Почему после операции на плече появилась гематома. Гематома после операции — осложнение, которое можно предотвратить

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство в извлечение плода из матки, которое заключает в себе четыре этапа. Первый из них – это вскрытие брюшной полости, затем – вскрытие матки и непосредственно извлечение плода с послеоперационными процедурами и зашиванием раны. Стоит отметить, что к подобной операции медики прибегают только в случае, если роженица не может произвести ребенка на свет естественным путем. Например, если у нее слишком узкий таз или наблюдается деформация органов репродуктивной системы и т. д.

В результате всех вышеперечисленных процедур у пациентки может образоваться гематома после кесарева сечения. Даже несмотря на то, что существует несколько различных видов подобных операций, от такого рода последствий не застрахована ни одна пациентка. После разреза брюшной полости, а затем при заживлении шва, может образоваться гематома. Причиной ее появления могут служить различные факторы.

Поэтому после операции нужно помнить, что любое оперативное вмешательство представляет собой сильный стресс для организма. В период реабилитации необходимо обеспечить полный покой для пациентки. В подобном случае девушке следует какое-то время быть под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать появления и развития осложнений.

Причины возникновения

Гематома после кесарева сечения может возникнуть из-за ряда факторов. К ним можно отнести:

• Ошибку медицинского персонала. По причине использования различных инструментов, из-за сильного сдавливания кожи, у пациентки могут возникнуть кровоподтеки в некоторых частях шва.
• Случайное сдавливание области передней брюшной стенки.
• Накладывание швов. Чаще всего синяк на животе образуется именно по этой причине.

Приведенные выше факторы появления синяков в области разреза являются основными. Однако существуют дополнительные причины появления гематом, из-за которых женщина может столкнуться со столь неприятными последствиями после операции. К ним относятся:

• кровоизлияния в местах наибольшего давления на переднюю брюшную стенку;
• влияние хронических заболеваний (анемии , болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек, авитаминоза или гипавитаминоза и других);
• варикоз, провоцирующий расширение венозной сетки.

Гематома на шве после кесарева

Подобный вид травм встречается реже, чем остальные. Этот вид проявления синяков специалисты относят к микродефектам. Как правило, эта патология возникает при сдавливании кожи на краях раны. Подвержены подобным проявлениям пациентки, которые страдают хроническими заболеваниями, имеют слабую иммунную систему, а также те, у которых ранее была диагностирована гематометра – заболевание, при котором у пациентки образуется застой крови в матке.

Стоит помнить, что причина данного проявления кроется в самой гематоме. При надлежащем лечении или повторной операции недуг все же повергается лечению .

При кесаревом сечении вероятность получить такую травму крайне мала. В зоне риска, как правило, находятся женщины, которые склонны к анемии, имеют узкий таз, страдают от варикозного расширения вен, а также, если врачом было диагностировано тазовое предлежание плода.

Гематома на матке после кесарева сечения

Необходимо понимать, что небольшие кровоподтеки и являются нормой. Однако при ненадлежащем уходе за швом может возникнуть воспалительный процесс. Гематома матки после кесарева встречается у рожениц не так уж и редко. Важно помнить, что при правильном лечении предотвратить развитие воспаления значительно проще. После прохождения необходимого курса лечения риск проникновения инфекции в репродуктивную систему значительно снижается.

Стоит отметить, что небольшой синяк не будет беспокоить роженицу. В то время как обширная гематома после кесарева сечения в матке способна негативным образом сказаться на других органах. Во втором случае пациентка может жаловаться на болезненные ощущения в области промежности, больших половых губ или прямой кишки.

Вы уже обращались к врачу?

Да Нет

Следует знать, что гематома на матке после кесарева способна в короткие сроки стать причиной развития анемии. А позже и вовсе у роженицы может проявиться нагноение. В таком случае у пациентки появится озноб, повышение температуры и ухудшится общее состояние здоровья. После может наблюдаться воспаление в области . Это чревато развитием воспаления околоматочных тканей, появлением тромбов из-за нарушений кровообращения в воспаленной области.

В большинстве случаев любые осложнения, которые могут стать следствием воспаления рубца, медики предотвращают еще на ранних стадиях диагностирования. Обнаруживается данная патология при осмотре роженицы сразу после родов.

Симптомы гематомы

Симптомы гематомы после кесарева сечения непосредственно зависят от ее размеров. Кровоизлияния небольшого размера, как правило, не особо беспокоят женщину и проходят без каких-либо специальных манипуляций со стороны медицинского персонала.

Но если размер кровоподтеков все же большой, то это может сказаться на функционировании других органов. Пациентка может чувствовать как легкое недомогание или незначительный дискомфорт, так и острые, болезненные спазмы. Врачи отмечают, что именно по причине возникновения острых болей внутренние кровоподтеки причиняют значительный дискомфорт и влияют на повседневную деятельность женщины.

В то же время специалисты обращают внимание на то, что болевые ощущения в первые дни после операции являются абсолютно нормальным явлением. Важно контролировать характер болей в течение некоторого времени после оперативного вмешательства.

Если кровоподтеки имеют достаточно большой размер, то в них может накопиться около полулитра крови. В таком случае у девушки может развиться анемия, которую врачи смогут диагностировать после забора крови и общего анализа. Результат такого обследования покажет, что уровень эритроцитов и гемоглобина будет значительно ниже положенной нормы.

Воспалительный процесс может стать причиной ярко выраженных, но еще более опасных симптомов. В этом случае в недавно прооперированной области может скопиться гной. Тогда пациентка будет жаловаться на озноб, повышение температуры и резкое снижение активности. При нагноении вырастает вероятность закупорки вен гноем, а также поражение венозных сосудов. Если женщина запустит лечение, то в скором времени появится риск образования тромбов и развития сепсиса в матке.

Как правило, специалисты диагностируют наличие синяка еще на стадии осмотра. Ведь сама гематома представляет собой область красно-синего оттенка. При давлении на зону поражения может возникнуть резкая или ноющая боль.

Также симптомом образования кровоподтеков является ноющая боль внизу живота или в поясничном отделе позвоночника. Иногда воспаление сопровождается выделениями с примесью крови, которые роженицы могут принимать за послеродовое восстановление организма.

Последствия и возможные риски

Гематома после кесарева сечения на матке может как зажить незаметно, так и привести к неблагоприятным последствиям. Например, один им из самых опасных последствий травмы является инфицирование раны. Во время этого процесса бактерии могут проникнуть внутрь шва. Инфицирование сопровождается такими симптомами:

1. Покраснение пораженной области.
2. Резкое повышение температуры.
3. Появление отеков в зоне наложения шва.
4. Возможны гнойные выделения белого, желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Кроме этого, у пациентки наблюдается ухудшение общего состояния. Она может жаловаться на лихорадку, общую вялость, ухудшение аппетита и апатию.

Подобные осложнения требуют дополнительного хирургического вмешательства. При повторной операции врачи должны обеспечить отток гнойных масс и удалить омертвевшие за время воспаления остатки тканей. После этого женщине назначается . Как правило, применение таких препаратов происходит перорально и внутривенно.

При инфицировании раны может произойти закупорка сосудов гнойными массами, что затем может только усугубить состояние здоровья молодой матери. При подобных осложнениях также может произойти воспаление венозных сосудов, образование тромбов, воспаление клеточных областей и даже сепсис.

Важно! Не стоит откладывать поход к врачу в долгий ящик, если у Вас резко ухудшилось состояние или присутствуют какие-либо из вышеперечисленных симптомов .

Еще одним последствием, которое крайне опасно для женщины после родов, является . Такие травмы медики относят к микродефектам и в большинстве случаев настаивают на том, что роженица сама может спровоцировать появление такого осложнения. Подобный дефект возникает после продолжительного давления на область, где ранее был проведен разрез. Однако стоит отметить, что расхождение швов может быть вызвано наличием хронического заболевания или нарушением в иммунной системе женщины.

Расхождение швов может быть вызвано самой гематомой, поэтому основное лечение должно быть направлено непосредственно на ее устранение путем лечения. В таком случае пациентке вновь необходимо лечь под нож хирурга для последующего вскрытия пораженной области.

Важно помнить, что такие осложнения могут навредить женщине и повлиять на возможные последующие беременности. Пациентке не следует ждать, пока воспалительный процесс начнет прогрессировать. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Важным аспектом лечения является психологический настрой роженицы. В этот период ей не стоит волноваться, ведь организм и без того подвергается сильному стрессу, а нервное расстройство может только усугубить состояние здоровья больной.

Лечение и восстановление

Стоит помнить, что лечением должен заниматься квалифицированный специалист. Самолечение может негативным образом сказаться на состоянии здоровья женщины. В своем большинстве лечение таких травм проводится только после операции по их устранению. Ведь крайне важно обезопасить возможную следующую беременность женщины. При недобросовестном лечении малыш может родиться с кефалогематомой .

После операции пациентке назначаются болеутоляющие препараты. Лечить гематому на матке после кесарева сечения помогают антибактериальные препараты и антисептики, которые обеззараживают рану. А обезболивающие в виде таблеток или уколов помогут снять болевые ощущения. Такие лекарства, как правило, назначаются курсом, чтобы состояние женщины нормализировалось в полной мере.

К терапевтическим действиям во время восстановления врачи относят:

1. Прием лекарственных препаратов. После их применения восстанавливается циркуляция крови, что помогает снять боль, воспаление и отек.
2. Воздействие холодом. Непосредственно после операции ко шву прикладывается грелка со льдом, чтобы избежать возникновения кровотечения. Такая процедура снижает риск возникновения синяка или значительно уменьшает его параметры.
3. Применение лекарств, которые останавливают кровотечение. Такие меры лечения применяются при больших синяках. Если мелкие пройдут сами, то крупные подвергаются лечению. В особо сложных случаях после остановки кровотечения пациентке назначается переливание крови.
4. Прием препаратов на основе растительных компонентов.
5. Прием обеззараживающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Что думают врачи

Как мы видим, после кесарева гематома может возникнуть как из-за влияния сторонних факторов, так и по причине сбоев в состоянии здоровья женщины. Специалисты рекомендуют не оказывать давление на шов до его полного заживления. В таком случае риск возникновения синяка на месте разреза значительно сокращается. Также при диагностике осложнений больной необходимо обеспечить полный покой и на время ограничить активную повседневную деятельность.

Следует особенно следить за тем, чтобы на шве после кесарева не образовывался гнойный налет. При таких симптомах можно говорить о воспалительном процессе в организме молодой мамы.

Врачи настаивают на том, что возникновение осложнений и последствий после операции во многом зависит не только от медиков, но и от самой пациентки. Ведь если она придерживается всех рекомендаций, которые ей дают в стационаре, то и процесс восстановления пройдет быстрее, и не будет сопровождаться неприятными последствиями.

Синяк на шве можно вылечить, и не стоит впадать в панику, если роженица столкнулась с подобными последствиями послеродовой деятельности. Важно соблюдать все предписания специалистов и стараться сохранять стабильное эмоциональное состояние. Ведь стрессы только ухудшают восстановительный процесс и препятствуют регенерации тканей.

Заключение

Кесарево сечение может спровоцировать появление гематомы в любом случае, но это не значит, что процесс восстановления затянется на неопределенный срок. При небольших поражениях медицинское вмешательство и не требуется, чего не скажешь о синяках с кровоподтеками, отеками и воспалением. В таком случае пациентке назначается курс лечения, который состоит из дополнительного оперативного вмешательства, применения лекарственных препаратов и других мер локализации воспаления. Женщине ни в коем случае не следует запускать полученную травму. Иначе в будущем этом может сказаться не только на возможной следующей беременности, но и на стабильной работе органов.

Если на послеоперационных швах нет гноя, а самочувствие роженицы не вызывает жалоб, то можно говорить о стабильной тенденции к выздоровлению.

Своевременное лечение – залог будущего здоровья матери и снижения риска возникновения каких-либо осложнений в дальнейшем. Если не обращать внимания на болезненные ощущения и другие неприятные симптомы, то велика вероятность повторения операции с продолжительным периодом восстановления.

Роженицам, у которых диагностировали наличие небольших синяков, не стоит бить тревогу. Такие травмы проходят сами по себе и не требуют дополнительного вмешательства. Женщинам стоит помнить, что нежная женская кожа не привыкла к столь сильному воздействию извне. Поэтому болевые ощущения в первые дни после родов являются нормой.

Специалисты настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением, а также применять различные народные средства при лечении. Растительная основа препаратов может положительно сказаться на результате выздоровления только в том случае, если ее применение оговорено с лечащим врачом. В противном случае такие самостоятельные манипуляции могут иметь крайне противоположный эффект, который может очень навредить новоиспеченной мамочке.

Также врачи обращают внимание пациенток на то, что своевременное лечение – это залог здоровья и легкого восстановления после сильного стресса для организма.

Вид повреждения зависит от его расположения. Поэтому выделяют такие форма патологии:

• поверхностные (подкожные);
• подслизистые;
• в мышцах (подфасциальные);
• подкапсульные на поверхности внутренних органов;
• внутриполостные – в грудной или брюшной полости;
• внутричерепные.

Наиболее опасны виды гематом, развивающиеся в полости черепа. Это происходит потому, что полость черепа герметично закрыта, и кровоизлияние увеличивает давление внутри него и ухудшает функции мозга.

Скопление крови в тканях или под кожей может быть следствием травмы (падение, ДТП, перелом, огнестрельное ранение, а также неловкие движения). В других случаях кровоизлияния возникают из-за нарушений свертываемости крови или повышенной хрупкости сосудов. Так, например, возникает патология при беременности на ранних сроках. Однако при появлении кровоизлияний следует обратиться к врачу.

Лечение хирургическое или консервативное: показано сухое тепло, а также мазь, например, гепариновая или троксерутиновая.

Ретрохориальная гематома

При отслойке части плаценты во время беременности возникает ретрохориальная гематома. В ней постепенно накапливается кровь. Развитие этого заболевания вызвано нарушением целости стенок кровеносных сосудов.

Причины, вызывающие патологию у беременных женщин:

• чрезмерная физическая активность;
• стресс;
• нарушения развития плода;
• гормональные изменения;
• токсическое действие алкоголя или никотина;
• обострение гинекологических заболеваний;
• профессиональные вредности (вибрация, физический труд).

Начало болезни протекает бессимптомно, его часто обнаруживают только на УЗИ. В более тяжелом случае возникают кровянистые выделения из влагалища, боли в животе. Эти симптомы требуют срочной помощи врача.

• постельный режим;
• легкие успокоительные препараты;
• спазмолитики;
• витамины;
• кровоостанавливающие препараты.

Лечение включает щадящую диету для исключения вздутия живота.

Гематома головного мозга

Внутримозговая форма возникает в самой мозговой ткани. Она обусловлена повреждением сосуда при высоком артериальном давлении, кровоизлиянием при опухоли или травме головы.

Гематома на голове может возникнуть под кожей и ощущаться как последствия удара.

Эпидуральная форма заболевания возникает вследствие травмы, нередко в зоне, где находится средняя менингеальная артерия. При этом нарушении кровь скапливается в эпидуральном пространстве, за пределами твердой оболочки мозга. Поскольку она прикреплена к костям черепа, даже небольшие кровоизлияния могут сопровождаться признаками поражения мозга.

Субдуральное накопление крови может происходить постепенно. Такое сильное образование обнаруживается только на КТ и имеет хронический характер. Однако при отсутствии медицинской помощи состояние больного в любой момент может ухудшиться. Гематома головного мозга – показание к хирургической операции.

Гематомы конечностей

Подкожные кровоизлияния обычно называют синяками, они появляются при небольших ушибах и не связаны с повреждением крупных сосудов. Для лечения такого кровоподтека достаточно приложить холод, нанести гепариновую мазь.

Межмышечная гематома на ноге может быть очень болезненной, так как она сдавливает мышечную и нервную ткань, заключенные между соединительнотканными фасциями. Особенно опасное место такого повреждения – голень и предплечье.

Патология на руке может появиться при травме ногтя. Подногтевое кровоизлияние очень болезненно. Для его удаления в ногтевой пластине делают отверстие и удаляют кровь.

Внутренние гематомы

Внутренняя гематома образуется вследствие разнообразных заболеваний крови, сосудов или травм. Независимо от того, какое повреждение привело к кровоизлиянию, появляются признаки перитонита – высокая температура, боль в животе, интоксикация. Такое состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи. Как убрать патологию: операцию проводят лапароскопически, а при разлитом перитоните необходима лапаротомия.

Кровоизлияния могут возникать под капсулой плотных органов: печени, селезенки, почек, в стенке кишечника, в брюшине или забрюшинном пространстве.

Внутренние образования не имеют подкожных проявлений. Они могут накапливаться медленно, вызывая хронические боли в животе, или образовываться быстро с развитием перитонита.

Эпидуральная гематома

При повреждении головы при падении или ударе возникает эпидуральная гематома. Она расположена между черепом и твердой мозговой оболочкой. Последствия кровотечения могут быть опасны, поэтому необходимо хирургическое лечение такого состояния. Чаще всего локализация источника кровотечения находится в височной области.

Кровоизлияние оказывает давление на мозговые ткани и может вызвать их отек. Состояние больного ухудшается: нарушается зрение, речь, способность двигаться, сознание. Эпидуральная форма патологии сопровождается головной болью. Если вовремя не провести операцию, она может вызвать летальный исход.

Патология при беременности, возникающая у младенца на голове, не является эпидуральной. Она приводит лишь к временному изменению формы черепа и не опасна для жизни новорожденного.

Параорбитальная гематома

Такое кровоизлияние - последствие травмы лица. Параорбитальная гематома (синяк вокруг глаза) возникает при переломах костей черепа или сотрясении мозга. Но в большинстве случаев травма кожи незначительна и проходит в течение недели.

Подкожная клетчатка вокруг глаз богата мягкой жировой тканью, мышц в этой области практически нет. Это создает условия для скопления крови. Постепенно кровяные клетки распадаются, и цвет синяка меняется. Зрение не ухудшается.

К врачу следует обратиться в таких случаях:

• хроническая форма заболевания;
• двоение в глазах;
• потеря зрения;
• нарушение сознания;
• выделение из носа или ушей прозрачной жидкости;
• разрыв оболочек глаза;
• постоянная головная боль.

Осумкованная гематома

При повреждении мышцы может возникать осумкованная гематома. В этом случае после ушиба излившаяся кровь сворачивается, образуя сгусток. Образование от удара впоследствии уплотняется, кальцифицируется или нагнаивается. При инфицировании возникает отек конечности, гной может распространиться по клетчатке на большое расстояние. Пациенту с нагноившейся патологией требуется хирургическое вмешательство. Операция включает вскрытие и очищение полости образования.

Причины и симптомы

Самые частые причины гематомы – травма тканей или повреждение кровеносных сосудов. Чем тяжелее ушиб, тем сильнее выражено кровоизлияние. Скопление крови в тканях может возникать как последствие хирургических операций, биопсии, катетеризации и других медицинских процедур.

Некоторые лекарства вызывают нарушение свертывания крови и склонность к кровотечениям:

• варфарин;
• клопидогрел;
• аспирин;
• курантил;
• витамин Е;
• диклофенак и другие НПВС;
• биодобавки с чесноком и гинкго билоба.

Заболевания, повышающие риск такого состояния:

• хронические болезни печени;
• алкоголизм;
• гемофилия;
• лейкоз;
• тромбоцитопения.

Симптомы гематомы зависят от ее размера и расположения. Появляется боль, припухлость, покраснение кожи, а затем образование синяка. Стадии зависят от скорости рассасывания крови. Подкожный экхимоз исчезает примерно за неделю.

Опасное осложнение патологии – нагноение, сопровождающееся сильной болью, отеком, повышением температуры. Пациенту необходима хирургическая операция – вскрытие образования. Затем рана ушивается, на нее накладывается стерильная повязка.

Особенно тяжелые признаки возникают при внутричерепных кровоизлияниях:

• головная боль;
• нарушение речи;
• паралич;
• потеря сознания;
• недержание мочи и другие.

Течение заболевания может быть бессимптомным.

Последствия

Кровоизлияние в мозг, под кожу или в полость тела имеет разный прогноз. Последствия гематомы зависят от ее локализации, размера, состояния поврежденных сосудов. Например, небольшая внутричерепная патология может быть бессимптомной. С другой стороны, крупное кровоизлияние в мышцах конечности требует операции, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Ушиб мягких тканей на глазу проходят без всяких последствий для организма. Образование на поверхности внутренних органов могут нарушать их функции, вызывать хроническую боль или нагнаиваться.

Возможные последствия патологии мозга – нарушение сознания и других функций нервной системы. Поэтому при повреждении головы необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Лечение заключается в удалении скопления крови и очищении образовавшейся полости.

Лечение

При ушибах появляется подкожное кровоизлияние, в просторечии синяк. Такое повреждение лечат путем создания покоя, возвышенного положения. В первые 2 – 3 дня полезно прикладывать лед на 20 минут 4 – 6 раз в сутки, в последующие дни можно делать согревающие компрессы. Назначают обезболивающие средства, мази с гепарином и троксевазином. Кровоподтек рассасывается через несколько дней.

Как лечить гематому, если боль усилилась, появился отек, повысилась температура: необходимо обратиться к хирургу для вскрытия поврежденных тканей. Нагноение может вызвать опасные последствия для организма, вплоть до гангрены и сепсиса.

Лечение гематомы на ноге или руке можно дополнять эластичным бинтованием, но не слишком стягивать место травмы.

Лечение хирургическим путем необходимо при многих видах патологии. Например, субдуральная патология головного мозга, которая вызывает головную боль или нарушение сознания, требует срочного нейрохирургического вмешательства. При хронической мозговой гематоме можно ограничиться наблюдением и регулярным КТ-контролем.

При травме ногтевой фаланги образуется подногтевая форма патологии. Ее необходимо вскрыть и удалить скопившуюся кровь. Такая процедура не только снимет боль, но и предотвратит отслойку ногтя.

Патология может возникать после операции, если была нарушена ее техника, или пациент принимает препараты для разжижения крови. В этом случае необходимо пересмотреть медикаментозную терапию. За таким кровоизлиянием наблюдают, при необходимости его вскрывают и дренируют.

Первую помощь пострадавшему можно оказать, применяя народное средство – повязки с соком алоэ, отваром полыни, компрессы из капустных листьев, луковой кашицы. Эффективно использование бодяги, а также йодной сетки на месте ушиба.

Профилактика

Предупредить развитие любого кровоизлияния нельзя. Однако есть меры, позволяющие защититься от некоторых видов такого повреждения.

Пожилые люди часто принимают кардиологические препараты для разжижения крови. Падения у них являются частой причиной кровоизлияний на конечностях, туловище, внутренних органах или в мозге. Меры профилактики падений у пожилых людей способны снизить риск тяжелых осложнений.

Дети младшего возраста нередко при движениях ударяются головой о предметы мебели, двери и так далее. Необходимо продумать, как защитить малыша от такой опасности. Подростки должны использовать средства защиты во время занятий спортом (велосипед, скейтборд и так далее) – шлемы, наколенники и другие. Это снизит риск детского травматизма.

Видео о гематоме

Гематома (с лат. haemat – кровь, oma – опухоль) – термин, обозначающий локальное скопление крови в теле человека. Она образуется вследствие прямого воздействия травмы. Сопутствующими факторами являются патологии сосудов и заболевания крови: тромбоцитарная пурпура, гемофилия тип (А) и тип (Б), болезнь Виллебранда. Подкожная гематома – самое частое проявление данного состояния, реже бывают гематомы внутренних органов, их стенок.

Подкожная гематома характеризируется небольшим, ограниченным выпячиванием над кожей, темно-синего или фиолетового цвета. Границы не ровные и не чёткие. Резко болезненная при пальпации она может болеть и в состоянии покоя.

Вследствие действия этиологического фактора из поврежденного сосуда вытекает кровь, которая попадает в кожу, подкожную клетчатку и мышцы. В каждой из выше перечисленных структур есть перегородки, трабекулы. Они образуют так называемые анатомические резервуары, в которые вытекает кровь. По мере их наполнения давление в резервуаре возрастает и тем самым сдавливает кровоточащий сосуд. Ток крови в пережатом сосуде замедляется, а это приводит к образованию тромба и закупорке поврежденной артерии или вены. Заполненный кровью резервуар может сдавливать нервные окончание, это приводит к появлению болевого синдрома.

Внутренняя гематома намного опаснее, чем подкожная. Патогенез и этиология одинаковые для всех видов таких проявлений. Чаще всего появляется в таких органах, как мозг, печень, почки. Клиническая картина зависит от органа, в котором появилась гематома, от её размеров. Суть проблемы заключается в компрессии органа скопленной кровью.

Рассасывается гематома очень долго. На протяжении всего времени она меняет свой цвет от более темного к светлому. Такое явление называется «цветение», происходит оно из-за распада гемоглобина крови, образовавшей гематому.

Симптомы

Одним из самых первых и продолжительных симптомов является боль. Возникает боль после отека, может иметь пульсирующий или тянущий характер. Интенсивность боли зависит от того, какие нервные окончания поддались компрессии.

Во время травмы разрушается много клеток, другими словами происходит альтерация. При гибели клетки высвобождается много биологически активных веществ (БАВ), которые раздражают рецепторы и вызывают ощущение жжения и зуда. Больные жалуются на снижение функции близлежащих мышц, появление ограниченного отёка. Благодаря выходу БАВ в кровь повышается температура тела до субфебрильных цифр. Застарелая гематома при распаде может также поднимать температуру тела.

Если долго не пропадает отек, а синяк не меняет цвет, нужно обратиться к врачу. Такое может наблюдаться при размножении бактерий в полости, которую образовала гематома. Если появилась гематома после удара по голове, кроме боли, как правило, наблюдаются симптомы повреждения центральной нервной системы: тошнота, рвота, потеря работоспособности. Нужно обследовать пациента на наличие сотрясения мозга или других повреждений мозга, черепа.

Также при внутренних синяках может возникать головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, подергивания малых и больших групп мышц.

Если у ребенка синяк появляется спустя два-три часа после того, как он ударился, следует заподозрить гемофилию и пройти обследование на наличие факторов свёртывания крови.

Классификация по степени тяжести

В зависимости от размеров повреждения и состояния пациента подкожная гематома имеет четыре степени тяжести.

• Первая степень. Гематома после ушиба или незначительной травмы. Слабое кровоизлияние небольших размеров. Боль незначительная, температура поднимается только локально. Цвет светло-синий или красный. Проходит без лечения спустя несколько дней.
• Вторая степень. Кровотечение более сильное, зона повреждения увеличивается. Локально поднимается температура. Болит и несильно жжет в состоянии покоя. Цвет синий или темно-фиолетовый. Без лечения проходит через десять-пятнадцать дней.
• Третья степень. Большие размеры и очень интенсивная боль, потеря функции близлежащих мышц. Поднятие температуры тела к субфебрильным цифрам. Как правило, возникает при повреждении сосудов среднего диаметра.
• Четвертая степень. Тяжёлое состояние, сильное повреждение кожи и лежащих под ней структур, очень сильная боль, высокая температура. Такие повреждения чаще всего сопровождаются присоединением вторичной инфекции.

Также есть классификация по просвету сосуда. Гематома может быть пульсирующая и не пульсирующая. Внутри могут наблюдаться сгустки крови, кровь, гной или инфицированная кровь. Важно не допустить инфицирования содержания.

Методы терапии

Удаление гематомы консервативными методами занимает много времени. Организму необходимо значительное количество энергии и ресурсов для расщепления собственной крови в месте кровоизлияния. Также читайте — .

Подкожные гематомы без осложнений нужно лечить незамедлительно. Первое, что надо сделать — это приложить холод сразу после повреждения. Благодаря холоду сужается сосуд, кровотечение прекращается, площадь синяка не увеличивается. Холод нужно держать около 20 минут, после чего делать десятиминутные паузы. Можно наложить давящую повязку в зоне проявления.

Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные препараты. Нельзя принимать Аспирин, поскольку он разжижает кровь.

После того, как сформировалась гематома от удара, для лечения можно мазать специальные гепариновые мази или мазь бодягу. Такие средства ускорят процесс рассасывания. Показания к хирургическому удалению гематомы:

• большие размеры;
• сильная компрессия тканей, мышц;
• нагноение;
• гематомы внутренних органов, которые не поддаются консервативному лечению.

Операцию проводят безотлагательно, если гематома угрожает жизни пациента, например, происходит сдавливание головного мозга или его отделов, компрессия больших артерий.

Нельзя самостоятельно вскрывать синяки, это может привести к присоединению инфекции, продолжению кровотечения.

Народные методы

Каждый из нас знает несколько народных способов, как избавится от гематомы. Если гематома долго не рассасывается, можно ускорить этот процесс при помощи народной медицины.

Лечение в домашних условиях можно проводить при помощи листа белокочанной капусты.
Нужно взять лист, сделать насечки и приложить на ночь к ушибу. Насечки нужны для того, чтобы лучше выходил сок.

Чтобы убрать некрасивое синие пятно, можно использовать примочки из соли. Для этого нужно растопить 150 грамм соли в горячей воде и смочить в ней бинт, после чего наложить повязку на 12 часов.

Прекрасно помогает луковая смесь. Размельчите луковицу и добавьте к ней 3 ложки соли, перемешайте. Наносите 2 раза в день на синяк. Срок лечения — до 5 дней.

Большой популярностью пользуется смесь мёда и алоэ в соотношении 1:1. Наносить 2 раза в день.

Хорошим эффектом обладает натертый лист подорожника. Полученную кашицу наносите на место гематомы. Используйте также примочки с касторовым маслом.

Все народные средства направлены на улучшение кровотока и ускорение обменных процессов, что стимулирует более быстрое рассасывание сгустков крови.

Осложнения

Опасными являются гематомы возле нервов. Образование может быть на лице и шее, возле спинного и головного мозга. Компрессия нерва или центра в коре мозга может привести к инвалидизации или смерти.

Также данное явление может прорости солями кальция или фиброзными волокнами и навсегда оставить выпуклость. Одним с наиболее частых осложнений является инфицирование. Кровь — хорошая среда для роста микроорганизмов. Лечением инфицированной гематомы должен заниматься только хирург.

"гематома после операции лечение"

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: гематома после операции лечение

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Мировой опыт и перспективы">Лечение и профилактика послеоперационной боли
Мировой опыт и перспективы

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации...

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей , имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений при отсутствии других...

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Антифосфолипидный синдром (АФС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозными и артериальными тромбозами, патологией беременности и некоторыми другими реже встречающимися клиническими проявлениями и лабораторными нарушениями,...

Распространенность эпилептической болезни в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, причем в основном заболевание проявляется в детском возрасте . По данным МЗ Украины, в 2001 году распространенность...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции лечение

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

После операции по удалению матки и яичников,образовалась внутренняя гематома. Сопровождается температурой 38, боль ноющая внизу живота и горечь во рту.Для лечения пью бисептол и тампоны с Вишневского....можно ли заменить тампоны на свечи?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина Анатольевна! Тампоны менять на свечи не рекомендую. Вы должны находиться под контролем лечащего врача и исключительно он может делать назначения или менять их. Температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

2012-07-23 02:02:01

Спрашивает larisa:

ДОБРИЙ ВЕЧЕР.Очень нужна консультация.Обнаружили рак МЖ.Т.к живу за границей возникли трудности с пониманием диагноза и в следствии этого и сомнения по поводу лечения.05/06/12 была проведена «Quadrantectomia e dessezione ascellare a DX.El:carcinoma duttale infiltrante della mammella di 2,0cm(B5)associata a carcinoma duttale in situ a intermedio grado(DIN2)tipo cribriforme in percentuale del 10%.Margini indenni.Micrometastasi limfonodali ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/14).Metastasi linfonodale di carcenoma mammario ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/4).Biologia:G2,invasioni vascolari peritumorali:presenti,focali Ki-67:30%,ER:98%,PgR:100%,HER-2 non amplificato(ratio=1,1).Stadio clinico complessivo:Pt1c(2,0cm)(is),pN1c(sn)(3/19),cMO.
22/05/12 RX torace-negativo.ecografia addome-negativa.esami ematici-nella norma.Fa: 51U/L. CA- 15-3:19,6 KU/L.
После операции, к вечеру,образовалась большая гематома в области плеча,которую методом сдавливания пытались выцедить через дренаж,т.к. ничего не вышло 06/06/12 вскрывали и чистили 2ой раз.После этого шов некротизировался,некротическую ткань вырезали и снова зашили и так 2 раза.Подмышечный дренаж держали почти месяц.Выходило по 100/150 мл жидкости.Зона была всё время воспалена и он всегда забивался.Месяц пила ORAXIM 500 и AUGMENTIN.Рану на груди ничем специальным не обрабатывали только накладывали бинт с коннективином или AQUACEL.На данный момент 23/07/12 имеется открытая дыра на груди из которой выходит гной.Ничем больше не лечат,ждут когда затянется само.Никто другой не берётся посылают туда где оперировали,а это в 20ти километрх,куда и езжу раз в 3-4 дня.От предложенной химии (АС*4 cicli) я отказалась т.к. проблемы с печенью.Радиотерапию не делают пока не закроется рана(а по прошествии 50 дней после операции какой в ней смысл?).С 16/07/12 начала принимать гормональную терапию(Enanton 1 -28дней и Nomafen).
09/07/12 Scintigrafia ossea:negativo(Aumento di attivita osservabile a livello delle articolazioni scapolo-omerali e sterno-claveari e compatibile con patologia degenerativa-infiammatoria).
Как быть дальше не знаю.Может надо было делать химию?Хотя пришлось бы ждать пока закроется рана.Помогите!

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день.
Приведенный вами текст означает, что выполнена квадрантэктомия справа (удалена часть молочной железы) по поводу злокачественной опухоли. Выявлено, что кроме основной опухоли, в ткани железы есть еще один опухолевый очаг (мультицентричный рост). По краям резекции опухолевого роста нет.
Вместе с частью молочной железы удалены подмышечные и подлопаточные лимфоузлы (всего 19 штук), в части из них также выявлен опухолевый рост (в 3-х из 19-ти).
Клетки удаленной опухоли имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону и не имеют HER-2 рецепторов.
Согласно международным стандартам в этом случае после операции показано проведение облучения оставшейся части молочной железы. Это достоверно снижает риск рецидива. Кроме того, поскольку есть опухолевые лимфоузлы, то показано проведение химиотерапии. 4 цикла АС (антрациклины и циклофосфан) – это оптимальная схема для первой линии. Также достоверно улучшает отдаленные результаты. Гормонотерапию проводят при наличии рецепторов к эстрогенам в опухолевых клетках.
Таким образом, рекомендованное вам лечение выглядит правильно. Enanton – это препарат, который выключает яичники (временная медикаментозная кастрация). Nomafen – это препарат-блокатор эстрогеновых рецепторов. Их сочетание – правильно.
К сожалению, описанные вами послеоперационные осложнения случаются, и это зависит от особенностей организма пациента.
Что касается рекомендаций по дальнейшему лечению: Сейчас ноябрь 2012. После операции прошло 5 месяцев. Надеюсь, ваша рана уже зажила. Если до сих пор не было проведено облучение и химиотерапия, то сейчас уже их делать не целесообразно. Теперь показано только проведение гормонотерапии (Nomafen 20 мг в сутки 5 лет и Enanton 7.5 мг подкожно 1 раз в 28 дней 5 лет).

2012-04-03 11:04:49

Спрашивает Алина:

Здравствуйте. У меня на правом веке сверху- холязион. Показано оперативное лечение . Хотела спросить,долго ли будет держаться гематома и отек после операции?
И после операции сразу же домой или нужно находиться в стационаре???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Алина! Операция по удалению халазиона проводится амбулаторно, поэтому лежать в стационаре после нее Вам не придется. Операция проводится под местным обезболиванием, дольно быстро, разрез выполняется со стороны слизистой оболочки глаза. Берегите здоровье!

2011-02-21 15:29:19

Спрашивает Елена:

Здравствуйте,у моего сына была операция на печени(гематома)после образовался плеврит,после поднялась высокая температура взяли анализ оказалась клибсиела.Лечение закончили но у него с тех мест где стояли дренажи ещё сочится сукровица,хотя прошел уже месяц после операции и держится температура 37,3.Я уже незнаю что делать,подскажите пожалуйста.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Елена. В лечении необходимо использовать бактериофаги, к которым чувствительна выделенная клебсиелла. А из бактерий, который поселились в послеоперационной ране (а там вряд ли только одна эта бактерия) нужно приготовить аутовакцину. П.ч. антибиотики в таких случаях мало эффективны.

2010-10-14 10:53:18

Спрашивает Алёна:

Доктор! Помогите пожалуйста разобраться так как у нас доктора толком ничего обьяснить не могут. Мне 30 лет,у меня двое детей. В 1991 г. Мне было 11 лет,меня положили на обследование из-за тяжести в правом боку,делали зондирование и брали анализы. Поставили диагноз-Д.Ж.В.П. Буквально перед выпиской резко повысился билирубин,АЛТ,АСТ.Через 2 дня показатели были в норме. Поставили диагноз -хронический персестирующий гепатит. Была на лечении в санатории в Трускавце.
Больше бы я об этом бы и не вспоминала если б перед операцией не сдала анализы на гепатиты. Операция была по протезированию груди. Первая операция прошла хорошо, а через 2 дня мне пришлось делать вторую операцию в срочном порядке,т.к. образовалась гематома правой груди. От второго наркоза я еле отошла,мне вливали плазму крови,помню что была рвота желчью в первый день, во второй день у меня сильно надулся живот. Медперсонал обьяснил что это скорее всего от повторного наркоза. На третий день,выписывая меня, доктор обьявил мне что у меня обнаружены антитела к гепатиту С.
Затем через 3 недели после операции резко поднялась температура, озноб, всю ночь рвота желчью,связала это с отравлением –ела морепродукты. Пролечилась Нифуроксазидом. Через 2 дня здоровье восстановилось.
Я сдала повторно анализы (11.09.2009),которые показали:
ИФА-НCV-1,086. Билирубин:общий-5,2 прямой-0 непрямой-5,2. АСТ-0,3. АЛТ-0,4. Белок-65,5. Нb-130. СОЭ-10. Le-6,1.
УЗИ-размер печени -10 см.,желчн. Пузырь-5,8x2,3 см. в просвете множ. подвесн. конкременты-0,3-0,7 см.
Прошел год,у меня обнаружили фиброаденому правой груди.Анализы(04.10.2010): ИФА-НCV-2,442. Билирубин -10,6. АСТ-0,82. АЛТ-1,3. Белок-67. Нb-150. СОЭ-6. Le-6,3.креатинин-80,глюкоза-4,7.Гепатиты А,В-отрицательные.
Читала что хронические и бессимптомные гепатиты-С самые опасные.
Ответьте пожалуйста:
1. может ли у меня это длиться с 1991 года?
2. по каким другим причинам анализ показывает на антитела гепатита С?
3.не могли ли вторым наркозом спровоцировать мой хр.персест.гепатит?
Заранее Вам очень благодарна.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Алена, отвечаю в том же порядке как Вы задали вопросы:
1. Да такой вариант не исключен, для гепатита С возможно длительное бессимптомное течение. 2. Я не думаю, что этот результат у Вас ложно отрицательный, никаких других причин нет, но Вам необходимо более полноценное обследование, обратитесь к инфекционисту очно и сдайте анализ методом ИФА на все маркеры гепатита С.3. Повторная анестезия («наркоз») не могла стать причинной манифестации указанного заболевания в Вашем случае.

2014-09-08 04:46:13

Спрашивает Наталья:

После ЗЧМТ, сотрясения гол.мозга, контузии 1 степени, через 27 дн.лечения, при жалобах на пелену в глазу и снижению насыщенности цвета травмированного глаза, повторно обратились к окулисту. Диазноз: Близорукость 2 ст. обеих глаз. Дырчатый разрыв сетчатки с локальной отслойкой после ч/мозг.травмы. Провели срочную лазеркоагуляцию. Впереди суд.процесс (избил сотр.ОМОН, с применением удушья (смещен щитовидный хрящ).Опасаюсь, что СМЭ, ссылаясь на близорукость, не ответит однозначно, что существует причинно-следственная связь с полученными сыном травмами. (Разрыв сетчатки произошел по краям. Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре не установила разрыв сетчатки, т.к., ссылается на то, что невозможно было рассмотреть из-за гематомы, отечности, кровоизлияний, глаз трудно было открыть полностью. Насколько реальным будет доказать суду связь по факту нанесения побоев в область лица, глаза с наступившими последствиями по операции глаза?

Отвечает Молебная Оксана Васильевна :

Я не СМЭ, но в данном случае, действительно, нельзя дать однозначный ответ. Можно говорить об ударе лишь как о наиболее вероятной причине разрыва сетчатки. Но существуют, так называемые, "немые" разрывы и периферические дегенерации с высоким риском разрыва сетчатки, а при близорукости средней степени их вероятность всегда выше: при их наличии достаточно какого-то сотрясения, перенапряжения, поднятия тяжести, чтобы произошел разрыв. Обнаружение разрыва, практически, через месяц после травмы также дает возможность различной трактовки причины его возникновения.

2014-03-26 10:47:36

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте, мне 56 лет.27.02.14 была проведена пункциональная биопсия под контролем УЗИ левой мол/железы в связи с большой кистой очень болезненно без обезболивания, но неудачно- "Элементы крови клеточный состав не получен" и образовалось уплотнение в мол/железе(гематома? синяка не было), тем-ра 10 дней до 37,5 с болью внизу живота, ломотой лопаточной части спины и левой руки.После прохождения двойного курса лечения антибиотиками, состояние улучшилось, но большое уплотнение осталось.Повторный результат УЗИ после этого-Диф.Фибр-Кист мастопатия.Кисты лев мол/жел.Ткань формирующая мол/жел имеет смешанное строение с преобладанием жировой.Эхоструктура:железистая ткань повышенной эхогенности с усилением стромального рисунка, на 12часах на 2,0см от соска лоцируется анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 2,48х1,60см, с утолщенными стенками,на 5часах на 4,0см от соска лоцируется аналогичное образование 1,53х0,75см, на 2часах на 6,0см от соска лоцируется такое же анэхогенное образование 0,95х0,64см. Протоки расширены до 0,25см, правой мол/железы-расширены до 0,36см. Регионарные лимфотические узлы не увеличены.От повторной пункции отказалась и тем более от трепан-биопсии.лечения никакого не назначили,настаивают на склеротирование кист и повторную мамографию.Возможность операции не отрицают.Пожалуйста, помогите, проконсультируйте.

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

2013-04-17 11:31:51

Спрашивает Константин:

3-я, настоящая беременность, осложнилась серьёзной автомобильной аварией. Беременность слава Богу чудом сохранилась,на УЗИ только выявились некоторые гематомы на плаценте. Случилось это на 24 неделе. У меня несколько серьёзных переломов на правой руке : остеосентез в плечевом суставе , кисть вообще чудом сохранена, пока не работает, также шов на голове 8 см (снялся скальп) -слава Богу серёзной ЧМ травмы не было. Потеряла много крови - было переливание. Но, одним словом, начиная с 24 недели, и по сей день я изрядно измучена почти постоянными болями в руке, бессонницей, и в целом неполноценностью движения правой (доминантной) руки. хожу на лечебную гимнастику . ПОвязку с кисти обещают снять совсем накануне родов. Сейчас 34-35 недель. Врач говорит, что, если храбрости и силы хватит, то могу рожать сама.С ребеночком тоже, слава Богу все нормально. А я в растерянности. Сил почти нет - последние 2,5 месяца 3 операции и боли от лечения, от гимнастики. Кесарева тоже боюсь, поскольку привыкла рожать сама. Но и родов боюсь, что сил не хватит. Хотя успокаивают, что с эпидуральной это вообще не страшно. Но! Так меня и эпидуральная пугает. Простите за этот психоз! В 31 год, да уже опытная роженица - и такая паника. Живу я в Марокко - медицина здесь совершенно иная, чем у нас. Никто особо ничего не объясняет. Все за деньги - поэтому готовы сделать так, как мы попросим. А честного компетентного мнения не слышу. Помогите! посоветуйте!

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Елена. Всегда естественные роды предпочтительнее родов, произведенных кесаревым сечением. За последние нескольких месяцев медицинских вмешательств у Вас и так было достаточно. Также есть некоторые дополнительные моменты – при кесаревом кровопотеря всегда больше, чем при физиологических родах; роды у Вас проходили нормально, т.е. высокая вероятность повторения физиологических родов. Единственное, на что Вам следует обратить внимание – первый период родов, т.е. период схваток при третьих родах короче, чем при вторых, т.е. они также могут быть стремительными. А относительно эпидуральной анестезии – решайте сами, сил она не добавляет, просто устраняет болевой синдром. Удачи.

11.09.2017

Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.

По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:

• повышение артериального давления в период после операции;
• атеросклероз в анамнезе;
• низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
• повреждение крупного кровеносного сосуда;
• травма или болезни сосудов;
• геморрагическая сыпь;
• хроническая инфекция;
• недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
• цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани . Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

• межмышечные;
• подкожные;
• внутричерепные;
• полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Гематома подкожная

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

• эпидуральная;
• субдуральная;
• внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

• тошнота и рвота;
• резкие боли в области головы;
• потеря сознания;
• сонное состояние;
• расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
• паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

• возможное инфицирование гематомы;
• деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
• уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом . Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

• пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
• на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
• в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
• поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
• после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
• после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.

Клиника. О внутрибрюшном кровотечении свидетельствует прогрессирующее нарушение гемодинамических показателей в течение первых часов (суток) послеоперационного периода. Они проявляются учащением (нарастанием) ЧСС, изменением характера пульса (мягкий, слабый, нитевидный) одновременно с развитием и прогрессированием гипотензивного состояния.

Пациентки исчезают можно заметить

Примечание. В первые часы послеоперационного периода возможно компенсаторное повышение артериального давления, что иногда приводит к неадекватности в решении вопроса о выборе дальнейшей тактики. Если в послеоперационном периоде у проявления наркотической депрессии, характерное изменение черт ее лица, нарастание бледности кожных покровов, склер, слизистых оболочек, красной каймы губ, у нее появляется и усиливается чувство сухости во рту.

Так как пальпаторное исследование передней брюшной стенки связано с болевой реакцией, характерной для послеоперационного периода в первые сутки, большой прогностической ценностью обладает перкуссия живота. С ее помощью можно определить притупление перкуторного звука в отлогих местах и нарастание его границ с одновременным ухудшением гемодинамических показателей. Чрезвычайно важным является сравнение результатов лабораторных показателей в динамике, при котором констатируется снижение Уровней гемоглобина, эритроцитов.

Существенное прогностическое значение имеют показатели свёртывания крови. Чем массивнее кровотечение, тем ярче проявляются нарушения.

Большую роль играет УЗИ. Лапароскопия может быть проведена при наличии внутреннего кровотечения, имеющего

Медленный темп (характерно для повреждения вен), либо при развитии внутрибрюшных гематом. Мы наблюдали больных, у которых диагноз внутрибрюшных гематом был поставлен на третьи сутки. Гематомы располагались забрюшинно, распространялись на область малого таза, верхним полюсом касались почки, вызывая ее сдавление и развитие олигоурии.

При наличии свободной крови в брюшной полости присутствует сглаженность заднего свода с появлением флюктуации. Не исключена пункция брюшной полости через задний свод влагалища, что помогает подтвердить вопрос о наличии свободной крови в брюшной полости.

Примечание. Пункция брюшной полости через

задний свод влагалища может быть

отрицательной, если позадиматочная выемка

заполнена большим кровяным сгустком.

^ Тактика врача. Интенсивность кровотечения и время,

Прошедшее после операции, определяют объем кровотечения.

Немедленное проведение релапаротомии и выполнение

Надвлагалишной ампутации или экстирпации матки без

Придатков, в зависимости от локализации гематомы.

Обязательное дренирование околоматочной клетчатки. Во время

Операции и в послеоперационный период производится

Адекватное восполнение кровопотери, предусмотренное

Правилами оказания помощи при массивных акушерских

Кровотечениях. Интенсивная терапия и реанимация, проводимые

При кровотечениях в послеоперационном периоде в связи с

Неушитыми сосудами матки, а также лечение возникающего

ДВС-синдрома и геморрагического шока осуществляются в

Обязательном порядке совместно с реаниматологами, которые

Определяют тактику и объем интенсивной терапии (см. раздел

"Геморрагический шок").

Повышение артериального давления, как правило, сопровождается частым (тенденция к учащению) пульсом - 90-100 уд/мин и более. Сочетание триады в раннем послеоперационном периоде требует незамедлительного проведения дифференциального диагноза на предмет установления источника кровотечения.

При этом, производится пальпация, перкуссия передней брюшной стенки с целью исключения наличия гематом в подкожной клетчатке, либо субапоневротической гематомы.

Выполняется бимануальное влагалищное исследование,

При котором в случае неушитых сосудов стенки матки обнаруживается гематома околоматочной клетчатки, тесно примыкающая к стенке матки (справа или слева). Большие гематомы будут распространяться на всю тазовую клетчатку и доходить по боковым стенкам таза до почки.

В постановке диагноза определенную роль могут играть и трансабдоминальное и влагалищное ультразвуковое исследо­вания.

^ 2.5. Кровотечение из раны передней брюшной стенки

Данный вид осложнений в постановке диагноза клинически не представляет трудностей. Кровотечение может развиться в первые часы (сутки) после выполнения операции. Чаще всего оно наблюдается при разрезе по Пфанненштилю вследствие отсутствия лигатур на а.а. et v.v. epigastrica inferior, расположенных в латеральных отделах гипогастрия в зоне послеоперационного разреза. При таких кровотечениях наблюдается промокание повязки.

Тактика хирурга состоит в снятии швов, осушении подкожной жировой клетчатки и наложении лигатур на кровоточащие сосуды. Затем повторно накладываются шёлковые швы на кожу.

Нередко кровотечение возникает спустя 3-6-12 ч после операции и связано с неушитыми сосудами апоневроза в месте его перехода в косые мышцы живота. В этих случаях наблюдается постепенное увеличение гематомы с последующим появлением отделяемого в зоне ушитых краёв кожной раны. Пальпаторно можно определить наличие псевдоинфильтрата, который имеет тенденцию к нарастанию, присутствует локальный отёк кожи.

Врачебная тактика аналогична таковой, при кровотечении из сосудов подкожной жировой клетчатки. Она заключается в снятии швов, удалении сгустков и ушивании кровоточащих сосудов с помощью узловатых или "П"-образных шелковых швов. После наложения швов больным назначают профилактическую антибиотикотерапию. В зависимости от объёма кровотечения и лабораторных показателей крови может проводиться инфузионная терапия, направленная на улучшение

Процессов микроциркуляции. Применяются симптоматические аналгезирующие средства.

^ 2.6. Послеоперационные гематомы

Как известно, кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки в области нижнего отдела живота передней брюшной стенки происходит за счет сосудов a.femoralis, располагающейся в восходящем направлении, a. circumflexsum superficialis (поверхностно-чревная артерия) и a. pudenda externa (наружная срамная артерия). Наружная артерия, окружающая подвздошную кость, проходит вдоль паховой связки по направлению к верхней передней оси подвздошной кости. A. epigastrica superficialis разветвляется в самом начале бедренной артерии, поднимается вверх медиально, достигает своими конечными ветвями области пупка, где и анастомозирует с a. epigastrica superior.

Ранение a. epigastrica inferior, как правило,

Обнаруживается при операции ушивания передней брюшной стенки, поэтому развитие гематом в предбрюшинной клетчатке бывает чрезвычайно редко. Большей частью гематомы развиваются в подкожной клетчатке и между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной.

^ 2.6.1. ГЕМАТОМЫ ПОДКОЖНЫЕ

Кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки, области пупка осуществляется сосудами, идущими от a. circumflexa ilium superficialis и a. epigastrica superficialis. При разрезе длиной 12-14 см по Пфанненштилю они располагаются в латеральных углах раны. При выполнении операции кесарева сечения в связи с отслойкой плаценты при исходно низких цифрах артериального давления может наступать тромбирование неперевязанных мелких артерий из которых в послеоперационном периоде, на 1-4-е сут, развиваются гематомы в подкожной клетчатке.

Клиника. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. При поверхностной пальпации на 1-3-и сут после операции обнаруживается "инфильтративное" уплотнение в зоне послеоперационного рубца, которое может быть различных размеров в зависимости от объема гематомы. Начиная со 2-3-их сут у больной появляется субфибрилитет, который сохраняется

На фоне проводимой антибактериальной терапии. При осмотре раны можно перкуторно, пальпаторно определить зону гематомы, которая к 4-9-м сут может самостоятельно вскрыться.

Как правило, общее состояние больных страдает мало.
Течение послеоперационного периода, инволюция матки,
характер лохий не нарушены. По гемограмме чаще всего можно
обнаружить несколько ускоренную СОЭ, без наличия

Лейкоцитоза (чаще) и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Тактика. Если гематома развивается в первые сутки, хирургическая тактика врача состоит в разведении краев раны, удалении гематомы и, в случае обнаружения кровоточащих сосудов, их ушивании. В дальнейшем назначается профилактическая антибиотикотерапия.

При небольших гематомах в подкожной клетчатке и
отсутствии признаков сопутствующей воспалительной реакции
можно использовать физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук,
диатермия по традиционной методике их использования). С
профилактческой целью можно назначать антибактериальную
терапию. При естественном вскрытии гематом необходимо
произвести дренирование и промывание растворами
антисептиков во избежание развития вторичных

Инфильтративных процессов и абсцедировйния.

2.6.2. ГЕМАТОМЫСУБАПОНЕВРОТИЧЕСКИЕ

Эти гематомы возникают при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю и Черни, когда пересекаются прямые мышцы живота. Непосредственная причина их появления - отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных артерий, пронизывающих мышечные волокна в направлении от брюшины к апоневрозу (a. nutricae).

Второй источник образования гематом - рассечение при полулунном разрезе листков апоневроза ветвей правой и левой а. epigastrica superficialis. Последняя направляется снизу вверх по заднему листку апоневроза и интимно прилегает к нему, широко анастомозирует с мелкими внутренними артериями. Важно отметить, что гематомы, возникающие при повреждении и отсутствии мигрирования ветвей данной артерии, иногда могут приводить к летальному исходу. Они располагаются в клетчатке Между поперечной фасцией и мышцами брюшной стенки, иногда занимают все позадилонное пространство, т.е. гематома

Располагается между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Так как это пространство занято рыхлой клетчаткой, массивной тампонады кровоточащих сосудов самой гематомой не происходит и она может достигать очень больших размеров.

Как правило, такая гематома обнаруживается в первые часы (сутки) после операции. Значительный темп ее образования в первую очередь сказывается на частоте пульса и величине артериального давления. Постановку диагноза определяют симптомы, характерные для кровотечения, - нарастающая бледность слизистых, кожных покровов, мобильность артериального давления, тенденция к снижению максимального систолического артериального давления, уменьшению диастолического, частый пульс с тенденцией к увеличению его числа в одну минуту.

Пальпаторно и перкуторно в области послеоперационного
шва определяется инфильтративное уплотнение, которое может
достигать значительных размеров и сливаться с

Передневерхними остями подвздошной кости, которая при перкуссии "имитирует" притупление перкуторного звука, характерное для параметрита.

Дифференциальный диагноз проводится между гипотоническим кровотечением и кровотечением из сосудов матки, для чего требуется выполнение влагалищного исследования. Последнее необходимо еще и потому, что при наличии большой субапоневротической гематомы пальпировать контуры матки часто не удается. Если не удалось выявить гематому при пальпации в области параметральных зон plica vesica uterina и отсутствуют симптомы, характерные для брюшного кровотечения (нависание, флюктуация заднего свода), а данные ультразвукового исследования подтверждают наличие эхонегативной зоны в передней брюшной стенке, требуется немедленно произвести хирургическое опорожнение гематомы с последующим лигированием кровоточащих сосудов. Если сосуды в области прямых мышц живота (a. nutricae) не удается обнаружить, производится повторное ушивание мышц с захватыванием передней и задней стенок ее влагалища. К концу операции в кровоточащую область вводятся резиновые выпускники.

Гемостаз при повреждении a. epigastrica superficialis лучше производить прошиванием кровоточащих участков с помощью 8-образного шва с захватыванием обоих листков

Апоневроза.

Следует учитывать, что при опорожнении гематом необходим динамический контроль состояния системы свертывания крови и адекватное восполнение кровопотери в случае массивного кровотечения (тактика инфузионной терапии при геморрагическом шоке).

2.6.3. Гематомыпараметральной, ретровезикальной клетчатки

Эти гематомы возникают при ранении ретропузырных вен, чаще варикознорасширенных, или повреждении варикозных вен в области основания широкой связки. Как правило, в большинстве случаев они локализованы зоной повреждения и при достижении размеров 4-7 см в поперечнике отграничиваются в связи с тампонадой образовавшейся гематомой стенки поврежденных вен.

Клиника. Как правило, общее состояние больной не страдает. Начиная со 2-3-х сут послеоперационного периода у женщин наблюдается субфебрилитет с повышением температуры до 37,4-37,6°С. Ретровезикальные и параметрально локализованные гематомы замедляют темп инволюции матки, что может дать основание для ложного диагноза гематометры, послеоперационного эндометрита, либо тех или иных осложнений воспалительного происхождения в области ушитых краев передней стенки матки.

При локализации гематом в параметрии, наряду с
несоответствием высоты стояния дна матки дню

Послеоперационного периода, наблюдается некоторое смещение оси матки в противоположную сторону. Как правило, объем лохий из матки соответствует дню послеоперационного периода. Их бактериологическое и бактериоскопическое исследование не обнаруживает признаков воспалительной реакции.

В постановке диагноза определяющая роль принадлежит
бимануальному, влагалищному и ультразвуковому

Исследованиям. При влагалищном исследовании в области параметриев определяется "инфильтративное" образование размером от 3-7 см в поперечнике и 4-6 см - в передне-заднем направлении, без четких контуров, болезненное, мягковатой консистенции. Гематомы могут заполнять часть ректо-

Утерального пространства, обычно в верхней его трети.

Большие трудности для диагноза могут представлять
гематомы в области ретровезикального пространства, которое
тесно граничит с ушитой раной передней стенки матки. Как
было указано ранее, для кровотечения из маточных сосудов
характерно нарастание гематомы в отличие от быстро
тампонирующейся гематомы, возникающей при повреждении
варикознорасширенных вен мочевого пузыря. При стабильных
артериальном давлении и пульсе на период обнаружения
гематом, нормальной гемограмме (за исключением ускоренной
СОЭ) тактика ведения таких больных консервативная.
Чрезвлагалищное дренирование гематом может привести к
развитию параметрита и пельвиоцеллюлита. Может

Производится пункционное опорожнение гематом при появлении первых признаков флюктуации.

Для профилактики инфицирования гематом назначается
антибактериальная терапия (4-6 дн) в соответствии с принципами
профилактики и лечения послеоперационных гнойно-
септических заболеваний, протекающих в легкой, абортивной
форме. Используются ректальные микроклизмы,

Способствующие ускорению рассасывания гематом. В нашей практике широко применяется следующий рецепт для микроклизм. Назначается аспирин, реопирин, утеротонические средства. Начиная с 4-5-го дня проводится физиотерапия (ультразвук или фонофорез с амидопирином, йодистым калиег алоэ, гидрокортизоном) по сакроабдоминальной методике. Используется также магнитотерапия в традиционном режиме ее применения при воспалительных процессах внутренних женских половых органов.

Больная находится в стационаре до полного рассасывания гематомы. Возможно амбулаторное наблюдение под контролем врача в случае прогрессирующего уменьшения размеров гематомы при условии нормальных показателей температуры тела, пульса, крови.

^ 2.7. Профилактика кровотечений после операции кесарева сечения

Помимо уже изложеных ранее (разд. 2.1-2.7) положений й принципов, профилактика кровотечений после операции кесарева

Сечения состоит, прежде всего, в проведении указанных ниже мероприятий.

1. 
   Тщательное выполнение, особенно повторной,
   операции кесарева сечения с внимательным ушиванием
   отделяемых тканей (сальник, спайки).
2. 
   Своевременное введение утеротонических средств в
   стенку матки.
3. 
   При операции кесарева сечения желательно
   консервативное ведение III периода родов. В случае
   мануального удаления последа и плодных оболочек следует
   использовать средства, направленные на создание
   повышенного тонуса стенки матки перед ушиванием стенок
   раны.
4. 
   Тщательное определение состояния анатомических
   особенностей матки, придатков, связочного аппарата со
   своевременным выявлением варикозного расширения вен
   широких связок матки и выбор методики выполнения
   кесарева сечения, профилактирующей их повреждения.
5. 
   Тщательное дооперационное определение всех
   факторов риска, которые могут способствовать развитию
   гипотонического кровотечения в послеродовом периоде, с
   проведением соответствующей дооперационнои подготовки.

К заболеваниям, в результате которых наиболее часто возникают послеоперационные кровотечения, относят ь следующие:

Гестоз II половины беременности,

• 
  заболевания крови,
  хронический ДВС-синдром,
  доброкачественные опухоли матки,
  варикозная болезнь,

• 
  длительная анемия.

1. 
   Необходимо производить тщательную
   дооперационную, интраоперационную, послеоперационную
   лабораторную оценку состояния системы гемостаза со
   своевременной коррекцией имеющихся или возникающих
   нарушений.
2. 
   Внутривенное введение сокращающих матку
   препаратов с момента окончания операции в течение 1-5 ч в
   зависимости от факторов риска возникновения кровотечения.
3. 
   Тщательное наблюдение за состоянием родильницы,
   включающее определение каждые 30 мин (первые 6 ч) пульса,

65

АД, объёма и характера выделений из половых путей, состоянием повязки, объёмом выделяемой мочи, контроль за состоянием свёртывающей системы крови, недопущение переполнения мочевого пузыря.

1. 
   Дооперационное выявление наследственных или
   приобретённых гемокоагуляционных дефектов системы
   гемостаза с выполнением того или иного объёма
   предоперационной подготовки в соответствии с исходным
   диагнозом.
2. 
   При наличии коагуляционных дефектов либо при
   нарушениях системы кровообращения, сопутствующей
   анемии во время операции вводят свежезамороженную
   плазму.
3. 
   Определение реакции матки во время операции на
   введение утеротонических средств после рождения (удаления)
   последа.
4. 
   Определение тонуса матки в течение 1-3 ч после
   прекращения введения утеротонических препаратов.
5. 
   Тщательный ежечасный контроль за объёмом
   кровянистых выделений из половых путей (или, чаще, при
   увеличении количества кровянистых выделений).
6. 
   Обязательное ежедневное исследование системы
   гемостаза в первые трое суток после операции. В случае
   появления изменений, свидетельствующих о явлениях
   фибринолиза, динамическое исследование коагулограммы
   проводится каждые 6 ч.

^ 3. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее тяжёлых осложнений послеоперационного периода. Фактором, способствующим повышению свёртываемости крови, является попадание в брюшную полость того или иного количества околоплодных вод. Последние всасываются и создают возможность возникновения гиперкоагуляции крови. Особенно высокий риск ТЭЛА у женщин, страдающих экстрагинетальной патологией либо осложнениями беременности, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляторных процессов. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, крови, анемия, сахарный диабет , поздние гестозы, варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность, ожирение, многоплодие.

Риск послеоперационных тромботических осложнений увеличивается у многорожавших женщин.

Возможность тромботических послеоперационных осложнений значительно возрастает при наличии гематогенных тромбофилий - наследственных дефицитов основных ингибиторов свёртывания крови (антитромбин III, протеин С, дисплазминогенемии, дисфибриногенемии), дефектов активации плазминогена, наличие избытка продукции плазмина.

Особенно высокому риску развития тромбоэмболии подвержены пациентки у которых в послеоперационном периоде развиваются те или иные гнойно-септические осложнения. Риск ещё более возрастает, если в процесс рано вовлекаются яичниковые, маточные, подвздошные, бедренные вены. При этом в каждом третьем случае может проявиться бактериальная лёгочная эмболия.

Клиника. Клиническая симптоматология определяется наличием сухого кашля, одышки, боли в грудной клетке , возбуждением родильницы. Возникает кровохаркание, иногда наблюдаются глубокие обморочные состояния. Констатируется тахипное с частотой дыхания 25-40 в 1 мин, тахикардия. Над лёгкими определяется мозаичное притупление перкуторного звука, при аускультации выслушиваются хрипы как в нижних отделах лёгких, так и проводные хрипы в межлопаточной области.

Диагноз тромбоэмболии, помимо характерной клиники,

Подтверждается с помощью рентгенографии лёгких, ЭКГ, ангиопульмонографии. Большое значение приобретает динамическое исследование состояния системы свёртывания крови (коагулограмма).

Рентгенологическая картина лёгких определяет два характерных симптома : 1) приподнятая диафрагма, 2) наличие уплотнения в лёгких. Эти изменения сочетаются с изменениями на ЭКГ, которые, в целом, не являются специфическими и заключаются в изменении комплекса QRS и интервала S-T. В специализированных отделениях точность диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии и её объём устанавливается с помощью ангиопульмонологического исследования, при котором определяют внутрисосудистое дыхательное наполнение, асимметрию кровенаполнения, очаговые изменения кровотока.

Гемостазиограммы характеризуют структурную и
хронометрическую гиперкоагуляцию, гиперагрегацию

Тромбоцитов, наличие высокого уровня деградации фибрина, снижение уровня антитромбина III (менее 45-50%), что свидетельствует о наличии внутрисосудистого свёртывания крови и указывает на развитие тромботического процесса в организме.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "послеоперационная гематома" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: послеоперационная гематома

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации...

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

В 1990 году в мире было зафиксировано 5 563 тыс. случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), причем 20% из них тяжелой формы, в 44% именно они являлись причиной летальных исходов. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой...

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Препараты α-эсцина широко используются во многих странах. В этой статье приведены данные по опыту применения α-эсцинсодержащего препарата Аэсцина (гель и таблетки) в различных лечебных учреждениях Украины и России. Так, Аэсцин широко...

Рост травматизма, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, становится проблемой для здравоохранения многих стран не только медицинской, но и социальной. Это явление некоторыми социологами рассматривается как оборотная сторона научно-технической...

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело. К таким «находкам» относят...

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Еще в 1893 г. G. Schmorl описал...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: послеоперационная гематома

2014-04-23 20:36:41

Спрашивает Ольга 35 лет:

Здравствуйте, год назад мне удалили желчный пузырь т. к. был один крупный камень. А теперь выяснилась, что у меня послеоперационная гематома или не полностью удаленный камень,но доктор склоняется, что это все таки гематома, которая уже закапсулировалась. А еще мне поставили хронический панкреатит, хотя раньше с поджелудочной проблем не было. Сейчас мне назначили лечение антибиотики Гайро и Мезин форте, через 2 месяца на прием к врачу. Скажите пожалуйста мне грозит повторная операция или гематома может рассосаться сама и на сколько она опасна.

Отвечает Булик Иван Иванович :

Бессимптомные гематомы не нуждаются в антибиотикотерапии. Вероятность ее лизирования после истечения года минимальная. Рекомендую альтернативную консультацию хирурга.

2013-10-25 20:04:16

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. Во время второго кесарева сечения была проведена экстрипация матки без придатков - из-за кровотечения(цетральное предлежание). Послеоперационное осложнение - гематома малого таза 12х7 см (первоначально). Скажите пожалуйста как (сдать кровь на ФСГ, УЗИ???) и через какое время после операции нужно проверить работу яичников. Уже прошло 4 месяца. Гематома стала состоять из трех отдельных камер общим размером 6 на 2 см, регрессирует. Есть коричневые мажущие выделения из "слепого мешка", гинеколог сказал, что таким образом опорожняется гематома. Можно при этом вести половую жизнь? Как долго будет рассасываться гематома? Спасибо.

2012-04-22 00:59:54

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Полгода назад были роды (кесарево -клинически узкий таз, короткая пуповина).С ребенком все хорошо, у меня была анемия из-за кровопотери, выписали на 8 день.
Через 2 месяца решила проверить на узи состояния рубца(для собственного успокоения так сказать).
Было обнаружено гетероэхогенное образование в области послеоперационного рубца - гематома, размером 20на30мм. Все остальное в норме.Так как кормлю грудью, были назначены толькомагнитотерапия, электрофорез с лидазой для рассасывания.
После физиопроцедур контрольное узи показало уменьшение сего образования вдвое(10на15мм).
Так как ничего не беспокоит, решили ничего не назначать до года(пока на ГВ)....
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию! Какова причина образования гематомы?можно ли ждать до года? Переживаю, чтобы не было ничего серьезного..
Благодарю Вас за ответ!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если Вас ничего не беспокоит, физ.процедуры можно повторить, через месяц после первого курса. Тем более, что после первого курса образование уменьшилось вдвое. Остальное коментировать не хочу,- Вы неправы! Клинически узкий таз, короткая пуповина - значит Вы были в родах, кесарево было ургентным. Кесарево сечение - это операция, результат - хороший. Проблемы - рассосутся. Есть такие фразы: " Не суди и судим не будешь" ; " Возлюби ближнего своего, как самого себя".

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения, среди которых – гематома после операции. По какой причине она возникает, что из себя представляет, каково ее влияние на здоровье пациента, и какие способы лечения существуют?

Что такое гематома: виды

Гематома – это скопление крови, которое возникает из-за разрыва или истончения артерий, сосудов, вен, возникающих вследствие травм, заболеваний. Во время операции проводится разрез сосудов тканей, по этой причине высокий риск образования гематомы.

В зависимости от локализации различают гематомы:

• подкожные;
• внутримышечные;
• субсерозные, то есть возникают в грудной или брюшной полости;
• внутричерепные.

Вернуться к змистуКлинични проявления

Подкожная гематома есть синяк округлой или вытянутой формы, сначала красного цвета, но постепенно приобретает фиолетовый, затем желто-зеленый, на последнем этапе – коричневый оттенок. Иногда выглядит как группа пятен – это множественная гематома. При таком осложнении пациент ощущает боли, нарушение мышечной функциональности, местное повышение температуры, иногда может ощущаться пульсация.

Послеоперационная гематома в брюшной области сопровождается следующими симптомами: чувство распирания в области живота, повышенная болезненность, деформация контуров живота, уплотнение, появление синяков со стороны отека, по дренажу стекает избыточное количество крови.

Внутричерепная гематома может проявляться сильной или резкой головной болью, сонливостью, рвотой и тошнотой, спутанностью сознания, прогрессивным расширением зрачка на стороне гематомы, утратой сознания, эпилептическими припадками, параличом, прогрессирующим парезом. Если вовремя не диагностировать подобную гематому, такое состояние может привести к коме или смерти.

Вернуться к змистуЕтиология образования

Чаще всего гематома развивается сразу после операции (максимум – в течение суток). Послеоперационная гематома образуется в следующих случаях:

У пациента наблюдается высокое артериальное давление после проведения процедуры, это может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией.

Заболевания сосудов, вызывают истончение их стенок, в результате чего они могут разорваться.

Нарушение свертываемости крови.

Травмы в прошлом.

Прием некоторых лекарственных препаратов (аспиринсодержащие).

Некоторые инфекционные, онкологические заболевания, недостаток витаминов В, К и С, фолиевой кислоты.

Вернуться к змистуУ чем опасность гематом?

Риск развития инфекций

Уплотнение, возникшее в области гематомы может не проходить длительное время, иногда остаться навсегда.

Развитие рубцовой деформации, которая способна ограничивать подвижность тканей.

Внутричерепная гематома опасна риском необратимого поражения тканей мозга, которое может привести к летальному исходу.

Или не достаточно хорошо проведенный гемостаз (остановка кровотечения) в процессе операции.

Резкая физическая нагрузка, травма в период восстановления после операции.

Вернуться к змистуЛикування послеоперационной гематомы

Небольшие гематомы, которые образуются после операции, иногда самостоятельно рассасиваются – для ускорения процесса можно приложить к этой области холодный компресс, холод способствует сужению сосудов. При образовании гематомы на ноге рекомендуется наложить давящую тугую повязку. Гематомы на ногах часто возникают после проведения флебэктомии – операции по удалению варикозных вен.

Для избавления от небольших подкожных гематом можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно проконсультировавшись с врачом:

Компрессы с водкой на ночь.

Компресс с солевым раствором (2 ст.л. / 100 мл воды) на ночь.

Примочки с смесью горчицы и сока редьки. Смесь прикладывают на место отека и смывают, когда появляется ощущение жжения.

Компресс с водкой и уксусом (100 мл уксуса, 100 мл водки, 500 мл холодной воды).

Медикаментозное лечение заключается в:

Приеме препаратов, направленных на остановку кровотечения.

Назначение антибиотиков – для профилактики инфекций.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей и мазей, снижающих реактивность тканей, уменьшают отек, оказывают обезболивающее действие.

Кроме этого назначают физиотерапевтические процедуры и ношение компрессионного белья.

В некоторых случаях удаление гематомы осуществляется путем проведения пункции – введения иглы, при помощи которой удаляют кровь, что скопилась.

В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, нужна операция по удалению гематомы и, при необходимости, прижигание кровоточащего. После проведения процедуры необходимо поставить дренаж (примерно на трое суток).

Вернуться к змистуПопередження образование гематом после операций

При проведении любой хирургической операции скальпельный существует риск развития гематомы (8%). Поэтому на сегодняшний день лучшее использование лазерной хирургии, когда прижигание сосудов проводится непосредственно в процессе операции, что значительно снижает риск кровотечений. Однако, существует множество случаев, при которых классическая операция незаменима.

Мероприятия, соблюдение которых снижает риск появления послеоперационных гематом:

Проведение перед хирургическим вмешательством необходимых исследований для выявления заболеваний или состояний, влияющих на свертываемость крови и структуру сосудов.

Отмена некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Правильное проведение операции, что включает в себя тщательный гемостаз – для этого необходимо своевременно осуществлять аккуратное прижигание сосудов, что кровоточат. Также следует внимательно проверять операционную полость после окончания процедуры, перед наложением швов.

Придерживаться всех рекомендаций по послеоперационному восстановлению.

Профилактика послеоперационных гематом на внутренних органах заключается в соблюдении постельного режима и отсутствия физических нагрузок в течение рекомендованного врачом времени, ношение компрессионного белья.

Для предотвращения образование синяков и отеков ног после флебэктомии рекомендуется придерживаться таких требований:

Прооперированная нога должна начать двигаться через несколько часов после процедуры (повороты, сгибание).

На следующие сутки перевязывают эластичным бинтом, после чего пациент может начать ходить.

Назначается ношение специального компрессионного белья в течение нескольких месяцев.

Процедуры лечебного массажа, физические упражнения.

В первые дни после операции по удалению варикозных вен на ногу накладывается специальная шина Белера, которая обеспечивает высокое положение конечности.

После операции на головном мозге необходим тщательный и регулярный контроль за состоянием пациента. Точная диагностика внутричерепной гематомы осуществляется с помощью КТ или МРТ-исследования мозга. Для исключения возможности развития гематом в черепной коробке оставляют фрезевое отверстие и устанавливают дренажную систему. Кроме перечисленного выше, рекомендации по послеоперационному восстановлению назначаются врачом, исходя из характера процедуры, индивидуальных особенностей организма пациента.