Кандидоз легких - симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Кандидозом легких называют заболевание, поражающее бронхи человека и его лёгкие грибками Candida. Наиболее распространённой причиной болезни является ослабление иммунитета организма длительной антибиотикотерапией и гормональными лечебными курсами. Обычно такие комплексы интенсивного терапевтического воздействия применяются в период лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, а кандидоз легких симптомы обнаруживает уже как следствие этих методов лечения.

Грибки сапрофиты из рода Candida могут постоянно находиться на коже человека и на его слизистых оболочках, но их острое патогенное действие проявляется лишь в периоды ослабления иммунной системы организма, связанные с различными хроническими заболеваниями, с интенсивной антибиотикотерапией или приёмом антидепрессантов.

Причины возникновения

Факторы возникновения и развития кандидоза дыхательных путей и легких во многом определяются свойствами семейства грибов Candida. Грибковая микрофлора активно развивается в тепле при повышенной влажности среды обитания, а при наличии повышенной концентрации глюкозы в человеческом организме, развитие происходит значительно быстрее.

К основным причинам, по которым возникает кандидоз верхних дыхательных путей и легких, относят:

сниженный иммунитет;
длительная терапия антибиотиками;
заболевания эндокринной системы;
химиотерапия и лучевая терапия;
иммунодефицитное состояние;
хронические инфекции;
онкологические заболевания;
болезни кроветворной системы;
туберкулёз.

К этому перечню следует добавить продолжительное применение медицинских препаратов без должного контроля со стороны специалистов. Также факторами риска легких являются повышенный уровень сахара в крови человека и применение препаратов, приводящих к торможению работы иммунной системы, к которым в первую очередь относятся гормоны и антибиотики.

Замечено, что кандидоз дыхательных путей проявляется в периоды, когда организм человека ослаблен и у него снижена сопротивляемость заболеваниям.

Симптомы болезни

В большинстве случаев кандидоз легких проявляет симптомы сглаженные, но часто характеризуется острым протеканием заболевания с ярко выраженными признаками. Это болезнь прогрессирующего деструктивного характера. Однако, чаще всего заболевание характеризуется медленным течением, затяжными ремиссиями и следующими за ними обострениями. Милиарная форма кандидоза сопровождается мучительным кашлем и бронхиальными приступами в моменты выдоха воздуха.

У больного жалобы на общее недомогание, слабость и интенсивное потоотделение во время сна. Также у него снижается аппетит, возникает одышка в моменты физической напряжённости и боль в груди. Часто у больного грибок кандида вызывает кашель с трудно отделяемой мокротой, температура тела колеблется в фебрильной или субфебрильной зоне.

Это важно! Кандидоз в легких можно перепутать с пневмонией: в отдельные периоды заболевания резко повышается температура тела больного, появляется лихорадочное состояние, возникает сердцебиение и одышка. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, сделать рентген грудной клетки и исследовать мокроту.

Обычно возникновение кандидоза легких представляет собой вторичный процесс, развивающийся при лечении пневмонии бактериальной и вирусной природы. Другие факторы, способствующие развитию этого заболевания, это различные нагноения в лёгочных тканях, туберкулёз, очаговые некротические поражения в центре воспаления. Бронхиальный патологический процесс (бронхит) также может быть первопричиной грибкового заболевания лёгких. Следствием лёгочного кандидоза могут быть обширные полостные нагноения в ткани альвеол с последующим фиброзом.

Признаки заболевания довольно обширны, но среди них можно выделить главные:

обнаружение грибков Кандида в материале, полученном при бронхоскопии, а также в крови и кале больного;
мелкие некротические очаги в лёгочных альвеолах с белковыми отложениями вокруг них, что постепенно приводит к полостным нагноениям в бронхах с последующим рубцеванием;
обнаружение теней пятнистого вида на рентгенограмме с более затенёнными участками.

Важно дифференцировать кандидоз от бронхита, пневмонии и туберкулёза лёгких. Исследование на грибок Candida мокроты, полученной из полости рта, далеко не всегда даёт достоверный результат, требуется обязательное проведение бронхоскопии.

При рубцевании лёгочной ткани в местах полостных поражений происходит замещение её на соединительную ткань. Этот процесс относится к фиброзу лёгких, следствием которого может стать существенное нарушение лёгочной функции организма человека.

У больных СПИДом также нередко возникает кандидоз легких, основой чего является их хроническая иммунная недостаточность. У пациентов с патологией высокой тяжести, включающей заболевания крови, могут развиваться латентные формы лёгочного кандидоза. Если болезнь возникает после антибактериальной терапии предшествующего туберкулёза или пневмонии, то периоды улучшения клиники чередуются с ухудшением состояния больного, что связано с усилением активности воспаления в лёгочной ткани.

При процесс часто характеризуется тяжёлым протеканием, быстро развивающийся сепсис или иная острая форма болезни имеют высокую смертность. Ослабленные же новорождённые при грибковой инвазии рода Candida быстро вовлекаются в пневмонию с тяжёлыми последствиями.

Лёгочному кандидозу свойственны симптомы грибковых поражений кожи, брюшины, глаз и почечной паренхимы. Кандидомикоз лёгких, протекающий в тяжёлой форме, способен привести к снижению функции лёгких и к дыхательной недостаточности вследствие поражения альвеол. В зависимости от возраста больного летальность при заболевании составляет от 30 до 70%.

Постановка диагноза

Основными методами диагностики кандидоза лёгких являются рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия с забором мокроты и последующим культуральным и серологическим её исследованием. Важным показателем в комплексе диагностических исследований является общий анализ крови.

Лёгочный кандидоз нередко приводит к кандидозному поражению соседних органов человеческого организма. К важным симптомам заболевания относится информация о перенесенной пациентом ранее Candida-инфекции. Аускультативные проявления кандидоза лёгких обычно довольно скудны, явных симптомов болезни обнаружить при осмотре не удаётся. Лишь в редких случаях у больного можно прослушать мелкопузырчатые хрипы сухого или влажного характера.

На рентгенограмме рисунок прикорневых зон в легких может усиливаться на самых ранних стадиях заболевания, впоследствии обнаруживается множество мелких инфильтратов в нижне- и среднедолевой области, они имеют нечёткие контуры. Легкие при заболевании подвержены изменениям, у больного обнаруживаются плевральные выпоты (накопление жидкости в легких), чередующиеся с участками абсцессов. Пневмонии признаки обычно стёрты, тонкостенные полости с выпотом то появляются, то исчезают. Данные объективного контроля за состоянием лёгких и плевральной области при этом быстро меняются, заболевание приобретает затяжной характер. Одновременно с этим быстрому изменению подвержены симптомы заболевания и данные, получаемые в результате функционального тестирования.

Лёгочная ткань в случае острого кандидоза становится областью почкования клеток и нитей псевдомицелия Candida, этот материал обнаруживается и в бронхиальном секрете, и в исследуемых препаратах поражённых альвеол. У пациента наблюдается повышенный лейкоцитоз крови, повышение СОЭ с лимфопенией и эозинофилией. При осуществлении посевов секрета, полученного из бронхов, замечается его интенсивное обсеменение грибковой флорой (в 1 мл возникает 1000 и более колоний). Окончательным подтверждением кандидозной природы болезни служит обнаружение в крови пациента грибковой культуры.

Чтобы получить чёткие отличия между кандидозом легких, кандиданосительством и иными разновидностями грибкового поражения, результатов исследований серологии и аллергенных проб не достаточно. Лишь повторяющаяся устойчивая лихорадка больного и усиливающиеся клинические проявления при очередном лечении антибиотиками можно отнести к признакам кандидоза.

Способы лечения

Базисный курс лечения кандидоза легких включает системную этиотропную терапию с использованием антимикотических препаратов. Также показаны ингаляции препаратами данной группы.

Перорально и внутривенно показан флуконазол, который при низкой эффективности заменяется каспофунгином или интроконазолом. Если у больного наблюдается нейропения или кандидоз легких сочетается с иными микотическими формами, необходимы ингаляции и внутривенное введение амфотерицина-В, который можно заменить микогептином.

Хороший лечебный эффект достигается при ингаляциях, основными компонентами которых являются леворин, нистатин, миконазол, нетамицин. В целях профилактики бронхоспазмов и иных побочных реакций, показаны анестетики местного действия и бронхолитики. Антифунгальная терапия должна продолжаться и после того, как исчезнут явные симптомы легочного кандидоза, обычно в течение 14 дней и более. Самые тяжёлые формы заболевания требуют увеличения доз используемых антимикотиков и повторения курсов их приёма.

Чтобы избежать рецидивов заболевания, необходимо устранить первичную фоновую патологию. Это осуществляется поддержанием иммунитета организма. Рекомендовано использование препаратов общеукрепляющего воздействия, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов. Важную роль в лечении играет применение отхаркивающих препаратов, иммуномодуляторов, антигистаминных средств. В качестве дополнительных мероприятий показан массаж, назначение местных разогревающих мазей. Если выявлена смешанная природа грибковой инфекции, то основные средства лечения заболевания включает в себя ещё и антибиотикотерапию.

Если форма легочного кандидоза имеет неосложненную форму и локализована на небольших участках, то при своевременном и правильном терапевтическом воздействии возможно полное излечение. В случае отсутствия адекватной терапии, болезнь может распространиться на соседние органы, вплоть до полного поражения организма, и тогда возможен летальный исход. Протекание заболевания в тяжёлой хронической форме нередко ведёт к лёгочной недостаточности и инвалидности пациента.

К профилактическим мерам лёгочного кандидоза относятся:

выявление и эффективное лечение инфекционных заболеваний, воспалений легких;
своевременная коррекция эндокринных отклонений;
обязательный приём препаратов антимикотического воздействия при лечении пациента гормонами или антибиотиками;
ведение здорового образа жизни и постоянная физическая активность в разумных пределах.

Необходимо постоянно формировать у человека осознанное чувство своей ответственности за состояние здоровья, понимание необходимости обращения к врачу в начальный период любого заболевания, а не в завершающей его стадии.

Висцеральные и септические кандидозы возникают в основном у ослабленных больных; у людей с ВИЧ, на фоне лечения опухолей; у лиц, перенесших трансплантацию и принимавших иммуносупрессоры; у больных с эндокринными нарушениями. Способствует развитию болезни преклонный возраст, высокий уровень сахара в крови, длительные курсы приема антибиотиков. Инвазия кандид происходит через слизистые органов с последующим их поражением.

Классификация кандидоза дыхательных путей:

Кандидоз трахеи;
Кандидоз бронхов;
Кандидозную брохопневмонию;
Аллергический кандидоз легких.

По распространенности кандид в организме различают бессимптомную молочницу, острую кандидную септицемию и диссеминированный легочный кандидоз. При последней форме наблюдается поражение не только дыхательных путей, но и других органов .

Бронхиальный кандидоз может напоминать по своей симптоматике хронический бронхит. В основном болезнь переносится легко. У пациентов кандида в бронхах вызывает повышение температуры и кашель со скудной мокротой, которая имеет стекловидный вид. Иногда в мокроте наблюдается примесь крови.

Более тяжело у больных протекает кандидоз бронхолегочной. Начинается болезнь внезапно с появления высокой температуры и мучительного кашля, при котором выделяется гнойная мокрота. Сильный кашель может повредить мелкие кровеносные сосуды, в результате чего в мокроте будет примесь крови. Чаще всего состояние больного путают с пневмонией и назначают антибиотики. В результате такой терапии состояние пациента резко ухудшается. Антибиотики провоцируют сильный рост кандид.

В результате неправильного лечения у больных нарастают симптомы. Температура может подниматься до критических цифр, появляется анарексия, нарастает слабость. При аускультации у больных выслушиваются сухие и иногда единичные влажные хрипы. В легких появляются инфильтраты, которые вскоре закрываются.

При генерализованной форме у больных появляются признаки сепсиса. В легких могут появляться полости, которые подвержены нагноению. Молочница легких в этой форме протекает очень тяжело. Такое состояние напоминает по признакам туберкулез легких и имеет характерный симптом - мокроту с запахом кваса. Антимикотическое лечение приводит к полному рассасыванию инфильтрата и заживлению полости в легких.

Кандидоз верхних дыхательных путей проявляется патологическими процессами в глотке. Начинается с болей в горле и подъема температуры. К этим симптомам присоединяется гиперемия горла и кашель, который не поддается лечению. Назначение антибиотиков только ухудшает состояние пациента.

На глотке появляются налет белесоватого цвета, после снимания которого остается эрозивная поверхность. Нередко кандиды опускаются в нижние отделы дыхательных путей, вызывая кандидозный фарингит и трахеит. Появляется жжение и боль при глотании, отечность слизистых и повышение температуры. Чаще всего на корне языка у больных будет белый налет.

Неинвазивные бронхолегочные кандидозы проявляются ростом кандид в распадающейся опухоли в легком или просвете бронха. Сопровождается процесс нарушением вентиляции в пораженном участке легкого, которое проявляется одышкой. На фоне диффузного поражения легких может развиться аллергический кандидоз органов дыхания, который проявляется специфической реакцией на кандиды и их токсины. В острой стадии повреждается микроциркуляция в легких, появляется отек и прогрессирующая одышка.

Поймите, как ваш рацион питания влияет на присутствие кандидоза в легких. Когда у вас в рационе много сахара, рафинированных углеводов и глютена, вы увеличиваете шансы на развитие кандидоза легких. Во время приема лекарственных препаратов против кандидоза легких (см метод 2), вы должны строго придерживаться диеты, чтобы инфекция не развилась заново.

Уменьшите количество сахара в рационе, или совсем прекратите его есть, поначалу вы можете использовать сахарозаменители. На период лечения вы должны отказаться от искусственных сахарозаменителей таких как сахарин и nutrasweet, а так же от фруктозы, которая содержится во фруктах и меде. Эти сладкие вещества создают благоприятные условия для роста дрожжей, что значительно снижает качество лечения.

Избегайте употребления фруктов в течение первых двух недель после лечения. Также следует избегать и других продуктов с высоким содержанием сахара, таких как свекла и картофель.

Читайте этикетки на продуктах питания, чтобы избежать определенных подсластителей и других нежелательных ингредиентов. Упакованной пищи, содержащей следующие компоненты, следует избегать, потому что все они являются сахаром или его альтернативой.

Порошок рожкового дерева, мальтоза (солод), аспартам, декстроза (кристаллизованный декстрин), маннит, галактоза, дисахариды, мальтит, моносахариды, сорго, ксилит, кукурузный крахмал, мальтодекстрин, левулоза, и органический тростниковый сахар.

Уменьшите потребление глютена. Большинство людей, которые страдают от дрожжевых инфекций легких, неравнодушны к глютену. Глютен - это эластичный белок, который присутствует в овсе, ржи, пшенице и ячмене. Он также присутствует в выпечке.

Глютеновые зерна являются источником питания кандиды, потому что они имеют схожую структуру с сахаром и высокий гликемический индекс.

Сократите потребление алкоголя. Когда грибковая инфекция поражает ваше тело, дрожжи расщепляют углеводы, которые вы потребляете, и превращает его в этиловый спирт. Пить больше алкоголя во время лечения? Это только увеличит количество дрожжевых колон!

Вы должны перестать употреблять алкоголь, по крайней мере, в первые два месяца лечения. Если вы после этого снова захотите выпить, алкоголь должен быть в небольших количествах.

Переключитесь на противогрибковую диету. Во время борьбы с грибком в вашем теле, вы должны адаптировать свой рацион, чтобы ускорить процесс выздоровления. Сама диета не окончательно избавит от микоза, но поможет нейтрализовать негативное влияние грибов на ваш организм.

В среднем, противогрибковая диета практически не содержит сахар, необработанную пищу углеводов. Вы должны употреблять белковую пищу, кроме тех, что содержат сою и глютен.
Ешьте овощи: капусту, салат, зелень, горчицу, хрен, сельдерей, перец, брокколи, цветную капусту, фасоль, лук, помидоры и чеснок.
Готовьте на кокосовом, рыбном или пальмовом масле, но не на сливочном.
Мясо должно быть всегда свежее, а рыба без каких-либо химических загрязнений.

Кандидоз легких - довольно распространенное грибковое заболевание легких и бронхов. Микозы верхних дыхательных путей, вызванные грибами рода Candida, наблюдаются у людей различных возрастов. Кандидоз верхних дыхательных путей может быть самостоятельной инфекцией, а может быть спутником еще более серьезных патологий (туберкулеза, бронхоэктатической болезни, рака легочной ткани или вирусного иммунодефицита). Это серьезное заболевание, лечение которого требует тщательного обследования и системного подхода.

Возбудитель легочного кандидоза

Возбудитель (грибок рода Candida) - это микроскопический условно-патогенный обитатель слизистых оболочек здорового человека. Если у гриба появляется возможность размножаться слишком быстро и в большом количестве, проявляются клинические симптомы заболевания. Молочница может развиться и в результате попадания в организм клеток уже патогенных грибов.

Род Candida - несовершенные грибы (дейтеромицеты). Чаще других причиной развития молочницы является - одноклеточный грибок, клетки которого имеют овальную или круглую форму, он способен образовывать псевдомицелий - удлиненные, нитевидные клетки с бластоспорами (почками) на перетяжках.

Человек знакомится с грибами этого рода еще в утробе матери через околоплодную жидкость. Также клетки гриба способны преодолевать и гематоплацентарный барьер.

Первичное заражение может наступить во время прохождения плодом родовых путей, при кормлении грудью в результате контакта с кожей соска. Источником инфекции могут стать руки родителей, пища, предметы ухода, домашние животные и птица.

Для того чтобы естественный обитатель слизистой оболочки стал возбудителем бронхиальной молочницы, ему необходимо обладать факторами патогенности:

способностью синтезировать протеолитические и гемолитические ферменты;
адгезивным фактором, т. е. способностью приклеиваться к клеткам эпителия;
некротической активностью, а именно способностью убивать клетки слизистой оболочки легких.

Причиной активизации вирулентности грибов и развития кандидоза бронхов и легких может стать целый ряд факторов:

Экзогенные факторы - температура, влажность, вредные условия среды, которые способствуют проникновению патогенных штаммов гриба извне.
Эндогенные факторы - , заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ, применение кортикостероидов, гормональных средств контрацепции, цитостатиков, химиотерапии и лучевой терапии, антибиотиков широкого спектра действия, способствующих снижению общего и местного иммунитета, создавая условия для чрезмерного развития гриба, уже обитающего в организме.

Путем проникновения инфекционного агента в легкие может стать слизистая оболочка рта или верхних дыхательных путей с кровью.

Клинические проявления кандидомикоза органов дыхания

К сожалению, кандидоз легких относится к тем заболеваниям, диагностика которых затруднена. По этой причине диагноз ставится с опозданием или не имеет достаточных оснований для подтверждения.

Обнаружение нескольких клеток возбудителя в мокроте не может являться серьезным поводом для постановки диагноза кандидоз дыхательных путей, а клинические проявления заболевания слишком неспецифичны и до сих пор не имеют четкого определения. Одной из причин этого можно назвать то, что молочница не является первичной болезнью, а осложняет уже имеющуюся пневмонию или другое заболевание. Например, псевдомицелий может разрастаться в новообразованиях.

Вторичный легочный кандидоз обычно развивается после лечения основного заболевания сильнодействующими лекарственными препаратами на фоне улучшения общего состояния организма пациента. Состояние больного в результате развития гриба в бронхах и альвеолах легких снова ухудшается, возвращается кашель и лихорадка, усиливается отделение мокроты. Последняя может быть с кровяными включениями. Кандидозный микоз может развиваться как через 7 дней после антибиотикотерапии пневмонии, так и через 3–6 месяцев после нее.

Если у пациента развивается первичный кандидоз легких, симптомы заболевания обычно неспецифичны и изменчивы. Клиническая картина бронхита или трахеобронхита сменяется признаками пневмонии или плеврита.

У больного наблюдается повышение температуры тела, одышка, учащенное сердцебиение, изнуряющий кашель, боль в области груди, синдром бронхоспазма. Количество мокроты небольшое, иногда в ней есть примесь крови.

Часто заболевание протекает тяжело, с полным симптомокомплексом вирусной инфекции, осложненной сепсисом и деструктивными процессами. У больного регистрируют признаки пневмонии (кашель с обильным отхождением мокроты, иногда с кровью, затруднение дыхания, приступы удушья, сухие и влажные хрипы) и тяжелой интоксикации организма (высокую температуру тела, лихорадку, малую подвижность, синюшность кожи). Кандидомикоз верхних дыхательных путей отличается затяжным течением. Особенно тяжело бронхолегочный кандидоз протекает у детей. У недоношенных новорожденных грибы рода Candida становятся причиной интерстициальной пневмонии.

В результате жизнедеятельности гриба на слизистой оболочке бронхов и легких образуются участки фибринозного воспаления с очагом некроза в центре, которые в дальнейшем выгнивают, образуя полости. Если лечение не проводится, процесс завершается фиброзом, т.е. образованием в паренхиме легких плотных узелков из фиброзной ткани.

Фиброз значительно ограничивает функцию дыхания, препятствуя проникновению кислорода в альвеолы и нарушая кровоснабжение легких. Мелкие бронхи и бронхиолы заполнены при этом псевдомицелием гриба и лейкоцитарным экссудатом. Клетки возбудителя могут прорасти в стенки бронхов, что становится причиной некроза. Иногда осложнением кандидозной пневмонии может стать молочница глотки и (или) гортани.

Кандидоз бронхов часто осложняется инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и другими аллергическими реакциями.

Диагностика и лечение молочницы дыхательных путей

Из-за сходства кандидозного поражения легких с множеством других заболеваний, отсутствия специфических симптомов, рентгенологических и физикальных особенностей, диагностика грибкового поражения бронхов и легких существенно затруднена.

Основное условие постановки диагноза - обнаружение клеток возбудителя в материале, полученном посредством бронхоскопии. Кроме того, исследуют на наличие клеток возбудителя кровь и мочу.

Лечится бронхолегочный кандидоз специальными противогрибковыми препаратами антимикотиками. Их принимают как системно, так и в виде ингаляций. Часто применяют производные имидазола - Итракон, Орунгал (доза составляет 0,1–0,2 г 1 раз в день), Дифлюкан (первая, ударная доза - 400 мг, затем 200 мг в сутки). Также применяют Низорал, но в этом случае необходимо контролировать работу печени.

Лечение длительное, от 3 недель до 7 месяцев, продолжительность курса лечения зависит от его эффективности.

Лечение может проводиться антибиотиками из группы полиенов, а именно Нистатином (доза зависит от тяжести заболевания и может составлять от 5 до 10 млн единиц в сутки, курс лечение 7 суток), Микогептином (принимают 500 тыс. единиц в сутки), Амфоглюкамином (доза от 400 тыс. до 1 млн единиц в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, курс до 14 дней).

Для ингаляций применяют Амфоцетрин В. Для этого 50 мг препарата разводят в 10 мл воды для инъекций, в которую можно добавить 10–15 капель глицерина для смягчения побочных явлений. Процедуру можно проводить 2 раза в день по 15–20 минут, курс составляет 10–14 дней. Этот препарат также используют для внутриплеврального введения.

Хорошие результаты показывает лечение нитроксолином (5-НОК) в дозе 0,1 г 4 раза в сутки в течение 2 недель. В случае тяжелого течения дозу увеличивают до 0,2 и повторяют курс через две недели.

Лечение антимикотиками должно сопровождаться назначением бронхолитических и противоаллергических препаратов.

Для проведения ингаляций применяют натриевую соль Леворина. Для этого содержимое одного флакона разводят в 10 мл дистиллированной воды. Длительность процедуры составляет 15–20 минут, ее можно повторять до 3 раз в день, курс может длиться до 10 дней, повторение допустимо через неделю. Такие ингаляции можно проводить детям. Подбор дозы в данном случае проводит лечащий врач, она зависит от тяжести течения заболевания, веса и возраста ребенка.

Также для ингаляций применяют 0,1% водный раствор Генцианвиолета в дозе 10–15 мл на 10–15 минут, 0,1–0,2% раствор Хинозола. Раствор Миконазола дополнительно разводят в изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1 к 10 и применяют для ингаляций 1–2 раза в день в течение 10 дней, доза собственно Миконазола - от 50 до 100 мг для одной процедуры.

Ответственный подход к лечению

На время терапии следует отказаться от продуктов, богатых глюкозой, а вот продукты, насыщенные органическими кислотами и молочно-кислыми бактериями, будут способствовать вытеснению гриба из организма.

Для успешного лечения кандидоза дыхательных путей важно устранение причин появления заболевания. Выявление и лечение основного заболевания, если оно присутствует, повышение местного и общего иммунитета, заселение организма полезной микрофлорой с помощью пробиотиков. Комплексный подход, самодисциплина и настойчивость помогут излечиться от этого неприятного и опасного заболевания.

Кандидоз легких — это заболевание бронхо-легочной системы человека, которое обусловлено ее поражением грибами рода Candida. Преимущественно это дрожжеподобные грибки Candida albicans, относящиеся к категории условных патогенов.

У 30-80% здоровых людей имеет место кандидоносительство. Это следует иметь в виду во избежание гипердиагностики данной патологии.

Сферами обитания кандид являются кожный покров и слизистые оболочки каждого индивидуума. Болезнетворные свойства начинают проявляться только в результате ослабления защитных сил организма, например, при длительно текущих заболеваниях, авитаминозах, продолжительном употреблении антибиотических препаратов, гормональных средств, иммунодепрессантов. Способствуют кандидозной агрессии и хронические интоксикации наркотиками, никотином и алкоголем. Кандидоз легких всегда развивается на фоне других заболеваний. Ими могут быть воспаления легочной ткани различного генеза, легочный туберкулез, септические состояния, угнетение кроветворения. При этом заболевании образуются очаги в легких по типу пневмонических с участком некроза в центре очага и с фибринозным экссудатом в альвеолах, окружающих некротическую зону. Подвергаться некрозу может и бронхиальная стенка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются полости с гнойным содержимым, фиброзируется легочная ткань.

Симптомы кандидоза легких

Одышка при незначительной физической нагрузке.
Боль в грудной клетке неясной локализации.
Кашель продолжительный интенсивный с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.
Затруднение дыхания на выдохе, хрипы, слышимые на расстоянии.
Тахикардия.
Проливные ночные поты.
Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика кандидоза легких

Общий анализ крови: увеличение количества эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Неоднократные исследования мочи и крови на содержание грибов.
Исследование мокроты: визуализируются дрожжевые клетки с признаками почкования и псевдомицелий.
Исследование на грибковую флору промывных вод бронхов.
Иммунологическая диагностика: положительные тесты у кандидоносителей.
Бронхоскопия: в просвете бронхиального дерева можно наблюдать нити гриба и лейкоцитарный экссудат.
Рентгенография легких: видны тени в виде пятен, области интенсивного затемнения, иногда плевральный выпот.

Лечение кандидоза легких

В первую очередь терапия направлена на повышение защитных сил организма и устранение интоксикации. Из противокандидозных препаратов применяются «Нистатин» и «Леворин». «Нистатин» предназначен для внутреннего употребления при тяжелой форме в суточной дозе для взрослых 10-12 млн ЕД, формах легкой и средней тяжести — 6-8 млн ЕД в сутки. Если имеется носительство кандид — 3-4 млн ЕД в сутки повторяющимися курсами по 2-3 недели с 3-недельными паузами в лечении. «Леворин» назначается по подобной схеме. Широко применяются аэрозольные ингаляции натриевых солей «Нистатина» или «Леворина» в дозе 150 тыс. ЕД в 5 мл дистиллированной воды. Для ингаляций можно использовать и небулайзер. Если развилась кандидозная пневмония, то применяют «Амфоглюкамин» или «Микогептин» внутрь по 100 тыс. ЕД 4 раза в день в течение 2-4 недель. При диссеминированных формах кандидоза, обширных кандидозных пневмониях, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными локализациями микоза, кандидозным сепсисом прибегают к внутривенному введению «Амфотерицина B» по 0,25-1 мг на 1 кг массы тела больного 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 16-20 вливаний. «Амфотерицин B» применяют также в виде ингаляций по 25-50 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель. Патогенетическая терапия направлена на лечение заболеваний, послуживших непосредственной причиной развития кандидоза: иммунодефицитные состояния, нарушения в деятельности эндокринной системы. Коррекция иммунодефицитных состояний проводится препаратами вилочковой железы, «Декарисом», «Нуклеинатом натрия». При сочетании кандидоза с патологическими процессами в легких бактериальной этиологии должна проводиться совместная терапия противогрибковыми и антибактериальными препаратами.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	(противогрибковый антибиотик).

Режим дозирования: Амфотерицин В вводят внутривенно из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).

Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1,5-2 млн ЕД (18-20 вливаний).

Ингаляции назначают 1-2 раза/сут. продолжительностью до 15-20 мин. в дозах из расчета 50000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.

При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.

Режим дозирования: в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на прием таблеток и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет, в среднем, 400 мг в первые сутки, а затем — по 200 мг/сут. При недостаточной клинической эффективности доза флуконазола может быть увеличена до 400 мг/сут. Внутрь применяется в той же дозировке. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

Режим дозирования: парентерально Вориконазол вводят только в виде инфузии со скоростью не более 3 мг/кг/ч в течение 1-2 ч. Раствор нельзя вводить в/в струйно. Взрослым Вориконазол назначают в/в в первые сутки в рекомендуемой насыщающей дозе, чтобы в первый день терапии добиться концентрации вориконазола в плазме крови близкой к равновесной. Насыщающая доза 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 4 мг/кг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

Препарат принимают внутрь за 1 ч или через 1 ч после еды в дозе 400 мг каждые 12 часов в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 200 мг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью