Признаки диабетического кетоацидоза и чем он так опасен. Что нужно делать. Как проявляется кетоацидоз

Такое заболевание как сахарный диабет является довольно-таки распространенным среди современных людей. Его развитию могут поспособствовать многие факторы, среди которых наследственная предрасположенность, ожирение. В некоторых случаях возникновение такого недуга объясняется аутоиммунными процессами. Опасность сахарного диабета состоит в том, что при отсутствии адекватного лечения он часто провоцирует осложнения, несущие угрозу жизни и здоровью. Как раз к ним относится болезнь кетоацидоз. Поговорим о заболевании кетоацидоз, причины, лечение, признаки рассмотрим при сахарном диабете 2 и 1 типа.

Диабетический кетоацидоз – это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Такое состояние возникает у пациентов, которые не способны контролировать основную болезнь. Подобное нарушение развивается тогда, когда клеточки организма не способны получать глюкозу, необходимую им для энергии. При такой нехватке организм активно разрушает жир и мышцы для получения энергии из них. В результате такой деструкции происходит выработка кетонов или жирных кислот, они поступают в кровоток и вызывают химический дисбаланс, который и носит название диабетического кетоацидоза.

Причины диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев возникает у пациентов с . Довольно часто такое нарушение является первым симптомом такого заболевания, в этом случае причиной его развития становится поздняя диагностика сахарного диабета. Также нарушение может вызываться неадекватным введением инсулина и грубыми нарушениями в питании. В ряде случаев диабетический кетоацидоз при сахарном диабете первого типа развивается при возрастании потребности организма больного в инсулине по причине повышения количества контринсулярных гормонов. Подобное нарушение может быть вызвано интеркуррентными заболеваниями, оперативными вмешательствами, стрессами, травмами и сопутствующими эндокринными патологиями ( , ).

Почему возникает кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа, причины этого каковы?

Кетоацидоз при развивается примерно в три-четыре раза реже, нежели при сахарном диабете первого типа. Чаще всего его провоцируют серьезные заболевания либо травматические поражения. Так кетоацидоз при таком диагнозе может возникнуть в результате инфекционных болезней (к примеру, ). Иногда такое нарушение объясняется развитием инфаркта миокарда или инсульта. Также подобное нарушение при сахарном диабете второго типа может провоцироваться уже упомянутыми выше эндокринными заболеваниями.

Как проявляется кетоацидоз, признаки какие на него указывают?

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Но если это осложнение вызвано инфекциями, травмами, стрессами и серьезными болезнями (в основном при сахарном диабете второго типа), оно может развиться всего за сутки.

Классическим проявлением диабетического кетоацидоза становится жажда, чрезмерное потребление воды. Пациенты жалуются на сильную слабость и быструю утомляемость. У них фиксируется снижение массы тела. Патологические процессы становятся причиной тошноты, рвоты, боли в животе и диареи (частого жидкого стула). Диабетический кетоацидоз также проявляется головной болью и раздражительностью, сухостью кожных покровов, частым сердцебиением и заметным нарушением ритма сердца.

На ранней стадии диабетический кетоацидоз проявляется повышенным мочеиспусканием. Если состояние пациента осложняется наступлением комы, происходит существенное уменьшение объемов выделяемой мочи, в некоторых случаях она и вовсе может отсутствовать. В признаки кетоацидоза также относят неприятный запах ацетона из ротовой полости больного, у него фиксируются нарушения сознания различной степени (к примеру, выраженная сонливость и даже заторможенность). В ряде случаев может развиться даже кома, при которой пациент теряет сознание и рефлексы.

Как корректируется кетоацидоз, лечение его какое эффективно?

Лечение кетоацидоза в незначительной форме вполне поддается коррекции в домашних условиях. Пациенту необходимо придерживаться строгого диетического питания и контролировать количество инсулина в крови. Для улучшения общего состояния больному нужно пить побольше обыкновенной воды.

Так как при сахарном диабете второго типа кетоацидоз развивается более активно, пациентам с таким нарушением обычно требуется госпитализация. Но стоит отметить, что серьезное увеличение количества глюкозы и кетоновых тел в крови может возникнуть и при недуге первого типа.

Пациентам с выраженными нарушениями показано помещение в стационарное отделение, а иногда и в реанимацию. Им проводят инсулинотерапию – вводят внутривенно инсулин короткого действия, снижающий количество глюкозы в крови. При этом пациентам необходимо систематически контролировать объемы глюкозы (как минимум раз в час).

Крайне важную роль при терапии кетоацидоза играет полноценное восстановление нехватки жидкости с использованием растворов натрия хлорида различной концентрации. В том случае, если произошло внезапное снижение объемов глюкозы менее 3,3 ммоль/литр, больным вводят раствор глюкозы с целью профилактики гипогликемии. Необходимо проведение коррекции электролитных нарушений, уровня РН. Для предупреждения инфекционных осложнений могут применяться антибиотики, а для профилактики тромбозов используют антикоагулянты.

Для дальнейшего предотвращения кетоацидоза пациентам с первым типом сахарного диабета нужно обязательно использовать инсулин в соответствии с рекомендациями доктора. Больным со вторым типом заболевания следует придерживаться строгого диетического питания.

Кетоацидоз – это довольно серьезное нарушение, которое, впрочем, успешно поддается коррекции при своевременной диагностике.

Недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой в организме человека приводит к острой форме диабетического кетоацидоза.

Обратите внимание, что избежать кетоацидоза может помочь: или .

При диабете 2 типа причинами кетоацидоза могут быть:

Пропущенная по каким-либо причинам инъекция.
Окончание срока годности препарата, и он не оказывает нужного эффекта на организм диабетика.
Неудовлетворительное состояние дозатора шприца.
Прием лекарств, которые понижают чувствительность к инсулину или являются его противниками (половые гормоны, нейролептики, диуретики).
Длительное лечение инсулиносодержащими препаратами приводит к истощению действия гормона у диабетиков со вторым типом.

Даже кратковременно не поступившее в организм больного диабетом лекарственное средство приведёт к резкому повышению концентрации глюкозы в крови. Если не будут предприняты меры по введению инсулина, то больной может впасть в диабетическую кому, у него произойдёт остановка дыхания, и как результат, летальный сход.

А вы уже слышали про Сустафлекс от боли в суставах? Поразительно, как быстро помогает , если придерживаться инструкции.

Еще одним чудодейственным средством, только уже от варикоза, является реновен гель от варикоза. Читайте: , узнайте, как быстро побороть варикозное расширение вен.

Пропускать плановый инъекции ни в коем случае нельзя, даже если у диабетика поднялась температура или у него нет аппетита. В этом случае организм, наоборот, нуждается даже в дополнительном введении препарата. А если при скачке сахара в моче обнаружены кетоны, то – это сигнал, что начинается развитие кетоацидоза.

В этом случае необходимо:

Сделать инъекцию простого инсулина.
Принимать как можно больше жидкости в связи с резким обезвоживанием организма.
Каждые 2 часа проводить замер сахара в крови и кетоновых тел в моче, а также исследовать урину на наличие ацетона.
Вызвать бригаду скорой помощи при условии, если состояние не стабилизируется, особенно при непрекращающейся рвоте.

Мнение врача

Марина Васильевна Маслова, эндокринолог, Новокузнецк

Кетоацидоз может наступить у диабетика с любым типом заболевания. Я, как лечащий врач, предупреждаю об этом пациентов. Основными симптомами состояния являются: резкое повышение, более 13 ммоль/л, глюкозы в крови, снижение аппетита, частое мочеиспускание, слабость во всём теле, приступы тошноты и рвоты, запах ацетона изо рта. Если не принять никаких мер, то больной может впасть в бессознательное состояние. При неспособности помочь больному необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Чтобы это состояние больше не повторилось, нужно следить за графиком уколов и не делать необоснованных перерывов в инъекциях.

При диабете 2 типа надо тщательно и ежедневно контролировать уровень сахара в крови. Содержать его в нормальном состоянии может помочь браслет Бяньши. Узнайте , чтобы болезни уходили раз и навсегда.

При выявлении скачка нужно проверить наличие ацетона в урине диабетика. Появление таких симптомов кетоацидоза, как слабость, тошнота, рвота, ацетоновый запах изо рта – сигнал к оказанию первой помощи больному: введение укола и обильное питье.

Соблюдение диеты, содержащей низкий процент углеводов, приведёт в норму состояние диабетика, и он избежит серьёзного осложнения, кетоацидоза.

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз. Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг. Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты. Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени. Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

постоянное чувство голода;
сильная жажда;
ощущение слабости;
тошнота и рвота;
резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться. Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости. А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, . Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

очень высокий уровень кислот в крови;
наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром. Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
если диабет попросту не диагностирован;
наличие сильных воспалений в организме;
сердечно-сосудистые заболевания;
инфекции;
беременность;
приём наркотиков;
послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно.

Диабетический кетоацидоз – это одно из осложнений сахарного диабета, вызванное острым и повышенным содержанием кетоновых тел в крови и тканях человека. Это состояние достаточно опасно для здоровья детей и взрослых, может привести к развитию кетоциатической комы и летальному исходу пациента.

Кетоацидоз при сахарном диабете: что это такое, чем опасно это осложнение? Из-за дефицита инсулина в организме больного в крови сильно повышается уровень глюкозы, которая не может самостоятельно приникать к клеткам. Организм пытается получить энергию путем расщепления жиров. В результате печень начинает усиленно синтезировать кетоновые тела (недоокисленные жиры), развивается кетонемия (повышенное содержание кетоновых тел в составе крови).

Процесс выведения этих токсичных веществ из организма замедлен, так как нарушается метаболизм. У больного появляется резкий запах ацетона изо рта. Кетоновые тела обнаруживаются и в моче, жидкость имеет характерный запах кислых яблок или ацетона, происходит усиленная утилизация кальция и калия почками. Это приводит к нарушению уровня кислотно-щелочного баланса, его резервы постепенно истощаются, развивается ацидоз.

Диабетический кетоацидоз чаще всего встречается у людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа при остром дефиците инсулина. Развивается патология в течение короткого времени, может наступить через несколько часов или суток.

Формы заболевания

Патологию различают:

Диабетический кетоз, при котором в крови повышается уровень кетоновых тел, но не происходит токсического воздействия на организм человека.
Диабетический кетоацидоз при запущенном сахарном диабете 1 или 2 типа имеет более тяжелые симптомы, без своевременного лечения приводит к развитию комы.

Отличие данных форм патологии состоит в степени тяжести нарушения обменных процессов в организме и клинических проявлениях.

Причины развития кетоацидоза

Кетоацидоз развивается на фоне:

неправильно назначенной терапии больному;
не диагностированного сахарного диабета, как правило, 1 типа;
перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний, чаще всего верхних дыхательных путей;
нарушения режима введения инъекций инсулина, пропуск инъекций, приема препаратов;
нарушения работы эндокринной системы, при которых увеличивается выработка контринсулярных гормонов;
сопутствующих воспалительных заболеваний;
нарушения режима питания и назначенной диеты, употребление большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров;
механических травм, хирургического вмешательства;
беременности у пациенток, страдающих сахарным диабетом;
стрессовых состояний, особенно у детей и подростков;
лечения гормональными препаратами, глюкокортикоидами, диуретиками;
приема наркотических средств;
перенесенных инсультов или инфарктов.

В случаях возникновения подобных состояний требуется повышенная дозировка инсулина. Это необходимо, так как в организме происходит мощный выброс адреналина, снижается восприимчивость тканей к воздействию инсулина. При дефиците гормона поджелудочной железы развивается кетоацидоз. У некоторой части пациентов причину ухудшения состояния не удается.

Как проявляется кетоацидоз

Симптомы диабетического кетоацидоза у взрослых и детей:

отсутствие аппетита;
характерный запах ацетона изо рта;
общая слабость, сонливость;
тошнота, многократная рвота;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление;
шумное дыхание;
гиперемия кожи в области подбородка и скул (рубеоз);
ноющие боли в животе с нечеткой локализацией;
повышенное количество выделяемой мочи;
возможно увеличение печени;
сильная жажда.

Причиной боли в животе и рвоты является мелкое кровоизлияние в брюшину, ее обезвоживание, токсическое воздействие кетоновых тел на кишечник. Абдоминальный синдром наблюдается у большей части больных детей и подростков с ярко выраженными острыми симптомами.

Угнетение центральной нервной системы вызывает слабость, апатию, головокружение, обморочное состояние. Понижается общий тонус мышц, появляются непроизвольные сокращения сухожилий. Возможно развитие гиперестезии (снижения чувствительности) кожных покровов, которую вызывает отравляющее действие кетонов на ткани эпителия.

При своевременном оказании медицинской помощи больному прогноз благоприятный, в противном случае наступает коматозное состояние. Перед развитием комы сильно падает АД, возникает задержка мочевыведения, может развиться почечная недостаточность. Артериальная кровь сгущается, способствует образованию тромбов, что становится причиной закупорки сосудов, приводит к инфаркту, инсульту, геморрагическому некрозу пальцев кистей и стоп. Диабетическая кома имеет высокий показатель смертности у детей.

Методы терапии

Диагностируют диабетический кетоацидоз у больных диабетом 1 и 2 типа на основании клинических симптомов, при повышенном уровне глюкозы в крови. Проводят лабораторные исследования. У больных выявляют наличие кетоновых тел в моче и сыворотке крови, нарушение уровня кислотно-щелочного баланса, бикарбонатов.

При появлении признаков кетоацидоза больному требуется неотложная помощь. Лечение проводят в условиях стационара. Вначале устраняют причины, которые привели к подобному состоянию. Затем проводят коррекцию дозировок инсулина, вводят инъекции короткого действия до 4–6 раз в сутки. Для устранения симптомов шока и нормализации водного баланса внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида.

Снижают повышенный уровень сахара с помощью инфузий глюкозы. Чтобы восполнить потерю калия больным дают пить фруктовые соки без сахара, после того как пациент придет в себя. Во время лечения важно стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы и почек, устранить интоксикацию организма.

Для лечения кетоза назначают щелочное питье, это минеральная вода или раствор пищевой соды. Чтобы восстановить уровень рН, полезны щелочные клизмы. Из меню больного необходимо исключить жирную пищу. Внутримышечно ставят кокарбоксилазу, Спленин курсом до 10 дней. Также назначают прием незаменимых аминокислот, фосфолипидов и энтеросорбентов. Эти препараты способствуют восстановлению обменных процессов, укреплению печени, выведению из организма токсических веществ.

Для профилактики тромбозов назначают препараты, разжижающие кровь. Это снижает риск развития инфарктов, инсультов, некрозов конечностей и тканей внутренних органов.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа запах ацетона появляется реже, происходит это на фоне сильного повышения глюкозы в крови. Причина – употребление в пищу большого количества жиров. Таким пациентам назначается строгая диета, щелочное питье, противорвотные препараты.

Как предотвратить развитие кетоацидоза

Чтобы максимально снизить риск развития патологии необходимо следить за состоянием своего здоровья, строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Важным методом профилактики является введение правильных дозировок инсулина и своевременное посещение доктора при появлении первых признаков развития осложнения. Также необходимо проводить регулярный осмотр у эндокринолога.

При развитии инфекционных или простудных заболеваний лечение необходимо проводить под контролем врача. Больным детям нужно строго следить за рационом, контролировать потребляемую пищу, соблюдать режим питания.

Кетоацидоз является опасным заболеванием, требующим срочного лечения у детей и взрослых. Несвоевременное обращение за помощью приводит к диабетической коме, инвалидности пациентов или летальному исходу. Особенно опасно такое осложнение для детей и подростков.

– декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита , тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация эндокринолога или диабетолога . На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой , уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы - в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет - до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью