Предменструальный синдром (ПМС), причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

В жизни многих женщин присутствуют три заветные буквы, превращающие нежную нимфу в непредсказуемую взрывоопасную особу. Любящие друзья и родственники стремительно абстрагируются от ситуации и бегут прочь. Что же за исключительно женская болезнь, наводящая на всех ужас? Это неизбежный предменструальный синдром, кратко .

Наиболее часто встречающиеся проявления предменструального синдрома – это головная боль, порой доходящая до мигрени, беспричинная раздражительность, депрессия, подавленность, проблемы со стулом и мочеиспусканием, жажда, акне и прочие высыпания на лице, отеки, желание сладкого и соленого в неконтролируемых количествах.

В моей практике были случаи, когда девушка вызывала скорую, так сильно болел живот перед месячными. И ничего ей не помогало, кроме как скрючившись лежать. А у других после 35 лет грудь стала болеть, каменеть и наливаться, как у Памелы Андерсон.

К сожалению, в такой ситуации от женщины часто мало что зависит, ведь эти процессы регулируются ее гормональным фоном.

Конечно, среди нас встречаются счастливицы, ни разу в жизни не испытавшие на себе прелести предменструального синдрома. Но большинство, увы, прекрасно знает, о чем идет речь.

Кстати, хочу заметить, что в моей практике встречались и мужчины, которые с календариком высчитывали, когда же у любимой настанут менструации. И ровно за неделю начинали подсыпать ненаглядной успокоительное в чай и задабривать шоколадками. (Мужчины, если вы читаете эту статью, пожалуйста, не надо так делать!)
Как сказал один мой пациент, ¨Знаете почему этот период у женщин назвали ПМС? Потому что термин “коровье бешенство” уже был занят¨. На самом деле, виной тому не стервозный характер, а некоторые гормональные изменения, происходящие в женском организме во время цикла.

Итак, давайте разбираться что такое и как с ним подружиться.

Предменструальный синдром – это сложный комплекс регулярно повторяющихся симптомов, приводящих к дисбалансу в физическом и психоэмоциональном состоянии женщины. Встречается он у 7 из 10 женщин в возрасте 20-45 лет. Как правило, циклически происходит за несколько (в среднем 5-10) дней до начала менструаций.

Особенность ПМС заключается в том, что количество симптомов огромно, и они разнообразны.

Яркие эмоциональные проявления

• Депрессия
• Раздражительность
• Порой агрессивность

Изменения в теле

• Набухание и болезненность молочных желез
• Вульвовагинальный или так называемая ¨молочница¨
• Отеки
• Бессонница
• Повышенный аппетит, и, соответственно, набор веса

Проще говоря, в эти дни некоторые представительницы прекрасного пола превращаются в плаксиво-агрессивных голодных фурий.

Существуют четкие медицинские критерии, объясняющие явления, приводящие к появлению ПМС.

• Недостаток некоторых половых гормонов.
  Одним из наиболее важных «женских» гормонов традиционно принято считать прогестерон – стероидный гормон, оказывающий очень широкое комплексное воздействие на организм женщины. Его нехватка во второй фазе цикла напрямую связана с возникновением ПМС.
• 
  Если вы не высыпаетесь, то гормон стресса начинает вырабатываться организмом в повышенных количествах. Что, соответственно, вызывает снижения гормона здорового сна и эмоционального благополучия прогестерона. Ведь оба этих гормона объединяет единый метаболический путь в надпочечниках. Поэтому, если даже три месяца назад у вас в организме было достаточное содержание половых гормонов, то в результате недосыпания вам гарантирована их недостаточность, и, как следствие, ПМС.
• Нехватка , особенно В6. Это в первую очередь касается вегетарианцев.
• Недостаток может стать причиной тахикардии и головных болей.
• Эстрогенное доминирование.
  В возрасте после 30 лет у женщины начинается постепенное снижение уровня половых гормонов. Чаще всего прогестерон угасает быстрее, чем . На искажение взаимоотношений половых гормонов влияют и факторы внешней среды: фальшивые эстрогены (ксеноэстрогены). Все эти составляющие приводят к состоянию эстрогенового доминирования

Часто женщины обреченно относятся к предменструальному синдрому и думают, что это пожизненно. Вовсе не обязательно! Современная медицина располагает широкими спектром возможностей терапии ПМС. Это витамины и микроэлементы, восстановление гормонального фона, физиотерапия и многое другое.

Замечу, что женщинам старше 35 лет с ярко протекающим ПМС вообще необходимо регулярное наблюдение у врача функциональной медицины. Высока вероятность того, что у них будет тяжело протекать и менопауза.

Во-вторых, обратите пристальное внимание на ваш менструальный цикл. Если цикл начал меняться, причем, как на укорочение, так и на удлинение – это первый сигнал о снижении функции яичников. Обязательно обратитесь к специалисту по функциональной медицине.

Наиболее эффективный способ проверить работу яичников и надпочечников - с 18 по 21 день цикла сдать мультистероидный тест на гормоны. А понять, насколько ваши половые гормоны находятся в балансе, можно с помощью эстроген-прогестеронового соотношения.

Например, недостаток витамина D или может приводить к нарушению менструального цикла и ПМС.

Если в анализах обнаружились более грубые отклонения, врач ювелирно добавляет то, чего не хватает пациентке. Кому-то подбирается монокомпонентная терапия. Но бывает и наоборот, когда необходимо сбалансировать нехватку всех гормонов.

Превентивные меры для ПМС

1. Прежде всего – высыпайтесь ! Здоровый сон до 23.00 – залог красоты женщины.
2. Следите за весом. Питайтесь дробно, максимум 3-4 раза в день. Выбирайте некрахмалистые овощи, органические белковые продукты, растительные масла и зелень.
3. Перед менструацией уменьшите потребление мучного, соленого и сладкого. Исключите алкоголь, крепкий чай и кофе.
4. Обеспечьте свой дневной рацион должным количеством витаминов и микроэлементов.
5. Еще один секрет: откажитесь от соевых продуктов . Они вносят дисбаланс в женский гормональный фон.

Также в этот период полезно заниматься йогой и медитацией. Эти техники помогут расслабиться и успокоиться. Полноценно отдыхайте, и, по возможности, сохраняйте спокойствие.

Напоследок совет мужчинам. Не ищите логику в женских словах. Уделите любимой в дни ПМС чуть больше терпения, любви и ласки. Лишний раз покажите, как она вам дорога. Подарите какой-нибудь подарок, пусть даже символический.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Сколько длится ПМС (предменструальный синдром) и почему он возникает, для медиков долгое время оставалось тайной. Одни лекари утверждали, что на женский организм в этот период оказывают сильное влияние фазы Луны. Некоторые объясняли недомогание местностью, где проживает женщина. Только в 20 веке удалось приоткрыть завесу неизвестности. Медики доказали, что ПМС представляет комплекс из 150 как психических, так и физических симптомов. В разной степени сложности от этого синдрома страдает почти 75 % женщин.

Выявить конкретные причины предменструального синдрома ученым до сих пор не удалось. Существует множество разных теорий, объясняющих его появление:

1. «Водная интоксикация», когда в организме нарушен водно-солевой баланс.
2. Аллергическая реакция организма женщины на гормон прогестерон.
3. Психосоматическая причина.

Врачи единодушны, что наиболее вероятными причинами развития ПМС являются:

• снижение уровня «гормона радости», коим является серотонин. Его недостаток является причиной депрессии и слез без причин;
• недостаток в организме витамина В6 влияет на физическое состояние груди (появляется );
• курение вдвойне способно усилить симптомы ПМС;
• избыточный вес при индексе свыше 30 является залогом появления синдрома (наблюдается в 3 раза чаще);
• генетический фактор предполагает передачу болезни по наследству.

Одной из причин ПМС являются последствия и сложных родов. В ряде случаев следует искать причину в имеющихся гинекологических заболеваниях.

Гормональная теория

Согласно данной теории ПМС является результатом изменения содержания половых гормонов в организме женщины во второй фазе месячных. Женский организм функционирует нормально, когда ее гормональный фон не изменяется.

Гормоны выполняют ряд важных для организма функций. Что касается эстрогенов, то они:

• улучшают физическое состояние организма, а также оказывают влияние на психическое самочувствие женщины;
• повышают общий тонус и способствуют развитию творчества;
• влияют на скорость усвоения и обработки поступающей информации;
• повышают способности к учению.

В функции прогестерона входит седативное действие. Это объясняет появление у женщин депрессивных состояний. Гормоны андрогены оказывают влияние на либидо, улучшают работоспособность и повышают энергию.

В случае нарушения баланса гормонов, а это характерно для периода 2-ой фазы цикла, организм начинает давать сбой. Некоторые отделы мозга резко реагируют на такие изменения. В результате происходит ряд нарушений, в том числе задержка оттока жидкости.

Этим объясняется:

• появление отеков;
• нарушение деятельности сердечнососудистой системы;
• набухание груди;
• раздражительность;
• расстройство работы ЖКТ.

Предменструальный синдром опасен осложнениями имеющихся у женщины хронических болезней. Отличить их поможет такой простой признак, как цикличность ПМС.

Стоит регулярно отмечать периоды плохого самочувствия и их длительность. Они обычно бывают перед менструацией и потом проходят.

Симптомы синдрома

Как избавиться от неприятных ощущений

При наличии тяжелых симптомов врачи предлагают женщине сначала исключить другие заболевания. Для этого необходимо сдать анализы и проверить общее состояние здоровья. Не исключена и .

Если это симптомы предменструального синдрома, то течение можно, следуя таким рекомендациям врачей:

1. Необходимо спать, как минимум, по 8 часов. Полноценный сон восстанавливает силы и избавляет от раздражительности и агрессии. При явной бессоннице не отказывайтесь от прогулок на свежем воздухе.
2. Используйте ароматерапию. Если нет аллергии на ароматические масла, то они значительно облегчают тяжелое состояние, вызванное ПМС. Ванны с маслами рекомендуется принимать за 2 недели до критических дней.
3. Не отказывайтесь от физических нагрузок. Это может быть йога, пешие прогулки, танцы, пилатес. Регулярные физические нагрузки способны повысить уровень эндорфинов. Это поможет избавиться от депрессии.
4. Принимайте витамины В6 , А и Е, помогающие при учащенном сердцебиении и усталости.
5. Приведите в порядок свое питание. Включите в меню продукты, содержащие кальций и клетчатку. В ежедневном рационе следует соблюдать такое соотношение: 10 % — жиры, 15 % — белки, 75 % — углеводы. Полезны чаи из трав и свежие соки. Алкоголь следует исключить.
6. Релаксационные практики и регулярный секс повышают содержание эндорфинов и способны укрепить иммунитет.

Обратившись к врачу, женщина получает медикаментозное лечение. Она сдает все необходимые анализы для определения уровня гормонов. При необходимости назначается УЗИ. После этого врач выписывает нужные препараты, в основном это гормональные «Жанин», «Новинет» и другие.

По данным криминальной хроники женщины совершают большинство ДТП в период ПМС. Кражи, убийства и различные преступления с участием прекрасной половины человечества также происходят в этот промежуток времени. При вынесении приговора в некоторых странах предменструальный синдром считается смягчающим обстоятельством.

Интересен и тот факт, что многим женщинам в состоянии ПМС хочется совершать рейды по магазинам и делать многочисленные покупки.

Предменструальный синдром (ПМС) - это сложный комплекс соматических и психических нарушений, которые появляются за 2-14 дней до менструации и, как правило, полностью исчезают после ее начала. Таким образом, ПМС развивается во второй, лютеиновой фазе менструального цикла. Можно встретить и другие названия этого состояния: синдром предменструального напряжения, циклический синдром, предменструальная болезнь.

ПМС в той или иной форме наблюдается у 3 из 4 менструирующих женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Особенно часто ПМС появляется в конце 3-й, начале 4-й декады лет. Обычно симптомы ПМС характеризуются периодичностью: они более выражены в одни месяцы и могут исчезать в другие.

Симптомы предменструального синдрома традиционно делят на две группы:

Эмоциональные и поведенческие: напряженность и тревожность; перепады настроения, раздражительность, приступы гнева или плача; подавленное настроение, изменения аппетита (от полного отсутствия до резко выраженного чувства голода), нарушения сна (бессонница) и концентрации внимания, стремление отгородиться от окружающих, повышенная чувствительность к звукам и запахам.

Общесоматические: головная боль, чувство распирания в глазных яблоках, боль в области сердца, общая слабость, прибавка массы тела за счет задержки жидкости, вздутие живота, тошнота, нагрубание молочных желез, боль в суставах и мышцах, онемение рук, жидкий стул или запоры.

Симптомы ПМС могут проявляться в различных сочетаниях и характеризоваться различной интенсивностью, в связи с чем различают легкую (3–4 симптома) и тяжелую (5–12 проявлений) форму ПМС. Иногда эмоциональные и поведенческие расстройства ПМС лишают женщину трудоспособности; в таких случаях говорят о предменструальной дисфории. По другой классификации выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии ПМС. В первом случае заболевание не прогрессирует, во втором - тяжесть симптомов с годами нарастает и в третьем - после прекращения менструации проявления ПМС сохраняются на протяжении все более и более длительного времени.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ПМС делят на четыре формы: нервно-психическую (превалируют эмоциональные и поведенческие симптомы - см. выше), отечную (на первый план выходят отечность лица, голеней, пальцев, нагрубание молочных желез), цефалгическую (выражены головная боль, тошнота, рвота, головокружение) и кризовую (в виде приступов преобладают сердцебиение, чувство страха смерти, повышение артериального давления, онемение конечностей). Деление ПМС на эти формы позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

Точные причины ПМС неизвестны, однако определены факторы, способствующие развитию этого состояния. Франк, описавший этот синдром в 1931 г., полагал, что его причиной служит избыток эстрогенов. Позже было высказано мнение о снижении прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Нет сомнений, что проявления ПМС зависят от циклических колебаний гормонов. Об этом свидетельствует исчезновение синдрома при беременности и наступлении менопаузы. Колебания серотонина (нейромедиатора) в головном мозге отвечают за изменения настроения человека. Полагают, что недостаточное его количество может способствовать развитию предменструальной депрессии, нарушениям сна, изменению аппетита, общей слабости. Сторонники теории «водной интоксикации» указывают на изменения в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, которая играет важную роль при развитии гипертонической болезни. Многие исследователи считают первичными нейро-гормональные нарушения в области двух очень важных структур головного мозга - гипоталамуса (рассматривают ПМС как проявление гипоталамического синдрома) и гипофиза (ведущую роль отводят меланостимулирующему гормону и его взаимодействию с эндорфинами).

Тяжелые роды, аборты, стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, особенно нейроинфекции, переутомление служат пусковыми факторами в развитии ПМС. Чаще этот синдром возникает у женщин с уже имеющимися заболеваниями внутренних органов. Замечено, что недостаток в пище витаминов и микроэлементов на фоне повышенного употребления соленых продуктов, кофе и алкоголя также способствуют развитию ПМС. Заболевание чаще наблюдается у представительниц умственного труда. Прослеживается наследственный характер заболевания.

Диагностика предменструального синдрома

Симптомы ПМС многочисленны. Поэтому часто больные обращаются к терапевту и невропатологу. Лечение представляется успешным. Это объясняется тем, что после менструации симптомы заболевания исчезают. Потом приходит разочарование в связи с возобновлением симптоматики. Цикличность проявлений наводит на мысль о ПМС и служит поводом для направления больной к гинекологу. Многие специалисты признают следующие критерии для постановки диагноза ПМС: цикличность (повторяемость) симптомов, возникающих в лютеиновой (второй) фазе (за 2-14 дней до менструации) и отсутствие их на протяжении не менее 7 дней фолликулярной (первой) фазы; симптомы должны нарушать качество повседневной жизни.

Врач-гинеколог обязательно выполняет влагалищное и ректальное исследование малого таза, тщательно изучает жалобы больной с учетом ее образа жизни, предшествующих заболеваний. Существенную пользу может оказать дневник больной (календарь), в котором отмечены даты появления и исчезновения симптомов, а также даты менструаций. При необходимости определяют концентрацию гормонов в крови, причем содержание прогестерона определяют в обе фазы менструального цикла. Показаны рентгенография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, электрокардиография, маммография (в первую фазу цикла), консультация окулиста (состояние глазного дна), невропатолога, в некоторых случаях психиатра. Дополнительные обследования помогают исключить другие гинекологические заболевания и выбрать наиболее рациональную терапию.

Лечение предменструального синдрома начинают с нормализации питания и изменения образа жизни. Чтобы избавиться от метеоризма и чувства переполнения желудка, необходимо принимать пищу часто и небольшими порциями. Ограничение соленых продуктов снижает задержку жидкости. Наиболее полезны углеводы, содержащиеся во фруктах, овощах и цельных зернах. Потребность в кальции лучше покрывать за счет молочных продуктов, но не пищевых добавок. Не следует употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин. Соблюдение диеты особенно важно во вторую фазу менструального цикла. Имеются данные о существенном снижении риска появления ПМС при употреблении повышенного количества витаминов группы В, но только из пищевых источников. Необходимы физические упражнения, посещения тренажерного зала. Полезны быстрая ходьба на свежем воздухе, плавание, катание на лыжах и др. Занятия физической культурой и спортом должны проходить регулярно. Показаны массаж и занятия йогой, которые научат расслаблять мышцы, глубоко и правильно дышать. Для сна необходимо отводить достаточное количество времени.

Пероральные контрацептивы тормозят овуляцию, стабилизируют концентрации половых гормонов в крови и, таким образом, облегчают симптомы ПМС. В связи с гиперэстрогенией (эстрогены способствуют задержки жидкости) показано назначение прогестагенов (группа гормонов, производных прогестерона), например, дюфастона, утрожестана, которые назначают в течение 10 дней с 16-го дня менструального цикла. Последнее время для устранения симптомов ПМС применяется новый уникальный прогестаген дроспиренон, являющийся производным спиролактона (мочегонного средства). Поэтому он препятствует задержке натрия и воды в организме и предотвращает такие эффекты, вызванные эстрогенами, как увеличение массы тела, нагрубание молочных желез. Дроспиренон особенно эффективен при отечной форме ПМС.

Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) - флуоксетин (прозак, сарафем), пароксетин (паксил), сертралин (золофт) и другие - очень эффективны в устранении эмоциональных и поведенческих расстройств ПМС и особенно в случаях предменструальной дисфории. Эти препараты можно назначать за две недели до наступления менструации. С этой целью назначают также транквилизаторы (рудотель) и нейролептики (сонапакс). При цефалгической и других формах ПМС оправдано назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге, например, ноотропила и аминалона.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и др.) облегчают такие симптомы, как нагрубание молочных желез, головную боль.

Из мочегонных средств предпочтение отдают верошпирону (антагонисту альдостерона), который назначают за 4 дня до появления симптомов (дату помогает определить дневник больной), прием продолжают до менструации.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Помните, что с проявлениями ПМС нельзя мириться, потому что нередко они ухудшают качество жизни и ведут к потере трудоспособности. Изменение образа жизни и медикаментозная терапия эффективны при лечении данного заболевания.

– циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Общие сведения

Предменструальным синдромом , или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже - в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Причины предменструального синдрома

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии , сердечных болей без отклонений на ЭКГ , панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела (во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит , астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит , отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

• Состояние агрессии или депрессии.
• Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
• Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
• Состояние тревоги и страха.
• Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Понижение внимания, ухудшение памяти.
• Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
• Бессонница или сонливость.
• Болезненное напряжение молочных желез, отеки
• Головные, мышечные или суставные боли.
• Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки , головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ . В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога , терапевта , кардиолога , эндокринолога , психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение , соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру , физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Предменструальный синдром (ПМС) – это физические и эмоциональные симптомы, наблюдаемые у женщин за 1-2 недели до менструации. Симптомы у разных женщин часто отличаются и прекращаются при начале месячных. Распространенными симптомами являются акне, повышение чувствительность грудей, вспучивание живота, чувство усталости, беспокойство и изменения настроения. Зачастую симптомы наблюдаются в течение шести дней. Симптоматика со временем может меняться. Во время беременности или после менопаузы симптомы исчезают. Для диагностики ПМС требуется присутствие постоянного паттерна эмоциональных и физических симптомов в период после овуляции и до начала менструации, причём степень тяжести этих симптомов должна быть достаточной, чтобы мешать нормальному функционированию женщины в повседневной жизни. Эмоциональные симптомы должны отсутствовать в начале менструального цикла. Для диагностики может применяться ведение дневника симптомов на протяжении нескольких месяцев. До постановки диагноза следует исключить прочие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Причина ПМС неизвестна. Некоторые симптомы могут ухудшаться, если в диете содержится большое количество соли, или . Считается, что в основе механизма ПМС лежит изменение гормональных уровней. При наличии слабо выраженных симптомов, женщинам рекомендуется снизить потребление соли, кофеина и уменьшить уровень стресса, а также увеличить физическую нагрузку. В некоторых случаях полезным может быть прием добавок и . С физическими симптомами помогают бороться противовоспалительные препараты, такие как . При более выраженных симптомах могут применяться противозачаточные средства или . До 80% женщин сообщают о наличии некоторых симптомов до начала менструации. У 20-30% женщин эти симптомы квалифицируются в качестве ПМС. (ПМДР) – это более тяжелая форма ПМС с более выраженными психологическими симптомами. ПМДР страдает от трёх до восьми процентов женщин в период перед менопаузой. В дополнение к обычным средствам, применяемым при ПМС, при ПМДР могут использоваться класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Признаки и симптомы

С ПМС было связано более 200 различных симптомов. Распространенные эмоциональные и неспецифичные симптомы включают стресс, беспокойство, трудности с засыпанием (бессонница), головная боль, усталость, перемены настроения, увеличение эмоциональной чувствительности и изменения либидо. Физические симптомы, связанные с менструальным циклом, включают вздутие живота, боли внизу поясницы, колики в животе, запор или диарея, опухание или увеличение чувствительности грудей, циклическое акне, суставные или мышечные боли и обжорство. Точные симптомы и их интенсивность у всех женщин разные. У одной женщины в разных циклах симптомы могут отличаться и меняться с течением времени. У большинства женщин с ПМС наблюдается только несколько из возможных симптомов, причём наступление симптомов относительно предсказуемо.

Причины

Несмотря на то, что установлена связь ПМС с лютеиновой фазой, точные причины синдрома не ясны, однако понятно, что в патогенез может быть вовлечено несколько факторов. Одним из важных факторов являются гормональные изменения в ходе менструального цикла; эти изменения более выражены у некоторых женщин по сравнению с остальными. Химические изменения в мозгу, стресс и эмоциональные проблемы, такие как депрессия, не вызывают ПМС, однако могут ухудшить его течение. Низкое потребление и минералов, высокий уровень натрия, потребление и/или может ухудшить такие симптомы, как задержка воды и вздутие живота. ПМС чаще встречается у женщин в период между 20 и 40 годами; у женщин, имеющих хотя бы одного ребёнка; у женщин, в семейной истории которых есть депрессия; и у женщин, имеющих в истории болезни послеродовую депрессию или расстройство настроения.

Диагноз

Не существует лабораторных методов тестирования или уникальных методов физического исследования для подтверждения диагноза ПМС. Три основных признака ПСМ включают:

Основная жалоба женщины – это один или более эмоциональных симптомов, связанных с ПМС (чаще всего раздражительность, напряжение или ощущение несчастья). При наличии одних только физических симптомов (вздутие живота или боли в животе) ПМС диагностировать нельзя.

Симптомы возникают предсказуемо во время лютеиновой (предменструальной) фазы, и уменьшаются или полностью исчезают также предсказуемо сразу до или во время менструации, и не появляются в период перед овуляцией.

Симптомы должны быть достаточно серьёзными, чтобы нарушать или вмешиваться в повседневную жизнь женщины.

Часто встречается мягкая форма ПМС. Более тяжелые симптомы будут свидетельствовать о ПМДР. ПМС, в отличие от ПМДР, не перечислен в четвёртом издании Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM-IV). Чтобы установить ПМДР, врач должен попросить женщину вести учёт своих симптомов по меньшей мере в течение двух менструальных циклов. Это поможет установить, ограничены ли симптомы предменструальным периодом, имеют ли предсказуемый характер и нарушают ли нормальное функционирование женщины. Для описания ПМС было разработано некоторое количество стандартизированных инструментов, включая календарь предменструального синдрома, перспективную запись влияния и тяжести менструации и визуальные аналоговые шкалы. При постановке диагноза необходимо исключить другие расстройства, которые могут быть связаны с наблюдаемыми симптомами. Некоторое количество расстройств имеют тенденцию ухудшаться во время менструации, что может привести к неправильному выводу о ПМС. Эти расстройства включают анемию, гипотереоз, расстройства пищевого поведения и наркоманию. Ключевым отличием этих заболеваний то ПМС является то, что они наблюдаются не только в лютеиновой фазе цикла. В период перед менструацией могут ухудшаться такие заболевания и симптомы, как депрессия или другие аффективные расстройства, мигрени, эпилепсия, усталость, синдром раздраженного кишечника, астма и аллергия. При постановке диагноза следует исключить проблемы, связанные с другими аспектами женской репродуктивной системы, включая дисменорею (болевые ощущения во время менструации, а не перед ней), эндометриоз, пременопаузу, а также побочные эффекты пероральных контрацептивов. Национальный институт психического здоровья провёл исследование, в ходе которого сравнил интенсивность симптомов, наблюдаемых с 5 по 10 дни цикла с симптомами, наблюдаемыми за шесть дней до начала менструации. Для постановки диагноза ПМС, интенсивность симптомов должна возрастать за 6 дней до менструации минимум на 30%. Эта закономерность должна наблюдаться по крайней мере в течение двух последовательных циклов.

Управление

Для лечения ПМС применялись разные технологии. Женщинам с лёгкой формой ПМС рекомендуется снизить потребление соли и кофеина, уменьшить уровень стресса и увеличить уровень физических нагрузок. В некоторых случаях полезными могут быть добавки кальция и витамина D. Для борьбы с физическими симптомами могут применяться противовоспалительные средства, такие как напроксен. При тяжелых симптомах могут использоваться противозачаточные средства. Для борьбы с задержкой жидкости могут использоваться диуретики. В некоторых исследованиях была продемонстрирована эффективность спиронолактона.

Антидепрессанты

При тяжелой форме ПМС могут использоваться СИОЗС, такие как и . Женщины с ПМС могут применять эти препараты только в те дни, когда ожидается проявление симптомов. Несмотря на свою эффективность в некоторых случаях, прерывистая терапия может быть в целом менее эффективной, чем длительное лечение. Часто встречаются такие побочные эффекты СИОЗС, как тошнота и слабость.

Гормональные средства

При ПМС часто применяются средства гормональной контрацепции; часто используют комбинацию перорального контрацептива и контрацептивного пластыря. У некоторых женщин этот класс препаратов может спровоцировать симптомы, связанные с ПМС, в то время как у других – напротив, снизить физические проявления синдрома. Гормональные средства не смягчают эмоциональные симптомы При ПМС очень часто применяют прогестерон, однако данных в пользу такого применения недостаточно. При тяжёлой форме ПМС могут использоваться антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, однако такие препараты сами по себе имеют значительные побочные эффекты.

Альтернативная медицина

Прогноз

ПМС в целом является стабильным диагнозом. Подверженные ПМС женщины испытывают одинаковые симптомы с одинаковой интенсивностью в конце каждого цикла на протяжении многих лет. Эффективным обычно является лечение конкретных симптомов. Даже при отсутствии лечения, наблюдается уменьшение симптомов в предменопаузальном возрасте. Однако, женщины, страдающие ПМС или ПМДР, более склонны к проявлению симптомов менопаузы, таким, как приливы.

Распространённость

До 80% женщин детородного возраста сообщают о наличии некоторых симптомов за несколько дней до менструации. У 20-30% женщин эти симптомы квалифицируются в качестве ПМС, а у 3-8% - в качестве тяжелой формы ПМС.

История

Изначально ПМС считали выдуманным заболеванием, а женщинам, у которых имелись симптомы, говорили, что «причина – в их голове». Считалось, что репродуктивные органы женщины имеют над ней полный контроль. Женщин предостерегали от траты энергии, необходимой для функционирования матки и яичников. В 19 веке стало очевидно, что такая точка зрения не соответствует реальности: молодые девушки в Америке работали на фабриках в течение долгого и трудного рабочего дня; газеты в 19м столетии буквально пестрили сообщениями о волшебных средствах для избавления от «тирании» естественных процессов менструального цикла. В 1873 году Эдвард Кларк опубликовал книгу, оказавшую большое влияние на поколение, под названием «Секс в образовании». Кларк пришёл к заключению, что женщины-рабочие меньше страдают, чем школьницы, поскольку «меньше напрягают мозги». Предположительно, у женщин, занятых физическим трудом, более сильное и развитое тело, и более «нормально сконструированный» аппарат репродуктивной системы. Позже феминисты займут позицию, противоположную мнению Кларка о том, что женщины не должны покидать дома, продемонстрировав, что женщина может функционировать в мире и за пределами домашнего пространства. Формальное медицинское описание предменструального синдрома (ПМС) и более тяжелой его формы, предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) было осуществлено 70 лет назад в работе, представленной в Нью-Йоркской академии медицины Робертом Т. Франклом под названием «Гормональные причины предменструального напряжения». Термин «предменструальный синдром» был впервые употреблен в статье, опубликованное в 1953 году Далтоном и Грином в «Медицинском журнале Великобритании». С тех пор ПМС прочно укоренилось в популярной культуре, однако исследований ПМС в качестве медицинского диагноза было проведено не так много. Считается, что женщины частично ответственны за медикализацию ПМС. Легитимизируя расстройство, женщины вносят свой вклад в представление о ПМС как о болезни. Предполагается также, что на шумиху вокруг ПМС и ПМДР оказывают влияние организации и люди, которым может быть это выгодно, такие как феминисты, психологи, врачи и учёные.

Альтернативные теории

Большинство сторонников ПМС в качестве социального концепта считают, что ПМС и ПМДР имеют мало общего: причиной ПМДР являются химические процессы, происходящие в мозгу, а причиной ПМС – ипохондрия. Большая часть исследований ПМС и ПМДР берут данные исключительно из отчётов женщин. По словам социолога Кэрол Таврис, на Западе женщины попадают в такие условия, что заранее осведомлены о расстройстве и ожидают появления у себя его симптомов. Антрополог Эмили Мартин заявляет о том, что ПМС – это культурный феномен, который продолжает увеличиваться при наличии положительной обратной связи и, таким образом, представляет собой социальный концепт, который вносит свой вклад в приобретённую беспомощность женщин или служит им в качестве удобного оправдания. Таврит утверждает, что ПМС служит объяснением гнева или грусти у женщин. Решение называть ПМДР заболеванием было раскритиковано как неуместная медикализация. В обоих случаях, речь идет об эмоциональных аспектах, а не о нормальных физических симптомах.