Переломы лучевой кости в типичном месте: описание, симптомы и особенности лечения. Перелом лучевой кости руки. Лечение, фото, реабилитация после перелома

Что такое перелом лучевой кости?

​Рекомендуется во время реабилитации пройти курс массажа, при котором улучшается кровообращение в области поражения и усиливаются процессы обмена. Лучевая кость быстрее восстанавливается, а мышечные волокна приобретают физическую способность. Обычно перелом лучевой кости не имеет осложнений. Некоторое время после снятия гипсового лангета пациент ощущает боли в пораженной области и наблюдает отек. Это вполне объяснимая ситуация и происходит она из-за застоя мышц и сосудов. Быстрее выйти из этого состояния поможет курс лечебной физической культуры и физиотерапевтические процедуры. Необходимо быстрее восстановить кровообращение в застойных пораженных участках для быстрого процесса восстановления. Рекомендованные физические упражнения для разработки кисти должны делаться осторожно и постепенно увеличивать нагрузки. В домашних условиях реабилитации рекомендуется использовать лечебные мази и компрессы.​ ​Ранние осложнения:​

​Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.​

​Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.​

    ​Реабилитация​ ​неудовлетворительная репозиция;​

    ​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​ ​Разрабатывать суставы и мышцы при переломе лучевой кости нужно начинать как можно раньше, сроки начала этих мероприятий сильно зависят от того какой у вас перелом, и какой метод лечения использовался врачом при его лечении. Если перелом лечат консервативно, то через 3-5 дней, после того, как спадет отек, следует начать заниматься пальцами кисти.​

    ​По теме:​ ​- представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, при котором происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При таком типе травмы, дистальный (расположенный дальше по ходу конечности) костный фрагмент смешивается в сторону тыльной поверхности предплечья. Примерно две трети переломов лучевой кости в типичном месте относятся к данному типу. Впервые такой вариант перелома был описан в 1814 году Авраамом Коллесом, известным хирургом и анатомом, проживавшим в Ирландии.​

​Перелом лучевой кости​

​Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.​

​Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.​

​По количеству пораженных костей различают переломы:​

​При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.​

​1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.​


​преждевременно прекращенная фиксация;​

​Перелом лучевой кости руки является достаточно тяжелым повреждением, что связано с большой степенью нарушения функции предплечья. Чаще всего эти повреждения происходят вследствие непрямой травмы в средней и дистальной (нижней) трети, реже - в проксимальной (верхней). Это объясняется анатомо-морфологическим строением.​

​Начинайте упражнения с пассивных движений, возьмите здоровой рукой палец на сломанной руке и аккуратно начните его сгибать во всех суставах, разминайте таким образом по 5-7 минут 3 раза в день все пальцы кроме большого. Через неделю такой тренировки, можно переходить к активным движениям, больной может начинать самостоятельно, без помощи второй руки сгибать пальцы. Очень важно, правильно распределять нагрузку, если в ходе упражнения появилась боль, или снова стал возвращаться отек, упражнения нужно прекратить.​

Перелом лучевой кости в типичном месте

​Как снять отеки в домашних условиях?​

​Перелом Смита​

    ​- это одна из наиболее распространенных бытовых травм, около 16% всех регистрируемых острых патологий костной системы составляют именно такие повреждения. С таким типом переломов человечество сталкивалось на протяжении всей своей истории, в захоронениях возрастом более 5 тысяч лет археологи находят кости со следами таких травм, и первые известные нам античные, египетские, китайские трактаты, уже содержат в себе рекомендации по лечению таких пострадавших. Эта патология так широко распространена, в следствии механизма её возникновения, травму пострадавший получает, падая на вытянутую вперед руку, или при сильном ударе вытянутой рукой о что-либо достаточно твердое.​ ​Синдром Зудека.​

    ​Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.​ ​изолированные - травмирована одна кость;​

​Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.​

​Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.​


    ​Особенности переломов лучевой кости​

    ​Если спустя неделю отек у вас не спадает, а упражнения с пальцами причиняют боль, то следует обратиться к врачу, такая проблема верный признак того, что наложенная вам гипсовая повязка не обеспечивает надежную фиксацию фрагментов кости.​

​Следует внимательно следить, за состоянием кисти и тканей, видимых из-под гипсовых лангетов, так как наличие отека, под повязкой, выявить трудно, а его длительное существование опасно не только ишемическими, но и тромбоэмболическими осложнениями. То есть в области отека, из-за замедления тока крови, могут формироваться тромбы, способные в последствии переместиться по сосудам, и привести к серьезным проблемам со здоровьем.​

    ​- представляет собой сгибательный перелом лучевой кости, пострадавший в этом случае падает на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. Таким образом, дистальный костный фрагмент перемещается к наружной поверхности предплечья. Данный вид типичной травмы лучевой кости был впервые описан Робертом Смитом в 1847 году. По сути, перелом луча в типичном месте это два зеркально отражающих друг друга типа перелома.​

    ​Чаще эта травма встречается у женщин, после менопаузы, более половины таких травм получают именно они. Это связанно с тем, что в этот период у них снижается содержание кальция в костях, и они становятся более хрупкими, и даже небольшая нагрузка может привести к травме. Далее, мы подробней рассмотрим, как возникает подобное повреждение, какие симптомы имеет, как лечиться, и чем опасен может быть перелом лучевой кости.​

    ​Нарушение кровообращения.​

    ​Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.​

    ​множественные - поражены несколько костей;​

    ​Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.​

​Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.​

    ​Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости производится хирургическим способом. Для исправления деформации производится остеотомия – ортопедическая операция, заключающаяся в рассечении кости (искусственный перелом). Далее дефект замещается искусственным элементом и фиксируется специальной пластиной.​

    ​При закрытом переломе лучевой кости кожные покровы не повреждаются. В случае открытых переломов травмирование мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же фактора.​

    ​Одновременно с началом пассивных движений в пальцах кисти, нужно приступить к активным движениям в локтевом и плечевого суставе, поднимайте и опускайте руку, сгибайте её в локте, делайте эти упражнения по 3-5 минут не реже чем 2 раза в сутки. Постепенно наращивайте нагрузку.​

    ​Лечение перелома лучевой кости, как и любого другого перелома складывается из следующих этапов:​

Отек после перелома лучевой кости

​В настоящее время, значительная часть пострадавших с переломом луча в типичном месте, составляют женщины после 45 лет. Это связанно с последствиями менопаузы, которая отрицательно сказывается не прочности костной ткани, и как следствие не устойчивости костей к ударным нагрузкам. Воздействие, которое в 20 летнем возрасте привело бы только к ушибу, для женщины 50 лет легко может закончиться переломом.​

​Перелом лучевой кости со смещением развивается, в том случае, если происходит перемещение частей сломанной кости относительно друг друга. Виды таких переломов встречаются самые разные, и различаются по направлению и типу перемещения поврежденных фрагментов кости, их локализации, и целостности кожных покровов.​

​Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.​

​Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.​ ​сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.​

​Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.​


​Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.​

    ​Восстановление после перелома лучевой кости​

    ​Различают переломы лучевой кости без смещения (вколоченный перелом, трещина) и переломы лучевой кости со смещением. Плоскость перелома может иметь поперечное или косое направление. При прямой травме переломы лучевой кости чаще оказываются поперечными, реже – осколочными.​

    ​Через 3-4 недели, если активные движения пальцами кисти не вызывают боли, начните увеличивать нагрузку на эти суставы, возьмите комок пластилина и начните разминать его в кулаке, делайте это по возможности часто, в течение недели. После того, как вам сняли гипс, можете переходить к упражнениям с кистевым эспандером, занимайтесь с ним не меньше чем 3 раза в день, по 5-7 минут.​

​Первая помощь, может оказываться любым человеком, даже без медицинского образования. Задачей первой помощи является уменьшение боли, обеспечение покоя пораженной конечности, предотвращение повреждение мягких тканей, окружающих место перелома. Если перелом закрытый, то нужно зафиксировать конечность в безопасном положении, если перелом, открытый необходимо остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. После чего следует принять меры для транспортировки больного в медицинское учреждение.​

    ​Пик обращений с подобными травмами в странах с холодным климатом приходится на весну и осень, это связанно с гололедом, и увеличением риска падения, увеличивается число получающих ушибы, растет и количество переломов.​ ​Существует несколько групп таких переломов:​

    ​Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).​

    ​Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.​

    ​Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.​ ​Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.​

    ​Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.​

    ​Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости желательно начинать как можно быстрее (как только уменьшится боль). С первых же дней следует производить активные движения пальцами, разрешено выполнять легкую работу по самообслуживанию. После​ ​Типичный перелом лучевой кости со смещением в зависимости от положения кисти в момент травмы может быть:​

    ​Очень важно, выполнять упражнения на мелкую моторику, к концу 4 неделе начните рисовать или писать пораженной рукой, если вы этого раньше не могли ей делать, то попробуйте перебирать по одному зернышку рисовую или гречневую крупу, это позволит вам сохранить не только силу и подвижность суставов, но и координацию движений пальцев. Можете в качестве упражнения на координацию печатать тексты на клавиатуре компьютера.​

    ​Первая врачебная помощь, осуществляется врачом или другим специалистом с медицинским образованием. Производится она непосредственно на месте травмы или в травмпункте. Задачей помощи, на этом этапе, является оценка состояния пострадавшего с целью определения объема дальнейшего лечения и предотвращение развития дальнейших осложнений. Для этого следует оценить, действительного ли у больного перелом лучевой кости, дифференцировать его от вывиха и растяжения. После подтверждения факта перелома, больному осуществляется иммобилизация конечности, задачей этой процедуры является предотвращение смещения фрагментов травмированной кости. Если больной находится в травмпункте, то принимается решение о необходимости его госпитализации в стационар или лечении на дому.​

​Осложнения переломов лучевой кости можно разделить на две большие группы:​ ​Закрытые​


​Неврит Турнера.​

​При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.​

Как разрабатывать перелом лучевой кости? Упражнения

​Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.​

​Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.​

​Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.​

​снятия повязки назначаются такие восстановительные мероприятия:​

​разгибательным – при котором смещение фрагментов кости происходит в лучевую сторону и к тылу;​

​Если вы, пока у вас установлена гипсовая лангета, будете выполнять все эти упражнения, то после её снятия, срок реабилитации значительно сократиться.​

​Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачом травматологом, задачей этого вида помощи является восстановление анатомической и функциональной целостности травмированной конечности.​

ЛФК при переломе лучевой кости

​Непосредственные осложнения травмы - осложнения, возникающие из-за влияния повреждений, возникших в результате перелома кости на нормальное функционирование конечности.​ ​- все фрагменты сломанной кости находятся под кожей, они наиболее благоприятны для больного, область травмы стерильна, риск возможных осложнений минимален, среди переломов подобного типа.​

​#Как укрепить кисти рук?#​

​В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.​

​Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.​

    ​Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.​

    ​При этом возникают два вида перелома:​

    ​тепловые процедуры;​

    ​сгибательным - возникает при согнутой кисти, обломок при этом перемещается в сторону ладони.​

​В процессе восстановления играют роль тепловые процедуры​

​Нужно не только правильно срастить кость, но и обеспечить подвижность всех пальцев и кисти, сохранить их чувствительность. Этой цели можно добиться тремя способами:​ ​Отдаленные последствия травмы - осложнения, возникающие в результате не верного лечения, или нарушения нормального заживления после травмы.​

​Открытые​

​Среди переломов верхних конечностей перелом лучевой кости – самый распространенный. Такие переломы встречаются в 40-45% случаях переломов. Это можно объяснить тем, что при падении человек машинально выставляет руки вперед и тяжестью тела дает нагрузку на эти части, при этом кости руки страдают чаще всего. Лечение переломов должен производить травматолог, не рекомендуется производить это самостоятельно.​ ​Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.​

​Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.​

​Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.​

ayzdorov.ru

Перелом лучевой кости со смещением

​разгибательный​

​массаж;​

​Эти переломы чаще бывают внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка.​

​, прогревание могут выполняться самыми разными способами, но температура не должна превышать 39-40 градусов Цельсия. Вы можете это без особого труда делать и дома, наберите в пластиковую бутылку объемом 1 литр воды температурой 39 градусов, возьмите её в здоровую руку, и аккуратно катите её вдоль пораженного предплечья, делайте подобные движения для тыльной и лицевой поверхности, повторяйте их пока вода в бутылке не примет температуру тела.​

​Терапевтическим лечением перелома лучевой кости.​

  • ​К непосредственным осложнениям относятся:​
  • ​- при которой фрагменты сломанной кости разрывают кожные покровы, и область травмы контактирует с внешней средой, такая рана не стерильна из-за попадающих в нее из внешней среды микроорганизмов, такие травмы опасны возможными инфекционными осложнениями.​

​Перелом лучевой кости является типичным и встречается наиболее часто у людей солидного возраста. Это происходит, потому что сама лучевая кость достаточно тонкая, а с возрастом становится еще тоньше и более хрупкой. Также причиной возрастных переломов костей является остеопороз, который возникает из-за нарушенного обмена веществ из-за недостаточного количества кальция в организме человека и плохой способностью его усваивать.​

​Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).​

  • ​Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.​
  • ​Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.​
  • ​(перелом Коллеса) и​
  • ​ЛФК-упражнения.​
​Симптомы перелома лучевой кости со смещением:​
  1. ​Если имеется возможность, крайне желательно, добавить к основным упражнениям лечебной физкультуры регулярный массаж пораженной конечности.​
  2. ​Данная методика относится к наиболее древним, но по-прежнему эффективна. До нас дошли сведения о том, что уже около 5 тысяч лет назад людям были известны методики консервативного лечения переломов, и они их активно применяли. Об этом же свидетельствуют и археологические находки, где на костях скелетов мы видим следы квалифицированно восстановленных участков переломов.​
  3. ​Разрывы и травмы нервов, обеспечивающих чувствительность или подвижность конечности. Костные фрагменты могут своими острыми краями повреждать или разрывать крупные нервные стволы, лишая участок, лежащий ниже места травмы сигналов, от головного мозга. В результате чего, частично или полностью может исчезать способность произвольно двигать пораженным участком, утрачивается чувствительность.​
  4. ​Внутрисуставные​

​Для женщин «переломным» моментов является наступление периода менопаузы, в связи с которым изменяется гормональный фон организма не в пользу костей.​

​Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.​

​Ниже рассмотрим некоторые из них.​

​Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.​

  • ​изгибающий​
  • ​Упражнения лечебной физкультуры охватывают все свободные суставы травмированной руки. Особое внимание придается разминке пальцев. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде для снятия нагрузки.​
  • ​припухлость;​

​Физиотерапия позволяет значительно облегчить неприятные проявления болезни, испытываемые пострадавшим.​

​Суть данного способа лечения заключается в следующем: костные фрагменты руками травматолога выставляются таким образом, чтобы их положение максимально совпадало со структурой кости до момента травмы. Затем, кости в этом положении фиксируются гипсовой или полимерной повязкой, и конечность находится в ней, до тех пор, пока не сформируется костная мозоль, и кости не будут снова единым целым.​

​Травмы сухожилий сгибателей пальцев, костные фрагменты смещаясь строну тыльной поверхности предплечья могут повреждать пучок сухожилий, идущий к кисти, и как следствие пострадавший полностью или частично утрачивает способность к движению пальцами кисти.​ ​- линия перелома находится полностью или частично в полости сустава, как следствие в нее попадает кровь из сломанной кости, развивается гемартроз, существует значительная опасность нарушения нормальной работы поврежденного сустава.​

  • ​При мужской гормональной перестройке Кости страдают меньше, благодаря тому, что они прочнее и крепче, чем у женского пола.​
  • ​После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.​
  • ​Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.​

​Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).​

​(перелом Смита).​


womanadvice.ru

Перелом лучевой кости. Диагностика и лечение

​Для полного восстановления функций руки требуется 1,5 – 2 месяца.​

​деформации;​

​Для лечения в этом случае используются следующие процедуры:​

​Метод наиболее безопасен, но при этом примерно в 20% случаев переломы срастаются неровно и наблюдается искривление сломанной кости, зачастую это незаметно для больного, но в некоторых случаях приводит к серьезным проблемам.​

​Тугой отек кисти Турнера, в результате него развивается рефлекторная неподвижность пальцев, больной не может совершать ими произвольные движения, если же он пытается ими двигать, то испытывает сильную боль. К костям запястья и кисты развивается сильный остеопороз.​

​Изменение соотношения костей в области травмы, может быть следствием самой травмы, например, когда кость раздроблена на осколки, а может быть следствием работы мышц. Это происходит, когда они тянут один конец кости в свою сторону, и он смешается относительно другой части кости, к которой эта мышца не уже не крепится. Как правило, при переломах со смещением, наблюдается одновременно оба варианта патологического процесса, что затрудняет обеспечение адекватного восстановления функции конечности.​

​По анатомической структуре лучевая кость в районе дистального конца имеет минимальную толщину кортикального слоя.​

​Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.​

fb.ru

Переломы лучевой кости в типичном месте: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

​Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.​

​Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.​

​Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.​

  • ​Перелом лучевой кости встречается не так уж и редко. Надо сказать, что чаще всего он наблюдается у пожилых людей. А вообще, такая травма характерна при падении на вытянутую руку. Особенно, если человек начинает опираться на ладонь. В таких случаях обычно образуется перелом со смещением в направлении большого пальца руки или к тыльной стороне кисти. Нередко подобный вид травматизма встречается и у женщин, находящихся в состоянии предменопаузы, т.к. в таких случаях плотность костных тканей начинает снижаться, и они становятся хрупкими. Также подобные неприятности происходят в зимний период, особенно во время гололеда.​

Анатомия

​ограничение движений в суставе;​

​Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты. В ходе процедуры ткани больного начинают нагреваться, больной чувствует тепло, ускоряется регенерация, боль слабеет.​

​Закрытой или открытой репозицией с последующей фиксацией спицами.​

​Травма крупных магистральных сосудов, с последующим внутриполостным кровоизлиянием, такое повреждение может привести к развитию отдаленных осложнений.​

​Характерный внешний признак перелома со смешением, это изменение внешне видимой глазом формы конечности, наблюдается характерная деформация, однако, нужно понимать, что внешне видимое глазом изменения при такой травме возникают только при сильных разрушениях костной ткани, и встречаются относительно редко.​

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

​Cгибательный перелом, носит название Смита;​

​Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.​​При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.​ ​После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.​​При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.​ ​Реже можно встретить перелом лучевой кости, при котором отломок начинает смещаться к ладони. Этот вид травмы носит название "перелома Смита". Перелом лучевой кости запястья обычно случается на расстоянии 2-3 см от кисти и в большинстве случаев происходит с отрывом отростка кости локтя. А это существенно ухудшает процесс сращивания.​

​боль, усиливающаяся при попытке движения.​

​Воздействие электромагнитного поля низкой частоты. В ходе процедуры уменьшается отек, ослабевает дискомфорт и боль.​

​Этот метод лечения, по сравнению с терапевтическим лечением переломов, относительно молод, и активно начал применяться только в конце 19 века. Суть метода заключается в следующем - через костные фрагменты через кожу или сделав разрез проводя спицы, или накладывают пластину, и болтами фиксируют части кости в одном и том же положении.​

​Полный или частный разрыв мышц, или отрыв мышц от мест крепления к костной ткани, приводит к невозможности последующих произвольных движений той частью конечности, движение которой осуществляла пораженная мышца.​

​Широко распространенным является поперечное и продольное смещение костных отломков. При таком типе травмы, сначала происходит поперечный или косой перелом, который разделяет лучевую кость на 2 части. В результате чего одна из частей кости под действием сократившихся мышц уходит в сторону, в этом случае наблюдается поперечный перелом со смещением. Если же перелом был продольным, то часть костных фрагментов, под действием травмирующего воздействия продвигается вверх по руке, и они как бы скользят относительно друг друга. В большинстве случаев, мы у пострадавших наблюдается одновременно поперечное и продольное смещение костных отломков.​

​Разгибательный перелом, под названием Коллеса.​

Симптомы

При переломах Коллеса

​Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.​

​В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.​

​Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.​

При переломах Смита

​Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.​

​Лечение такой травмы обычно сводится к восстановлению целостности и анатомии кости. Как правило, оно бывает хирургическим, оперативным. Вариант лечения выбирается в зависимости от полученной травмы, а также по степени смещения отломков, наличию или отсутствию осколков и повреждений сопутствующего характера.​

​Лечение после перелома лучевой кости​

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

​Облучение места перелома ультрафиолетом, УФ облучение провоцирует увеличение синтеза витамина D, который необходим для всасывания кальция из пищи в пищеварительном тракте.​

Диагностика

​Преимуществом метода, является его высочайшая надежность, болтовая фиксация, металлические спицы, все это делается под визуальным контролем хирурга, кости всегда фиксированы в правильном положении. Однако эта методика не лишена недостатков, во-первых, это все же операция, и ей присущи все типичные для операции риски, во-вторых, металлоконструкции инородный предмет, и иногда они отторгаются организмом, что приводит к серьезным осложнениям.​

Неотложная помощь

​Острые инфекционные осложнения, при открытых переломах, в рану может попасть инфекция, что в свою очередь может привести к формированию острого остеомиелита. Это патологическое состояние проявляется в виде гнойного расплавления костной тканью с высокой температурой и интоксикацией.​

Осложнения

​Несколько менее распространен перелом со смещением, называемый вколоченным. Он выглядит следующим образом, больной падает на руку, и одна часть лучевой кости как бы забивается в другую, кость в этом случае немного напоминает телескопическую антенну, в которой одна часть кости входит в другую.​

​Как и все другие виды переломов, бывает открытым и закрытым, а также быть со смещением отломков и без смещения.​

​Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.​

​Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.​

​Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.​

Лечение

Без смещения

​Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.​

Со смещением

​Первичными признаками при переломе являются сильная боль в месте повреждения, отек конечности, а также некоторая деформация руки, которую можно заметить при простом осмотре. Хотя правильный и точный диагноз можно поставить исключительно после рентгенографии. Если имеет место вколоченный перелом лучевой кости, т.е. перелом без смещения, то на поврежденную конечность накладывается гипсовая лонгета. Ее наложение обычно начинается от основания пальцев поврежденной руки и заканчивается 2/3 части верхнего предплечья. Как правило, у молодых людей кости сращиваются очень быстро, поэтому примерно через неделю таким пациентам можно назначать лечебный массаж и физиотерапию. У лиц старшего и пожилого возраста заживление происходит значительно медленнее, в связи с возрастным ухудшением состава костной ткани.​

​Прежде всего, производится репозиция - перелом со смещением вправляется под местным наркозом ручным методом, при помощи специальных аппаратов (Соколовского, Иванова, Эдельштейна) или на столе Каплана.​

​Электрофорез кальция на область травмы. Под действием магнитного поля заряженные положительно ионы кальция проникают через кожу в ткани больного, увеличение концентрации кальция способствует ускорению строительства костной ткани, и как следствии облегчает восстановление поврежденной костной ткани.​

​С помощью аппарата внешней фиксации.​

​К отдаленным последствиям травмы относятся:​

​Начиная с середины 20 века, среди переломов лучевой кости, растет доля компрессионных переломов. Это напрямую связанно с распространением автомобильного транспорта, и промышленного оборудования, и как следствие с увеличением количества пострадавших в несчастных случаях, связанных с техникой. Механизм травмы, в подобных ситуациях, отличается от типичного для данной патологии, повреждение костей возникает не в следствии падения, или удара рукой, а в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, в результате чего кость дробиться, как если бы она была в тисках. Для таких травм характерно обширное повреждение мягких тканей, и множество мелких костных фрагментов на месте травмы.​

​Разгибательный или экстензионный.​

​Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: парафиновые аппликации, электрофорез лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, электростимуляция мышц, солевые ванны.​

​Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:​

​Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.​

Реабилитация

​Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.​

​Однако это справедливо только в том случае, если перелом лучевой кости произошел без смещения отломков. Если налицо все признаки смещения, то сначала отломки совмещают, а уже потом на поврежденную конечность накладывают гипс. Срок ношения гипсовой повязки в таком случае - не менее месяца.​

​Следует помнить, что, хотя методики физиотерапии и кажутся безобидными, не следует применять их без назначения врача, бесконтрольное назначение физиотерапии может привести к серьезным проблемам и значительно замедлить процесс восстановления после перелома лучевой кости.​

​Такая методика лечения переломов самая молодая, впервые такой аппарат был запатентован в СССР в 1952 году. По своей сути, методика представляет собой установку на конечность больного чрескожного аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза.​

webortoped.ru

​Ишемическая контрактура - нарушение подвижности суставов пораженной конечности из-за неверно наложенной гипсовой повязки, которая сдавливает мягкие ткани нарушая кровоснабжение, и как следствие формируются спайки, на нарушающие подвижность задействованных суставов.​

  • ​Основным методом диагностики, такого типа переломов, в современной медицине - является рентгенологическое обследование. Рентгенограмма, выполненная в двух проекциях, позволяет врачу оценить положение костей относительно друг друга, и тяжесть полученной травмы.​
  • ​Сгибательный или флексионный.​
  • ​На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.​

​без смещения костных отломков;​

​Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.​

Принципы лечения переломов лучевой кости

​Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.​

​Между тем, при лечении переломов нередко случаются врачебные ошибки, которые могут быть связаны с недостаточной диагностикой травмы, неправильным выбором метода лечения, а также недисциплинированностью пациента во время лечения.​

​Когда спадает отечность, шины укрепляют мягкими бинтами либо заменяют круговой гипсовой повязкой.​

​Важную роль в процессе восстановления после перелома играет диета​

​Проще говоря, через кожу больного в фрагменты сломанных костей вводятся спицы, затем эти спицы закрепляются на специальной цилиндрической раме, в которую помещается конечность пострадавшего, крепления спиц на раме перемешаются таким образом, чтобы части сломанной кости оказались в положении, повторяющем структуру здоровой кости, затем все это закрепляется, и ожидается формирование костной мозоли, которая соединит поврежденные участки.​

​Нарушения структуры кости из-за неадекватной репозиции, не корректно наложенная гипсовая повязка, может удерживать костные отломки недостаточно хорошо, и в течение времени необходимого на заживление они примут неправильное положение, и в таком положении и зафиксируются разрастающейся костной тканью.​

​Не меньше половины случаев переломов лучевой кости происходят без смещения, так как мышечный массив предплечья значительно меньше чем на нижней конечности, или на плече, то при неполных переломах, силы мышц недостаточно для смещения фрагментов кости относительно друг друга. В ряде случаев, даже полный поперечный перелом лучевой кости, не сопровождается смещение костных отломков.​

​При экстензионном переломе человек получает травму при падении на вытянутую руку, выставляя тыльную часть кисти. В некоторых случаях при таком переломе наблюдается вколоченный перелом без явного смещения. Флексионный перелом получается при падении на руку ладонной частью кисти. При этом перелом получается в плоскости спереди назад и снизу вверх. В этом случае дистальный фрагмент смещен в ладонную часть. Этот перелом является редким явлением, и при иммобилизации часто допускают ошибки, проводя мероприятия как при переломе разгибательного вида.​

​Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.​

​оскольчатый перелом со смещением;​

  • ​На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.​
  • ​Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.​
  • ​Все эти случаи иногда могут привести к серьезным осложнениям, результатами которых бывает снижение трудоспособности и даже частичная инвалидность. В принципе, осложнения делятся на поздние и ранние. Ранние осложнения характеризуются наличием открывшихся гнойных ран на месте переломов, а также расстройствами и растяжениями сосудов. Поздние осложнения связаны с деформацией костей в месте перелома.​

​Для контроля вторичного смещения проводится рентген-диагностика (через 5 – 7 дней после репозиции).​

​, она должна включать в себя достаточное количество белковой пищи, крайне желательно добавление к обычному рациону препаратов кальция.​

​Эта методика позволяет полностью восстанавливать структуру кости даже после самых сложных оскольчатых переломов, но при этом существует риск инфекционных осложнений, которые проникнут в организм больного вдоль спиц, проходящих через кожу.​

​Отдаленные инфекционные осложнения, как правило, проявляются в виде формирования хронического остеомиелита. Это хроническое гнойно-септическое заболевание развивается в следствии проникновения в костную ткань инфекционного агента, который в процессе своей жизнедеятельности начинает постепенно разрушать костную ткань формируя гнойные полости в кости. Наличие этих полостей вызывает интоксикацию, боли в пораженной кости, и может привести к патологическому перелому, из-за снижения прочности костной ткани на пораженном участке.​

​Наиболее распространенный вариант перелома лучевой кости без смещения - это трещина в костной ткани. Трещиной в травматологии принято называть не полный перелом, когда имеются повреждения только какого-то участка кости, но они не распространяются на всю её толщину. Как правило, трещины следствие бытовых и спортивных травм у относительно молодых людей. Их кости достаточно эластичны и прочны, чтобы выдержать серьезные нагрузки, и полный перелом при падениях с небольшой высоты или ударах возникает довольно редко.​

​Перелом лучевой кости не является явно выраженным переломом, имеет такие симптомы: припухлость в дистальном отделе кости, гематома и штыкообразная деформация. Перелом без смещения и вколоченный перелом не имеют явных симптомов и могут ограничиться болью в лучезапястном суставе и припухлостью кисти. Функции кисти сохраняются, несмотря на боли. Диагноз определяется на основании рентгенологического снимка.​

​Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.​

​внутрисуставный перелом.​

​В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.​

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

​На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.​

Первый период: иммобилизация

​Если перелом лучевой кости нестабилен и может в любой момент привести ко вторичному смещению отломков, то в таком случае проводится хирургическое лечение. При этом отломки надежно закрепляются металлическими спицами, причем фиксация проводится через кожу. В некоторых случаях используется остеосинтез при помощи специальных пластин. Однако если пациент находится в пожилом возрасте, то хирургическое лечение таких переломов связано с определенными рисками. После снятия гипсовой повязки пациенту назначается лечебный массаж и движения конечности в теплой воде, чтобы вернуть ей подвижность.​

​В некоторых случаях выполняется остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Такое вмешательство помогает предотвратить смещение и неправильное сращение, сокращает срок реабилитации.​

​Препараты кальция можно заменить обычными продуктами, восполнить дефицит, этого важного для строительства костей, материала вы можете с помощью рыбы и творога. Если вы отдаете предпочтение рыбе, то используйте мелкую рыбу, которую можно есть с костями.​

Часто встречающейся травмой предплечья считается перелом лучевой кости. Диагностируется в 16% случаев всех поражений костей или в 40% переломов рук. Лучевая кость — самая подвижная часть верхней конечности и очень тонкая, так что сломать ее легко. Часто случается повреждение участка, расположенного около кисти (дистального метаэпифиза). В медицинских кругах подобная травма диагностируется как перелом в типичном месте.

Анатомическая справка

Одна из двух костей, составляющих предплечье человека, называется лучевой. Локтевая кость размещается со стороны мизинца, а лучевая — с наружной части руки, спереди локтевой. В строении ее можно выделить: эпифизы (верхний и нижний), само костное тело, имеющее трехгранную форму. Поверхности условно разделяются на заднюю, переднюю, латеральную (боковую), а ее края классифицируют как межкостный, задний и передний.

Многогранная двигательная функция руки возможна благодаря слаженной работе суставов. Предплечье с обоих концов увенчано суставами. В том месте, где лучевая кость и локтевая соединяются вместе, находится локтевой сустав. Он отвечает за процесс разгибания и сгибания руки, повороты предплечья вниз и вверх. Там, где кости примыкают к запястью, находится еще один сустав – лучезапястный.

Кости проксимального (удаленного от туловища) ряда запястья (трехгранная, полулунная и ладьевидная), а также лучевая участвуют в формировании этого сустава, а локтевая не дотягивается до него, дополняясь суставным диском. По своей форме он напоминает эллипс и обеспечивает разгибание и сгибание кисти, отведение ее и приведение. Вращательные движения происходят в связке с костями предплечья.

Причины, ведущие к травматизму

Из-за воздействия внешних или внутренних факторов происходит перелом лучевой кости руки со смещением или без него. К наиболее распространенным относятся причины, ведущие к травмированию:

  • производственная травма;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • спортивная травма;
  • падение с высоты на вытянутую вперед руку;
  • остеопороз.

Частичное или полное нарушение целостности кости называется переломом. Если сила воздействия превышает ее прочность, нарушается структура. Виной этому служат чрезмерная нагрузка, удар, падение, заболевания человека, из-за которых кости становятся хрупкими или истончаются.

Важно! Травмирование луча провоцирует и перелом лучезапястного сустава со смещением или без такого.

Классификация переломов

Как и любые другие травмы, данные переломы классифицируют в зависимости от степени повреждения, характера травмы и места ее локализации.

Различают закрытый перелом лучевой кости (при которых кожный покров сохраняет свою целостность) и открытый (когда вместе со структурой кости повреждаются и мягкие ткани, а отломки выходят наружу).

Если при травмировании не произошло смещения фрагментов, перелом классифицируется как «без смещения». Когда под воздействием силы удара отломки разошлись, образовав между собой щель более двух миллиметров, его называют перелом лучевой кости со смещением. Сломанный фрагмент будет смещаться под воздействием мускулатуры.

Исходя из того, в каком положении находилась кисть руки пострадавшего человека, переломы луча в лучезапястном суставе могут быть:

  • разгибательными, которые еще называют переломами Колеса, когда костные отломки смещаются в сторону луча и к тылу;
  • сгибательными, более известными как переломы Смита, когда удар приходится на согнутую кисть, тыльную ее сторону, а фрагменты отходят в направлении поверхности ладони.

Зачастую данная травма определяется как внутрисуставная, усложняется отрывом шиловидного отростка (более чем в половине случаев), что часто влечет за собой и перелом лучезапястной кости. В том случае, когда сустав остался целым, говорят о внесуставных травмах.

Излом кости происходит в поперечном либо косом направлении. Если произошло прямое травмирование конечности, тогда, скорее всего, появится поперечное повреждение, в редких случаях может возникнуть оскольчатый перелом, при котором получается более трех осколочных фрагментов.

Если произошло сдавливание руки с двух разных сторон, говорят о компрессионном переломе. Под разносторонним сильным давлением лучевая кость распадается на мелкие фрагменты, которые поражают мягкие ткани вокруг. Такой вид повреждения в последнее время стал встречаться все чаще. Это связано в первую очередь с техническим прогрессом, появлением автотранспорта, автоматизацией производства.

Редким видом повреждения на этом участке является вколоченный перелом, когда одна часть костного фрагмента под силой воздействия входит в другой отломок.

Основные симптомы травмы

Определить наличие перелома можно, зная основные симптомы:

  • слышен характерный хруст костных фрагментов (крепитация);
  • резкая боль при получении травмы и интенсивные болезненные ощущения, сохраняющиеся длительное время;
  • гематома из-за нарушения целостности кровеносных сосудов;
  • гипертермия (повышенная температура) пораженного участка;
  • отечность;
  • если костные отломки сильно сместились, в районе запястья видны бугорок либо вмятина;
  • покраснение кожного покрова в месте повреждения;
  • в том случае, когда были задеты нервные окончания, наблюдается потеря чувствительности пальцев руки (онемение, покалывание, чувство холода) и их подвижности;
  • усиление болезненных ощущений при любых попытках совершить движение рукой либо кистью.

Важно помнить, что даже если спустя некоторое время болезненные ощущения притупились или исчезли вовсе, это не означает, что повреждение несерьезное. Не стоит забывать, что перелом предплечья со смещением – травма серьезная, и процессы лечения и выздоровления могут затянуться вне зависимости от ее тяжести.

Первая помощь и диагностика

При любом повреждении необходимо получить квалифицированную помощь медицинского персонала. Не всегда травмы являются такими простыми и незначительными, какими кажутся на первый взгляд. Пострадавшего необходимо доставить в ближайший травмпункт, а в тяжелых ситуациях лучше вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия.

Сперва необходимо осмотреть травмированную конечность. Если сделать это мешает одежда, не следует ее снимать. Любые движения спровоцируют приступ боли и могут привести к смещению костных отломков. Рукав лучше осторожно закатить или обрезать. При наличии повреждений кожного покрова рана промывается, обрабатывается антисептиком. Остановить кровь поможет трехпроцентный раствор перекиси водорода. Рану необходимо закрыть повязкой из стерильного бинта, которая накладывается очень аккуратно и не слишком туго.

Снизить болезненные ощущения и отечность поврежденной конечности поможет холодный компресс. Лучше всего использовать лед. Для удобства его предварительно насыпают в пакет, оборачивают пакет тканью или полотенцем. Нельзя допускать контакта обнаженной кожи со льдом, это приведет к негативным последствиям. Если льда под рукой нет, подойдут любые продукты из морозильной камеры или холодильника. Можно налить охлажденную воду в бутылку и приложить к поврежденному участку. Не стоит держать примочку слишком долго, спустя пятнадцать минут ее нужно ненадолго снять и через время снова использовать холод.

Перед транспортировкой потерпевшего в больницу нужно зафиксировать конечность, максимально ее обездвижив. Иммобилизация проводится с применением специальной транспортной лестничной шины. Если такой под рукой нет, используются подходящие подручные материалы: палки, доски, трубы, плотные полоски картона. Крепить пострадавшую конечность к импровизированной шине можно бинтами, поясами, полосками ткани.

Если пострадавший жалуется на нестерпимые боли, дайте ему любой ненаркотический обезболивающий препарат (Кетанов, Темпалгин, Целебрекс, Анальгин, Брустан). Этих простых действий достаточно для оказания доврачебной помощи, дальнейшее лечение проводится в травматологическом отделении.

Диагностика

Правильный диагноз поставит только врач-травматолог на основании тщательного обследования. Сначала собирается анамнез, где отображаются механизм получения повреждения и жалобы пациента на общее самочувствие. Затем осматривает врач поврежденную конечность, путем пальпации проверяются функциональные способности. Важный момент в диагностике – это проведение рентгенологического исследования, без которого невозможно поставить точный диагноз.

Снимок выполняется в двух проекциях для детальной визуализации. Дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томографии. При обнаружении неврологических симптомов для консультации приглашают невропатолога (нейрохирург или сосудистый хирург), который будет лечить наряду с травматологом.

Что нужно знать о лечении

Существуют несколько направлений в лечении переломов лучевой кости: консервативное и оперативное. Целесообразность проведения той или другой терапии определяется только врачом на основании результатов обследования, характера повреждения и индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

Обычно переломы без смещения лечат консервативно путем наложения повязки (полимерной или гипсовой). Фиксация проводится до полного срастания кости, чтобы не допустить смещения отломанных фрагментов.

Если диагностирован перелом со смещением, все отломки необходимо вернуть в их естественное физиологическое положение (репозировать). Только после этого конечность фиксируется гипсом. Репозиция осуществляется под местным наркозом ручным методом или с применением специальных аппаратов (Соколовского, Эдельштейна и подобных). Гипсовая повязка снимается примерно через месяц-полтора, в течение всего срока лечения выполняются несколько рентгенографических исследований для осуществления контроля.

В том случае, если нет возможности провести закрытую репозицию, смещение костных фрагментов нестабильно и критично или случилось повторно, рекомендуется проводить оперативное вмешательство, представляющее собой закрытую репозицию с применением специальных металлических спиц, или остеосинтез. В современной медицине выделяют два способа проведения остеосинтеза лучезапястного сустава:

  • чрескостный – с применением стержневого аппарата либо аппарата Илизарова;
  • накостный – когда есть необходимость воспользоваться пластинами с угловой стабильностью.

Редко применяются внешние фиксирующие устройства (винты, пластины). В лечении детей врачи отдают предпочтение консервативному методу и прибегают к операциям в самом крайнем случае.

Реабилитация

На заключительном этапе терапии необходимо выполнить ряд реабилитационных процедур. При необходимости лечащий врач назначает курс лечебного массажа, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, водную терапию или использование ортеза.

Не следует забывать и о правильном рационе. Для скорейшего выздоровления пациенту необходимо включить в свой рацион продукты, богатые витаминами и кальцием. К ним относятся: молочная продукция, свежие фрукты и овощи, рыба, мед, орехи.

Полное восстановление после перелома лучевой кости со смещением наступает минимум через два месяца в том случае, когда заживление протекало без врачебных ошибок (неправильное или неполное сопоставление отломков, неправильная иммобилизация руки, отсутствие контроля над процессом восстановления) и осложнений.

Негативные последствия перелома

Нехватка в организме кальция или других веществ станет причиной слабой регенерации костных тканей. Длительное бездействие зафиксированной конечности послужит причиной мышечной вялости, особенно если до оперативного вмешательства пациент не уделял внимание физической подготовке.

Могут наблюдаться:

  • повторное смещение отломанных фрагментов под гипсом;
  • деформация костей;
  • нейротрофические отклонения конечности;
  • развитие гнойно-воспалительных процессов (характерно для открытых переломов);
  • расстройство иннервации (обеспечение нервными клетками) в пораженной зоне;
  • сосудистые нарушения под гипсом.

Редко наблюдается загнивание тканей в области установленных металлоконструкций. Отдельного внимания заслуживает гипсовая повязка, которая не должна болтаться и в то же время пережимать мягкие ткани.

Выполнение предписаний лечащего врача и курс реабилитационных мероприятий помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному темпу жизни.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация травмы

В зависимости от природы возникновения:

  • Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
  • Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

  • Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
  • Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.

Существует так же анатомическая классификация:

  • Перелом диафиза (тела) кости;
  • Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
  • Перелом шиловидного отростка.

Симптомы

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

  • Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
  • Адекватное обезболивание;
  • Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

  • Минимизирует дополнительное смещение костей;
  • Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
  • Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др . Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель . Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.


Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

  • Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
  • Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Сроки восстановления

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать .

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Массаж

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом , улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

  • Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  • Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  • Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  • Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Занятия ЛФК

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений , например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

  • Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
  • Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
  • Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
  • Частичный или полный разрыв мышц;
  • Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви» , или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.

Перелом — нарушение целостности костной ткани, возникающее при механическом воздействии на кость.
Перелом лучевой кости — одна из наиболее распространенных деформаций костной структуры верхних конечностей, известных в травматологической практике. Она довольно тонкая, а с возрастом становится еще и хрупкой. Поэтому подобная травма характерна для пожилых людей. Еще одной показательной для перелома лучевой кости чертой, является разрушение костной структуры в области запястья, его называют типичным.

Все переломы, связанные с лучевыми костями, делятся на два вида по характеру смещения костей :

  • Сгибательный,
  • Разгибательный.
  • Внутрисуставные. В результате деформации страдают суставы лучевой кости, 60 % подобных травм сопровождаются отрывом шиловидного отростка.
  • Внесуставные. Такие, что не затронули суставы.
  • Закрытые. Переломы не затрагивают мягкие ткани.
  • Открытые переломы. Бывают первичными и вторичными. При первичных переломах в первую очередь страдают мягкие ткани; при вторичных мышечные ткани и кожа травмируются краями сломанных костей.
  • Оскольчатые. Переломы в нескольких местах, с образованием осколков.
  • Вколоченные — этот тип переломов встречается сравнительно редко. Так называют деформацию костей, когда сломанные части как бы вставляются одна в другую.

Основные причины появления переломов лучевой кости

  1. падение с высоты собственного роста на вытянутые кисти рук;
  2. автомобильные аварии;
  3. активные игры и неудачное падение у детей приводят к травмированию лучевой кости в типичном месте;
  4. у женщин пожилого возраста, возникающий после климакса;
  5. Производственные травмы.

Наличие лучевого перелома можно определить по следующим признакам:

  • Травмирование сопровождалось резкой болью и характерным хрустом;
  • В зоне запястья образуется вмятина или, напротив, шишка, наблюдается покраснение кожи;
  • В области повреждения повышается температура;
  • Если повреждены кровеносные сосуды, на коже появляются синяки;
  • Повреждение нервных волокон влечет за собой онемение, покалывание, нарушается подвижность и чувствительность пальцев.

Первая помощь при подозрении на перелом

Если возникло подозрение, что человек сломал руку в результате падения или травмы, необходимо вызвать скорую помощь, а пока она едет, предпринять некоторые меры первой помощи. Для начала нужно обеспечить неподвижное положение верхней конечности, после — наложить на нее шину в виде деревянной доски и зафиксировать.
Если деформация костей сопровождается повреждением мягких тканей, открытые раны желательно обработать антисептиком, во избежание заражения. Для уменьшения боли можно приложить на поврежденное место лед.

Лечение перелома лучевой кости

В больнице пострадавшему делается рентген для определения характера перелома. Вправление и совмещение сломанных костей выполняется под анестезией. Чем точнее фрагменты будут совмещены друг с другом, тем быстрее произойдет сращение и заживление костных тканей.

Лечение включает два этапа:

  1. Неподвижная фиксация костей с целью сращения костных тканей;
  2. Реабилитация, направленная на восстановление двигательной функции конечности, включающая физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения.

Соединение костных фрагментов и их фиксация выполняется тремя способами:

  1. Консервативный, с наложением гипса и повязки. Совмещение фрагментов выполняется вручную. Данный метод лечения переломов известен с давних пор.
  2. Закрепление костей с фиксацией спицами. Метод применяется последние 100 лет. Костные обломки фиксируются металлическими пластинками и болтами. У этого метода есть свои недостатки. Не всегда организм способен принять инородные металлические конструкции, иногда возникает их отторжение. И второй минус — всегда сохраняется опасность заноса инфекции в организм.

При необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают боль и неприятные ощущения, ускоряют образование костной мозоли:

  • Прогревание электромагнитным полем УВЧ ускоряет восстановление и уменьшает боль.
  • Облучение травмированного участка ультрафиолетовыми лучами способствует выработке в организме витамина Д, способного аккумулировать кальций.
  • Увеличению кальция в организме способствует и электрофорез, под действием которого ионы проникают в организм через кожный покров.

Кальций в свою очередь способствует регенерации костной ткани.

Разработка руки после сращения, реабилитация

В результате длительного пребывания в гипсе происходит некоторая деформация и сращение тканей, которые приводят к нарушению функции кисти и пальцев. Поэтому для восстановления двигательной функции кисти и моторики пальцев нужна реабилитация.


Разминка

Если гипс не перекрывает полностью кисть, то уже через 3-5 дней после наложения повязки, начинайте здоровой рукой осторожно разминать и растирать пальцы на больной руке, уделяя каждому пальцу, за исключением большого, по 3-5 минут. Через 2-3 дня попробуйте здоровой рукой сгибать и разгибать пальцы. Через неделю такой разминки пальцы на травмированной руке будут легче сгибаться и разгибаться самостоятельно.

После попробуйте упражнения с горохом или фасолью. Они помогают восстановить моторику пальцев. Пересыпьте бобовые в кастрюлю и погрузите в них руку. Попробуйте в кастрюле шевелить пальцами, перебирая горошины, захватываете их, перекладывайте с одного конца кастрюли в другой. Зачерпывайте бобовые горстью. Этим упражнениям выделяйте по 3-5 минут утром и вечером.
Такие упражнения можно выполнять в воде или на столе. Соедините поочередно пальцы сначала первый со вторым, потом первый с третьим и так до последнего. Сымитируйте щепотку соли. Повторяйте эти движения несколько раз.

Но если в результате разминки появится боль или отечность, упражнения необходимо прекратить и обратиться к врачу. Это значит, что гипсовая повязка не обеспечивает надежную фиксацию костям, и, возможно, произошло смещение одного из костных фрагментов.

Тренировка

Положив руку на стол, сгибайте и разгибайте кисть в запястном суставе. Следующее задание — поворачивайте раскрытую ладонь так, чтобы поверхности стола поочередно касалось то одно ребро ладони, то другое.
Одновременно с упражнениями для кисти попробуйте разрабатывать локтевой и плечевой суставы. Для этого поднимайте и опускайте руку, сгибайте и разгибайте ее в локте.
Через 3-4 недели после наложения гипса, если упражнения не причиняют дискомфорта и боли, возьмите кусок пластилина и лепите что-нибудь. Улучшению моторики пальцев помогает рисование. После того, как снимут гипс, начните выполнять более активные упражнения с эспандером для рук, небольшим резиновым мячиком, уделяя им по 5 минут три раза в день.


В течение первой недели можно ограничиваться лишь разминкой. И если она не причиняет дискомфорта, переходите к более сложным упражнениям, постепенно наращивая их интенсивность. Но разминку не бросайте. Особенно важна тренировка моторики.

Восстановлению мелкой моторики пальцев поможет собирание рассыпанных спичек. Попробуйте также складывать пазлы или «играть на пианино» на столе. Рука обычно восстанавливается в течение одного-полутора месяцев, но этот срок зависит от активности самого пациента. Разминка и несложные упражнения помогут вам восстановиться значительно быстрее.

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

  • Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
  • Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

  • головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

  • диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

  • переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

  • Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
  • Появляется отек;
  • В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
  • Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
  • При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
  • При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
  • В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

  • По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
  • Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
  • Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Точно свести отломки по линии излома;
  2. Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
  3. Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

  • тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
  • каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

  • Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
  • Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
  • Травмы сосудистого и нервного пучка;
  • Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
  • «Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

  • Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх