Легочный кандидоз. Признаки и лечение кандидоза легких

Кандидозы органов дыхания — занимают одно из главных мест в проблеме микозов. Дрожжевые поражения верхних дыхательных путей и легких («бронхомонилиазы») наблюдаются у значительного контингента людей — от новорожденных и детей раннего возраста до пожилых лиц. Однако, отношение к этому вопросу — различное. Наряду с отрицанием самостоятельной роли кандида-инфекции в патологии органов дыхания, иногда наблюдается слишком упрощенный подход к диагностике микотического поражения легких и бронхов.

Так на основании единичных находок клеток гриба в мокроте ставится диагноз «кандидоз легкого», и при этом не распознаются другие, более серьезные болезни (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь и др.). Из этого следует, что к установлению диагноза «кандидоз органов дыхания», к оценке клинических, рентгенологических и, в особености, лабораторных данных должны быть предъявлены особые требования и ряд дополнительных условий.

Ряд наблюдений свидетельствует, что практически диагноз кандидоза легких редко ставится своевременно и с достаточным основанием. К сожалению, клиника микотических поражений органов дыхания до сих пор не имеет полного и четкого описания. Это связано с тем, что дрожжевая инфекция редко является причиной первичного поражения легких. Чаще этот микоз возникает вторично и осложняет банальные пневмонии, туберкулез, нагноительные процессы, бронхоэктатическую болезнь, опухоли (так, наблюдали разрастания псевдомицелия кандида в опухоли, исходящей из стенки бронха).

Возникновению кандидоза дыхательной системы способствует длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков — не только при поражении легких, но и других болезнях (заболеваниях крови, гайморите; наблюдения В.Я. Некачалова, 1969). При этом грибковый процесс может распространяться со слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, а также гематогенно. Вторичные кандидозные поражения в бронхах и легких развиваются постепенно. После лечения антибактериальными антибиотиками вслед за периодом клинического улучшения течения первичного заболевания (бактериальной пневмонии и др.) наступает ухудшение состояния больного, активация воспалительного процесса в легких.

Так, при антибиотической терапии вначале уменьшаются лихорадка и выделение мокроты, но через 7-10 дней использования антибактериальных антибиотиков появляется кашель, увеличивается отделение мокроты, что часто сопровождается кровохарканьем. Имеются также сообщения о микотических осложнениях, развивающихся в более отдаленные сроки — через 3-6 мес после лечения антибиотиками.

Клинические проявления кандидозов органов дыхания многообразны, диагностика и лечение их нередко затруднительны, т.к. нет специфических особенностей микотического поражения, отмечается сходство его с бактериальными процессами. На основании изучения предложенных классификаций и опыта микологической клиники В.Я. Некачалов и Н.Д. Яробкова (1970) выделяют следующие формы кандидозных поражений системы дыхания: 1) кандидоз верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);

2) трахеит, трахеобронхит; 3) бронхит и бронхиолит; 4)бронхопневмония (периобронхит), очаговая пневмония; 5) лобарная пневмония; 6) милиарный кандидоз легких (как самостоятельная форма и как нередкое проявление генерализованного кандидоза и кандида-сепсиса);

7) хроническая кандидозная пневмония; 8) посткандидозный пневмофиброз; 9) экссудативный плеврит; 10) кавернизирующие формы кандидоза и вторичная кандидаинфекция туберкулезных каверн; 11) микома легкого, обусловленная грибами Кандида (типа туберкуломы); 12) аллергические формы поражения органов дыхания (астматоидный микотический бронхит, микотическая бронхиальная астма). Поражения дыхательной системы при системном кандидозе могут проявляться в виде комбинированных синдромов (бронхо- или плевро-пневмония).

Кандидозные бронхиты

Как отмечено, основной причиной несвоевременной диагностики кандидоза органов дыхания является отсутствие специфических клинических черт заболевания. Кандидозные бронхиты сопровождаются расстройством общего состояния, повышением температуры тела, упорным кашлем, мокротой, иногда с примесью крови, сухими и влажными крупнопузырчатыми хрипами и другими симптомами.

Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию, которая характеризуется вялым течением, субфебрильной температурой, болью в боку. Если специфическое противокандидозное лечение не проводится, то заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение.

Кандидозные пневмонии

Кандидозные пневмонии бывают очаговыми и разлитыми; им свойственны признаки обычной пневмонии. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних и средних долях легкого. Отмечается общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Больные жалуются на одышку, боль в груди, кашель — сухой или с мокротой, нередко с примесью крови, обильное потоотделение.

В отличие от банальных пневмоний, при кандида-пневмониях часто отсутствуют тахикардия, цианоз; нередко не имеется ясных аускульптативных симптомов. Кандидозным пневмониям может сопутствовать плеврит, при котором наблюдается прозрачный или слегка окрашенный кровью выпот. Одна из особенностей кандидоза легких — наклонность к длительному и вялому течению, обострениям и рецидивам заболевания, отсутствие стойкого эффекта от обычной терапии. При этом кандидозный процесс в легких ухудшается при возобновлении антибиотической терапии.

При повторных исследованиях мокроты в подобных случаях удается установить нарастание числа элементов дрожжеподобного гриба — псевдомицелия и почкующихся клеток — при контрастном уменьшении и даже полном исчезновении другой флоры в мокроте. Следует подчеркнуть, что ухудшение процесса при возобновлении антибиотикотерапии — один из важнейших диагностических критериев при микозе легких.

При этом должное внимание должно быть уделено технике взятия материала для лабораторного исследования — известны случаи, когда на основании находок гриба со слизистых рта и зева и др. без достаточных к тому оснований отменялись антибиотики при обычной пневмонии или туберкулезе легких. Еще Б.М. Прозоровский (1958) отмечал, что необходимо исключать диагноз микоза во всех случаях затянувшейся интерстициальной пневмонии.

По его мнению, кандидозная пневмония протекает вяло, с температурой 37,5-38,5 С, часто осложняется плевритом, при котором выделяется большое количество жидкости. Иногда в легких образуются полости, которые клинически имитируют абсцессы легких. В отличие от последних эти полости быстро появляются и так же быстро исчезают. Типично кровохарканье.

Автор подчеркивает, что микотическому поражению легких присуще сочетание вялого, затяжного течения заболевания (характеризующегося тяжелым общим состоянием, повышенной температурой тела и др.) с большой изменчивостью физикальных показателей функции легких и плевры (смена картины лобарной пневмонии быстро возникающими и исчезающими полостями, с выпотом в плевре и др.).

В период выздоровления больного иногда возникает вспышка пневмонии, причиной которой может быть уже не грибковая, а микробная флора. Это имеет большое значение для правильной оценки заболевания, т.к. позволяет назначать соответствующее лечение сульфаниламидами и даже некоторыми антибиотиками, несмотря на только что перенесенный кандидоз или анамнестические данные о кандидозном процессе в прошлом.

Следует отметить, что у детей раннего возраста кандидоз легких протекает более тяжело, чем у взрослых, нередко в острой и септической форме. С грибами рода Кандида связывают развитие интерстициальной пневмонии у преждевременно рожденных детей; эти грибы неоднократно выделялись из легочной ткани умерших.

Кроме клинических вариантов кандидоза легких, протекающих с выраженой симптоматикой, описывались его так называемые «немые», или латентные формы. Они чаще наблюдались у больных тяжелыми заболеваниями (крови и др.), лечившихся антибиотиками; распознавались они лишь при повторных рентгенологических и микологических исследованиях. Кандидоз легких может сопровождаться микотическими поражениями других органов. В тяжелых случаях это заболевание протекает с симптомами сепсиса и может закончиться летально, особенно у грудных детей.

Кандидоз органов дыхания не имеет не только специфических клинических, но также рентгенологических особенностей. В начальной стадии заболевания наблюдается усиление бронхо-сосудистого рисунка, позднее выявляются мелкоочаговые инфильтраты, напоминающие очаговые поражения, протекающие с соответствующими реактивными изменениями рисунка легких и лимфатической системы корня и средостения, а также тяжи, направленные от участка затемнения к прикорневым лимфатическим узлам.

Реже отмечаются инфильтраты типа дольковых или сублобарных пневмоний, также с изменением рисунка легкого и корня. Трудности дифференциальной диагностики микотических поражений органов дыхания подчеркивались многими авторами (В.И. Соболев, 1958 и др.). При этом могут наблюдаться расхождения между данными клинического обследования и рентгенографии легких. В качестве иллюстрации приводим данные о состоянии больного первичным кандидозом легких (Г.В.Трубников, В.В.Кулага, 1976).

Больной К., 37 лет, поступил в инфекционное отделение 23.09.72 с диагнозом брюшного тифа; предьявлял жалобы на боль в горле при глотании, высокую температуру тела, головную боль, выраженную общую слабость, ощущение «ломоты» в суставах и костях. Заболел 16.09.72, когда после переохлаждения почувствовал боль в горле. Через 2 дня появилось недомогание, усилилась боль в горле, температура тела повысилась до 38,8°С.

При осмотре отоларингологом у больного в горле обнаружены «налеты», назначено амбулаторное лечение: ацетилсалициловая кислота, сульфадимезин и тетрациклин внутрь, полоскание горла раствором фурацилина. Состояние больного с каждым днем ухудшалось: нарастали выраженная общая слабость, потливость, головная боль, температура тела по вечерам достигала 40,5°С. В последующем появилась боль в икроножных мышцах, тошнота, а затем изнуряющая рвота.

Участковый тарапавт предположил брюшной тиф и направил больного в инфекционное отдаление, В анамнезе имеются указания на «острый нефрит», частые ангины, ОРВИ, по поводу которых пациент бессистемно принимал антибиотики перорально. Общее состояние при поступлении тяжелое, температура тела — 40°С. Кожа покрасневшая, влажная, на нижних конечностях геморрагические высыпания, больше вокруг коленных суставов.

Язык обложен коричневатым налетом, зев гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны опорно-двигательного аппарата патологии не выявлено. Над грудной клеткой перкуторный звук — легочной, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны у верхушки приглушены, пульс 96/мин, ритмичный, АД— 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В первые дни пребывания в стационаре в период обследования больному были назначены пенициллин и стрептомицин внутримышечно, левомицатин, димедрол, поливитамины внутрь, полоскание горла раствором фурацилинв; однвко состояние его не улучшалось. На 2-й день наблюдалось обильное кровотечение из носа, которое было с трудом остановлено. На 3-й день в легких справа сзади и в нижних отделах появились рассеянные сухие хрипы; печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см. Температура тела колебалась в течение суток от 37 до 40°С.

При исследовании крови обнаружены выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Билирубин сыворотки — 20,5148 ммоль/л, остаточный азот — 8,39 ммоль/л, формолоеая реакция — отрицательная, активность АЛАТ — 0,69 ммоль/ч, АСАТ — 0,56 ммольДч.мл). Электролиты плазмы и эритроциты крови в норме. Неоднократный посев крови на питательные среды стерильный.

Серологические реакции крови на сифилис, брюшной и сыпной тифы, паратифы, лептоспироз, грипп (А1, А2-Гонконг), аденовирусную инфекцию, Ку-лихорадку, бруцеллез отрицательные. В моче белок — 0,32 г/л, относительная плотность мочи — 1,021. Кал без патологических изменений. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено умеренное расширение корней легких, усиление, мелкосетчатость, смазанность и неравномерность легочного рисунка.

Проводимое лечение было неэффективным: температура тела оставалась высокой, нарастала слабость, адинамия, отмечались «проливной пот», одышка, тахикардия, боль в горле, отсутствовал аппетит, прогрессировало похудание. В легких— жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, больше справа в нижних отделах. Диагностика была затруднена. Высказывалось предположение о наличии у больного сепсиса. С 27.09.72 была увеличена доза пенициллина до 2 млн ЕД/сут в/м, а с 30.09.72 назначен ристомицин по 2 г/сут в вену и нистатин по 3 млн ЕД/сут внутрь, что также не привело к улучшению состояния.

Рентгенологически обнаружено более выраженное расширение корней, усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, мелкосетчатый и «смазанный» характер его, признаки гипертонии малого круга (расширение ветвей легочной артерии, увеличение размеров сердца вправо, значительное расширение непарной вены). 02.10.72 на слизистой оболочке языка, задней стенки глотки, мягком и твердом небе появились белые пленки с красным узорчатым ободком на гиперемированном фоне.

Было высказано предположение о кандидозе слизистой оболочки полости рта и кандидозной интерстициальной пневмонии. При микроскопическом исследовании неокрашенных и окрашенных препаратов со слизистой оболочки полости рта и из мокроты выявлены почкующиеся округлые и продолговатые дрожжеподобные клетки, большое количество псевдомицелия. В посеве обнаружен обширный рост колоний грибов рода Кандида (при идентификации — C.albicans).

Из крови грибы не высеяны. РСК с антигеном C.albicans резко положительная в высоком титре (4+,1:160). 04.10.72 противомикробные антибиотики были отменены, назначено лечение нистатином по 4 млн ЕД/сут, внутривенно плазма по 100 мл, гемодез по 400 мл, строфантин, кордиамин. 05.10.72 на коже туловища и конечностей появились геморрагические пятна и папулы, наиболее выраженные в области коленных, голеностопных, плечевых и локтевых суставов, общее состояние больного было тяжелым, изменять положение тела е постеле он мог только с посторонней помощью. Дыхание было учащено до 30/мин, пульс до 100 уд/мин, печень выступала из-под реберной дуги на 2,5 см. В крови определялись токсигенная зернистость нейтрофильных гранулоцитов, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Установлен диагноз аллергического васкулита — как осложнение висцерального кандидоза (по типу интерстициальной пневмонии) и кандидоза полости рта. 07.10.72 назначен преднизолон по 50 мг/сут. В пунктате костного мозга (11.10.72 и 17.10.72) обнаружены изменения, характерные для воспалительного процесса с выраженной интоксикацией (задержка созревания нейтрофильных гранулоцитов, токсигенная зернистость их, гипохромия нормобластов); пунктат лимфатического узла (11.10.72) был без патологических изменений.

Лечение не дало эффекта. 11.10.72 дополнительно назначен 40% раствор гексаметилентетрамина внутривенно, натрия салицилат — внутрь, нистатин заменен леворином. К 15.10.72 состояние больного улучшилось, температура тела снизилась до субфебрильной. Биохимические показатели крови стали лучше, но наблюдались повышенная СОЭ, лейкоцитоз и токсигенная зернистость нейтрофильных гранулоцитов. В легких справа сзади в нижних отделах определялись укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие хрипы.

На томограммах выявлялись признаки инфильтрации ткани с уменьшением пневматизации базальных сегментов справа. С 22.10.72 состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела, усилилась адинамия, отмечались выраженная одышка, сердцебиение, боль в суставах. 10.11.72 больному назначена поливалентная кандидозная вакцина в разведении 1:10 000 2 раза в неделю, внутрикожно с последующим увеличением концентрации до 1:100 и дозы с 0,1 до 2,0 мл. Одновременно вводили 5% раствор аскорбиновой кислоты по 20 мл внутривенно, а также применяли нистатин по 8 млн ЕД/сут внутрь.

Применение вакцины сопровождалось выраженной общей реакцией, наблюдались озноб с повышением температуры тела до 40,б°С, тошнота, многократная рвота, тахикардия, «перебои», падение АД. На месте введения вакцины формировались папулезные инфильтраты размером 0,75x0,9 см. После первых 2 иньекций вакцины состояние ухудшилось; пульс участился до 120 уд/мин, дыхание — 32 уд/мин. В легких с обеих сторон в нижних отделах определялись укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, рассеянные сухие и мелкопузырчатые хрипы.

Появилась неукротимая рвота, из-за которой прием пищи стал невозможен. Потеря в массе достигла 11 кг. Дополнительно было назначено ежедневное введение в вену 20 мл плазмы, 300 мл раствора Рингера, 60 мг гидрокортизона и 1 мл 1% раствора мезатона. произведено дважды переливание одногрупной крови по 150мл. Лечение вакциной продолжалось до 09.12.72 (10 инъекций). Состояние больного стало улучшаться после 3-хнедельного курса лечения с использованием 6 иньекций вакцины.

Температура тела снизалась до нормы, самочувствие улучшилось, в легких хрипы исчезли, дыхание стало везикулярным. Сохранялась тахикардия — пульс 100 д./мин. 13.12,72 титр РСК с антигеном С.albicans уменьшился (4+, 1:15). В моче, кале, крови, мазках со слизистой оболочки полости рта и зева грибы рода Кандида не обнаружены. Нистатин был заменен леворином, снижена доза гидрокортизона, назначены вливания 33% раствора этилового спирта по 10 мл через день внутривенно в сочетании с 40% раствором гексаметилентетрамина по 10 мл (10 вливаний).

Однако в последующие дни при снижении дозы гидрокортизона вновь появилась боль в суставах, горле, повысилась температура тела. Был назначен преднизолон по 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 5 мг в неделю, метиндол — по 0,025 г 3 р/сут. Состояние постепенно улучшилось. В начале января 1973 г больной самостоятельно мог сидеть, а в последующем — ходить. Жалоб не предьявлял.

Над грудной клеткой перкуторный звук легочной; сзади, больше справа, в нижних отделах укорочение его, дыхание везикулярное — 16/мин. Дома чувствовал себя удовлетворительно. Однако при незначительном охлаждении наблюдались боль в суставах, скованность, иногда по вечерам повышалась температура тела до 37,7°С. Через 1 мес в амбулаторных условиях был проведён повторный курс лечения кандидозной вакциной. После каждой иньекций отмечалась выраженная реакция: повышение температуры тела до 39°С, рвота, головная боль, боль в суставах.

Назначались также ингаляции 0,1% водного раствора генцианового фиолетового, спиртовый раствор прополиса по 15 капель 3 р/сут на молоке после еды. Трудоспособность больного постепенно восстанавливалась. Он стал отмечать устойчивость к переохлаждению. Все реже беспокоила боль в суставах. К приему ацетилсалициловой кислоты и делагила больной прибегал лишь дважды (осенью 1973 г и весной 1974 г). С июня 1974 г больной стал чувствовать себя хорошо, обострений заболевания не наблюдалось. С сентября 1974 г он никакого лечения не принимал. Титр РСК с антигеном С.albicans постепенно уменьшился, а с ноября 1974 г реакция стала отрицательной.

Работоспособность полностью восстановилась. При очередном обследовании 12.03.75 самочувствие хорошее, жалоб нет. Над грудной клеткой перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, в нижних отделах сзади, больше справа, жесткое, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании выявлены отчетливое расширение тени корней легких, двусторонний умеренно выраженный пневмосклероз, признаки гипертонии малого круга кровообращения.

При исследовании показателей функции внешнего дыхания обнаружено умеренное увеличение вентиляции (минутный обьем дыхания 119%) при нормальных дыхательных объемах (жизненная емкость легких 93%, максимальная вентиляция легких 116%, дыхательный обьем 16% жизненной емкости легких), отмечено снижение коэффициента использования кислорода (18 мл), минутного потребления кислорода (69%), значительное уменьшение форсированной жизненной емкости легких (44%), по-видимому, вследствие рестриктивных изменений в них.

Таким образом, у больного хроническим тонзиллитом, бессистемно принимавшего при обострениях противомикробные антибиотики, возникли кандидоз слизистой оболочки полости рта, глотки и интерстициальная кандидозная пневмония.

Воспаление легких протекало атипично, без кашля и отделения мокроты, с маловыраженными физикальными и рентгенологическими данными, однако, сопровождалось выраженной аллергической реакцией (васкулитом, полиартралгией), длительными изменениями морфологических и биохимических показателей крови; было прогрессирующим, рефрактерным к проводимой общепринятой противокандидозной терапии.

Лишь назначение повторных курсов вакцинотерапии, а в последующем использование препаратов, повышающих неспецифическую иммунологическую резистентность организма (вливание плазмы, крови, прием прополиса, аскорбиновой кислоты) привело через 2 года к выздоровлению больного. В легких сформировался типичный «посткандидозный пневмофиброз». Следует отметить, что наблюдение относится к годам, когда еще не были введены в практику орунгал и другие системные антимикотики.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Возникновение микроорганизмов в легких и бронхах, прежде всего, заключается в снижении иммунной системы и повышенной восприимчивости организма к поражению различных патогенных бактерий или грибков. Особенно их появление актуально при приеме антибиотиков, гормональных препаратов, которые применяются в противораковой терапии, нередко могут привести к появлению такого заболевания, как кандидоз легких.

Кандидоз легких – это патология вторичного характера, возникающая как побочный эффект после перенесенных вирусных, бактериального туберкулеза, пневмоний или нагноений. Оно может появиться у людей любой возрастной категории. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Проявляется обычно грибковое поражение легких центральными некрозами и альвеолярным фиброзным выпотом, которые находятся вокруг некротизирующего участка.

А также может произойти поражение бронхиальных стенок, вызывая кандидоз бронхов. Это может спровоцировать фиброз легких.

Что представляет собой возбудитель?

Грибок в легких вызывается родом candida. Они относятся к сапрофитам и живут на слизистых оболочках и кожных покровах человека. Грибок патогенно влияет на сниженную иммунную систему при долгом приеме антибиотиков, хронических заболеваниях, недостатке витаминов, иммунодепрессантов.

Candida albicans – это одноклеточные бактерии, являющееся сапрофитами. В норме они всегда находятся на человеческом кожном покрове. По статистике кандидоз легких за последние годы обнаруживают все чаще. Обнаружение на слизистых оболочках носа и рта возросло в 15 раз и выявляется примерно у 55% обследованных людей.

Клетки микроорганизма характеризуются круглой формой и параметром до 15 мкм. Этот грибок можно отнести к стойким формам, которые могут возникать и на слизистой оболочке, и кожном покрове, и природе. Грибы являются аэробами, хорошей средой их обитания будут pH 6,0 и температура 20–36 .

Грибы рода кандида представлены различными видами. Их насчитывается около 80, однако, для человека патогенными являются только 10. Для людей кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам и появление заболевания в основном зависит от состояния иммунной системы. У восприимчивых людей возникают грибковые заболевания легких в комбинировании с другими заболеваниями.

Обычно, грибок этот может хорошо соседствовать с человеческой микрофлорой, но если это равновесие нарушается, это может привести к избыточному преумножению кандид.

Признаки проявления заболевания

Кандидоз легких обычно проявляется вместе с раком легких, а также у людей, страдающих СПИДом. Легочный кандидоз может возникнуть в альвеолах. Внутренние симптомы начинаются с возникновения маленьких локализованных воспалений с частичным центральным некрозом, а также накоплением белка крови – фибрина по периферии некроза.

Такие симптомы могут формироваться на слизистых стенках бронхов, поэтому в дальнейшем это может привести к появлению полостей, наполненных гнойным содержимым, которые со временем рубцуются и легочная ткань сменяется на соединительную. Иными словами – фиброз легких, приводящий к нарушению работоспособности дыхательной системы.

Заболевание выражает симптомы:

• Сильный сухой кашель является первым тревожным звонком, на который стоит обратить внимание. Мокроты обычно нет, но она может появиться тогда, когда кашель становится сильным. Нередко в мокроте можно обнаружить кровь. Такой кашель может сопровождаться сильным бронхиальным спазмом, и пациент начинает задыхаться из-за непопадания воздуха внутрь легких. Сложностью является то, что такой кашель очень легко спутать с обострением бронхита либо вирусного заболевания.
• Температура тела, как правило, практически не повышается.
• Слабость, апатия, депрессивные состояния и вялость.
• Нарушение трудоспособности.

Редко, но зафиксированы симптомы поднятия температуры, появление лихорадки и перебои в работе сердца – свидетельствует об острой фазе заболевания.

Кандидоз трахеи начинается с таких же симптомов.

Как диагностировать?

Чтобы действительно подтвердить кандидоз легких, недостаточно будет одних результатов анализа мокроты. Если в мокроте обнаружено много микроорганизмов, то это есть повод для проведения дальнейшей диагностики.

Более важным является диагностирование кандиды при бронхоскопии. Необходимо сделать высевание мокроты на питательные среды, чтобы прояснить, на какие антибактериальные препараты восприимчивы микроорганизмы. Далее обязательной процедурой является сдача анализов кала и биохимического исследования крови, на обнаружение грибков.

Процедура рентгена показывает темные пятна и участки, абсцессы, а также плевральный выпот (при плеврите). Кандидозная пневмония подтверждается только дифференциальной диагностикой, как и туберкулез.

Лечение

Лечение кандидоза в запущенных стадиях является довольно продолжительным. Чтобы победить заболевание в аптеках существует широкий спектр препаратов.

Самым распространенным из них является Флуконазол. Его рекомендуют при воспалительно-инфекционных и бактериальных патологиях дыхательной системы. Параллельно необходим прием антибактериальных препаратов, к которым невосприимчивы бактерии.

Флуконазол действует непосредственно на кандиды, которые способны подавлять ферментативную активность, и повышает проницаемость мембран клеток. Такое воздействие блокирует дальнейшее распространение, развитие и рост грибковых микроорганизмов. Флуконазол выпускается в нескольких формах:

• Если у пациента кандидоз во влагалище, то назначают вагинальные суппозитории.
• Для терапии кандидоза в легких вводят внутривенно либо внутримышечно.

Но также необходим обязательный прием для укрепления иммунной системы. К списку таких укрепляющих средств относятся:

• поливитаминные комплексы;
• средства, содержащие минеральные комплексы;
• иммуномодуляторы, необходимые после иммунологического диагностирования.

Аналогом Флуконазола является Итраконазол.

Комплексное лечение поможет избавиться от проблемы за довольно короткий срок.

Профилактические меры

Главное в профилактике заключается своевременное обнаружение и качественное лечение, а также предупреждение воспалительных и инфекционных заболеваний. Течение процесса должно наблюдаться квалифицированными врачами.

И также стоит не забывать, о своем качестве жизни. В этом случае профилактика подразумевает:

• закаливания, прогулки на свежем воздухе;
• занятия йогой либо лечебной физкультурой при наступлении ремиссии;
• пребывание в санатории, который направлен на лечение дыхательной системы;
• урегулирование своего питания.

Самостоятельно при обнаружении данного заболевания ничего делать не нужно. Лечение и диагностические исследования делаются только с разрешения врача.

Выводы

Если лечиться правильно, то можно вылечить кандидоз в легких и прогноз будет благоприятный.

Однако если запустить кандидоз в легких, то может появиться грибковый сепсис, который крайне опасен для человеческого здоровья. При прогрессирующей пневмонии терапия назначается интенсивная и желательно проводить лечение в стационаре, чтобы быть под присмотром квалифицированных врачей-пульмонологов.

Кандидоз легких является вторичным заболеванием, поражающим легкие и бронхи. В большинстве случаев данная болезнь развивается в качестве сопутствующего туберкулезу или легочному воспалению недуга. Легочный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы породы Candida, которые присутствуют в небольших количествах в пищеварительных органах, а также в мокроте человека. Это заболевание достаточно опасно, поскольку оно может стать причиной необратимых патологических изменений в органах дыхания. Поэтому при кандидозе чрезвычайно важно обеспечить больному необходимую систематическую терапию.

От чего возникает заболевание

Поскольку бронхолегочный кандидоз по природе своей является грибковым заболеванием, то факторы его развития во многом зависят от особенностей грибков семейства Candida, которые, к тому же, являются причиной молочницы. Так, данная порода грибков любит тепло, повышенную влажность и предпочитает питание глюкозой. Поэтому условия повышенной влажности или концентрации глюкозы в организме человека могут стать катализаторами представленного заболевания. Кроме того, врачи выделяют следующие причины возникновения и развития кандидоза легких:

• общее ослабление организма;
• снижение иммунитета;
• продолжительная антибактериальная терапия;
• лучевая терапия;
• сахарный диабет и другие заболевания иммунной системы;
• эндокринные заболевания;
• химиотерапия;
• иммунодефицит;
• наличие хронических инфекционных заболеваний;
• онкологические опухоли;
• длительное бесконтрольное употребление медикаментов, повышающие уровень сахара в крови или же тормозящие работу иммунной системы организма (антибиотики, гормональные контрацептивы, кортикостероиды и другие);
• лимфогранумелотоз;
• различные заболевания кроветворной системы;
• туберкулез.

В целом можно утверждать, что кандидоз (молочница, молиниаз) возникает на фоне общей ослабленности и низкой сопротивляемости организма, которые могут быть вызваны влиянием различных факторов.

Вернуться к оглавлению

Признаки кандидоза легких

Во многом симптомы легочного или же бронхиального кандидоза схожи с симптоматикой пневмонии или же воспаления легких. Характерное отличие наблюдается уже при непосредственном лечении, ведь в случае кандидоза легких прием антибиотиков не только не помогает, но и в значительной степени ухудшает состояние больного. К признакам кандидоза дыхательных путей относятся следующие показатели:

• слабость;
• одышка;
• длительное отсутствие аппетита;
• повышенная температура тела;
• боли в горле;
• болезненные ощущения в области груди;
• повышенная потливость;
• сухой кашель;
• примеси крови в мокроте;
• затруднение дыхания;
• тахикардия;
• характерно наличие бронхоспастического синдрома;
• хрипящие свисты в груди.

При острых формах течения заболевания возникает образование в гортани небольших очагов воспаления, с последующим их нагноением. Достаточно редко при кандидозе встречается поражение верхних дыхательных путей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кандидоза легких

Поскольку симптоматика заболевания схожа с другими поражениями дыхательной системы, то бронхолегочный тип кандидоза достаточно сложно поддается диагностике. Кроме того, в пятидесяти процентах случаев на начальных стадиях развития он может протекать и вовсе без характерных проявлений.

При терапевтическом осмотре предварительный диагноз - кандидоз в легких - ставится на основании изучения врачом клинической картины, при комплексном наличии таких симптомов, как высокая температура тела, определенного рода кашель, поражения трахеи. В таких случаях, для установления точного диагноза пациенту назначают рентген и анализы. В случае кандидоза на рентгеновских снимках наблюдаются темные пятна и затемненные участка. Анализы позволяют определить наличие грибов породы Candida в моче, кале и в мокроте пациента.

На сегодняшний день наиболее точным современным методом диагностики, позволяющим определить кандидоз дыхательных путей, является компьютерная легочная томография. В сложных, противоречивых случаях, во избежание врачебной ошибки и неверной постановки диагноза рекомендуются такие процедуры, как особое иммунное обследование крови и бронхоскопия. После подтверждения бронхиального кандидоза, у больного берется мокрота для посевов. Данная процедура необходима в целях выявления грибков, определения грибковых реакций и чувствительности к конкретным препаратам.

Вернуться к оглавлению

Как лечить заболевание

Лечение легочного и бронхиального кандидоза представляет собой целый систематический комплекс. Для обеспечения положительного результата, в первую очередь, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевание. Кроме того, показана общеукрепляющая терапия, которая способствует стимуляции работы иммунной системы и повышению общей сопротивляемости организма. Во многом курс лечении зависит от разновидности кандидоза, степени развития заболевания и области грибкового поражения. В большинстве случаев для борьбы с легочными и бронхиальными кандидозами применяются следующие меры:

1. Прием препаратов, препятствующих росту и размножению грибков. К таковым относятся Леворин, Каспофунги, Нистатин. Амфотерицин В, Особенно благоприятный эффект дает проведение ингаляций с использованием данных лекарственных средств.
2. Для устранения бактериальных инфекций показано употребление определенных видов антибиотиков. Однако, учитывая тот факт, что зачастую именно антибиотики могут спровоцировать рост грибков семейства Candida, то этот процесс должен проходить исключительно под контролем лечащего врача.
3. Рекомендовано внутривенное введение Флуканазола, который оказывает подавляющее воздействие на данный вид грибковых ферментов.
4. В качестве общеукрепляющих средств пациенту назначается курс витаминов, иммуномодулядоров и особых комплексов минеральных веществ.
5. Кроме того для успешного лечения больному необходимо правильно питаться. В рацион пациента должно входить большое количество свежих овощей и фруктов, злаки, кисломолочные продукты.
6. Очень важно в процессе лечения устранить все сопутствующие кандидозу инфекционные заболевания и воспалительные процессы в организме человека, подверженного данному недугу.
7. Санитарно - курортное лечение, направленное на укрепление бронхиальной и легочной систем.
8. Для общего укрепления организма больным с диагнозом «легочный кандидоз» рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны, закаливающие процедуры, умеренные физические нагрузки.
9. В сложных случаях кандидоза бронхов, связанных с тяжелыми расстройствами иммунной системы, проводится процедура введения концентрата гранулоцитов эндоскопическим путем.

Кандидозом называется заболевание кожи, слизистых оболочек или внутренних органов, которое вызывают грибки рода Кандида.

Заболевание может носить острый или хронический характер.

Этиология.

Вызывают кандидоз дрожжеподобные грибки Кандиды. Даже вполне здоровые люди являются носителями кандидоза в среднем в шестидесяти процентах случаев.

Причины возникновения кандидоза легких.

Кандиды проникают в человеческий организм через верхние дыхательные пути. К кандидозу склонны люди с надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом, лимфогранулематозом, заболеваниями крови и при длительном лечении антибиотиками, иммуносупрессантами и кортикостероидами. Кандидоз в тяжелой форме часто проявляется у больных с иммунодефицитом. Кандидоз также развивается при хроническом отравлении никотином, морфином и алкоголем.

Патологическая анатомия.

Реакция тканей при кандидозе бывает туберкулоидногранулематозная и некротическая .

Гранулема содержит фрагменты грибков и детрит. Больные клетки эпителия разрастаются и образуются гигантские клетки. Периферия гранулемы покрывается лимфоцитами.

Симптомы и признаки кандидоза легких.

Кандидозный бронхит проявляется в:

Общем недомогании
- кашле
- отхождении слизистой мокроты

У больного наблюдается субфебрильная температура, в легких слышны хрипы.

Анализ крови выявляет повышение СОЭ и эозинофилию. При ренгенологическом обследовании можно наблюдать наличие инфильтрата в нижних отделах.

Кандидозное воспаление легких может быть как острым, так и хроническим. Если кандидоз легких носит тяжелую форму, то у больного ярко выражена недостаточность дыхания.

Часто у больных кандидозом верхних дыхательных путей наблюдается молочница ротовой полости.

Диагностика кандидоза легких.

Проводят микроскопическое исследование мокроты, вод бронхов. Проводят гистологическую и иммунологическую диагностики. Микроскопия обнаруживает псевдомицелий и дрожжевые клетки. Иногда больным проводят подкожные пробы с аллергенами кандидоза.

Необходимо вовремя отличить кандидоз бронхов от туберкулеза легких, микозов легких и саркоидозов. Нужно иметь в виду, что при кандидозе легких грибы локализуются в нижних и средних отделах легких, динамика заболевания быстрая, эффективно лечение антифунгальными лекарственными препаратами.

Лечение кандидоза.

Как говорилось выше, кандидоз лечится антифунгальными средствами. При легком кандидозе врач может назначить нистатин, его нужно применять около месяца. При кандидозе бронхов необходимо проводить ингаляции солью леворина – до двух недель. При кандидозном воспалении легких больному показано применение амфоглюкамина, но при этом нужно контролировать функции печени, почек и состав крови, так как данный препарат гепа- и нефротоксичен. Если начинается кандизозный сепсис, то необходимо амфотерицин В вводить внутривенно. Этот препарат вводится капельно два раза в неделю. Нужно отслеживать уровень гемоглобина и следить за функцией почек. Этот же препарат применяют и в виде ингаляций. Нужно в первую очередь лечить болезни, ставшие первопричиной кандидоза. К ним относятся: имунодефициты, нарушения в эндокринной сфере и недостаточность витаминов. Для этих целей больному назначают декарис, препарат вилочковой железы и нуклеинат натрия. Если же кандидоз развивается на фоне бактериальной инфекции, то антифунгальное лечение применяют в комплексе с антибактериальным.

Прогноз излечения от кандидоза легких.

При локальных формах кандидоза и при своевременном специальном лечении выздоровление полное. Если же кандидоз генерализованный, или же возникает септический микоз, и лечение неэффективное, то возможен летальный исход.

Профилактика кандидозов.

Необходимо устранять источник заражения в момент его возникновения. Вовремя лечить все хронические болезни и нарушения в эндокринной системе. Допустимо применение антифунгальных лекарственных средств в профилактических целях в момент лечения гормональными или антибактериальными препаратами.

Трудоспособность при кандидозе легких.

При остром поражении организма кандидами человек является временно нетрудоспособным. Если форма заболевания тяжелая – больному могут присвоить группу инвалидности.

Эта форма висцерального кандидоза особенно часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Нередко осложняет бактериальную и вирусную пневмонию, туберкулез, рак легких и другие тяжелые заболевания. Может возникнуть первично, иногда вторично: в результате перехода кандидозного процесса со слизистых оболочек верхних дыхательных путей или полости рта и при гематогенном распространении гриба.

Клиника этой формы кандидоза весьма разнообразна, характеризуется длительным и упорным, но сравнительно вялым течением с периодическими обострениями или рецидивами. Обычной терапии заболевание поддается слабо.

Течение процесса может резко ухудшиться под влиянием продолжения антибактериальной терапии. Иногда протекает очень тяжело, сопровождаясь кандидасепсисом, поражениями других органов, и нередко заканчивается смертью больного.

Поражение легких обычно развивается исподволь, часто после периода клинического улучшения в течении исходного процесса в легких. Затем начинается постепенное ухудшение общего состояния больного и обострение воспалительного процесса в легких. На фоне еще субфебрильной температуры появляется или усиливается кашель, сухой, болезненный, с выделением небольшого количества вязкой мокроты.

В начале заболевания определяются рассеянные сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию и даже в лобарную пневмонию, в последнем случае с высокой, даже септического типа лихорадкой и появлением в мокроте значительного количества грибов рода Candida. Все эти явления сопровождаются общей слабостью, недомоганием, ознобом, одышкой, болью в груди. Развивается прогрессирующее истощение. Затем кашель усиливается, мокрота приобретает слизистогнойный характер, со слизистыми комочками (скопления грибов) и прожилками крови. Иногда наблюдается кровохарканье. Процесс часто напоминает бактериальную бронхопневмонию, туберкулез или рак легких.

Изменения в легких нетрудно выявить при рентгенографическом исследовании и периодическом сопоставлении снимков, сделанных в разные периоды заболевания. Вначале обычно не отмечается каких-либо существенных изменений, за исключением усиления бронхососудистого рисунка. Затем выявляются перибронхиальные инфильтраты и мелкоочаговые поражения, позднее сливающиеся. Наблюдается очаговая пневмония, а также поражение лимфатической системы корня легкого и средостения. Иногда клинические явления не соответствуют рентгенологическим данным.

Описаны случаи латентного течения, в основном на фоне другого заболевания с длительным тяжелым течением, которое затрудняет диагностику. Часто отмечаются периодические улучшения, сменяющиеся новыми ухудшениями состояния больного. Процесс нередко приобретает хроническое течение. В легких появляются абсцессы, затем каверны.

Наблюдаются случаи со смешанной этиологией (при раке, туберкулезе легких, стафилококковой инфекции и др.). Течение заболевания может значительно ухудшаться при сенсибилизации больного как грибами, так и антибиотиками. Все это очень затрудняет диагностику, тем более что грибы рода Candida, обнаруженные у больного, могут быть проявлением здорового кандиданосительства.

Этиологию кандидоза легких обычно окончательно устанавливают при лабораторном исследовании мокроты на основании постоянного увеличения количества выделяемых грибов, а также результатов серологических исследований и положительного эффекта специфического противокандидозного лечения. В посевах мокроты обычно отсутствуют патогенный стафилококк и другие возбудители, Большое значение имеет правильно собранный анамнез.

Читайте также:

Поражения при кандидозе кожи чаще локализуются в ее складках, характеризуются мацерацией эпидермиса, гиперемией, эрозиями, зудом…

Кандидасепсис - довольно редкая, но тяжелая форма кандидоза, иногда сопровождающаяся различными местными поражениями. Обычно при…

Кандидозный вульвовагинит - довольно частая форма кандидоза, возникающая независимо от возраста, иногда даже у грудных…