Сок калины применение. Сок из калины на зиму. Мармелад с добавлением яблок

Рак головки поджелудочной железы считается одной из самых агрессивных опухолей, прогноз выживаемости при которой в большинстве случаев неблагоприятный. Это объясняется тем, что выявить заболевание на начальном этапе удается крайне редко. Чаще всего опухоль выявляют на стадии, когда радикальное удаление уже невозможно.

Описание патологии

Рак головки поджелудочной железы быстро прогрессирует. При этом метастазирование опухоли приводит к тому, что прогнозы на выживаемость через 5 лет после обнаружения болезни составляют всего 1%. По статистике, в этот процент входят пациенты, которым диагноз поставили на ранних стадиях.

В медицине развитие опухоли в головке поджелудочной железы классифицируют по стадиям:

При нулевой стадии злокачественное новообразование только начинает развиваться. Клинические проявления полностью отсутствуют, а сама опухоль еще не метастазирует.
На первой стадии новообразование увеличивается и достигает приблизительно 2 см. Метастазы все так же отсутствуют. В этот момент заболевание можно обнаружить случайно при плановом обследовании или при диагностике других патологий поджелудочной железы. При проведенном на этом этапе лечении прогноз на выживаемость и на полное избавление от новообразования благоприятный.
При второй стадии появляются первые симптомы, очаги болезни постепенно распространяются в хвост и тело поджелудочной железы. Но на соседние органы опухоль не метастазирует. Курс лечения на этом этапе состоит из операции с последующим проведением химиотерапии. Прогноз в этом случае менее благоприятный, но проведенная терапия позволяет продлить жизнь пациенту.
На третьей стадии заболевание поражает сосуды и нервные окончания, а клинические проявления становятся ярко выраженными. Опухоль начинает метастазировать, поэтому даже проведенная операция не дает положительного эффекта. В основном терапевтические мероприятия на этом этапе направлены на уменьшение болевого синдрома. Прогноз неблагоприятный.
Четвертая стадия не поддается лечению. Множественные метастазы распространяются на другие органы и в лимфоузлы. У пациента наблюдается сильная интоксикация организма. Лечение проводят симптоматически, стараясь облегчить состояние больного. Выживаемость на этой стадии невозможна.

В среднем при раке головки поджелудочной железы прогноз на выживаемость при четвертой стадии составляет 6 месяцев. Если в этот момент развивается желтуха, то врачи проводят эндоскопическое или чрезпеченочное дренирование.

В 70% случаев рака поджелудочной железы болезнь поражает именно головку. Само новообразование может быть диффузным, узловым или экзофитным. Метастазирует опухоль через лимфу, кровь или прорастая в соседние органы.

Причины развития

Определить непосредственную причину, которая приводит к раку головки поджелудочной железы, ученым так и не удалось, хотя само заболевание активно изучается. Чаще всего патология развивается у мужчин старше 50 лет. Кроме этого, существует ряд негативных факторов, способных оказать непосредственное влияние на развитие этого вида рака:

Неправильное питание. Доказано, что бесконтрольное употребление животных жиров способствует выработке большого количества холецистокинина. Избыточное количество этого гормона может провоцировать гиперплазию клеток.
Курение. Даже после одной выкуренной сигареты в кровь попадают канцерогены и повышается уровень липидов. Поэтому курение увеличивает риск развития гиперплазии (разрастание) тканей железы.
Хронический панкреатит. Застой воспалительного секрета может способствовать перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.
Заболевания желчного пузыря способны увеличить риск развития опухоли. Особенно опасны такие патологии, как хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром и ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
Чрезмерное употребление алкогольных напитков. У людей, страдающих алкоголизмом, часто возникает хронический панкреатит, а значит, и шансы на появление опухоли сильно увеличиваются.

Не последнюю роль при развитии злокачественных новообразований играет наследственная предрасположенность. Другими словами, если в роду уже было диагностировано это заболевание, то шансы на его возникновение существенно увеличиваются. Кроме этого, последние исследования показали, что в группе риска находятся люди, работающие во вредных условиях.

Клиническая картина

Главным симптомом рака головки поджелудочной железы является боль. Обычно она локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину. Болезненные ощущения возникают из-за пережатия опухолью желчных путей, нервных окончаний и при обострении панкреатита, развившегося при раке. Болевой синдром часто усиливается ночью или после употребления жирной пищи. На начальных стадиях какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. Дополнительно при раке головки поджелудочной железы симптомы могут быть следующими:

резкое снижение веса, доходящее до анорексии;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота;
общая слабость;
отрыжка;
жажда;
сухость во рту;
непроходящее ощущение тяжести в животе.

Позднее клиническая картина меняется. Опухоль увеличивается в размерах и начинает прорастать в соседние ткани и органы. У больного появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание кала, сильный зуд, моча становится темной. Иногда возникают носовые кровотечения, головные боли и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Дополнительным признаком прогресса болезни становится асцит (скопление жидкости в брюшной полости). У пациента могут появиться тромбы в венах нижних конечностей, кишечное кровотечение, нарушение работы сердца и . В некоторых ситуациях развивается печеночная недостаточность, требующая немедленной госпитализации.

Методы диагностики

Пациента с подозрением на рак головки поджелудочной железы сначала отправляют на консультацию к гастроэнтерологу. Изучив анамнез, специалист выписывает больному направление на прохождение инструментального и лабораторного обследования.

В биохимическом анализе крови указывать на наличие опухоли может чрезмерное содержание прямого билирубина. При клиническом исследовании в крови выявляют большое количество тромбоцитов и лейкоцитов. Проведение копрограммы показывает отсутствие в кале стеркобилина (пигмента, возникающего при переработке билирубина), зато присутствует жир и непереваренные пищевые волокна. Среди инструментальных исследований, позволяющих определить, насколько была поражена головка поджелудочной железы, выделяют такие, как:

мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
КТ (компьютерная томография) поджелудочной железы;
ультрасонография;
биопсия пораженных тканей;
ретроградная холангиопанкреатография.

Чтобы определить стадию рака, применяют эндоскопическое УЗИ. Кроме этого, исследование помогает выявить повреждение лимфоузлов и сосудов. Если диагностика затруднена, то больному проводят диагностическую лапароскопию.

Тактика лечения

Для лечения больных раком головки поджелудочной железы применяют несколько методов, среди которых радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. Нередко врачи комбинируют перечисленные методы. Наибольший терапевтический результат при этом заболевании дает хирургическое иссечение опухоли.

Лечение рака головки поджелудочной железы на начальных стадиях осуществляют при помощи панкреатодуоденальной резекции. Во время проведения процедуры врач удаляет головку и двенадцатиперстную кишку, а затем проводит реконструкцию желчных протоков и желудочно-кишечного тракта. При такой резекции также удаляют регионарные лимфоузлы и сосуды.

Из-за высокого риска рецидива практически во всех случаях после оперативного вмешательства проводят курс химиотерапии или радиотерапии. При этом лучевое лечение разрешено не раньше чем через 2 недели после операции. Такие меры позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в лимфатической и кровеносной системе.

В случаях, когда операцию проводить нецелесообразно, больному назначают химиотерапию. Такое лечение осуществляют курсами. Их длительность и количество напрямую зависит от наличия метастазов и размеров новообразования. Но такое лечение при раке головки поджелудочной железы носит скорее паллиативный характер.

Нередко показанием к радиотерапии являются неоперабельные опухоли или рецидив рака поджелудочной железы. Лучевое лечение противопоказано при серьезном истощении, язве желудка и при внепеченочном холестазе.

Если рак обнаружен на поздней стадии, то оперативное вмешательство позволяет лишь облегчить состояние пациента. Такие операции помогают нормализовать функциональность поджелудочной железы или устранить желтуху.

Питание после операции и профилактические меры

После проведенной операции пациенту назначают определенную диету. Она помогает восстановить защитные силы организма и нормализовать работу органов пищеварения. Как и при любых патологиях поджелудочной железы, в список запрещенных продуктов входят:

острая, жирная, жареная пища;
маринады;
газировка;
сладости;
жирное мясо и рыба.

В первое время больному дают только жидкие каши, сваренные на воде, овощные протертые супы и несладкий чай. Спустя 2 недели, при отсутствии каких-либо осложнений, в рацион добавляют нежирную отварную рыбу, тушеные овощи и запеченные некислые фрукты. Но даже в этот момент всю пищу предварительно измельчают и подвергают тепловой обработке.

Меры, позволяющие снизить риск развития этого вида рака, достаточно просты. В первую очередь необходимо рационализировать питание. Лучше придерживаться низкокалорийной диеты и включать в пищу как можно больше клетчатки растительного происхождения.

Также придется отказаться от употребления алкоголя и курения. Проходить регулярные медицинские осмотры рекомендовано не реже 1 раза в год. При малейших подозрениях или появлении боли следует незамедлительно обратиться к врачу. Такие нехитрые правила позволят увеличить шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с раком головки поджелудочной железы.

Рак головки поджелудочной железы - это злокачественные заболевания, поражающие различные структурные компоненты органа: протоки, ацинусы, островки Лангерганса. Среди опухолей, развивающихся в ПЖ, рак головки – самый агрессивный и прогностически неблагоприятный. Из-за позднего выявления болезни в 95% случаев радикальное оперативное вмешательство невозможно. Чаще подвержены патологии мужчины (соотношение с женщинами — 8:6), средний возраст пациентов – 65 лет.

Локализация раковой опухоли в поджелудочной железе

Код по МКБ 10 - с.25.0. Злокачественная опухоль локализуется в любой части органа. Чаще всего в процесс вовлекается головка: в структуре онкопатологии ПЖ ее поражение составляет 60-65%. Остальные 35-40% приходятся на онкопроцесс:

в теле - 10%;
в хвосте - 5-9%;
на протяжении всей железы (мультицентрическое расположение) - 20%.

Опухоли головки могут иметь однотипную , но исходить при этом из разных анатомических образований:

фатерова сосочка ДПК или общей ампулы протоков (холедоха и вирсунгова);
ацинусов;
протокового эпителия.

Все эти образования объединяются в группу, которая носит общее название – рак головки ПЖ.

Причины появления рака в головке ПЖ

Самое частое образование головки ПЖ – аденокарцинома (более 90% случаев). Считается, что основная причина - мутация гена KRAS 2. Это подтверждается методом ПЦР при пункционной биопсии.

Это самая неблагоприятная онкопатология с учетом поздней диагностики и несвоевременного лечения. Причины не изучены до конца. Но установлены факторы риска, которые провоцируют развитие патологии. К ним относятся:

Регулярное употребление алкоголя, разрушающего клетки ПЖ.
Курение: токсины, поступающие с дымом, попадают также в ПЖ. В ее паренхиме и протоках происходят гиперпластические изменения.
Сахарный диабет - предполагает развитие опухоли в 2 раза чаще.
Имеющийся хронический панкреатит и холецистит, болезни желчевыводящих путей, в том числе ЖКБ, резекции желудка. Эта патология изначально вызывает изменения в головке ПЖ. При наличии других факторов риска возможно развитие злокачественного образования.
Неправильное питание - чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой еды приводит к высокой функциональной нагрузке на ПЖ. Растительная диета снижает риск развития опухолей.
Вредные производственные условия (деревообрабатывающее, резиновое).
Наследственность: наличие у ближайших родственников этой патологии повышают шанс заболевания на 15%.

Существуют косвенные факторы:

возраст (после 50 лет);
пол (мужской);
раса (негроидная).

Во многих случаях рака ПЖ выявить причину не удается.

Симптомы и клиника онкологии головки

В начальных стадиях болезнь протекают бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании по поводу другой патологии. Могут беспокоить:

дискомфорт в животе;
ощущение тяжести в правом подреберье, связанное с приемом вредной пищи;
подташнивание;
слабость, утомляемость.

Обычно таким жалобам не придается значения, особенно при наличии в анамнезе гастрита, холецистита или панкреатита.

Развернутая симптоматика появляется на этапе, когда прогноз может быть неблагоприятным: степень выраженности жалоб зависит от изменений в железе:

Интенсивная боль с локализацией в подреберье справа, часто опоясывающего характера – это основное проявление рака головки ПЖ. Она может быть связана с большими размерами опухоли, которая сдавливает ткань и нервные окончания. Усиливается ночью в положении лежа и после вредной еды.
Тошнота, отвращение к некоторым видам продуктов - характерное проявление неопластического процесса.
Неустойчивый стул, прогрессирующее снижение массы тела, вплоть до развития кахексии, связаны с функциональной недостаточностью ПЖ, нарушением усвоения белков, жиров и углеводов.
Снижение работоспособности и постоянная слабость.
При сдавливании холедоха опухолью развивается механическая желтуха. Она наблюдается у 80% больных: кожа, слизистые, склеры становятся иктеричными, со временем желтушность нарастает. Может проявляться положительный симптом Курвуазье - пальпируется увеличенный безболезненный, наполненный желчью из-за ее нарушенного оттока желчный пузырь. Желчные кислоты в крови вызывают кожный зуд, кал становится ахоличным из-за отсутствия стеркобилина, моча приобретает цвет темного пива из-за наличия уробилина и желчных пигментов.
Появление асцита связано с метастазированием опухоли в полость брюшины, сдавливанием воротной вены.
Тромбофлебит без видимых на то причин.

Диагностика опухоли

Для уточнения диагноза используется комплексная диагностика:

опрос больного с детализацией жалоб;
выяснение история болезни;
объективный осмотр;
лабораторная диагностика;
функциональные методы исследования.

Топографическое расположение ПЖ не дает возможности ее пропальпировать даже при больших размерах. На ранней стадии низкая выявляемость образования связана и с информативностью КТ, УЗИ и МРТ: она составляет 85% из-за малых размеров опухоли. КТ определяет образование свыше 2 сантиметров.

Точный диагноз не дает даже проведение лапаротомии. Во многих случаях вокруг опухоли образуется воспаление с отеком. Поэтому биопсия поверхностных слоев не является точной.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относятся:

общеклинический анализ крови - определяется лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышенная СОЭ;
сахар крови;
биохимические анализы (диастаза, билирубин - общий, прямой, трансаминазы, белок и его фракции, холестерин) – их показатели значительно повышаются;
кровь на онкомаркеры ПЖ (Са 19-9) - анализ не является строго специфическим, повышенное значение маркера часто бывает при панкреатите;
анализ кала на стеркобилин - отрицательный при механической желтухе;
анализ мочи на уробилин и желчные пигменты – положительный;
копрограмма - кал кашицеобразной консистенции с блестящим блеском, зловонным запахом, непереваренными остатками пищевых волокон и каплями жира.

Инструментальная диагностика

Для выявления рака ПЖ необходима комплексная диагностика, которая включает несколько функциональных методов и проведение биопсии с последующим микроскопическим исследованием тканей. Благодаря биопсии диагноз рака окончательно подтверждается. Но предварительно проводится:

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится в неясных случаях;
лапароскопия;
МРПХ (магнитно-резонансная панкреатография).

УЗИ, МРТ и КТ применяются для выявления:

новообразования;
его локализации;
размеров;
наличия метастазов.

Самым удобным способом исследования является ультразвуковой. С помощью УЗИ обследуют органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Это скриннинговый метод, первым назначается при подозрении на заболевание пищеварительных органов, имеет хороший отзыв врачей всех специальностей. Для более точной информации применяется МРТ, при невозможности ее проведения - КТ, но в этом случае на организм действует высокая лучевая нагрузка. МРТ – более безопасный и точный метод, при его использовании визуализируется детально в трехмерном изображении опухоль от 2 см, обнаруживаются метастазы и измененные лимфоузлы.

Инвазивные методы

При неясном диагнозе или для окончательного подтверждения рака ПЖ используются инвазивные методы.

ЭРХПГ и МРПХ удобны для выявления патологии протоков. В процессе проведения этих методов берется материал для биопсии. Методики имеют побочные действия: существует высокая вероятность обсеменения организма раковыми клетками.

ЭРХПГ – инвазивная манипуляция, заключается во введении через специальный эндоскоп катетера с каналом. Через него подается контраст, поступающий в протоки через фатеров сосочек. Делаются рентгеновские снимки, при необходимости берется материал для биопсии.

Лапароскопия также относится к инвазивным методам, поскольку для ее проведения на передней брюшной стенке делается надрез диаметром 0,5-1 см для введения трубки аппарата. С его помощью берут ткань органа, чтобы провести дифференциальный диагноз и диагностировать: доброкачественный процесс или рак вызвал изменения в ПЖ.

Методы лечения рака головки ПЖ на различных стадиях

Лечение при симптомах данного заболевания напрямую зависит от стадии рака.

Применяются:

хирургические методы;
лучевая терапия;
химиотерапия (составляются специальные схемы лечения);
обезболивающие препараты.

Консервативные методы

В случае неоперабельной опухоли применяется консервативное лечение:

химиотерапия (вводятся химические вещества);
адекватное обезболивание;
радиотерапия.

Все методы назначаются индивидуально в условиях специализированной клиники, оснащенной современным оборудованием. Чтобы сделать правильный выбор лечебного учреждения, необходимо ориентироваться на квалификацию специалистов, укомплектованность медицинским оснащением, название и отзывы.

Иногда рак ПЖ пытаются вылечить различными средствами народной медицины. Одно из них – сода, которую рекомендуют принимать ежедневно натощак по определенной схеме. По утверждению пациентов, при соблюдении всех условий можно вылечить даже четвертую стадию болезни. Но нет статистики и исследований доказательной медицины, которые подтвердили бы эффективность метода.

Хирургия рака головки ПЖ

Выбор тактики лечения зависит от состояния больного и опыта хирурга.

Наиболее эффективное лечение опухоли – ее резекция. Метод применяется на ранних стадиях, на более поздних назначается лучевая и химиотерапия. Но только после хирургического иссечения шансы на выживаемость увеличиваются в течение следующих 5 лет. Без операции срок жизни не превышает полугода.

При первой стадии рака в головке ПЖ размер опухоли не превышает двух сантиметров. В этих случаях проводится панкреатикодуоденэктомия, после чего пациенту назначают 6 курсов химиотерапии с применением Фторурацила или Гемзара.

При второй стадии возможно возникновение метастазов в сосуды, лимфоузлы, окружающие нервы. Для лечения застоя желчи, вызванного сдавливанием холедоха и изменениями в печени, используется эндоскопическое стентирование или оперативное вмешательство.

Если опухоль можно удалить технически, то применяют метод Уиппла: резецируют головку, часть тонкой кишки и желудка, также другие органы, которые поражены метастазами.

Операция сопровождается медикаментозным лечением: проводят химиотерапию или лучевую терапию. Это замедляет развитие рака и повышает шансы на выздоровление.

На 3 или 4 стадии рака головки ПЖ проводится паллиативное вмешательство:

выполняются обходные анастомозы;
эндоскопическое или чрескожное стентирование.

При появлении на фоне желтухи рвоты, обусловленной непроходимостью ДПК, выполняются:

холедохоеюностомия;
гастроэнтеростомия.

При изолированной обструкции жёлчного протока некоторые авторы рекомендуют во время наложения билиодигестивного анастомоза, а с профилактической целью дополнительно - гастроэнтероанастомоз. Но выбор тактики лечения происходит с учетом:

размеров образования;
проходимости ДПК.

Проведение химио- и рентгенотерапии перед оперативным вмешательством иногда дает положительный результат. При неоперабельных опухолях схемы лучевой или химиотерапии неэффективны. Выполнение эндоскопического стентирования успешно в 95% случаев (в 60% — с первой попытки). При неудачном лечении выполняется чрескожное или комбинированное стентирование.

Результаты стентирования, летальность, частота осложнений аналогичны результатам паллиативных операций. К осложнениям метода относятся кровотечение и желчеистечение. Эндоскопическое эндопротезирование реже сопровождается осложнениями и смертью больных, чем чрескожное.

Стентирование холедоха, которое проводится без вскрытия брюшной полости, применяется у пожилых с высоким риском (наличие неоперабельной опухоли ПЖ или обширные метастазы). У более молодых прибегают к наложению билиодигестивного анастомоза.

Новые технологии

В медицинских учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, применяются для избавления от рака ПЖ современные методики:

заморозка опухоли;
удаление пораженного участка при помощи Кибер-ножа;
воздействие на пораженную ткань микроволнами, лазером;
радиочастотное лечение.

Диетотерапия при заболевании

Диета при раке ПЖ необходима для уменьшения функциональной нагрузки на железу. Любые погрешности в еде в этот период приводят к ухудшению состояния в связи с повышенной секрецией панкреатического сока. Если опухоль большая и передавливает вирсунгов проток, ферменты попадают в ткань железы, где активируются, начинается процесс самопереваривания, возникают признаки воспаления. Это значительно утяжеляет состояние пациента и может служить толчком к дальнейшему росту опухоли.

Правила диетического питания зависят от стадии рака, но в целом ограничиваются столом № 5 по Певзнеру. Общие принципы:

Исключается жирная, острая, жареная, копченая пища.
Разрешается отварная, паровая, тушеная еда, измельченная до кашицеобразной консистенции.
Частый прием маленькими порциями.
Комфортная температура - слишком холодная или горячая недопустима.

Прогноз благоприятного исхода и возможный срок жизни

Сколько будет жить пациент с раком головки ПЖ, зависит от сроков проведения диагностики и от того, какой лечебный метод или средство использовалось. Быстрое прогрессирование и метастазирование новообразования приводит к тому, что после верификации диагноза в течение пяти лет живет небольшое количество пациентов, и 99% из них погибают в короткие сроки. Большая продолжительность жизни отмечается только в случаях, когда опухоль выявлена на ранних стадиях, и можно подобрать эффективный вариант лечения, чтобы предупредить развитие метастазов.

Прогноз на излечение условно неблагоприятный. Операционная летальность составляет 15%, после хирургического вмешательства выживаемость пациентов составляет 10%.

При развитии метастазов полное удаление опухоли невозможно, состояние пациента всегда вызывает рецидив заболевания.

После оперативного лечения пациенты проживают в 3-4 раза дольше людей, которым операцию не делали.

После полного курса терапии средняя 5-летняя выживаемость больных составляет около 9%.

Профилактика онкологии поджелудочной железы

Профилактика ракового заболевания любого органа пищеварительной системы - здоровый образ жизни и питание. Отказ от вредных привычек и неправильной еды, которые вызывают панкреатит и сахарный диабет (основные факторы риска рака ПЖ) - главный метод предупреждения болезни. Особенно это касается людей, у которых в семейном анамнезе были такие заболевания у близких родственников.

Важно при появлении клинических симптомов, которых раньше не было, не заниматься самолечением или полагаться на народный метод, который излечивает все, а сразу обращаться к врачу. Только таким образом возможна своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение. Это поможет избежать распространения болезни и перехода ее в конечные стадии, когда даже самые современные способы не смогут восстановить утраченные органы и надолго продлить жизнь.

Играет роль неблагоприятная экология, малоактивный образ жизни, острые и хронические стрессы, недостаточный отдых. Во избежание тяжелой патологии ПЖ необходимо исключить все эти факторы.

Это связано с поздней диагностикой по разным причинам, включая ограниченный доступ к качественной медицинской помощи людей, живущих вдали от крупных центров. Крупные онкоцентры сконцентрированы в Москве и Санкт-Петербурге, но там проживает лишь 12% населения. Помимо этого, не везде есть современное оборудование и специалисты с соответствующей квалификацией.

Ассута (Тель-Авив)- сеть клиник в Израиле, занимается лечением рака ПЖ. Функционирует уже более 80 лет, включает два диагностических центра (Ашдод и Ранаан), центральный госпиталь в столице Израиля.

В Москве – Лечебно-диагностический Центр (ЛДЦ) Патеро Клиник использует ультрасовременные медицинские технологии и ориентируется на европейские стандарты качества лечения. Получила лучший отзыв пациентов с раком ПЖ.

В связи с невиданным ростом смертности от этого заболевания, в последние годы необходимо бережно относиться к своему организму и не допускать развития тяжелых стадий патологии, своевременно обращаясь за медицинской помощью.

Список литературы

Восканян С.Э., Оноприев В.И., Буклов А.В., Артемьев А.И. Современные подходы хирургического лечения локализованного рака головки поджелудочной железы. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2007 г. №3 стр. 102.
Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1987 г. №8 стр. 33–40.
Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Говард Дж.M. (Howard J.M.) Рак поджелудочной железы - прогностическая оценка СА 19-9. Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы: тезисы доклада на международной конференции М., 1993 г. стр. 70.
Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003 г.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

Курение;
Особенности питания;
Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
Заболевания желчевыводящих путей;
Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

Аденокарцинома;
Цистаденокарцинома;
Плоскоклеточный рак;
Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха — тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

Боли в животе;
Желтуха;
Тошнота и рвота;
Слабость, снижение аппетита;
Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе «Жить Здорово!»

Видео: рак поджелудочной железы в программе «О самом главном»

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью