Пилороспазм у грудных детей симптомы. Пилороспазм у детей: симптомы, диагностика и лечение. Заболевание у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых

Пилороспазм у новорожденных – это резкое сокращение сфинктера в области соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой. Чаще всего он проявляется у малышей в первые месяцы жизни и становится причиной нарушения пищеварения.

Причины пилороспазма у новорожденных

Причиной пилороспазма у новорожденного ребенка может стать:

внутриутробная гипоксия плода;
недостаточное созревание центральной нервной системы;
нарушение секреции желудка;
врожденные пороки развития мышц привратника;
травмы, полученные в процессе родов;
недоношенность.

Как определить пилороспазм у младенца

Симптомы пилороспазма появляются в первые дни жизни ребенка. Чаще недугу подвержены младенцы мужского пола. Главными признаками заболевания у ребенка являются:

срыгивания (в некоторых случаях фонтаном), объем которых превышает две столовых ложки. Они могут возникать сразу после кормления или через определенный период. Такой симптом может наблюдаться ежедневно, несколько раз в день или раз в два-три дня;
нарушение сна, при котором ребенок часто просыпается и длительное время не может заснуть;
плохой набор веса;
видимые спазмы живота и колики;
беспокойство и частый плач;
могут наблюдаться симптомы поражения нервной системы в виде нарушений общего тонуса мышц;
нечастое мочеиспускание.

Срыгивание после кормления - один из признаков пилороспазма

Как избавить малыша от пилороспазма

Для того чтобы диагностировать заболевание и получить необходимое лечение, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Выявить спазм привратника можно при пальпации живота. Под краем печени прощупывается плотное овальное образование. Также может определяться симптом «песочных часов», который проявляется как видимая невооруженным взглядом перистальтика кишечника.

Как правильно кормить ребенка с пилороспазмом

Детей на грудном вскармливании необходимо часто прикладывать к груди, для того чтобы молоко поступало в желудок небольшими порциями. Для малышей на искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь с загустителем.

После кормления стоит подержать малыша столбиком в течение четверти часа, а затем выложить на живот.

Применение лекарств

Если у грудного ребенка обнаружен пилороспазм, его госпитализируют. Лечение проводят с помощью препаратов следующих групп:

спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
седативные средства: настойки пустырника или валерианы;
витамины группы В, аскорбиновая кислота;
миорелаксанты: Атропина сульфат, Платифиллин.

Дозировку препарата и схему приема должен назначить врач. Дополнительно могут быть прописаны препараты для восстановления микрофлоры кишечника и солевые растворы для нормализации водного баланса.

Также для снятия спазма прикладывают теплую грелку или горчичник на область желудка

Могут быть назначены лечебные дозы ультрафиолетовых лучей.

При отсутствии адекватного лечения могут возникать осложнения в виде резкой потери веса и обезвоживания организма. Отторжение пищи может стать причиной авитаминоза и дисбактериоза.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга и невролога.

Пилороспазм и пилоростеноз - два состояния, говорящих о различной патологии пилорического отдела желудка. И чтобы разобраться в деталях, нужно вспомнить анатомию. Совсем немного.

Малыш сосет молоко, оно попадает в пищевод. Из пищевода - в желудок. Из желудка - в кишечник. Пищеварительный тракт так устроен, чтобы пища могла двигаться в одном направлении. Для этого есть система зажимов - сфинктеров. Один находится между пищеводом и желудком, второй - между желудком и кишечником. Пилорический отдел желудка - это, упрощённо, и есть такой мышечный жом. Пища попадает в желудок, переваривается там, а потом спокойно переходит в кишечник по открытому сфинктеру. Потом сфинктер закрывается, переваривается следующая порция молочка.

Пилорический отдел очень чувствителен. Мышцы реагируют спазмом на стресс, никотин, неподходящую пищу, её избыток и дефицит витаминов.

Когда наступает спазм...

Если нарушается работа пилорического отдела, возникает спазм. Молоко из желудка не может пройти дальше, в кишечник. Стенки желудка растягиваются, сколько могут, а затем сжимаются в попытке протолкнуть пищевой комок в кишечник. И если это у них не получается - появляется обильное срыгивание или рвота содержимым желудка.

При пилороспазме, после того, как сфинктер расслабится, пища проходит нормально и организм малыша получает все необходимые вещества.

Стеноз - это не спазм

При пилоростенозе пилорический отдел желудка не может расслабиться. Он сужен. И сужение чаще всего врождённое. Пока ребёнок был маленьким, до 2-3 недель, молочка ему требовалось немного и явлений стеноза привратника не наблюдалось. По мере роста малыша, объём пищи в желудке увеличивается, уже не может пройти и выдаётся обратно под напором. А организм ребёнка недополучает питательных веществ и кроха начинает всё больше отставать в физическом развитии.

При пилоростенозе, а зачастую и при пилороспазме, у детей наблюдается «симптом песочных часов». В области желудка (там, где рёбра сходятся к грудине) можно разглядеть образование, напоминающее мячик или верхнюю часть песочных часов. Периодически выпуклость сокращается, идёт волнами - это перистальтика желудка старается продвинуть пищу в кишечник. Безуспешно.

Как установить диагноз?

Частые обильные срыгивания у ребёнка заставляют родителей обратиться к врачу. Врач попытается определить - что у малыша: обычные срыгивания, пилороспазм или пилоростеноз. Опираться он будет на характерные признаки.

При пилороспазме:

рвота частая, с рождения, но не одинаковая по частоте и кратности от одного дня к другому;
запоры бывают, но периодически имеется самостоятельный нормальный стул;
мочится реже, чем обычно, но всё же регулярно мочит подгузники;
кожа бледно-розовая;
симптом песочных часов слабовыражен или отсутствует;
малыш очень беспокоен и голоден;
вес слегка снижен по отношению к норме, но точно выше, чем при выписке из роддома.

При пилоростенозе:

рвота начинается примерно в двухнедельном возрасте, может быть не после каждого кормления, но примерно с одинаковой частотой каждый день;
рвота всегда обильная, «фонтаном»;
очень характерно отсутствие стула в течение недели и более;
мочится редко - менее шести раз в сутки;
кожа бледная, сухая, собирается в складки, могут быть морщинки на лбу;
симптом песочных часов выражен значительно;
ребёнок беспоклен, но плач тихий, поведение более спокойное;
вес снижен, часто меньше, чем при рождении.

Подтвердить диагноз врачу помогают:

фиброскопия;
рентгенография.

Если у ребёнка пилороспазм

Нестожен;
Фрисо вом;
Семпер Лемолак;
Нутрилон-антирефлюкс.

Ребёнку-грудничку смеси не даём, кормим не до полного насыщения, но очень часто прикладываем к груди.

Параллельно врач назначает спазмолитические препараты и физиопроцедуры. Обычно, состояние улучшается быстро и срыгивания уходят в прошлое. Если же эффекта нет, ребёнок более тщательно обследуется на возможное наличие пилоростеноза.

Если у ребёнка пилоростеноз

В этом случае малыша прооперируют. Операция несложная и достаточно быстрая. Малыш восстанавливается быстро, начинает активно кушать и набирать вес - то есть, нормально развиваться. Без операции прогноз неблагоприятный.

Ребёнок просто срыгивает

Некоторые дети срыгивают и у них нет ни пилороспазма, ни пилоростеноза. В этом случае виновницей оказывается повышенная нервная возбудимость. Ей способствуют беспокойная обстановка дома, длительный плач, курение матери или окружающих кроху людей, отсутствие режима дня, неподходящее питание (молоко животных или смесь не по возрасту). В этом случае нужно в первую очередь наладить режим дня и питания, чаще брать малыша на руки, делать лёгкий массаж, плавать, заниматься на фитболе, много гулять. Конечно, нужно исключить курение в присутствии малыша.

А ваш ребёнок срыгивал? Что вы при этом делали?

Сфинктер, находящийся на выходе из желудка, называется привратником. Эта мышца выполняет функцию разделителя между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Кислое содержимое желудка поступает в кишечник постепенно, эту «постепенность» и регулирует привратник желудка.

Бывают случаи, когда работа функции того или иного органа нарушается. Вследствие нервно-мышечного расстройства нарушается и область мышцы привратника. Она начинает сокращаться, это приводит к нарушению пищеварения. Такое нарушение называется пилороспазм. Спазм, возникающий под ложечкой, носит весьма неприятный характер, иногда сравним с острой коликой. Заболевание встречается чаще всего у детей, особенно у новорожденных. Но и взрослых иногда стороной не обходит.

Как выявить пилороспазм у новорожденных?

Первое, на что стоит обратить внимание, - ребенок много срыгивает. Это происходит после каждого приема пищи, срыгивания обильные, но не больше объема съеденного. Поначалу ребенок внешне немного раздражен, потому что такие спазмы очень неприятны, после страдает нарушением сна, начинаются запоры, малыш плохо набирает вес.

Симптоматика нарушения не обширна. Многих мам, особенно молодых, она может напугать, потому что все малыши срыгивают. И те, что на искусственном вскармливании, и те, что едят грудное молоко. Не нужно бежать к врачу после каждого такого случая. Лишь при срыгивании в объеме принятой пищи, которое возможно даже спустя долгое время после, стоит обратиться к врачу. Подобные случаи не возникают на пустом месте. Самые частые причины – сложные роды и маловодие в процессе беременности.

Врач при подозрении на нарушение привратника должен будет либо направить на рентген, либо непосредственно к гастроэнтерологу. Со взрослыми все проще: глотают лампочку (эндоскопическое исследование) и на экране виден отдел желудка, функция которого нарушена. С детьми все сложнее. Но диагностика для опытного врача – дело привычное. Перед рентгенологическим исследованием ребенок должен быть голодным. Непосредственно накануне процедуры он получает пищу с взвесью бария. Далее делают рентген.

Пилороспазм у детей – спазм привратника является серьезным заболеванием для грудных и новорожденных малышей. Особенную опасность представляют последствия, которые несет в себе долговременный стеноз. Он повышает возможность повреждения желудка и пищевода. Также пилороспазм иногда сигнализирует о более серьезных заболеваниях.

Спазм привратника, или – пилоруса (от лат. Pylorus - привратник), является неестественным сужением мышц или самих тканей привратника.

Привратник – это соединяющая между собой желудок и двенадцатиперстную кишку часть желудка. Состоит он из двух наиболее заметных оболочек - слизистой и мышечной. Слизистая состоит из желез, функция которых состоит в секрете в секрете слизи в просвет. Слизь смазывает стенки помогает пищевому комку двигаться по пищеварительному тракту. Мышечная состоит из трех мышечных слоев, которые окружают желудок и, сокращаясь, передвигают по желудку пищу.

Сам по себе участок привратника желудка является наиболее узкой частью верхней половины пищеварительного тракта после пищевода. Пилороспазм не носит характер только детского заболевания. Он развивается и у взрослого человека, как последствие ишемии мышц, язвенной болезни и проблем вегетососудистой иннервации.

Является распространенным заболеванием у детей на первых месяцах жизни. Причина, ведущая к спазму мускулатуры привратника до конца не установлена. Вред зависит от распространения и тяжести заболевания. Легкая форма характеризуется сжатием мышц, носящим спазматический характер. Тяжелая несет в себе серьезную угрозу в виде стеноза стенок привратника. Этимология установлена не до конца, врачи лишь выдвигают предположения по причинам развития пилороспазма.

В медицине существуют следующие теории, от которых зависят некоторые побочные симптомы:

Гипоксия ЦНС плода во время первого триместра развития;
Травма, полученная при родах;
Недостаточность секреторной функции желудка;
Патологии в секреции гормонов пищеварительной системы;
Пороки развития мышц, отвечающих за работу привратника.

Причиной недостатка кислорода может стать вредная привычка матери во время первых недель после зачатия плода – курение. Если мать курит во время первых недель беременности, то вред наносится не только при помощи никотина и углекислого газа, но и вредными канцерогенными веществами – кадмием, селитрой и т. д. Травма может стать последствием действий неумелых акушеров, потому, если вы лишь собираетесь рожать, постарайтесь найти хороший роддом и попасть к опытным врачам.

Симптомы нарушения в секреции желудка и гормонального баланса желудка могут служить сигналам к более серьезным заболеваниям. Порок развития происходит как следствие вредных привычек родителей или генетической предрасположенности. Структура ДНК получает сильный вред от алкоголя и никотина, поступающих в кровь матери, а сперматозоиды отца мутируют под их воздействием.

Когда вы намереваетесь завести ребенка, вам и вашей второй половине следуют отказаться вредных привычек ещё до зачатия.

Генетическая предрасположенность не лечится, но профилактика возможна. Она заключается в виде постоянного контроля беременности у врача. У грудных детей пилоростеноз, как правило, сигнализирует о патологии в работе вегетативной ЦНС. Лечение в таком случае направляют на регуляцию деятельности вегетации.

Симптомы

Наиболее проявляющийся симптом у детей – срыгивание или рвота после приема пищи. Выделяемые рвотные массы имеют вид творожистых сгустков либо молочной жидкости. Ребенка может рвать непостоянно. В части случаев срыгивание происходит «фонтаном».

Кроме рвоты, пилороспазм у детей характеризуют следующие симптомы:

Нарушение набора веса, недостаточный для возраста ребенка вес;
Нарушение режима сна;
Обеспокоенность ребенка, возбудимость;
Видимое спазматическое движение в области живота;
Колики;
Частые запоры;
Непостоянное мочеиспускание;
Обнаружение во время рвоты кровавых сгустков.

Диагностика

Диагностика и её скорость играет решающую роль в будущем. Пилороспазм диагностируется только специалистом по заболеваниям ЖКТ – гастроэнтерологом. Внешне пилоростеноз определяется врачом по вздутиям в проекции желудка. Иногда внешне видной становится перистальтика желудка – непроизвольные движения мышц желудка. Перистальтика – движение пищи по желудку и кишечнику при помощи гладкой мускулатуры.

Пальпация живота у наружного края печени дает возможность нащупать привратник. На ощупь он будет как плотный округлый комок.

Врач для подтверждения предположений используются методы фиброскопии и рентгена. Фиброскопия позволяет провести анализ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные диагностикой данные помогают в подтверждении диагноза.

Врачом для подтверждения предположений используются методы фиброскопии и рентгена. Фиброскопия позволяет провести анализ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные диагностикой данные помогают в подтверждении диагноза.

Диагностика с помощью рентгена позволяет увидеть именно то место, на котором задерживается пища. Проводится процедура с помощью подсвечивания внутренних органов. В смесь ребенку добавляется специальное вещество – контраст. Контраст - фотоактивное вещество, которое поглощает рентгеновские лучи. Он показывает место, в котором пищевая масса останавливается и дает уточнить диагноз и характер.

Лечение

Если у ребенка подтверждается диагноз, то его вместе с матерью забирают в стационар на лечение. Потребность в оперативном вмешательстве определяется степенью спазма, просветом привратника и недостающей массой для данного возраста. При стабильном состоянии доктор ограничится назначением спазмолитических средств и миорелаксантов. Они расслабят мышцы и восстанавливают нормальный тонус.

Лечение направляется на поддержание работы желудка при помощи витаминов группы B – B6, B12. Такие меры применяются для исключения атрофии желез желудка из-за пониженной деятельности и недопущения развития новых патологических состояний. В некоторых случаях могут проводить лечение амбулаторно.

Если ребенок не может спокойно уснуть – назначаются успокоительные средства. Особую важность это имеет при вегетативной природе заболевания – «нервность» ребенка мешает лечению заболевания. Лечение спазма носит консервативный характер и несет в себе цель прекратить пилоростеноз у ребенка. Врачами назначается массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Для пациента подбирается режим кормления – количество пищи уменьшают, а частоту кормления наоборот, увеличивают.

Доведенный до крайней степени пилоростеноз – полной блокировки пилорического просвета желудка, требует оперативного хирургического лечения. Просвет врачи расширяют хирургическим путем. После операции, если удалось восстановить нормальное пространство между стенками, то назначают восстановительную терапию — водно-солевой раствор для поддержания баланса в организме, кормление при помощи зонда.

Читайте также:

Динамика протекающего заболевания и скорость выздоровления зависит от того, насколько быстро используется мера для лечения заболевания. Это учитывается как веский довод для постоянного наблюдения у педиатра и при необходимости, плановые осмотры у гастроэнтеролога. Нельзя доводить до крайней ситуации - хирургической операции, поскольку она сильно отражается на развитии ребенка. Лечение необходимо начинать сразу.

Профилактика

Принимаемых мер против пилороспазма не предусматривается. Как способ профилактики рассматривается отказ от вредных привычек на время беременности. Это предупреждает болезненных последствий в будущем. Также нужно, чтобы близкие оградили вас от негативных воздействий – табачного дыма, ионизирующего излучения. Пользу принесет профилактика вирусных заболеваний – старайтесь не контактировать с переносчиками заболеваний. Крепкое здоровье поможет не использовать лишние лекарственные препаратов, а это убережет вас и ребенка от печальных последствий в будущем.

Пилороспазм - заболевание новорожденных характеризующееся частой периодической рвотой. Отчего бывает пилороспазм у новорожденных, до конца не выяснено.

У новорожденных детей признаки пилороспазма в большинстве случаев проявляются в виде сильной рвоты фонтаном.

В случае нарушения питания у новорожденных, лечение пилороспазма подразумевает применение симптоматической терапии в стационаре для новорожденных.

Пилороспазм (pylorospasmus) - спазм мышц привратни-ка желудка, обусловливающий затруднение его опорожнения. Заболевание возникает у детей первого года жизни и связано с нарушением кортиковисцеральных взаимосвязей. Согласно классификации желудочно-кишечных заболеваний (1962), пи-лороспазм относится к группе заболеваний функционального происхождения.

Пилороспазм наблюдается у новорожденных детей в первые несколько недель либо месяцев существования вне материнской утробы.

Причины пилороспазма у новорожденных (этиология и патогенез).

Пилороспазм у новорожденных чаще всего развивается в конце первой или вначале второй недели жизни, иногда позднее.

Пилороспазм - своеобраз-ный невроз пилорического отдела желудка. К возникновению заболевания у новорожденных и грудных детей предрасполагает ряд анатомо-физиологических особенностей: хорошее развитие мышечного слоя в пилорической части и слабое - в кардиаль-ном отделе желудка, а также своеобразная иннервация пило-рического и кардиального отделов (в кардиальной части име-ются двигательные и тормозящие волокна левого блуждаю-щего нерва, а пилорическая часть иннервируется двигатель-ными волокнами правого блуждающего нерва, тормозящие же волокна отходят от симпатического нерва).

Клинические проявления пилороспазма нередко возника-ют на фоне перинатальной гипоксии, которая способствует нарушению кортиковисцеральных связей. У детей с таким фо-новым состоянием акт принятия пищи не тормозит моторику желудка, что приводит к появлению срыгиваний и рвоты. Высказываются предположения о возможности участия в раз-витии заболевания дефицита витамина В 1 , дисбаланса гастро-интестинальных гормонов (мотилина), пищевой аллергии.

В основе пилороспазма лежит более ранее осуществление стимулирующих влияний симпатической иннервации (преи-мущественно на область пилорической части желудка и пи-лорического сфинктера). Возникший акт рвоты может закреп-ляться по механизму кортиковисцерального рефлекса.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Клиническая картина. Первые симптомы пилороспаз-ма нередко появляются вскоре после рождения. Дети беспокой-ны. Рвота и срыгивания отмечаются то большими, то малыми порциями, однако количество рвотных масс по объему мень-ше объема высосанного молока за одно кормление. Рвота не-постоянна. Симптомов обезвоживания, как правило, не наблю-дается. У детей имеются клинические признаки гипотрофии, однако масса тела ребенка при обследовании всегда больше, чем масса тела при рождении. Весовая кривая уплощена. Пе-ристальтические волны в области желудка отсутствуют. Число мочеиспусканий несколько уменьшено. Имеется склонность к запорам.

Диагноз базируется на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Из дополнительных методов диагности-ческую ценность представляет рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием. При пило- роспазме опорожнение желудка хорошее, однако у больных может наблюдаться задержка бария в желудке, но не более чем на 12 ч. В затруднительных для диагностики случаях прибегают к фиброгастроскопии.

Дифференциальный диагноз.

Рвота и срыгивания относятся к числу довольно частых расстройств, наблюдаемых у детей периода новорожденности и грудного возраста. Они мо-гут быть обусловлены разнообразными факторами, которые сле-дует учитывать при проведении дифференциального диагноза с пилороспазмом.

У новорожденных детей рвоты могут быть обусловлены сле-дующими факторами: перекармливание (при этом общее со-стояние ребенка не нарушено, признаков гипотрофии не наб-людается); аэрофагия (рентгенологически выявляется значи-тельное скопление воздуха в желудке); врожденный короткий пищевод (рентгенологически определяется короткий пищевод, желудок вытянут над диафрагмой); врожденная ахалазия пищевода (диагноз устанавливают рентгенологически или с помощью фиброгастроскопии); стеноз пищевода; атрезия пи-щевода, пищеводно-трахеальный свищ (для диагностики ис-пользуют пробу с вдуванием воздуха шприцем через катетер, введенный на 10-12 см в пищевод, задержка катетера на уровне слепого мешка при зондировании пищевода, заполне-ние липоидолом бронхиального дерева); непроходимость ки-шечника (мекониальный илеус на почве кистофиброза подже-лудочной железы; атрезия кишечника и заднего прохода).

Основными причинами рвоты у грудных детей чаще всего являются острые инфекционные заболевания или их ослож-нения (кишечные инфекции, острые заболевания дыхательных путей, отит, менингит и др.); у детей этого возраста рвота может быть симптомом ряда наследственных заболеваний (наследственные болезни аминокислотного обмена, галакто- земия, дисахаридазная недостаточность) или возникать в от-вет на прием аллергенных продуктов.

Лечение пилороспазма

Лечение пилороспазма консервативное. Необходимо про-должить кормление грудью; число кормлений можно уве-личить на 1-2. Сразу после рвоты ребенка следует докор-мить. Имеются рекомендации назначения перед кормлением (через одно кормление) 1 чайной ложки 10% манной каши (диета по Эпштейну).

В качестве противорвотного средства назначается амина-зин (в суточной дозе 1-1,5 мг/кг, доза делится на два-три приема, препарат можно вводить внутрь или внутримышеч-но); можно использовать пипольфен (внутрь или внутримы-шечно по 0,5 мг/кг в два-три приема). В комплексе лечения целесообразно использовать витамины В 1 и В 6 (0,3-0,5 мл 5% раствора внутримышечно через день).

Прогноз при пилороспазме благоприятный, но длитель-ность заболевания может определяться неделями.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью