Закон «О платной скорой помощи. После выборов «скорая помощь» будет платной Указ президента о платной скорой помощи

С 20 июня 2016 года вступило в силу новое Постановление Минздрава «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи российским гражданам». Соответствующий приказ № 33 н 22 января текущего года подписал президент России Владимир Путин. Текст нового документа вызвал неоднозначную реакцию у всех слоев населения. Прежде всего людей возмутил тот факт, что согласно новоиспеченному закону, бригада скорой медицинской помощи может бесплатно выезжать к человеку на вызов не более четырех раз в год. Если гражданин вдруг вызовет медиков в пятый раз за год, данный вызов уже будет платным. Рассмотрим подробнее, какие еще изменения были внесены в федеральный закон и как они отразятся на качестве оказания гражданам неотложных медицинских услуг.

Закон о платной скорой помощи с 20 июня 2016

Текст закона о скорой помощи от 20 июня 2016 гласит, что бесплатная «скорая» остается доступной только для инвалидов, несовершеннолетних и пожилых людей, все остальные граждане смогут вызвать медиков на бесплатной основе исключительно 4 раза в год. Сверх этого услуга согласно новому постановлению уже будет платной. Такое ограничение Правительство объясняет необходимостью экономии средств и большим количеством изношенных машин. Помимо прочего Минздрав предложил штрафовать людей за необоснованные (ложные) вызовы.

Закон о скорой медицинской помощи 4 вызова бесплатно?

Закон о платных услугах скорой после изменений и выхода постановления в июне 2016 подразумевает 4 бесплатных вызова в год. Далее, если человеку необходима будет срочная медицинская поддержка, он обязан уже заплатить за приезд бригады медиков.

Изменения в комплектовании машин скорой по закону

Кроме того, в обновленном приказе — постановлении часть оборудования «неотложки» переведена в разряд «по требованию». Это пункт означает, что бригады медиков теперь будут оснащены только необходимым оборудованием в зависимости от региональных особенностей населенных пунктов (эпидемиологических, демографических и так далее). Лишнее, по мнению законодателей, оснащение необходимо будет с машин убрать.

Изменение состава бригады скорой — постановление от 20 июны

Что касается комплектования бригады, то и здесь были согласно постановлению о скорой медицинской помощи внесены существенные изменения. Так, если ранее в состав бригады входили должности фельдшер-водитель и санитар-водитель, но при этом не было медицинских сестер, то в обновленных правилах постановления снова появилась возможность подключения медсестер. Однако санитары- и фельдшеры-водители теперь упразднены, а вместо этого существует только водитель, исполняющий свои прямые обязанности шофера неотложки, который обязан подчиняться доктору либо фельдшеру.

Кроме того, теперь все бригады будут разграничены, согласно их профилю, на:

• педиатрические;
• реанимационные;
• экстренные консультативные;
• психиатрические.

Так делая вызов, важно уточнить, что именно происходит с пациентом, описать его состояние.

В ряде населенных пунктов страны данный перечень может дополниться специфическими бригадами, к примеру, прибывающими на вызов на вертолете. По возможности будут создаваться бригады быстрой неврологической либо кардиологической помощи.

Время за сколько должна приехать скорая помощь по новому закону от июня 2016

В населенных пунктах с народонаселением более 100 тысяч человек сообразно приказу Минздрава России организуются подстанции неотложной медицинской помощи с расчетом 20-минутной транспортной доступности.

В случае если в мегаполисе живут от 50 до 100 тыс. человек, в нем создается станция быстрой поддержки, которая действует круглые сутки как самостоятельное медучреждение. Это нововведение так же прописано в постановлении.

В маленьких селах и деревнях должны быть организованы филиалы неотложной помощи при местных больницах. В всяком случае районные власти должны обеспечить любому, кто позвонит по номеру «03», приезд бригады докторов со станции (подстанции) или из близлежащего медучреждения.

«Источник» проверил информацию о появлении платной «скорой помощи» в России.

С начала мая в Интернете паника. Сообщение о появлении платных «скорых» разлетелось по соцсетям мгновенно. «Президент таки подписал указ. С 20 июня «скорую помощь» можно будет вызвать бесплатно всего четыре раза в год. А на пятый – либо плати, либо сдохни». Такая информация сейчас опубликована на многих форумах и даже в некоторых СМИ.

В сообщении речь идёт о некоем постановлении президента Владимира Путина. Между тем, на официальном сайте Кремля есть информация о том, что президент поручил минздраву РФ совместно с властями Кировской области и некоторых других регионов провести анализ результатов реализации проекта, который предполагает передачу обслуживания медицинского транспорта частными организациями. Это – так называемый аутсорсинг.

Что такое аутсорсинг?
В Кировской области автотранспортные услуги станции «скорой помощи» были переданы на аутсорсинг в 2013 году. Что это значит? Станция заключает контракт с частными транспортными компаниями. Те, в свою очередь, предоставляют в пользование «скорой» новые машины, также берут на себя все заботы по обслуживанию и ремонту автомобилей.

– С тех пор удалось значительно сократить затраты на аренду машин, – рассказал журналистам зампред правительства области Дмитрий Матвеев. – Когда машины были на балансе бюджета, их пробег фиксировался в разы больше по понятным причинам. Сегодня мы платим конкретно за час работы машины. Не за замену масла, не за ремонт, а именно за работу.

Для пояснения зампред привёл пример: в одной из больниц на балансе стояли два автомобиля УАЗ. На каждом из них в сутки работали посменно два водителя. Каждый водитель по документам проезжал 180 км в день.

– После перехода на аутсорсинг выяснилось, что реальная потребность медучреждения составляет всего 30 км в день, – рассказал Матвеев. – Понятно, куда уходили остальные деньги? «Бюджетное – значит, ничьё» – такое отношение неприемлемо, с этим нужно бороться.

«Мерседесы» пополнили автопарк
В конце 2015 года областной минздрав заключил новый контракт сроком на 5 лет с ООО «Эффективная система здравоохранения». Компания уже полностью обновила автопарк «скорой помощи». Было поставлено 43 машины марки Mercedes, 5 из которых – реанимобили. Четыре машины (один из них – реанимобиль) находятся в резерве, а 39 постоянно выезжают на вызовы с подстанций областного центра.

Все машины оснащены новым современным оборудованием, в том числе электрокардиографом, дефибриллятором и аппаратом ИВЛ.

– Ни о каких платных вызовах «скорой» и ограничении количества вызовов в год речи не идёт, – отмечают в минздраве региона. – Эта услуга всегда была и будет бесплатной. Истерия, которую поднимают некоторые федеральные СМИ, – всего лишь результат плохой ориентации в вопросе.

В Интернете с марта 2016 года активно обсуждается новость о введении платы за экстренную медицинскую помощь и об ограничении количества безвозмездных вызовов. Между тем никаких оснований паника под собой не имеет. Речь идет о легализации частных медицинских услуг, а также о возможной передаче права на предоставление машин для «скорой» транспортным компаниям в рамках аутсорсинга. Разберемся, откуда взялись подобные слухи, и какие изменения нас на самом деле ждут в 2016 году.

Почему 20 июня

В источниках, которые активно обсуждают введение платы за приезд скорой помощи, указывается дата 20 июня в качестве начальной для действия постановления. На официальном сайте Кремля нет никаких сведений о документе, на который ссылаются интернет-источники, зато опубликованы поручения от президента:

1. До первого июня сообщить о результатах тестирования пилотного проекта по передаче полномочий по предоставлению машин скорой помощи на аутсорсинг. Отчеты представят представители исполнительной власти регионов: Республики Марий Эл и Чувашии; Кировской, Архангельской и Волгоградской областей; Пермского края. Обращаем внимание, что речь идет только о найме транспорта. Вызов бригады в этих регионах остался бесплатным на всем протяжении тестирования. Если результаты удовлетворят главу государства, то проект будет внедрен по всей территории страны.
2. Чтобы действие проекта можно было распространить во всех регионах России, Минздраву поручено разработать бизнес-модель о сотрудничестве с частными компаниями. Его глава государства ожидает к рассмотрению 10 июня.
3. Что касается роковой даты – 20 июня, к этому времени Минздрав должен дать рецензию к ряду законодательных инициатив, касающихся работы скорой помощи. О них бы расскажем далее.

Как видите, на официальном сайте Кремля нет ни слова о том, что за вызов бригады для оказания скорой помощи в ближайшее время будет взиматься плата. Пока речь идет лишь о модернизации автопарка, благодаря привлечению частных компаний.

Какие изменения грядут в оказании скорой помощи

Для выездных бригад, оказывающих медицинскую помощь людям, с 1 июля начнут действовать новые правила. Основные изменения коснутся:

• прибытия на вызов;
• формирования бригад;
• комплектации автомобилей и сумок медперсонала.

Если с возможностью привлечения частных компании для предоставления подстанциям автомобилей еще пока ничего не ясно, то другие инновации в сфере оказания помощи уже совсем скоро коснутся практически каждого россиянина.

Дополнительно будет изменена система финансирования подстанций скорой помощи. Несколько лет назад деньги для них выделяли только страховые компании, участвующие в программе ОМС. Как оказалось, это было ошибкой передать обеспечение в руки таких организаций. Сейчас правительство планирует вернуть часть дотаций из бюджетных средств. В 2016 году на эти цели в бюджет заложено около 2 миллиардов рублей.

Сколько ждать прибытия медиков

В первую очередь изменения коснутся сроков прибытия бригады. С июля этого года они должны приезжать на вызов не позднее 20 минут с момента звонка. В крупных городах это зачастую невозможно, так как в часы пик дорожная ситуация оставляет желать лучшего. Поэтому дополнительно планируется ужесточить ответственность рядовых водителей за отказы уступить дорогу экстренным службам.

В ряде случаев ждать даже треть часа медиков нельзя. Когда речь идет о жизни и смерти, это очень большой интервал. Поэтому все вызовы после вступления в силу поправок будут разделять по классам сложности. Если помощь нужна срочно, обращению присуждают «красный цвет» и бригада должна пребыть на место не позднее 5 минут.

Как изменится структура и принцип работы скорой помощи

Еще ряд поправок касается укомплектованности автомобилей медикаментами и специальными инструментами для экстренных случаев. Отныне действия медиков будут направлены в первую очередь на своевременную доставку больного в стационар, а не на лечение. По мнению представителей Министерства здравоохранения, это должно повысить качество оказываемых услуг, и все, совершившие вызов, получат квалифицированную помощь в полном объеме.

Все бригады разделят по профилю на:

• педиатрические;
• реанимационные;
• экстренные консультативные;
• психиатрические.

В ряде регионов этот список может дополниться специфическими бригадами, например, прибывающими на вызов на вертолете. По возможности отдельно будут создаваться бригады скорой неврологической или кардиологической помощи.

Большая часть нового закона уделяется составу медицинской бригады. Теперь подстанции имеют право нанимать водителей без медицинского образования, в то время как ранее на эти должности брали только фельдшеров. Дополнительно разрешили принимать на работу студентов третьего курса медицинских высших учебных заведений. К ним предъявляется лишь одно требование – нужно получить квалификацию медицинской сестры.

С июля на вызов должен пребывать врач в сопровождении двух медработников среднего уровня (медсестер или фельдшеров). Не исключено, что в ряде случаев на машинах общей специализации будет разрешено вместо врача отправлять на вызов парамедика. По мнению представителей власти, такой персонал может отлично провести экстренные процедуры и доставить пациента в стационар.

Откуда взялись слухи

После того как вы знаете, что изменится в ближайшем будущем в сфере оказания скорой помощи, вернемся к потрясшей всех новости о плате за вызов медиков. Нельзя сказать, что слухи об этом велись на пустом месте. В конце 2015 года подобная инициатива была предложена Министерством финансов, но она не выдержала критики депутатов:

1. Назначать стоимость за слабое здоровье человека многие назвали кощунством.
2. Неизвестно, как бы рассчитывалась цена – за время, потраченное медиками, или за километраж.
3. Это предложение противоречит конституции.
4. Государственные учреждения не имеют право оказывать платные услуги в рабочее время, подстанции, присылающие машины, обязаны работать круглосуточно. Нерабочего времени в этом случае нет.

Поводом для всплеска дискуссий по этому поводу стало предложение Минфина полугодовой давности, сделанное Минздраву. Минфин, вернее, подведомственный ему научно-исследовательский финансовый институт, предложил брать с пациентов плату за вызов «скорой» чаще 4-х раз в год. Исключение предложили сделать для инвалидов, пенсионеров и детей. Кроме того, предлагалось оплачивать более 8 посещений в год терапевтов в поликлиниках, обслуживание в нерабочие часы, лечение у высококвалифицированного специалиста. До 1 июня должны были подвести итоги эксперимента в Мариий Эл, Чувашии и других регионах, где платные скорые работали с начала года. Вот, сетевой народ и возбудился. Вопрос, почему Минфин выступил с таким предложением, думаю, пояснений не требует. Интереснее, почему не поддержал Минздрав. Самая очевидная причина отказа в введении нового стандарта - не боязнь роста социальной напряженности, а чисто финансовые и практические соображения. Подсчеты показали, что частичный отказ от практики бесплатного вызова «скорой» позволит сэкономить от 2 до 7,9 млрд рублей в год. Это составляет 0,62% стоимости базовой программы госгарантий. Суммы мизерные, чтобы переустраивать сложившуюся практику. Однако дискуссия по поводу оправданности дармовой «скорой» для всех уже давно ведется в профессиональных кругах. «Скорая» значительные ресурсы тратит на пьяные вызовы, на шутников и бабушек, которые предпочитают снижать давление под присмотром профессионалов. Еще десять лет назад отдельно взятый город Ставрополь ставил подобный эксперимент. При всей дискуссионности метода, что и подтвердил нынешний фейсбук, оказалось, что с умом дифференцированный подход к вызовам «скорой» интересов граждан не ущемляет. Тогда во всех поликлиниках Ставрополя возобновили работу пунктов неотложной помощи, по сути, восстановив старую советскую практику при которой «Скорая» выезжала только на экстренные ДТП и пожары, а неотложка к больным на дом. Ставропольцам объяснили, что «скорую», конечно, тоже можно вызывать, но если врач сочтет вызов необоснованным, то придется платить. Всплеска социальной напряженности в Ставрополе этот эксперимент не вызвал, хотя в итоге и был признан местной прокуратурой незаконным. Эффект от двух месяцев работы таким - число вызовов «скорой» за сутки снизилось с 465 до 330. Автоматически сократилось время ожидания бригады. Эксперты Минздравсоцразвития еще тогда признавали, что плата за вызов «скорой помощи» при не жизнеугрожающих ситуациях - единственный оптимальный выход. Думаю, эта модель - а не 4 вызова даром, а остальные за плату может рассматриваться как наиболее перспективная для оптимизации работы «скорой». Во всяком случае именно за нее голосуют на своем профессиональном форуме feldsher.ru работники скорой помощи. Но при всей очевидности такого подхода даже профессионалы сомневаются, сможет ли такая формула эффективно работать. Вот выдержка из одного поста: В больших городах - масса ложных вызовов «скорой» наркоманами, людьми в нетрезвом состоянии, на «сопли», а также - «просто пообщаться», как часто делают это пожилые люди. Однако чем дальше населенный пункт от цивилизации, тем меньше подобных «фокусов» от пациентов. - Мы - за израильскую модель вызова «скорой», - в один голос твердят российские доктора. - Пока «скорая» летит к похмельному пьянице, кто-то умирает от инфаркта! Вызвал по делу - оплачивает страховая, просто так - плати сам. Израильская модель вызова «скорой», конечно, не предполагает вызовов без дела (штраф - 1000 шекелей, почти 250 долларов!). Однако если пациента довезли до больницы, помощь оказали в приемном покое и не госпитализировали, то платить ему все равно придется. Строго говоря, вызов не был ложным, но тяжести своего состояния пациент объективно оценить не мог. Сама ситуация с ложными вызовами тоже далеко не всегда однозначна. Когда у моего отца в Москве было предынфарктное состояние, мы дважды вызывали «скорую», которая констатировала - грипп. Фельдшера советовали пить витамины. И в результате он был доставлен в стационар той же бригадой по повторному вызову только через 6 часов: с диагнозом - обширный инфаркт миокарда. Фельдшера извинились, но состояние уже было критическим и купировалось в кардиореанимации. Занимаясь реформированием хорошо бы наладить объективный контроль и за вызовами, и за ошибочными диагнозами, и за грядущими штрафами за ложный вызов. Штрафы, кстати, еще в ноябре 2015 предлагал тот Минфин. Понятно, что сотрудники «скорой» постараются фиксировать свои ошибки по-минимуму, без нормального контроля снова будут страдать пациенты. Как утверждают российские медики, примерно две трети вызовов «скорой» к пожилым людям - это отсутствие адекватной терапии их хронических заболеваний. Участковым терапевтам, у которых бывает и по 70 вызовов на дом, просто некогда этим заниматься. Думаю, если взять сельский сектор, то обострившейся запущенной хроники будет еще больше. И выездные диагностические бригады ситуацию особо не улучшат. Надо вновь открывать ФАПы с целевыми и регулярными визитами в них специалистов. «Скорую» нередко вызывают и граждане с психическими нарушениями, не желающие при этом госпитализироваться в профильный стационар. При этом количество сотрудников психиатрических клиник и диспансеров Минздрав упорно сокращает. Следовательно, эта категория лиц будет продолжать беспорядочные вызовы, а расплачиваться за это даже не подумает. А пока все в работе «скорой» остается неизменным. Спасать людей и приезжать на вызовы медики будут бесплатно. Об этом заявили «Новой газете» в Минздраве и департаменте здравоохранения Москвы.

Поводом для всплеска дискуссий по этому поводу стало предложение Минфина полугодовой давности, сделанное Минздраву. Минфин, вернее, подведомственный ему научно-исследовательский финансовый институт, предложил брать с пациентов плату за вызов «скорой» чаще 4-х раз в год. Исключение предложили сделать для инвалидов, пенсионеров и детей. Кроме того, предлагалось оплачивать более 8 посещений в год терапевтов в поликлиниках, обслуживание в нерабочие часы, лечение у высококвалифицированного специалиста.

До 1 июня должны были подвести итоги эксперимента в Мариий Эл, Чувашии и других регионах, где платные скорые работали с начала года.

Вот, сетевой народ и возбудился.

Вопрос, почему Минфин выступил с таким предложением, думаю, пояснений не требует. Интереснее, почему не поддержал Минздрав.

Самая очевидная причина отказа в введении нового стандарта — не боязнь роста социальной напряженности, а чисто финансовые и практические соображения. Подсчеты показали, что частичный отказ от практики бесплатного вызова «скорой» позволит сэкономить от 2 до 7,9 млрд рублей в год. Это составляет 0,62% стоимости базовой программы госгарантий. Суммы мизерные, чтобы переустраивать сложившуюся практику.

Однако дискуссия по поводу оправданности дармовой «скорой» для всех уже давно ведется в профессиональных кругах.

«Скорая» значительные ресурсы тратит на пьяные вызовы, на шутников и бабушек, которые предпочитают снижать давление под присмотром профессионалов.

Еще десять лет назад отдельно взятый город Ставрополь ставил подобный эксперимент. При всей дискуссионности метода, что и подтвердил нынешний фейсбук, оказалось, что с умом дифференцированный подход к вызовам «скорой» интересов граждан не ущемляет.

Тогда во всех поликлиниках Ставрополя возобновили работу пунктов неотложной помощи, по сути, восстановив старую советскую практику при которой «Скорая» выезжала только на экстренные ДТП и пожары, а неотложка к больным на дом. Ставропольцам объяснили, что «скорую», конечно, тоже можно вызывать, но если врач сочтет вызов необоснованным, то придется платить. Всплеска социальной напряженности в Ставрополе этот эксперимент не вызвал, хотя в итоге и был признан местной прокуратурой незаконным. Эффект от двух месяцев работы таким — число вызовов «скорой» за сутки снизилось с 465 до 330. Автоматически сократилось время ожидания бригады.

Эксперты Минздравсоцразвития еще тогда признавали, что плата за вызов «скорой помощи» при не жизнеугрожающих ситуациях — единственный оптимальный выход.

Думаю, эта модель — а не 4 вызова даром, а остальные за плату может рассматриваться как наиболее перспективная для оптимизации работы «скорой».

Во всяком случае именно за нее голосуют на своем профессиональном форуме feldsher.ru работники скорой помощи. Но при всей очевидности такого подхода даже профессионалы сомневаются, сможет ли такая формула эффективно работать. Вот выдержка из одного поста:

В больших городах — масса ложных вызовов «скорой» наркоманами, людьми в нетрезвом состоянии, на «сопли», а также — «просто пообщаться», как часто делают это пожилые люди. Однако чем дальше населенный пункт от цивилизации, тем меньше подобных «фокусов» от пациентов.

— Мы — за израильскую модель вызова «скорой», — в один голос твердят российские доктора. — Пока «скорая» летит к похмельному пьянице, кто-то умирает от инфаркта! Вызвал по делу — оплачивает страховая, просто так — плати сам. Израильская модель вызова «скорой», конечно, не предполагает вызовов без дела (штраф — 1000 шекелей, почти 250 долларов!). Однако если пациента довезли до больницы, помощь оказали в приемном покое и не госпитализировали, то платить ему все равно придется. Строго говоря, вызов не был ложным, но тяжести своего состояния пациент объективно оценить не мог.

Сама ситуация с ложными вызовами тоже далеко не всегда однозначна. Когда у моего отца в Москве было предынфарктное состояние, мы дважды вызывали «скорую», которая констатировала — грипп. Фельдшера советовали пить витамины. И в результате он был доставлен в стационар той же бригадой по повторному вызову только через 6 часов: с диагнозом — обширный инфаркт миокарда.

Фельдшера извинились, но состояние уже было критическим и купировалось в кардиореанимации.

Занимаясь реформированием хорошо бы наладить объективный контроль и за вызовами, и за ошибочными диагнозами, и за грядущими штрафами за ложный вызов. Штрафы, кстати, еще в ноябре 2015 предлагал тот Минфин. Понятно, что сотрудники «скорой» постараются фиксировать свои ошибки по-минимуму, без нормального контроля снова будут страдать пациенты.

Как утверждают российские медики, примерно две трети вызовов «скорой» к пожилым людям — это отсутствие адекватной терапии их хронических заболеваний. Участковым терапевтам, у которых бывает и по 70 вызовов на дом, просто некогда этим заниматься.

Думаю, если взять сельский сектор, то обострившейся запущенной хроники будет еще больше. И выездные диагностические бригады ситуацию особо не улучшат. Надо вновь открывать ФАПы с целевыми и регулярными визитами в них специалистов.

«Скорую» нередко вызывают и граждане с психическими нарушениями, не желающие при этом госпитализироваться в профильный стационар. При этом количество сотрудников психиатрических клиник и диспансеров Минздрав упорно сокращает. Следовательно, эта категория лиц будет продолжать беспорядочные вызовы, а расплачиваться за это даже не подумает.

А пока все в работе «скорой» остается неизменным. Спасать людей и приезжать на вызовы медики будут бесплатно. Об этом заявили «Новой газете» в Минздраве и департаменте здравоохранения Москвы.