Приемное отделение акушерского отделения. Отделение патологии беременных. Порядок поступления пациентов

При наблюдении в женской консультации некоторым беременным врач сообщает о необходимости дородового лечения или родоразрешения в обсервации. Обсервационное отделение в роддоме - что это такое?

Этот вопрос беспокоит всех женщин, которым показана госпитализация в это отделение. У некоторых слово "обсервация" ассоциируется с каким-то боксом, в котором лежат и рожают женщины без определенного места жительства или болеющие страшными инфекциями.

Структура родильного дома

Независимо от того, где находится роддом, на какое количество женщин он рассчитан, внутреннее устройство этого лечебного учреждения одинаково. И неважно, сколько беременных может обслужить роддом, каково его оснащение, является ли он отделением клинической больницы, перинатального центра или акушерским отделением принципы структуры соблюдаются. Любой роддом имеет в своем составе:

Приемное отделение роддома, или санпропускник;
. физиологическое родильное отделение;
. обсервацию, или обсервационное родильное отделение,
. послеродовое отделение,
. отделение патологии беременности,
. отделение новорожденных.

Роддом в роддоме

Обсервационное отделение в роддоме - что это? Это второе акушерское отделение, как оно еще называется, по своей структуре похоже на роддом. В нем имеются: приемный покой, или санпропускник, палаты на 1-2 человек, родильный блок с индивидуальными боксами, отделение новорожденных, операционный блок, палаты для Некоторые большие составе обсервации имеют собственную лабораторию, физиотерапевтическое и диагностическое отделения.

Санитарно-гигиенический режим

Многих беременных волнует вопрос: "Обсервационное отделение в роддоме - что это за отделение, как оно устроено и есть ли вероятность там чем-то заразиться от другой женщины?" Палаты в обсервационном отделении чаще всего одноместные с функциональной кроватью, пеленальным столиком, кроваткой для малыша и собственным санузлом. В каждом отделении обсервации соблюдается строгий санитарно-гигиенический режим, причем обсервационное отделение подлежит многократной обработке в течение недели и трехкратной ежедневной: 1 раз моющими средствами и двукратно - дезинфицирующими растворами с последующим кварцевым облучением. обрабатываются в самом отделении или в центральном стерилизационном отделении. В большинстве роддомов используется одноразовый инструмент.

Медицинский персонал ежедневно надевает чистый или одноразовый халат, обувь и маску. Смена маски происходит каждые 4 часа. Обувь ежедневно обрабатывается дезинфицирующими средствами. Все, кто посещает обсервацию из других отделений, должны переобуться и надеть одноразовый халат и маску.
Постельное белье меняется 2 раза в неделю. Не допускается использование собственного постельного белья, полотенец, ночной рубашки и халата.

Раз в год обсервационное отделение закрывается для проведения ремонта и плановой дезинфекции.

Показания для обсервационного отделения

В обсервационное отделение помещают беременных и рожениц, у которых выявлены даже незначительные воспалительные и инфекционные заболевания. Это и молочница, и кариозные зубы, и пиелонефрит беременных, и другие заболевания. Если диагностируется носительство вирусов или антител к гепатиту В и С, указаны положительные анализы крови на ВИЧ или сифилис, также показано лечение в обсервационном отделении. Подлежат госпитализации беременные, которые не наблюдались во время беременности, не имеют обменной карты на руках или не полностью обследованы. Если же беременная поступает с отошедшими околоплодными водами и безводный промежуток составляет более 12 часов или имеется лихорадка неясной этиологии - это тоже показания для родоразрешения в обсервационном отделении.

Во время беременности некоторые воспалительные заболевания могут обостряться, что создает риск для здоровья женщины и будущего малыша. Таких женщин направляют для лечения в это отделение. Возможность заражения от другой беременной в этом отделении сведена к нулю.

Иногда после родов возникает метроэндометрит, мастит. Это тоже показания для госпитализации. Обсервацию иногда еще называют "инфекционное отделение роддома". Это неправильное название, ведь в этих отделениях пребывают беременные и родильницы не только с инфекционными заболеваниями.

Правила приема

После поступления врач осматривает обменную карту, после проверки всех анализов, осмотра беременной направляет ее в обсервационное отделение. Женщину подвергают выдают ночную рубашку и халат этого родильного отделения. Обувь должна быть такой, чтобы ее легко было обрабатывать моющими средствами. Беременных направляют в отдельные палаты. Если количество коек в палате 2 или 3, то в них располагают беременных с похожими диагнозами. Температурящих женщин изолируют в индивидуальные боксы.

Наблюдение за беременными и роженицами осуществляется круглосуточно акушером, неонатологом и детской сестрой. Они помогают женщине освоиться в отделении, обучают правилам кормления, ухода за ребенком и при необходимости проводят разъяснительную работу.

Особенности родов

Кто рожает в обсервационном отделении? Этот вопрос решает только акушер после выяснения показаний для госпитализации на роды. С началом родовой деятельности или при поступлении с признаками начала родов женщину подвергают санитарно-гигиенической обработке и направляют в предродовую палату. Родильных залов в обсервации должно быть как минимум 2.

Роды в обсервационном отделении проводятся целой бригадой медиков: акушеркой, акушером-гинекологом, педиатром, неонатологической сестрой, анестезиологом. По желанию женщины возможно проведение партнерских родов. При отсутствии противопоказаний прикладывание к груди проводится в родзале.

Если после родов инфекция не повредит ребенку или возбудитель в организме матери не передается через грудное молоко, то маму с малышом помещают в одну палату, если же женщина после кесарева сечения и если грудное вскармливание противопоказано, то ребенка помещают в неонатологическое отделение. При этом женщина должна сцеживать молоко для профилактики мастита или лактостаза. После дообследования женщины, лечения и восстановления после операции малыш помещается вместе с мамой.

Любые манипуляции или оперативное вмешательство проводятся после письменного согласия женщины. Это правило соблюдается также при проведении вакцинации малыша.

Выписка из обсервационного отделения

Дольше обычных сроков никто не будет задерживать вас и вашего ребенка. На 5 сутки выписывают всех женщин после нормальных родов. Обязательно проведение контрольных анализов крови, мочи, дополнительных исследований. Если же имеется повышение температуры или обострение хронических заболеваний, родильницу могут задержать на 1-2 дня с последующей выпиской и предоставлением дополнительных рекомендаций. При необходимости женщину госпитализируют в родильный дом более высокого уровня или гинекологию.
Выписка проводится через выписную комнату, которую имеет каждое обсервационное отделение.

Как не попасть в обсервационное отделение

Обсервационное отделение в роддоме - что это: изолятор или инфекционное отделение? Это такой же роддом, только в нем соблюдаются все правила, которые помогают изолировать женщину с инфекционным заболеванием, обеспечить ей необходимое лечение и провести роды с оказанием высококвалифицированной помощи. В этом отделении работают врачи, которые помогут женщине на любом этапе беременности и во время родов.

Чтобы не оказаться в этом отделении необходимо:

. постоянное наблюдение в женской консультации с первых недель беременности;
. четкое выполнение рекомендаций вашего акушера-гинеколога;
. полное обследование по назначению врача;
. своевременная санация очагов инфекции: кариес, фарингит, ларингит и др.;
. лечение хронических заболеваний;
. профилактика ОРВИ и других простудных заболеваний;
. правильное питание;
. курсы витаминотерапии;
. общеукрепляющее лечение.
Беременным необходимо поменьше посещать многолюдные заведения, особенно в период эпидемий, а при невозможности - носить маску и не общаться с больными.

Организация работы акушерского стационара – см. вопрос 81 (родильный дом).

Родильный дом имеет следующие основные отделения:

1) приемно-смотровой блок (для каждого отделения отдельный)

2) физиологическое акушерское отделение (первое)

3) обсервационное акушерское отделение (второе)

4) отделение (палаты) патологии беременности

5) палаты для новорожденных в составе каждого отделения

6) гинекологическое отделение

7) лабораторно-диагностическое отделение

Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).

2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму

3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.

При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:

– у женщин, поступающих во II периоде родов

– у женщин в суб – и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)

– у женщин с тяжелой формой гестоза

– у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

А) беременные и роженицы, имеющие :

– острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

– лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

– длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

– внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

– грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

– гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

– острый и подострый тромбофлебит

– пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

– проявления инфекции родовых путей

– токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

– диарею

Б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

– повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

– повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

– субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

– гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

– проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

– диарею

Организация работы родового блока.

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т. п.

Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С – +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.

В начале II периода родов роженицу переводят в Родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства – в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в Послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Организация лечения родильниц и новорожденных.

1. Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек, их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 – 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.

2. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.

Основная медицинская документация и показатели деятельности – см. вопрос 81.

(для студентов медицинских факультетов)

Предисловие.

Акушерство – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

В настоящее время акушерство стало по-настоящему интегральной наукой, объединившей последние достижения широкого круга фундаментальных медико-биологических наук: клинической микробиологии и иммунологии, медицинской генетики и молекулярной биологии, клинической фармакологии и др.

В акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается самое главное для принятия правильного решения во имя спасения двух жизней – женщины и её ребенка.

Часто акушерство называют прикладной областью медицины, однако овладение навыками обязательно предполагает наличие глубоких знаний.

Настоящее пособие имеет целью способствовать практическому усвоению знаний по акушеству студентами медиками.

Первое издание получило положительную оценку учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений.

Так, в пособие включены материалы по оказанию неотложной помощи новорожденным в соответствии с последними нормативными документами, новая классификация узких тазов, дополнена структура показателей деятельности родильного стационара.

Тема 1.Структура, организация работы и анализ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО

СТАЦИОНАРА.

Цель занятия: Ознакомление с принципами организации ста­ционарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильни­цам и гинекологическим больным, структурой типовых родильных домов, родильных, гинекологических отделений, задачами этих подразделений, необходимой документацией, а также основными показателями деятельности родильного дома.

Место занятия: Учебная комната, отделения родильного до­ма.

Наглядные пособия: Таблицы с планом типового родильного дома, с изображением пути следования рожениц в родильный блок физиологического и обсервационного отделений, а также учетно-отчетные документы (формы NN3, 25, 96, ПЗ).

Приемное отделение

Приемно-смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушер­ское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделе­ние.

В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют температуру, рост, АД и взвешивают; выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и осо­бенно перед поступлением в стационар, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.

Из фильтра беременная или роженица переводится и смотро­вую соответствующего отделения.

Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обра­ботки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и комнатой для мытья суден.

В комнате для санитарной обработки роженица стрижет ногти.

Область лобка роженицы намыливают жидким мылом при по­мощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы используют отдельное лез­вие для одноразового пользования, которое после применения вы­брасывают. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каж­дого использования кипятят 15 минут, хранят в сухом месте. Потом роженице ставят очистительную клизму. Перед приемом душа ей дают комплект стерильного белья, включающий рубашку, полотен­це, пеленку и обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой расфасовке. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.

При повышении АД, нарушении кровообращения, при нали­чии рубца на матке, кровянистых выделений из половых путей и т.п., врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях, проводимых в смотровой. Для оказании экстренной помощи в смотровой есть медицинский шкаф с набором необходимых медикаментов и инструментов. Здесь находятся раствор сульфата магния 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 и 1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор пентамина 5%, а также рото­расширитель и языкодержатель, фторотан для дачи масочного ингаляционного наркоза, или портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных или рожениц с тяжелой формой гестоза.

В приемном отделении обязательно исследуют мочу рожени­цы на наличие в ней белка. Мочу для исследования берут катетером. Наличие белка определяют методом кипячения.

В смотровой на беременную иди роженицу заводят историю родов (форма 96) и в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родильный блок или отделение патологии бере­менных, а при наличии показаний ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача.

В структуру родильного блока входят:

а) предродовые палаты;

б) родильные залы;

в) комнаты для обработки новорожденных;

г) палата интенсивной терапии для рожениц с тяжелыми формами гестозов и экстрагенитальной патологией;

д) смотровая комната;

е) подсобные помещения для обработки, сушки клеенок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

Родильный блок работает при строгом масочном режиме. Мас­ки трехслойные, маркированные. Смена их осуществляется каждые 4 часа.

При заполнении предродовых палат строго выполняется прин­цип цикличности. Каждая предродовая и соответствующий ей родильный зал работает в течении 1-2 суток, а затем в них проводят генеральную уборку. В это время функционирует вторая предродовая и родзал. В предродовой палате находятся кровати, выкрашенные белой эмалью, или никелированные, процедурный столик, ме­дицинский шкаф для хранения стерильного белья, аппаратура, предназначенная для наблюдения за роженицей и состоянием внутриутробного плода, для обезболивания родов. Каждой роженице при поступлении в предродовую палату выделяется комплект стерильного белья, в который входит рубашка, косынка, пеленка.

Кровати застилаются стерильным бельем только после поступления роженицы. У каждой кровати стоит маркированная скамеечка, окрашенная масляной краской с индивидуальным маркированным судном.

Не реже 2 раз в день в предродовой палате проводят влажную уборку с использованием моющих средств. Один раз в сутки уборку проводят с использованием дезинфицирующих средств. Не менее 3-х раз в сутки осуществляется проветривание.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Здесь дежурной акушеркой выполняются назначения врача: внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии, выслушивается сердцебиение плода, измеряется АД, выслушивается и просчитывается частота пульса, проводится контроль за характером родовой деятельности (частота, продолжительность, интервалы, интенсивность схваток), динамикой продвижении предлежащей части плода и раскрытием маточного зева, обезболивание родов.

С начала второго периода родов роженица переводится в родильный зал. После перевода роженицы, ее постельное белье собирается в специально выделенную емкость с крышкой, с вложенным в нее клеенчатым и клеенчатобумажным мешком и производится обработка кровати. Металлические части кровати и клеенчатые чехлы на матрацах, подушках обрабатывают раствором дезинфектантов.

При наличии двух родильных залов прием родов осуществляется поочередно. Каждый родильный зал, также как и предродовые, работает в течении 1-2 суток, а затем в нем производят генеральную уборку.

Родильный зал должен быть оснащен кроватями для рожениц, столами (для врача, инструментов, инструментальным акушерским), шкафами для медикаментов и инструментов, табуретом винтовым, 1-2 стульями, передвижным рефлектором, запасным освещением, штативами для капельниц, аппаратом для дачи ингаляционного наркоза, электроотсосом хирургическим.

Роженицу на каталке переводят из предродовой палаты в родильный зал, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильные рубашку, косынку и бахилы.

Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект, желательно одноразового использования. На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые пеленки, металлический или резиновый катетер для матери), катетер для отсасывания слизи у новорожденного и один стерильный комплект для первичной обработки новорожденного.

Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции, надевает халат, стерильную маску и перчатки.

После рождения и первичного туалета новорожденный переносится в комнату для обработки новорожденных. В этой комнате (находятся пеленальные столики, столик для медикаментов и стерильного масла, тепловые лампы, весы, на внутренней поверхности пеленального столика -сантиметровая лента для измерения роста; шкаф, где находятся аппараты и медикаменты для оказания экстренной помощи новорожденному. В палате для обработки новорожденных детей купают, взвешивают, проводят вторичный туалет (обработка кожных покровов и пупочного остатка), пеленают и переводят в детское отделение.

Родильнице после родов, по необходимости, оказывают хирургическую помощь. Для этого в отдельном шкафу находятся стерильные комплекты инструментов для осмотра и зашивания шейки матки, для зашивания промежности, для производства эпизио- или перинеотомии, для инструментального обследования матки, а также акушерские щипцы и чашечки вакуум-экстрактора.

После оказания необходимой помощи родильница переводит­ся на каталку и остается в родильном блоке под наблюдением врача еще в течении 2-х часов, после чего переводится в послеродовое отделение.

Физиологическое послеродовое отделение

В структуру послеродового физиологического отделения входят послеродовые палаты, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет, подсобные помещения для хранения грязного белья, уборочного инвентаря, для обработки и хранения суден, клеенок. Послеродовые палаты отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться 7 куб.м. площади. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность: одну палату разрешается заполнить родильницами не более 3-х суток.

Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном. Кровать застилают постельными принадлежностями непосредственно перед поступлением родильницы из родильного зала, а не заранее. Постельное белье меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно.

Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной и палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает ее полотенцем.

Перед кормлением каждой женщине выдают косынку и пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. Для сцеживания молока выдается стерильная банка, накрытая стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирают медицинские сестры. Детей на кормление приносят каждые 3 часа, ночной перерыв - 6 часов.

Ежедневно, не менее трех раз и день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз за сутки уборку производят с использованием дезинфицирующих средств.

Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрыва­ющейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком. Чистое белье хранят в специальном шкафу для чистого белья.

В послеродовом отделении родильница находится в течении 4- 5 суток, выписку производят на 5 сутки. В течении этого времени за женщиной осуществляется постоянный контроль со стороны врача отделения.

Врач осуществляет ежедневные обходы, делая соответствующие назначения. В отделении, по необходимости, родильницам проводится обследование, терапия экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности. Производится обработка швов наружных половых органов.

При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний, их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированный стационар. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке – 7 суток.

Отделение новорожденных

Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей, и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах.

Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 кв.м., в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 кв.м. на 1 койку ребенка. Температура в палатах должка поддерживаться в пределах 22-24 о C, а влажность воздуха-60%.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3-х суток). На одного ребенка в сутки необходимо 20-25 пеленок.

Для лучшей изоляции новорожденного большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.

С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, шкаф для хранения суточного запаса белья.

На каждом посту для новорожденных устанавливаются детские кровати, медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол. Палаты оснащаются стационарными бактерицидными лампами и обеспечиваются стационарной проводкой кислорода.

Ежедневную влажную уборку палат производит не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных. Генеральную уборку детских палат проводят после выписки новорожденных из стационара.

Перед выпиской здоровых доношенных детей на 4-5 день жизни осуществляется первичная вакцинация. Применяют вакцину БЦЖ внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, по желанию женщины проводится вакцинация против гепатита.

Палаты для новорожденных выделяют и в обсервационном отделении.

Здесь находятся дети:

Рожденные в этом отделении,

Поступившие в родильный дом с матерью после родов, происшедших вне родильного дома,

Переведенные из-за заболевания матери из физиологического отделения,

а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 г.

Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.

Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.

Обсервационное отделение

Число коек обсервационного отделения должно соответствовать 20-25% расчетного количества акушерских коек отделений родильного дома.

Показаниями для госпитализации в обсервационное отделение служат:

1) контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;

2) повышение температуры свыше 37,5 о С, с невыясненным диагнозам без признаков какой-либо инфекции;

3) заболевания кожи;

4) мертвый плод;

5) начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;

6) родильницы после домашних и уличных родов;

7) ОРВИ;

8) диарея;

9) длительный безводный период (свыше 12 часов);

10) воспалительные заболевания наружных половых орга­нов, влагалища (вульвит, кольпит).

Кроме того, в обсервационном отделении находятся родильницы, переведенные из физиологического послеродового отделения вследствие повышения температуры, расхождения швов, появления признаков ОРВИ, диареи и соответствующих осложнений у новорожденных.

Создание обсервационного отделения продиктовано положением о принципах работы акушерского стационара; это предотвращает контакт инфицированных женщин со здоровыми роженицами и родильницами.

В структуру обсервационного акушерского отделения входят:

а) приемное отделение;

б) родильный блок;

в) послеродовое отделение;

г) отделение новорожденных;

Принципы работы структурных подразделений обсервационного отделения аналогичны принципам работы соответствующих подразделений физиологического отделения.

Отделение патологии беременных

Отделение патологии беременных должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них. Показаниями для госпитализации в отделение патологии служат:

1) ранние и поздние токсикозы беременных;

2) угрожающее преждевременное прерывание беременности;

3) многоводие;

4) многоплодие;

5) кровотечение во время беременности;

6) узкий таз;

7) поперечное или косое положение плода;

8) тазовое предлежание плода;

9) неразвивающаяся беременность;

10) резус-конфликт;

11) экстрагенитальная патология при беременности сроком свыше 22 недель;

12) анемия беременных;

13) аномалия развития внутренних половых органов.

Планировка отделения патологии беременных должка предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

В структуру отделения входят: палаты для беременных, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет и подсобные помещения.

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение родильного дома должно составлять не более 1/3 общего числа коек родильного дома. В это отделение госпитализируются женщины, страдающие различными заболеваниями женских половых органов, а также беременные до 22 недель. Прием больных осуществляется через отдельный приемный покой.

В структуру отделения входят палаты, смотровая, процедурный кабинет, манипуляционная, перевязочная, а также оперблок, малая операционная, палаты интенсивной терапии. Палаты в отделении должны быть профилированными.

Отделение акушерское патологии беременности (ОАПБ) входит в состав родильного дома с момента его основания в августе 1989 года.

Отделение развернуто на 19 коек: палаты двухместные, одноместные и палата «люкс». Каждая палата оснащена кондиционером-очистителем воздуха (ламинарные потоки), функциональными кроватями с панелью, оборудованной индивидуальной подсветкой, радиоточкой и кнопкой экстренного вызова медперсонала. Также в палате имеются: плазменный телевизор, индивидуальные шкафчики для одежды, отдельный санузел (с раковиной, душевой кабиной и туалетом, имеющим кнопку экстренного вызова медперсонала).

Пациенты обеспечиваются 4-х разовым питанием индивидуально в палате или в столовой, в зависимости от режима пребывания.

Одной из важнейших задач, стоящей перед отделением, является обеспечение благоприятного исхода наступившей беременности. Поэтому грамотное ведение беременности на всех ее этапах и выработка плана ведения родов определяют рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Именно этими принципами руководствуется отделение, оказывая квалифицированную помощь женщинам с различной акушерской и экстрагенитальной патологией.

В отделении проводится лечение пациенток с различными причинными факторами невынашивания беременности (гормональными, инфекционно-воспалительными, иммунологическими, тромбофилическими), с клиническими признаками угрожающего выкидыша и преждевременных родов. При наличии истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическая коррекция (наложение швов на шейку матки). При выявлении нарушений плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода проводится профилактика и лечение.

Основные научные направления отделения

Раннее прогнозирование, диагностика и лечение гестозов;
Преждевременные роды и перинатальные аспекты невынашивания беременности;
Вклад тромбофилических состояний в развитие осложнений беременности;
Ведение беременности у женщин с эндокринной патологией: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
Экстрагенитальная патология и беременность: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов пищеварения, болезни крови, заболевания почек, заболевания соединительной ткани, болезни обмена, заболевания ЦНС, наследственные заболевания.

Работа отделения патологии беременности является важным показателем всего родильного дома. Она строится не только на собственных ресурсах, но и на сотрудничестве с другими службами, к которым, в первую очередь, относится отделение функциональной диагностики. Все пациентки, поступившие в наше отделение, проходят в обязательном порядке УЗИ, УЗДМ на современном ультразвуковом аппарате экспертного класса (VOLUSON E8), который позволяет получить высококачественное изображение в режиме 2D, 3D, 4D, а также КТГ, при необходимости ЭКГ. Врачи этого отделения помогают как непосредственно в диагностике, так и в динамическом наблюдении за состоянием плода, иногда решением вопроса об оптимальном сроке для родоразрешения.

В отделении работает врач-терапевт, кроме того, оказывают помощь необходимые пациентке специалисты, приглашаемые из других отделений. Нашим беременным с любой экстрагенитальной патологией может быть проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, необходимое для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности и методе родоразрешения.

Беременные могут поступить в отделение для подготовки к родам, в том числе для оперативного родоразрешения, при необходимости провести подготовку шейки матки, пройти курс лечебной физкультуры.

Руководитель отделения – Семёнова Александра Леонидовна, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС:

Без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);

С общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

С квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

Приемно-пропускной блок;

Физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

Отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

Отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

Обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

- гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

РОДОВОЙ БЛОК

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18 ° С - +20 ° С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20 ° С -+2 2° С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей ) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18 ° С - +20° С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.

За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода . После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания , которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные " палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20 ° С - +24 ° С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами , пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз . На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания .

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре , т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).