Эпидуральная анестезия кошек и собак. Эпидуральная анестезия

Подглазничные отверстия находятся вертикально над уровне РЖД на расстоянии 1,5-2см. При тщательной пальпации отверстие можно прощупать через кожу в виде незначительного углубления. На расстоянии 0,5-1 см перед ним, параллельно деснам, вводят тонкую иглу в канал, длина которого до 2 см и инъецируют 1-2 мл 1-2%-ного раствора новокаина или лидокаина. Инъекцию можно проводить из полости рта. Для этого необходимо максимально поднять верхнюю губу, где указательным пальцем можно нащупать отверстие.

Если манипуляция проводится только на верхней губе или крыльях носа достаточно введения анестетика в область отверстия.

Анестезия подбородочного нерва выполняется при проведении оперативных вмешательств на нижней губе или резцах нижней челюсти.

В большинстве случаев два подбородочных отверстия, первый из которых имеет больший диаметр. Он расположен вентрально, несколько впереди первого моляра посередине наружной поверхности кости нижней челюсти.

Техника анестезии. Нижнюю губу оттягивают вниз и пальпируют незначительное углубление на кости. Тонкую иглу вводят в канал, направляя ее ветрально и каудально на глубину до 1 см и инъецируют 1-1,5 мл анестетика.

Анестезия альвеолярного нижнечелюстного нерва проводится для выполнения оперативных приемов на нижней челюсти, нижней губе и подъязычной слизистой оболочке.

Техника анестезии. При максимально раскрытой пасти указательным пальцем левой руки, отступив 1-1,5 см от последнего моляра каудально пальпируют через слизистую оболочку нижнечелюстной отверстие, в виде незначительного углубления, ограничено выпуклым валиком. Иглу вводят вслед за последним моляром и ее конец направляют в отверстие на глубину до 0,5 см и инъецируется 1-1,5 мл анестетика (вставка 5).

К регионарной анестезии относится ретробульбарная, которая чаще выполняется при энуклеации глазного яблока. Анестезию можно проводить как через века (чаще), так и через конъюнктиву (после поверхностной анестезии).

Техника анестезии. Под верхний край костной орбиты и веки вводят иглу ниже орбитального края в направлении основы противоположной ушной раковины между глазным яблоком и периорбитою на глубину 1,5-2 см, а вторую инъекцию делают через основание нижнего века в том же направлении и глубину. В каждую точку медленно вводят, по ходу иглы 1-2 мл анестетика.

Эпидуральная анестезия у котов показана при проведении лапаротомии, операциях на органах таза и тазовых конечностях.

Техника анестезии. Животное фиксируют на животе. Точку укола определяют с помощью двух линий: одна – соединяет верхушки холмов крыльев подвздошных костей, вторая – середина линия позвоночника. Пальпацией в точке пересечения этих линий находят верхушку остистого отростка седьмого поясничного позвонка, а между ним и крестцом углубление, соответствующее пояснично-крестцовом отверстия. Пальпируя указательным пальцем указанный промежуток, вкалывают иголку с мандреном перпендикулярно к коже на глубину 2-3 см, после прокола связи (при проколе связи ощущается хруст), извлекают мандрен и медленно вводят анестетик (1-2%-ный раствор новокаина или лидокаина) в дозе 1,5-2 мл. При проведении эпидуральной анестезии необходимо помнить, что у котов твердая мозговая оболочка в области крестца образует карман, что может привести к ее травмирования и введение анестетика в субдуральное пространство. Когда у животного, после прокола связи, проявляются симптомы опистотонус, разгибательные судороги, свидетельствует об осложнении, инъекцию необходимо прекратить.

Сакральная анестезия выполняется между крестцовой костью и хвостовым позвонком. Этот метод обезболивания простой в исполнении и полностью исключает возможность субдуральной инъекции.

Техника анестезии проводится позади гребня остистого отростка крестцовой кости, хорошо пальпируется или путем сгибания и разгибания хвоста, определяют углубление, которое хорошо здесь выраженное или между первым и вторым хвостовыми позвонками.

Адекватная и безопасно выполненная анестезия во время серьезных манипуляций проводимых с животными - серьезная проблема, которая существует в практической ветеринарии. К сожалению, в настоящее время, еще не создано совершенно безопасных средств общего наркоза для животных, которые не имеют побочных эффектов.

В этом отношении эпидуральная (перидуральная) анестезия решает многие вопросы, которые возникают при операциях и связанных с анестезиологическим риском.

Суть эпидуральной анестезии заключается в том, чтобы правильно провести блокаду болевых импульсов на уровне корешков спинного мозга, а проще говоря – при такой анестезии обезболивающее вещество (новокаин, лидокаин) вводится в спинномозговой канал позвоночника, но ни в коем случае не в спинной мозг. Там оно непосредственно воздействует на чувствительные и двигательные нервы, которые отходят от спинного мозга, и при этом наступает полная нечувствительность к боли на том участке тела, где препарат действует.

Порядок действия

Для кошек и собак место пункции для эпидуральной анестезии находится между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. Почему для перидуральной анестезии идеально подходит именно это место? Дело в том, что на этом отрезке позвоночника спинной мозг практически отсутствует, поэтому вероятность его повреждения ничтожна мала. Вводимый раствор планомерно распространяется по спинномозговому каналу по направлению к голове, и постепенно вызывает онемение (анестезию) промежности и хвоста, таза, конечностей, и далее распространяется на стенки живота и органы брюшной полости.

В результате ветеринарный врач-хирург может свободно оперировать на указанном пространстве, и при этом животное подвергается только фиксации без использования общего наркоза, находится в сознании. Собаке и ли кошке можно ввести дополнительно успокоительные препараты, чтобы оно не нервничало в отсутствии владельца, но это все же лучше, чем применение общего наркоза, которое может дать некоторые нежелательные побочные эффекты.

С помощью эпидуральной анестезии можно оперировать животных, которые находятся в очень тяжелом состоянии, а иногда и критическом, когда общий наркоз просто противопоказан из-за высокого риска осложнений. Особенно это актуально при возникновении кишечной непроходимости, при мочекаменной болезни, а также у животных в возрасте и при тяжелых сопутствующих системных заболеваниях. Эпидуральная анестезия прекрасно зарекомендовала себя при стерилизации животных.

Отдельный плюс в сторону эпидуральной анестезии – при кесаревом сечении у кошек и собак. Любой препарат, который применяется при наркозе вреден и для самки и для плодов, он может вызвать тяжелую посленаркотическую депрессию у новорожденных, а в некоторых случаях и их гибель. Кесарево сечение под эпидуральной анестезией – это возможность избежать многих проблем, состояние животного и его потомства остается в норме и обладает максимальной жизнеспособностью.

Часто задаваемые врачу вопросы:

Есть ли у эпидуральной анестезии анестезиологические риски?

Есть, так как происходит введение иглы в канал спинного мозга, а при неправильно подобранный дозах препарата может быть высокий блок с отключением диафрагмы, а также длительный паралич тазовых конечностей. Это ни такой уж простой метод, как кажется и он требует серьезных знаний и умения. К тому же нужно учитывать особенности строения позвоночника у конкретного животного, в некоторых случаях ЭА невозможна.

Нужно ли после применения наркоза и ЭА контролировать состояние животного, или можно сразу в сонном состоянии забрать его домой?

Обязательно нужно. В любой ветеринарной клинике врач контролирует выход из наркоза животного, а также после применения ЭА, так как каждое животное переносит анестетик и наркотическое вещество строго индивидуально. Задача врача – свести к минимуму или лучше всего не допустить развития осложнений.

При проведении кесарева сечения у кошки делают только ЭА?

Обычно кесарево сечение проводят с применением ЭА и гипнотика.

Ветеринарный центр «ДоброВет»

Эпидуральная (экстрадуральная) анестезия – введение растворов местных анестетиков (± других препаратов с анальгетическими свойствами) в эпидуральное пространство, поверх твердой мозговой оболочки. Введение тех же препаратов в субарахноидальное (подпаутинное) именуется как «спинальная», «субарахноидальная» или «интратекальная» анестезия. Эпидуральная анестезия в практике мелких домашних животных применяется на протяжении многих лет, и зарекомендовала себя как высокоэффективная и безопасная анестезия с низкой стоимостью. Суть в том, что порядка 70%-80% оперативных вмешательств, в практике мелких домашних животных, проводится на каудальной части тела и овладение техникой эпидуральной анестезии способно значительно повысить безопасность анестезиологического пособия, улучшить его качество и сократить себестоимость.

Основная область применения эпидуральной анестезии – оперативные вмешательства на тазу, тазовых конечностях, хвосте, промежности и каудальных отделах брюшной полости (дальше пупка). Длительность эпидуральной анестезии и анальгезии может быть продлена при использовании катетера. Процедура имеет ряд преимуществ при ампутации хвоста, удалении анальных мешков, операциях на промежности, уретростомии, акушерских манипуляциях, кесаревом сечении и некоторых операциях на задних конечностях. Эпидуральная анестезии нашла широкое применение у трех классов пациентов:

1. Беременные самки, для снятие потуг при акушерских процедурах и для кесарева сечения.

2. Истощенные пациенты, у которых использование общей анестезии может быть проблематично, меньший риск отмечается при использовании седации и эпидурального блока лидокаином или бупивакаином.

3. Пациенты, требующие глубокий контроля боли после тяжелых хирургических процедур, затрагивающих таз, задние конечности или каудальную часть живота. Для примера: блок с морфином или лидокаином полезен после хирургического лечения переломов бедра.

В обычной практике эпидуральная анестезия кошек и собак проводится через пояснично-крестцовый доступ (уровень L7–S1), ввиду относительно большого межпозвоночного расстояния в данной локализации и технической легкости в исполнении. У собак также описаны более краниальные доступы, а также описано применение эпидуральной анестезии на грудных сегментах. У кошек описан крестцово-копчиковый доступ, который минимизирует риск пункции твердой мозговой оболочки и облегчает катетеризацию уретры у блокированных котов. В данной статье речь пойдет именно о пояснично-крестцовом доступе и соответствующей технике выполнения, информацию об альтернативных доступах, а также о спинальной анестезии следует искать в других источниках.

Воздействие препаратов при эпидуральной анестезии зависит от их физико-химических свойств и взаимодействия с различными оболочками, покрывающими и защищающими нервные ткани. Для безопасного использования техники эпидурального блока необходимы знания анатомического строения зоны воздействия и точного действия местных анестетиков и анальгетиков. Для применения данной техники, кроме знаний о действии препаратов, основополагающую роль играет тренировка, именно развитие мышечной памяти позволяет эффективно и безопасно проводить эпидуральную анестезию.

Анатомические особенности

У собак и кошек в позвоночном столбе присутствуют семь шейных позвонков (C1-C7), тринадцать грудных позвонков (T1-T13), семь поясничных позвонков (L1-L7), три крестцовых позвонка (S1-S3) и порядка 20 хвостовых. Три крестцовых позвонка срослись в единое целое, именуемое крестцом. Шейные, грудные и поясничные позвонки составляют, соответственно, порядка 27%, 37%, и 29% общей длинны, крестец составляет только 7%.

Позвоночный канал простирается от большого отверстия (foramen magnum) черепа до шестого хвостового позвонка, он имеет форму эллипса (поперечное сечение несколько больше вертикального). Позвоночный канал состоит из эпидурального пространства и интратекальных (подоболочечных) структур, которые включают спинной мозг, оболочки спинного мозга и цереброспинальную жидкость (ЦСЖ). Пол позвоночного канала формирует дорсальная продольная связка, она присоединяется к позвонкам и межпозвоночным дискам, при контакте с межпозвоночными дисками становится шире. Крышу позвоночного канала формируют дуги позвонков и междуговая связка (именуемая как «желтая связка», «ligamentum flavum»), она расширяется на уровне межпозвоночного пространства. Боковые стороны позвоночного канала формируют межпозвоночные ножки и отверстия. Надостистые связки присоединяются дорсального к верхушке каждого остистого отростка и простираются от грудного до хвостового отделов. Межостистые связки соединяют прилегающие остистые отростки на всю высоту, от верхушки до основания.

Спинной мозг состоит из сенсорных, моторных и автономных нейронов и окружен тремя слоями мембран (оболочки) – мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis), паутинная оболочка спинного мозга (arachnoid) и твердая оболочка спинного мозга (dura mater). Сам спинной мозг идет по позвоночному каналу, простирается от головного мозга до каудального поясничного отдела. Каудально, спинной мозг сужается в коническую структуру именуемую медуллярный конус (conus medullaris). У собак крупных пород, медуллярный конус обычно простирается до уровня L6-L7, у собак малых пород и кошек он может продолжаться более каудально, до уровня пояснично-крестцового пространства. При рождении спинной мозг простирается более каудально, зачастую до уровня крестца.

Основная функция оболочек спинного мозга – его защита. На поверхности спинного мозга располагается мягкая мозговая оболочка , она непосредственно присоединяется и покрывает нервные ткани. Далее идет паутинная оболочка , она находится над поверхностью мягкой мозговой оболочки, между ними располагается субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое представляет из себя ячеистую сетку, содержащую цереброспинальную жидкость (ЦСЖ). Цереброспинальная жидкость полностью окружает спинной мозг и соединяется с ЦСЖ желудочков мозга. Наполненное жидкостью субарахноидальное пространство простирается несколько позади последнего сегмента спинного мозга и именуется как «поясничная цистерна». Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis) – наружный слой тканей, практически срастается с паутинной оболочкой, продолжается каудально за окончанием спинного мозга, для формирования структуры именуемой как «дуральный мешок» (dural sac). Твердая мозговая оболочка далее продолжается каудально, сужается до формирования тонкой трубчатой связки именуемой «filum durae matris spinalis», она покрывает терминальную нить и продолжается до второго или третьего хвостовых позвонков.

При проведении эпидуральной анестезии следует помнить о месте окончания дурального мешка, у собак крупных пород он заканчивается на уровне L6–L7 и редко попадает в зону пункции, у кошек и собак малых пород данный мешок простирается более каудально (вплоть до первого крестцового позвонка) и достаточно легко может подвергнуться непреднамеренной пункции.

Твердая мозговая оболочка тесно срастается с паутинной оболочкой, вместе они формируют цилиндрическую трубку с латеральным продолжением, сопровождающим спинальные нервы на выходе из позвоночного канала через соответствующие межпозвоночные отверстия. Каждый корешок нерва (вентральные и дорсальные ветви) исходящий из спинного мозга вначале покрыт продолжением оболочек (твердой и паутинной), которые затем смешиваются с соединительной тканью для формирование футляра периферических нервов.

Конский хвост (cauda equina) состоит из пучка нервных волокон сформированных корешками крестцовых и каудальных поясничных сегментов, начало находится в пределах дурального мешка и затем распространяется каудально. У собак, конский хвост располагается в эпидуральном пространстве на уровне крестца и хвоста, и включает в себя спинальные корешки нервов, покрытые индивидуальными футлярами.

Эпидуральное пространство – потенциальное пространство, располагающееся между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала. Эпидуральное пространство содержит жировую и соединительную ткани, а также внутренние позвоночные венозные сплетения. Эпидуральное пространство обычно больше на уровне пояснично-крестцового соединения, так как, на этом участке происходит значительное сужение дурального мешка. Также, в данной локализации (L7-S1), межпозвоночное расстояние имеет наибольшую ширину и дает анестезисту лучшие шансы для проведения процедуры эпидуральной анестезии.

Спинной мозг снабжается кровью тремя артериями: вентральная позвоночная (спинальная) артерия лежит вдоль поверхности вентральной борозды спинного мозга и дает артериальную кровь серому и белому веществу; парные дорсолатеральные артерии идут вдоль каждой стороны спинного мозга рядом с желобом, где отходят дорсальные корешки спинальных нервов. Венозную циркуляция спинномозгового канала обеспечивают внутренние позвоночные венозные сплетения, которые идут вдоль пола канала, дренируя внутренние структуры.

Рисунок 1. Анатомия эпидурального пространства, показывающего должное расположение иглы для проведения пояснично-крестцовой эпидуральной анестезии. Источник рисунка : Fossum TW, Editor: Small animal surgery, ed 4, St Louis, 2013, Elsevier.

Физиология соматического и автономного блока

Соматический блок

Место действия местного анестетика

Принципиальное место воздействия местного анестетика при эпидуральном введении – участки спинномозговых корешков, расположенных в позвоночном канале. При попадании в эпидуральное пространство раствор анестетика входит в контакт с оболочками спинальных корешков, диффундирует через них, согласно градиента концентрации, и вызывает блок самого нерва.

Тазовые конечности иннервируются спинальными нервами уровня L3–S1 (пояснично-крестцовое сплетение), для создания сегментарного блока сенсорных и моторных путей тазовых конечностей целиком, вводимый местный анестетик должен достичь уровня L3. Стенка брюшной полости и брюшина иннервируются спинальными нервами уровня T11–L3, поэтому, для получения полного блока брюшной стенки, раствор местного анестетика должен достигать уровня T11. Уровень распространения анестетика, в первую очередь, зависит от вводимого объема, чем больше объем – тем более краниально продвигается блок.

Распространение региональной анестезии и анальгезии

На распространение раствора, введенного в эпидуральное пространство, могут воздействовать следующие факторы:
объем и концентрация препарата (самый важный фактор);
скорость и давление введения;
место введения;
направление скоса иглы;
положение животного;
количество жира в эпидуральном пространстве;
размер связанных венозных и лимфатических сплетений;
возраст и общее состояние животного.

Объем и концентрация

Краниальная миграция раствора возрастает пропорционально объему вводимого раствора. При достижении препарата определенной локализации (дерматома) интенсивность и длительность блока дальше будет зависеть от концентрации местного анестетика. При сильном разбавлении местного анестетика другими растворами (пр. физраствор), результирующий блок может быть не достаточно глубоким (именуется как пятнистый или неоднородный блок). При повышении концентрации анестетика – увеличивается сила и продолжительность блока.

Скорость и давление введения

При увеличении скорости введения (и соответственно давления), раствор распространяется более краниально. Легкий способ определения необходимого давления и следовательно скорости введения – расположение пузырька воздуха в шприце над вводимым раствором (1-3 мл). При инъекции в эпидуральное пространство, пузырек не должен уменьшаться более чем на половину объема, при большем уменьшении пузырька – либо превышена скорость введения, либо нарастает сопротивление введению, процедура должна быть приостановлена. После полной инъекции раствора, оставшийся воздух не должен попасть в эпидуральное пространство.

Место инъекции

Анестетик, вводимый в позвоночный канал на уровне пояснично-крестцового пространства (L7-S1), распространяется в каудальном, краниальном и латеральном направлении. При введении анестетика происходит его частичная потеря через латеральные крестцовые отверстия и всасывания по мере прохождения. Раствор, введенный в межпозвоночное пространство краниально к L7, имеет тенденцию течь преимущественно в краниальном направлении, по сравнению с традиционным введении на уровне L7–S1.

При нарушении техники эпидуральной анестезии и пункции в более краниальных межпозвоночных отделах, раствор мигрирует более краниально и развивается высокий блок. Также, при пункции в более краниальных отделах, можно проскочить иглой твердую мозговую оболочку и перейти к спинальной анестезии, что еще больше повышает вероятность развития высокого блока.

Направление скоса иглы

Направление скоса иглы оказывает некоторое влияние на распространение анестетика, особенно это касается игл Туохи (Tuohy), так, при расположении скоса в каудальном направлении – больший объем уходит по направлению к хвосту.

Положение животного

При расположении пациента на плоской поверхности с опущенной головой (именуется как позиция Тренделенбурга), раствор анестетика имеет тенденцию распространяться более краниально, согласно эффекту силы тяжести. При проведении инъекции у животных с опущенным головным концом, степень блока может быть больше,чем ожидается, и вероятно развитие побочных эффектов высокого блока (вазодилатация, блок межреберных нервов). Этого легко избежать снижением объема местного анестетика.

Количество жировой ткани в эпидуральном пространстве

В гуманной медицине, у новорожденных детей в эпидуральном пространстве содержится большее количество жировой ткани, это объясняет тот факт, что при стандартном объеме раствора развивается более высокий блок. С возрастом, количество жировой ткани уменьшается. У животных отмечается сходный эффект.

Размер связанных венозных и лимфатических сплетений

При увеличении венозных и лимфатических сплетений, эпидуральное пространство относительно уменьшается, и, следует ожидать более краниального смещения расчетной дозы анестетика. В гуманной медицине сей факт имеет значение при проведении эпидуральной анестезии у беременных женщин, у них отмечается изменение местного кровотока в связи с беременностью и увеличение венозных сплетений. Исследования на животных также показали, что в течение беременности отмечается повышение скорости развития блока и увеличение его интенсивности. Исходя из этого, беременные пациенты обычно требуют меньший объем раствора анестетика вводимого эпидурально.

Возраст и общее состояние

Пожилые пациенты требуют относительно низких доз местного анестетика. С возрастом твердая мозговая оболочка становится более проницаема для местных анестетиков, по причине прогрессивного повышения размера и количества арахноидальных ворсинок (arachnoid villi). Данный феномен также повышает вероятность диффузии местного анестетика в субарахноидальное пространство. Предложено, что прогрессивное снижение количества миелинизированных нервных волокон и общее ухудшение футляра нервов дает возможность к более быстрому проникновению анестетика до нервных корешков.

Автономный блок

Сердечнососудистый эффект

Отрицательный сердечнососудистый эффект спинальной и эпидуральной анестезии обычно развивается в результате преганглионарного симпатического блока, также, некоторую роль может оказывать системная токсичность препаратов, всасываемых из эпидурального пространства. Обычный сердечнососудистый эффект после эпидуральной анестезии – вазодилатация пораженных дерматомов, которая ведет к гипотензии, и, более редко, к брадикардии

Степень симпатического блока, при спинальной или эпидуральной анестезии, напрямую связана с высотой распространения. Волокна симпатической цепи отходят на уровне T1-L4. Симпатические волокна поддерживают тонус артерий, при блоке спинальных нервов между T5 и L3 развивается расширение сосудов и пулинг крови в венозной системе, что в последующем ведет к снижению венозного возврата (преднагрузки) к сердцу, и, соответственно, к снижению сердечного выброса и гипотензии. У стабильных пациентов данный эффект предсказуем, имеет умеренную выраженность и не значительно отражается на общем состоянии. У нестабильных пациентов, с некорректированной гиповолемией, данный эффект может нести катастрофические последствия.

Ускорительные нервные волокна сердца отходят на уровне T1–T4, повышают ЧСС и оказывают инотропный эффект в ответ на снижение артериального давления. В случае прохождения локального анестетика до уровня T1–T4 (высокий блок), снижается число сердечных сокращений и сократимость миокарда, что также может иметь катастрофические последствия.

Метаболизм и гормоны

Хирургическая травма обычно вызывает локализованный воспалительный ответ, системный нейроэндокринный ответ и активацию висцеральных афферентных нервных волокон. У людей эпидуральная анестезия угнетает хирургически индуцируемые признаки стресса, включая повышение плазменного уровня кортизола, альдостерона, ренина, эпинефрина и адреналина. Блок до уровня T11 потенциально может блокировать адренальные пути и частично или полностью угнетать стрессовый ответ. Исследования показали, что концентрация адреналина в плазме (но не кортизола) снижается после эпидурального введения бупивакаина, фентанил-бупивакаина и суфентанилбупивакаина.

Показания и противопоказания

Показания

Эпидуральная анестезия ведет к развитию анестезии и анальгезии достаточной для эффективного проведения хирургических, медицинских и диагностических манипуляций в области, расположенной каудально к пупку пациента. Чаще всего, техника эпидуральной анестезии применяется при проведении операции на тазу, тазовых конечностях, промежности и некоторых каудальных абдоминальных процедур. Основное место проведения данной анестезии – межпозвоночное пространство L7-S1, в 2009 году описано эффективное проведение эпидуральной анестезии у собак для блока грудных сегментов, но данная техника пока не нашла широкого применения.

В дополнение, эпидуральная анестезия широко используется в качестве метода контроля послеоперационной боли, как через однократные введения так и посредством установки эпидурального катетера. Кроме местных анестетиков в эпидуральное пространство могут быть введены различные анальгетики (пр. опиоиды, альфа2-адренагонисты).

Противопоказания/предосторожности

При проведении эпидуральной анестезии у кошек и собак существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания. Далее идут три основных абсолютных противопоказания:
Нарушение свертываемости крови (пр. тромбоцитопения, нарушение коагуляции) может служить абсолютным противопоказанием к проведению эпидурального блока. При проведении эпидуральной инъекции высок риск непреднамеренного повреждения эпидуральных сосудов, что на фоне нарушения свертываемости значительно повышает риск развития неконтролируемого кровотечения и формирования эпидуральных гематом с последующей компрессией спинного мозга и развитием неврологического дефицита.
Эпидуральная анестезия не должна проводиться у пациентов с некорректированной гиповолемией и гипотензией, данный вид региональной анестезии можно проводить только у стабильных пациентов («не шоковый наркоз»). Даже у здоровых пациентов, индуцируемая эпидуральным блоком вазодилатация сосудов каудальных частей тела ведет к развитию некоторой степени гипотензии, у пациентов в состоянии гиповолемического шока – это может привести к катастрофическим последствиям.
Другим абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии служит наличие в месте инъекции инфекции или новообразования. При данных состояниях, инъекция через пораженное место может вести к заносу организмов или клеток опухоли в спинномозговой канал с последующим развитием неблагоприятных последствий.

Существует также ряд патологий, которые можно расценивать в качестве относительных противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии, а именно:
Существующая бактериемия может предрасполагать к гематогенному заносу инфекции в эпидуральное/спинальное пространство. Вероятность сего факта повышается при повреждении сосудов эпидурального пространства и развитии кровотечения.
Предшествующий неврологический дефицит в зоне блока может быть противопоказанием к проведения эпидуральной анестезии (или любого другого вида региональной анестезии). Суть в том, что в послеоперационный период затруднено разграничение неврологического дефицита, является ли он осложнением эпидуральной анестезии или логическим продолжением основного заболевания.
Заболевания сердца с левожелудочковой обструкцией оттока крови (пр. клапанный стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, митральный стеноз) предрасполагают к компенсаторному повышению сердечного выброса в ответ на вазодилатацию и гипотензию. Данные состояния являются относительным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии.
Врожденные или травматические анатомические аномалии обычно являются относительными противопоказаниями, так как могут повысить сложность проведения блока. Если анатомические ориентиры не идентифицируются с уверенностью, эпидуральная анестезия не проводится, в этом случае переходят к другому анестезиологическому протоколу.

Выбор препарата для эпидуральной анестезии и его дозы

Для эпидуральной анестезии в практике мелких домашних животных наиболее широко используются два местных анестетика – лидокаин и бувиакаин, иногда к ним добавляются опиоиды или альфа2-адренагонисты. Выбор комбинации препаратов зависит от желаемого эффекта (только сенсорный блок или совместно с моторным блоком) и продолжительности действия. Описание эпидурального применения опиоидов и альфа2-адренагонистов не входит в задачи данной статьи.

Ниже перечислены основные факторы влияющие на длительность эпидурального блока, основополагающими из них являются свойства самого анестетика и добавление в раствор адъюванта (чаще эпинефрин). Важными составляющими длительности блока являются:
тип локального анестетика (короткого, промежуточного или длительного действия);
объем и концентрация раствора анестетика – большая концентрация и объем увеличивают длительность и интенсивность действия эпидуральной анестезии;
системная абсорбция локального анестетика через эпидуральную сосудистую сеть;
добавление эпинефрина - увеличивается длительность действия на 40%-60%, предположительно за счет вазоконстрикции и снижения абсорбцию Данный факт менее влияет на длительность блока при использовании анестетиков длительного действия (пр. бупивакаин).
Увеличить длительность эпидурального блока возможно при использовании эпидурального катетера и повторных введений анестетика.

Для определения необходимого объема анестетика проводится расчет с применение двух основных методик – расчет исходя из массы тела, расчет исходя из длины позвоночного столба.

В подборе дозировки по массе тела существуют некоторые разночтения от автора к автору, большинство источников рекомендуют для достижения блока до уровня L1 окончательный объем анестетика в объеме 0.2 мл/кг (1 мл/5 кг). Данная дозировка полезна при проведении процедур каудальнее пупка, при процедурах затрагивающих только тазовые конечности – доза может быть снижена до 1 мл/7 кг. Более низкие дозы необходимы для эпидуральной анестезии хвоста и промежности (порядка 1 мл/10 кг).

Таблица. Доза местного анестетика (мл/кг) у собак при пункции в зоне L7-S1

Препарат	Дерматом	Доза (мл/кг
Бупивакаин 0.25%
Бупивакаин 0.25%
Бупивакаин 0.5%	Достаточно для ОГЭ

ОГЭ – овариогистерэктомия, яичники иннервируются подчервным нервом (T10-L1).

Таблица. Доза местного анестетика (мл/кг) у кошек при пункции в зоне L7-S1 (основано на исследованиях уровня прохождения красителя).

Препарат	Дерматом	Доза (мл/кг
Раствор метиленового голубого
Раствор метиленового голубого
Раствор метиленового голубого

Дозирование местного анестетика исходя из длины позвоночника проводится несколько реже, при этом определяется протяженность позвоночного столба от затылочных мыщелков до первого хвостового позвонка. Существует нормограмма, на которой исчисляется протяженность блока в зависимости от процента длины позвоночного столба.

Объем местного анестетика исчисляется из мл х длину позвоночника:
0.05 мл х длина позвоночника ведут к блоку 30%–35% длины позвоночника
0.1 мл х длина позвоночника ведут к блоку 55%–60% длины позвоночника
0.15 мл х длина позвоночника ведут к блоку 70%–75% длины позвоночника.

При исчислении дозы местного анестетика всегда следует помнить об упитанности животного (при ожирении расчетную дозу следует снижать) и анатомических особенностях (пр. непредсказуемый объем анестетика при различных дефектах развития позвоночного столба).

Техника проведения эпидуральной анестезии

Требование седации и/или анестезии

При проведении эпидуральной анестезии, для каждого животного подбирается должный уровень седации или анестезии, достаточный для мышечного расслабления и проведения процедуры без сопротивления со стороны пациенты. Всегда следует соблюдать основные пункты анестезии – обездвижить, обезболить и сохранить адекватными физиологическими функции пациента. Анестезия или седация может варьировать от общей анестезии ингаляционным наркозом до легкой седации с вероятным добавлением инфильтрации в месте пункции (пр. инъекция 2% лидокаина). Как бы то ни было, у пациента должен быть установлен внутривенный катетер и проводиться тесный мониторинг общего состояния (пр. , ЭКГ, давление крови).

Положение пациента

При проведении эпидуральной анестезии проводится пункция на межпозвоночном промежутке L7–S1, данный доступ может быть осуществлен как при боковой (латеральной) так и грудной (стернальной) позиции животного. Между данными позициями не существует значительной разницы, и, выбор должного положения животного опирается на предпочтениях врача и также конкретного медицинского состояния животного. В условиях ветеринарной клиники, лучше использовать стандартизированный подход к выбору позиции, это помогает улучшить качество эпидурального блока и минимизировать риск осложнений.

При грудной (стернальной) позиции, несколько легче пальпируются анатомические ориентиры, особенно у животных с ожирением. Одно из исследований установлено, что междуговое пространство L7-S1 несколько шире, когда животное расположено в стернальной позиции с подогнутыми под себя конечностями. При боковой (латеральной) позиции, конечности могут находиться как в обычном положении так и подтянутыми вперед. В ряде случаев, именно боковая позиция предпочтительнее у пациентов с травмой таза или бедра.

Иглы для проведения эпидуральной анестезии

Успешное проведение эпидуральной анестезии у кошек и собак возможно при грамотном подборе игл для пункции, в идеале – используются специальные иглы (пр. игла Туохи или спинальная игла) 18-22 g, длина их зависит от размера пациента. У кошек и средних собак, могут быть использованы иглы от одноразовых шприцов 21-23 g, у крупных собак – оптимально использовать специализированные иглы.

Анатомические ориентиры

В анестезиологической практике кошек и собак, эпидуральный доступ в основном осуществляется через промежуток L7-S1, это наиболее легкая и доступная в исполнении техники. В ряде случаев, могут использоваться доступы через другие межпозвоночные промежутки, но, технические они более сложны в исполнении и здесь описываться не будут.

Место пункции локализуется между остистыми отростками L7 и S1 по срединной линии пациента. К животному следует подойти с левой его стороны, при пальпации, безымянный палец левой руки располагается на правом крыле подвздошной кости, указательный палец на левом крыле, средним пальцем точно посередине определяются верхушки остистых отростков L7 и S1, между ними определяется некоторое углубление (здесь располагается межпозвоночное отверстие).

Углубление является место предполагаемой пункции, зона готовится как операционное поле на площади порядка 10х10 см. Игла для эпидуральной анестезии вводится перпендикулярно коже по направлению к межпозвоночному пространству, скос иглы должен быть направлен краниально. При наличии стилета, он в момент вкола должен располагаться в игле (для предотвращения захвата кожи и связок в эпидуральное пространство). Иголка нежно продвигается перпендикулярно коже, проходя через нее, подкожный жир, надостистую связку, межостистую связку и желтую связку (ligamentum flavum). Иногда, возникают некоторые трудности в точном нахождении межпозвоночного отверстия, в данном случае, игла должна быть отведена назад, угол изменен каудально или краниально и проведена повторная попытка.

Локализация эпидурального пространства

Для определения точного расположения иглы в эпидуральном пространстве предложено несколько методик, включая такие, как «потеря сопротивления», «висячая капля» и электростимуляция. Хотя, во многих случаях электрические приборы (плетизмография, электролокация) могут повысить эффективность процедуры, ни один метод не сможет заменить знаний анатомии и тренировки врача в проведении эпидуральной анестезии (развитие мышечной памяти).

Техника потери сопротивления

При локализации кончика иглы в эпидуральном пространстве пропадает сопротивление к инъекции воздуха или жидкости. Если во время пункции прикладывать некоторое давление на плунжер шприца, при прохождении желтой связки ощущается потеря сопротивления. Ложноположительная потеря сопротивления отмечается при расположении кончика иглы в жировой ткани. Также, вероятно получить ложноотрицательный результат при обструкции иглы инородным материалом (пр. сгусток крови, жир, периост, кожа).

Также, при пункции и прохождении иглой желтой связки, чувствуется значительное ослабление сопротивления инъекции в виде ощущения провала иглы, обычно, это означает вход в эпидуральное пространство животного. Ощущение провала иглы или прохождения желтой связки отрабатывается со временем.

Техника висячей капли

У собак, давление в эпидуральном пространстве составляет 6-15 mmHg (субатмосферное давление), при размещении в игле капли анестетика или физраствора, в момент вхождения в эпидуральное пространство – происходит аспирация по причине пониженного давления в позвоночном канале. Данная техника работает только при расположении животного в грудной позиции. Техника висячей капли может быть полезна у средних и крупных собак, но менее надежна у мелких собак и кошек.

Техника электролокации

Электростимуляция нервов может быть полезна для идентификации эпидурального пространства, электролокация должного расположения иглы проводится как в боковой так и в грудной позиции, при вхождении иглы в эпидуральное пространство у животного отмечается подергивание конечностей и хвоста.

При техники электролокации выявляется снижение моторного ответа когда игла проходит к корешкам нервов или интратекальное пространство. Несколько исследований показало, что у каждого слоя спинного мозга отмечается различный порог возбуждения и моторного ответа. У собак, электрический порог для выявления подергивания задних конечностей или хвоста используемый для идентификации эпидурального пространства составляет порядка 0.3 mA с шириной пульса 0.1 ms. При использовании доступа отличного от L7-S1, показания могут отличаться. Подергивание тазовых конечностей и хвоста должно наблюдаться при токе менее 1 mA.

Инъекция местного анестетика

После попытки локализации нахождения иглы в эпидуральном пространстве, свободный просвет иглы исследуется протяжении 2 минут. При появлении в просвете цереброспинальной жидкости – это говорит о непреднамеренной пункции субдурального пространства, в этом случае процедура отменяется, или анестезист может выбрать введение раствора анестетика в объеме 30%-50% от расчетной дозы (индукция спинальной анестезии). При появлении в просвете крови, это означает вхождение иглы в венозный синус, процедура должна быть отменена во избежание попадания препарата в системный кровоток. При отсутствии содержимого в игле – проводится медленная инъекция расчетной дозы местного анестетика (в течение 1 минуты). Увеличение скорости введения может вести к повышению давления и компрессии спинного мозга а также к более краниальному распространению раствора и развитию высокого блока. Также, при введении анестетика в эпидуральное пространство и несколько минут после, предпочтительно поддерживать голову в приподнятом положении (избежание высокого блока). Длительность анальгезии бувивакаином составляет 4-6 часов, лидокаином – 1.5-3 часа.

Осложнения эпидуральной анестезии

Таблица. Возможные осложнения эпидуральной анестезии и методы избежания/коррекции

Осложнения	Методы избежания/коррекции
Непреднамеренное введение другого препарата.	Грамотная организация рабочего процесса.
Повреждение нервов.	Соблюдение техники.
Нейротоксичность.	Использование проверенных препаратов.
Инфекция.	Соблюдение принципов асептики.
Непреднамеренная спинальная пункция.	Тест на наличие ЦСЖ в игле перед пункцией.
Непреднамеренное внутрисосудистое введение.	Тест на наличие крови в игле перед пункцией. Начальное введение тестовой дозы, до введение полной.
Гипотензия/брадикардия (симпатический блок).	Внутривенная инфузионная терапия, вазопрессоры, антихолинэргические препараты (последнее при необходимости).
Синдром Горнера	Развивается при блоке симпатического ствола в шейном отделе, наблюдается при достижении анестетика в данную область.
Дыхательная депрессия.	Возникает при миграции анестетика до блока межреберных нервов, диафрагмального нерва у угнетении центра при гипотензии. Следует избегать высокого блока и неконтролируемой гипотензии.
Тотальная спинальная анестезия.	Избыточное распространение анестетика обычно возникает при спинальной анестезии, следует ее избегать.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Е.В. Скаченко.

Эпидуральная анестезия — один из наиболее безопасных методов анальгезии, который обеспечивает адекватное обезболивание при операциях на брюшной полости, тазовых конечностях и промежности. Применение данного метода в сочетании с общей анестезией позволяет проводить хирургические вмешательства на более щадящем уровне наркоза, что особенно важно для пациентов с высокой степенью анестезиологического риска. Для эпидуральной анестезии, используют растворы лидокаина 2%, тримекаина 2%, маркаина 0,5%, дикаина 1%. Местные анестетики вводятся в эпидуральное пространство, где блокируются корешки спинномозговых нервов. Общее действие анестетиков сводится к более или менее выраженному снижению способности клеточных мембран, к возбуждению. Влияние на миокард приводит к снижению его возбудимости, внутрисердечной проводимости, удлинению рефракторной фазы и ослаблению влияния медиаторов. Расширение кровеносных сосудов в области анестезии приводит к увеличению общей емкости сосудистого русла. На внешнее дыхание эпидуральная анестезия при стабильной гемодинамике не оказывает неблагоприятного влияния. При общем наркозе, ввиду его центрального действия, угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности более выражено.Основным осложнением при проведении эпидуральной анестезии является незамеченное повреждение твердой мозговой оболочки и проникновение значительного или всего количества местного анестетика в субарахноидальное пространство. В результате в значительной части тела блокируется симпатическая иннервация, соответственно снижаются тонус сосудов, пе­риферическое сосудистое сопротивление и увеличивается объем сосудисто­го русла, что быстро ведет к развитию глубокого коллапса. Таким образом, при проведении техники эпидуральной анестезии необходимо особое внимание уделить идентификации эпидурального пространства.В зависимости от места вкола иглы и направления ее различают срединный и парамедиальный способы пункции эпидурального пространства. При срединном способе после обработки области пункции спиртом, наметив нужный межостистый промежуток, вводят спинальную иглу с мандреном между остистыми отростками через надостистую и межостистую связки.

При отсутствие достаточного опыта в выполнении техники эпидуральной анестезии наиболее удобно производить пункцию в области L7 -S1, так как пояснично-крестцовое отверстие выражено значительнее, чем междужковые отверстия на других уровнях. Направление иглы зависит от угла наклона остистых отростков. После прохождения острием иглы желтой связки отмечается ощущение «провала» иглы и выявляется признак «потери сопротивления». Если во время проведения пункции продвижению иглы будет мешать костное образование (дуга позвоночника), следует вывести иглу назад и, изменив несколько направление (угол наклона), вводить ее снова. После пункции эпидурального пространства, для выявления возможной аллергической реакции, необходимо сначала ввести «тест-дозу», что составляет часть анестезирующего раствора. При парамедиальном способе прокол кожи производят на 0,5-2 см (в зависимости от веса животного) латеральное срединной линии и иглу направляют под углом 15-20 градусов к медиальной плоскости. При этом доступе остаются в стороне межостистые связки, и приходиться преодолевать сопротивление лишь желтой связки.

Для идентификации эпидурального пространства в медицине предложены многочисленные приемы и способы, которые разделяются на тактиль­ные, визуальные и комбинированные с использованием различных приспособлений. Наиболее простой, и распространенный тактильный признак заключается в ощущении «потери сопротивления» при попадании иглы в эпидуральное пространство. Для этого в шприце с раствором, присоединенном к пункционной игле, оставляют небольшой пузырек воздуха. При частом, периодическом надавливании на поршень во время прохождения иглой плотных связок воздушный пузырек сжимается и после прекращения давления вновь расширяется (жидкость практически не сжимаема). При попадании в эпидуральное пространство пружинящий эффект пузырька исчезает так как раствор получает возможность легко, без сопротивления проходить через иглу. В этот момент дальнейшее продвижение иглы должно быть немедленно прекращено (B.C. Щелкунов 1976).Визуальный признак «подвешенной» или «висящей» капли определяется следующим образом: из павильона иглы, когда ее конец находится в желтой связки, «навешивается» капля раствора анестетика, затем иглу медленно продвигают вперед и, когда конец иглы попадает в эпидуральное пространство, капля втягивается в ее просвет благодаря наличию в нем отрицательного давления. Описан еще один способ идентификации эпидурального пространства. Пункцию производят из двух точек, в двух близко лежащих межостистых промежутках, двумя иглами. Если кончики игл находятся в эпидуральном пространстве, то введение анестезирующего раствора через одну иглу сопровождается выведением его наружу через вторую иглу, что является полной гарантией нахождения игл и обезболивающего раствора в эпидуральном пространстве (Н.А. Алиев 1986).При проведении эпидуральной анестезии мы использовали 2% раствор лидокаина гидрохлорида 3-6 мг/кг (Х.Т. Ниманд 1998) для операций длительностью 1 — 1,5 часа и 0,5% раствор анекаина для более длительных опе­раций. Премедикацию проводили по обычной схеме с использованием холинолитиков, антигистаминных и седативных средств. Пункцию осуществляли на животном в положении лежа на животе, с вытянутыми в краниальном направлении тазовыми конечностями. Из 20 случаев проведения данного вида анестезии мы столкнулись с осложнением, связанном с проколом твердой мозговой оболочки (в 1 случае). Пункцию пришлось повторить в области вышележащего межостистого промежутка. В 1 случае мы наблюдали возникновение подкожной гематомы в области пункции.

Капелька Солнца, энергия ветра,
Кристаллик воды и лучик звезды;
Радуг щепотка, пустыни песчинка,
Жар вулканический, соки Земли;

Пчел поцелуй и роса на рассвете,
Белый туман и багровый закат;
Лета лазурь, осень в ярких букетах,
Золота пыль, изумруд и агат.

Лунная дымка, блаженство Эдема —
Все это в сердце растений живет.

Материализованные в жидкостях ароматы называются эфирными маслами.

Тонкий стан, легкая поступь, шелковистая кожа, соблазняющий аромат —

вот чем были известны все великие красавицы. И во все века, и на всех континентах представительницы прекраснейшей половины человечества делали все возможное и невозможное, чтобы достичь таких результатов. И рецепт этого «женского счастья» тоже известен — уже в шумерских и вавилонских хрониках мы встречаем упоминания о том, как сделать жизнь ярче, здоровье крепче, талию тоньше, настроение бодрее, кожу шелковистее, а себя — привлекательнее.

Таким неиссякаемым источником вечной молодости и красоты, эликсиром здоровья и долголетия являются душистые эфирные масла, добываемые из самого «сердца» растений. Все самое лучшее, взятое у природы, аккумулируется в ароматной капле, которая может не только лечить, омолаживать, тонизировать, соблазнять, но и придавать жизни неповторимые блики и радужные переливы, как пузырьки шампанского, играющие на солнце в хрустальном фужере…

Магия эфирного воздействия ароматических масел и их композиций

заключается в уникальной молекулярной структуре и четко сбалансированном химическом составе, выверенных и отточенных временем и природой. Каждое масло — сложнейшая смесь сотен органических соединений: все натуральные ароматические масла содержат витамины, фитогормоны, растительные антибиотики, феромоны (эротические аромасигналы), а также вещества, регенерирующие и питающие клетки, придающие им жизненную энергию (всего от 100 до 500).

Являясь абсолютно природным, целостным продуктом, эфирная составляющая растений воздействует на человека по тем же принципам и законам, по которым живет и движется всё в Природе и Космосе, от мельчайшего атома и электрона, до галактики и вселенной. Это принципы гармонии и подобия. Частицы ароматных масел, проникая через кожу или обонятельные рецепторы, начинают воздействовать на весь организм в целом, настраивая его естественные биологические ритмы в такт с ритмами всей планеты и помогая ему самому повысить иммунитет, справиться с инфекцией, избежать осложнений и установить душевное равновесие. Растительные ароматы действуют мягко, но эффективно, не вызывают зависимости, и при правильном применении не имеют негативных побочных действий.

Многие эфирные масла могут проявлять себя как противомикробные и противовоспалительные, а некоторые, дополнительно, — еще и как антивирусные, иммуномодулирующие и антиоксидантные. К тому же, при любом способе применения, они являются хорошими регуляторами эмоционального фона. Более половины известных эфирных масел могут обезболивать и благотворно влиять на органы дыхания, кровообращения, пищеварения.

Еще одна интересная деталь — длительное отсутствие во вдыхаемом воздухе ароматических летучих соединений растительного происхождения сопровождается у человека нарушением клеточного дыхания, обменных процессов, затрудняется синтез биологически активных веществ, ослабляются защитные механизмы.

Удивительное многообразие способов применения эфирных масел

объясняется их высокой проникающей способностью: самый быстрый целебный эффект достигается при вдыхании ароматических паров — через ингаляции и аромакурительницы, а также при внутреннем употреблении в виде добавок к пище, чаям, напиткам. Проникновение аромамасел через кожу при помощи массажа, аромаванны или компресса проходит несколько медленнее, но дает возможность доставлять все ценнейшие элементы эфирных масел прямо в кровь: структура слоев кожи позволяет естественным целебным молекулам в течение нескольких минут достигнуть системы кровообращения, которая разносит потом их по всему организму.

Капля за каплей добавляя «волшебные» эфирные масла во всевозможные средства по уходу за кожей — кремы, шампуни, сыворотки, или непосредственно нанося их на кожу, предварительно смешав с основой — маслом сладкого миндаля, мы становимся с каждым днем чуть-чуть совершеннее, радостнее, желаннее, настойчиво приближаясь к своему идеальному облику, который есть в воображении у каждой настоящей Женщины.

А для того, чтобы «капелька совершенства» дарила счастье не только прекрасной леди — говорят же самые утонченные ценители прекрасного — французы, что королеву делает свита — но и ее окружению, ароматами лесных, луговых, тропических и пряных растений можно ароматизировать подушку и постельное белье; надушить запястья; развесить по дому и спальне саше с любимыми запахами; добавить в расслабляющую или эротическую ванну…

Или придать романтической свече ореол не только таинственного огня, но и экзотического эфирного шлейфа…

Ароматическое масло розмарина

Запах морских брызг на рассвете, смешанный с лучами нежного утреннего солнца; розовеющий отблеск юной зари; смолистые мачты; алеющие паруса, в которых запутался ветер — все это сильный, прозрачный, сладковато-камфарный аромат розмарина.

Вы видите, как тесно сплетены здесь судьба, воля и свойство характеров; я прихожу к той, которая ждет и может ждать только меня, я же не хочу никого другого, кроме нее, может быть именно потому, что благодаря ей я понял одну нехитрую истину. Она в том, чтобы делать так называемые чудеса своими руками. …когда душа таит зерно пламенного растения — чуда, сделай ему это чудо, если ты в состоянии. Новая душа будет у него и новая у тебя. … есть не меньшие чудеса: улыбка, веселье, прощение, и — вовремя сказанное, нужное слово. Владеть этим — значит владеть всем. Что до меня, то наше начало — мое и Ассоль — останется нам навсегда в алом отблеске парусов, созданных глубиной сердца, знающего, что такое любовь.

Капля настроения. Ароматическое масло вечнозеленого розмарина — самый сильный стимулятор из изученных эфирных масел, оно улучшает память и ясность мышления, поднимает настроение, снимает усталость. Розмарин побуждает к действию и активному образу жизни. Его солнечный прозрачный аромат дает прилив сил при физических и умственных перегрузках, повышает концентрацию внимания, усиливает интуицию — все это особенно необходимо в тех случаях, когда нужно найти самый лучший выход, принять единственно правильное и верное решение (аромакурительницы, аромамедальоны: 3-5 капель).

Капля красоты. Розмарин — бесценный подарок Средиземноморья всем, кто желает своей коже надолго оставаться «вне времени», в любое время суток выглядеть здоровой, привлекательной и сияющей, как утренняя роса. Капля этого эфирного «гения» тонизирует, увлажняет, витаминизирует, защищает от воздействия агрессивных факторов: стрессов, смога, никотина, холода и ветра.

Лидокаин для усыпления кошек

Кроме того, масло розмарина препятствует потере необходимой для клеток жидкости, не допуская пересыхания и обезвоживания эпидермиса. За счет своей способности быстро обновлять клетки, розмарин успешно помогает в решении мелких недостатков, делая кожу ровной и гладкой, придавая ей красивый матовый тон. Маска из 5 капель розмарина в столовой ложке миндального масла укрепит корни волос, ускорит их рост, придаст блеск и шелковистость (ванны: 3-5 капель; обогащение косметических средств: 3 капли на 5 г основы; ароматическая вода: 3-5 капель на 100 мл воды).

Капля здоровья. В народе розмарин называют «травой сердца»: его капля стимулирует мозговое и периферическое кровообращение, оптимизирует коронарный кровоток, ослабляет проявление ишемии и нормализует давление; укрепляет стенки венозных сосудов, снимает воспаление при варикозном расширении вен, геморрое, регулирует нарушения месячного цикла (растирания: 7 капель на 10 г основы; внутреннее употребление: 1 капля розмарина с 2 каплями растительного масла в «капсуле» из черного хлеба 2 раза в день).

Капля «сердца». Аромат розмарина окрыляет, согревает, усиливает восприимчивость, одухотворяет отношения, позволяет открыться самым прекрасным сторонам души, способствует повторению эротических контактов, увеличивая их длительность и насыщенность. Привносит легкий налет чувственности в начинающиеся отношения (ванны: 3-5 капель; аромамедальон: 3-5 капель).

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость розмарина. Соблюдать осторожность при беременности, повышенной чувствительности кожи. Не применять при эпилепсии, гипертонической болезни, а также одновременно с препаратами, содержащими железо.

Ароматическое масло бергамота

Горьковато-терпкий, пряный цитрусовый запах с оттенком таинственности и тонкой бальзамической нотой — запах бергамота.

Когда наступило время поручить Изольду корнуэльским рыцарям, мать ее набрала трав, цветов и корней, положила их в вино и сварила могучий напиток, в самом конце добавив самое редкое, драгоценное и необходимое снадобье — бергамот.

Полученный при помощи ведовства и знахарства напиток, она вылила в кувшин и тайно сказала служанке: «Когда наступит брачная ночь, налей в кубок этого вина и поднеси королю Марку и королеве Изольде, чтобы они выпили вместе. Да смотри, дитя мое, чтобы после них никто не отведал этого напитка, ибо такова его сила, что те, которые выпьют его вместе, будут любить друг друга всеми своими чувствами и всеми помыслами навеки: и в жизни, и в смерти.

…Но чем более удалялась девушка от ирландской земли, тем более она горевала. Когда Тристан приходил к ней, желая успокоить ее ласковыми словами, она гневалась, отталкивала его, и ненависть наполняла ее сердце. …солнце пекло и их мучила жажда.

…Изольда сделала несколько больших глотков, потом подала кубок Тристану, который осушил его до дна. …Тристану казалось, что живой терновник, с острыми шипами и благоуханными цветами, пустил свои корни в крови его сердца и крепкими узами связал с прекрасным телом Изольды его тело, его мысль, все его желания…

…Изольда любила его. Она хотела его ненавидеть: разве он не пренебрег ею оскорбительным образом? Она хотела его ненавидеть, но не могла, ибо сердце ее было охвачено тем нежным чувством, которое острее ненависти.

Капля настроения. Запах бергамота, струящийся из аромакурительниц и аромамедальонов, дарит ощущение средневекового карнавала, будит фантазию и воображение, повышает коммуникабельность, осветляет мысли и чувства, помогает легко преодолевать трудности. Считается, что бергамот притягивает успех и достаток: ароматы этого диковинного растения помогают в начинаниях, создавая около человека круг надежных помощников и единомышленников (аромакурительницы: 3-7 капель на 15 кв.м, аромамедальоны: 1-2 капли).

Капля красоты. Эфирное масло бергамота — подарок проблемной, юношеской коже при лечении нежелательных высыпаний и других подобных неприятностей: быстро и надолго устраняет воспалительные процессы эпидермиса, снимает раздражение. Кожу жирного и комбинированного типа бергамот делает чище и свежее, слегка осветляет, тонизирует, сужает поры, нормализует секрецию сальных желез, выравнивает тон пигментированных участков (обогащение косметических средств: 1-5 капель). Как мощное противовирусное средство, бергамотовое масло эффективно при герпесе (быстро подсушивает и ликвидирует кожные высыпания).

Капля здоровья. Масло маленького желто-зеленого цитруса — бергамота — хорошо стимулирует иммунитет, повышает сопротивляемость организма к вирусным инфекциям, активизирует белые кровяные тельца — лейкоциты, снижает повышенную температуру тела при простуде (холодный компресс на икроножные мышцы: 4 капли на 50 г воды). Масло бергамота дает хороший результат при облегчении болезненных и неприятных симптомов циститов и уретритов (7 капель на ванну). При лечении кандидоза в дополнение к основному лечению — спринцевания: на 200 г чистой теплой воды 3-4 капли масла с 1/2 чайной ложки соды.

Капля «сердца». Летучее эфирное масло бергамота — средство для самого изысканного и утонченного эротического массажа. Бергамот может использоваться как афродизиак и сексуальный стимулятор: его запах усиливает эротическую пульсацию, заставляя кровь бежать быстрее (ванны: 4-7 капель; сауны: 5-10 капель на 15 кв.м; массаж: 3-7 капель на 15 г миндального масла).

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость бергамота. Следует соблюдать осторожность при беременности и эпилепсии. Нельзя наносить на кожу перед выходом на солнце.

Можно ли применять лидокаин животным

Материалы | Можно ли применять лидокаин животным |

Шпаргалка: Эпидуральная анестезия у собак и кошек

Эпидуральная анестезия у собак и кошек

Кузнецов В.С., ветеринарный врач

Адекватная и безопасная анестезия животных при хирургических вмешательствах и болезненных врачебных манипуляциях - серьезная проблема практической ветеринарии. К настоящему времени не создано безвредных средств для общей анестезии (наркоза), как для животных, так и для человека.

В этом отношении эпидуральная анестезия решает многие вопросы, связанные с анестезиологическим риском при хирургических операциях.

Сущность эпидуральной анестезии - блокада проведения болевых импульсов на уровне корешков спинного мозга. Проще говоря, при эпидуральной анестезии обезболивающее вещество (раствор лидокаина, новокаина или т.п.) вводится в спинномозговой канал позвоночника (но не в спинной мозг!), где оно непосредственно воздействует на чувствительные и двигательные нервы, отходящие от спинного мозга. Наступает расслабление мышц и ПОЛНАЯ потеря болевой чувствительности на участке тела соответственно уровню введения препарата.

Кошкам и собакам пункция эпидурального пространства и введение раствора анестетика осуществляется обычно между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. На этом участке спинной мозг практически отсутствует, следовательно, вероятность его повреждения минимальна. Вводимый раствор распространяется в спинномозговом канале по направлению к голове, постепенно вызывая анестезию хвоста и промежности, задних конечностей и таза, а также органов брюшной полости и стенки живота.

Такой уровень обезболивания позволяет свободно оперировать на указанных участках тела. При этом животное может находиться «в сознании», но не чувствовать боль. В большинстве случаев, конечно, приходится дополнительно вводить успокоительные препараты, чтобы животное не нервничало в операционной в отсутствие владельцев. Однако, дозы успокоительных средств при эпидуральной анестезии минимальны, несравненно меньшие, чем при общей анестезии (наркозе).

Эпидуральная анестезия позволяет оперировать животных, находящихся в тяжелом и даже критическом состоянии, когда наркоз противопоказан из-за высокого риска. Особенно это актуально в случаях кишечной непроходимости, мочекаменной болезни, а также у пожилых животных и при серьезных побочных заболеваниях. Прекрасно зарекомендовала себя эпидуральная анестезия при кастрации и стерилизации собак и кошек.

Отдельный вопрос: анестезиологическое обеспечение кесарева сечения у кошек и собак.

Сравнение медикаментозных способов эвтаназии животных с точки зрения их гуманности

ВСЕ препараты для НАРКОЗА, применяемые при данной операции, в равной степени воздействуют на самку и плоды, обуславливая серьезную посленаркозную депрессию у новорожденных и даже гибель плодов в некоторых случаях. Выполнение кесарева сечения под эпидуральной анестезией позволяет избежать этих проблем: щенки и котята рождаются активные с максимально возможной жизнеспособностью.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.zoosite.ru/

Под местной анестезией (местным обезболиванием) понимают выключение болевой чувствительности на ограниченном участке тела (операционное поле).

Цели местной анестезии:

• обеспечить возможность выполнения манипуляций;
• предупредить тяжелое осложнение - травматический шок;
• предупредить травмирование как хирурга, так и животного в момент операции;
• диагностировать виды и причины хромоты;
• выполняемая с лечебной целью новокаиновая блокада обеспечивает благоприятную перестройку в организме;
• обеспечить более спокойное протекание послеоперационного периода, в том числе профилактику инфекционных осложнений.

С 1884 г. для местной анестезии начали применять кокаин, который в силу его токсичности вскоре (1905) был заменен новокаином.

Анестетики для животных

С тех пор начались разработка и повсеместное применение местной анестезии. Возможности использования общих анестетиков у животных ограниченны. Кроме того, по меткому выражению В. В. Вишневского: «…Нет необходимости выключать свет по всему городу, если нужно отремонтировать линию в одном квартале». Поэтому местная анестезия в ветеринарной практике получила особенно широкое распространение.

Виды местной анестезии

Местноанестезирующие вещества воздействуют в зависимости от места введения на различные отделы периферической нервной системы. Поэтому в зависимости от точки приложения анестетика различают следующие виды местной анестезии: поверхностную (плоскостную), инфильтрацион- ную, проводниковую (регионарную), внутрисосудистую и внутрикостную.

Поверхностная (плоскостная) анестезия . Применяют для обезболивания кожи, конъюнктивы, слизистых, серозных и синовиальных оболочек. Анестезия этого вида весьма несовершенна, так как блокируются только экстерорецепторы (очень поверхностно). В прошлом с этой целью применяли охлаждение: льдом, снегом, ключевой водой, эфиром, хлорэтилом.

Конъюнктиву обезболивают путем нанесения из пипетки нескольких капель 5…10%-ного раствора новокаина. Но поскольку новокаин вызывает слабо выраженную поверхностную анестезию, для этих целей лучше использовать 0,5…1%-ный раствор дикаина. Анестезия продолжается в течение 20 мин. Для более длительного обезболивания конъюнктивы применяют 1…2%-ный раствор совкаина или же в раствор новокаина добавляют несколько капель 0,1%-ного раствора адреналина (1…2 мл на 100 мл новокаина). Болевая чувствительность восстанавливается через 10…15 мин после прекращения орошения.

Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых оболочек ротовой и носовой полостей, гортани, половых органов и прямой кишки, а для синовиальных оболочек суставов, бурс и сухожильных влагалищ используют 4…6%-ный раствор новокаина в дозах 5…70 мл после частичной аспирации синовиальной жидкости.

Брюшину обезболивают 2…3%-ным раствором новокаина (20…100 мл) путем пункции или после лапаротомии.

Для обезболивания кожи наносят быстро испаряющиеся и охлаждающие жидкости. Наилучшего охлаждения достигают при помощи хлорэтила, который резко понижает температуру кожи: в начале кожа краснеет, затем обледнеет и утрачивает чувствительность. Обезболивание возникает через 1…2 мин и продолжается 2 мин; при этом тактильная чувствительность сохраняется довольно долго. Такое обезболивание позволяет сделать прокол, небольшой разрез кожи, вскрыть абсцесс на нежной коже.

Инфильтрационная анестезия . Получила в ветеринарной практике самое широкое применение, поскольку метод прост в исполнении и надежен. Суть заключается в том, что в рассекаемые ткани по месту операции инъецируют анестетик и выключают нервные окончания. При обезболивании обширных участков анестетик вводят из нескольких точек. Для инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25…0,5%-ный раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы.

Особенно популярным в медицинской и ветеринарной практике является метод «тугого ползучего инфильтрата», по академику А. В. Вишневскому, предусматривающий послойную инфильтрацию тканей 0,25%-ным раствором новокаина в области разреза и диффундирование анестетика в чувствительные нервные окончания. Этот способ получил название «футлярная анестезия».

Метод основан на принципе непосредственно контакта раствора анестетика с чувствительными нервными окончаниями. Учитывая значение фасциальных футляров и соединительнотканных пространств, через которые проходят сосудисто-нервные пучки, А. В. Вишневский вводил в них под давлением 0,25%-ный раствор новокаина, достигая непосредственного контакта анестетика с нервными элементами. Для усиления и удлинения действия анестетика предложена следующая пропись: хлорид натрия 5,0; хлорид калия 0,075; хлорид кальция 0,125; дистиллированная вода 1000,0; новокаин 2,5; раствор адреналина в соотношении 1:1000 - 2,0. Таким образом, гипотонический раствор солей вызывает набухание тканей, оказывает сам по себе обезболивающий эффект, замедляет резорбцию новокаина. Все это удлиняет время анестезии. Калий разрыхляет мембрану нервных клеток, облегчает диффузию анестетика в них и сокращает латентный период. Кальций противодействует воспалительному набуханию тканей.

Раствор анестетика вводят под давлением по направлению к центру поля операции. Инфильтраты распространяются по межфасциальным пространствам и, помимо обезболивания нервных окончаний, дают возможность дифференцировать на этом пути сосуды и нервы. Если состояние тканей (гнойное воспаление, рубцовые изменения) не позволяет провести инфильтрацию по линии разреза, то раствор анестетика инъецируют в сторону от разреза в целях массового выключения нервных элементов вокруг очага поражения. В результате получается линейная циркулярная ромбовидная инфильтрация.

После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки делают разрез, затем инфильтрируют каждый новый слой (все время чередуя шприц и скальпель).

К достоинствам метода «тугого ползучего инфильтрата» следует отнести следующее:

• он дает возможность проводить разрез сразу же после инъекции;
• малая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, благодаря чему нет опасности интоксикации. При последующем разрезе излишки раствора анестетика изливаются и их можно собрать тампоном;
• происходит механическое сдавливание мелких сосудов (капилляров), что затрудняет резорбцию раствора анестетика и вызывает небольшую кровопотерю при разрезе;
• облегчает условия препаровки тканей, что ведет к меньшей травматизации их хирургом при разъединении (возможность пройти между слоями, мышцами и т. д.). Кроме того, легко выявляются крупные сосуды, нервные стволы и другие структуры, что дает возможность обойти или предварительно лигировать их (если это артерии или вены);
• обеспечивает отличное обезболивание, удобство работы хирурга, а меньшая травматичностъ и меньшая потеря крови обусловливают более гладкое послеоперационное заживление раны.

Разработано несколько методов введения раствора анестетика:

• прямая анестезия (по линии разъединения тканей);
• метод геометрических фигур (раствор вводим под основание патологического очага с двух противоположных сторон в виде ромба или из четырех точек как бы со всех сторон - звездчатая форма);
• циркулярная анестезия.

К недостаткам инфильтрационной анестезии относят следующие:

• необходимость удаления шерсти на больших участках кожи;
• есть возможность диссеминации возбудителя (на игле) при введении растворов вблизи очагов гноя и т. п.;
• достаточно трудное введение растворов в плотные ткани;
• введение растворов в воспаленные ткани достаточно болезненно.

Проводниковая (регионарная) анестезия . Это обезболивание чувствительного нервного ствола вдали от места операции в наиболее удобном месте. Создателем и родоначальником проводниковой анестезии является отечественный хирург А. И. Лукашевич (1885).

Такое обезболивание можно считать более совершенным. Так как периневрий препятствует быстрому проникновению раствора в нервный ствол, при проводниковой анестезии используют те же анестетики, что и при инфильтрационной анестезии, но в более высокой концентрации (3…5 %). Количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, а также от точности топографической ориентировки врача. Успех анестезии зависит от знания топографической анатомии и ориентиров на поверхности тела животного, умения наносить проекцию нерва на кожу, находить точку вкола иглы и определять глубину залегания нерва.

Преимущества проводниковой анестезии над инфильтрационной следующие:

• обезболивание достигается чаще всего одной (реже двумя) инъекцией;
• исключена опасность распространения инфекции при острых гнойных воспалительных процессах;
• уменьшается количество вводимого раствора и, таким образом, внутритканевое давление повышается менее существенно;
• обезболивающий эффект более продолжительный.

Но иногда помимо проводниковой анестезии дополнительно приходится пользоваться и инфильтрационной, особенно при индивидуальных отклонениях в топографии нервных стволов и других структур.

Проводниковая анестезия бывает эндоневральной, периневральной и эпидуральной.

Эндоневральная анестезия - анестетик вводят непосредственно в толщу нерва. Это выполнено только на обнаженном нерве.

Периневральная анестезия - анестетик подводят возможно ближе к нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик диффундирует в толщу нервного ствола. В связи с этим потеря чувствительности наступает через 10…15 мин после введения раствора. Интенсивность и длительность анестезии зависят от свойств препарата и его концентрации, структуры нерва, скорости резорбции раствора.

Эпидуральная анестезия - анестетики вводят непосредственно в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и эндоостом позвонков (стенкой позвоночного канала). Начинается эпидуральное пространство от затылочной кости и заканчивается в хвостовой части позвоночника. Оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой, окружающей корешки нервов и сосуды, выходящие из эпидурального пространства через межпозвоночные отверстия.

В эпидуральном пространстве раствор анестетика блокирует корешки нервов до выхода их через межпозвоночные отверстия. Этот способ анестезии применяют в нескольких разновидностях (выполняяют в разных отделах позвоночника).

Наименее опасной, наиболее легко выполнимой и часто применяемой для крупного рогатого скота и лошадей является эпидурально-сакральная анестезия . Ее часто используют при операциях на наружных половых органах (выпадение влагалища и матки), операциях на хвосте, анусе, прямой кишке, промежности, крупе и тазовых конечностях.

Внутрисосудистая анестезия . При этом анестетик вводят внутривенно или внутриартериально. Такой способ анестезии показан при операциях на костях и глубоко расположенных тканях (Д. А. Даниэльбек), в области пальца (В. И. Муравьев, В. Б. Дорошков, М. Б. Чернявский, В. А. Матвеев). В. А. Матвеев, Д. А. Даниэльбек установили возможность введения для этих целей растворов новокаина высокой концентрации (до 25 %). Чаще всего анестетики вводят в пястную и плюсневую дорсальные артерии у лошадей, в вену сафена у крупного рогатого скота в виде 1…3%-ного раствора (20…60 мл). Кровоостанавливающий жгут продлевает анестезию до нужного времени. Анестезия наступает через 5…15 мин и исчезает через 5 мин после снятия жгута.

В зарубежной и отечественной литературе есть сообщения об успешном применении так называемой внутривенной регионарной анестезии при операциях на дистальных отделах конечностей. Анестетик (3%-ный раствор новокаина) вводят в любую вену ниже наложенного жгута в дозе 10…20 мл. Анестезия наступает через 3…6 мин, продолжается 1…2 ч и исчезает полностью через 5 мин после снятия жгута.

После снятия жгута иногда начинается послеоперационное кровотечение, но во время операции в области пальца кровоостанавливающим жгутом пользуются всегда, независимо от способа анестезии.

Техника регионарной анестезии отличается высокой надежностью, но от врача требуется умение провести пункцию артериальных или венозных (ретроградная анестезия) сосудов при наложенном жгуте, она легко выполнима, так как травматизация тканей минимальна и не требует больших затрат.

Внутрикостная анестезия . Являясь разновидностью внутрисосудистой, внутрикостная анестезия, пока еще недостаточно разработана и в ветеринарной практике используется редко.

Увеличение продолжительности местной анестезии

Для увеличения продолжительности анестезии необходимо максимально замедлить резорбцию анестетика с места введения (из толщи нервного ствола). В большинстве способов в качестве растворителя применяют жидкости, которые медленно подвергаются резорбции тканями (мелко- и крупноколлоидные взвеси, сыворотка крови, растительные масла и др.) или добавляют в растворитель вещества, сужающие сосуды, тем самым затрудняя резорбцию анестетика (раствор адреналина в соотношении 1:1000). Последний обладает кратковременным эффектом задержки резорбции анестетика.

Применяли 2%-ные масляные растворы новокаина на растительном масле, продолжительность их действия достигала 10 ч, а продолжительность действия 8%-ного раствора - несколько суток.

Спиртовые растворы новокаина вызывают анестезию длительностью до 48 ч, однако при этом происходит денатурация белка оболочек нерва.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Вконтакте