Устройство инфекционной больницы. Организация работы инфекционного стационара, правила соблюдения противоэпидемического режима. Оформление документации на поступающих больных

Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные дли этого инфекционные больницы и отделения . Устройство и режим их должны обеспечивать полную изоляцию больных, правильную терапию и предупреждение внутрибольничной инфекции.
При госпитализации таких больных медицинская сестра должна следить за правильностью и тщательностью санитарной обработки поступающего больного, текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других инфекций, точно выполнять назначенные врачом мероприятия пo лечению и уходу.

Инфекционная больница устроена но принципу поточно-пропускной системы, т. е. больной при поступлении проходит по больничным помещениям, не возвращаясь в те из них, где он уже был (первичная санитарная обработка в приемном покое, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений, рациональное лечение в отделении, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской).

Кроме приемного и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных пo роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут располагаться в отдельных самостоятельных корпусах (павильонная система) или зданиях из 2-3 этажей и более, в этих случаях отделения для госпитализации однородных инфекционных больных необходимо размещать поэтажно, причем больных с летучими инфекциями (корь, грипп, скарлатина и т. п.) размещают в верхних этажах.

Инфекционная больница должна иметь но менее трех изолированных отделений, каждое из которых должно быть предназначено для одной инфекции. В каждом отделении необходимо подготовить небольшую палату для изоляции больных с невыясненными диагнозами или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с окнами, закрытыми сеткой (на теплый период года); на каждого больного в среднем приходится площадь 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую и бактериологическую лаборатории, морг.

Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных отделений. Бальных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных только для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход с улицы и выход в коридор приемного отделения через двойные застекленные двери; все двери бокса запирают на ключи. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего направляет больного в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другими во избежание опасности дополнительного заражения. Одномоментно в пропускник проходит только один больной. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п. В приемном отделении выделяют один-два бокса для больных со смешанными инфекциями.

Наиболее удобный тип бокса - это сквозной бокс системы Мельцеpa. Для него характерно следующее устройство: наружный предбоксник, через который больной поступает, собственно бокс с ванной и унитазом, внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором отделения, откуда входит и выходит персонал, подают пищу больному; здесь же обязательно должны быть чистые халаты, умывальник и дезинфицирующий раствор для обработки рук персонала. В мельцеровском боксе должны быть клизмы, грелки, подкладные судна, горшки, пузыри со льдом, катетеры, белье, лечебный инструментарий. Боксы такого характера служат не только для приема больных, но и для госпитализации, особенно детей с капельными и наиболее контагиозными инфекциями. Больной находится в боксе до выписки, уходит через наружную дверь. После его выписки в боксе делают заключительную дезинфекцию.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. Еще в приемном отделении необходимо узнать о перенесенных больным инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия имеют довольно прочный иммунитет). Следует выяснить все имеющиеся виды контактов с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде; в таком случае ребенок должен быть на определенный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату. При тщательном осмотре в приемном отделении можно выявить наличие смешанной инфекции, тогда больного помещают в отдельную палату или бокс.

У всех госпитализируемых детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, а в неясных случаях - в разборочные отделения или палаты.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особенно тяжело больных.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного - 18-22 м3, расстояние между кроватями - не менее 1 м, температура воздуха - около 18-20° с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч). Палаты должны быть светлыми.

В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, а также инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, гексахлоран). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

В уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, т. е. такими, которые легко дезинфицируются, кипятятся. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

Пищу бальным приготовляют в центральной кухне, а подогревают в пищеблоке корпуса, расположенном изолированно от палат и состоящем из буфетной, раздаточной и моечной.

Для хранения чистого и отдельно грязного белья выделяют специальные помещения. Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрасы с кроватей выписанных больных должны быть отправлены в дезинфекционные камеры и только после дезинфекции могут быть вновь использованы для больных.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальную комнату (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для проведения ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Она же обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола и др. по назначению лечащего врача.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования, кратность которого зависит от специальности и места работы больного.

Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.

Посещение больных родными или знакомыми или уход за больными этих лиц в инфекционных отделениях не допускаются, за исключением очень тяжелого состояния больного; вопрос этот обычно решается заведующим отделением или дежурным врачом.

Назначение инфекционных больниц (отделений)

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1. Правильная первичная диагностика в приемном отделе

нии больницы при обязательном выявлении всех имевшихся

контактов с другими инфекционными больными; строгая ин

дивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц,

страдающих смешанными инфекциями и находившихся в

контакте с другими острозаразными больными (например,

больными корью).

2. Правильная санитарная обработка больного при поступ

лении в больницу или отделение.

3. Распределение больных в палатах соответственно харак

теру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.

4. Предупреждение заноса в отделение или палату других

инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5. Осуществление лечебных мероприятий.

6. Контроль за отсутствием заразительности у выписывае

мого из отделения выздоравливающего человека (бактерио

логический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости- также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.

Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах - павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией. В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т. п., размещаются в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.

В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими Другими инфекционными заболеваниями.) В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.

Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

В тех случаях, когда больница состоит из отдельных павильонов, под приемное отделение отводят целый корпус или часть корпуса; если же вся больница размещена в одном здании, то приемное отделение занимает в нем совершенно изолированное помещение

Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (8). Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.

Исключительно важную роль в предупреждении внутри-больничных инфекций играет выяснение эпидемиологического анамнеза, поскольку он облегчает постановку диагноза данного заболевания и способствует выявлению имевшихся с другими инфекционными больными контактов, вследствие которых возможна смешанная инфекция.

Собирая данные эпидемиологического анамнеза, особенно у больных детей, необходимо прежде всего выяснить, какие инфекционные заболевания, в том числе корь, скарлатину, эпидемический паротит, коклюш, ветряную оспу (поскольку эти инфекции оставляют после себя прочный иммунитет и редко повторяются), перенес в прошлом данный больной.

Это особенно существенно в отношении случаев кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, дифтерии, эпидемического пйротита. Следует выяснить все имевшиеся виды контакта с острозаразными больными в семье, квартире, детском коллективе и т. п. Наличие такого контакта за последние 25 дней (срок, охватывающий наибольшую продолжительность инкубационного периода при самых различных инфекционных заболеваниях) позволяет предположить, что данный больной находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, имевшегося у того больного, с которым он имел контакт. В таком случае необходима индивидуальная изоляция в специальные боксы типа мельцеровских или в маленькие палаты, рассчитанные на 1-2 больных.

При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше - типа мельцеровских) или в небольшие палаты - изоляторы.

Строгое выполнение перечисленных условий изоляции больных, а также размещение их по отделениям соответственно характеру заболевания является совершенно обязательным принципом работы инфекционных больниц. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. В нее записывают данные осмотра, сопроводительной документации и все сведения, собранные от сопровождающих больного лиц. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

При осмотре больного в приемном отделении дежурный врач (фельдшер) указывает в истории болезни необходимую санитарную обработку больного (мытье в ванне, под душем или только обработка волосистых частей тела инсектицидными растворами), способ доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Некоторые инфекционные больные находятся в состоянии сильного возбуждения; в таких случаях за ними назначают специальное наблюдение медицинского персонала. В истории болезни дежурный врач или фельдшер делает первые лечебные назначения, указывает, какие анализы необходимо выполнить в первые же часы после госпитализации. У всех детей в обязательном порядке берут мазки слизи из зева и носа стерильным тампоном для исследования на дифтерийное бактерионосительство.

Санитарная обработка вновь поступающего инфекционного больного организуется по поточно-пропускной системе. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах удаляют или обрабатывают 5% мылом ДДТ; удаленные волосы сжигают.

Если состояние больного удовлетворительное, то его моют под душем или в ванне. У ослабленных больных ограничиваются влажным обтиранием тела при помощи полотенца, смоченного в теплой воде с добавлением к ней одеколона или 0,5% уксуса. Ногти на.руках и ногах состригают. После обработки каждого больного мочалки и губки кипятят, а ванны "и помещение душевой комнаты моют горячей водой с применением дезинфицирующих веществ.

Вымывшись под душем или в ванне, больной переходит в следующую комнату приемного отделения - одевальню, и на него надевают чистое белье.

Собственное белье больного, помещенное в индивидуальный, плотно закрывающийся мешок под номером, направляют в прачечную, где его замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят и стирают с мылом. Вместо замачивания применяют также кипячение в бучильниках. При завшивленности белье подвергают обработке 5% мылом ДДТ или 3% мылом гексахлорциклогексана (ГХЦГ). Верхнюю одежду вновь поступившего больного, помещенную в плотно закрытый мешок, направляют для обработки в дезинфекционную камеру.

Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, где помещаются в палаты по роду заболевания. Тех больных, у которых можно отвергнуть диагноз воздушно-капельной инфекции (например, кори, ветряной оспы, дифтерии), помещают в «разборочные палаты». После установления диагноза больных переводят из «разбо-рочной» в общую палату соответственно роду заболевания. В боксах оставляют лишь больных со смешанной инфекцией или тех, которые находятся в инкубационном периоде второго инфекционного заболевания.

В приемном отделении обычно размещаются отдел медицинской статистики больницы, архив историй болезни, комнаты для выдачи справок о состоянии больных. В приемном отделении должен быть также душ для дежурного персонала.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 {или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутриболышчных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось б-7 м2; при этом расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м. Объем палаты должен составлять 18-22 м3 на одного больного. В палатах следует поддерживать температуру около 18° при относительной влажности не более 50-55%.

В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция. Простейшим вентиляционным устройством являются фрамуги в верхней части оконных рам. Зимой фрамуги открывают на 10-15 минут через каждые 2 часа, причем больных укутывают одеялами; летом желательно держать фрамуги открытыми в течение круглых суток.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены как обслуживающим персоналом, так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.

В работе инфекционной больницы большую роль играет дезинфекционная служба, выполняемая централизованно для всей в целом больницы силами дезинструктора и дезинфектора, а внутри отделений - собственным персоналом отделения.

В задачу дезинфекционной службы больницы входит:

1) санитарная обработка всех больных, поступающих в

то или иное отделение, с дезинсекцией или дезинфекцией

принадлежащих им вещей;

2) проведение дезинфекционных мероприятий в отделении,

в том числе текущая и заключительная дезинфекция у посте

ли больного, в санитарных узлах и подсобных помещениях,

3) обезвреживание сточных вод, выгребных ям и мусор

ных ящиков.

Для проведения правильной дезинфекции в больнице должно быть достаточное количество дезинфекционных камер, аппаратуры для влажной и газовой дезинфекции, для распыления инсектицидных порошков (дустов). Кроме того, необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ, в том числе хлорной извести, хлорамина, инсектицидных препаратов (дусты и мыло ДДТ, гексахлоран). Вслед за доставкой больного в приемное отделение санитарный транспорт подвергается дезинфекции, что особенно важно при остроконтагиозных заболеваниях.

Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.

Дезинфекция перечисленных предметов производится по правилам, изложенным ниже.

В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчаки и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Окна палат и всех подсобных помещений закрывают густыми металлическими сетками на весь теплый период года, чтобы препятствовать проникновению мух в помещения. В борьбе с мухами хорошие результаты дает опыление проемов окон 2% дустами гексахлорциклогексана или орошение 2% раствором ДДТ (в последнем случае 100 мл раствора расходуется на каждый 1 м2 поверхности). Как правило, бывает достаточно провести две такие инсектицидные обработки за весь летний период, чтобы в больнице не было мух.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Подогревание пищи, доставленной в отделение из центральной кухни больницы, раскладку порций и распределение блюд для непосредственной выдачи больным производят в пищевом блоке, который должен быть совершенно изолированным от палат и других помещений. В состав пищеблока входят буфетная, раздаточная и моечная. Пищу подогревают на плите (в крупных больницах практикуется доставка пищи из кухни в термосах), для чего следует пользоваться алюминиевой, эмалированной или изготовленной из нержавеющей стали посудой (кастрюли, бачки). Буфетная должна иметь отдельный вход. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).

Для хранения инвентаря, чистого и отдельно от него грязного белья выделяются особые комнаты.

В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, раздевальня (гардероб) для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно - для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи. Обязанности дежурного врача (или фельдшера) устанавливаются типовыми положениями о больницах и соответствующими инструкциями.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты; служебные обязанности должны быть четко распределены между персоналом. Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.

Внутривенные вливания, спинномозговые и плевральные пункции выполняет врач или фельдшер с обязательной отметкой в истории болезни о выполненных процедурах. Для выполнения менее ответственных манипуляций (подкожные вливания, постановка банок и т. п.) в отделениях рекомендуется выделять специальную процедурную медицинскую сестру.

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»).

В истории болезни записывают результаты ежедневного осмотра больных, данные рентгенологического, электрокардиографического и других видов исследования, проведенные консультации. Полученные из лабораторий анализы подклеивают к истории болезни.

В историю болезни вносят подробные сведения о переливаниях крови (с указанием, как больной перенес гемотранс-фузию и наблюдались ли после нее побочные реакции), отмечают дозы и метод введения лечебной вакцины, ее серию и срок годности, а также реакцию больного на введение. Аналогичным образом в истории болезни отражаются внутривенные вливания некоторых химиотерапевтических препаратов (например, новарсенола). В историю болезни записывают результаты диагностических проб, например кожной аллергической пробы, делают записи о полученных больным лечебных процедурах, гигиенических ваннах и т. п.

Сделанные врачом (или фельдшером) в истории болезни лечебные и диагностические назначения медицинская сестра переносит в тетрадь назначений или на индивидуальные карты назначений, имеющиеся в данном отделении.

При отмене того или иного назначения в истории болезни делают соответствующую отметку. На заглавном листке истории болезни обозначают диагноз, а его обоснование записывают под соответствующей датой в тексте.

Отправляя по почте или с посыльным карту экстренного извещения, а также сообщая одновременно о том же больном по телефону, ставят в известность районного эпидемио-. лога о каждом случае выявленного инфекционного заболевания.

Продолжительность пребывания инфекционного больного в стационаре определяется двумя факторами: степенью его клинического выздоровления и прекращением периода заразительности.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна (при условии достаточного клинического выздоровления) не ранее обязательных сроков изоляции. Как правило, сроки изоляции инфекционных больных определяются количеством дней, прошедших с того момента, когда температура снизится до нормы, например, 12 дней для лиц, перенесших сыпной тиф; по истечении.этого срока выздоравливающий уже не заразен, никаких контрольных исследований на носитель-ство инфекции при этом не проводится. Что касается выздоравливающих, перенесших брюшной тиф, дифтерию, эпидемический менингит и некоторых других, то в таких случаях при решении вопроса о сроках выписки нельзя ограничиться только сроками исчезновения основных клинических признаков болезни, а необходим бактериологический контроль на отсутствие заразительности (носительства инфекций). Для этого у перенесших брюшной тиф производят посев испражнений, мочи и желчи, взятой при дуоденальном зондировании (условия выписки реконвалесцентов см. приложение 5).

Перед выпиской каждый больной получает гигиеническую ванну или моется под душем, а затем надевает свое чистое белье и продезинфицированную одежду.

При выписке инфекционного больного из стационара в историю болезни записывают краткий эпикриз, отражающий все течение заболевания, результаты основных исследований, наличие или отсутствие бактерионосительства. Тогда же ему дают необходимые советы о режиме и питании на ближайшие 2-3 недели.

Правила работы персонала инфекционных отделений

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены для того, чтобы предостеречь себя от возможности заражения и не явиться источником инфекции для окружающих. Для всех (работников инфекционного отделения предусматривается.индивидуальное хранение в гардеробе верхней одежды. Медицинские сестры, фельдшера, санитары и санитарки, помимо индивидуального халата, должны иметь в своем личном.пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые JB отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки (Или косынки из белой хлопчатобумажной ткани, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены. Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра большых, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б. В случае появления неясного кишечного заболевания у того или иного сотрудника больницы он обязательно подвергается бактериологическому исследованию на дизентерию. Эти исследования.повторяют троекратно, используя питательные среды, обеспечивающие хороший рост дизентерийных бактерий.

Дезинфекцию проводят по правилам, излагаемым в курсе.эпидемиологии.

Профилактика нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций

Иозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Решая вопрос о том, является ли заболевание действительно нозо.комиальным, следует учитывать продолжительность инкубационного периода, свойственного установленному заболеванию. Так, например, инкубационный период дифтерии от 2 до 9 дней. Если ребенок, находящийся в инфекционном отделении по поводу дизентерии, заболевает дифтерией на 13-й день с Момента госпитализации, то очевидно, что он мог заразиться дифтерией, только находясь в данном отделении (больнице),- это случай нозокомиальной инфекции. При этом часто удается выявить источник инфекции. Если же у больного, поступившего по поводу дизентерии, уже через сутки будет обнаружена дифтерия зева, то очевидно, что он заразился дифтерией еще до поступления в больницу и данный случай нельзя рассматривать как внутриболь-ничную инфекцию.

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Но-зокомиальные заболевания не должны иметь места в наших инфекционных отделениях и больницах. Каждый случай внут-рибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.

В качестве нозокомиальных инфекций чаще всего наблюдаются корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит и грипп.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. Принимая поступающего больного, дежурный врач или фельдшер должен тщательно его осмотреть, чтобы выявить признаки смешанной инфекции, и собрать эпидемиологический анамнез. Уточняются наличие в последние 25 дней контакта с инфекционными больными (этот срок соответствует наибольшей продолжительности инкубационного периода большинства заболеваний), перенесенные ранее заболевания, произведенные профилактические прививки. При обнаружении у больного признаков, смешанной инфекции или при приеме больных, подозрительных на смешанные инфекции, а также лиц, находившихся в контакте с больным другой инфекцией, каждого больного помещают в отдельные небольшие палаты (боксы). Существенные преимущества имеют м ел ьцер ов с кие боксы (см. 8), обеспечивающие самую строгую изоляцию больного.

При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный" перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мель-церовский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Профилактике нозокомиальных инфекций способствует также пассивная иммунизация против возможного внутри-больничного заражения. Так, например, если в отделении для детей, больных дизентерией, хотя бы один ребенок заболел корью, его немедленно помещают в бокс, а всем остальным детям, находившимся в том же отделении, вводят противо-коревую сыворотку или гамма-глобулин. Если эти прививки будут сделаны, то дети или не заболеют корью, или перенесут легкую форму ее.

Посещение больных родными или знакомыми или уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях не допускается, кроме случаев очень тяжелого состояния больного.

Устройство и режим инфекционной больницы и инфекционного отделения.

Инфекционные больницы (отделения) размещают по возможности на окраине населенных пунктов, в стороне от главных магистралей, водоисточников. При строительстве больницы учитывают необходимый минимум земельной площади на 1 койку - 200 м2.

Количество коек в больнице зависит от численности населения города, района (200-500 и более коек); то же относится и к инфекционным отделениям в составе районных, городских и областных больниц (20-40 коек в сельской местности и 40-100 коек в городах и крупных населенных пунктах). Руководствуются при этом следующим расчетом: 1,4 койки на 1000 человек населения.

В составе инфекционной больницы должны быть следующие подразделения: приемное отделение (приемный покой); отделения для госпитализации больных; боксированные отделения или отдельные боксы для размещения больных с заболеваниями невыясненной этиологии, смешанными инфекциями; отделение (палаты) для оказания помощи больным при состояниях, требующих неотложного вмешательства; пищеблок; прачечная; рентген-отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционное отделение (камера); хозяйственно-техническая служба; административно-управленческий аппарат.

В том случае, когда инфекционное отделение входит в состав районной, городской или областной больницы, ряд служб (пищеблок, аптека, административно-хозяйственная, лаборатория, рентгенкабинет) могут быть общими. Прачечная и дезинфекционная камера должны обслуживать только инфекционное отделение.

Приемное отделение (покой). В приемном отделении (покое) производят прием поступающих больных; установление диагноза; взятие материала для исследования; санитарную обработку больных; заполнение документации на поступающих; сортировку больных; транспортировку больных в отделения; обработку вещей больных; обработку транспорта; экстренную информацию санитарно-эпидемиологических учреждений о поступающих больных; оказание неотложной помощи больным; выдачу справок о состоянии больных.

В крупных больницах больных принимают круглосуточно. Если в ночное время больных поступает немного, то их прием ведут дежурные врачи больницы.

В тех случаях, когда инфекционные отделения входят в состав районной, городской или областной больницы, больных принимают в отдельном приемном покое или отдельных смотровых боксах больничного приемного покоя.

Устройство приемного отделения (покоя) должно обеспечивать поточный принцип работы с больными, когда они на всех этапах приема, обработки и транспортировки не контактируют друг с другом.

Каждый смотровой бокс должен иметь отдельный вход и выход, смотровую комнату, санитарный узел, умывальник для персонала, стулья, кушетку, медицинский шкаф с набором инструментов и медикаментов, термостат и стерилизатор, дезинфицирующие растворы и аппаратуру, флаконы и чашки Петри со средами, необходимую документацию, носилки, одежду для поступающих, мешки для личной одежды больных.

В приемном отделении должны быть комната для отдыха дежурных врачей, душ для персонала, комната для чистого белья, комплекты одежды для работы при конвенционных инфекциях, телефон и стол справок. Количество смотровых боксов зависит от масштаба больницы, однако их должно быть не меньше четырех: для больных кишечной, капельной инфекцией (кроме скарлатины), а также для больных скарлатиной и др. Возле приемного отделения необходимо оборудовать площадку для санитарной обработки транспорта, которым доставляют больных.

Порядок работы в приемном отделении следующий: по сигналу врача, установившего диагноз инфекционного заболевания, машиной дезинфекционной станции больной транспортируется в инфекционную больницу (отделение). По прибытии в приемное отделение сопровождающий больного медицинский работник передает направление дежурному врачу, который указывает, в каком боксе может быть принят больной. В этот бокс заходят врач, сестра и няня, надевают халаты, косынки, шапочки и, в случае необходимости, маски. Няня и сестра раздевают больного; врач проводит опрос и обследование, решает вопрос о диагнозе, назначает необходимые исследования и лечение, вид обработки тела больного, порядок транспортировки, а также указывает, в какое отделение (секцию), бокс или палату больной должен быть доставлен. При распределении больных врач учитывает: нозологические формы заболеваний и их тяжесть, возраст, пол больных, сроки заболевания, наличие однородных осложнений и контакт с другими инфекционными больными.

В тех случаях, когда больного доставили не специальным транспортом, что, разумеется, должно быть исключением, врач указывает способ обработки транспорта. Обработку тут же на площадке выполняют медицинская сестра и няня или дезинфектор. Специальный транспорт обрабатывает работник дезинфекционной станции. После того как больной пройдет санобработку, на него надевают больничную одежду и в сопровождении медицинской сестры направляют в отделение (бокс).

На личную одежду заполняют квитанцию, один экземпляр которой дают больному (прикрепляют к истории болезни), а другой -помещают в мешок для одежды, который сразу же передают в дезинфекционную камеру. В тех случаях, когда больные поступают ночью (а камера работает лишь в дневное время), в мешки с одеждой больных брюшным тифом и паратифами засыпают порошкообразное дезинфицирующее вещество в количестве 20-25 г на комплект (необходимо применять препараты, не вызывающие обесцвечивания одежды).

В зависимости от клинических проявлений заболевания у больных по назначению врача берут кровь из вены для посева на желчный или сахарный бульон, мазок со слизистых оболочек зева и носа (на дифтерийную палочку или другую флору), кал (при тифо-паратифозных заболеваниях, дизентерии) и т. п.

При необходимости больным оказывают неотложную помощь - интубацию, выведение из шока, коллапса, остановку кровотечения, введение первых доз лечебных сывороток.

В приемном отделении заполняют историю болезни и заявку на пищеблок и ведут следующие документы: журнал регистрации поступивших больных, журнал учета консультируемых больных, экстренные извещения (сводка), журнал учета лиц, общавшихся с больными детскими капельными инфекциями (по данным из дошкольных детских учреждений, СЭО, СЭС), журнал учета взятия материала для исследований и журнал дежурств. Этот журнал и историю болезни заполняет врач, который проверяет сводку, направляемую в регионарное санитарно-эпидемиологическое учреждение. При поступлении больных тифами, ботулизмом, сальмонеллезами и некоторыми другими инфекциями сообщают по телефону в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Закончив осмотр и прием, персонал снимает в боксе халаты, шапочки, маски. После приема больного производят влажную обработку помещения; щетки и мочалки, которыми мыли больного, кипятят. Выделения больного, промывные воды, при отсутствии хлорирующей установки, собирают в емкости, заливают их дезинфицирующим раствором (хлорно-известковым молоком) или засыпают хлорной известью (жидкие материалы) и после определенной экспозиции (2 ч) сливают в канализацию. Инструментарий, Которым пользовались при приеме больного, подвергают санитарной обработке, а халаты, шапочки, косынки и маски дезинфицируют. Обработке подлежат также носилки или коляски, на которых транспортировали больных.

При необходимости дежурный врач вызывает на консультацию старшего по опыту врача или нужных специалистов. Если у врача остаются сомнения и вопрос о диагнозе не решен, больного направляют в отдельный бокс. Так же поступают и по отношению к больным со смешанными инфекциями, находившимся в контакте с другими больными.

Инфекционное отделение. Инфекционные отделения служат для госпитализации, обследования и лечения инфекционных больных. Количество отделений в составе инфекционной больницы может быть различным - от 3-4 до 10-16 и более. Среднее количество коек в каждом из них 40-60. В отделениях для госпитализации детей раннего возраста, а также для взрослых больных при некоторых видах инфекций количество коек может быть меньшим. Примерные штаты отделения следующие: заведующий отделением - 1; ординаторы - 2; старшая медицинская сестра - 1; дежурные медицинские сестры - 5-6; сестра-хозяйка - 1; санитарки - 5-6; буфетчицы - 2.

Отделения могут быть размещены в отдельных зданиях (павильонный тип) или в одном корпусе; в таком случае у них должен быть самостоятельный вход и выход во двор больницы.

Каждое отделение состоит из палат (на 2-4 койки каждая), буфетной, комнаты для врачей, манипуляционной,санитарного узла.

При размещении больных необходимо придерживаться следующих рекомендаций: отводимый на одного больного объем помещения должен составлять 18- -20 м3, площадь пола 7-8 м2, расстояние между койками - 1 м. В палатах следует поддерживать температуру не ниже 16-18°С, влажность - около 60%; регулярно проветривать помещение с помощью фрамуг, форточек, центральной приточной или комбинированной вентиляции.

Буфетная должна иметь отдельный ход во двор для доставки пищи и выноса пищевых остатков. В том случае, если отделения размещены в многоэтажном здании, доставку пищи производят при помощи специальных лифтов. В буфетной устанавливают плиту для подогрева пищи, кипячения посуды, подводят холодную и горячую воду; должны быть: бак для замачивания посуды, бак для остатков пищи, стеллажи для сушки посуды, столы для раздачи пищи и резки хлеба, различная посуда, а также необходимое оборудование.

В санитарном узле отделения оборудуют ванну, душевую установку, умывальники для мытья находящихся в отделении больных. Туалет состоит из отдельных кабин, количество которых зависит от числа коек в отделении (1 очко на 12-20 человек). Предусматривается также устройство санпропускника и для медицинского персонала.

В отделении ведут следующую документацию: истории болезни, журнал регистрации больных, журнал учета переливаний крови и ее компонентов, журнал учета внутрибольничных инфекций, карточки лекарственных назначений.

В историю болезни вносят паспортные данные, жалобы больного при поступлении, анамнез болезни, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного исследования, предварительный диагноз, дневники с указанием необходимых исследований, терапии и эпикриз. В историю болезни на отдельном листе вклеивают результаты различных лабораторных исследований (схема истории болезни приведена в приложении).

Для обеспечения правильной сортировки поступающих больных, раздельной госпитализации больных со смешанными инфекциями, невыясненными заболеваниями или неустановленными контактами необходимы боксированные отделения, боксы, количество коек в которых должно составлять 25% от общего числа коек в больнице (в старых больницах допускается 15-20%). Лучшим вариантом являются боксы, построенные по схеме, предложенной отечественным инженером Э. Ф. Мельцером.

Пищеблок больницы обычно размещают в отдельном здании, при этом лучшим способом доставки пищи в отделения являются подземные тоннели; в корпусах - специальные лифты. В иных условиях пищу в отделения доставляют буфетчицы.

Прачечную строят и оборудуют с таким расчетом, чтобы обеспечить поток белья только в одном направлении: помещение для приема и сортировки- белья, затем помещение для кипячения и стирки. В дальнейшем белье поступает в сушилку, после сушилки в гладильный цех и, наконец, в комнату для выдачи.

В дезинфекционном отделении больницы устанавливают паровые или параформалиновые дезинфекционные камеры, каждую из которых оборудуют таким образом, чтобы обеспечить прямой поток поступающих на обработку вещей: с одной стороны - помещение для приема, сортировки и загрузки камеры, с другой - для разгрузки камеры, размещения и выдачи вещей. Работа камер осуществляется по определенному режиму, зависящему от формы возбудителей и типа одежды

Санитарный режим в инфекционных стационарах. В приемном покое должно быть все необходимое для обработки поступающих больных и транспорта, которым они доставлены: мыло, щетки, дезинфицирующие растворы, аппараты для распыления (гидропульт, автомакс).

После того как больного помоют, необходимо щетки, мочалки или губки прокипятить. Воду в ванне после купания больного кишечной инфекцией, при отсутствии хлорирующей установки, засыпают сухой хлорной известью из расчета 100 г на ведро воды, выдерживают в течение 30 мин, периодически помешивая ее, спускают в канализацию, а затем ванну промывают горячей водой. В случае невозможности выкупать больного тело его протирают полотенцем, смоченным в теплой воде с добавлением этилового спирта или 0,5% раствора уксуса. До начала купания больным стригут ногти и, если имеются показания, снимают волосы (при педикулезе). Сохранение волос допускается при тщательной их обработке, для чего расходуют около 35 г инсектицидного мыла или 10-15 г инсектицидов в порошках; снятые волосы, остриженные ногти сжигают.

Рвотные массы, выделения больных собирают в сосуды и при отсутствии единого в больнице хлоратора заливают 10% хлорно-известковым молоком, примерно равным количеству материала объемом, или засыпают порошком хлорной извести (из расчета 200 г порошка на 1 л жидких масс). После определенной выдержки до 2 ч - сливают в канализацию. Белье больных в мешках направляют в прачечную, а верхнюю одежду, также в мешках,- в дезинфекционную камеру. Для обработки рук персонала применяют 0,5% раствор хлорамина, а затем обмывают их проточной водой.

В отделениях, боксах, в которых размещены больные, постоянно производят влажную уборку палат: влажными тряпками протирают панели и полы не менее 2 раз в день. Мыть окна, двери, мебель, протирать потолки рекомендуют в зимнее время не реже 1 раза в 2 недели, в летнее - 1 раз в неделю.

Для борьбы с мухами окна затягивают сетками, применяют липкую бумагу или бумагу, пропитанную инсектицидами. Игрушки, предметы ухода за больными обезвреживают кипячением в течение 15 мин или замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 ч. Так же необходимо обезвреживать посуду, которую передают домой.

Находясь в отделении, больные обязаны строго соблюдать личную гигиену: пользоваться отдельным полотенцем, стаканом, мыть руки после посещения туалета и перед приемом пищи, регулярно мыться под душем со сменой белья.

Важное место занимает разъяснительная работа среди больных о соблюдении правил личной гигиены и санитарного режима.

В буфетной остатки пищи обезвреживают прибавлением хлорно-известкового молока (10-20% раствор) либо кипячением. В последнем случае они могут быть использованы в подсобном хозяйстве. Из отделений для больных кишечными инфекциями пищевые остатки не выносят. Столовую посуду для обезвреживания кипятят в течение 30 мин либо замачивают в 0,5% растворе хлорамина в продолжение получаса, после чего промывают проточной водой и сушат.

В уборной для больных устанавливают бочки для дезинфекции ночных ваз, подкладных суден, сосуды с 0,2% раствором хлорамина для мытья рук. Затем руки моют мылом и протирают индивидуальным полотенцем либо бумажными салфетками.

Продезинфицированные и промытые ночные вазы, подкладные судна хранят в специальном шкафу, на стеллажах.

Важное значение имеет соблюдение санитарных норм медицинским персоналом: ношение установленной производственной одежды, мытье рук после осмотра больных, работы с материалом, уборки помещений, мойки предметов ухода за больными. По окончании работы все должны принять душ и только после этого надевать личную одежду. Категорически запрещается вынос или передача каких-либо предметов из отделения.

Производят диспансерное наблюдение сотрудников больницы (отделений), обследование их на носительство возбудителей дизентерии, брюшного тифа, дифтерии, патогенных форм стафилококков. Обнаруженных бактерионосителей, больных изолируют и в случае необходимости госпитализируют. При наличии показаний медицинский персонал подвергают активной или пассивной иммунизации.

Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции- заболевания, возникающие у больных при заражении в стационаре. Развитию их способствуют: неправильная транспортировка (в одной машине доставлены больные скарлатиной и эпидемическим паротитом), неправильная диагностика в приемном покое или в отделении, плохо собранный эпидемиологический анамнез, неправильная сортировка, нарушение санитарно-эпидемиологического режима больными, медицинским персоналом; не отвечающие санитарным требованиям условия содержания больных.

Важное значение в предупреждении внутрибольничной инфекции имеет наличие достаточного количества боксов, куда помещают больных с неустановленным диагнозом, смешанными инфекциями, неуточненным эпидемиологическим анамнезом и т. п.

Иногда возникает и перекрестная инфекция, когда больные, находясь в стационаре, заражаются от других больных или медицинского персонала патогенными стафилококками, стрептококками, пневмококками или некоторыми условно патогенными микроорганизмами. Для предупреждения возникновения перекрестных инфекций необходимо строго соблюдать установленные правила сортировки больных, санитарно-эпидемиологического режима.

Инфекционная больница - специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара - наличие поточно-пропускной системы .

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже - медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезинфекции.

Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.

Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все поверхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т.д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.

Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтажном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных.

Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключительная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.

Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать ряд требований эпидрежима: весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукоснительно соблюдает принципы личной гигиены.

(отделения)

Лечение инфекционных больных проводится в инфекционных стационарах или в отделениях многопрофильной больницы.

Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где обеспечивается не только полноценное лечение больного, но и его надежная изоляция, предотвращающая дальнейшее распространение болезни в обществе.

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показаниями для обязательной госпитализации являются особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и болезни, характеризующиеся тяжелым течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция и др.). При других инфекциях решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больно­го, который также несет ответственность за его госпита­лизацию и своевременную информацию о выявленном случае инфекционной болезни.

Госпитализация осуществляется специальным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции.

Основными задачами больницы (отделения) являются:

Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;

Участие в профилактической работе.

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

Диагностику, консультации, лечение;

Повышение квалификации медицинских работников;

Организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);

Информирование органов здравоохранения и санэпиднадзора о выявленных инфекционных заболеваниях, об изменениях диагноза, о внутрибольничных инфекциях;

Дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта, сопровождавшего больного.

Инфекционная больница должна иметь следующие структурные подразделения:

Приемное (боксированное) отделение;

Боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекции;

Отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;

Отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

Вспомогательные лечебно-диагностические отделения: клинико-диагностическую и бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории; кабинеты физиотерапевтического, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопии и рентгенологического; патологоанатомическое отделение с моргом;

Организационно-методический кабинет;

Дезинфекционную камеру;

Централизованную стерилизационную;

Пищеблок;

Прачечную;

Складские и подсобные помещения.

Госпитализация больных осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, стационаров различного профиля или при обращении больных в приемное отделение. В своей работе инфекционный стационар руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с воздушно-капельными инфекциями. В каждом инфекционном стационаре необходимо предусмотреть два выхода, что не было контакта между поступающими и выписывающимися пациентами.

В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение, имеющее не меньше двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Не допускается одновременное ожидание двух и более пациентов. В приемном отделении проводится тщательный опрос пациента (сбор анамнеза заболевания, жизни и эпидемиологического анамнеза), его клиническое обследование и забор материала для лабораторного исследования.

Заполняют историю болезни, осматривают на педикулез (форма-20), в случае завшивленности проводят санобработку. Личную одежду пациента направляют в дезкамеру, при выписке он ее получает. После приема пациента в смотровом кабинете проводится влажная уборка с применением дезсредств.

При распределении больных по палатам соблюдается правило - больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов. Пациентов с неустановленным диагнозом госпи-тализируют в отдельную палату или бокс. Наиболее совершенна изоляция больных в мельцеровский (индивидуальный) бокс, состоящий из предбоксника, палаты, санузла с ванной и шлюза для персонала

При посещении больного медперсонал входит из коридора в шлюз, моет руки, надевает халат, затем переходит в палату; при выходе из палаты, снимается халат, затем дезинфицируются руки. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.

Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере необходимости меняют нательное и постельное белье. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, сортируют. Загрязненное выделениями больного белье обеззараживают в отдельных емкостях, затем отправляют в прачечную для дальнейшей его стирки.

Пипетки, мензурки, шпатели обязательно стерилизуются после каждого использования. Игрушки в детское отделение разрешаются легко моющиеся: резиновые или пластмассовые.

Больных кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами, выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживают хлорной известью или хлорамином.

В инфекционных отделениях пациенты принимают пищу в палатах. Продукты, переданные из дома, должны храниться в холодильнике, контроль за их хранением осуществляет старшая сестра отделения.

Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Затем высушивается и хранится в шкафу. Ветошь для мытья посуды используют однократно, также кипятят или погружают в дезраствор, промывают и сушат. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.

Текущая дезинфекция проводится санитарками под руководством врача или медсестры в течение всего времени пребывания пациента. В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка, один раз в 10 дней – генеральная уборка. Заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из палаты.

Медицинский персонал инфекционного стационара должен соблюдать определенный режим: личную гигиену и правила техники безопасности. Руки обеззараживают двукратным мытьем их теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. При входе в бокс медицинский работник должен надевать второй халат, при выходе снять его. В отделениях с воздушно-капельными или энтеровирусными инфекциями применяют маски, которые меняют через каждые 4 часа.

На работу в инфекционные медицинские учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, проводимого не реже одного раз в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводятся профилактические прививки (плановые или по эпидпоказаниям).

Одной их мер профилактики инфекционных больных является запрещение посещения больных родственниками. В случае разрешения свидания с больным посетитель должен надеть халат и сменную обувь.

Мать, допущенная по уходу за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду и выполняет правила отделения.

Выписка из стационара проводится после клиническо­го выздоровления и окончания заразного периода. Сроки выписки, кратность микробиологического контроля, необходимость последующего направления на диспансерное наблюдение определяются при каждой инфекционной болезни официальными документами с учетом продолжи­тельности заразного периода.