Возможные причины и необходимое лечение при отеке мошонки. Какие препараты помогут излечить рак яичек? Симптомы и признаки опухолей яичка

Это одна из немногих солидных опухолей, при которой даже при метастатической болезни возможно излечение.

Эпидемиология и причины опухоли яичка у мужчин

В 95% случаев опухоли яичка исходят из герминогенных клеток. Это относительно редкое заболевание (в Великобритании ежегодно регистрируют почти 2000 больных с опухолью этой локализации). По частоте эти опухоли находятся на 14-м месте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Тем не менее, у мужчин в возрасте:0-40 лет это наиболее распространенные опухоли, причем за последние 30 лет частота их удвоилась. Причина такого повышения заболеваемости не ясна.

Распределение больных по возрасту зависит от патоморфологических особенностей опухоли.

Семинома - наиболее распространенная из опухолей яичка (55%);
На долю других, несеминонных герминогенных опухолей яичка (НСЭКО) приходится 45%.

Некоторые заболевания и состояния, перечисленные ниже, повышают риск рака яичка:

крипторхизм (повышение риска в 8 раз);
рак яичка в анамнезе (повышение риска в 25 раз);
рак яичка in situ;
отягощенный по раку яичка семейный анамнез;
синдром Кляйнфелтера;
атрофия яичка и бесплодие;

Считают, что неблагоприятные факторы внешней среды в сочетании с наследственной предрасположенностью вызывают дисгенезию яичек. Она проявляется нарушением функций клеток Ляйдига и опущения яичек в мошонку или нарушением дифференцировки герминогенных клеток с возможной их атипией и слабым образованием спермы.

Скрининг

Данных, подтверждающих целесообразность скрининга для активного выявления рака яичка, нет.

Герминогенные опухоли исходят из герминативного эпителия, причем считают, что как семиномы, так и НСЭКО развиваются из предсуществующего рака in situ. Британскую классификацию опухолей яичка в настоящее время вытеснила классификация ВОЗ.

Семиномы и НСЭКО отличаются по естественному течению, и эти различия диктуют необходимость различного подхода к лечению этих опухолей. У большинства больных семиномой (75%) опухоль к моменту постановки диагноза не выходит за пределы яичка. Регионарное метастазирование обычно происходит в парааортальные лимфатические узлы, затем в поддиафрагмапьные и далее в лимфатические узлы другой локализации. Опухоль часто растет очень медленно, так что для клинического проявления неустраненных микрометастазов может пройти до 10 лет.

При НСЭКО лишь в половине случаев опухоль бывает ограничена яичком, лимфогенное и гематогенное метастазирование происходит раньше, чем при семиномах. Кроме того, у 75% больных НСЭКО в крови повышается количество опухолевых маркеров - хорионического гонадотропина (ХГ) и альфа-фетопрогеина (α-ФП). У семином нет характерных опухолевых маркеров, по содержанию которых можно было бы контролировать динамику заболевания, хотя у 25% больных отмечают нерезко выраженное повышение концентрации ХГ. Как при семиномах, так и при НСЭКО может повышаться активность ЛДГ в сыворотке крови, причем степень ее повышения коррелирует с массой опухоли и может служить прогностическим фактором. Однако этот показатель нельзя использовать для контроля эффективности лечения или выявления рецидива.

Симптомы и признаки опухоли яичка у мужчин

Наиболее часто злокачественная опухоль яичка проявляется появлением пальпируемого узла в яичке, он может не беспокоить больных, иногда его ошибочно трактуют как орхиэпидидимит Если у больного с подобными жалобами после проведения одного курса антибиотикотерапии симптомы не исчезают, его следует направить в урологическую клинику для обследования, включающего в числе прочих исследований также УЗИ яичек.

У мужчин с опухолью яичка, синтезирующей ХГ, может развиться гинекомастия, она разрешается в результате лечения опухоли.

Метастазы рака яичка могут проявиться такими симптомами, как:

боли в поясничной области типа «люмбаго», связанные с большими (> 5 см) опухолевыми парааортальными лимфоузлами;
кашель и диспноэ при множественных метастазах в легкие;
синдром сдавления верхней полой вены (SVCO) увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами;
неврологические нарушения при поражении головного мозга.

У многих больных рецидив опухоли долго протекает бессимптомно, его диагностируют при очередном выполнении анализа на опухолевые маркеры, рентгенографии грудной клетки или КТ.

Методы исследования герминогенных опухолей яичка

Проводят следующие исследования:

УЗИ обоих яичек;
рентгенография грудной клетки;
определение содержания опухолевых маркеров (α-ФП, ХГ, ЛДГ).

Если у больного выявлены распространенные метастазы, может понадобиться незамедлительная химиотерапия, но в большинстве случаев приходится сначала выполнить орхиэктомию. При высоком риске рака in situ в другом яичке показана его биопсия. К группе риска относят лиц в возрасте до 30 лет с крипторхизмом или маленьким яичком (объем менее 12 мл). Исследования, направленные на уточнение стадии опухолевого процесса, продолжают после операции.

Определение стадии опухолевого процесса и прогностические группы

К исследованиям, выполняемым для уточнения стадии опухолевого процесса, относят КТ грудной клетки, живота и таза. Больным с высоким содержанием ХГ (более 10 000 МЕ/л) или значительным увеличением медиастинальных лимфатических узлов либо неврологическими нарушениями целесообразно выполнить КТ или VIРТ головного мозга. После операции необходимо определять количество опухолевых маркеров в динамике с учетом времени, за которое оно снижается в 2 раза (для ФП оно составляет 4-6 дней, для ХГ - 24 ч). Другие исследования, в частности сцинтиграфию костей, выполняют, если есть клинические показания.

До последнего времени для определения стадии опухолевого процесса при НСЭКО семиномах пользовались классификацией, разработанной в Королевской марсденской клинике. В настоящее время при опухолях, соответствующих II стадии и более, чаще пользуются международной согласованной класификацией герминогенных опухолей.

Консервация спермы

Вопрос о консервации спермы можно обсуждать в тех случаях, когда опухоль соответствует ранней стадии и продолжение лечения в дальнейшем, скорее всего, не потребуется. Следует учесть, что приблизительно у 50% больных с герминогенными опухолями к моменту обращения фертильность бывает снижена.

Лечение рака яичка

Лечение семиномы и НСЭКО зависит от стадии заболевания и включает все три основных метода: хирургический, лучевое лечение и химиотерапию.

Рак in situ

50% неинвазивных (рак in situ) герминогенных опухолей (как семином, так и несемином) в течение 5 лет от момента выявления переходят в инвазивный рак. После постановки диагноза приступают к лечению, его необязательно начинать незамедлительно. Опухолевые клетки при раке in situ можно уничтожить с помощью низкодозной лучевой терапии (20 Гр за 10 фракций). Преимущество такой терапии в том, что она позволяет избежать орхиэктомии и не влияет на функции клеток Ляйдига, а необходимости в длительной гормонотерапии нет.

I стадия семиномы

Орхиэктомия должна быть радикальной. Разрез проводят в паховой области во избежание обсеменения опухолевыми клетками кожи мошонки.

Несмотря на отрицательные результаты КТ, у 20% этих больных семинома после орхиэктомии рецидивирует. В 90% случаев рецидивы возникают в парааортальных лимфатических узлах, причем иногда они бывают поздними, возникая через 10 лет после операции. При опухолях, размер которых в наибольшем измерении превышает 4 см, рецидивы развиваются чаще, но обычно не сопровождаются повышением содержания опухолевых маркеров в сыворотке крови, их выявляют только при КТ. Прогноз обычно благоприятный, почти все больные выздоравливают. В настоящее время существует три основных подхода к больным с семиномой в I стадии.

Адъювантная лучевая терапия с подведением дозы облучения к парааортальным узлам на уровне TXMV (20 Гр за 10 фракций): уменьшает частоту рецидивов до 4%; хорошо переносится больными, но связана с риском развития в дальнейшем второй опухоли.
Наблюдение с ежегодным контролем с помощью КТ брюшной полости и малого таза.
Адъювантная химиотерапия карбоплатином, назначаемым одним циклом.
Результаты последних исследований показали, что уменьшение частоты рецидивов после химиотерапии такое же, как после облучения парааортальных лимфатических узлов.

I стадия несеминомной герминогенной опухоли яичек

После одной орхэктомии частота рецидивов составляет приблизительно 30%, причем большинство рецидивов возникает в первые 2 года, их часто диагностируют по повышению концентрации опухолевых маркеров, происходящему уже при небольших метастазах в парааортальных лимфатических узлах или легких. Результаты 1ечения рецидивов НСГО в I стадии хорошие, выздоравливают более 95% больных. iaH6onee достоверным признаком возможного рецидива опухоли в будущем бывает её прорастание в сосуды - частота рецидивов в таких случаях, если не проводить адьювантную терапию, составляет 50%.

Подходы к лечению:

наблюдение за больными, включающее частые посещения врача;
адъювантная химиотерапия, особенно при опухолях, прорастающих в сосуды: 2 цикла химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин + этопозид + цисплатин); отсутствие рецидивов у 97% больных.

IIc-IV стадии семиномы и IM-IV стадии несеминомных ерминогенных опухолей яичек

При этих стадиях основным методом лечения рака яичка бывает химиотерапия, существенно улучшившая прогноз у этих больных в последние 20 лет. В большинстве случаев химиотерапию проводят по схеме ВЕР. Всем больным следует определить прогностическую группу по IGCCC.

Опухоли яичка с благоприятным прогнозом

Стандартное лечение состоит из трех циклов химиотерапии по схеме ВЕР под еженедельным контролем содержания опухолевых маркеров и с повторным определением стадии опухолевого процесса по данным КТ после завершения химиотерапии. Если назначать блеомицин небезопасно (лицам относительно старшего возраста с нарушением функции легких), химиотерапию проводят по альтернативной схеме: 4 цикла ЕР (этопозид + цисплатин).

Побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота (эти симптомы можно существенно уменьшить, назначив противорвотные препараты включая блокаторы 5-НТ3-рецепторов и дексаметазон);
сепсис, связанный с нейтропенией: задержка очередной дозы препарата или снижение дозы нежелательны; для вторичной профилактики сепсиса после однократного его эпизода можно назначить ГКСФ;
нейропатия (цисплатин вызывает периферическую сенсорную нейропатию и снижение слуха в высокочастотном диапазоне);
нефропатия: цисплатин вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации и повреждение почечных канальцев, связанное с гипомагниемией; лучшим лечением служит профилактика (до и после введения цисплатина внутривенно капельно вводят жидкости, стимулируют диурез, например с помощью фуросемида или маннитола, внутривенно вводят также магния сульфат).
фиброз легких: это осложнение обусловлено кумуляцией блеомицина; эта токсичность может быть фатальной.

Резидуальная опухоль после химиотерапии

После завершения химиотерапии при КТ можно выявить резидуальную опухоль на месте ранее диагностированных метастазов. У больных с семиномой в таких случаях тактика должна быть выжидательной, так как в большинстве случаев при наблюдении в динамике опухоль постепенно регрессирует, по данным серии КТ-грамм. Однако у больных НСЭКО, если выявлена резидуальная опухоль, ее следует иссечь хирургическим путем. У большинства из них опухоль бывает расположена в забрюшинном пространстве, расширенная и сложная операция бывает зачастую необходима для полной резекции опухоли.

Резидуальная опухоль может содержать следующие элементы:

некротизированную опухолевую ткань (50%);
зрелую тератому (35%); несмотря на доброкачественный характер при гистологическом исследовании, иссечение ее обязательно, учитывая возможность злокачественной трансформации;
живую опухолевую ткань (для ликвидации может потребоваться химиотерапия).

Хирургическое вмешательство следует выполнять лишь после нормализации содержания опухолевых маркеров. Резидуальную опухоль в легком также по возможности следует удалить. Сложность техники операции и высокий анестезиологический риск, связанный также и с токсическим действием блеомицина, который эти больные обычно получают до операции, диктуют необходимость их лечения в специализированных центрах с большим опытом хирургических вмешательств.

Иссечение забрюшинных лимфатических узлов можно выполнить лапароскопически, если в центре накоплен достаточный опыт подобных операций.

Рак яичка с промежуточным и неблагоприятным прогнозом

Наиболее эффективной на сегодняшний день остается схема химиотерапии ВЕР, проводимая в 4 цикла, хотя результаты лечения больных, относимых к этим прогностическим группам, значительно хуже.

Их 5-летняя выживаемость такова:

80% - в группе с промежуточным прогнозом;
48% - в группе с неблагоприятным прогнозом.

Всех этих больных желательно включать в клинические испытания, в которых оценивают эффективность новых препаратов и методов лечения.

Наблюдение в отдаленном периоде

После первичного лечения метастазов опухолей яичка необходимо регулярное длительное наблюдение за больными.

Чегерминогенные опухоли яичка

На долю этих опухолей приходится лишь незначительная часть опухолей яичка. Стромальные опухоли, например исходящие из клеток Ляйдига. обычно имеют доброкачественный характер, но приблизительно в 10% случаев метастазируют. Лимфомы яичка бывают наиболее частыми опухолями у пожилых мужчин, их лечат по тем же принципам, как и лимфомы других локализаций.

На долю опухолей тестикулов приходится около двух процентов всех новообразований у мужчин. Опухоль яичка у мужчин по частоте занимает второе место среди всех злокачественных новообразований у представителей сильного пола в возрасте 20-34 лет. В статье будут описаны причины появления этой патологии, симптомы и характерные признаки, а также диагностика и лечение. Стоит понимать, что не все новообразования в области яичек являются злокачественными. Благодаря изложенной в статье информации мужчина сможет самостоятельно сделать предварительные выводы о характере опухоли.

Причины опухолей яичка

Если опухли яйца у мужчины, причины этой патологии в большинстве случаев остаются невыясненными. Предрасполагающими факторами к появлению болезни тестикулов считают дисгенез и неопущение яичка. Нередко причина патологии связана с травмой органа, хотя прямой причинно-следственной связи не установлено.

Опухание яичка иногда связывают со следующими заболеваниями:

синдром Дауна;
пренатальная терапия эстрогенами;
синдром Кляйнфельтера.

Для мужчин с раком тестикула характерна двусторонняя гинекомастия. Такое увеличение грудных желез объясняется нарушением баланса андроген-эстроген. Причина этого кроется в том, что элементы опухоли продуцируют гормон чХГ, который стимулирует выработку эстрогена в мужском организме.

Если опухло правое яичко у мужчины, причины патологии следующие (то же самое можно сказать при набухание левого яйца):

Риск развития болезни при генетической предрасположенности составляет 70 процентов.
Неопущение яичек и их постоянное пребывание в условиях повышенной температуры способствует появлению местных патологий, предрасполагающих к опухолевым процессам в органе.
После травмы из-за деформации тканей сохраняется вялотекущая патология, которая приводит к появлению доброкачественной или злокачественной опухоли.
Эндокринные нарушения влияют на работу половой системы и провоцируют рост патологических клеток.

Симптомы и признаки опухолей яичка

Опухоль на яичке у мужчины бывает герминогенной или формируется из клеток Лейдига. Тестикулярные новообразования сопровождаются следующими симптомами:

у мужчины не только опухнет яичко, но и появятся распирающие ощущения в органе;
болевые ощущения и чувствительность мошонки;
гинекомастия;
гидроцеле;
при осмотре замечают, что по размеру тестикулы отличаются.

Злокачественная опухоль на яичке у мужчины проявляется симптомами, характерными для любой онкологии в стадии метастазирования:

боли в костях;
болевые ощущения в спине;
паховые лимфоузлы увеличиваются;
неврологическая дисфункция;
на фоне отдаленных метастазов увеличиваются ретроперитонеальные и надключичные лимфоузлы.

Если у мужчины опухло левое яичко или правый тестикул по причине формирования новообразования из клеток Лейдига, то симптомы патологии следующие:

преждевременное половое созревание;
стремительный рост и формирование половых признаков (вторичных);
у зрелых мужчин яичко может набухнуть;
снижение либидо;
гинекомастия.

Если опухло левое яичко или правый тестикул, то в зависимости от стадии злокачественного процесса присутствуют следующие симптомы:

Для первой стадии характерно отсутствие болевых ощущений. Процесс локализуется только в поврежденных тканях и не доставляет больному дискомфорта. Обычно патологию выявляют случайно при обследовании по другому поводу. Иногда мошонка может незначительно распухнуть. Одно яичко увеличится в размерах по отношению к другому. По мере прогрессирования болезни меняется плотность мошонки.
Если опухло правое яичко, то на второй стадии увеличение органа более заметно. При этом формируются метастазы в другие ткани и забрюшинные лимфоузлы. Теперь мужчина сам замечает, что яичко увеличилось в размере и болит. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, поскольку растущая опухоль сдавливает мочевыводящий канал. В районе мошонки и забрюшинного пространства возникают тянущие боли. В тестикулах постоянно ощущается тяжесть и натяжение, которые не исчезают даже ночью.
Для третьей стадии характерно активное метастазирование в отдаленные области организма. Тестикулы в два-три раза увеличиваются в объеме. Мошонка синеет и краснеет, а на ее поверхности отчетливо видна сосудистая сетка. Пораженный орган теряет чувствительность. Присоединяются симптомы, характерные для всех раковых патологий: потеря веса, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, головные боли.

Дифференциальный диагноз

Если опухло яичко, то онкологическую патологию иногда путают с орхитом или эпидидимитом. Поскольку при эпидидимите воспаляется и семенной канатик, то для диагностики важно его прощупать. При эпидидимите он будет болезненный и уплотненный. Также отличить недуг помогает лихорадка и пиурия.

Важно! Гидроцеле часто является сопутствующим симптомом новообразований тестикула, поэтому после аспирации гидроцеле показан повторный тщательный осмотр органа.

Если опухло яйцо у мужа, что за болезнь, скажет только врач, ведь недуг часто путают с:

гематомами;
паховой грыжей;
гематоцеле;
сперматоцеле;
саркоидозом;
варикоцеле;
сифилитической гуммой;
туберкулезом.

Для постановки окончательного диагноза проводятся следующие исследования:

Сбор анамнеза, осмотр и пальпация. Важно оценить размеры органа, плотность мошонки, а также выявить увеличение лимфоузлов.
УЗИ поможет установить размер и локализацию опухоли.
Прицельная рентгенография нужна для оценки состояния окружающих тканей, а также для выявления формы новообразования.
МРТ и КТ позволяют послойно изучить структуру тканей.
Биопсия нужна для выявления формы рака и его стадии.

Лечение опухолей яичка

Лечить новообразования тестикулов необходимо у онколога. Терапия зависит от стадии заболевания. На первой стадии показана лучевая терапия. С ее помощью быстро устраняется воспаление в тканях органа, уменьшаются лимфоузлы. Рецидив заболевания возникает только у пяти процентов больных.

При рецидивах патологии проводится комбинированное лечение с оперативным удалением новообразования и пораженного органа. Паховый и семенной каналы при этом пересекаются. Комбинированное лечение дает стопроцентный положительный результат.

Выбор тактики лечения на второй стадии зависит от степени увеличения лимфоузлов. При их увеличении не более чем на 5 см, назначается лучевая терапия. При больших метастазах показано комплексное лечение с использованием химиотерапии и лучевого воздействия. Внутривенно вводят сарколизин в дозе 50 мг раз в сутки на протяжении семи дней. Общая курсовая дозировка – не более 300 мг.

Важно! На третьей стадии назначают лучевое воздействие в комплексе с индукционной химиотерапией. Показано воздействие в режиме ВЕР и ЕР. Обычно проводится 4 курса с перерывом в две недели.

Как определить рак яичек?

Чаще всего злокачественный процесс поражает левый орган и выявляется на второй или третьей стадии. Именно на этой стадии можно заметить опасные симптомы онкологии и сделать выводы о том, что у мужчины рак яичек:

Первый симптом связан с отсутствием полового влечения или его снижением.
Обычно на наличие онкологического процесса указывает усиленный рост волос в области спины, лица и рук мужчины.
Болевые ощущения в районе паха и низа живота также свойственны раку.
Проблемы в половой жизни проявляются отсутствием оргазма, неприятными ощущениями при семяизвержении и дискомфортом во время эрекции.
Боль в груди и увеличение грудных желез (гинекомастия) являются поводом для обращения к врачу.
Мужчина сам может прощупать мошонку и выявить участки с уплотнениями, затвердениями, узлы, припухлости и другие новообразования.
Также стоит обратить внимание на наличие общих симптомов онкологии: похудение, плохой аппетит, нарушение пищеварения, слабость, недомогание.

Специфическая симптоматика напрямую зависит от стадии патологии. Порой симптомы связаны с системным заболеванием, поэтому при малейшем подозрении на наличие новообразования в области тестикулов необходимо посетить врача.

Онкологическое заболевание яичек встречается нечасто, но это не является смягчающим фактором, ведь мужчина, у которого обнаружили рак яичек, может сгореть за 3 года с момента заболевания. Из-за этого стоит со всей ответственностью отнестись к своему здоровью и суметь заблаговременно предотвратить болезнь. Для этого нужно знать основные симптомы рака яичек у мужчин.

С чем мы имеем дело?

Рак яичек - это злокачественная опухоль, которая может образоваться непредсказуемо. Появляется эта опухоль в половой железе, в дальнейшем может распространяться по всему организму. Конкретно развивается в таких органах, как головной и костный мозг, печень, лёгкие. Как говорит статистика, чаще всего злокачественную опухоль яичек обнаруживают у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Диагностика проводится с помощью диафаноскопии, УЗИ мошонки и биопсии яичек. Во время лечения рака яичек больной проходит одностороннюю или двухстороннюю орхифуникулэктомию, лучевую терапию и химиотерапию. Прогнозирование болезни может зависеть от ее стадии и гистологического типа. Симптомы рака яичек у мужчин будут рассмотрены ниже.

Разновидность рака

Раковые заболевания яичек разделяются на такие классы:

Герминогенная опухоль формируется из семени мужчины и является самой распространённой.
Негерминогенная опухоль образовывается из стромы яичка.
Смешанная опухоль может содержать в себе клетки обоих вышеперечисленных видов.

Отчего может развиться рак яичка у мужчин?

Симптомы (фото можно увидеть в нашей статье) у данного заболевания имеются, вот только проявляются они на поздней стадии. Но что является причиной возникновения патологии?

Тяжело сказать, что именно может вызвать рак яичек, но есть некоторые закономерности и факторы появления этой ужасной болезни:

Большинство болеющих - мужчины с высоким ростом и худощавым телосложением.
Наличие иммунодефицитного вируса может повысить риск образования злокачественной опухоли.

Зачастую больные онкологией яичек - это люди, которые принадлежат к белой расе, в то время как средний афроамериканец или азиат страдает от такой патологии реже в десяток раз.
Повреждение мошонки.
Эндокринная патология.
После воздействия радиации.
Передача онкологии по наследству.
Врожденные недоразвитые яички.
Перекрутившееся яичко.
Часто онкология проявляется у курильщиков, зависимых от никотина.
Также спровоцировать заболевание может раннее половое созревание.

Симптомы рака яичек у мужчин

Рак яичек зачастую вызван уплотнением ткани половых органов, которое способствует их увеличению. Такие процессы могут протекать как болезненно, так и безболезненно. В таком случае пациент жалуется на боль в животе, в мошонке, опухлость яичек. Могут проявиться такие признаки, как вялость, потеря веса, температура в районе 37,5 С. Мошонка начинает опухать и может заметно увеличиться в размере. Пациент может замечать частичное или полное отсутствие сексуального влечения к противоположному полу. Также симптомы проявляются в грудных железах и их увеличении, ускоряется рост волосяного покрова на голове и теле. Появляется кашель и одышка.

При заболевании рак яичка у мужчин симптомы (фото органов подтверждают наличие патологии) разнообразны:

Проявляется уплотнение ткани половых органов, которое не всегда сопровождается болевыми ощущениями.
Деформация половых органов.
Опухлость яичек.
Проявляются боли в районе семенного канала и внизу живота.
Наблюдаются болезненные ощущения в спинном и грудном отделах.
Одышка.

Это основные признаки рака яичек у мужчин.

Что еще бывает при заболевании?

Также может развиваться кровотечение некроза опухолевой ткани, в таком случае боль может быть сильно ощутима, и на неё жалуется каждый десятый мужчина, заболевший онкологией яичек. При скоплении метастазов в лимфатических узлах брюшного отдела наблюдаются сильные боли в нижней части спины. Если образование опухоли начнёт распространять метастазы в костный мозг, это также сопровождается болевыми ощущениями. В тех случаях, когда опухолевые массы оказываются за пределами первоначально заражённого органа, это изменяет состояние больного в целом. Такое состояние выражается повышенной температурой, усталостью, нехваткой сил. Так проявляется рак правого яичка у мужчин. Симптомы у каждого человека могут быть разными.

Некоторые образования в тканях ведут себя достаточно агрессивно. Такими проявлениями может стать поражение органов, таких как лёгкие, печень, костный мозг, головной мозг, кожа и лимфоузлы.

Самообследование

Мужчина сам в состоянии определить рак яичек на первых его стадиях. Это можно сделать обычным прощупыванием. Если оно стало выглядеть как-то иначе, слишком твёрдое или мягкое, опухлое, бугристое, изменило форму или размер. Недуг может сам дать о себе знать болезненными ощущениями. При первых же подозрениях на эту коварную болезнь следует связаться со специалистом для прохождения диагностики. Когда мужчина обращается в клинику вовремя со своей проблемой, то её гораздо проще решить, а при проигнорировании подозрительных симптомов заболевания исход может быть довольно плачевным.

Симптомы рака яичек у мужчин мы рассмотрели, разберемся с последствиями.

Какими могут быть последствия?

При проявлении онкологи на ранних этапах пациент имеет большой шанс на то, чтобы вылечиться от болезни полностью без каких-либо последствий.

Но, к сожалению, по статистике, большая часть мужчин не сразу обращается к специалисту, а лишь через время. В подобных ситуациях шанс на успех значительно уменьшается. Пациенту могут предложить пройти процедуру орхиэктомии, то есть удалить поражённое яичко, в таком случае мужчины развивают в себе комплекс неполноценности. Но внешне проблему возможно без проблем устранить, вживив протез на место органа, который был удален. Удаление обоих яичек сопровождается бесплодием. У некоторых больных может возникнуть опухоль на другом яичке. При химиотерапии могут проявиться осложнения, помимо этого она вызывает тошноту, рвоту, выпадение волос. С лечением заболевания не стоит затягивать, так как оно имеет свойство быстро прогрессировать и распространятся по другим органам, это может привести к летальному исходу. Этим опасен рак яичка у мужчин.

Симптомы, последствия заболевания, конечно, страшны, но вовремя проведенная диагностика и лечение имеют большое значение для человеческой жизни.

Диагностика рака яичек

Диагностика пациента является одним из важнейших этапов на пути к лечению. После качественного осмотра врач может поставить точный диагноз и дать напутствие к следующим действиям. Для определения рака яичек доктор в первую очередь производит пальпацию (ощупывание) области мошонки, независимо от простоты процедуры она даёт достаточное количество информации для того, чтобы предпринять последующие действия.

Диагностика позволяет осмотреть и определить поражённые ткани, а пальпация помогает узнать, какова консистенция и размер яичка, также местоположение очага распространения опухоли. К пальпации следует приступать со здоровой стороны органа. Злокачественная опухоль чаще всего имеет уплотнения тканей и безболезненность, но при воспалении органа болезненность всё же может проявляться. Обязательно стоит исследовать лимфоузлы, в которых, вероятней всего, могут оказаться метастазы. Прощупав живот, можно обнаружить опухоли, а при осмотре молочных желез - гинекомастию.

Также существует лабораторная диагностика, которая включает в себя обязательный этап осмотра пациента, так как увеличенное содержание в крови определённого показателя может указывать не только на активность опухоли, но и на её динамичное развитие.

Этапы обследования

Сбор информации и проведение анализа по жалобам на болезнь (как давно начали проявляться боли, где конкретно проявляются, тяжесть в мошонке, обнаружение образований в яичке, увеличение размеров мошонки).
Анализ анамнеза (как переносится заболевание, оперативное вмешательство, были ли травмы в области мошонки).
Может ли онкология перейти к больному по наследству (выявление подобного заболевания у родственников пациента).
Тактильный осмотр, прощупывание области низа живота.
Прохождение УЗИ (ультразвукового исследования) мошонки позволит получить наглядную картину внутреннего органа и проанализировать какие-либо изменения организма.
Прохождение рентгенологического исследования области грудной клетки.
Биопсия (исследование ткани полового органа с помощью микроскопа) яичка.
Анализ крови на уровень ХГЧ (бета - ХГЧ, хорионический гонадотропин человека).
МРТ (магнитно-резонансная томография, один из способов получить диагностическое изображение, он является безопасным для человеческого организма).
КТ (компьютерная томография, рентгеновское обследование, которое позволяет получить изображение методом выведения его на экран компьютера).
Также можно проконсультироваться у врача-онколога.

Как лечить?

Мы рассмотрели, какие бывают при болезни "рак яичек" у мужчин симптомы. Сколько живут при этом? Если не лечиться, то средняя продолжительность жизни от 1 года до 3.

Онкология яичек может хорошо поддаться терапии даже тогда, когда опухоль начала распространять метастазы. Но лучше всего обращаться к врачу сразу при обнаружении каких-либо симптомов заболевания. Затягивая с походом к врачу, можно дождаться того, что во время приёма у онколога предпринять что-либо будет уже слишком поздно. Поэтому, чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность успеха на полное выздоровление.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Производится удаление ткани, на которой распространяется раковая опухоль. После удаления яичка пациент проходит процедуру радиотерапии (облучения опухоли) или химиотерапии (излечение больного при поддержке противораковых лекарств). Поэтому так важно определить рак придатка яичка у мужчин. Симптомы в этом помогут.

Определить разновидность рака

Приступить к терапии возможно лишь после того, как будет определён тип разновидности рака. Локализованная форма поддаётся лечению в большинстве случаев. Такая форма чувствительна к радиотерапии. Спустя время после прохождения химиотерапии большая часть образований в тканях постепенно исчезает за несколько месяцев. Если спустя время нет никаких изменений, и метастазы не исчезли полностью, следует пройти курс радиотерапии или же прибегнуть к хирургическому вмешательству с последующим удалением заражённого органа.

В случае, когда диагностирован несеминомный или смешанный рак яичек у мужчин, могут назначить радикальную паховую орхиэктомию и ежемесячный контроль. Химиотерапию назначают в тех случаях, когда после анализа всё ещё показываются отклонения. Обычно всё обходится процедурой стандартной химиотерапии, но если это дает недостаточный результат, то применяется более интенсивный режим лечения и проводится аутотрансплантация мозга кости. В том случает если после биопсии у больных обнаруживают карциному, будет назначена радиотерапия, которая даст стопроцентный эффект и выздоровление пациента.

Если обнаружены признаки рака яичка у мужчин (симптомы описаны выше), настоятельно рекомендуется госпитализация и врачебный присмотр. Самолечение при таком заболевании запрещено и может иметь тяжёлые последствия.

Какие препараты помогут излечить рак яичек?

Лечение таблетками и другими медикаментами, которые назначает врач, вместе с прохождением процедур приносит гораздо больше пользы. Во время терапии принимают такие препараты:

«Цисплатин»;
«Винбластин»;
«Этопозид»;
«Блеомицин»;
«Кемоплат»;
«Ифосфамид».

В случае обнаружения рака яичек следует незамедлительно обращаться к таким врачам, как: онколог, уролог, хирург-онколог, эндокринолог. В начале лечения больной проходит ряд процедур, основными из которых являются сбор тканей для последующего анализа и пальпация яичек. Если оно увеличено в размере и имеет уплотнение, то это тревожный знак. Уплотнение и опухлость в области мошонки делает необходимым пальпировать другое яичко и прочие лимфатические узлы. При затруднении пальпации для более детального диагноза больному назначают УЗИ и диафаноскопию.

Диагностику пациента можно провести также во время хирургического вмешательства. Срочные морфологические исследования часто могут сочетаться с радикальной паховой орхиэктомией, но не с черезмошоночной биопсией. Прохождение последнего не рекомендуется, так как имеет высокий риск локальной диссеминации.

Вывод

Теперь, имея в наличии достаточный багаж знаний, можно предотвратить злокачественную опухоль при проявлении первых признаков заболевания. Если возникает хотя бы один из синдромов, следует немедленно обратиться к врачу. Если болезнь будет действительно обнаружена, то её легко устранить на начальных этапах развития. Своевременность в данном случае - залог здоровья!

В статье рассмотрено такое заболевание, как рак яичек у мужчин. Симптомы, лечение, последствия также описаны.

Опухоль яичка – довольно распространенное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых и сексуально активных мужчин. Зная, какими симптомами проявляет себя патология, можно вовремя обнаружить образование и принять необходимые меры по профилактике опасных осложнений.

Несколько важных аспектов, которые нужно знать:

Классификация

Герминогенные – возникшие из зародышевых клеток половых желез.
Опухоли стромы полового тяжа.
Другие неспецифические образования.

Среди герминогенных опухолей особого внимания заслуживают такие:

Опухоли полового тяжа разделяются на такие группы:

новообразования из клеток Лейдига и Сертоли;
гранулезоклеточные;
текомы-фибромы.

Существуют также смешанные опухоли, в структуре которых обнаруживаются различные ткани.

Причины опухолей яичка

Точные причины появления доброкачественных и злокачественных образований тестикул не известны. Выделяют несколько версий их происхождения:

Краткая характеристика опухолей яичка

Среди всех новообразований чаще всего встречаются такие состояния:

Семинома

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое образование с плотными включениями, на разрезе – бело-серого цвета. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов и имеют склонность к быстрому росту. Опухоль довольно рано дает метастазы, отличается агрессивным течением. Поражает практически все яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Склонна к рецидиву. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка.

Тератома

В состав опухоли входят рудиментарные органы или их части, хрящи, волосы, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не рецидивируют после удаления, не метастазируют, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Хорионэпителиома

Самая злокачественная и агрессивная опухоль. Склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей. Быстро растет и метастазирует, захватывая новые участки.

Эмбриональноклеточный рак

Отличается быстрым ростом, рано дает метастазы. После удаления нередко рецидивирует. Обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

Возможные симптомы:

боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды. Известно также, что при раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает их шансы на благополучное оплодотворение яйцеклетки.

Принципы диагностики

Для выявления опухолей яичек применяются следующие методы:

Самообследование

Основной метод, позволяющий выявить патологию на ранней стадии. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование тестикул. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть мужчинам из группы риска (крипторхизм, наследственность и др.).

Схема самообследования:

В положении стоя нужно поставить одну ногу на подставку (можно использовать низкую табуретку).
Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко.
Исследовать яичко на предмет любых подозрительных уплотнений.
Повторить манипуляцию с другой стороны.

Рекомендуется проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко должно быть достаточно плотным, но не слишком твердым. Сзади от тестикул хорошо прощупываются семенные канатики. Одно яичко может быть слегка выше другого. Боли во время обследования быть не должно.

Тревожные признаки:

появление любого образования в яичке;
увеличение размеров одного из семенников;
боль при пальпации;
расположение одного из яичек значительно выше другого.

При возникновении любого из этих симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Осмотр уролога

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие отека или покраснение мошонки. Проводит , обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Регулярные ежегодные осмотры уролога рекомендованы всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет.

Лабораторные исследования

При опухолях яичка в крови определяются следующие онкомаркеры:

b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
АФП (альфа-фетопротеин).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на развитие злокачественного новообразования. Контроль маркеров опухолевых процессов также помогает вовремя выявить рецидив заболевания.

Инструментальные методы

УЗИ – основной метод диагностики опухолей яичка. При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить ее от других патологических образований в мошонке. Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ.

Рентгенологическое исследование является вспомогательным методом диагностики и применяется для поиска отдаленных метастазов. По показаниям проводится рентгенологический снимок легких, сцинтиграфия костей и другие исследования. Выявить опухолевые клетки помогает и компьютерная томография.

Схема лечения

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить . В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях яичка благоприятный. Удаление опухоли и/или самого органа позволяет избавиться от проблемы. Второе яичко полностью берет на себя все функции по выработке спермы и гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не мешает полноценной жизни.

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком.

Профилактика

Не существует гарантированных методов, позволяющих не допустить развития опухолей яичка. Выявить болезнь на ранних стадиях и предупредить развитие осложнений помогут следующие рекомендации:

Регулярное самообследование яичек.
Осмотр уролога не реже одного раза в год.
Лечение крипторхизма.

При обнаружении подозрительного образования в мошонке не нужно заниматься самолечением. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Они занимают второе место по частоте распространенности среди наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет. Распространенность составляет 2-3 случая на 100000 мужчин в США и 4-6 случаев на 100000 мужчин в Дании. Распространенность опухолей среди лиц европеоидной расы выше, чем среди лиц других рас. Среди опухолей яичка 95% составляют герминогенные опухоли, и 5% приходится на стромальные опухоли или новообразования из клеток Лейдига.

Классификация рака яичка, разработанная Королевской марсденской клиникой

Стадия I: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет.
Стадия IM: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет, но повышено содержание опухолевых маркёров.
Стадия II: Поражены поддиафрагмальные лимфатические узлы.
Стадия IIA: Размер опухоли в наибольшем измерении не превышает 2 см.
Стадия IIB: Размер опухоли в наибольшем измерении равен 2-5 см.
Стадия IIC: Размер опухоли в наибольшем измерении составляет 5-10 см.
Стадия IID: Размер опухоли в наибольшем измерении превышает 10 см.
Стадия III: Поражены над- и лоддиафрагмальные лимфатические узлы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинапьные лимфатические узлы М+; Поражены шейные лимфатические узлы N+.
Стадия IV: Метастазы вне лимфатической системы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинальные или шейные лимфатические узлы, как при III стадии; Метастазы в лёгких: L1 - менее трёх метастазов; L2 - множественные метастазы размером менее 2 см; L3 - множественные метастазы размером более 2 см; Метастазы в печени Н+; Метастазы в других органах (указать).

Причины опухолей яичка

Причины опухолей яичка неизвестны. К предполагающим факторам относят неопущение яичка и дисгенез. Примерно 4-12% опухолей обнаруживают у лиц с крипторхизмом, и неопущенное яичко имеет риск развития злокачественных опухолей в 20-30 раз выше по сравнению с нормально опущенным яичком. С другой стороны, почти 20% тестикулярных опухолей, ассоциированных с крипторхизмом, обнаруживаются в другом, опущенном в мошонку яичке. Возможно, этиологическим фактом развития опухоли в таких случаях становится тестикулярный дисгенез. Хотя травма считается одним из факторов развития опухолей яичка, достаточно убедительных причинно-следственных связей установлено не было. Скорее, травма заставляет обратить внимание на состояние яичка и помогает обнаружить присутствие опухоли. Наследственная предрасположенность прослеживается у 1-2% пациентов. Повышение риска развития тестикулярных опухолей отмечено у пациентов с синдромами Дауна и Кляйнфельтера, а также при пренатальном лечении эстрогенами.

Для пациентов с раком яичка нехарактерна двусторонняя гинекомастия. Обычно она ассоциирована с продукцией чХГ трофобластическими элементами опухоли. чХГ воздействует на клетки Лейдига и стимулирует продукцию эстрогенов, избыточную относительно продукции тестостерона, что приводит к нарушению баланса «эстрогены/андроген» и развитию гинекомастии. Кроме того, трофобластическая ткань в некоторых видах опухолей может превращать предшественники эстрогенов в эстрогены.

Из всех герминогенных опухолей в 33-50% случаев наблюдаются семиномы. Они состоят из круглых крупных клеток с большим количеством цитоплазмы, значительным ядром и крупными ядрышками. Клетки соединены в тяжи и скопления, располагающиеся в тонкой сети стромальной соединительной ткани. Опухоли из эмбриональных клеток составляют 20-33% герминогенных опухолей. Эти опухоли включают в себя новообразования различного гистологического строения из кубовидных плеоморфических клеток. Одной из распространенных опухолей этой группы является опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка) - герминогенная опухоль, наиболее часто встречающаяся у мальчиков. При помощи иммуногистохимических методик в эмбриональных клетках обнаруживается альфа-фетопротеин. Примерно 10% герминогенных опухолей составляют тератомы, которые состоят из высокодифференцированных клеток трех герминогенных слоев. Если один из тератоидных элементов или более являются злокачественными или имеется смешанное с эмбриональными клетками строение, применяют термин «тератокарцинома». Эти опухоли составляют от 1/10 до 1/3 герминогенных опухолей. Хориокарцинома является наиболее редкой герминогенной опухолью (2%) и состоит из скоплений крупных полиморфных синцитио-трофобластных клеток с множественными ядрами. Чистые хориокарциномы встречаются крайне редко, однако многие опухоли яичка содержат единичные трофобластические гигантские клетки. Иммуногистохимические исследования этих опухолевых клеток свидетельствуют о том, что они являются источником чХГ.

Опухоли из клеток Лейдига

Опухоли из клеток Лейдига (интерстициальных клеток) встречаются нечасто. В большинстве случаев эти новообразования являются доброкачественными и состоят из слоев овальных или полигональных клеток, составляющих дольки, разделенные тонкими листками соединительной ткани. Злокачественные опухоли из клеток Лейдига диссеменируют как по лимфатическим, так и по венозным сосудам, самые ранние метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, в дальнейшем метастазы появляются в печени, легких и костях.

Симптомы и признаки опухолей яичка

Герминогенные опухоли. Тестикулярные опухоли обнаруживаются как безболезненное увеличение яичка и сопровождаются ощущением распирания или тяжести в мошонке. Примерно 80% пациентов предъявляют жалобы на наличие опухоли яичка или его увеличение, в то время как только 25% пациентов жалуются на боль или повышенную чувствительность в области яичка. Примерно 6-25% пациентов указывают на травму в анамнезе, которая привлекла их внимание к объемному образованию яичка. Гинекомастия может изначально присутствовать у 2-4% мужчин, в дальнейшем развиваться еще у 10%. Симптомы, указывающие на наличие отдаленных метастазов, такие как боли в спине, боли в костях, боли в животе, увеличение паховых лимфоузлов, неврологическая дисфункция присутствуют у 5-10% больных. При осмотре выявляется опухоль яичка или его диффузное увеличение. У 5-10% больных опухоль может сопровождаться гидроцеле. При отдаленных метастазах может обнаруживаться увеличение надключичных и ретроперитонеальных лимфоузлов.
Опухоли из клеток Лейдига. У детей наличие опухоли из клеток Лейдига может проявляться преждевременным половым развитием, с быстрым линейным ростом и развитием вторичных половых признаков. У взрослых признаком этой опухоли обычно является увеличение яичка и, в некоторых случаях, гинекомастия. У пациентов с этим видом опухоли может быть снижение либидо.

Лабораторные особенности

Герминогенные опухоли. У каждого пациента с новообразованием яичка необходимо определять опухолевые маркеры чХГ и альфа-фетопротеин. чХГ обнаруживается у 5-10% мужчин с семиномами, примерно у половины пациентов с тератокарциномами или карциномами из эмбриональных клеток, и у всех больных с хориокарциномами. чХГ нужно определять по концентрации бета-субъединицы или другими высокочувствительными иммунными методами. Повышенные концентрации альфа-фетопротеина обнаруживаются в крови почти 70% пациентов с несеминомными опухолями гермино-генного происхождения. Среди пациентов с несеминомами оба маркера повышены у 50% мужчин, а один из этих маркеров - у 85%. Эти показатели могут быть также использованы для мониторинга эффективности лечения.
Опухоли из клеток Лейдига. Повышены концентрации ДГЭА-С в крови и 17-кетостероидов в моче. Могут быть повышены концентрации эстрогенов как в крови, так и в моче. Концентрации тестостерона находятся в пределах физиологических значений или имеется тенденция к снижению.

Визуализация

При визуализации опухолей небольших размеров применяется ультрасонография. В зависимости от вида опухоли и ее клинических проявлений может потребоваться исключение отдаленных метастазов, для чего проводят КТ органов грудной клетки и брюшной полости или другие радиологические исследования.

Дифференциальный диагноз опухолей яичка

Опухоли яичка могут быть ошибочно приняты за эпидидимит или эпидидимо-орхит. В воспалительную реакцию при эпидидимите вовлекается и семенной канатик. Поэтому при пальпации в острой стадии заболевания уплотнены и чувствительны при осмотре как семенной канатик, так и эпидидимис. В дифференциальной диагностике опухоли и эпидидимита также помогают пиурия и лихорадка. Так как гидроцеле часто сопутствует опухоли яичка, яичко должно быть тщательно повторно осмотрено после аспирации гидроцеле.

К другим состояниям, которые могут быть приняты за опухоль яичка, относятся паховая грыжа, гематоцеле, гематома, перекрут, сперматоцеле, варикоцеле, (редко) саркоидоз, туберкулез и сифилитическая гумма. Ультразвуковое исследование помогает отличить опухоль яичка от экстратестикулярных заболеваний, таких как острый или хронический эпидидимит, сперматоцеле или гидроцеле.

У пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечника доброкачественные опухоли из клеток Лейдига следует отличать от эктопических вторичных опухолей надпочечника. Эктопическая ткань надпочечника может обнаруживаться в области яичек, так как яички и надпочечники происходят из одного зародышевого источника. Эта эктопическая ткань может увеличиваться под влиянием АКТГ у больных с ВДКН или болезнью Кушинга. Эктопические опухоли надпочечников обычно бывают двусторонними, в то время как опухоль из клеток Лейдига обычно односторонняя. При обоих заболеваниях могут обнаруживаться повышенные концентрации 17-кетостероидов в моче и ДГЭА-С в крови, а также повышенные концентрации эстрогенов в крови и моче. Тем не менее после введения дексаметазона у больных с врожденной дисфункцией коры надпочечников и болезнью Кушинга отмечается уменьшение концентраций 17-кетостероидов, ДГЭА-С и эстрогенов, равно как и уменьшение размеров новообразования.

Лечение опухолей яичка

Опухоли из терминальных клеток

Семиномы достаточно радиочувствительны, и поэтому обычно после орхиэктомии проводят конвекционное облучение пахово-подзводшных и пара-аортальных лимфоузлов в дозе 20-40 Гр. Если выявляется поражение лимфоузлов выше диафрагмы, дополнительно проводится облучение всей брюшной полости и - профилактически - облучение медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При широко распространенном метастазировании применяют комбинацию радиотерапии и химиотерапии, особенно алкилированными препаратами.

При несеминомных опухолях проводят орхиэктомию, удаление ретроперитонеальных лимфоузлов и, если необходимо, радиотерапию или химиотерапию (или и то, и другое). Хотя есть опыт применения многих медикаментозных препаратов, в настоящее время наиболее предпочтительным считается применение комбинации этопозида, блеомицина и цисплатина. На фоне лечения этими препаратами у пациентов отслеживают концентрации чХГ и альфа-фетопротеина.

Опухоли из клеток Лейдига

При доброкачественных опухолях из клеток Лейдига выполняют одностороннюю орхиэктомию. При злокачественных опухолях объективная ремиссия наблюдается после лечения митотаном.

Наблюдение и прогноз

Опухоли из терминальных клеток

У пациентов с семиномами без отдаленных метастазов выживаемость через 5 лет составляет 98-100%. При поражении лимфоузлов ниже диафрагмы также прогноз благоприятный, выживаемость через 5 лет 80-85%. При распространенном варианте заболевания - при поражении лимфоузлов выше диафрагмы или при диссеминированном поражении - выживаемость через 5 лет не более 18%.

Выживаемость пациентов с несеминомными герминогенными опухолями при активном хирургическом лечении и комбинированной химиотерапии варьирует по данным разных авторов от 20 до 60-90%.

Опухоли из клеток Лейдига

Удаление доброкачественной опухоли приводит к регрессии феминизации у взрослых или прекращению преждевременного полового развития у детей. При злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный, большинство пациентов проживают не более 2 лет после установления диагноза.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью