Как выявить эпилепсию. При каких условиях пациенту ставится диагноз «эпилепсия»? Как проводится ЭЭГ
- " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
Без проведения полноценной диагностики эпилепсии у детей и взрослых невозможно верно определить особенности характера заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Кроме того, важно исключить другие проблемы. Так как приступы нарушения сознания могут быть вызваны не только эпилепсией, но и иными причинами - например, черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.
С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых
По рекомендации ILAE (международной лиги по борьбе с эпилепсией) обследование при эпилепсии принято начинать с неинвазивных методов - таких, которые не связаны с какими-либо хирургическими вмешательствами в организм, уколами и т.д.
В первую очередь обязательно выполняют:
- Скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг
с регистрацией приступов.
На голову пациента накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Для выявления нарушений функций мозга применяют провоцирующие пробы - открывание и закрывание глаз, увеличение интенсивности дыхания, звуковую и световую стимуляцию и т. д.
Обследование эпилепсии проводится в оборудованной палате под наблюдением медиков и обычно длится от 2 до 10 суток. Чем приступы чаще, тем короче срок мониторинга. - МРТ головного мозга
по эпилептическому протоколу.
Пациент ложится на специальный подвижный стол и его помещают внутрь томографа - аппарата в виде цилиндрической трубы. Важно обнаружить даже мелкие структурные изменения головного мозга. Поэтому исследование занимает от 1 до 1,5 часов. От пациента требуется не двигаться и спокойно дышать.
В сложных ситуациях МРТ проводится под наркозом.
Данные виды диагностики эпилепсии у взрослых и детей показывают структурные или электрофизиологические изменения - активность нейронов, аномалии развития коры головного мозга и прочие. Однако не всегда удается полностью диагностировать эпилепсию только по данным МРТ и видео-ЭЭГ-мониторинга. Тогда требуется проведение расширенного обследования.
Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?
Проводят дополнительные обследования при эпилепсии:
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При первых симптомах приступа человеку вводят радиофармацевтический препарат. Спустя некоторое время выполняется томография. Аналогичная процедура повторяется в состоянии покоя. Результаты обследования эпилепсии соединяются в компьютерной программе - это позволяет определить зону начала приступа.
- с фтордезоксиглюкозой (18F). Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат - он распространяется по тканям организма и отмечает биологически активные соединения. Исследование позволит оценить изменения на клеточном уровне и выявить болезнь на ранней стадии.
- Магнитоэнцефалография . Пациента помещают в сканер с датчиками - они измеряют магнитное поле головного мозга и его изменения. Полученная информация близка с данными ЭЭГ, но обладает большей чувствительностью.
- Нейропсихологическое тестирование. Встреча с нейропсихологом, в ходе которой оценивается мышление и высшие нервные функции человека (память, логика и т. д.). При данном заболевании больше всего страдает долговременная память.
Всегда ли информации от неинвазивных обследований эпилепсии достаточно?
Порой томография, видео-ЭГГ-мониторинг, нейропсихологическое тестирование и дополнительные методы диагностики (ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ) не могут определить эпилептогенную зону. Тогда на основе полученных данных диагностики эпилепсии у взрослых и детей проводят инвазивный мониторинг . На поверхность и в глубинные структуры коры головного мозга человека устанавливают электроды, позволяющие со значительной точностью определить зону начала приступа.
Такое обследование эпилепсии позволяет определить границы поражения тканей. На основе полученных результатов принимают решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства.
Заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Эти приступы проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Диагноз ставят в том случае, если приступы повторяются и сопровождаются другими симптомами, характерными для эпилепсии. В большинстве случаев эпилепсия поражает детей и пожилых людей, но может наблюдаться и в молодом и зрелом возрасте.
Основные факты:
- Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае 2 или более неспровоцированных припадков.
- Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
- Почти 80% людей, страдающих эпилепсией, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Эпилепсия поддается лечению приблизительно в 70% случаев.
- Вместе с тем три четверти людей, страдающих этим недугом в развивающихся странах, не получают лечения, в котором они нуждаются.
Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям. В течении эпилепсии выделяют бессудорожные периоды и собственно эпилептический припадок – они чередуются. При правильной терапии можно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Заболевание развивается из-за нарушения электрической активности мозга. У эпилепсии множество разновидностей с различным течением.
Эпилепсия – это настолько сложная и комплексная болезнь, что в неврологии даже возникло специальное направление – эпилептология. Врачи-эпилептологи изучают закономерности возникновения, клиническое течение болезни, ищут новые подходы к лечению и профилактике. За лечением можно обращаться к врачу-неврологу или узкоспециализированному эпилептологу.
Судорожные приступы
Приступов бывают десятки разновидностей. Поэтому здесь мы описываем только наиболее типичные разновидности. Чаще всего встречается генерализованный тонико-клонический приступ . Так называют судороги с потерей сознания. Приступ сопровождается подергиванием конечностей, напряжением в мышцах. Это довольно тяжелое течение приступа, именно так обычно и представляют эпилепсию.
Бывают миоклонические приступы . Они отличаются ясным сознанием и проявляются в подергиваниях какой-либо конечности или части тела, реже – всего тела. Если в момент приступа пациент что-либо держит в руках, то он может уронить этот предмет. Если подергивания поражают нижние конечности, то пациент теряет равновесие.
Тонические приступы – это приступы с длительным напряжением в отдельной части тела. Внешне проявляется подрагиванием этой части тела. При этом речь нормальная, сознание ясное.
Есть приступы, возникающие преимущественно у детей – они выглядят как короткие подрагивания. Они могут сопровождаться неестественным разведением рук или ног в стороны. Иногда ребенок, наоборот, как бы сжимается в комок. При этом периоды напряжения чередуются с расслаблением мышц в течение всего приступа.
Еще одна разновидность детских эпилептических приступов – абсансы . Так называют застывание в какой-либо позе с отсутствием реакции на обращение к ребенку. Основные признаки – это подрагивание какой-либо конечности с асимметричным мышечным напряжением. Если во время приступа заметны асимметричные подрагивания, то врач должен заподозрить поражение какой-либо конкретной области головного мозга.
Судороги и эпилепсия
Вопреки распространенному мнению, судороги не всегда сопровождают эпилепсию. Судороги – это отдельный симптом, характерный для множества заболеваний. Они возникают при повышении температуры, особенно часто наблюдаются у детей первых лет жизни – фебрильные. Судороги сопровождают различные инфекционные и неинфекционные заболевания, наблюдаются при отравлении, на фоне обезвоживания, при травмах головы, острых нарушениях кровообращения головного мозга.
По внешним признакам подчас сложно отличить судороги от других двигательных расстройств, от потери сознания, от мигренозной ауры, от проявления психиатрических заболеваний. Главное отличие эпилептического приступа от пароксизма, характерного для любого другого заболевания, это спонтанность. При эпилепсии приступ может спровоцировать практически что угодно: от яркого света и мелькания до глубоко дыхания.
Поведение во время приступа
Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям. Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии. Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.
Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.
Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.
После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть. Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей. Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.
Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.
Диагностика эпилепсии
В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.
Наши врачи
Лечение эпилепсии
Лечение начинается только после постановки диагноза. При однократном приступе терапию не назначают, так как высока вероятность, что это единичный эпизод.
Терапия состоит в приеме противосудорожных препаратов. Это специфические сильнодействующие средства, которые назначают только при полной уверенности в диагнозе. Если диагноз неточный, а в бессудорожном периоде пациент чувствует себя нормально, то врач индивидуально принимает решение. Есть ситуации, в которых допустимо не проводить терапию. В таком случае назначают динамическое наблюдение. Обычно в затруднительных ситуациях назначают дополнительные обследования. Проводить диагностику можно даже при частых обострениях. Есть данные о том, что на эффективность терапии не влияет срочное назначение лекарств – гораздо важнее точно подобрать препарат.
Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если лекарства широко спектра действия не помогают, то назначают более специфичные препараты. Затем оценивают полученный эффект. Если эффекта нет или он недостаточный – то назначают другой противоэпилептический препарат. Подбор терапии может занимать много времени. Если в течение нескольких лет на фоне лечения нет обострений, то лекарства можно отменить.
В сложных случаях, когда стандартного лечения недостаточно, в схему лечения включают стероидные гормоны, специальную кетогенную диету. В особых случаях пациенту предлагают нейрохирургическую операцию.
В некоторых случаях эпилепсия исчезает самостоятельно. Такое иногда наблюдается при подростковых приступах. Но тот факт, что эпилепсия иногда (далеко не всегда) проходит самостоятельно, не отменяет необходимости лечения. Подходящая терапия позволяет избавиться от приступов, снизить вероятность осложнений. Профилактики заболевания не существует.
Лечение эпилепсии и все необходимые обследования – в клинике ЦЭЛТ. Лечиться у профессионалов – разумный выбор. Доверяйте свое здоровье только опытным и квалифицированным специалистам из клиники ЦЭЛТ. Внимательные и дружелюбные врачи помогут быстрее выздороветь и снова наслаждаться жизнью.
Эпилепсия – это хроническая болезнь, которая поражает головной мозг. Обычно это заболевание проявляется у большинства людей в возрасте до 20 лет. Саму эпилепсию можно распознать по определенным признакам.
Из этой статьи вы узнаете, как определить эпилепсию.
Признаки эпилепсии
Основные признаки эпилепсии
Судорожные припадки – это один из самых явных признаков эпилепсии. Если у Вас имеются некоторые подозрения, что у друзей или у родственников эпилепсия, то обратите свое внимание на наличие судорожных припадков. Во время таких припадков больной может потерять сознания.
После судорожного припадка больной эпилепсией не помнит о приступе.
Во время приступов у человека, который болеет эпилепсией, может быть непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, а также он может погрузиться в сон.
Нужно обязательно помнить, что приступы могут быть малыми. Во время таких приступов судороги могут быть очень незначительными, и потеря сознания бывает обычно кратковременна. Больной в данном случае может не падать.
Но бывает и так, что приступ может длиться очень долго: от пару часов до нескольких дней. И все это время приступ сопровождается судорогами.
Вместе с отличительной картиной заболевания выделяют небольшую эпилепсию с полным неимением судорог. Ей отличительно отличительное состояние – абсансы. Насторожитесь, раз человек непредвиденно замирает, заканчивает работу, у него останавливается взор, возникают перемещения (подергивания либо жевание). Данное состояние сможет продолжаться всего немного мгновений.
После приступов эпилепсии развивается стадия, коя характеризуется амнезией (нездоровой ничего не припоминает), перепутанным сознанием, человек резко засыпает.
Как проявляется эпилепсия?
Такие больные полностью погружены в собственную реальность с совершенно иными переживаниями и ощущениями. С такими больными очень сложно наладить постоянный контакт, а также просто общаться, потому, что они не поддерживают беседу.
Потеря единства психических явлений – расщепление. Все ощущения и стремления больного полностью утратили связь с окружающим реальным миром. Появляется раздражительность, неадекватная речь и реакции. Постоянные смены настроения, а также торможение в действиях.
Потеря активности. Больные постепенно утрачивают желание к активности и физической деятельности. Они становятся безынициативными и вялыми.
Это заболевание разнится не только симптоматикой и проявлениями, но еще и течением. Форм эпилепсии существует огромное множество, поэтому и перечислять их не имеет смысла. На эту темы написаны целые книги.
Симптомы эпилепсии
Больной обычно теряет сознание, сопровождающееся конвульсиями. Во время припадка зубы сильно сжаты, а изо рта идет пена. Глаза обычно закатываются. Больной, как правило, падает вперед. Перед началом приступа может возникать предчувствие приступа (аура), головокружение и мускульные спазмы. Если больной почувствует какое-либо из этих необычных состояний, он должен немедленно лечь на землю.
Причины эпилепсии
Главной причиной эпилепсии является неправильное питание, нарушающее работу кишечника, что в свою очередь оказывает негативное влияние на симпатическую нервную систему и поражает цереброспинальные тракты. В этом состоянии кровь отливает от головы, что может привести к остановке сердца и вызывает бледность или, напротив, пурпурный цвет лица, а также конвульсии. Причиной эпилепсии часто становятся заболевания кишок и кишечного тракта, а также падения, удары, переломы и прочие травмы. Во многих случаях у больного эпилепсией присутствуют глисты. Дополнение. В этом параграфе перечислены многие факторы, которые считались причиной эпилепсии в начале XX века. Сейчас считается, что эпилепсия представляет собой наследственное заболевание, которое проявляется уже в раннем детстве и продолжается в течение всей жизни, а также может возникать вследствие травм, опухолей и поражений.
Как определить эпилепсию?
Как определить приступ эпилепсии?
Просто обратите внимание на поведение человека, которого Вы подозреваете. У больного эпилепсией есть некоторое сумеречное расстройство сознания. Такой человек концентрируется только на эмоционально значимых событиях. Галлюцинации, которые соединяются с тревогой и злостью, могут вызвать попытки суицида или жестокое отношение к другим людям. Но если расстройство незначительно, то поведение больного практически не отличается от поведения других окружающих людей. Обратите свое внимание на отрешенность и сосредоточенность больного эпилепсией. Сумеречные состояния могут длиться оп несколько дней и происходят они внезапно. После приступа человек, которые болеет эпилепсией, ничего не помнит.
Из-за эпилепсии у человека могут возникнуть стойкие проблемы с психикой. Но к счастью такое происходит очень редко и только после длительного срока. Такое состояние характеризуется поведением, которое обычно бывает у психически больных людей. Может проявляться склонность к садизму и упрямству.
Завышенная самооценка и самовлюбленность – вот что также указывает на наличие эпилепсии у человека. Все внимание человека, страдающего эпилепсией, сосредоточенно только на своих потребностях и на своих желаниях. Наблюдаются резкие перепады настроения, злопамятность.
Как диагностировать эпилепсию?
По медицинской картине опытнейший доктор–эпилептолог (так именуют профессионалов по излечению эпилепсии) сможет подозревать данный диагноз. Хотя для его доказательства прогрессивная медицина примет на вооружение способ исследования электрической активности мозга (ЭЭГ), способ магнитно-ядерного отклика и самый прогрессивный – ЭЭГ/видеомониторинг, который дозволяет доказать эпилептическую природу судорог. Эти все рекомендации окажут вам помощь дать ответ на вопрос: «как определить эпилепсию».
Лечение эпилепсии
Упражнение цигун - народное восточное лечение эпилепсии
Упражнения расслабления и спокойствия - согласовать мысли со своим дыханием и произносить про себя слова "расслабление и спокойствие", постепенно расслабляя нервы при помощи своих мыслей. Они полезны при лечении гипертонии, коронаросклероза и мозгового атеросклероза.
Упражнения внутренней закалки - погрузиться в состояние покоя и дышать животом или затаить дыхание.
Упражнения укрепления нервов - погрузиться в состояние покоя и согласовать мысли с собственным дыханием. Они полезны для лечения разных хронических болезней и неврастении.
Упражнения успокоения - войти в спокойствие при помощи регулировки своих мыслей и позы. Они полезны для лечения неврастении и других болезней.
Упражнения круговорота ци - регулировать свои мысли, чтобы они вели ци (жизненную энергию) по каналам Жень-май и Ду-май (переднесрединный и заднесрединный меридианы человеческого тела. Соответствуют проекции вертикальной оси (или линии позвоночника) на переднюю и заднюю поверхности человеческого тела - строго центральное положение!). Эти упражнения полезны для лечения неврастении, сперматореи и эпилепсии.
Эпилепсия – это заболевание, которое способно проявлять себя в виде самых разных признаков. Приступы эпилепсии могут протекать с потерей сознания или без него. Во время приступа мы можем увидеть судорожные подёргивания мышц, почувствовать различные ощущения в теле, наплывы мыслей и пережить яркие и не всегда понятные эмоции. К тому же для разного возраста характерны свои особенности возникновения и протекания эпилепсии, о чём уже было подробно рассказано в соответствующих разделах нашего сайта. Ниже мы обсудим то, как происходит процесс выявления эпилепсии и возможная диагностика этиологии (причин) эпилепсии .
Методы диагностики эпилепсии
Диагностирование эпилепсии подразумевает ряд процедур, которые обычно включают анализ крови, электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данные методы позволяют врачу выявить причину эпилепсии, а также определить тип приступа . Однако, несмотря на все достижения науки и высокий уровень развития техники, в соответствии со сложившейся традицией и современными алгоритмами отправной точкой для диагностического процесса всегда является осмотр пациента врачом.
На осмотре у врача
Первый осмотр у врача по поводу заболевания – это важный этап в диагностике эпилепсии. Осмотр начинается с сообщения жалоб пациентом и/или его близкими. Как правило, основной жалобой в обсуждаемых случаях будут приступы потери сознания, подёргивания мышц или застывания на месте. Задавая уточняющие вопросы, врач может выяснить частоту приступов и то, как они проявляются у конкретного пациента.
На этом этапе пациент может помочь врачу, если он:
Для определения диагноза важно понимать, в каких условиях возник приступ, чем он сопровождался и что последовало после него. Эта информация учитывается при дифференциальной диагностике – процессу разграничения между собой близких по проявлениям болезней. Наличие головных болей, специфических искажений восприятия в виде вспышек света или двигательные нарушения могут указывать, как на эпилепсию, так и на мигрень. Эпилепсия по внешним проявлениям близка к обморокам – потерям сознания, вызванным резким падением артериального давления. Также существует ряд психических расстройств, которые могут быть приняты за эпилепсию. По эпидемиологическим оценкам врачей США, от 10 до 30% случаев эпилепсии, устойчивой к терапии, на самом деле относятся к психическим расстройствам и требуют лечения не противоэпилептическими препаратами .
В дальнейшем врач переходит к сбору анамнеза – информации о случаях эпилепсии в семье, возрасте начала приступов. На этом этапе также выясняются заболевания, которыми страдает человек, пришедший на приём. Здесь важно, чтобы врач имел возможность обратиться к результатам других обследований. По этой причине лучше взять с собой на приём медицинские карты и выписки из историй болезни, а не играть с врачом в игру «Угадает или нет?» или опираться на собственную память. Медицинская документация сообщает врачам как специалистам больше информации, чем способны понять пациенты. В такой ситуации иногда может сложиться впечатление о том, что врачи что-то скрывают от нас. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу о том, что Вас интересует. Возможно, та информация, которую не сообщает врач, просто не несёт ценности для Вас или врач оберегает Вас от того, к чему Вы просто не готовы.
Довольно часто данные, полученные на этом этапе диагностики, настолько подробные и чёткие, что они способны дать врачу точное понимание направления диагностического процесса и предпочтительного способа терапии. Однако, клинический опыт и интуиция врача должны быть подкреплены лабораторными и инструментальными методами. Это поможет предотвратить ненамеренную ошибку врача в диагнозе. Если Вы считаете, что в случае Вашей болезни или болезни Вашего близкого нужно провести какой-то метод исследования, обсудите это с врачом. Объясните доктору свою позицию, но постарайтесь не угрожать и не давить на врача в беседе. Ответственность за хорошие отношения между пациентом, его родственниками и врачом лежит на всех участниках этого общения.
Анализ крови при эпилепсии
Анализ крови является наиболее доступным для подавляющего большинства специалистов методом исследования при многих заболеваниях. Причина этого заключается в том, что это исследование позволяет получить большое количество точных данных о состоянии организма. Кроме того, это помогает вовремя выявлять у человека различные отклонения показателей от нормы, что могло быть вызвано той или иной болезнью. При поиске причин эпилепсии можно провести измерение содержания электролитов в крови. Некоторые из анализов могут определить концентрацию принимаемого пациентом препарата. Этот анализ важен при приеме антиконвульсантов (препаратов, борющихся с эпилепсией) для понимания того, достигнута ли достаточная концентрация лекарства в крови или нет .
Врач, который занимается лечением неврологических заболеваний, может рекомендовать выполнить ЭЭГ, если у него есть подозрение на наличие эпилепсии у пациента. Это безвредный способ диагностики, позволяющий оценить электрическую активность головного мозга. Наш мозг в ходе работы производит несильные электрические сигналы, которые могут быть зафиксированы при помощи специальной аппаратуры. Во время подготовки к процедуре специалист помещает электроды (небольшие диски из металла) на кожу головы пациента. Для этого используются специальные электропроводящие составы. Процедура длится от одного часа до полутора. Кроме этого существует метод, когда ЭЭГ делается во время сна, что позволяет более подробно изучить состояние человека с эпилепсией. Электроды улавливают наши "мозговые" сигналы и передают их в аппарат ЭЭГ, где те записываются в виде волн. Электроды только регистрируют сигналы, никак не меняя его работу и не причиняя боли или других неприятных ощущений.
Записанная ЭЭГ - это множество волнистых линий, которые отражают частоту и интенсивность электрических импульсов во время выполнения исследования (при выполнении мозгом разных задач и в разных состояниях вид у ЭЭГ будет разным). Для расшифровки того, что записано на ЭЭГ, и для того, чтобы понять как это связано с состоянием человека, врач проходит отдельную подготовку. У большинства здоровых людей записанные ЭЭГ будут похожими, поэтому если на электроэнцефалограмме будет найдено изменение сигнала, то, врач, скорее всего, решит, что это связано с изменениями работы мозга. Конкретные виды припадков вызваны изменениями в различных отделах нашего мозга, и ЭЭГ способна с достаточной точностью определить, где в мозге произошло нарушение электрической активности. Так врач получает информацию, которая обязательно используется в диагностике эпилепсии.
ЭЭГ проводится на этапе диагностики заболевания, но может назначаться повторно для контроля эффективности терапии и течения заболевания. При наличии соответствующих показаний процедура может выполняться чаще. При необходимости пациенту проводится видео-ЭЭГ-мониторинг (исследование, в ходе которого вместе с электроэнцефалограммой фиксируются видео и аудиоданные). В идеальной ситуации целью терапии при эпилепсии является не только прекращение приступов, но и нормализации картины ЭЭГ .
Когда речь заходить о диагностике заболеваний центральной нервной системы, то врачу необходимо понимать, есть или нет структурных нарушений в головном мозге. Для выяснения этого применяются методы нейровизуализаций: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти способы позволяют «увидеть» мозг человека и понять, что с ним происходит.
Компьютерная томография - исследование с применением рентгеновского излучения, которое даёт возможность изучить структуру головного мозга в виде его трехмерного изображения. Компьютерная томография позволяет провести довольно быструю диагностику состояния центральной нервной системы. Снимок показывает нарушения в структуре мозга, таких как рубцы в ткани мозга, повреждения, вызванные травмами, кровоизлияния и участки плохого кровоснабжения нервной ткани. Все эти повреждения могут стать причиной эпилепсии. Компьютерная томография необходима не каждому пациенту с эпилепсией
Для этих методов исследования есть ряд ограничений и противопоказаний. Учитывая, что томографические аппараты с пространством в форме трубы, куда человека закатывают на специальном столике, нахождение в них затруднено у людей с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства). Ещё одним чисто техническим ограничением является вес человека, которому проводят диагностику. Аппараты часто не рассчитаны на пациентов, имеющих повышенный вес.
Противопоказания для магнитно-резонансной томографии не связаны с возможным негативным воздействием магнитного поля на тело человека. Они обусловлены особенностями самого пациента и влиянием магнитного поля на электронные устройства(кардиостимуляторы, электростимуляторы блуждающего нерва и др.) и предметы, содержащие металлы, которые могут находиться в теле человека. Магнитное воздействие может изменить их работу или привести к их смещению внутри человеческого тела. В итоге это может причинить вред здоровью пациента.
Поставить диагноз "Эпилепсия" и выяснить причину её возникновения не всегда бывает просто. Специалистам по диагностике может потребоваться много времени, поскольку симптомы эпилепсии очень разнообразны и зачастую легко спутать её с другими заболеваниями. Кроме того, к разным видам эпилепсии, например, симптоматической или идиопатической эпилепсии, требуются разные подходы. В зависимости от того, с какой эпилепсией столкнулся врач, он будет использовать различные диагностические методы и способы лечения .
В настоящее время разработано множество разных методов диагностики эпилепсии, которые помогают точно ответить на вопрос, страдает ли пациент этим недугом, либо имеет место другая неврологическая патология. Сюда относятся, прежде всего, инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить характер электрической активности головного мозга, а также наличие в нем структурных изменений, будь то опухоли, врожденные аномалии, сосудистые мальформации и т. д.
ЭЭГ — электроэнцефалография
Пожалуй, один из основным методов диагностики эпилепсии является ЭЭГ. Суть данного исследования заключается в том, что пациенту на голову крепятся специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга в виде т. н. мозговых волн.
У пациентов с эпилепсией довольно часто имеются изменения в характере мозговых волн, даже в случае, когда он не испытывает в данный момент приступа эпилепсии. Однако, несмотря на то, что этот метод исследования может быть очень важен в диагностике эпилепсии, он не всегда достоверен. У некоторых пациентов даже после приступа судорог электрическая активность головного мозга не показывает каких-то изменений в форме мозговых волн. В других случаях изменения в мозговых волнах могут быть в глубоких структурах мозга, где их невозможно регистрировать. У некоторых пациентов без эпилепсии также могут быть изменения при проведении ЭЭГ. По возможности ЭЭГ следует проводить в первые 24 часа от момента начала эпилептического приступа. В идеале, ЭЭГ следует проводить в бодрствующем состоянии пациента, так и во время сна, так как результаты ЭЭГ при этих двух состояниях могут отличаться.
ЭЭГ часто сочетается с видеомониторингом для определения природы эпилептического приступа. Кроме того, он часто применяется в случаях, когда нужно исключить сердечную аритмию или нарколепсию.
КТ и МРТ головного мозга
Одним из важных методов диагностики эпилепсии считаются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ позволяет оценить не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.
В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ - магнитоэнцефалографию. Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.
Анамнез заболевания
Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т. д., в том числе наследственную предрасположенность. Врач узнает у пациента, когда появились первые приступы, их частоту, наличие у пациента предчувствия начала приступов, бывает ли потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, а также кто из близких родственников пациента перенес этот недуг.
Такой расспрос позволяет врачу определить типы приступов - генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.
Анализы крови
Анализы крови могут проводиться с целью оценки биохимических нарушений, а также для оценки генетических аномалий у пациента. Кроме того, анализы крови помогают в диагностике других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.
Нейропсихологическое тестирование
Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т. д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане. Кроме того, данные методы позволяют оценить тип эпилепсии у пациента.