Выпадения прямой кишки. Выпадение прямой кишки: симптомы и лечение

Выпадение прямой кишки – это одно из тягостных хирургических заболеваний, при котором прямая кишка через задний проход выходит наружу. Еще данную болезнь называют ректальным пролапсом. Этот недуг встречается значительно реже, чем геморрой, но дискомфорта и проблем он доставляет не меньше. Им могут страдать как женщины, так и мужчины любого возраста. Выпадение прямой кишки у детей и пожилых людей в нынешнее время считается практически возрастной патологией.

В случае возникновения данного заболевания нижняя часть терминального отдела кишечника становится подвижной, начинает растягиваться, и в результате выпадает из анального (заднего) отверстия.

Основные причины выпадения прямой кишки

Существуют определенные факторы, провоцирующие ректальный пролапс у людей разного возраста. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность.
• Неправильное родоразрешение. Чаще всего выпадение прямой кишки у женщин развивается как осложнение поздних и тяжелых родов.
• Некоторые привычки. Например, сильное натуживание при акте дефекации (при опорожнении кишечника), долгое сидение на унитазе или горшке (дети).
• Особенности сексуальной жизни. В момент нетрадиционного секса очень часто возникают травмы прямой кишки, которые способствуют выпадению данного органа.
• Растяжение связок, которые поддерживают прямую кишку, а также снижение тонуса анального сфинктера. С этими причинами выпадения прямой кишки, как правило, встречаются люди пожилого возраста.
• Общая дисфункция органов малого таза.
• Неврологические заболевания, которые тесно связаны с повреждениями или болезнями спинного мозга, также могут стать причиной выпадения прямой кишки.

На сегодняшний день нет какого-то определенного фактора, который однозначно смог бы привести к развитию ректального пролапса. В основном главную роль играет сочетание нескольких разнообразных провокаторов.

Симптоматика и клиническое течение

Начало заболевания может иметь как постепенное, так и острое течение. Во время острого течения прямая кишка выпадает в один момент. В основном это случается при сильном натуживании, резком подъеме тяжестей и проч. Подобные явления сопровождаются неприятными ощущениями в области промежности и в мышцах передней брюшной стенки, а также возникновением сильной боли в анальном отверстии.

Что касается постепенного течения, то оно развивается вследствие высокого внутрибрюшного давления – например, при постоянных запорах. В такой ситуации наблюдается опущение кишки, которое потом становится все ярче выраженным, и в конечном итоге возникает полное выпадение ампулы прямой кишки (пролапс).

Есть некоторые симптомы, которые всегда сопровождают выпадение прямой кишки у женщин, мужчин, детей и пожилых людей (при любом течении болезни). К ним относятся:

• Болевые ощущения в животе. Они бывают различной интенсивности. Этот симптом более характерный для острого начала заболевания. Он является результатом натяжения брыжейки толстого кишечника и брюшины.
• Вывернутый наизнанку участок прямой кишки. Что касается размеров выпавшего фрагмента, то они могут различаться. Например, при остром течении ректального пролапса, кишка выпадает до 8-10 сантиметров.
• При выпадении прямой кишки у детей, людей пожилого возраста, мужчин и женщин всегда имеется ощущение наличия в анальном отверстии инородного тела.
• Слизистые выделения из кишки, которые всегда сопровождаются ощущением влажности в зоне ануса. Есть и такие ситуации, когда вместо слизистых выделений из заднего прохода идет кровь. Это говорит о наличии травматического повреждения слизистой оболочки терминального отдела кишечника.
• Нарушение мочеиспускания. Позывы к опорожнению мочевого пузыря появляются очень часто. Струя мочи становится прерывистой. В таких случаях больные жалуются на возникновение симптомов цистита и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Довольно часто такой клинический признак наблюдается при выпадении прямой кишки у женщин, которые болеют выпадением матки.
• Нарушение опорожнения кишечника. Больные страдают постоянными запорами, которые сочетаются с болезненными и частыми позывами к дефекации.

Степень выраженности всех выше перечисленных симптомов у разных пациентов существенно отличается. Одни могут легко переносить этот недуг, и годами не обращаться к докторам, а другие - с самого начала нуждаются в немедленном лечении выпадения прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки

Все методы лечения выпадения прямой кишки можно разделить на два вида: консервативные и оперативные. Что касается консервативной терапии, то она является эффективной только для молодого и среднего возраста, а также для пациентов, страдающих внутренним пролапсом в начальной стадии. Но, если говорить о 100% гарантии эффективного лечения, то ее (даже при всех вышеупомянутых условиях) все равно не существует. Если терапия все-таки принесла ожидаемый результат, то он практически никогда надолго не задерживается, и со временем появляется рецидив заболевания.

Цель терапии должна быть направлена на устранение фактора, спровоцировавшего ректальный пролапс, - например, нормализация стула, прекращение подъема тяжестей, лечение заболеваний толстой кишки, отказ от анального секса и проч.

Следующее, на что обязан обратить свое внимание больной, - это укрепление мышц промежности. Данная процедура делается с помощью некоторых упражнений (комплекс Кегеля).

Также к консервативным методам лечения выпадения прямой кишки относится специальный массаж, физиопроцедуры, стимулирование мышц тазового дна, чего можно достичь при помощи электрического тока.

К хирургическому методу лечения прибегают только в том случае, если больной страдает наружным пролапсом. В таких ситуациях оперативное вмешательство является единственным эффективным способом лечения данной патологии.

Хирургические методы терапии:

• Подшивание прямой кишки.
• Резекция части толстого кишечника.
• Пластическая операция на мышцах тазового дна и канале прямой кишки.
• Операция, которая направлена на выпавший фрагмент кишки.
• Комбинирование различных методов.

Выбор хирургического способа зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания, возраста пациента и проч. Современные технологии оперативного лечения дают возможность выполнять хирургические вмешательства с помощью лапароскопии, что значительно сокращает период восстановления и снижает риск осложнений.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

4.18 4.18 из 5 (14 Голосов)

Записаться на прием к врачу

Диагностика

Для постановки правильного диагноза больному необходимо обратиться к специалисту – проктологу. На основе жалоб пациента и визуального осмотра, при наличии выпавшей части кишечника составляется только примерная картина заболевания. При отсутствии такого участка больному предлагается провести напряжение мышц как при дефекации, в положении с согнутыми коленями. После данной процедуры проводится осмотр с применением пальца. Такое исследование помогает определить состояние геморроидальных узлов, наличие каких-либо образований и тонус сфинктера. Обследование выпавшей части помогает оценить ее состояние слизистой, размер и форму.

Для уточнения диагноза, в зависимости от полученных результатов, назначается несколько видов дополнительных исследований. Среди них наиболее распространено проведение ректороманоскопия – процедура осмотра нижнего отдела живота с помощью специального инструмента. В процессе обследования можно выявить различные функциональные изменения, наличие непроходимости в результате внедрения одного участка кишки в другой, а также наличие и размер дефектов стенок слизистой.

При подозрении на наличие новообразований и дивертикулярной болезни применяется колоноскопия – исследование отделов толстого кишечника с помощью специального зонда с возможностью фотосъемки и визуального увеличения необходимых участков. Процедура дает возможность оценить состояние стенок органа протяженностью до 2-х метров за короткое время. С помощью колоноскопии возможно взятие небольшого кусочка необходимого материала для биопсии.

Ирригоскопия назначается для наиболее точного определения функциональных и анатомических изменений. Инструментальное обследование заключается в рентгеновском осмотре путем введения через задний проход контрастного раствора. Процедура переносится достаточно легко и дает четкую клиническую картину.

Измерение давления в нижнем отделе толстого кишечника проводят с помощью инструментального обследования – манометрии. Процедура также помогает оценить нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Данная методика проходит совершенно безболезненно для пациента, но занимает достаточно продолжительный период по времени от 1,5 до 8 часов.

Лечение

Консервативное лечение

Вправление ручным способом ректального пролапса не решает саму проблему, а приносит только временное улучшение состояния. При консервативной терапии специалист назначает введение в пространство возле прямой кишки склерозирующих препаратов, применяющихся для склеивания стенок сосудов с дальнейшим их рассасыванием.

Одной из популярных физиотерапевтических процедур считается электростимуляция мышц сфинктера и тазового дна. С помощью физиотерапии улучшается моторная функция кишечника и повышается тонус кишечных стенок. Данная методика заключается в замене естественного нервного импульса на искусственный электрический сигнал.

К вспомогательным методам лечения относятся гимнастические упражнения и специализированная диета. Гимнастика разрабатывается для улучшения работы пищеварительной системы, поддержания в тонусе мышц и связок, удерживающих органы в правильном положении. Правильное питание направлено на улучшение работы желудочно-кишечного тракта, для исключения возникновения провоцирующих факторов: запор, диарея, излишнее образование газов.

Хирургическое лечение

В современной медицине применяются различные методы восстановления правильного анатомического положения прямой кишки. Выбор методики радикального лечения зависит от ряда факторов: возраст, степень и причины выпадения. Операция может быть проведена с помощью лапароскопии, путем резекции, пластические операции или совмещение нескольких техник.

Лапароскопия – одна из самых менее травматичных операций, проводится путем небольших разрезов брюшной полости, через которые вводят специальные инструменты. Проводится под общим наркозом. Период восстановления довольно короткий.

Резекция нижнего отдела живота проводится путем иссечения части прямой кишки. В зависимости от степени развития болезни используется разные техники хирургического вмешательства: лоскутное, циркулярное или с наложением шва.

Лечение с помощью пластической хирургии позволяет укрепить мышцы и при необходимости сократить размер сфинктера. Применение пластики имеет большой процент возобновления заболевания. Комбинирование различных методик лечения включает в себя сочетание резекции, пластики и фиксации отделов кишечника.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение выпадения слизистой прямой кишки во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего специалиста. При своевременном обращении к врачу шансы на полное выздоровление достигают 70-80% случаев. При запущенной стадии недуга возможно развитие различных осложнений: кровотечение, некроз, воспаление, ущемление или образование опухолей.

Для профилактики начала или рецидива заболевания необходимо соблюдать несколько правил: по возможности избегать тяжелой физической нагрузки, не поднимать тяжести, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету исключающую продукты провоцирующие задержку стула, не перенапрягаться во время дефекации. При первых симптомах заболевания незамедлительно обратиться к врачу, для установки правильного диагноза и начала своевременного лечения.

Патологию, которая характеризуется выхождением наружу нижних отделов кишечника, называют ректальным пролапсом. Более понятным для людей языком это звучит как выпадение прямой кишки. Заболевание может появиться у людей любого возраста, и даже у маленьких деток.

Что вызывает заболевание

Обычно сразу несколько факторов провоцируют ректальный пролапс.

Причинами заболевания могут быть:

• растяжение или ослабление мышц таза;
• перенесенные травмы тазового дна;
• повышение давления внутрибрюшного пространства;
• постоянные расстройства кишечника;
• наследственность;
• занятия анальным сексом;
• физиологические особенности.

Симптомы и степени выпадения

Ректальный пролапс появляется спонтанно или формируется несколько лет. Чаще всего ему предшествуют тяжелые физические нагрузки, постоянные натуживания при проблемах со стулом, потуги во время родов, сильный кашель. Симптомы заболевания различают в зависимости от стадии и формы его развития.

Какие бывают симптомы при выпадении прямой кишки:

• ложные позывы к дефекации;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• боль, дискомфорт;
• затруднения при мочеиспускании;
• отечность ануса, воспалительные, язвенные и некротические процессы на слизистой;
• появление кровянистых и слизистых выделений из заднего прохода;
• нарушения стула: понос или запор;
• неконтролируемое отхождение каловых масс.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у человека, выделяют 4 степени заболевания.

1. Часть слизистой выпячивается наружу после опорожнения кишечника, затем она легко вправляется сама.
2. Слизистая выпячивается при натуживании, с трудом самостоятельно встает на место. Могут иметь место незначительные ректальные кровотечения.
3. Прямая кишка выходит наружу при обычном напряжении, вправляется только вручную. Имеют место постоянные ректальные кровотечения. Временами отхождение каловых масс и газов невозможно контролировать. На слизистой встречаются эрозии и некротические участки.
4. Кишка заднего прохода выпадает в покое, когда человек стоит, вправляется трудно. Вместе с ней может извлекаться наружу часть сигмовидного участка.

Методы лечения заболевания

Лечение выпадения прямой кишки имеет 2 основных метода: консервативный и хирургический.

Людям молодого и среднего возраста на первых стадиях болезни предлагается консервативная терапия, которая включает в себя:

• устранение симптомов;
• устранение сопутствующих проблем: запоры, диарея, заболевания кишечника;
• корректировку в интимной жизни;
• лечебную физкультуру;
• массаж прямой кишки – выполняется только специалистом;
• инъекции склерозирующими веществами;
• прием витаминов, белков и железа.

Когда консервативное лечение не дает результатов или у человека имеется запущенное состояние болезни, показана хирургическая операция.

Чем раньше она будет выполнена, тем быстрее пациент реабилитируется. После полной диагностики врач решит, какой вид операции вас ожидает. Это может быть удаление выпадающей части кишечника. Также актуальны менее травматичные пластические операции, в ходе которых подшивается кишка или выполняется подтяжка тазовых мышц.

Народная медицина

Иногда для лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях люди применяют старые проверенные народные средства, которые позволяют устранить симптомы заболевания. Из лечебных трав изготавливаются отвары, мази и настойки. Наиболее рациональными в данном случае считаются микроклизмы, паровые ванночки и припарки.

Паровые ванны с ромашкой отлично помогают при выпадениях слизистой оболочки прямой кишки. Возьмите такую металлическую емкость, на которую удобно будет сесть, положите в нее 1 ч. ложку цветков растения, залейте стаканом кипятка. Сядьте на емкость и накройтесь полотенцем, чтобы пар постоянно попадал на пораженную область и не выходил за пределы. Выполняйте процедуру 15 минут. Вместо ромашки можно использовать листья дурмана или кору дуба, пропорции те же.

Клизмы из отваров ранозаживляющих трав (ромашка, душица, лапчатка, фенхель и другие) способствуют снятию боли и воспаления на слизистой. Столовая ложка травы или смеси трав заливается стаканом кипятка. Затем раствор необходимо прокипятить 5 минут, настоять 1 час и процедить. Процедуру выполняют 2 раза вдень, вводится по 100 мл отвара за 1 раз. Курс длится 10 дней.

Хорошо помогают припарки из сока айвы. Сложите кусок марли в несколько слоев, смочите в горячем соке айвы и приложите к пораженному месту. Манипуляцию проводите по несколько раз в день. Этот метод применяется не только для лечения выпадения прямой кишки, но и при геморрое.

Народными методами вы можете себе помочь, только если будете совмещать их с основным лечением на первых стадиях.

Ректальный пролапс во время беременности и после родов

Часто выпадение прямой кишки случается у беременных и рожавших женщин. Во время вынашивания ребенка матка давит на нижние отделы кишечника, что затрудняет кровообращение. Оболочки прямой кишки становятся набухшими и малоэластичными, поэтому любое напряжение может спровоцировать ректальный пролапс.

Сильное напряжение, возникающее во время родов, провоцирует выпячивание участка нижнего отдела кишечника и геморроидальных узлов при имеющемся геморрое. Чем женщина старше, тем больше риск подобных осложнений.

Для профилактики выпадения прямой кишки будущим мамам рекомендуется как можно меньше сидеть, чаще двигаться, гулять на свежем воздухе, выполнять гимнастику для беременных.

Чтобы отдохнуть, лучше принять горизонтальное положение, если есть такая возможность. Запрещается носить тесную одежду, поскольку она не дает крови нормально циркулировать и провоцирует венозные застои.

Лечением выпадения прямой кишки кормящих мам после родов и беременных женщин занимается только специалист. Практиковать лечение народными методами можно с разрешения вашего лечащего врача. В основном применяется симптоматическая терапия, диета, специальная гимнастика, могут назначаться свечи. Когда показана операция, ее откладывают до того момента, пока женщина не родит или не перестанет кормить грудью.

Как не усугубить возникший ректальный пролапс во время беременности и кормления грудью:

• после опорожнения кишечника каждый раз подмываться водой комнатной температуры, чтобы не раздражать перианальную область остатками кала;
• промежность вытирать только мягкой туалетной бумагой либо специальными салфетками для интимной гигиены;
• не поднимать тяжестей (более 3 кг);
• выполнять упражнения для мышц промежности несколько раз в день;
• избегать запоров и напряжения во время акта дефекации, если потребуется, применять слабительные, свечи или микроклизмы, назначенные врачом;
• сбалансировать свое питание, употреблять грубоволокнистые продукты;
• при воспаленном геморрое не посещать бани, бассейны.

Упражнения для мышц промежности

Малоактивный образ жизни, возраст, период после родов – факторы, влияющие на ослабление тонуса тазобедренных мышц. Чтобы их укрепить, следует выполнять комплекс упражнений по Кегелю, который применяется и в качестве профилактики, и как дополнение к основному лечению. Это самый эффективный метод лечения в домашних условиях, если выполнять комплекс регулярно.

В первый день каждое задание проделывайте по 10 раз, постепенно доведите количество раз до 30.

• Упражнение 1. Представьте, что вы сильно хотите в туалет и вам приходится терпеть. Ритмично сжимайте, затем расслабляйте сфинктер заднего прохода, а вместе с ним и мышцы промежности;
• Упражнение 2. Сильно втяните в себя лобково-копчиковую мышцу, затем расслабляйте ее постепенно, сделав несколько остановок;
• Упражнение 3. Сжимайте и разжимайте мышцы промежности в быстром темпе, доходя до эффекта «трепетания» . Сначала это покажется сложным, но после нескольких занятий начнет получаться.

Избегая оперативного вмешательства на 3 и 4 стадиях, больной рискует получить такие осложнения, как: острая непроходимость кишечника, перитонит, ущемление выпячивающей части заднего прохода и некроз кишки.

Все эти последствия переносятся намного мучительнее и даже опасны для жизни. Любите себя, дорожите своим здоровьем!

Выпадение прямой кишки считается достаточно серьезным состоянием, которое может возникать у взрослых и детей.

Оно существенно ухудшает качество жизни человека, поскольку сопровождается серьезными симптомами.

При развитии патологии наблюдается выведение части или всей стенки прямой кишки в анус . В результате возникают запоры, кровотечения, дискомфорт при опорожнении кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях должно быть направлено на устранение этих проявлений.

Выпадение прямой кишки обычно связано с действием нескольких факторов. К основным из них относят интенсивные физические нагрузки. Также причины выпадения прямой кишки могут заключаться в следующем:

Также существует группа предрасполагающих факторов, которые существенно увеличивают риск развития данного недуга:

• анатомические дефекты строения кишечника и таза – к примеру, удлинение прямой кишки или вертикальное расположение копчика;
• патологии пищеварительной или мочеполовой системы – к ним относят хроническую диарею, воспалительные процессы в предстательной железе у мужчин, полипы, мочекаменную болезнь;
• снижение тонуса анального сфинктера и растяжение связочного аппарата – это состояние часто наблюдается у пожилых людей;
• нарушение функций тазовых органов;
• неврологические проблемы, поражающие спинной мозг;
• генетическая склонность.

У детей грудного возраста данное состояние может быть обусловлено развитием заболеваний, которые сопровождаются интенсивным кашлем. Это может быть бронхит, воспаление легких или коклюш.

Симптомы

Признаки данного состояния могут появиться внезапно или прогрессировать постепенно .

Резкое выпадение прямой кишки обычно обусловлено резким увеличением внутрибрюшного давления. Это состояние может быть связано с интенсивными физическими нагрузками, кашлем, сильными потугами.

В момент выпадения у человека появляется сильная боль в животе. Иногда она даже приводит к состоянию шока или коллапса.

Однако чаще всего патология прогрессирует постепенно . Вначале выпадение слизистой оболочки наблюдается только при дефекации. Но со временем болезнь развивается.

В результате появляются такие признаки:

• постоянное ощущение чужеродного предмета в заднем проходе;
• ложные позывы к дефекации;
• болевые ощущения и дискомфорт;
• сложности с удержанием кала и газов.

Болевой синдром может нарастать при ходьбе, физических нагрузках, опорожнении кишечника. При этом он исчезает после вправления выпавшей кишки.

Нередко данная патология сопровождается повреждением сосудов . В этом случае развивается кровотечение и выделяется слизь. На стенках кишечника образуются язвы, возникают покраснения и отечность слизистой.

Если не приступить к лечению патологии, есть риск появления проблем в работе мочеполовой системы. Как следствие, наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию, возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря.

По мере прогрессирования недуга нарастают и симптомы . Это приводит к недержанию газов и каловых масс, что очень негативно влияет на психическое состояние человека.

Как лечить выпадение прямой кишки, должен рассказать врач. Схема терапии подбирается в зависимости от степени развития болезни.

Как правило, специалисты выписывают такие категории лекарственных препаратов:

1. Слабительные средства – показаны при хронических запорах. Чаще всего назначают Дюфалак, Сенаде, Прелаксан. Глицериновые свечи при выпадении прямой кишки тоже помогают наладить процесс опорожнения кишечника и улучшить состояние пациента.
2. Антидиарейные средства – применяются при хронических поносах. В эту группу входят такие препараты, как Смекта, Имодиум, Ларемид.

В дополнение к основным средствам назначают витаминно-минеральные комплексы и специальный бандаж. Помимо этого, людям с таким диагнозом очень важно минимизировать физические нагрузки и длительность дефекации.

Нередко причиной выпадения прямой кишки является утрата тонуса тазовых мышц.

Лечебная гимнастика включает такие движения:

1. Сжатие мышц промежности и сфинктера . Их рекомендуется фиксировать в таком положении на несколько секунд, после чего расслаблять. В общей сложности делают не менее 10 повторов.
2. Подъем таза из положения лежа . Ноги при этом рекомендуется согнуть в коленях, а руки – вытянуть вдоль тела.
3. Хождение на ягодицах . Для этого нужно сесть на пол и идти вперед и назад, совершая движения ягодицами.

Лечение выпадения прямой кишки народными средствами помогает справиться с основными симптомами заболевания и существенно улучшить состояние пациента.

К наиболее действенным средствам относят следующее:

Народные методы не дадут желаемых результатов без соблюдения правил здорового питания . При хронических запорах диета обязательно должна включать продукты с послабляющим действием – овощи, некоторые фрукты, кисломолочные продукты.

Если своевременно не начать терапию, есть риск негативных последствий для здоровья.

К ним относят следующее:

1. Гангрена – развивается в самых запущенны случаях патологии.
2. Ишемический колит кишечника – довольно часто сопровождает выпадение прямой кишки. При его развитии возникают спазмы кишечных сосудов, кровянистые выделения, некроз тканей, боли в нижней части живота.
3. Проктит, полипы, рак или трофические язвы кишечника – эти патологии могут развиваться при длительном наличии патологии и частых выпадениях.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, очень важно заниматься ее профилактикой. Она включает такие составляющие:

• устранение факторов, которые приводят к натяжению мышечной ткани брюшной полости, – к ним относят хронические запоры, кашель;
• систематическое выполнение упражнений для укрепления мышц промежности, заднего прохода и прямой кишки;
• избегание продолжительного стояния или ходьбы – это вызывает увеличение внутрибрюшного давления, что приводит к появлению проблем;
• соблюдение диеты – важно употреблять продукты, богатые клетчаткой, и пить не менее 8 стаканов воды в сутки.

Выпадение прямой кишки считается очень серьезным нарушением, которое приводит к негативным последствиям для здоровья.

Чтобы не допустить появления опасных заболеваний, очень важно правильно питаться, заниматься спортом, применять медикаментозные и народные средства для лечения патологии.

Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• удлинение сигмовидной кишки;
• аномальное расположение крестца и копчика;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• удлинение брыжейки;
• зияние заднего прохода;
• проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
• сильные потуги;
• интенсивный кашель;
• физическое перенапряжение;
• слабость наружного сфинктера;
• изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

• боль в животе;
• недержание газов;
• ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
• дискомфорт;
• выделение крови и слизи;
• дизурия (частые и прерывистые микции);
• тенезмы.

Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

• зияние заднего прохода;
• отек;
• покраснение;
• наличие язв;
• кровь;
• большое количество слизи;
• выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия;
• ирригоскопия;
• аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

• введение склерозирующих веществ;
• электростимуляцию;
• гимнастику;
• соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

• резекция;
• фиксация;
• пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

• циркулярное;
• лоскутное;
• с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

• воспаление (развитие проктита);
• ущемление;
• некроз тканей;
• разрыв кишки;
• кровотечение;
• изъязвление или образование эрозий;
• перитонит;
• геморрой;
• образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

Меры профилактики пролапса

Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от занятий анальным сексом;
• нормализовать стул;
• вылечить хронические заболевания кишечника и желудка;
• укреплять мышцы брюшного пресса;
• не перенапрягаться во время дефекации;
• опорожнять кишечник только при сильном желании;
• вести подвижный и здоровый образ жизни.

Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи. Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.

Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами. Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.