Внутричерепная Гематома – Симптомы И Лечение. Опасность внутричерепной гематомы

02.09.2017

Внутричерепная гематома возникает из-за травмы головы. Данный недуг представляет собой кровяное скопления в полости черепа. Такой диагноз может нанести вред здоровью и стать угрозой для жизни. Важно вовремя обнаружить заболевание, чтобы начать лечение и избежать последствий.

Опасность патологии заключается в том, что кровяное скопление со временем уменьшает внутричерепное пространство, вследствие чего происходит сдавливание головного мозга. Причин явления может быть несколько, в основном лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Причины возникновения

В 70% случаев внутричерепные гематомы возникают из-за травмы головы, которая случается при аварии или падении. Если речь идет о пожилом человеке, гематома возникает даже из-за небольшого удара. Рассмотрим несколько факторов, которые могут вызвать патологию:

• Перенесенный инсульт.
• Регулярное повышение артериального давления.
• Разрыв или повреждение аневризмы.
• Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
• Заболевания сосудов.

Симптомы недуга

Опасность данной патологии в том, что симптомы внутричерепной гематомы протекают в латентной форме. Пациента начинает беспокоить при сдавливании головного мозга или при осложнениях, которые отразились на головном мозге. В некоторых случаях внутричерепную гематому можно распознать по признакам:

• Человек становится обессиленным, постоянная сонливость.
• Повышенная раздражительность.
• Резкие болевые ощущения в голове, которые сопровождаются потемнением в глазах и даже потерей сознания.
• Первыми тревожными симптомами заболевания могут быть тошнота и рвота без причины.
• Частота сердечных сокращений ниже нормы (пульс менее 50 ударов в минуту).

Виды внутричерепной гематомы

В зависимости от места локализации гематомы выделяют следующие виды:

• Эпидуральная гематома. Кровяное скопление локализуется между твёрдой оболочкой головного мозга и черепа. Для данного вида патологии характерны очень сильные головные боли, которые не поддаются обезболиванию с помощью медикаментозных препаратов. Возможны обмороки и даже кома. Человек чувствует себя постоянно уставшим. Для запущенной стадии эпидуральной гематомы характерно онемение некоторых органов. Если скопление крови превышает 200 мл, в таком случае в 90% возникает исход.
• Субдуральная гематома. Данный вид гематомы расположен между оболочками головного мозга. Для субдуральной гематомы характерно постепенное появление симптомов. Вначале человека мучают головные боли ноющего характера, которые самостоятельно проходят и вновь возобновляются. Спустя некоторое время пациента мучает тошнота, которая переходит в обильную рвоту. Если субдуральная гематома возникла у ребёнка, в таком случае заметны изменения размера головы: она становится непропорциональна и увеличивается в размерах.
• Внутримозговая гематома. Можно понять из названия, что внутримозговая гематома локализуется внутри мозга, точнее в его белом веществе. Если верить статистике, при внутримозговой гематоме в 79% случаев летальный исход неизбежен. Из симптомов пациента беспокоит головная боль в разных местах (боль в висках, боль в затылке, под левым или правым глазом и т.д.). Симптомы легко спутать с сотрясением мозга: многократная и обильная рвота, сильное головокружение. Пациент периодически теряет сознание, дыхание становится затрудненным.

По объёму кровяного скопления патологию разделяют на следующие виды:

• Малое. Количество крови в скоплении не превышает 60 мл.
• Средние. Количество крови не превышает 100 мл.
• Большое. Количество крови в скоплении более 100 мл.

В зависимости от появления симптомов выделяют следующие виды:

• Острый. Признаки заболевания появляются в течение нескольких дней после полученной травмы или перенесённого заболевания.
• Подострый. Симптомы дают о себе знать в течение 10 суток.
• Хронический. При хронической форме человек замечает первые признаки недуга спустя месяц после полученной травмы.

Диагностика патологии

На рисунке б указана гематома

Признаки заболевания не заметны визуально, то есть у пациента не наблюдается внешних кровоизлияний. Внутричерепная гематома является довольно-таки серьёзным недугом, по этой причине нужно начать обследование как можно быстрее.

• Для начала врач должен выяснить клиническую картину. Попросить больного, узнать какие симптомы беспокоят и как давно проявились первые признаки.
• Далее врач назначает пациенту пройти магитно-резонансную томографию. Данное обследование поможет выяснить наличие гематомы, место её локализации, и размеры скопления крови. Также данный вид диагностики позволяет определить повреждены ли оболочки головного мозга.

Обычно данных процедур достаточно, чтобы получить достоверную информацию о патологии. После постановки диагноза врач решает вопрос о необходимом лечении.

Лечение

Очень редко случается так, что лечение внутричерепной гематомы не требуется: она рассасывается самостоятельно, то есть без использования медикаментозных средства и хирургического вмешательства. Следует отметить, что такое явление случается довольно-таки редко возможно только в том случае, если объём скопления крови не превышает 60 мл.

Обычно внутримозговые гематомы требуют срочного оперирования. Какую именно операцию будут проводить, в первую очередь это зависит от места расположения кровяного скопления, а также от его объёмов.

Чтобы удалить кровяное скопление врачам приходится вскрывать полость черепа. Данную процедуру проводят путём трепанации или же через отверстие.

Если гематома была обнаружена на начальной стадии и её объёмы не превышают 60 мл, в таком случае врач предлагает пациенту воспользоваться консервативным методом терапии — приемом медикаментозных средств. Доктор подбирает препараты в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно рекомендуют употреблять препараты, которые снижают внутричерепное давление. Если в течение определённого промежутка времени проблема осталась актуальной, врач в обязательном порядке назначает пациенту операцию.

Возможные последствия

К сожалению, даже после удачного оперирования или лечения поражение головного мозга не проходит бесследно. Иногда возможно развитие следующих осложнений:

• Наблюдается снижение интеллекта. Если речь идёт о ребёнке, многие родители замечают, что после перенесенной травмы наблюдается отсталое развитие. То есть ребёнок значительно отстает в развитии от своих сверстников.
• Пациента мучают частые головные боли, которые могут усиливаться при моральных или физических нагрузках.
• При внутримозговой гематома очень часто возникает эпилепсия, которая требует постоянного контроля и терапии.
• После эпидуральной гематомы возможна частичная или полная потеря памяти. В некоторых случаях память возвращается в течение длительного времени.
• При переутомлении пациент жалуется на головокружение.
• Артериальное давление может быть предельно низким или наоборот — высоким.

Врачи рекомендуют при первых признаках внутричерепной гематомы немедленно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Если вы получили травму головы, даже незначительную, специалисты рекомендует проводить магнитно- резонансную томографию в качестве профилактики, чтобы удостовериться в отсутствии развивающейся патологии.

Внутричерепная гематома, по сути, является скоплением крови, сформированным в результате кровоизлияния в черепную полость. При этом образовавшееся тело гематомы снижает объем пространства этой полости и подвергает головной мозг сдавливанию.

Причины внутричерепной гематомы различны. Она может возникнуть вследствие травмы сосудов, разрыва аневризмы, опухолевых процессов, а также при .

Клиническая картина внутричерепной гематомы длительное время может не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии у него серьезной проблемы.

При увеличении давления гематомой на структуру мозга последствия могут быть весьма печальными. В результате этого процесса у пациента может развиться отек головного мозга и разрушение мозговой ткани.

Различные виды внутричерепных гематом

По характеру течения подразделяют острые, подострые и хронические гематомы.

К острым видам гематом относят образования, проявляющие клиническую картину в первые 3 дня от начала процесса.

Подострые гематомы дают выраженную картину лишь в течение 21 дня после образования сгустков.

Появление клинических симптомов после этого периода относят к хроническим гематомам.

Гематомы имеют классификацию и по размерам. К малым относят образования до 50 мл. Соответственно средние выше 50 до 100 мл, и большими считаются гематомы размером более 100 мл.

Место локализации сгустков также делит гематомы на различные виды:

• Если гематома располагается над твердой оболочкой мозга, то ее называют эпидуральной.
• Локализация сгустков между твердой оболочкой и мозговым веществом относится к субдуральной гематоме.
• Расположение образований на мозговом веществе относят к внутрижелудочковым и внутримозговым гематомам.
• Кроме того существуют гематомы, располагающиеся в стволе головного мозга и диапедезные гематомы, сохраняющие целостность сосудов и возникающие от геморрагического пропитывания.

Причины возникновения и появление признаков

Субдуральные гематомы чаще всего возникают по причине разрыва вен входящих в головной мозг из венозной системы и синусов твердой оболочки мозга. Сдавливание мозга в результате такого кровоизлияния проходит довольно длительно, т.к. венозная кровь скапливается продолжительное время. Поэтому симптоматика может появиться на несколько недель, позднее самого процесса.

Так как артериальное давление значительно выше венозного, и кровь из артерий течет быстрее, эпидуральная гематома, образующаяся от разрыва артерий между твердой оболочкой и черепом, дает о себе знать гораздо раньше. Ее симптомы могут проявить себя уже в течение ближайших 10 часов.

Тяжелая форма внутримозговой гематомы, возникающей обычно вследствие травм, поражает в мозге белое вещество и результатом ее является прекращение подачи необходимых импульсов различным частям тела.

Кроме того внутримозговая гематома часто развивается как последствие геморрагического инсульта. При этом кровь сквозь разрывы истонченных стенок артерий под сильным давлением заполняет пространство мозга. Она может локализоваться в любой области мозга. Стенки артерии могут истончаться и рваться в результате опухолевых заболеваний, атеросклерозов, ангионевротических изменений и инфекций.

Диапедезные кровоизлияния, вызывают внутричерепную гематому в виде скопления кровяных сгустков вокруг сосудов, обладающих повышенной проницаемостью. Такие гематомы возникают при тканевой гипоксии или в результате нарушений в процессе свертывания крови.

Симптомы внутричерепной гематомы

Как уже отмечалось ранее, гематомы начинают проявлять себя в разные промежутки времени.

Проявления внутричерепной гематомы зависят от ее размера и вида.

В медицинской практике отмечается наибольший риск возникновения внутричерепных гематом при травмирующем факторе. Поэтому и симптомы ее имеют в основном те же особенности, что и при всех повреждениях мозга.

Возраст пациентов существенно влияет на выраженность симптомов.

Быстро развивающаяся эпидуральная гематома проявляет себя головными болями, спутанностью сознания, сонливостью. Для этого виды гематомы часто присущи коматозные состояния.

На стороне локализации гематомы у пациентов отмечается быстрое увеличение зрачка, возможны припадки эпилепсии и параличи, возникают развивающиеся парезы.

Внутричерепная гематома, достигающая объема 150 мл, представляет для человека смертельную опасность, чаще всего при такой гематоме наступает смерть.

Для детей при эпидуральной гематоме характерно отсутствие первичной потери сознания, при этом отек мозга прогрессирует быстро и необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Симптомы субдуральной гематомы в первое время не ярко выражены и не вызывают беспокойств у пациентов. В последующем у людей старшего возраста проявления этого вида гематомы носят подострый характер. У детей она может выражаться увеличением черепной коробки.

Молодые люди при субдуральной гематоме испытывают головные боли, наблюдается тошнота, рвота, судороги и припадки эпилепсии. Как уже отмечалось ранее, на стороне локализации увеличивается зрачок. Но все эти симптомы могут быть и не четко выражены, а некоторые отсутствовать.

Небольшого размеры гематомы чаще всего рассасываются сами, а при значительных размерах необходимо их опорожнение.

Симптомы внутримозговой гематомы, образовавшейся после геморрагического инсульта, имеют зависимость от ее локализации.

В таких случаях у больных отмечаются односторонние (в основном) головные боли, потеря сознания, хрипы при дыхании, рвота, судороги и паралич.

Наиболее тяжелое поражение мозга происходит при внутричерепной гематоме ствола мозга. Поражение не лечится и пациент гибнет.

При гематомах, образовавшихся в результате травмы головы симптомы общие для всех видов и определить их локализацию можно обычно только в ходе операции.

Острые боли в голове, на подобии удара кинжала, является признаком гематомы, образовавшейся в результате разрыва аневризмы.

При внутричерепной гематоме у некоторых пациентов наблюдаются явления частичной или полной амнезии, длительные головные боли и снижение внимания.

Лечение внутричерепной гематомы

Основным методом лечения внутричерепной гематомы является хирургическое вмешательство. Характер операции зависит от вида гематомы. В послеоперационный период пациенту назначаются противосудорожные средства, обеспечивающие предотвращение судорог.

К сожалению, судороги могут возникнуть даже через год после травм головного мозга.

Период ремиссии при внутричерепной гематоме довольно долгий и порою может длиться больше года. Для детей этот показатель значительно ниже, они легче переносят процесс восстановления.

Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами.

Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах.

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Типичные клинические проявления черепно-мозговой травмы.

Для ЧМТ характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата его в момент травмы, последующее восстановление (светлый промежуток ) и, спустя тот или иной срок, повторная утрата сознания . Однако такое классическое развитие изменений состояиня сознания наблюдается далеко не всегда. Часто встречаются случаи, протекающие без светлого промежутка, или же он является стертым. Порой может отсутствовать первичная утрата сознания. Продолжительность светлого промежутка (как при полном, так и при частичном восстановлении сознания) у большинства больных с острыми ЭДГ измеряется несколькими часами или даже минутами.

Больные после перенесенной травмы, доступные контакту, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью. Во многих случаях головная боль имеет яркий оболочечный оттенок, иррадиирует в глазные яблоки, в челюсти, сопровождается светобоязнью, гиперестезией с характерными мимическими реакциями. Головная боль обычно постоянная с периодическими кризоподобными обострениями, нередко сопровождается многократной рвотой . Пострадавшие при сильной боли стонут, требуют помощи, хватаются руками за голову, мечутся в постели, лишаются сна.

После черепно-мозговой травмы у пациентов часто встречается брадикардия (почти у 1/2 больных частота пульса не превышает 60 ударов в минуту), примерно в 1/4 наблюдений отмечается повышение максимального артериального давления выше 150 мм рт. ст.

У пострадавших с травматическими гематомами гематомами почти всегда удается выявить ту или инуюочаговую симптоматику . Среди признаков поражения полушарий мозга первое место принадлежит двигательным растройствам (слабость в руке и ноге, чаще противоположных стороне гематомы). Выраженность этих растройств бывает различной - от анизорефлексии до гемиплегии (паралича).

Изредка в клиничской картине внутричерепных гематом встречаются симптомы раздражения коры мозга в виде общих или фокальных эпилептических припадков .

Среди краниобазальных симптомов наиболее важная роль в клинике ЧМТ придается расширению одного зрачка со снижением или утратой реакции его на свет .

Клиническая классификация ЧМТ.

По клинической картине черепно-мозговая травма делится:

1. Очаговая
ушибы мозга (легкой, средней, тяжелой степени),
внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
субдуральные гигромы,
вдавленные переломы,
сдавление головы;

2. Диффузная
сотрясение мозга,
диффузное аксональное повреждение,
субарахноидальное кровоизлияние.

Диагностика.

В настоящее время золотым стандартом, при обследовании больных с черепно-мозговой травмой, является следующий комплекс обследований:
1. Клинический осмотр нейрохирурга.
2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

Очень часто эпидуральные гематомы сопровождаются переломом костей черепа.

Виды внутричерепных гематом.

К ушибам головного мозга относят возникшиеочаговые макроструктурные повреждения его вещества в результате травмы.
По принятой в России единой клинической классификации черепно-мозговой травмы очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

Эпидуральные гематомы представляют обусловленное травмой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.

Частота эпидуральных гематом среди наблюдений первично госпитализированных пострадавших с ЧМТ колеблется в широких пределах от 0,54% до 9%.

Причины возникновения эпидуральных гематом . Возникающая во время травмы временная локальная деформация черепа, часто со вдавленным переломом костей черепа и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки приводит к п оступлению из поврежденного сосуда крови, которая отслаивая ТМО, распространяется в пределах черепных швов, где оболочка плотно сращена с внутренней костной пластинкой. По этой причине эпидуральные гематомы имеют меньшую площадь распространения и большую толщину, чем субдуральные.

Субдуральные гематомы представляют собой обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками и вызывающие местную и общую компрессию головного мозга.

Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные. На изолированные СДГ приходится примерно 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг внутричерепных кровоизлияний; они занимают первое место в кругу различных видов гематом.

Посттравматические хронические субдуральные гематомы - инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Частота этих гематом колеблется от 2 до 13 случаев на 100 000 населения в год, существенно повышаясь у лиц пожилого и старческого возраста.

Хронические субдуральные гематомы отличаются от острых и подострых травматических гематом отграничительной капсулой, возникающей, обычно, через 2 недели после травмы, которая определяющей все особенности их патогенеза, клинического течения и тактики лечения. Объем ХСГ колеблется от 50 мл до 250 мл и чаще составляет 100-150 мл.

Если раньше хронические субдуральные гематомы выявлялись исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, то в настоящее время они значительно “помолодели”, встречаясь достаточно часто у лиц молодого и среднего возраста, а также у детей.

Этличительный клинический признак этих гематом в том, что светлый промежуток может длиться неделями, месяцами и даже годами. Клиническая манифестация исключительно полиморфна. Наблюдается как постепенное развитие компрессионного сидрома, так и внезапное резкое ухудшение состояния больного до сопора и комы спонтанно или под влиянием разных дополнительных факторов (легкая повторная травма головы, перегревание на солнце, употребление алкоголя, простудные заболевания и др.).

Клиническая картина при этом может напоминать различные заболевания центральной нервной системы: доброкачественные и злокачественные Опухоль головного мозга , и др.
В период развернутой клинической картины хронической субдуральной гематомы часты изменения сознания в виде оглушения или аментивной спутанности с нарушением памяти, ориентировки.

Повреждения структур задней черепной ямки (ЗЧЯ) являются одним из тяжелых видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Их особенность заключается в исключительно трудной клинической диагностике и высокой летальности. До появления компьютерной томографии летальность при травме ЗЧЯ приближалась к 100%.

Для клинической картины повреждений структур ЗЧЯ характерно тяжелое состояние, возникающее сразу после травмы,: угнетение сознания, сочетание общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стволовой симптоматики вследствие быстрой компрессии ствола мозга и нарушений ликвороциркуляции. При наличии значительных повреждений вещества большого мозга присоединяются полушарные симптомы.

Близость расположения повреждений структур ЗЧЯ к ликворопроводящим путям обуславливает их компрессию и нарушение ликвороциркуляции гематомой малого объема. Острая окклюзионная гидроцефалия - одно из наиболее тяжелых осложнений повреждений структур ЗЧЯ - выявляется у 40%.

Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция - удаление гематомы.

Нарушение целостности сосудов головы провоцирует кровоизлияние в головной мозг. У взрослых мозговые кровоизлияния занимают значительную часть в составе патологий развития сосудистой системы, т.к. львиную долю оттягивают на себя геморрагические инсульты (у людей старшего и пожилого возраста) и травмы различного происхождения с геморрагиями (у людей молодого и среднего возраста). Остальные причины дают малый процент кровоизлияний, но и они будут перечислены далее.
Интересен тот факт, что ученые Казанского медицинского университета подсчитали – с каждым десятилетием жизни риск нетравматических кровоизлияний у людей увеличивается в 2 раза, а после восьмидесяти лет этот показатель поражает – в 25 раз по сравнению с предыдущим. Это говорит о значительной «изнашиваемости» сосудов головного мозга и увеличении сопутствующих рисков (падений, инфицирования и т.д.).

Причины кровоизлияний в голову у взрослых

Гематомы в голове у взрослых вызываются следующими причинами:

1. травма головы, вследствие чего кровь выходит в полость головного мозга, желудочек, под оболочку и т.д.;
2. инсульт – разрыв сосуда вследствие повышенного внутричерепного давления;
3. патологии сосудов – разрыв сосуда в месте его растяжения из-за гипертензии и слабости сосудистой стенки (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация, воспаление сосудов при красной волчанке);
4. кровоизлияние, вызванное опухоль – кровь может выходить как внутрь опухоли, так и за ее пределы;
5. абсцесс головного мозга (чаще всего при распространении в головной мозг инфекции);
6. врожденное нарушение свертываемости крови (гемофилия);
7. венозное кровоизлияние, возникающее по причине закупорки больших и малых сосудов, что приводит к локальному повышению давления;
8. кровоизлияние из-за приема некоторых препаратов (возникает при приеме антикоагулянтов, также ими страдают наркоманы, употребляющие кокаин);
9. аутоиммунные изменения в организме, способствующие кровоизлияниям.

Симптомы возникновения гематомы

Кровоизлияния чаще происходят спонтанно. При травме головы или резком ухудшении состояния больного у него могут наблюдаться следующие симптомы кровоизлияния в головной мозг:

• резкая сильная головная боль;
• спутанность сознания;
• судороги, эписиндром;
• рвота, тошнота.

Если гематома образовалась в глубоких отделах головного мозга, то признаки кровоизлияния в головной мозг могут усугубиться: у пациентов наблюдается потеря сознания, отклонение от нормы сердечного ритма, нарушение дыхательной функции, отсутствие реакции зрачков на свет, наступление коматозного состояния.

Диагностика состояния

Достоверно говорить о кровоизлиянии по перечисленным выше симптомам можно лишь в том случае, если пострадавший получил сильную черепно-мозговую травму. В остальных случаях диагноз «кровоизлияние в головной мозг» является лишь прогнозируемым, поэтому все пациенты должны обязательно пройти обследование в клинике, с применением аппаратных технологий – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии. Постановка диагноза лишь по одним симптомам в каждом пятом случае является ошибочной.

Лечение

Лечение мозговых кровоизлияний зависит от объема крови, которая выделилась в головной мозг, степени сдавления мозга, наличия или отсутствия отека, сопутствующих нарушений. Если объем выделившейся крови менее 50 мл, и серьезных нарушений не обнаружено, то врачи прибегают к консервативному лечению. При больших объемах гематом необходима экстренная операция, поскольку с каждым часом гематома может увеличиваться и все больше сдавливать головной мозг. Нарастают признаки отека мозга. Оперативное вмешательство проводится в нейрохирургическом отделении.

При наличии комы пациенту операцию могут проводить лишь в экстренном случае, поскольку при коме страдают многие жизненно важные функции головного мозга. Такое вмешательство крайне нежелательно, но может быть единственным шансом на спасение жизни пациенту.

После выведения пациента из состояния комы и удаления гематомы восстановление здоровья во многом не зависит от дальнейших реабилитационных мероприятий, а определяется объемом тех поражений, которые были получены. Поэтому при легких поражениях у больных возможно восстановить двигательные, речевые функции, вернуть память, наладить сознание. Однако тяжелые травмы грозят длительным восстановлением, расстройствами психики, отсутствие некоторых рефлексов, двигательными нарушениями, параличом. Максимальная реабилитация таких больных должна проходить в первый год после случившегося, иначе потом будет труднее восстановить все функции.

У коматозных пациентов позитивный прогноз на восстановление дается только при комах менее двух недель, а в дальнейшем врачи не дают гарантий на положительный исход. Значительная часть пациентов, находившихся в коме более трех месяцев, умирает, остальные остаются в состоянии глубокой инвалидизации.

Внутричерепная гематома — это скопление крови внутри черепной коробки, которое оказывает давление на мозг, препятствует нормальному кровообращению и перекрывает доступ кислорода в головной мозг. Среди последствий такого состояния — амнезия, снижение интеллекта, тревожность, нарушение внимания, посттравматические судороги. Если не начать своевременно лечить это заболевание, существует риск развития отека мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением. Симптомы внутричерепных скоплений крови зачастую проявляются не сразу, а через какое-то время после образования патологического состояния.

И-за этого усложняется возможность своевременного обнаружения патологии, что порой приводит к возникновению необратимых процессов в мозгу. В зависимости от времени проявления клинических симптомов различают:

1. Острые, проявляющие себя в течение 3-х суток с момента образования.
2. Подострые, проявляющиеся на протяжении 3-х недель.
3. Хронические, проявляющиеся через 3 недели и более с момента возникновения.

Внутричерепные скопления крови среднего размера имеют объем 50-100 мл, конечно, их размер может быть меньше или больше. Маленькие скопления крови могут иногда самостоятельно рассасываться; размер гематомы, составляющий более 150 мл, приводит к летальному исходу.

Классификация гематом и клинические проявления

Симптомы зависят от локализации гематомы, ее размера, возраста пациента. Классифицируют гематомы следующим образом:

1. Эпидуральные — располагаются над твердой оболочкой мозга. Возникают при разрыве артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки головного мозга. Так как в артериях и сосудах высокое давление, при их разрыве кровь вытекает быстро, поэтому такой тип гематом имеет острые проявления. Возможные симптомы, проявляющиеся обычно в течение нескольких дней, а иногда и часов: сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания, эпилептические припадки, параличи, прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы, прогрессирующие парезы, кома. У детей такой отек развивается очень быстро.
2. Субдуральные — располагаются между твердой оболочкой и мозговым веществом. Образуются в процессе разрыва вен, соединяющих синусы твердой оболочки и венозную систему мозга. Давление крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, и гематома может никак не заявлять о себе на протяжении 2-3 недель. различаются в зависимости от возраста человека. Например, у маленьких детей может увеличиваться голова; у лиц моложе 35 лет появление гематомы выражается в головных болях, рвоте и тошноте, эпилептических припадках, судорогах, иногда расширяется зрачок со стороны отека.
3. Внутримозговые, внутрижелудочковые гематомы находятся внутри основного мозга или желудочков мозга. Клинические проявления: головная боль (чаще с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, рвота. Когда в результате травмы происходит кровоизлияние в мозг, поражается белое вещество и находящиеся в нем нейриты, или аксоны — длинные отростки нервных клеток, по которым от нейронов поступают нервные импульсы в другие клетки или органы. Это причина, по которой подобная гематома способна вызывать паралич и судороги.
4. Гематомы ствола головного мозга приводят к летальному исходу.
5. Диапедезные — возникают из-за кровоизлияния сосудов (геморрагического пропитывания) по причине их повышенной проницаемости. При таком поражении пациент испытывает сильную резкую головную боль.

Причины образования внутричерепных гематом

Внутричерепные гематомы возникают по следующим причинам:

1. Черепно-мозговые травмы — самая распространенная причина развития гематомы.
2. Заболевания кровеносной, сосудистой системы, онкологические болезни, инфекции, инсульты могут способствовать истончению и разрыву сосудов.

Способы диагностики и лечения внутричерепных гематом

Достоверно диагностировать внутричерепную гематому можно с помощью:

1. КТ — компьютерная томография, технология, позволяющая изучать послойно головной мозг. Для этого используется рентгеновское излучение.
2. МРТ — магнитно-резонансная томография, послойное исследование головного мозга на основе ядерно-магнитного резонанса.

После постановки диагноза назначается необходимое лечение. Консервативная терапия заключается в назначении лекарственных средств, снижающих внутричерепное давление и способствующих рассасыванию гематомы. Наряду с назначением медикаментов прописывают постельный режим, однако такая методика помогает лишь в некоторых случаях, чаще всего необходимо хирургическое удаление гематомы.

Проведение операции и восстановление после

Процедура удаления внутричерепной гематомы проводится под общим наркозом. Существует несколько методик проведения операции:

1. Костно-пластическая трепанация. В черепной коробке производят небольшое отверстие. Затем скопления крови удалают с помощью специального вакуума, при наличии плотных сгустков крови используют пинцет. Поврежденный участок промывается раствором натрия хлорида и в эту зону помещают гемостатическую марлю или губку для остановки кровотечения.
2. Стереотаксическое удаление. Эту процедуру проводят при инсультах, так как она более щадящая, но именно поэтому и выше риск развития рецидивов. В черепной коробке просверливается небольшое отверстие, через которое в полость гематомы вводится специальная трубка (канюля), производящая забор крови из области поражения методом аспирации (всасывание, происходящее из-за низкого давления). Для наблюдения за процессом используются специальная навигационная система.
3. Пункционно-аспирационное удаление — пунктирование гематомы с помощью иглы и введение специального катетера (канюля), с помощью которого извлекается кровь в количестве ½ или 1/3 объема всей гематомы. Трубка остается внутри и в течение несколько суток проводится повторная процедура. Иногда в полость кровоизлияния вводят лекарственные препараты, предназначенные растворить сгустки для облегчения аспирации.

После проведения процедуры пациенту назначается прием противосудорожных препаратов, если причиной гематомы являлась травма.

Также необходимо контролировать уровень внутричерепного давления, усиливающий развитие отека мозга, который может сохраняться в течение 14-ти дней после операции.

Пациент, перенесший столь сложную операцию, должен находиться под строгим контролем врача и выполнять все его предписания.

Период послеоперационного восстановления минимум 6 месяцев, но в конечном счете все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и его возраста (чем человек моложе, тем быстрее и легче протекает восстановление).

Осложнения после операции по удалению гематомы и противопоказания к ее проведению

Возможные осложнения после операции по удалению внутричерепной гематомы:

• головные боли;
• нарушение внимания;
• амнезия;
• судороги;
• отек мозга;
• рецидив кровотечений.

Хирургическая терапия противопоказана, если пациент находится в тяжелом коматозном состоянии, то есть когда ясно, что больной не выживет во время операции.

Помимо этого, процедуру не проводят, если гематома не угрожает жизни человека и не вызывает серьезных неврологических расстройств. В таких случаях операция, наоборот, может ухудшить состояние из-за последующих осложнений.