Арахноидит - патология, поражающая воспалительным процессом паутинную оболочку головного мозга. Возникнуть заболевание, может в любом возрасте, но больше подвержены дети и люди до сорока лет. Это довольно редкая патология, на него припадает не более 5% от всех заболеваний ЦНС. В большинстве случаев возникает на фоне затяжных инфекционных процессов, например, ринита, отита, гриппа или синусита.

Классификация

По характеру течения, заболевание разделяют на три формы: острую, подострую и хроническую. В зависимости от того в какой форме протекает патология будет видна та или иная симптоматика.

По месту локализации в головном мозге выделяют следующие виды:

• церебральный арахноидит, образовывается на выпуклой поверхности мозга в заднечерепной ямке;
• спинальный вид возникает на задней поверхности оболочки спинного мозга, образовывается в результате травмы, проявиться может через какое-то время.

Церебральный арахноидит, в свою очередь, подразделяется на подвиды:

• базилярный;
• конвекситальный;
• арахноидальная киста задней черепной ямки;
• арахноидит мостомозжечкового угла.

Также ретроцеребеллярный арахноидит может быть:

• слипчивый тип представляет собой гнойное с образованием спаек, которые вызывают сильные боли;
• кистозный тип характеризуется также воспалением оболочки головного мозга, только с дополнительным образованием на фоне заболевания кисты;
• кистозно-слипчивый смешанный тип, при котором наблюдается как слипание тканей мозга, так и образование кистозных наростов.

Причины

Как правило, возникает болезнь по трём причинам:

Симптомы арахноидита проявляются спустя время, что усложняет раннюю диагностику заболевания. Точные сроки начала первых проявлений патологии назвать сложно, они зависят от конкретного фактора, который повлиял на развитие болезни и индивидуальных особенностей организма. Такой период может варьироваться от нескольких недель и достигать двух лет и более (особенно посттравматический арахноидит). Симптомы возникают постепенно, по нарастающей. Изначально появляются признаки неврастении, такие как:

• общая слабость;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость.

Позже следуют общемозговые и очаговые признаки. Практически все больные из общемозговых симптомов отмечают сильную головную боль, которая усиливается при физических или эмоциональных нагрузках. Помимо боли, появляется утомляемость и чрезмерное давление на глазные яблоки, возникает непреодолимое желание закрыть глаза, этот симптом характерен, по причине повышенного артериального давления. Также возникает беспричинная рвота, не связанная с приёмом пищи. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету или резким звукам. В зависимости от степени тяжести заболевания, локализации воспалительного процесса, в правой, левой или височной доли головного мозга, могут возникать ликвородинамические кризы. Такое состояние характеризуется резкой головной болью с приступами рвоты и головокружения. Повторяются они систематически, от одного-двух раз в месяц до более пяти за тридцать дней.

Очаговые симптомы также зависят от доли головного мозга (височной, левой, правой и т.д.) в которой образовалось воспаление, и могут быть многогранными, порой напоминая абсолютно другую патологию.

Конвекситальный вид характеризуется нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата,в независимости в правой или левой доли образовалось воспаление, может наблюдаться потеря чувствительности в той или иной конечности, ухудшение координации. Чуть менее половины больных с этой локализацией отмечают эпилептические приступы.

Базилярный тип поражает правую или левую доли головного мозга, располагается у основания органа, что вызывает такие нарушения как:

• снижение умственной трудоспособности;
• нарушение внимания;
• развитие амнезии;
• частичная потеря зрения.

Воспаление в задней черепной ямке головного мозга приводит к серьёзным осложнения, напоминающих по своему течению опухоль.

Диагностика заболевания

Для того чтоб установить точный диагноз необходимо пройти комплексное обследование:

• рентгенография головного мозга, эта процедура малоинформативна для выявления арахноидита, она может выявить лишь признаки патологии;
• осмотр офтальмолога, так как патология влияет на функции зрительных нервов и чем раньше будут выявлены нарушения, тем больше вероятности их устранить;
• консультация отоларинголога нужна в случае наличия ухудшения слуха или шума в ушах, так как может развиться тугоухость;
• МРТ или КТ являются основными инструментальными исследованиями, при их помощи выявляется арахноидальная киста, признаки гидроцефалии и другие нарушения, связанные с патологией. Метод позволяет исключить наличие опухоли, оценить объёмы воспалительного процесса;
• люмбальная пункция проводится для точного установления уровня внутричерепного давления, также изучение ликвора помогает отличить от других патологических процессов в головном мозге;
• немалую ценность имеет биохимический анализ крови, он позволяет выявить наличие инфекционных процессов, определить вирус, в случае его наличия;
• допплеровское исследование сосудов головного мозга, дают возможность оценить состояние артерий, выявить возможное их сужение или наличие холестериновых бляшек, мешающих нормально функционировать мозгу.

Терапия

Лечение арахноидита должно начинаться с устранения очага инфекции, которая спровоцировала воспаление в мозге. Для этого назначаются антибактериальные препараты, группа этих средств выбирается исходя из типа инфекции, с наибольшей чувствительностью к тому или иному компоненту. Параллельно назначают антигистаминные средства, для недопущения отёчности, в результате аллергической реакции, это могут быть:

• тавегил;
• супрастин;
• диазолин.

Также следует восстановить иммунные функции организма, для уменьшения рецидива возникновения инфекции, из иммуномодуляторов назначают:

• иммунал;
• интерферон;
• циклоферон;
• гамавит.

Важно нормализовать внутричерепное давление, которое вызывает ощущения сдавливания головы, а также пульсацию в височной её части. Нормализация необходима, чтоб не вызвать развитие гидроцефалии и других осложнений, в этих целях назначают:

• эуфиллин;
• маннит;
• нитроглицерин;
• диакарб.

Рассасывания спаек мозговой оболочки в височной и других областях, также способствует нормализации давления. Для того, чтоб сделать их более эластичными и мягкими и даже полностью от них избавиться помогают такие препараты, как Карипазим, Пирогенал или Лонгидаз.

Лечение арахноидита также включает глюкокортикостероиды, из этой группы противовоспалительных средств назначают метилпреднизолон или преднизолон. Если в клинической картине присутствуют эпилептические припадки, дополняют лечения такими медикаментами, как финлепсин, карбамазепин, кеппра. Из метаболитов и нейропротекторов назначают:

• ноотропил;
• церебролизин;
• милдронат.

Ретроцеребеллярная, арахноидальная киста, в большинстве случаев не поддаётся консервативному лечению и требует хирургического вмешательства. Вид операции зависит от тяжести и места локализации патологического изменения, пациенту может быть предложена:

• эндоскопическая операция;
• шунтирование.

Лечение эндоскопическим методом считается самым щадящим, но, к сожалению, не всегда удаётся произвести такую операцию, из-за локализации. Височная и лобная часть мозга лучше поддаётся оперативному вмешательству, а вот глубинные отделы достать значительно сложнее.

Шунтирование целесообразно проводить при признаках гидроцефалии. Если ретроцеребеллярная, арахноидальная киста находится в доступном для трепанации месте, прибегают к этому методу, для полного удаления образования.

Ретроцеребеллярная, арахноидальная киста опасна для дальнейшего нормального функционирования мозга и всего организма в целом. После её удаления следует пройти длительный реабилитационный курс.

Ретроцеребеллярная киста, без своевременного лечения может привести к таким осложнениям, как:

• нарушения со стороны зрения, слуха или речи;
• систематические эпилептические припадки;
• расстройство координации;
• потеря чувствительности в какой-то части тела;
• отставание в развитии в случае патологии у ребёнка.

Ретроцеребеллярный арахноидит при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз, он ухудшается при частых рецидивах болезни.

Возник он в результате инфекции или диагностировался посттравматический тип из-за травмы головы, подлежит срочному лечению. Несмотря на благоприятный прогноз для жизни больного, патология способна вызвать серьёзные осложнения, которые вследствие могут привести к инвалидности человека, поэтому терапия должна начинаться неотлагательно.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Церебральный является серозным воспалительным заболеванием, которое приводит к замедлению оттока крови и увеличению проницаемости мелких кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что сыворотка крови попадает сквозь стенки капилляров в окружающие ткани и вызывает застойные процессы в них.

Отек тканей приводит к небольшому повышению температуры тела и незначительным болезненным ощущениям. На работу больного органа воспалительный процесс оказывает умеренное влияние. Но если не проводить лечение, то начинает разрастаться соединительная ткань, что вызывает значительные сбои в функциях органа.

Различают два основных вида церебрального арахноидита. Первый называют истинным. Он возникает при наличии аутоиммунных нарушений в организме. Второй вид - резидуальный. Он характеризуется развитием фиброзных изменений паутинной прослойки мозга и развивается после тяжелых черепно-мозговых травм или инфекционных процессов в тканях головного мозга.

Для истинной формы характерно быстрое развитие и наличие диффузных изменений в органе. Но это происходит у небольшого процента больных. У остальных наблюдаются местные проявления, которые не развиваются.

Церебральный арахноидит может развиваться по довольно простым причинам. Более половины случаев связаны с инфекционными заболеваниями. Патологический процесс в паутинной прослойке мозга чаще всего развивается после менингита, ветрянки, гриппа, кори, цитомегаловирусной инфекции и многих других.

Не последнюю роль в этом играют и хронические очаги гнойного поражения, расположенные в центре черепа. Это случается при синусите, тонзиллите, отите, мастоидите, периодонтите.

Около тридцати процентов больных арахноидитом ранее перенесли черепно-мозговую травму, сопровождающуюся кровотечением в паутинной прослойке мозга и близлежащих тканях.

На развитие заболевания тяжесть травмы не влияет. Патологический процесс может возникнуть и при небольших повреждениях. В некоторых случаях причину развития болезни установить не удается.

Но специалистам удалось выделить факторы, под воздействием которых риск возникновения воспалительного процесса повышается. К ним относят:

• постоянные перенапряжения, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;
• частые стрессы и депрессии;
• отравление лекарственными препаратами, злоупотребление спиртными напитками, интоксикацию патогенными микроорганизмами;
• проживание в областях с плохой экологической ситуацией;
• работу на вредных производствах;
• частые травмы головы;
• частую заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями.

Паутинная прослойка находится посередине между мягкими и твердыми оболочками головного мозга. Она не соединяется с ними, но находится совсем рядом. Неблагоприятные факторы приводят к тому, что в организме начинают синтезироваться антитела, негативно влияющие именно на эту прослойку. Они влияют на эти ткани таким образом, что развиваются аутоиммунные и воспалительные процессы.

Это приводит к уплотнению, утолщению и помутнению прослойки, развитию в ней и спаек соединительной ткани. Данный процесс заканчивается развитием водянки головного мозга и гипертензионно-ликворного криза.

Как проявляется проблема

На начальных этапах арахноидит головного мозга никак не проявляется. Первые признаки нарушений возникают, только когда неблагоприятные факторы долгое время воздействовали на орган. Аутоиммунные нарушения развиваются медленно.

После перенесенной инфекции осложнения могут возникнуть как через несколько месяцев, так и через год. Если была получена , то патологический процесс может прогрессировать в течение двух лет.

С развитием арахноидита человек становится эмоционально неустойчивым, раздражительным, слабым, страдает бессонницей, плохо переносит даже незначительные физические нагрузки. Время от времени беспокоит эпилепсия. Симптоматика арахноидита может быть общемозговой и очаговой.

В первом случае проявления болезни возникают в результате нарушений ликвородинамики. При этом человек страдает от гипертензионного синдрома. Возникают такие жалобы:

1. Сильная головная боль распирающего характера. Более ярко она проявляется утром после пробуждения, а также при натуживании, кашле, физических нагрузках.
2. Болезненные ощущения при движении глазами в результате высокого внутричерепного давления.
3. Тошнота с приступами рвоты.
4. Головокружение и шум в ушах.
5. Нарушения слуха.
6. В некоторых случаях больные страдают сенсорными нарушениями. Они негативно реагируют на громкие и резкие звуки, яркое освещение.
7. Расстройства работы вегетативной нервной системы в виде вегето-сосудистой дистонии.

Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Так же проявляется и симптоматика патологии.

Время от времени у человека возникает сильная головная боль с приступами рвоты. Это в основном происходит один раз в две недели. Но постепенно количество приступов может увеличиваться до одного в неделю. В подобном состоянии больной может находиться около двух суток.

Очаговые симптомы заболевания зависят от того, в каком месте развивается патологический процесс. Одни больные страдают нарушением координации движений, у других ухудшаются память и внимание, снижается трудоспособность, могут возникнуть нарушения зрения, или человек полностью слепнет. Есть вероятность развития новообразования в гипофизе.

Если поврежден слуховой нерв, то больной ничего не слышит. Может возникнуть невралгия тройничного нерва.

Некоторые пациенты в результате не могут сориентироваться в пространстве.

Как ставят диагноз

Мало кто из больных обращается к врачу, если раз в месяц возникнет приступ головной боли, тошноты и рвоты. Только если приступ будет длиться довольно долго, человек обратит на это внимание.

Арахноидит имеет симптомы, схожие с другими патологиями головного мозга, поэтому для постановки диагноза пациенту назначают ряд диагностических исследований. Чаще всего больной должен пройти:

• осмотр у офтальмолога. Чаще всего происходит развитие оптико-хиазмального арахноидита, который провоцирует застойные процессы в области зрительного нерва;
• . Она всегда дает достоверную информацию о состоянии головного мозга, позволяет выявить тяжесть изменений в паутинной оболочке, узнать, в каком месте расположена киста, исключить наличие других новообразований;
• рентгенографию. Это необходимо для выявления внутричерепной гипертензии;
• анализ крови. Его сдают в обязательном порядке, так как исследование помогает выявить или исключить инфекционные заболевания, иммунодефицит и другие патологии. Это позволяет определить причину развития арахноидита.

После получения результата исследований специалист может подобрать курс лечения, который нужно повторять раз в несколько месяцев.

Варианты лечения

Лечение арахноидита могут проводить только в условиях стационара. Терапевтическую методику подбирают в зависимости от тяжести течения болезни и степени повреждения.

Чаще всего для устранения проблемы назначают медикаментозную терапию с использованием:

1. Противовоспалительных глюкокортикоидов, таких как Преднизолон или Метилпреднизолон.
2. Рассасывающих препаратов вроде Лидазы, Румалона и других.
3. Противоэпилептических лекарственных средств (Кеппра, Финлепсин).
4. Дегидратационных препаратов. Они помогают понизить внутричерепное давление.
5. Нейропротекторов и метаболитов (Гинкго Билоба, Ноотропил).
6. Противоаллергических средств.
7. В некоторых случаях могут использовать психотропные препараты. Это антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства.

Если имеются очаги с гнойными процессами, то их обязательно должны вскрыть и очистить. Подобные процедуры могут понадобиться пациентам с синуситом, отитом и другими патологиями.

В некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства. Его должны провести, если человек страдает арахноидитом задней стенки черепа или оптико-хиазмальным арахноидитом, который сопровождается потерей зрения или развитием окклюзивной гидроцефалии.

В ходе хирургического лечения восстанавливают проходимость ликворных путей, разъединяют спайки, удаляют кистозные образования, которые оказывают давление на близлежащие участки головного мозга.

Для уменьшения интенсивности водянки мозга могут провести . С помощью шунтов создают дополнительные пути отхода жидкости.

Что предлагает народная медицина

В дополнение к основному лечению можно использовать рецепты народной медицины. Улучшить самочувствие больного можно с помощью:

• лопуха. Лист вымывают, мнут и прикладывают к тому месту на голове, где болит больше всего. Компресс держат в течение суток, меняя один раз;
• череды. Растение собирают в период цветения. Его сушат, заливают ложку сырья литром кипятка и настаивают полчаса. После этого на протяжении дня пьют как чай;
• репешка. Для лечения можно использовать корень растения. Его промывают и провяливают на воздухе. После этого перемалывают на мясорубке и высушивают до образования порошковой массы. Его употребляют три раза в сутки до приема пищи. Длительность курса лечения должна составлять не менее трех месяцев.

Использовать эти средства можно только под присмотром врача.

Инвалидность и профилактика

При данном диагнозе человеку могут назначить вторую или третью группу инвалидности. Третью назначают, если человек перешел на более легкий труд в связи с плохим самочувствием, а вторую - при наличии эпилептических припадков, ухудшении остроты зрения.

Если арахноидит привел к полной потере зрения, то больному дают первую группу инвалидности.

Предотвратить развитие патологического процесса можно с помощью специфических и неспецифических методов.

В список неспецифической профилактики входит:

1. Соблюдение здорового образа жизни.
2. Закаливание организма.
3. Вакцинация от инфекций, укрепление иммунитета, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
4. Регулярные профилактические обследования у офтальмолога и лора.
5. Лечение черепно-мозговых травм и воспалений сразу после их развития.

Вторая группа профилактических мероприятий включает:

1. Прохождение полного обследования после получения черепно-мозговой травмы.
2. Регулярные осмотры после окончания лечения арахноидита для своевременного обнаружения рецидива.

При церебральном арахноидите поражается паутинная оболочка головного мозга. Привести к этой патологии могут черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы. Для лечения патологии используют медикаменты, хотя в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Если терапия не будет проведена своевременно, то могут развиться серьезные осложнения, в числе которых полная потеря зрения. При диагностике и терапии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Поэтому при первых симптомах необходимо обращаться к врачу.

Арахноидит – это воспалительное заболевание чаще аутоиммунной природы, при котором поражается паутинная (арахноидальная) оболочка головного или спинного мозга. Он сопровождается образованием кист и спаек. Арахноидит возникает в основном у мужчин до 40 — 45 лет и у детей.

Эта патология может протекать остро, подостро или иметь хронический тип течения (80 — 85% случаев). Выделяют истинный арахноидит (5%), который возникает на фоне аутоиммунной агрессии, и резидуальный, возникающий как последствие перенесённых черепно-мозговых травм и нейроинфекций. Первый — чаще всего носит диффузный характер и неуклонно прогрессирует от рецидива к рецидиву, а второй – в большинстве своём локальный и не прогридиентный.

Поражение паутинной оболочки не бывает изолированным, так как она плотно прилежит к мягкой, а та, в свою очередь, к веществу головного мозга.

Хотя до сих пор некоторые неврологи опасаются выставлять этот диагноз, он был подтверждён многочисленными исследованиями, в ходе которых были обнаружены характерные патоморфологические изменения в оболочках и ткани мозга, а также выявлены признаки арахноидита при проведении КТ и МРТ.

Наиболее частыми причинами развития арахноидита являются:

• заболевания околоносовых пазух (хронический отит, этмоидит, сфеноидит), когда инфекция переходит на оболочку контактным путём;
• ушные инфекции (отит);
• нейроинфекции, приводящие к развитию , энцефалита (45 — 50%);
• общие инфекционные заболевания (грипп, аденовирус, и т.д.);
• черепно-мозговые травмы (30 — 35%), особенно сопровождающиеся субарахноидальными кровоизлияниями и формированием контузионных очагов в веществе головного мозга;
• хронические интоксикации (алкоголизм и т.п.).

Не обязательно после этих заболеваний разовьётся арахноидит. Выделяют ряд триггер-факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии.

К ним относят:

• хронические стрессы;
• переутомление;
• синдром хронической усталости;
• работа в неблагоприятных условиях (шахты, металлургическое производство и т.п.);
• частые острые респираторные вирусные инфекции;
• неоднократные травмы и кровоизлияния.

Патоморфологическая характеристика

Арахноидальная оболочка достаточно плотно прилегает к мягкой мозговой оболочке, особенно в районе извилин головного мозга. Но при этом она не заходит в борозды, поэтому под таким «навесом» формируются полости, содержащие цереброспинальную жидкость. Это и есть субарахноидальное пространство, которое сообщается с VI желудочком.

Таким образом, любой патологический процесс, возникающий в паутинной оболочке, быстро распространяется на мягкую мозговую оболочку, вещество мозга, а также часто приводит к нарушению ликвородинамики и изменению нормального состава спинномозговой жидкости.

При арахноидите паутинная оболочка утолщается, теряет свою прозрачность. Патологический процесс характеризуется образованием спаек между оболочками и тканью мозга, которые приводят к развитию наружной . Часто на фоне арахноидита возникают кисты, наполненные серозным или гнойным содержимым.

Из-за персистирующего вялотекущего воспаления происходит разрастание соединительной ткани на месте погибших клеток, поэтому в оболочках и хороидальных сплетениях обнаруживаются грубые фиброзные изменения.

Механизм развития патологических процессов в паутинной оболочке

Истинный и резидуальный арахноидит развивается вследствие выработки в организме антител к клеткам паутинной оболочки, что и приводит к воспалительным реакциям. Но в первом случае это происходит по неизвестным причинам, а во втором – это «неадекватная» реакция иммунной системы на инфекции, травмы и т.п.

Такие аутоиммунные и аллергические процессы поражают не только арахноидальную оболочку, но и сосудистые сплетения желудочков, их внутреннюю стенку, приводя к разрастанию соединительной ткани.

Классификация арахноидита

Исходя из причин развития заболевания, выделяют:

• истинный арахноидит;
• резидуальный арахноидит.

В зависимости от скорости нарастания симптомов арахноидит бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Также классифицируют нозологию по объёму поражения:

• диффузный процесс;
• локальный (ограниченный) процесс.

Арахноидит подразделяется на слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый , учитывая преобладающие морфологические изменения в тканях.

Локализация патологического процесса позволяет классифицировать арахноидит на:

• церебральный: арахноидит конвекситальной поверхности, базальный арахноидит (оптико-хиазмальный, мосто-мозжечкового угла, межножовый, арахноидит поперечной цистерны), арахноидит большой затылочной цистерны и задней черепной ямки;
• спинальный.

Основные симптомы заболевания

Симптомокомплекс арахноидита любой локализации возникает спустя долгий срок от спровоцировавшего его заболевания , так как аутоиммунные реакции разворачиваются медленно. Время появления арахноидита напрямую зависит от того, что именно его подстегнуло. Поэтому признаки патологии могут появиться и через 3 месяца (после перенесенного гриппа или субарахноидального кровоизлияния), и через 1,5 — 2 года как последствие сотрясения головного мозга.

Спинальный и церебральный арахноидит начинаются чаще всего с астении, повышенной утомляемости, возможно повышение температуры тела до 37,1 — 37,3°С , которое удерживается длительный период. У пациентов нарушается сон, иногда появляется ломота в теле . Заболевание всегда сопровождается общей слабостью, лабильностью настроения.

Затем при церебральной форме арахноидита на первый план выходит головная боль, нарушения ликвородинамики и очаговый неврологический дефицит , а при спинальной – боли в спине, нарушение чувствительности и двигательные расстройства.

Церебральный арахноидит

Церебральный арахноидит включает следующий симптомокомплекс:

• общемозговые нарушения – возникают на фоне внутричерепной гипертензии. У пациентов развивается распирающая головная боль, которая может быть постоянной или пароксизмальной. Эта боль распространяется на глазные яблоки, заднюю поверхность шеи, усиливается при напряжении, натуживании или резких движениях (симптом прыжка – если пациент подпрыгнет и приземлится на стопы, то интенсивность боли нарастает). Больные жалуются на головокружение, сопровождающееся тошнотой, а иногда и рвотой. Кроме астено-невротических расстройств, арахноидит сопровождается ухудшением интеллектуально-мнестических функций (снижается концентрация внимания и ослабевает кратковременная память). Возможна вегетативная дисфункция в виде колебаний артериального давления. Часто ликвородинамические нарушения головного мозга проявляются ликворно-гипертензионнными кризами: резкая головная боль распирающего характера сочетается с сильной тошнотой и неоднократной рвотой, повышением артериального давления, ознобом, тревожностью. Такие приступы могут возникать от 1 — 2 раз в месяц до 3 — 4 раз в неделю;
• очаговые нарушения – могут проявляться симптомами выпадения (параличи, расстройства чувствительности и т.п.) или раздражения коры (эпилептические приступы). Они зависят от локализации патологического процесса.

Арахноидит конвекситальной локализации

Эта форма заболевания в основном является следствием перенесённой инфекции или черепно-мозговой травмы. Признаки раздражения коры зачастую преобладают над выпадением функций.

Арахноидит конвекситального расположения проявляется:

• общемозговой симптоматикой (головная боль, расстройство сна, общая слабость и др.);
• ( ладоней и стоп, лабильность артериального давления, нарушение сосудистого тонуса, метеозависимость и т.п.);
• пирамидной недостаточностью (парезы, анизорефлексия, патологические стопные знаки);
• расстройством чувствительности (выпадение чувствительности на каком-либо участке тела или чувство мурашек, онемение);
• поражением VII и XII пар черепно-мозговых нервов (парез мимических мышц, нарушение вкуса на кончике языка, дизартрия, парез мышц языка и т.д.);
• развитием симптоматической (вторичной) (фокальные джексоновские приступы, реже вторично-генерализованные припадки).

Базальный арахноидит

Базальный арахноидит развивается в оболочке на основании мозга и проявляется чаще всего общемозговой симптоматикой и поражением черепных нервов (I, III, IV пары). Иногда возникают пирамидные нарушения. Наиболее частой локализацией процесса является перекрёст зрительных нервов.

Этот патологический процесс отмечается после перенесённой вирусной инфекции (чаще гриппа), сфеноидита или этмоидита. Основными признаками данной формы арахноидита является головная боль давящего характера в области лба, глазных яблок, переносицы. Больному неприятно смотреть в стороны, снижается острота зрения, возникают скотомы (выпадение участков зрения, в основном центральных).

По мере прогрессирования патологии формируются симптомы неврита зрительного нерва с последующей его атрофией. Процесс распространяется на гипоталамус и гипофиз, поэтому появляются эндокринные и вегетативные нарушения (гипергидроз, акроцианоз, учащённое мочеиспускание, жажда, ожирение). Также возникает расстройство обоняния.

Иногда можно встретить термин арахноидит боковой цистерны моста. Этот процесс вызывает лёгкую общемозговую симптоматику и грубые очаговые нарушения из-за поражения V, VI, VII, VIII пары черепно-мозговых нервов, пирамидных путей и мозжечка.

Возникают следующие симптомы:

• локализованная головная боль (в затылочной области);
• шум, звон в ушах, постепенное снижение слуха на одной стороне;
• головокружения, шаткость в стороны при ходьбе, частые падения;
• и дисметрия при выполнении координаторных проб;
• горизонтальный нистагм;
• интенционный тремор в одной руке;
• тошнота и рвота, которые сопровождают головокружение;
• парезы или параличи в одной половине тела.

Арахноидит задней черепной ямки

Эта локализация арахноидита часто напоминает по клинике новообразование головного мозга и является наиболее частой формой заболевания. При этом превалирует общемозговая симптоматика ликворно-гипертензионного характера: распирающая головная боль, усиливающаяся после сна, тошнота и неоднократная рвота на высоте боли.

Возникают застойные явления в области диска зрительного нерва, признаки поражения мозжечка, парезы V, VI, VII, VIII пар черепно-мозговых нервов.

При арахноидите задней черепной ямки явления окклюзионной гидроцефалии нарастают крайне быстро. Поэтому существует большой риск вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что приведёт к сдавлению продолговатого мозга и повреждению жизненноважных дыхательного и сосудодвигательного центров.

Спинальный арахноидит

Спинальный арахноидит может возникнуть не только на фоне общих инфекций, но и стать последствием фурункулёза или абсцессов, располагающихся близко к позвоночному столбу.

При кистозной форме заболевания клиника будет напоминать, таковую при экстрамедуллярной опухоли: боли по ходу спинномозговых корешков, проводниковые двигательные и сенсорные расстройства. Зачастую процесс локализуется на уровне грудных и поясничных позвонков по задней поверхности мозга. При диффузном спинальном арахноидите проводниковые расстройства выражены менее чётко, и боли в спине разлитые.

Диагностические мероприятия

Диагностировать арахноидит бывает довольно сложно, так как его клиника напоминает множество воспалительных заболеваний мозга и его оболочек. Верифицировать диагноз можно только на сопоставлении данных анамнеза и результатов инструментальных методов обследования.

Дифференцировать арахноидит приходится с объёмными образованиями головного мозга (особенно при их локализации в задней черепной ямке), кровоизлияниями, функциональными заболеваниями нервной системы, а иногда и с неврастенией при выраженном психо-эмоциональном компоненте патологии.

Осмотр невролога

При опросе пациента невролог обращает внимание на перенесённые ранее заболевания, на скорость развития и очерёдность появления симптомов. Для арахноидита характерно наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, синуситов, инфекционных заболеваний и медленно прогрессирующее течение.

При физикальном осмотре обращают на себя внимание признаки внутричерепной гипертензии, поражение черепно-мозговых нервов, пирамидная недостаточность, которые сочетаются с психо-эмоциональными и когнитивно-мнестическими расстройствами.

Дополнительные (инструментальные) методы обследования

В качестве дополнительных методов обследования используют следующие:

• рентгенография (краниография) черепа – малоинформативна, так как выявляет лишь давно существующую внутричерепную гипертензию: остеопороз спинки турецкого седла;
• эхоэнцефалоскопия – при помощи этого УЗ-метода определяют признаки гидроцефалии;
• электроэнцефалография – помогает в дифференциальной диагностике эпиприступов. Выявляется либо очаговое поражение мозга, либо диффузную эпиактивность;
• КТ или МРТ головного и спинного мозга – позволяют выявить степень гидроцефалии, исключить новообразования головного мозга, энцефалит. А также уточнить характер морфологических изменений в паутинной оболочке: кистозный или спаечный процесс;
• люмбальная пункция с последующим анализом цереброспинальной жидкости – в ликворе при арахноидите определяется повышенное содержание белка на фоне незначительного плеоцитоза, а также увеличение уровня некоторых нейромедиаторов (серотонин и др.);
• консультация окулиста – при исследовании глазного дна выявляются застойные явления в области диска зрительного нерва, а при проведении периметрии (определение полей зрения) может обнаруживаться выпадение участков зрения;
• консультация оториноларинголога – при снижении слуха пациента направляют для выяснения причин тугоухости.

Определить минимальный список необходимых обследований может только квалифицированный специалист (невролог, нейрохирург), обращение к которому нельзя откладывать.

Основные методы лечения заболевания

Лечение арахноидита должно проводиться только в стационаре. Оно может быть как консервативным, так и оперативным при кистозном или тяжёлом спаечном процессе. Важным моментом терапии является выявление заболевания, спровоцировавшего воспалительный процесс в паутинной оболочке. Так как многие из них нуждаются также в лечении (к примеру, хронические синуситы).

Хирургическое лечение заключается в удалении кист, рассечении спаек и шунтировании желудочков или кист при тяжёлой гидроцефалии.

Консервативная терапия

При арахноидите применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесил) – уменьшают головную боль, обладают противовоспалительным и противоотёчным эффектом;
• кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) – являются мощными противовоспалительными препаратами;
• рассасывающие препараты (Лидаза, Пирогенал, йодвисмутат хинина) – необходимы при спаечных процессах для уменьшения разрастания соединительной ткани;
• антиконвульсанты (Карбамазепин, Ламотриджин, Вальпроком, Депакин) – применяют в случае развития симптоматической эпилепсии;
• дегидратационные препараты (Лазикс, Верошпирон, Маннит, Диакарб) – назначаются для коррекции внутричерепной гипертензии и гидроцефалии;
• нейропротекторы (Цераксон, Глиатилин, Ноохолин, Фармаксон) – применяются для защиты клеток мозга от ;
• нейрометаболиты (Актовегин, Кортексин, Церебролизат) – необходимы для коррекции метаболических процессов в ткани и оболочках мозга;
• антиоксиданты (Мексикор, Мексидол, Мексипридол) – устраняют влияние свободных радикалов, образующихся в результате гипоксии клеток;
• сосудистые средства (Винпоцетин, Кавинтон, Пентоксифиллин, Курантил, Цитофлавин) – улучшают микроциркуляцию в мозге и его оболочках;
• витамины (поливитамины, витамины группы В: Мильгамма, Комбилипен, Комплигамм В) – являются не только общеукрепляющим средством, но и улучшают питание мозга;
• антибиотики широкого спектра действия (Цефалоспорины, Фторхинолоны, Тетрациклин) – используют при инфекционном генезе арахноидита, а также при наличии очагов инфекции в организме (синуситы, абсцесс и т.п.).

Необходимо помнить, что адекватное лечение подбирается только врачом, с учётом тяжести и длительности заболевания, ключевых симптомов.

Ключевые меры профилактики арахноидита

Профилактика заболевания заключается в как можно более раннем выявлении и санации очагов инфекции, которые могут послужить причиной развития воспаления в паутинной оболочке. Также важно пройти полный курс лечения при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях, дабы уменьшить риск возникновения последствий этих патологий.

Арахноидит: причины, формы, признаки, лечение, прогноз

Арахноидит представляет собой воспаление в паутинной оболочке головного или спинного мозга на фоне вирусной, бактериальной инфекции, аутоиммунного или аллергического процесса, которое чаще встречается среди молодых людей.

Заболевание впервые было описано в конце XIX века, но дискуссии продолжаются и по сей день. Многие люди с хроническими головными болями и признаками гипертензионного синдрома многократно лечатся в неврологических стационарах, но не патогенетическая терапия не приносит желаемого результата, лишь кратковременно улучшая состояние пациента.

Между тем, арахноидит может стать причиной нарушения трудоспособности, а в тяжелых случаях больные нуждаются в становлении группы инвалидности, поэтому проблема грамотного подхода при этом заболевании остается чрезвычайно актуальной.

Головной мозг окружен тремя оболочками: твердой, мягкой и паутинной. Паутинная находится под твердой и покрывает мозг снаружи, соединяясь с сосудистой, элементы которой проникают между извилинами. Так как паутинная оболочка тесно связана с мягкой и не имеет собственного кровоснабжения, то понятие арахноидита сегодня подвергается критике, а воспаление паутинной оболочки рассматривается в рамках менингита.

Многочисленные исследования до недавнего времени были разрозненными, основанными на наблюдениях многих пациентов, анализе разнообразных изменений в мозговых оболочках, данных дополнительных обследований, но ясность появилась с применением методик нейровизуализации.

Сегодня большинство специалистов едины в том, что в основе арахноидита лежит сочетанное воспаление паутинной и мягкой оболочек мозга, развитие спаечного процесса и кист с нарушением движения ликвора, гипертензионного синдрома, повреждения нервных структур мозга, черепных нервов или спинномозговых корешков.

В случае аутоиммунных заболеваний возможна изолированная продукция антител против элементов паутинной оболочки, тогда воспалительный процесс может быть ограничен одной оболочкой и говорят об истинном арахноидите . Воспаление после перенесенных повреждений или инфекций относят к резидуальным состояниям .

Среди больных с арахноидитом преобладают молодые люди (до 40 лет), дети, возможно развитие патологи у ослабленных лиц, больных алкоголизмом, обменными нарушениями. Отмечается большая распространенность патологии среди мужчин, у которых арахноидит диагностируется до двух раз чаще, нежели у женщин.

Почему развивается арахноидит?

Как известно, большинство воспалительных процессов происходит по вине микробов, но возможны и «внутренние» причины, когда организм сам способствует повреждению собственных тканей. В части случаев ведущую роль играют аллергические реакции.

Причинами арахноидита могут стать:

• Вирусные заболевания – грипп, ветрянка, цитомегаловирус, корь;
• Перенесенные менингит, менингоэнцефалит;
• Патология ЛОР-органов – отит, тонзиллит, синуситы.;
• Перенесенные – ушиб мозга, кровоизлияния под паутинную оболочку;

Известно, что арахноидитом чаще страдают ослабленные пациенты, лица, работающие в тяжелых климатических условиях, где провоцирующим фактором к воспалению может стать переохлаждение. Интоксикации мышьяком, свинцом, алкоголем, длительное переутомление, авитаминозы также могут быть предрасполагающим фоном.

Более половины случаев арахноидита ассоциированы с вирусными инфекциями, когда заболевание принимает генерализованный характер с вовлечением оболочек мозга.

Около трети связывают с травмами головного или спинного мозга – посттравматический арахноидит . Наибольшее значение имеют ушиб мозга и кровоизлияния под его оболочки, риск повышается при повторных повреждениях нервной системы.

Патология ЛОР-органов играет существенную роль в генезе арахноидита. Это неслучайно, ведь структуры уха, околоносовые пазухи, миндалины глотки воспаляются довольно часто у людей всех возрастных групп, а непосредственная близость мозга и его оболочек создает предпосылки для проникновения инфекции в полость черепа. Длительно существующие, не пролеченные тонзиллиты, отиты, патология периодонта могут стать причиной арахноидита.

Несмотря на достаточные возможности в диагностике, все же случается, что причина арахноидита остается невыясненной, и таких пациентов около 10-15 %. Если после тщательного обследования не удается найти причину воспаления в оболочках мозга, то процесс будут называть идиопатическим .

Как развивается арахноидит и каковы его формы

Итак, установлено, что изолированно повреждаться паутинная оболочка не может. Ввиду ее плотного прилегания к сосудистой оболочке, последняя так или иначе вовлекается в воспаление, и речь идет обычно об арахноменингите (менингите). Выделяют различные разновидности такого заболевания:

1. Истинный арахноидит;
2. Резидуальный воспалительный процесс.

Об истинном арахноидите говорят, когда причина – аутоиммунизация, аллергия . Воспаление протекает с образованием антител к оболочечным структурам, нарастает продуктивная воспалительная реакция, оболочки утолщаются, становятся мутными, образуются спайки между ними, препятствующие нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Обычно процесс носит распространенный характер, возможно вовлечение верхнего клеточного слоя коры мозга, сосудистых сплетений, эпендимальной выстилки мозговых желудочков.

Считается, что истинный арахноидит – чрезвычайно редкая патология, встречающаяся не более, чем в 3-5% случаев поражения мозговых оболочек. Более высокая частота его в диагнозах – обычно результат гипердиагностики.

Резидуальный арахноидит следует за нейроинфекцией или травмой, поэтому основным компонентом его будет спаечный процесс межоболочечного пространства, образование плотных сращений и, как следствие, кист, заполненных ликвором.

По расположению выделяют церебральный арахноидит, когда воспаление происходит в головном мозге, и арахноидит спинного мозга, также снабженного мягкой и паутинной оболочками. Церебральный арахноидит дает всю гамму мозговых симптомов, а спинальный протекает с признаками поражения двигательных и чувствительных корешков.

арахноидит спинного мозга

Преобладающее изменение подпаутинного пространства предопределяет выделение:

• Кистозного;
• Слипчивого;
• Смешанного арахноидита.

Кистозный процесс сопровождается образованием полостей (кист) вследствие фиброзных разрастаний между оболочками. Кисты заполнены ликвором. При слипчивом арахноидите фибринозный воспалительный выпот приводит к появлению рыхлых спаек, которые препятствуют току ликвора. В ряде случаев происходит сочетание слипчивого и кистозного компонентов, тогда говорят о смешанном арахноидите.

По преобладающей локализации арахноидит бывает:

1. Диффузным;
2. Ограниченным;
3. Базальным;
4. Конвекситальным;
5. Задней черепной ямки.

Ограниченные арахноидиты встречаются крайне редко, поскольку как таковых границ оболочки мозга не имеют, и воспаление приобретает характер распространенного. Если при этом преобладают симптомы локального поражения структур мозга, то говорят об ограниченном арахноидите конкретной локализации.

Конвекситальный арахноидит преобладает в той части оболочек, которая покрывает мозг снаружи. Он протекает более легко, нежели базальный, возникающий в области основания мозга и вовлекающий черепно-мозговые нервы, стол мозга, мозжечок, зрительный перекрест.

Проявления арахноидита

Признаки арахноидита не появляются остро. Заболевание развивается спустя довольно большой промежуток времени: от нескольких месяцев до года после ОРВИ, до двух лет при черепных травмах. Течение непрерывно прогрессирующее, с чередованием фазы обострения и ремиссии.

Начинаясь подостро, патология принимает хронический характер. Начало может проявиться симптомами астенизации, и пациент будет жаловаться на слабость, сильную утомляемость, головные боли, низкий эмоциональный фон и раздражительность. По мере нарастания воспалительного процесса появляются общемозговые и очаговые симптомы.

Так как при арахноидите происходит появление спаек и сращений между оболочками мозга, то избежать нарушений ликвородинамики не удается. Спинномозговая жидкость скапливается в кистах, в субарахноидальном пространстве, приводит к расширению полостей мозга и их обструкции. Нарушение оттока ликвора сочетается в ряде случаев с замедлением обратного всасывания излишков жидкости. Параллельно с увеличением объема ликвора нарастает давление внутри черепа, поэтому гипертензионный синдром можно считать одним из ключевых проявлений арахноидита.

Общемозговая симптоматика связана с , неминуемо сопутствующим спаечному процессу, когда нарушен отток и обратное всасывание ликвора, что сопровождается:

• Сильными головными болями преимущественно ранним утром;
• Тошнотой и рвотой;
• Болезненностью в глазных яблоках.

Нередко среди симптомов появляются шум в ушах, головокружение, вегетативные явления в виде потливости, синюшности кончиков пальцев, жажды, возможна чрезмерная чувствительность к яркому свету, громким звукам.

проявления арахноидита

Периодические колебания внутричерепного давления манифестируют ликвородинамическими кризами , когда внезапная высокая гипертензия приводит к интенсивнейшей боли в голове с тошнотой и рвотой. Это состояние может повторяться раз в пару месяцев при тяжелой форме и длиться до двух дней.

Очаговая неврологическая симптоматика вызвана вовлечением мозговых структур и отличается при различной локализации воспаления. Наиболее частое проявление – судороги, которые могут носить генерализованный характер.

Арахноидит головного мозга сопровождается повреждением конвекситальных поверхностей оболочек, основания мозга, образований задней черепной ямки. Очаговые неврологические явления при конвекситальных арахноидитах включают:

• Эпиприпадки;
• Парезы и параличи;
• Расстройства чувствительной сферы;

Локализация воспаления в зоне зрительного перекреста, на основании мозга, протекает с нарушением зрения вплоть до полной его потери, выпадением его полей, и процесс носит двухсторонний характер. Близко расположенный гипофиз тоже может пострадать, и тогда в клинике появятся симптомы эндокринных расстройств.

При повреждении передних частей мозга возможно снижение памяти и внимания, психические отклонения, судорожный синдром, нарушение эмоциональной сферы.

Арахноидит задней черепной ямки предполагает тяжелое состояние. Симптомы сводятся к:

• Повреждению черепных нервов (расстройство слуха, невралгия тройничного нерва);
• Мозжечковым симптомам – патология равновесия, нарушение моторики и координации;
• Нарушению зрения;
• Выраженному гипертензионному синдрому.

Ограниченное пространство задней части черепной полости, узкие ликворные пути предрасполагают к закрытой форме , резкому нарастанию внутричерепного давления с появлением сильнейших головных болей, тошноты, рвоты. Опасность этой локализации воспаления состоит не только в вовлечении черепных нервов, но и вероятности вклинения нервных структур в затылочное отверстие, а это может стоить пациенту жизни.

Помимо поражения головного, возможен арахноидит спинного мозга. Воспаление чаще происходит в грудном, поясничном или крестцовом отделах, проявляется корешковыми симптомами с болью и изменением чувствительности и движений. Клиника арахноидита спинного мозга очень напоминает новообразование, сдавливающее из вне нервные корешки. Патология носит хронический характер, сопровождается кистозным и спаечным процессом.

Принципы диагностики и терапии

Лечение арахноидита всегда проводится в условиях стационара и бывает медикаментозным или хирургическим. Лица с подозрением на воспаление паутинной оболочки госпитализируются в отделения неврологического профиля, где для установления диагноза необходимо провести тщательное обследование, включающее:

1. Рентгенографию черепа:
2. Эхо- и электроэнцефалографию;
3. Консультацию офтальмолога и ЛОР-врача;
4. КТ и МРТ мозга;
5. Люмбальную пункцию для уточнения цифр внутричерепного давления, забора ликвора для анализа на белок, клеточный состав.

магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Медикаментозная терапия проводится длительно, курсами, с учетом этиологического фактора и включает:

• Антибактериальные или противовирусные препараты;
• Антигистаминные средства (пипольфен, димедрол, супрастин, кларитин и др.);
• Рассасывающее лечение, направленное против спаечного процесса в межоболочечном пространстве (лидаза, румалон, пирогенал);
• Мочегонные средства при гипертензионном синдроме (маннит, диакарб, фуросемид);
• Противосудорожную терапию (карбамазепин, финлепсин);
• Противовоспалительные лекарства, – глюкокортикоиды (особенно, при аллергическом и аутоиммунном характере воспаления);
• Нейропротекторное лечение (милдронат, церебролизин, ноотропил, витамины группы В).

Поскольку заболевание протекает длительно, сопровождается проявлениями астенизации и эмоциональными расстройствами, ряду больных необходимо назначение антидепрессантов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Во всех случаях арахноидита проводится поиск и лечение других очагов бактериальной или вирусной инфекции, поскольку они могут быть источником повторного воспаления оболочек мозга. Помимо антибиотиков, противовирусных средств показаны общеукрепляющие мероприятия, прием поливитаминных комплексов, полноценное питание и адекватный питьевой режим.

При сильном гипертензионном синдроме признаки повышенного давления внутри черепа не всегда удается снять с помощью медикаментозного лечения, и тогда врачи вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам . Среди них наиболее распространены шунтирующие операции, обеспечивающие отток ликвора из черепа, а также операции по рассечению сращений и спаек, удалению ликворных кист, которые проводятся в нейрохирургическим отделениях.

Прогноз при арахноидите благоприятный для жизни, но заболевание способно привести к нарушению трудоспособности. Судорожные припадки, снижение зрения, частые рецидивы арахноидита могут сделать невозможным выполнение привычных для пациента трудовых обязанностей и стать поводом для установления группы инвалидности. Полная слепота вынуждает к присвоению первой группы, а пациент нуждается в уходе и посторонней помощи в быту.

Если больной арахноидитом сохраняет трудовую активность, то ему будут противопоказаны виды работ, связанные с подъемом на высоту, вождением транспорта, близостью огня и движущихся механизмов. Исключены производства, где в числе вредных факторов – вибрация, сильный шум, низкие температуры, тяжелые климатические условия, действие токсинов.

Для профилактики воспалительных процессов в оболочках мозга следует своевременно лечить все имеющиеся очаги инфекций, особенно, в ухе, околоносовых пазухах, избегать черепно-мозговых травм. При длительных головных болях после перенесенных инфекций или травм мозга нужно направиться к врачу для тщательного исследования и исключения арахноидита.

Арахноидит – это воспаление оболочки мозга. Во время болезни слипаются пространства, которые служат для оттока ликвора. В результате чего он перестает циркулировать и начинает скапливаться в полости черепа. Если проявления болезни оставить без внимания, это, как правило, приводит к гидроцефалии. Но она поддается терапии лишь после того, как было проведено лечение арахноидита как основного заболевания.

Симптомы арахноидита

Проявления заболевания:

Головная боль. Она преследует как днем, так и ночью больного и с каждым только усиливается. Постоянно держится внутричерепное давление. Даже во время концентрации появляется головная боль.

Нервное истощение. Появляется быстрая утомляемость, депрессия, страх, апатия и агрессия. Появляется нарушения сна.

Вегето-сосудистая неустойчивость. Арахноидит вызывает чувствительность к переменным погодным условиям. Появляется головокружение, потом обмороки и перепады в артериальном давлении.

Нарушена чувствительность. Внезапное онемение частей тела или наоборот, повышается чувствительность к боли.

Симптоматическая эпилепсия. К симптомам относятся потеря сознания, приступы судорог, бессимптомная эпилепсия.

Диагностические симптомы арахноидита

Диагностику болезни проводят на основании всестороннего и подробного обследования больного. Основное значение имеют симптомы арахноидита, выраженность неврологической симптоматики, исследование зрения, глазного дна, симптомы внутричерепной гипертензии, уровень артериального давления. Важны лабораторные исследования крови и цереброспинальной жидкости.

При диагностике наиболее рационально использовать энцефалографию, реоэнцефалографию, пневмоэнцефалографию, эхоэнцефалографию, краниографию и радионуклидные исследования.

При использовании метода бульварной ангиоскопии можно выявить спазм сосудов, а также обеднение капиллярной сети, расширение венозной сети, вплоть до венул, повышение числа функционирующих капилляров.

При использовании компьютерной томографии в диагностике заболевания арахноидит можно определить размеры системы желудочков и цистерн, если имеет место блокада ликворных путей, можно установить ее уровень.

При наличии процесса на основании мозга, в зоне хиазмы характерным симптомом болезни является прогрессирующее нарушение зрения, вплоть до слепоты. На глазном дне определяется застойный сосок, атрофия зрительного нерва. Характерным является сужение полей зрения, глазодвигательные расстройства: птоз, диплопия, косоглазие, аносмия.

При локализации процесса в области задней черепной ямки арахноидит вызывает поражение мозговых оболочек в области боковой или большой цистерны, в краниоспинальной области с возможным нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Это частая и тяжелая форма церебрального форма болезни. Клинические симптомы арахноидита могут напоминать симптомы опухоли мозжечка, но характерно более стремительное нарастание этих признаков. Общемозговые симптомы более выражены, чем очаговые. Характерным симптомом недуга арахноидит является головная боль, локализующаяся в затылочной области и иррадиирующая в глазные яблоки и заднюю поверхность шеи. В процессе развития болезни возникают приступы диффузной головной боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Умеренно выражены менингиальные симптомы. Возможны психические нарушения: от легкой оглушенности до спутанности сознания. Проявление очаговой симптоматики зависит от локализации процесса. Возможны мозжечковые симптомы арахноидита, поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов, присоединение пирамидной недостаточности. Изменения на глазном дне являются проявлением внутричерепной гипертен-зии. Выраженность зрительных нарушений зависит от давности заболевания и степени определения внутричерепной гипертензии.

Возможно раннее появление застойных сосков.

При распространении процесса в области червя и полушарий отмечаются нерезкие расстройства статики, поражение черепно-мозговых нервов.

При локализации процесса в области мосто-мозжечкового угла характерна очаговая и слабовыраженная общемозговая симптоматика. Возникает поражение VIII пары черепных нервов (клинически: шум в ушах, головокружение, атаксия, снижение слуха, нистагм). Возможно поражение VII и VI пары черепных нервов. При поражении V пары характерным является снижение, возможно даже исчезновение чувствительности и двигательной функции этого нерва. Клинически отмечено, что арахноидит вызывает снижение корнеального рефлекса на стороне поражения, изменение чувствительности кожи лица, слизистой оболочки полости рта. Возможны приступы невралгии тройничного нерва. Мозжечковые нарушения характеризуются односторонностью. Проявлением пирамидных симптомом являются асимметрия сухожильных, появление патологических рефлексов.

В ликворе определяется белково-клеточная диссоциация. На вентрикулограмме характерно расширение желудочков.

Дифференциальные симптомы арахноидита

При проведении дифференциальной диагностики заболевания с опухолью отличительными симптомами недуга арахноидит являются:

длительность течения процесса без выраженного нарастания проводниковых расстройств;

явления отдаленных корешковых раздражений на значительном расстоянии от пораженного сегмента;

менее выраженные изменения в ликворе в сравнении с опухолевыми процессами.

Симптомы арахноидита разных стадий

Различают три стадии болезни:

острая стадия проявляется острым невритом зрительных нервов, при которой можно отметить выраженную гиперемию и отек дисков, резкое расширение и извитость вен, геморрагические признаки;

подострая стадия, при которой явления отека, гиперемии и геморрагических проявлений более слабо выражены, но появляются более выраженные расширение и извитость вен;

хроническая стадия, при которой можно определить различную степень побледнения дисков зрительных нервов.

Симптомы арахноидита разных видов

Предлагаем ознакомиться, какие бывают симптомы заболевания в зависимости от его вида.

Церебральный арахноидит. Локализуется в лобных долях, в области основания мозга. При хроническом течении происходит нарушение нормальной циркуляции ликвора, возникает внутренняя гидроцефалия.

Травматический арахноидит. Процесс локализуется в зоне поперечной, задней цистерны. Рубцовые изменения в этой зоне приводят к гидроцефалии.

Спинальный арахноидит. Локализуется в области спинного мозга.

Характерна распространенность арахноидита среди населения. Чаще регистрируется среди женщин.

Общими признаками для всех арахноидитов являются:

• возникновение арахноидита спустя 10–12 дней после инфекционного заболевания;
• наличие головных болей с чувством распирания и давления на глаза;
• нарушение сна;
• снижение работоспособности;
• ухудшение зрения;
• наличие астено-невротического синдрома,
• ипохондрии.

Симптомы арахноидита конвекситального типа

Особенности клинических проявлений болезни определяются локализацией процесса.

При развитии конвекситального арахноидита основным клиническим проявлением являются функциональные нарушения коркового слоя в области лобной, теменной и височной долей, при этом в процесс вовлекается и область центральных извилин.

Наиболее характерными симптомами арахноидита являются:

общая слабость,

быстрая утомляемость,

повышенное потоотделение,

плохая память,

головокружение,

постоянная или приступообразная головная боль,

тошнота или рвота.

Кроме того, может отмечаться повышенная метеочувствительность, различные нарушения сна, неустойчивое артериальное давление. Наиболее характерной локализацией головных болей являются лобная, теменная или затылочная области, причем в области наибольшей боли обязательно отмечается болезненность при перкуссии головы. Отмечена очаговая симптоматика: анизорефлексия, патологические рефлексы, снижение брюшных рефлексов, центральный парез VI, XII пар черепных нервов, болезненность точек выхода тройничного нерва. На глазном дне арахноидит вызывает расширения вен сетчатки, бледность дисков зрительных нервов. Характерны локальные или общие эпилептические припадки.

Симптомы арахноидита базального типа

Базальный арахноидит подразделяют на:

• оптико-хиазмальный арахноидит задней черепной ямки
• и мостомозжечкового угла.

При оптико-хиазмальном арахноидите процесс локализуется в зоне зрительного перекреста, при этом образуются спайки или кисты. В первую очередь при развитии этой патологии начинает снижаться острота зрения, и изменяются поля зрения одного или обоих глаз. На первом этапе начинают суживаться поля зрения на зеленый и красный цвета. На фоне продолжающегося развиваться процесса снижения зрения больные начинают предъявлять жалобы на головную боль, происходит изменение функций глазодвигательных нервов. Далее выявляются нарушения вегетативной регуляции, которая клинически проявляется в виде нарушений сна, нарушений водно-электролитного или углеводного обмена. При постановке диагноза арахноидит окулист на глазном дне может отметить атрофию зрительного нерва или даже застойные явления соска зрительного нерва.

Симптомы арахноидита диффузного церебрального типа

Возможен диффузный церебральный арахноидит. Клинически характерно отсутствие четких патогномоничных симптомов. Определяются общемозговые явления, связанные с нарушением ликвородинамики на фоне изменения дренажной функции паутинной оболочки. Общемозговая симптоматика клинически проявляется так же, как и при конвекситальном арахноидите. Иногда могут отмечаться признаки поражения отдельных черепно-мозговых нервов, а также пирамидные симптомы.

При диффузном церебральном арахноидите при инструментальных методах исследования можно выявить неравномерные расширения желудочков. При этом могут преобладать различные синдромы:

гипоталамический,

височный,

среднего мозга,

ромбовидной ямки

и корковый, определяемые локализацией процесса.

Симптомы арахноидита спинального типа

При спинальном арахноидите характерно поражение пояснично-крестцо-вого, грудного отделов позвоночного столба. Выделяют три вида спинального арахноидита

• слипчивый,
• кистозный,
• слипчиво-кистозный.

Воспалительный процесс может быть диффузным и ограниченным, одноочаговым и рассеянным.

Для диффузного спинального арахноидита характерно разнообразие проявлений клинической картины, состоящее из симптомов поражения спинного мозга, его оболочек и корешков на различных уровнях. Возможны чувствительные, двигательные и тазовые нарушения, могущие нарастать в зависимости от прогрессирования болезни. Менингиальный синдром в данном случае проявляется симптомом Кернига и нижним симптомом Брудзинского. Заболевание чаще протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. В крови при арахноидите изменений нет. Иногда возможно умеренное повышение количества лейкоцитов. В ликворе отмечена белково-клеточная диссоциация, количество белка увеличено нерезко.

Для ограниченного слипчивого спинального арахноидита клинически наиболее характерно проявление поражения корешков, при этом создается клиническая картина радикулита и проявляется каудитом, ишиасом, межреберной невралгией. Возможно длительное течение болезни.

Кистозный спинальный арахноидит клинически напоминает опухоль спинного мозга. Характерны корешковые боли и парастезии, нарушение функции тазовых органов, появление проводниковых расстройств движений и чувствительности. Постепенно формируется компрессионный спинальный синдром, проявляющийся:

повышенным давлением в ликворе,

ксантохромией,

белково-клеточной диссоциацией.

Лечение арахноидита

Лечение арахноидита может быть консервативным и хирургическим. Лечение арахноидита определяется клинической формой заболевания. Арахноидиты задней черепной ямки и спинного мозга, выпуклой поверхности полушарий мозга, опто-хиазматической области, кисты лечатся хирургическим путем. Проводится применение шунтирования при гидроцефалии. в других случаях применяется медикаментозное лечение арахноидита.

Медикаментозное лечение арахноидита

Лечение арахноидита занимает длительное время и проводится курсами. В терапии применяются дегидратационные, противовоспалительные, рассасывающие, гипосенсибилизирующие. Если начался острый период арахноидита, тогда доктора прописывают антибактериальные препараты. Более подробно этапы медикаментозного лечения арахноидита описаны ниже.

лечение арахноидита антибактериальной терапией, учитывая инфекционный генез арахноидита (рекомендованы препараты, проходящие через гематоэнцефалический барьер: цефалоспориновые препараты 3-его поколения, полусинтетические пенициллины, Канамицин). Антибиотики вводят не только обычным способом, но и эндолимфатическим способом в область заднешейных лимфатических узлов, возможна интракаротидная инфузия. Эффективное лечение арахноидита с помощью внутримышечных инъекций Бийохинола или Гумизоля;

при острых воспалительных процессах (особенно на фоне гриппа) для лечения арахноидита рекомендованы кортикостероиды короткими курсами, проведение десенсибилизирующей терапии. Наиболее часто для этого применяются такие препараты, как Преднизолон 3-10мг/кг/сутки, Дексаметазон 1–2 мг/кг сутки. Можно применять Гистоглобин, который, наряду с противоотечным, десенсибилизирующим действием, обладает также общеукрепляющим действием и эффективен при аллергической и инфекционно-аллергической природе заболевания;

при внутричерепной гипертензии в лечении арахноидита рекомендуют введение 25%-ного раствора сульфата магния, дегидратирующие средства: Лазикс, Триампур, Бринальдикс, Верошпирон, Гипотиазид, Диакарб. Прием диуретических препаратов для лечения арахноидита осуществляется с учетом противопоказаний и побочных действий препаратов;

в лечении арахноидита используется внутривенное введение йодистого калия, прием йода внутрь;

применяются вдувания воздуха в субарахноидальное пространство с целью разрыва спаек и улучшения ликворообращения;

проводится использование противоэпилептической терапии при эпилептических припадках;

в лечении арахноидита эффективно применение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих мозговой кровоток: Кавинтона, Винпоцетина, Церебролизина, Пентоксифиллина, Трентала, Курантила;

рекомендованы при лечении арахноидита для улучшения обмена веществ, регенеративных процессов и стимуляции компенсаторно-приспособительных механизмов: внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, Кокарбоксилаза, экстракт алоэ, ФиБС, Церебролизин, Энцефабол, Аминалон;

при фиброзирующих формах арахноидита для рассасывания рубцовых изменений в оболочках мозга применяют Лидазу, Фибс, Пирогенал, Энцефабол, Церебролизин;

Дополнительное лечение арахноидита

Дополнительно в терапии заболевания:

проводится использование люмбальной пункции с целью облегчения самочувствия и состояния;

хирургическое лечение арахноидита в заключается в разъединении оболочечных сращений, удалении рубцов и кист, которые увеличивают давление на вещество и могут вызывать нарушение в циркуляции спинномозговой жидкости.

Причины заболевания арахноидит

Арахноидит может проявиться в следующих случаях:

Хроническая вирусная инфекция. Это вирусы герпеса 1, 2 и 6 типов, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и вирус самой обычной ветрянки. Из-за того, что вирусы сейчас активны, иммунитет сильно понижен и полное лечение арахноидита возможно только после полного восстановления иммунитета. Поэтому, в первую очередь стоит уделить внимание повышению иммунитета в организме.

Воспалительные процессы горла, носа и уха, воспаление миндалин.

Травма головы. Если вовремя обратиться, достаточно будет использование рассасывающих препаратов. Хорошими препаратами в лечении арахноидита считаются Лонгидаза и Карипазим.

Как развивается арахноидит?

Паутинная оболочка располагается над извилинами. Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. В паутинной оболочке отсутствуют кровеносные сосуды. Она состоит из эндотелиальных клеток, коллагеновых структур, арахноидальных ворсин, пахионовых грануляций. Эти структуры осуществляют фиксацию в полости черепа, отток ликвора из субарахноидального пространства. Паутинная оболочка характеризуется значительной проницаемостью.

Субарахноидальное пространство представляет промежуток между паутинной и сосудистой оболочками. В нем находятся ликвороносные каналы и ячеи, осуществляющие циркуляцию ликвора. Продукция ликвора происходит в сосудистых сплетениях желудочков, циркуляция ликвора – в желудочках, цистернах, ликвороносных каналах и субарахноидальных ячеях. Отток ликвора происходит через паутинную оболочку, пахионовы грануляции в кровеносную систему твердой мозговой оболочки и мозга.

Система ликворообращения и кровообращения взаимосвязаны, что имеет значение в распространении инфекции арахноидита. Паутинная оболочка никогда не страдает изолированно, так как не имеет собственного сосудистого аппарата. Развитие арахноидита переходит на паутинную оболочку с внутренней поверхности твердой оболочки. В процессе может участвовать мягкая мозговая оболочка. Инфекция при арахноидите проникает в паутинное пространство так же, как и при абсцессе мозга.

Возможно и асептическое воспаление, которое может быть не обусловлено микробным поражением (при закрытой травме мозга). Мозг в норме окружен спинномозговой жидкостью. Когда развивается воспалительный процесс, происходит нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, вследствие чего появляется затруднение ее оттока от головы к спинному мозгу, при этом в воспалительный процесс вовлекаются черепные нервы.

Профилактика заболевания арахноидит заключается в том, чтоб вовремя лечиться и не запускать болезни, провоцирующие арахноидит, например, такие как отит, синусит и т.д.