Пролапс брюшной стенки. Опущение внутренних половых органов. Нет давлению на крестец

• Наличие видимого или определяемого на ощупь выступающего из влагалища мягкотканного безболезненного образования.
• Боли или дискомфорт в области поясницы и внизу живота.
• Ощущение давление или тяжести в области промежности (область, расположенная между входом во влагалище и задним проходом).
• Запоры.
• Невозможность опорожнить прямую кишку без надавливания на заднюю стенку влагалища.
• Невозможность помочиться без надавливания на переднюю стенку влагалища.
• Недержание кала и газов.
• Недержание мочи.
• Частое мочеиспускание.
• Ослабление струи мочи.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Уменьшение чувствительности и тонуса влагалища при половом акте.
• Диспейрония (сухость влагалища).

Формы

Выделяют 6 форм заболевания.

• Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).
• Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).
• Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).
• Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).
• Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).
• Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).

По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:

• первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;
• второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;
• третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
• четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.

Причины

Причина развития пролапса тазовых органов - ослабление мышечно-фасциального аппарата тазового дна (мышцы и связки, поддерживающие тазовые органы, теряют эластичность и растягиваются). Это наблюдается при:

• врожденных заболеваниях (возникших внутриутробно) с нарушением производства или строения эластина и коллагена (белков мышц и связок);
• нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в - отсутствии менструаций более 12 месяцев из-за истощения функций яичников, уменьшения выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).

К факторам, способствующим развитию пролапса тазовых органов, относятся:

Лечение опущения тазового органа

Консервативное лечение.

• Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение приема соли (2-3 г в день)).
• Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты на область тазового дна, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставки лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока)).
• Лечебная физкультура.
• Использование влагалищных пессариев (специального кольца, вводимого во влагалище и обеспечивающего поддержку для матки).

Оперативное лечение пролапса тазовых органов применятся при:

• третьей степени пролапса – шейка матки или стенки влагалища опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
• четвертой степени пролапса – вся матки и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.
• нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическое лечение.

• Установка под мочеиспускательный канал синтетической петли (в виде хомута), которая предотвращает недержание мочи.
• Пластическая операция на стенках влагалища – суть операции заключается в иссечении (удалении) части стенок влагалища с целью уменьшения их площади, в результате чего влагалище возвращается в физиологическое (нормальное) положение.
  • Укрепление тазового дна путем установки синтетических сеток под мышцы и их фиксация к связкам таза. Создается искусственный гамак, который поддерживает органы малого таза в физиологическом (нормальном) положении.
  • Ампутация матки (удаление матки без ее шейки). Проводится только у женщин в менопаузе (с отсутствующими менструациями) при полном выпадении матки.

Профилактика опущения тазового органа

• Контроль массы тела.
• Правильное питание (употребление достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение жирной и жареной пищи, соли).
• Активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой.
• Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнить спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (3-4 раза).
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 сек).
  • Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
  • Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
  • В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
  • Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
  • Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабь их снова.
  • Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
• Посещение не менее 1 раза в год.

Опущению подвержены многие органы: желудок, кишечник, почки, печень, матка, прямая кишка. Однако пролапс возникает не у всех людей и не всегда.

— Опущение — диагноз не редкий, но «нераскрученный», — рассказывает врач-терапевт Ольга Александрова . — Многие люди годами живут с такой патологией, не догадываясь о ее существовании, а узнают о ней случайно, во время УЗИ- исследования. Другие, напротив, годами лечатся от несуществующих болезней и даже не догадываются об истинной причине своих страданий.

Физиологически к опущению предрасположены люди высокие, худощавые, с дефицитом веса (жировая ткань в умеренных количествах помогает поддерживать внутренние органы в правильном положении), у которых нередко отмечается врожденная слабость мышц и связок.

Опущение может возникнуть из-за резкой потери веса. Органы, внезапно оставшись без «поддержки», могут «сползти».

Еще одна причина — тяжелая физическая работа, ношение тяжестей, неумеренные занятия фитнесом (особенно — занятия с утяжелением). Отсутствие физических нагрузок, в свою очередь, может также привести к пролапсу. Гиподинамия ослабляет мышечный корсет и связочный аппарат, который обеспечивает «поддержку».

У мужчин опущение нередко возникает из-за хронического изнуряющего кашля, у женщин — после беременности и родов, точнее — из-за отсутствия должной подготовки к ним.

Прислушайтесь к себе

Симптомы зависят от того, какой орган спустился, и от стадии опущения.

Отрыжка, изжога, тяжесть в желудке, вздутие и урчание в животе, нарушение перистальтики — это симптомы, типичные не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и для гастроптоза (опущения желудка), из-за чего нередко возникают сложности с диагностикой.

Характерная особенность выраженной стадии гастроптоза — ощущение переедания даже после употребления небольшого количества пищи и нарушение аппетита (либо отвращение к еде, либо волчий голод), в запущенных случаях — учащение мочеиспускания.

Наиболее типичное проявление нефроптоза (опущения почки) — боль в подреберье, интенсивность которой определяется степенью опущения. Болевые ощущения возникают в положении стоя и проходят, когда человек ложится. Самые неприятные симптомы — кровь при мочеиспускании, которая появляется из-за разрушения сосудов при сильном скручивании, и гриппозное состояние (при значительном смещении почка утрачивает свои функции и не выводит из организма продукты обмена веществ, из-за этого уровень токсических веществ в крови повышается и возникает интоксикация организма, которая и проявляется повышением температуры и головной болью). Диагноз ставится на основании УЗИ и пальпации.

Опущение печени в большинстве случаев — болезнь зрелых женщин (у мужчин опущение печени практически не встречается). Такой пролапс чаще протекает бессимптомно. Дает о себе знать только в запущенных случаях: болью в правом подреберье, печеночной коликой, диспепсией (расстройством пищеварения). Опущение печени как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Обычно сочетается с нефроптозом и колоптозом (опущением кишки).

Пролапс матки — одна из самых распространенных проблем у женщин в возрасте 50 + .Реже встречается у 40-летних женщин и крайне редко фиксируется у молодых девушек (до 30 лет). Патология всегда дает знать о себе ощущением дискомфорта, тянущими болями в области живота. Нередко возникают затруднения при мочеиспускании, выделения, болезненные и обильные менструации, боль во время интимной близости. Самое грозное и, увы, нередкое осложнение — частичное или полное выпадение матки.

Опущение матки — единственный пролапс, который нуждается в обязательной коррекции, поскольку без лечения симптомы прогрессируют: со временем к ним присоединяются нарушения в работе мочевого тракта и прямой кишки (вплоть до энуреза и недержания кала).

Что делать?

Либо пытаются вернуть «убежавший» орган на место, либо стараются остановить прогрессирование опущения. Сначала рекомендуются консервативные методы: упражнения для проработки тематических мышц и ношение бандажа.

Если бандаж помогает лишь удержать органы в правильном положении, то выполнение специальных упражнений повышает тонус мышц тазового дна, брюшной стенки, поясничной области и диафрагмы и помогает вернуть опущенные органы в первоначальное положение (особенно эффективны занятия на ранних стадиях опущения). Известно немало случаев, когда лечебная физкультура помогла женщинам, уже имевшим на руках направление на операцию, избежать хирургического вмешательства и забыть о своей проблеме навсегда. Специальную гимнастику гинекологи рекомендуют всем женщинам старше 40 лет не только для коррекции, но и для профилактики опущения.

Лягте на пол, три-четыре

1. Ножницы. Лежа на спине, делайте махи прямыми ногами, расставляя и соединяя ноги.
2. Мостик. Лежа на спине, обопритесь на локти, чуть согните ноги в коленях, поднимайте и опускайте таз.
3. Пресс. Лежа на спине, поднимайте выпрямленные ноги, фиксируя их в воздухе на несколько секунд. Время фиксации постепенно увеличивайте.
4. Лодочка. Лежа на животе, поднимите вытянутые руки и ноги и зафиксируйтесь в этом положении.
5. Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности, увеличивая темп (упражнение можно делать и лежа, и стоя, и сидя).

У здоровой женщины матка расположена в центральной части малого таза. Матка свободно подвешивается на связках, поэтому возможно ее смещение в разные стороны. Подвижность матки позволяет обеспечить нормальное развитие и правильное течение . Кроме того, ввиду подвижности матки нормально работает кишечник, мочевой пузырь и другие органы. В то же время при сильном наполнении мочевого пузыря матка смещается вверх.

Если матка пребывает в нормальном положении, то ее поддержанию способствуют не только связки, но и мышцы тазового дна, которые служат для них определенной опорой. При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. Вследствие такого явления женщине устанавливают диагноз «пролапс гениталий ».

Согласно данным медицинской статистики, от этого заболевания страдает примерно каждая десятая женщина, возраст которой еще не достиг 35 лет. А после пятидесятилетнего возраста от пролапса гениталий страдает уже каждая вторая женщина.

Особенности развития пролапса гениталий

Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно, и ее развитие всегда негативно отображается на качестве жизни и состоянии женщины. В процессе развития пролапса гениталий негативные изменения в организме отображаются не только на функции половой системы женщины, но и на функционировании органов, которые расположены рядом (речь идет о мочевом пузыре, прямой кишке). Часто вследствие данного заболевания значительно снижается трудоспособность женщины. Иногда пролапс гениталий ведет непосредственно к инвалидности. Часто женщины опасаются посещать врача, так как принимают выпадение половых органов за развитие опухоли. Как следствие, болезнь переходит в более тяжелую стадию.

Стадии пролапса гениталий

В медицине принято различать пять разных степеней опущения и выпадения половых органов. Первая степень – это начальный период опущения стенок влагалища, которое происходит как последствие определенного ослабевания мышц мочеполовой диафрагмы и тазового дна. В таком состоянии наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.

При второй степени болезни мышцы тазового дна ослабевают более значительно. Происходит постепенное опущение стенок влагалища, при этом также опускается мочевой пузырь и пряма кишка (ее передняя стенка).

При третьей степени развития недуга матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.

Четвертая степень заболевания характеризуется неполным выпадением матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище.

При последней, пятой степени , у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища.

Причины пролапса гениталий

Как правило, опущение и последующее выпадение половых органов у женщин наблюдается в пожилом либо старческом возрасте. В то время и непосредственно матка, и ее связки терпят определенные изменения, связанные с возрастом женщины. Однако определенные предпосылки к возникновению этого заболевания имеют место уже в юношеском и молодом возрасте. Выделяется ряд причин, которые предопределяют развитие пролапса гениталий.

В период многих месяцев вынашивания плода происходит сильное и постоянное давление на тазовые мышцы, которые вследствие такого воздействия заметно расслабляются. Особенно большая нагрузка на эти мышцы происходит на последнем триместре беременности.

Соответственно, мышцы тазового дна часто повреждаются в процессе родов: вследствие тяжелых родов, если плод очень большой, при ягодичном предлежании плода, при использовании акушерских щипцов в процессе ведения родов, при стремительных родах, а также в том случае, если происходит серьезный разрыв промежности. В основном подобные травмы происходят у тех женщин, первые роды которых приходятся на относительно поздний возраст. Дело в том, что после тридцати лет ткань промежности женщины становится менее эластичной и плохо растягивается.

Еще одна причина проявления пролапса гениталий – регулярное ношение и поднятие тяжелых предметов, вследствие чего повышается внутрибрюшное давление .

Опущение и выпадение половых органов происходит при хронических болезнях органов дыхания, которые провоцируют постоянный и сильный кашель. Фактором, напрямую влияющим на развитие данного заболевания, является также нарушение в строении и развитии соединительной ткани, которое имеет врожденный характер. От выпадения половых органов часто страдают женщины с , хроническими запорами , неправильным расположением матки . Часто выпадение матки происходит во время , когда у пациентки происходит изменение гормонального баланса . У женщины, которые в свое время пережили хирургические вмешательства, а также многочисленные роды, такое заболевание диагностируется намного чаще.

Симптомы пролапса гениталий

Если у пациентки имеет место одна из начальных стадий болезни, то видимых симптомов и неприятных ощущений она может не испытывать вообще. Если выпадение матки переходит в более серьезную форму, то пациентку периодически мучает ощущение инородного тела во влагалище. Больную очень часто беспокоит боль внизу живота, которая имеет тянущий характер. Иногда женщина принимает такие ощущения за воспалительные процесс, овуляцию или обычное приближение менструации. Боль позже распространяется также на крестец и поясницу. На поздних стадиях болезни может нарушаться мочеиспускание, а процесс опорожнения кишечника заметно затрудняется.

Половые органы в процессе выпадения также терпят определенные изменения: в них застаивается , . Ввиду нарушения нормального снабжения тканей необходимыми веществами во влагалище и на шейке матки появляются трофические язвы . Такие негативные проявления возникают отчасти и потому, что происходит трение об одежду шейки матки. Как следствие, она подвергается высокому риску инфицирования. Если у женщины развились трофические язвы на влагалище и матке, то у нее постепенно увеличивается количество , в которые может примешиваться кровь.

Когда у женщины происходит опущение матки, то при этом также опускается мочевой пузырь. В таком случае женщина страдает от расстройства мочеиспускания: возможно затрудненное, учащенное мочеиспускание, а при сильном напряжении циститаможет возникать . В итоге следствием таких патологических изменений может стать развитие или , а также нарушение функции почек.

Во время ходьбы больная ощущает постоянный дискомфорт, что крайне негативно влияет на качество ее жизни.

Еще одним важным моментом для женщины, у которой проявилось опущение половых органов, являются проблемы в половой жизни. Со временем у такой пациентки могут развиваться нарушения нервно-психического характера.

Диагностика пролапса гениталий

Чтобы диагностировать это заболевание, врачу не приходится прилагать особых усилий. В большинстве случаев обнаружить пролапс гениталий позволяет самый обычный осмотр у гинеколога. Для определения степени опущения и выпадения половых органов врач может попросить женщину натужиться, после чего проводит дополнительный осмотр, определяя, имеет ли место опущение стенок прямой кишки и мочевого пузыря.

Если у пациентки диагностировано выпадение или опущение половых органов, ее обязательно берут на диспансерный учет. Также в качестве дополнительного исследования проводится колькоскопия . Такое исследование проводят с использованием специального прибора – колькоскопа, с помощью которого можно провести тщательный осмотр матки. Иногда пациентке также назначается дополнительное обследование у специалиста-уролога, которое производится с целью определения общего состояния мочевой системы.

Доктора

Лечение пролапса гениталий

Лечение этой болезни доктор назначает в зависимости от степени выпадения гениталий. Если у женщины диагностирована первая степень опущения стенок влагалища, то важно принять меры, чтобы предотвратить прогресс заболевания в будущем. Для этого назначается специальная лечебная физкультура . Упражнения в этом комплексе подобраны таким образом, чтобы повысить тонус мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Специально для восстановления упругости этих мышц разработан комплекс так называемых упражнений Кегеля. Это несложные упражнения, которые женщина может выполнять на протяжении дня, пребывая практически где угодно. Упражнения Кегеля – это многократное посторенние сжимания и последующего расслабления интимных мышц. Кроме того, в комплекс упражнений входит поднятие ног из положения лежа, стандартные упражнения для поддержки брюшного пресса, «велосипед» и др.

Кроме выполнения комплекса лечебной физкультуры женщинам рекомендуется заниматься плаванием. Неплохой альтернативой упражнениям лечебной физкультуры является длительное хождение по лестнице, езда на велосипеде.

Очень важно выполнять все упражнения правильно и регулярно, так как при частых перерывах лечебная физкультура будет неэффективной. Женщинам с начальными стадиями пролапса гениталий следует очень бережно относиться к собственному здоровью: ни в коем случае не поднимать тяжелых предметов, не допускать сильного физического напряжения. Кроме того, в качестве метода консервативного лечения опущения матки применяется гинекологический массаж . С целью активизации кровотока во влагалище и укрепления связок женщинам в климактерическом периоде часто рекомендуется пройти курс лечения . Используется еще одна методика консервативного лечения: женщине вводится специальное маточное кольцо (пессарий) . Такие действия предпринимаются, если операция невозможна ввиду наличия противопоказаний. Однако такой метод имеет и определенные недостатки. В частности, кольцо растягивает мышцы тазового дна еще сильнее, и со временем болезнь еще более усугубляется.

При второй степени пролапса гениталий, а также на более тяжелых стадиях болезни женщинам назначается поведение хирургического вмешательства. Сегодня практикуется проведение разных видов операций, которые подбираются в зависимости от степени болезни, возраста женщины, ее общего состояния здоровья. Учитываются также другие факторы. После проведения оперативного вмешательство врач назначает симптоматическую терапию, чтобы устранить воспаление.

Если женщина больше не планирует беременностей, возможна операция по удалению матки. Операции при выпадении половых органов в большинстве случаев проводят без разрезов на животе, осуществляя все манипуляции через влагалище.

Важно, чтобы оптимальную методику лечения определил врач, ведь после правильной качественной терапии болезнь не проявляется повторно, а женщина после восстановительного периода чувствует себя великолепно.

Профилактика пролапса гениталий

Чтобы опущение половых органов не проявилось ни после родов, ни в постменструальном периоде, женщине необходимо осознанно подходить к вопросам собственного здоровья. Если женщина ждет малыша, ей следует обязательно тщательно подготовиться к родам. В процессе родовой деятельности будущая мама должна четко выполнять все советы акушерки, чтобы не допустить появления разрывов.

Важно также не допускать запоров: в данном случае следует правильно подобрать рацион питания, много гулять, пить достаточное количество жидкости каждый день.

Не менее важно для профилактики этого неприятного недуга регулярно проходить осмотр у гинеколога. Женщинам рекомендуется делать это не менее одного раза в полгода. Иногда для получения дополнительных данных врач также назначает проведение УЗИ матки.

Женщина должна избегать поднятия тяжестей, вес которых превышает 10 кг. Если все профилактические меры тщательно соблюдаются, то рис возникновения болезни заметно снижается. К тому же, придерживаясь таких рекомендаций, женщина с первой стадией пролапса гениталий может нормально перенести беременность и родить ребенка.

Список источников

• Пушкарь, Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин - М: Мед Пресс Информ. - 2006;
• Нечипоренко, Н.А., Кажина, М.В., Спас, В.В. Урогинекология. - Минск, 2005;
• Рижинашвили, И. Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута: автореф. дис... канд. мед. наук / И. Д. Рижинашвили. - М., 1991;
• Краснопольский В. И., Радзинский В.Е. и др. Патология влагалища и шейки матки. - М.: Медицина. -1999.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания.

Одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины после родов (сразу или с течением времени) - опущение органов таза. Это может проявляться как недержание мочи или кала, как выпадение матки или прямой кишки. Подобные вопросы, как правило, решаются оперативным вмешательством. Однако есть несколько важных моментов, которые помогут укрепить эту область. Вот что говорит об этом Кэти Бауман (Katy Bowman), специалистка в области биомеханики.

Как укрепить область малого таза

1. Если у вас есть пролапс (опущение органа), нужно уменьшить нагрузку на него, пока вы не восстановите мышцы, которые его держат.

Очевидно, что раз есть пролапс, значит мышцы не справляются с работой . Некоторое время вместо них могут работать связки, но это чревато растяжением. Все-таки связки не предназначены для этого. Постепенно они растянутся, как резинка на старом носке. Да, именно так: связки провисают не от старости, а от неправильного обращения.

2. Каблуки долой, и как можно скорее.

Проще всего понять это при помощи иллюстрации вверху. Невозможно исправить проблему, если игнорировать факты. А факт в том, что обувь с поднятой пяткой, увеличивая нагрузку на переднюю часть стопы, вызывает крен всего тела. Каблук мгновенно влияет на биомеханику всех суставов, включая крестцово-подвздошные и бедренные.

Иногда говорят о каблуке "разумной" высоты. Такого каблука не существует. Каблук любой высоты автоматически инициирует изменения в биомеханике тела.

Разумеется, прекраснее всего было бы ходить босиком по земле. Жаль, что нам обычно приходится носить обувь.

Иллюстрация из книги ортопеда Уильяма А. Росси демонстрирует изменение распределения нагрузки на стопу при ношении обуви на каблуках.

3. Ходьба полезна, но беговая дорожка нет!

Беговая дорожка не показана людям с проблемами в области поясницы, бедренных и коленных суставов, а также тазового дна. Чтобы по-настоящему двигаться вперед, используя ваши мышцы, вы должны отталкиваться от опоры.

Вы можете хорошо почувствовать этот процесс при плавании или при погружении весла в воду. Если вы наклоняетесь вперед, компенсируя движение беговой дорожки, то используете суставные хрящи, чтобы смягчить потенциальное падение. Правильная ходьба - когда вы используете мышцы.

Динамика движения совсем другая. Да, вы сжигаете на дорожке много калорий, но при этом ослабляете мышцы тазового дна.

4. Нет давлению на крестец!

В дополнение к мышцам тазового дна, органы также удерживаются на месте связками. Одна из основных связок прикрепляет матку к крестцу. Если крестец вдавливается в тазовую чашу, матка движется вниз. Так что, когда вы сидите, убедитесь, что ваш таз наклонен не вперед, а назад.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания. опубликовано

Перевод Виктория Лебедь

Возникли вопросы - задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.1)., среднем (14%) (Рис.2)., заднем (19%) (Рис.3). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 1. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

• Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 4. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным (частые позывы, хроническая задержка мочи, ), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. будут описаны ниже.

Причины опущения органов малого таза

• длительные травматичные роды,
• системную дисплазию соединительной ткани,
• местную недостаточность эстрогенов,
• заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Урофлоуметрию.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

• Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
• Тренировке мышц тазового дна.
• Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 5)
• Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов - «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является , когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 6).

Рисунок 6. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).