Лечение желчного пузыря. Диета после лапароскопии. Каким должно быть лечение

Камни, которые не поддались консервативному лечению, - главное показание к удалению желчного пузыря. Врачи успокаивают: пациенты, перенесшие такую хирургическую процедуру, быстро восстанавливаются. И если следуют рекомендациям врача и правильно питаются, могут жить полноценно. Какая нужна диета после удаления желчного пузыря в первые дни после операции и в дальнейшем?

Статья подготовлена при участии эксперта

Налетов Андрей Васильевич

Врач первой категории, специалист медицинского центра «Гастро-Лайн», доцент кафедры педиатрии и детских инфекций Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, кандидат медицинских наук. Более десяти лет ведет гастроэнтерологическую практику.

Желчный пузырь - «резервуар» для накопления желчи. Желчь участвует в пищеварении, обеспечивая смену желудочного пищеварения на кишечное. В двенадцатиперстную кишку желчь попадает через общий желчный проток.

Без желчи организм не может полноценно расщеплять жиры и некоторые белки. Именно поэтому в рационе питания пациента после удаления желчного пузыря нужно ограничить количество жирных блюд. Особенно в первые месяцы. Также желчь способствует усвоению витамина К, подавляет развитие болезнетворных бактерий в кишечнике.

Почему нужно «резать»

Основным показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря - холецистэктомии - является желчнокаменная болезнь. Также хирургическое лечение иногда требуется при холецистите.

Беспокоят камни

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре или в его протоках образовываются камни. Говоря научным языком - конкременты. По размеру и химическому составу они бывают разными. Есть те, что меньше миллиметра. А иногда медики извлекают камни величиной с куриное яйцо. На формирование камней в желчном пузыре уходит от нескольких месяцев до десятков лет.

Камни в желчном пузыре формируются по двум причинам. Во-первых, желчь застаивается. Во-вторых, качество и консистенция желчи меняется в результате нарушения обмена веществ.

Образованию камней способствуют:

  • обжорство;
  • голод;
  • нерегулярное питание;
  • несбалансированные экспресс-диеты;
  • повышенный уровень холестерина;
  • сидячая работа;
  • беременность;
  • некоторые гормональные препараты;
  • ожирение;
  • сбои в работе поджелудочной железы.

Если конкременты находятся в самом желчном пузыре и не двигаются, то человек может их даже не «чувствовать». Но при перемещении камней к шейке желчного пузыря симптоматика станет очевидной. Это горький привкус во рту, тошнота, рвота, «прострелы» под ребром справа.

Желчнокаменную болезнь называют дамским недугом. Это связано с особенностями физиологии и гормонального фона. В основном конкременты находят у пациентов, которым уже за 40 лет. Однако желчнокаменная болезнь не является редкостью и в детском возрасте. Для ребенка основными этиологическим факторами считаются наследственность, аномальное развитие желчных путей, общее нарушение обменных процессов, погрешности в питании.

Камни вызвали воспаление

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Причиной его развития может стать желчнокаменная болезнь, однако и холецистит часто является предрасполагающим фактором для формирования желчнокаменной болезни у пациента.

К основным симптомам холецистита относят приступообразную боль в правом подреберье, связанную с приемом пищи.

Желчный пузырь пациентам с диагнозом «холецистит» удаляют, если заболевание сопровождается желчнокаменной болезнью. Бескаменный холецистит, как правило, лечится медикаментозно. Также применяется физиотерапия, рекомендуется санаторно-курортное лечение и щадящая диета на постоянной основе.

Почему даже из-за одного камня приходится удалять весь желчный пузырь? Немецкий хирург Карл Лангенбух, который 135 лет назад впервые провел холецистэктомию, ответил на это примерно так: «Желчный пузырь удаляют не из-за того, что в нем появились камни. А потому, что именно он их образовал».

Метод лапароскопии: современный подход к лечению и диете

Современные медики поддерживают выдающегося коллегу. Камни не возникают, если желчный пузырь работает нормально. То есть, камни - не причина, а следствие. И более действенного способа лечения этого недуга, чем хирургическое вмешательство, пока не изобрели.

Зато технологии проведения самой операции семимильно шагнули вперед. Если первый пациент Карла Лангенбуха после удаления желчного пузыря провел в стационаре практически семь недель, то сейчас больных выписывают уже на второй-третий день! Причем с каждым годом у хирургов в арсенале появляется все новые и новые возможности.

Сегодня полосные операции по удалению желчного пузыря проводят крайне редко. Это связано с тем, что пациенту необходимо длительное время на восстановление после их проведения. А также повышается риск возникновения ряда осложнений: послеоперационные грыжи, спайки, проблемы с зачатием у женщин.

В современной медицинской практике желчный пузырь удаляют в основном методом лапароскопии. Для проведения такой процедуры необходимо сделать лишь небольшое отверстие. Максимум - полтора сантиметра. Это позволяет сократить сроки постоперационного восстановления, быстрее перевести пациента на полноценное питание.

Постоперационные особенности

Подробнее о том, как строится правильное питание после удаления желчного пузыря, мы спросили у врача-гастроэнтеролога Андрея Налетова. «У большинства пациентов никаких проблем после удаления желчного пузыря не возникает. Конечно, при условии, что они выполняют все назначения врача. Такие больные быстро возвращаются в строй. Им рекомендуется придерживаться несложной диеты № 5, которая полезна даже абсолютно здоровым людям», - рассказывает Андрей Васильевич.

Однако есть случаи, когда у пациента проявляется постхолецистэктомический синдром. Развитие данной патологии можно предположить при появлении ряда симптомов после операции: изменение характера стула, боль в животе, тошнота, рвота на пике болевого синдрома, слабость, вялость.

«Почему это происходит? Вопрос дискутабельный. Среди причин - дисфункция сфинктерного аппарата Одди. Это своеобразный клапан, регулирующий выход желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Также у пациента могут быть другие проблемы органов желудочно-кишечного тракта, которые до операции не диагностировали и, соответственно, не решили. Нельзя отрицать и тот факт, что причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать погрешности, допущенные хирургом во время операции», - говорит доктор.

При постхолецистэктомическом синдроме давать какие-то обобщающие рекомендации по диете нельзя. Пациента важно тщательно обследовать, и только по результатам диагностики назначать лечение и рацион.


Диета после удаления желчного пузыря: первая неделя

Поэтому далее речь идет о питании только тех пациентов, которые не имеют постоперационных осложнений после удаления желчного пузыря и сопутствующих проблем со здоровьем. Меню на первую неделю после холецистэктомии строится так, чтобы деликатно помочь организму настроиться на работу в новых условиях.

Диета после удаления желчного пузыря методом лапароскопии по дням примерно такая.

  • Первые сутки . Нужно воздерживаться от любой пищи и питья. Когда пациент придет в себя, его будет беспокоить сухость во рту. Чтобы облегчить состояние, ухаживающий протирает губы больного влажными марлевыми тампонами. Их смачивают в щелочной или кипяченой воде. Спустя пять-шесть часов пациент может полоскать рот несладкими травяными отварами. Но глотать жидкость пока нельзя.
  • Вторые сутки . Сейчас пациент может понемногу пить теплый несладкий напиток из шиповника, негазированную щелочную воду. Общий объем жидкости - до литра. Плюс в рационе появляются нежирный кефир, кисель, чай и компот без сахара. Первую пищу следует употреблять дробно с интервалом в три-четыре часа. Объем одной порции - порядка 150 г.
  • Третьи - пятые сутки . Постоперационное меню расширяется. Вот, что уже можно есть: пюре из картошки, нежирная отварная рыба в виде паштета. А также пробуют супы на овощном бульоне, пропущенные через сито.
  • Шестые - седьмые сутки . Теперь можно добавить сухой хлеб. Вводят каши из измельченных круп. Их делают на воде или молоке, разбавленном пополам с водой. Из мяса нежирных сортов готовят котлеты или тефтели. Появляются нежирная молочка и кисломолочка. А также вареные и измельченные до состояния пюре овощи. Приблизительно такое же питание предусматривает «протертая» диета № 1. Стол № 1 обычно назначают язвенникам при обострении.

Примерно через неделю после лапароскопии пациент переходит на стол № 5. Он разработан специально для людей с проблемами печени и желчного пузыря. Именно поэтому данную диету еще называют «печеночной». Меню строится на белковой и углеводной пище. Употребление жиров минимизировано. Строго придерживаться этого стола нужно хотя бы три-четыре месяца.


Меню на период восстановления

Диета № 5 после операции по удалению желчного пузыря - это полноценное, но щадящее питание. Пациент ест в основном отварные или паровые блюда. Можно пользоваться мультиваркой. Этот прибор позволяет готовить пищу, соответствующую требованиям диеты, с минимальными временными затратами. Иногда можно запекать творог или фрукты. Сырую пищу употреблять нежелательно. Пищу нужно измельчать. Например, мясо всегда перекручивают в фарш.

Калорийность рациона - 2600 кКал. Питаться следует часто. Минимум - четыре столования, а лучше - шесть. Ниже приведены списки полезных и вредных продуктов в рамках пятого стола после удаления желчного пузыря.

Таблица - Восстановление после холецистэктомии: полезные и вредные продукты

Полезно Вредно
- Сухари;
- галетное печенье;
- жидкое из круп, овощей, молока и фруктов;
- нежирная говядина;
- курица;
- крольчатина;
- хек, минтай, судак;
- нежирные молоко, кефир, творог, сметана;
- куриные яйца - преимущественно белок;
- гречка;
- манка;
- рис;
- овсянка;
- крахмалистые овощи, некислый фруктово-ягодный набор - преимущественно термически обработанные;
- мед;
- карамель;
- зефир;
- чай с молоком;
- компот;
- питье из шиповника;
- соль - до 10 г;
- сахар - до 80 г;
- рафинированное постное масло - умеренно 		- Свежий хлеб;
- жаренные, сдобные, слоеные пироги;
- кофе;
- газировка;
- спиртное;
- зеленый и красный чай;
- фреши;
- рыбный, мясной и грибной бульоны;
- свинина;
- сало;
- смалец;
- субпродукты;
- колбасы и сосиски;
- консервы;
- красная, соленая и копченая рыба;
- икра;
- крабовые палочки;
- креветки;
- горох, чечевица и другие бобовые;
- «тяжелые» крупы;
- жирная молочка;
- щавель;
- редис;
- баклажаны;
- лук;
- чеснок;
- петрушка;
- укроп;
- цитрусовые;
- орехи;
- шоколад;
- мороженое;
- коровье масло;
- нерафинированное растительное масло

Пример дневного меню пациента, который восстанавливается после холецистэктомии.

  • Завтрак № 1 . Паровая рыбная котлета. Толченый отварной картофель. Чай.
  • Завтрак № 2 . Нежирный творог, взбитый блендером до пастообразного состояния.
  • Обед . Суп из рисовой крупы на овощном бульоне. Гречневая каша. Пюре из отварной говядины. Компот.
  • Полдник . Галетное печенье. Питье из шиповника.
  • Ужин . Паштет из отварной куриной грудки. Овсяная каша на воде либо половинном молоке. Кисель из фруктов.
  • За два часа до сна . Кефир.

Вот другие допустимые рецепты блюд: творожная запеканка, шарлотка, рагу из крольчатины, запеканка из мясного фарша и тертого картофеля, пирог из измельченных теркой яблок и моркови.

Меню диеты после удаления желчного пузыря на каждый день лучше расписывать по нарастающей. Не стоит сразу налегать на мед и карамель, хоть они и разрешены. А также килограммами есть рыбу и мясо. Растительное масло и сметану вообще лучше начинать использовать не раньше, чем через 2 месяца. Пациент должен понимать, что организму нужно время на адаптацию.


Как дальше жить и есть

Как долго длится период восстановления? Все индивидуально. По отзывам, некоторые пациенты уже через 1 месяц возвращаются к привычной жизни. При этом хвастаются на тематических форумах, что, как и раньше, позволяют себе фаст-фуд, кремовые десерты и даже алкогольные вечеринки по пятницам.

Медики, мягко говоря, не одобряют подобные пищевые «эксперименты». Да, пациенты, перенесшие холецистэктомию, не должны до конца жизни есть одни «каши-малаши».
Но и диета после месяца удаления желчного пузыря не должна заканчиваться как ни в чем не бывало. Выходить из нее нужно поэтапно, где-то в течение года.

Например, примерно через 3 месяца можно спокойно переходить на кусковую пищу, готовить обычные крупяные каши и делать мясные первые блюда. А свежие овощи и фрукты лучше вводить в меню не раньше, чем через 6 месяцев. При этом есть безапелляционные правила, которых придется придерживаться и через полгода, и через десять лет…

  1. Есть по чуть-чуть . Теперь, когда в организме нет хранилища для желчи, секрет напрямую попадает из печени в кишечник. А значит, желчь получается менее концентрированной. Этого достаточно, чтобы справляться со скромными объемами пищи. А вот большие порции организму переварить уже очень тяжело. Живот от переедания будет болеть, возможны тошнота, рвота, расстройства.
  2. Есть часто . Минимум четыре-пять столований. Это важно, чтобы избежать застоя желчи. Ведь секрет может скапливаться и в протоках, что чревато образованием новых камней во внутрипеченочных протоках.
  3. Ограничить холестерин . Опять-таки, повышенное содержание этого вещества в организме - одна из основных причин появления конкрементов.
  4. Двигаться и следить за собой . Диета после удаления желчного пузыря предполагает, что пациент изменит не только пищевые привычки, но и пересмотрит отношение к себе, к своему здоровью. Нужно привести в порядок вес, бросить курить, научиться избегать стрессов и высыпаться. Важно заботиться о личной гигиене и гигиене дома. Плюс нужны физические нагрузки. Они являются профилактикой застойных процессов в желчных протоках. Уже чрез 1 месяц после операции можно начинать практиковать ежедневные пешие прогулки. В дальнейшем стоит делать зарядку. Как вариант - записаться на плавание.
  5. Поддерживать микрофлору . Выше говорилось о том, что желчь нейтрализует вредные микроорганизмы в кишечнике. После операции по удалению желчного пузыря бактерицидная функция желчи ослабевает. В итоге пациента могут мучать запоры или, наоборот, жидкий стул. Здесь обязательна консультация гастроэнтеролога. Возможно, пациенту после холецистэктомии порекомендуют медикаментозные средства для восстановления микрофлоры. А в качестве профилактических мер рекомендуется отказаться от десертов. Сладости лучше заменить ягодами.

Врач-гастроэнтеролог подчеркивает, что проблемы с желчным пузырем не возникают на пустом месте. А к хирургам пациент попадает по совокупности причин. И погрешности в питании - одна из самых существенных. Поэтому, если пациент после холецистэктомии хочет избежать новых проблем со здоровьем, ему в любом случае придется меняться. В частности, диета после операции по удалению желчного пузыря навсегда накладывает табу на алкоголь, сало, жирное, копченое и соленое.

Желчный пузырь является пищеварительным органом, расположенным под печенью. Несмотря на то что он не относится к жизненно важным органам, функции, выполняемые им, имеют большое значение и заключаются в сборе, концентрации и выводе желчи из организма. Это способствует улучшению пищеварительного процесса. Выглядит этот орган как небольшая полая груша. Возникновение нарушений в функционировании желчного пузыря сопровождается различными заболеваниями.

При наблюдении их симптомов, необходимо обращение к врачу, чтобы определить, каким образом лучше всего осуществлять лечение желчного пузыря.

Перед непосредственным назначением лечения желчного пузыря важно обратить внимание на симптомы, поскольку лечение каждого заболевания имеет свои особенности.

Для современной гастроэнтерологии характерно выделение следующих заболеваний желчного пузыря:

  • Дискинезии, возникающей по причине сбоев сокращений, способствующих продвижению желчи. Она сопровождается появлением периодических болей, очагом которых выступает правая верхняя половина живота.
  • Желчнокаменной болезни, характеризующейся формированием камней. Среди основных симптомов выделяют ощущение резкой боли в области правого подреберья, образование горечи во рту.
    Острого холецистита, вызываемого закупоркой желчного пути. Представляет опасность для жизни. Может протекать в хронической форме.
  • Постхолецистэктомического синдрома, представляющего собой группу возможных патологий, которые появляются после того, как осуществлено хирургическое удаление органа.
  • Опухолей доброкачественного или злокачественного характера, вызванных развитием желчнокаменной болезни или вследствие возрастных изменений организма.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Важно правильно определить диагноз и выявить характер заболевания, после чего назначать лечение.

Лечение дискинезии

В первую очередь для определения способа лечения желчного пузыря при развитии дискинезии необходимо выявление формы протекания этого заболевания: гиперкинетической или гипокинетической. Заболевание гиперкинетического типа требует назначения спазмолитиков, употребление которых способствует расслаблению желчных путей и уменьшению болевых ощущений. К препаратам этой группы относятся:

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Гимекромон – спазмолитик, применение которого обусловлено необходимостью предупреждения и уменьшения приступов болей. Также он способствует усилению накопления и выделения желчи, понижению давления желчевыводящих путей.
  • Папаверин, Но-шпа – препараты, обладающие одинаковым действием, направленным на устранение болевых синдромов.
  • Промедол относится к наркотическим обезболивающим. Его назначение необходимо при наличии резко выраженного болевого синдрома.

Для устранения дискинезии гипокинетической формы требуется активизация моторики желчного пузыря, вследствие чего полезно использование желчегонных препаратов (холеретиков).

Именно холеретики являются веществами, характеризующимися содержанием желчи и желчных кислот и, соответственно, вызывающих усиление их выработки и отделения в организме. Наиболее распространены следующие препараты группы холеретиков:

  • Холензим. Прием этого препарата назначается при необходимости стимулирования выработки желчи, улучшения двигательной и сократительной способности желчного пузыря. Продолжительность курса лечения составляет в среднем от 2 до 3 недель.
  • Аллохол. Благодаря наличию в своем составе желчи, крапивных листьев и чеснока, употребление препарата способствует стимулированию процесса выработки и выделения желчи, улучшению двигательной функции желудочно-кишечного тракта в целом, а также уменьшению таких процессов, как гниение и брожение, в кишечнике. Прием препарата необходимо осуществлять в течение 1–2 месяцев.
  • Холивер. Назначение этого медикамента связано с необходимостью улучшения отхождения желчи, стимулирования ее выработки, защиты клеток печени от негативного воздействия токсических веществ. Курс лечения обычно составляет не более 20 дней.

Также для лечения дискинезии желчного пузыря может потребоваться прохождение дополнительных медицинских процедур, например, тюбажа, регулярного дуоденального зондирования, электрофореза.
Лечение посредством осуществления хирургического вмешательства является нецелесообразным, если диагностирована дискинезия.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы вылечить желчнокаменную болезнь, можно использовать как терапевтический, так и хирургический способ. Для растворения камней применяются специальные препараты, такие как урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота, если у больного отсутствуют противопоказания. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 1,5 лет. Кроме того, разрушить камни можно с помощью экстракорпоральной ударной волновой литотрипсии, создаваемой специальными препаратами. Проведение этой процедуры показано при наличии камней, диаметр которых не более 3 см.

Но как правило, избежать хирургического лечения при желчнокаменной болезни не удается. В зависимости от степени тяжести заболевания врач может назначить проведение классической или лапароскопической холецистэктомии. Проведение первого типа операции заключается в полном удалении органа через совершение одного разреза на животе. Однако наиболее распространено использование лапароскопического метода, когда удаление желчного пузыря осуществляется в результате совершения нескольких (от 1 до 4) разрезов небольшого размера.

Лечение холецистита

Медикаментозное лечение хронического холецистита заключается, в приеме желчегонных препаратов, спазмолитиков в отдельных случаях – антибиотиков и противовоспалительных средств.
Часто нужно осуществление дуоденального зондирования или беззондового тюбажа, в целях промывания желчных путей и стимулирования процесса выделения желчи, чтобы опорожнить желчный пузырь. Длительность курса должна составлять не меньше 2–3 месяцев.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

После осуществления процедуры, результатом которой стало удаление желчного пузыря необходимо назначение ферментативных препаратов, спазмолитиков, желчегонных средств. В отдельных ситуациях требуется осуществить повторное оперативное вмешательство, чтобы ликвидировать или скорректировать имеющиеся изменения.

Лечение опухолей желчного пузыря

Выявление доброкачественных опухолей осуществляется в результате проведения ультразвуковых исследований. Способ их лечения заключается в удалении, поскольку существует опасность их перехода в злокачественные формы.

В том случае, если диагностирован рак желчного пузыря, необходимо проведение хирургического вмешательства. Чтобы удалить опухоль, проводят расширенную холецистэктомию или расширенную гепатэктомию, требующую предварительной химиоэмболизации.


После этого больной проходит химиотерапию или лучевую терапию. Затем он должен находиться под наблюдением врача. В течение первых двух лет после проведения операции необходимо проходить осмотры не менее 2 раз в год, по истечении двух лет с момента операционного вмешательства – 1 раз в год.

Препараты для лечения заболеваний желчного пузыря

При лечении различных заболеваний желчного пузыря не обойтись без приема специальных препаратов. Их можно подразделить на отдельные группы.

Группа гепатопротекторов

В нее входят:

  • Препараты, имеющие растительное происхождение, основным из которых является силимарин. Его можно применять при наличии поражений печени и желчного пузыря.
  • Препараты, имеющие животное происхождение. К ним относят такие средства, как Сирепар, Гепатосан, оказывающие детоксикационное и восстанавливающее действие.
  • Эссенциальные фосфолипиды, способствующие восстановлению печеночных клеток и снижению энергетических затрат печени.
  • Аминокислоты, для которых характерны детоксикационные и восстанавливающие свойства.
  • Препараты, основанные на урсодезоксихолевой кислоте, применяемые чтобы лечить печень, ее токсические поражения.

Желчегонные препараты

Группа желчегонных препаратов, включающая в себя:

  • Холеретики, представляющие собой средство с содержанием желчи и желчных кислот. Они хорошо помогают для усиления двигательной активности кишечника, предупреждения образования камней в желчном пузыре.
  • Холекинетики, которые можно разделить на препараты, способствующие повышению тонуса желчного пузыря и препараты, усиливающие выделение желчи и снижающие тонус путей, выводящих желчь.

Противовирусные и противомикробные препараты


Группа противовирусных препаратов, используемых, чтобы лечить вирусные гепатиты.
Группа противомикробных препаратов. Их прием допустим, если наблюдаются воспалительные заболевания желчного пузыря.

Лечение селезенки

Поскольку билиарный пузырь располагается в непосредственной близости от печени и селезенки, часто люди заблуждаются в том, какой именно орган нуждается в лечении. Чтобы определить, как лечить селезенку, нужно выявить причины заболевания.
Перед лечением селезенки необходимо прохождение диагностики для установления точных причин сбоев и нарушений в функционировании органа. В первую очередь лечение селезенки направлено на то, чтобы восстановить ее работу и устранить первичную причину возникновения заболевания. Лечение селезенки состоит главным образом в медикаментозной терапии, предполагающей прием антибактериальных средств. В случае открытия сильного кровотечения вследствие повреждения органа, требуется срочное осуществление операции, направленной на удаление селезенки.
Однако стоит учитывать, что лечение печени и желчного пузыря народными средствами не всегда будет эффективным, поэтому при наблюдении симптомов нарушений необходимо немедленно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения наиболее правильного способа лечения.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Желчный пузырь – небольшой, похожий по форме на грушу орган, который находится ниже печени и объединяется с ней желчными протоками. Основная его функция – в скоплении и выведении желчи. Роль последней - помогать усваивать жирины и ускорять процесс перемещения пищевого кома по кишечнику.

Рак желчного пузыря – онкологическая опухоль, формирующаяся в тканях органа.

Рак желчного протока (злокачественная холангиома, холангиокарцинома) – патологическое новообразование, развивающееся в нём.

Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. Злокачественные новообразования выявляют в основном у людей после 65 лет (75% случаев). Рак желчевыводящих путей и желчного пузыря диагностируется редко. На ранних стадиях обнаруживается небольшое количество опухолей (25%). Патологии желчного пузыря занимают 5-е место по диагностированию среди онкологических образований ЖКТ, рак желчного протока – на 2-м месте.

Симптоматика

На начальных стадиях раковый процесс не беспокоит признаками. Начиная развитие во внутреннем слое, опухоль постепенно захватывает весь орган. С прогрессированием заболевания появляются типичные для карциномы проявления:

  • пожелтение кожи и склер, исчезновение румянца;
  • умеренная, постоянная боль с правой стороны брюшной полости, в эпигастральной области, спине;
  • зуд кожных покровов;
  • вздутие живота;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение мочи;
  • чувство горечи во рту;
  • тошнота и рвота;
  • субфебрильная температура;
  • кахексия (потерять можно до 8-12 кг за месяц);
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • может пальпироваться бугристое уплотнение в правом боку под ребрами.

Печень часто увеличена, выявляются уплотненные узлы метастаз.

Причины

Риск карциномы увеличивается с возрастом. Основные факторы, провоцирующие формирование злокачественных изменений:

  • первичный склерозирующий холангит;
  • язвенный колит;
  • брюшной тиф;
  • гельминтные инвазии;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • цирроз печени;
  • гепатолитиаз;
  • диабет;
  • панкреатит;
  • «фарфоровый» желчный пузырь;
  • наличие в организме Helicobacter pylori;
  • воздействие разных токсических веществ (асбеста, радона, диоксина);
  • инфицирование вирусом гепатита B или С;
  • диета (с пониженным содержанием клетчатки и чрезмерным – углеводов);
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение;
  • множественный билиарный папилломатоз.

У пациентов с первичным склерозирующим холангитом холангиокарцинома часто развивается в более молодом возрасте (30- 50 лет), чем у людей, не имеющих патологии.

Классификация

Чаще всего диагностируют аденокарциному (около 75% случаев). Онкология начинает развитие в железистых клетках желчного пузыря. Аденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную. К менее встречающимся типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный и мелкоклеточный, а также саркому, лимфому, меланому и нейроэндокринные опухоли.

Существует 3 способа распространения злокачественных клеток по организму:

Часто опухоли метастазируют последовательно или одновременно несколькими путями. При этом могут формироваться вторичные (метастатические) новообразования того же типа рака, что и в первый раз. Метастатический рак желчного пузыря распространяется всю брюшную полость или в другие части тела.

Существует 5 форм атипичных изменений органа:

  • желтушная;
  • диспепсическая;
  • опухолевая;
  • септическая;
  • немая.

Для последнего типа онкологического заболевания характерно появление метастаз.

Рак желчных протоков по локализации бывает внепеченочный, внутрипеченочный, а также перихиларный.


Выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

На 1 и 2 стадиях онкологическую опухоль возможно полностью удалить. Если рак желчного пузыря прорастает в брюшную полость, новообразование считается неоперабельным. Исключение составляют пациенты с поражением злокачественным процессом исключительно лимфоузлов. Рецидив опухолевидного скопления клеток может диагностироваться в желчном пузыре или в любом другом органе.

Диагностика

На начальных этапах диагностика затруднена, поскольку симптомы рака отсутствуют. Достаточно часто опухоль обнаруживается в ходе операции, связанной с заболеваниями органов ЖКТ. При самостоятельном обращении с жалобами пациент подвергается тщательному осмотру. Специалист осматривает человека, фиксируя внимание на цвете кожи и склер, общем самочувствии, выполняет пальпацию брюшной полости, собирает анамнез (о вредных привычках, образе жизни, перенесенных болезнях и методах лечения, полученной терапии). При выявлении опухоли назначается комплексная диагностика, состоящая из различных процедур и анализов. Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови – отклонения показателей от нормальных значений может быть симптомом изменений в работе органа. Обследование используют также для диагностики карциноидного синдрома;
  • функциональные пробы – дают возможность проверить состояние печени и желчного пузыря. Увеличенная концентрация в анализах некоторых значений сообщает о злокачественных изменениях;
  • измерение уровня РЭА и РА 19-9 – повышение показателей информирует о патологии;
  • анализ мочи;
  • копрограмму.

Для уточнения стадии и вида карциномы необходимы дополнительные обследования. Основными способами диагностики при подозрении на рак желчного протока и желчного пузыря являются:

  • рентгенография брюшной полости – сканирование позволяет получить снимки внутренних органов, выявить опухоль и метастазирование;
  • УЗИ – с помощью ультразвуковых волн изображение необходимой части тела отображается на экране. Подготавливаться к процедуре не нужно, она безболезненна, выполняется около 15-20 минут;
  • КТ – получение изображений тела, сделанных под различными углами. Фотографии загружаются в компьютер и изучаются. Процедура не приносит дискомфортных ощущений, выполняется 10-30 минут и требует исключения приема пищи и жидкости за 4 часа до манипуляции;
  • МРТ – обследование с применением магнитных полей на специальном устройстве — томографе. С его помощью на экран монитора выводятся изображения внутренних органов. Процедура выполняется около 30 минут. Если в организме есть металлические предметы (зубы, костные стержни, кардиостимуляторы), то процедура становится невозможной;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – диагностика печени и желчных протоков с применением рентгенконтрастного вещества, вводимого подкожно в области правого подреберья. При выявленной блокировке желчных протоков в печени устанавливается стент для слива желчи в тонкую кишку или мешок для ее сбора вне тела. ЧЧХГ нуждается в специальной подготовке к обследованию. За 6 часов до диагностики нельзя есть и пить, непосредственно перед ЧЧХГ пациенту делают укол седативного средства. Манипуляция выполняется с обезболиванием и назначением антибиотиков до и после процедуры. Также пациенту придётся на сутки остаться в стационаре медицинского учреждения;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – обследование прохода через который в 12-перстную кишку попадает желчь эндоскопом, вводимым в желудок через рот. Исследование выявляет сужение или блокировку желчных протоков, помогает планировать операцию. Накануне процедуры запрещается есть и пить. ЭРХПГ выполняется с местным обезболиванием и назначением антибиотиков до и после процедуры. Также необходимо остаться в больнице на день. Исследование длится от 30 минут до 2 часов;
  • ангиография – исследование сосудов, помогающее выявить затронуты ли они злокачественным процессом.Через тонкую трубку вставленную в артерию паха вводят специальный краситель. Он циркулирует в организме, проявляясь подсвечиванием на рентгенограмме;
  • биопсия – выполняется под контролем компьютерной томографии или ультразвукового обследования. После обезболивания пораженного участка в опухоль через кожу вводят тонкую иглу и выполняют забор поврежденной ткани.


Очень редко опухоль растет полипообразно, чаще всего наблюдается диффузное увеличение. В половине случаев рак желчного пузыря формируется на дне органа, иногда – в теле и на шейке.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от возраста больного и общего состояния организма, а также стадии и разновидности ракового процесса. Операция считается базовым методом, применяемым в лечении карциномы. При локализированных стадиях заболевания опухоль возможно хирургически вырезать полностью. На поздних этапах назначают паллиативную терапию. Рак желчного протока затруднительно удалить оперативным путем, поскольку трубчатые каналы находятся в неудобном для хирургического доступа месте. Полностью убрать опухоль может оказаться очень сложно.

В зависимости от размера и локализации новообразования выделяют разные виды операций:

  • холецистэктомия – при небольших, ограниченных патологиях выполняется вырезание желчного пузыря. Лечение может проводиться открытым и лапароскопическим способом;
  • частичная резекция – при значительном распространении карциномы поврежденную новообразованием часть печени иссекают вместе с желчным пузырем;
  • панкреатодуоденэктомия – сложная операция, которая выполняется при объемных образованиях, распространившихся в другие важные органы. Удаляются части желчных протоков, желчный пузырь, пораженные лимфоузлы, сегмент желудка, кишечника и поджелудочной железы. Длительность процедуры 5-6 часов. Выполняется она под общим наркозом.

После радикального вмешательства несколько дней пациент находится в палате интенсивной терапии. Затем он переводится в общую палату, где наблюдается около двух недель.

Помимо операции применяют также лучевое лечение, химиотерапию, фотодинамическую терапию и гипертермию.

Радиотерапия – это использование ионизирующего излучения для уничтожения атипичных клеток, при этом здоровые ткани повреждаются минимально. Выделяют два вида лечения: внешнее и внутреннее. Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия.

Химиотерапия — применение цитостатических препаратов для борьбы со злокачественным процессом. Лечение помогает уменьшить выявленный рак желчных протоков и желчного пузыря, замедляет прогрессирование заболевания. Химиотерапия до операции увеличивает выживаемость, после хирургического вмешательства – уничтожает оставшиеся атипичные клетки. При системной химиотерапии лекарственные препараты поступают внутривенно. При региональной – медикаменты вводятся в орган или полость тела Способ лечения зависит от типа и этапа заболевания.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – локальный метод воздействия, сочетающий облучение лазером с определенной длиной волны и внутривенное введение в организм фотосенсибилизатора, разрушающего злокачественные клетки. Через кровоток светочувствительный препарат распространяется по телу, накапливаясь больше всего в карциноме. После лазерного облучения фотосенсибилизатор становится активным и уничтожает раковые клетки. Методика не доставляет дискомфорта, не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Гипертермия – терапия, во время которой ткани новообразования подвергаются высокотемпературному воздействию, что убивает злокачественные клетки;

Если опухоль признана неоперабельной, то подбираются другие варианты лечения:

Всю дальнейшую жизнь пациенты, у которых был удален желчный пузырь или желчные протоки вынуждены быть под наблюдением специалиста. Первые 2 года после удаления опухоли осмотры должны проходить 2 раза в год, в дальнейшем - 1 раз в год.

Прогноз

Прогноз при раке желчного пузыря неблагоприятный, поскольку чаще всего опухоль в органе обнаруживается на поздних стадиях. У половины пациентов во время диагностики выявляют метастазы. Прогноз продолжительности жизни благоприятен только при условии раннего обнаружения злокачественного процесса.


Перспективы 5-летней выживаемости по стадиям на которых выявлена опухоль:

  • стадия 0 – 80%;
  • стадия 1 – 50%;
  • стадия 2 – 25%;
  • стадия 3 и 4 – 10%.

Однако каждый человеческий организм уникален и невозможно точно спрогнозировать протекание рака желчного пузыря.

При холангиокарциноме 5-летняя выживаемость после удаления желчных протоков – 20-50% случаев. Опасность обусловлена не только злокачественностью патологии, но и её расположением, которое делает опухоль неоперабельной. Пациенты с такими карциномами погибают в течение года после диагностирования злокачественного процесса от различных осложнений.

Осложнения

При раке желчного пузыря происходит нарушение работы органа, протоков и печени. Осложнения онкологического процесса:

  • абсцесс – гнойный инфильтрат;
  • билиарный цирроз – замещение нормальной печеночной ткани фиброзной и соединительной;
  • холангит – воспаление в желчных протоках;
  • сепсис – тяжелое инфекционное поражение;
  • общее истощение.

При прогрессировании заболевания злокачественная опухоль интенсивно увеличивается нарушая функционирование соседних тканей и органов и создавая метастазы.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Однако выполнение некоторых рекомендаций поможет снизить вероятность патологии:

  • поддержание массы тела в норме;
  • сбалансированное питание (отказ от очень острых, соленых, жареных блюд, ограничение хлебных изделий и сладостей, ежедневное употребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы, приготовленных щадящим способом);
  • регулярное медицинское обследование;
  • ограничение стрессовых ситуаций;
  • отказ от пагубных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
  • достаточная физическая активность;
  • соблюдение правил гигиены, хранения и термической обработки продуктов (чтобы избежать заражения гельминтами);
  • своевременная терапия заболеваний ЖКТ.

Рак желчного пузыря – редкий и опасный злокачественный недуг. В большинстве случаев он сочетается с желчнокаменной болезнью. Заболевание сложно диагностировать через специфику расположения органа и длительное бессимптомное течение патологического процесса, поэтому чаще всего карцинома выявляется на поздних стадиях, когда излечение маловероятно и прогноз неутешителен. Однако обнаруженная (обычно в ходе плановой операции по поводу других заболеваний) на начальной стадии опухоль имеет неплохие шансы на полное излечение и минимальную вероятность рецидива.

Лечение рака катушкой Мишина:

Прибор, разработанный российским ученым, позволяет эффективно бороться с раковыми образованиями с помощью электростатического поля. Огромное количество испытаний и исследований врачей подтвердило положительное действие прибора на...

Лечение опухолей катушкой Мишина (видео):


ЗАКАЗАТЬ КАТУШКИ МИШИНА

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача онколога онлайн!

Отключенный желчный пузырь – заболевание, при котором этот орган не в состоянии выполнять свои основные функции. Обычно оно сопровождается невозможностью накапливать и выбрасывать желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь становится бесполезным для организма. Также он может стать причиной развития серьезных осложнений, так как в его полости начинает скапливаться гной.

Статистика показывает, что в группе повышенного риска находятся женщины старше 40 лет, которые имеют проблемы с избыточной массой тела.

Распознать симптомы отключенного желчного пузыря достаточно просто. Чаще всего такое заболевание возникает на фоне последствий желчнокаменной болезни.

Распознать такую патологию можно по следующим проявлениям :

Если долгое время игнорировать тот факт, что желчный пузырь больше не работает, он может воспалиться и разорваться.

В этом случае весь накопившийся гной выходит в брюшную полость. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как промедление может стоить человеку жизни. Из-за попадания гноя развивается перитонит – он лечится исключительно хирургически. Нередко ОЖП сопровождается желтухой, так как желчь попадает в кровоток и распространяется по всему организму.

Причины

Спровоцировать нарушения в работе желчного пузыря может огромное количество факторов. Отключение этого органа может произойти из-за заполнения конкрементами. Также камень может быть одним, однако крайне большого размера. Он заполняет собой весь орган, из-за чего он больше не может сокращаться. Также ОЖП может возникнуть из-за непроходимости протоков. Обычно это возникает как следствие хронического воспаления, спаек и рубцов в желчном протоке.



Склероз – одна из наиболее распространенных причин нефункционирующего желчного пузыря.

Такое состояние может быть вызвано длительной желчнокаменной болезнью либо же холециститом. Все это приводит к рубцеванию ткани и атрофии мышц. Из-за этого орган теряет способность к сокращению, становится плотным, значительно уплотняются стенки.

Спровоцировать такое состояние могут следующие факторы:

  • Злокачественные опухоли в ЖКТ – препятствуют нормальному оттоку желчи.
  • Желчнокаменная болезнь – конкременты забивают желчнокаменные протоки.
  • Врожденные аномалии.
  • Инфекционные процессы в желчном пузыре – вызывают острое воспаление.
  • Склерозирование тканей желчного пузыря – стенки органа слипаются, из-за чего орган становится нерабочим.
  • Непроходимость желчевыводящих путей – из-за этого происходит застой желчи.

Диагностика

При своевременной диагностике отключенного желчного пузыря удастся легко остановить патогенный процесс. Если долгое время игнорировать данную патологию, может возникнуть прободение стенок органа. Из-за этого в пузыре скапливается гной, который со временем разрывает его и проникает в брюшную полость. Развивается перитонит, что легко может привести к летальному исходу.

Диагностировать ОЖП удастся при помощи следующих исследований :

  • Ультразвукового исследования брюшной полости.
  • Внутривенной холеграфии.
  • Эндоскопической ретроградной холеграфии.



Такие исследования помогают определить состояние желчного пузыря. Он может полноценно работать, временно не функционировать или же быть вовсе отключенным. При отключенном желчном пузыре желчь, которая поступает в орган, не приводит к его сокращению. Из-за этого на УЗИ полость пузыря не определяется, возможно появление тени. В случае частичного функционирования желчный пузырь может быть сморщенным, с неоднородными стенками.

Если у вас обнаружены признаки нефункционирующего органа, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать подходящее лечение.

Лечение

Если желчный пузырь заполнен камнями, сильно деформирован, то выход из этой ситуации только один – хирургическое удаление органа . Он больше не сможет вырабатывать и выводить желчь, из-за чего его незамедлительно удаляют.

Если же орган еще может функционировать, однако желчный проток перекрыт конкрементами, то пациенту назначают капельницу. С ее помощью удается продвинуть камни, благодаря чему желчегонный путь возобновляется.

После этого больному назначается ряд медикаментозных препаратов, которые помогают растворить конкременты. Также, если желчный пузырь теряет тонус, назначаются стимулирующие медикаментозные препараты. ОЖП – крайне опасное состояние, которое говорит о запущенном процессе. Оно возникает только тогда, когда орган становится полностью бесполезным.

В большинстве случаев это необратимый процесс, который имеет один выход – хирургическое иссечение.



Последствия

Отключенный желчный пузырь – серьезное заболевание, которое может долгое время не проявлять себя никакими симптомами. Развитие данной патологии говорит о том, что желчнокаменная болезнь дошла до серьезных осложнений. Желчный пузырь не может работать и выполнять свою функцию – выделять и принимать желчь.

Наибольшую опасность представляют хронические заболевания, которые вызывают эта болезнь: холецистит, склероз, спайки. При появлении таких осложнений необходимо незамедлительно провести хирургическое вмешательство – медикаментозная терапия не принесет результатов.

Справиться с неработающим желчным пузырем удастся только в том случае, если такое поражение вызвано дискинезией по гипотоническому типу. В таком случае справиться с патологией помогут медикаментозные препараты, а также специальная диета.

Если вовремя не приступить к лечению, могут возникнуть следующие последствия :

Правильное питание

Людям с неработающим органом необходимо всегда придерживаться специальной диеты. Она должна стать образом жизни больного. Только так получится значительно увеличить эффективность медикаментозной терапии.

Диета при отключенном желчном пузыре должна отвечать следующим принципам :

  • Выпивайте не менее 3 литров воды в день.
  • Минимизируйте количество соли и сахара.
  • Во время обострения вся пища должна быть жидкой.
  • Кушайте как можно больше витамина С.
  • Пища должна быть вареной или тушеной.
  • Кушать нужно часто, но маленькими порциями.
  • В рационе должна преобладать растительная пища.

Видео



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх