Почему мужчины бывают бесплодны? Мужское бесплодие как ключевой фактор проблемы с зачатием

Мужская контрацепция — завтрашний день!

Е. Г. Щекина, Национальный фармацевтический университет

Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. И это создает большие проблемы для них, особенно в том случае, когда они не знают, как избежать нежелательной беременности.

Контрацепция — это не только защита от нежелательной беременности. Это сохранение вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Обои на рабочий стол

Термин «контрацепция» означает предохранение от зачатия и происходит от двух латинских слов: «contra» — «против» и «conceptio» — «зачатие, восприятие». Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами — «противозачаточные средства». В более широком смысле этого слова «контрацепция» представляет собой метод контроля за рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребенка. Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. К большому сожалению, необходимо признать, что в мире пока не существует идеального средства контрацепции.

Виды и средства контрацепции отличаются друг от друга способом воздействия на организм, эффективностью и удобством применения (календарный и температурный методы, метод прерванного полового акта, барьерные, химические методы; внутриматочные спирали; гормональные контрацептивы, стерилизация).

Однако необходимо признать, что большинство методов современной контрацепции ориентированы на женщин и только некоторые рассчитаны на мужчин. С мужской контрацепцией связано огромное количество и психологических проблем. Многие мужчины, как мы прекрасно знаем, считают заботу о предотвращении беременности сугубо женской обязанностью. Мужчины, как известно, не беременеют, и, наверное, поэтому они меньше женщин озабочены проблемами контрацепции. И все же принять посильное участие в защите своих партнерш от нежелательной беременности мужчины могут и должны. Для этого существуют специальные методы мужской контрацепции.

Метод прерванного полового акта (coitus interruptus) означает извлечение пениса до начала семяизвержения. Метод можно считать одним из самых ненадежных. Дело в том, что даже при исключительном владении собой небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, т. е. почти каждый третий акт может быть опасным. Кроме того, постоянное прерывание полового акта может привести к снижению потенции у мужчины.

Мужской презерватив — плотный латексный удлиненный мешочек, надеваемый до полового сношения на половой член мужчины, находящийся в состоянии эрекции. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового сношения и предотвращает контакт влагалищных выделений с половым членом мужчины, что предупреждает распространение инфекции, передаваемой половым путем. Презерватив надевается партнером непосредственно перед половым сношением и снимается сразу после окончания полового акта.

Это самый широко распространенный метод механической контрацепции. Он практически не имеет противопоказаний, предохраняет от заражения ВИЧ, пpост в использовании. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.

Стерилизацию у мужчин называют «вазэктомией», она заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после вазэктомии мужчина становится абсолютно бесплодным. Операция довольно проста, длится 15–20 минут, проводится под местной анестезией. Мужчина может сразу же вернуться домой.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции. Кроме того, в Китае была разработана методика бесскальпельной вазэктомии, когда вся операция проводится через миниатюрный разрез 3–5 мм длиной.

Операция может быть не только хирургической. Тогда в проток вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект. При временной стерилизации в семявыносящий проток вводится мягкая резиновая «пробка», которую потом можно удалить.

Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Важно отметить, что стерилизация не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Ведь яички продолжают работать, гормональный фон не нарушается.

Таким образом, хирургические методики мужской контрацепции очень надежны и относительно безопасны. Их минусом является необходимость хирургического вмешательства, а также наличие невысокого риска необратимой контрацепции.

Существует также такой пока мало известный метод мужской контрацепции, как мужская спираль. Она похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

Еще в древней Японии изобрели способ мужской контрацепции, известный как «яйцо самурая» . Суть его заключается в том, что мужчина каждый день в течение двух месяцев по несколько минут держит яички в горячей воде (около 40 градусов). В результате стать отцом ему не грозит, как минимум, в ближайшие полгода. В нормальном состоянии температура мошонки не выше 36 градусов. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов. Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день.

Идея создания мужской медикаментозной контрацепции давно волнует исследователей (и женщин особенно). Перспективными направлениями развития мужской контрацепции является создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующихся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие, и мужская медикаментозная (гормональная и негормональная) контрацепция, включающая в себя такие пути, как ингибирование сперматогенеза, понижение активности сперматозоидов, ингибирование функции придатков яичка.

Не так давно молекулярные биологи из Института Солка в Калифорнии объявили о том, что нашли искомую точку приложения химических «санкций» против сперматозоидов при помощи лекарства, предложенного для лечения болезни Гоше (редкого генетического заболевания). Этот препарат может стать идеальным контрацептивом для мужчин.

Данное вещество — алкилированный иминосахар N-бутилдеоксиноиримицин (NB-DNJ) вводили самцам мышей, и они становились стерильными после трех недель приема. Препарат не оказывал влияния на уровень тестостерона или на уровни лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что указывает на то, что NB-DNJ действует негормональным способом. По мнению ученых, бесплодие обеспечивает определенный ген мышей, кодирующий клеточный рецептор к энзиму фосфатидилинозитол-3’-киназе. Мутация в этом гене нарушает взаимодействие энзима с рецептором, что приводит к «недозреванию» спермальных клеток-предшественников. Незрелые сперматозоиды самцов-мутантов не в состоянии выполнять свои оплодотворяющие функции, поэтому они, оставаясь полностью здоровыми, являются бесплодными. После прекращения приема лекарства самцы мышей восстанавливали свою фертильность спустя три недели, а полученное от них потомство развивалось нормально.

Перспективность этого открытия трудно переоценить. Во-первых, человеческий сперматогенез, как и мышиный, полностью контролируется генами и, соответственно, системами энзим–рецептор. Во-вторых, для того чтобы повторить у мужчин эффект, имеющийся у мышей, вовсе не обязательно вторгаться в человеческие гены; достаточно лишь разработать способ химической блокировки нужных клеточных рецепторов. Втретьих, «мышиная модель» является естественной и, как показали наблюдения биологов, безопасной. И если удастся в ближайшее время найти способ надежно и обратимо блокировать взаимодействие энзим–рецептор в человеческих сперматозоидах, то цивилизация получит в свое распоряжение эффективные и безвредные противозачаточные таблетки для мужчин.

Ингибирование сперматогенеза, или мужская гормональная контрацепция

Контрацептивы этой группы были разработаны после обследования больных с азооспермией, у которых был диагностирован гипогонадизм со сниженной продукцией ФСГ и ЛГ. Стероидные гормоны подавляют продукцию гонадотропинов и опосредованно тестикулярную функцию, в том числе и сперматогенез. С целью контрацепции данные препараты применяются как в чистом виде, так и в комбинациях. Назовем наиболее часто применяемые стероиды.

Среди эфиров тестостерона пролонгированного действия наиболее полно изучен тестостерона энантат. Введение 200 мг данного средства еженедельно приводит к снижению уровней ФСГ и ЛГ на 50% по сравнению с базовым уровнем секреции, в то время как уровень свободного тестостерона в плазме крови повышается незначительно. Концентрация сперматозоидов при использовании тестостерона энантата колеблется от 5 млн/мл до азооспермии. После окончания приема контрацептива уровень гонадотропных гормонов и концентрация сперматозоидов возвращаются к исходному количеству.

Из побочных эффектов отмечаются повышенная сальность кожи, акне, прибавка веса, увеличение мышечной массы, изредка — гинекомастия и незначительное снижение числа эритроцитов. Выраженных изменений функции печени, уровней глюкозы и липидов в крови не отмечено.

Комбинация тестостерона энантата и даназола позволяет сократить прием контрацептивов до одного раза в месяц. Даназол — это синтетический аналог 17-α-алкилированного этинилтестостерона. Максимальная доза его составляет 800 мг. Эффект сравним с действием тестостерона. Эффективность приближается к 85%.

Гестагенные стероиды включают норэтандролон, норэтиндрон, R2323, мегэстерол-ацетат, депо-медроксипрогестерон и др. Прогестины вызывают угнетение сперматогенеза, однако для выраженного эффекта необходимы большие дозы. Прием этих препаратов, к сожалению, вызывает значительные побочные действия, особенно снижение либидо. Невысокая эффективность, выраженные побочные действия, большая длительность восстановления сперматогенеза после окончания приема не способствуют широкому употреблению гестагенных контрацептивов.

19-нортестостерон — анаболический стероид со слабовыраженным гестагенным действием. В медицинской практике применяется на протяжении последних 20 лет. Вызывает обратимое снижение концентрации сперматозоидов вплоть до азооспермии. За время применения побочных эффектов отмечено не было. Препарат практически не оказывает влияния на либидо и эрекцию, эти свойства делают его применение весьма перспективным, особенно в комбинации с другими средствами.

Комбинация андрогенов и гестагенов позволяет значительно уменьшить их дозы, что снижает выраженность побочных эффектов.

Наиболее часто применяются депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) в сочетании с тестостерона энантатом и ципронатом, а также норэтиндрон с 19-нортестостерона гексифенилпропионатом (анадуром). Комбинацию принимают один раз в месяц в следующих дозах: ДМПА — 150 мг, андрогены — 250–500 мг.

При изучении полученного синтетическим путем агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (нафарелина) был отмечен его парадоксальный эффект: при длительном применении он угнетает продукцию ЛГ и ФСГ. Этот эффект был положен в основу его противозачаточного действия. Инъекции 200–400 мг нафарелина в сочетании с 200 мг тестостерона энантата вызывают угнетение сперматогенеза.

В настоящее время проходят экспериментальную проверку следующие методы мужской контрацепции: применение синтетического агониста гонадотропин-рилизинг-гормона; использование ингибина, подавляющего синтез ФСГ; иммунизация против ФСГ.

Создание мужских гормональных контрацептивных средств ведется очень активно во всем мире.

Австралийские ученые сообщили об успешном завершении предварительных испытаний нового препарата, предназначенного для мужской контрацепции.

Разработанный в Институте медицинских исследований им. Принца Генриха (Мельбурн) препарат представляет собой комбинацию двух половых гормонов — тестостерона и прогестерона. Препарат вводится в организм в виде имплантатов (т. е. под кожу «вшивается» таблетка с действующим веществом, всасывание которого продолжается в течение 3–4 месяцев). Его эффективность достаточно высока — в течение года. Действие препарата полностью обратимо и не сопровождается какими-либо серьезными побочными эффектами.

Фармацевтическая компания «Органон» создала противозачаточный препарат для мужчин, действующий в течение трех лет. Активное вещество непрерывно поступает в организм из имплантатов, подшитых под кожу. Действующее вещество этонгестрел представляет собой гормон из группы прогестерона, блокирующий образование сперматозоидов. Наряду с этими средствами, мужчины должны будут каждые четыре-шесть недель делать уколы тестостерона для поддержания половой функции, которая снижается под действием женского полового гормона.

Немецкая компания «Шеринг» и ее голландский конкурент «Акзо Нобель» сообщили, что готовы объединить усилия с другими фирмами, чтобы разработать противозачаточную таблетку для мужчин, которая могла бы появиться на рынке в ближайшие 5–7 лет. Ученые уже разработали опытный образец эффективной пилюли для мужчин, используя синтетический гормон, который подавляет выработку спермы, замедляя действие тестостерона.

Исследователи Эдинбургского университета разработали способ подавления выработки сперматозоидов при сохранении нормального уровня половых гормонов в организме, что является большим шагом вперед на пути создания мужских гормональных контрацептивов. Мужчины принимали по 150 или 300 мкг дезогестрела, синтетического гормона, являющегося в настоящее время основным компонентом женских противозачаточных таблеток. Одновременно с этим каждому испытуемому имплантировали одну капсулу с 200 мг тестостерона в начале исследования и еще одну — через 12 недель. Оказалось, что дезогестрел тормозит выработку сперматозоидов у мужчин так же, как предотвращает овуляцию у женщин. Через 16 недель у всех мужчин, принимавших по 300 микрограммов препарата, было отмечено полное подавление выработки сперматозоидов.

После прекращения приема дезогестрела концентрация сперматозоидов в течение 16 недель возвратилась к исходной. Побочные эффекты препарата — колебания настроения, повышение аппетита и увеличение веса — развивались редко и были выражены слабо.

Американские ученые обнаружили в хвосте сперматозоидов белок, заблокировав который, можно сделать мужчину полностью бесплодным. Эффективность этой методики уже была успешно протестирована на мышах. Этот белок получил название CatSper. По мнению исследователей из медицинского института имени Говарда Хугеса и Гарвардской медицинской школы, он отвечает за один из последних этапов оплодотворения, когда сперматозоид должен проникнуть через блестящую оболочку и соединиться с яйцеклеткой.

Они вывели мышей, у которых белок CatSper отсутствовал. Мыши оказались полностью бесплодными. Однако если предварительно яйцеклетка лишалась блестящей оболочки, оплодотворение наступало как обычно. По-видимому, неспособность проникнуть сквозь оболочку была единственным изменением со стороны сперматозоидов.

Осталось лишь найти вещество, которое будет блокировать белок. Тогда с целью контрацепции лекарство смогут принимать как мужчины непосредственно до полового акта, так и женщины вскоре после него. В последнем случае действие будет оказано на сперматозоиды, уже попавшие в половые пути женщины.

Немецкие исследователи из университета Мюнстера провели успешные испытания противозачаточного средства для мужчин. Всем участникам исследования вводили мужской половой гормон тестостерон в виде инъекции каждые шесть недель в течение 24 недель, также они получали инъекции гормона норэтистерона энантата (NETE). Из побочных действий были отмечены: угревая сыпь, боли в местах инъекций. Несколько человек жаловались на потливость по ночам. Гормоны вызывали повышение концентрации холестерина, но в пределах нормальных значений.

Существуют и негормональные мужские контрацептивы. Например, средства, влияющие непосредственно на активность сперматозоидов. Госсипол — наиболее известный препарат из этой группы — является естественным продуктом, выделенным из семян, стеблей и корней хлопка. Он ингибирует ряд ферментов, содержащихся в сперматозоидах и клетках сперматогенного эпителия, а именно лактатдегидрогеназу и глютатион-альфа-трансферазу. Это приводит к снижению подвижности зрелых сперматозоидов и угнетению сперматогенеза на стадии сперматид. При его применении угнетается сперматогенез на ранних стадиях и снижается подвижность зрелых сперматозоидов. Госсипол назначают ежедневно в течение 2–3-х месяцев, а затем переходят на поддерживающую дозу 1 раз в неделю. Эффективность препарата достигает 90%. Из побочных эффектов наиболее часто отмечаются повышенная утомляемость (12%), желудочно-кишечные расстройства (7%), снижение либидо (5%), головокружение и сухость во рту. Наиболее грозным осложнением является снижение уровня калия в крови, что грозит проблемами с сердечной деятельностью, однако это наблюдается крайне редко. При длительном применении госсипола сперматогенез прекращается совсем.

Препараты 3-индазол-карбоксильных кислот вызывают нарушения мейотического процесса в клетках сперматогенного эпителия. В настоящее время находятся на стадии клинических испытаний.

Спермиоспецифические ингибиторы ферментов действуют на завершающих этапах сперматогенеза. В частности, ингибитор акросомальной протеиназы (акрозина) нарушает правильное формирование акросомы, что делает оплодотворение невозможным. Эта группа препаратов также изучается в клинических условиях.

Ингибиторы функции придатка яичка. Альфа-хлоргидрин является химическим производным глицерина. Блокирует ряд ферментов сперматозоидов в момент их нахождения в придатке яичка, а также вызывает изменения в эпителии эпидидимуса. Препарат назначается в дозе 30–90 мг/кг массы тела в день. Эффект заключается в снижении двигательной активности сперматозоидов вплоть до их полной неподвижности. Препарат токсичен, что резко ограничивает его применение.

Препараты 6-хлоро-6-дезоксисахарозы и ее производных блокируют процессы гликолиза в придатке яичка. При этом количество сперматозоидов не изменяется, однако выявляется резкое снижение их подвижности и выраженные морфологические изменения. Дозировки окончательно не разработаны.

Tripterygium Wilfordii — растение, применяемое в традиционной китайской медицине. Сумма гликозидов, содержащихся в нем, обладает выраженным сперматотоксическим эффектом на уровне придатка яичка.

Исследования показывают, что наиболее быстро контрацептивный эффект наступает при действии препаратов, влияющих на зрелые сперматозоиды (их дозревание в придатке яичка, подвижность). Кроме того, после окончания приема этих средств фертильность восстанавливается быстро и в полном объеме.

На активность сперматозоидов влияют многие лекарственные вещества. Например, недавно были обнаружены «мужские» противозачаточные свойства такого широко известного препарата, как нифедипин. У нифедипина нет реальных перспектив стать контрацептивным средством, да и побочных эффектов у него большое количество. Но этот препарат едва ли не впервые продемонстрировал реальную возможность модифицировать биохимизм сперматозоидов так, что они утрачивают свою оплодотворяющую способность. Остается лишь найти другие, более безопасные точки приложения химического воздействия на эти клетки — и проблема создания противозачаточных таблеток для мужчин будет решена.

Таким образом, в современной науке ведутся активные поиски создания противозачаточных таблеток для мужчин. Подобрать такой препарат для мужчин значительно сложнее, чем для женщин. У женщины достаточно затормозить овуляцию один раз в месяц, в определенный период цикла, в мужском организме ежедневно вырабатываются десятки миллионов сперматозоидов. Для получения противозачаточного эффекта необходимо сдержать или ограничить процесс выработки сперматозоидов до такой степени, чтобы сперма потеряла свою оплодотворяющую способность. Созревание сперматозоидов занимает 77–78 дней. Длительность этого процесса тоже осложняет изобретение «мужской таблетки»: ведь необходимо найти такое вещество, которое воздействовало бы на организм в течение трех месяцев, подавляя выработку сперматозоидов и не оказывая вредного влияния на здоровье.

Мужские противосперматозоидные лекарства все еще находятся в стадии разработки. И пока ни в одной стране мира нет мужского контрацептивного препарата, который полностью прошел все необходимые клинические исследования и был разрешен к продаже.

Однако вышеизложенные факторы свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки препаратов данной группы.

Литература

1. Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 65Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 652. Berg J., Hammon M. The modern management of the menopause. London-N. Y., 1993.
2. Абрамченко В. В. Перинатальная фармакология.— С.-Пт., 1994.
3. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов: Практическое руководство для врачей.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999.— 224 с.
4. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2-х томах.— М.: Медицина, 1993.
5. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства.— М., 1993.
6. Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.— М., 2001.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск IV.— М.: ЭХО, 2003.— 928 с.
8. Филиппова И. А. Контрацептивы: полный справочник.— СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000.— 160 с.

Испокон веков в отсутствии наследника было принято обвинять женщину. Некоторым особо влиятельным мужчинам такой подход даже позволял менять жён, как перчатки, и мало кому приходило в голову, что мужчина тоже может быть бесплоден! Да и сегодня иной мужчина может воскликнуть, когда врач заведёт речь о бесплодии: «Да что вы, я же в постели ого-го!» Между тем, невозможность зачатия далеко не всегда связано с импотенцией, причины мужского бесплодия многообразны.

Прежде всего, чтобы зачатие состоялось, нужны сперматозоиды. Один из них должен непосредственно соединиться с яйцеклеткой. Для того, чтобы он мог проникнуть в яичник, нужно несколько десятков тысяч сперматозоидов, а чтобы несколько десятков тысяч добрались до яичника, во влагалище должны поступить десятки миллионов! Но не всегда сперматогенный эпителий (особая ткань, выстилающая канальцы яичек) вырабатывает их в достаточном количестве, чтобы это могло произойти.

Такая форма бесплодия называется секреторной. Причиной его могут быть различные болезни, иной раз перенесённые в детстве: паротит (известный в народе как свинка), водянка яичек, неопущение их в мошонку до 7 лет, паховая грыжа, варикоцеле (варикозное расширение вен яичек), туберкулёз, сифилис. Неблагоприятное воздействие могут оказать высокие температуры, чтобы этого не произошло, после горячей ванны надо принимать холодный душ, а после парной бани окунаться в холодную воду. Способствуют такому нарушению и частые длительные механические воздействия на яички, например, злоупотребление ездой на велосипеде.

Секреторное бесплодие может вызвать затянувшийся стресс, некоторые лекарства (гормональные препараты, некоторые антибиотики), недостаток витаминов и белков в пище, радиоактивное облучение и – как ни банально это звучит – алкоголь, курение, наркотики.

Чтобы вылечить такое бесплодие, надо, прежде всего, устранить причину: вылечить болезнь, отказаться от велосипедных тренировок, скорректировать питание, прекратить пить и курить, привести в порядок нервную систему и т.д. Далее последует курс лечения препаратами, улучшающими кровоснабжение мошонки, иногда к этому присоединяется гормональная терапия. Наберитесь терпения: лечение будет долгим, но в большинстве случаев с проблемой удаётся справиться.

Мало выработать сперматозоиды – они ещё должны выйти наружу! Это может стать невозможным из-за непроходимости семявыносящих путей. Такое бесплодие называется обтурационным. Это может быть осложнение туберкулёза или сифилиса, результат травмы паховой области, семявыносящие пути можно случайно повредить при операции на прямой кишке, мочевом пузыре или других органах малого таза. Причиной может быть опухоль придатка яичка. В любом случае, при такой форме бесплодия выход один: операция.

Причиной бесплодия могут быть и хромосомные аномалии, в частности, синдром Клайнфельтера – наличие «лишних» половых хромосом.

Вряд ли стоит уточнять, что в этом деле недопустимо самолечение или обращение ко всякого рода «народным целителям». Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только врач! Доктор, занимающийся проблемами мужского бесплодия, называется андрологом. Следует заметить, что диагностика мужского бесплодия проще, чем женского, так что если ваша пара бесплодна, врачи рекомендуют начать с обследования мужчины, чтобы, по крайней мере, исключить этот вариант.

Первое, что вам придётся сделать – это спермограмма, т.е. анализ спермы. Врач обязательно её потребует, так что сделайте этот анализ заранее и идите к врачу уже с его результатом. Какие нарушения могут быть выявлены при этом? Аспермия – полное отсутствие эякулята, азооспермия – отсутствие сперматозоидов, астенозооспермия – это значит, что подвижны менее 50% сперматозоидов, тератозооспермия – 30% сперматозоидов имеют нормальное «устройство». Может выявиться и сочетание этих нарушений. Какое бы нарушение ни было обнаружено, анализ придётся повторить раз или два, чтобы уточнить результаты.

При осмотре врач ощупает вашу мошонку (это называется пальпацией), таким образом можно обнаружить варикоцеле, воспалительные поражения и некоторые другие болезни. Затем вам придётся сдать анализы на гормоны. Для исключения хромосомных аномалий придётся сделать цитогенетический анализ. Кроме того, используется рентген, УЗИ мужских органов, и также биопсия яичка.

Только на основании такого детального обследования врач может точно установить причину бесплодия и назначить лечение. Не опускайте руки, в большинстве случаев мужское бесплодие излечимо!

Причин, которые подталкивают женщину отказаться от рождения ребенка, много. У каждой представительницы слабой половины человечества она своя. Не надо этих женщин осуждать. Ведь мы не знаем, почему в ее голове вертится один вопрос: как стать бесплодной? Конечно, в настоящее время к бабушке-повитушке эти женщины не пойдут. Но если уж решились они на этот шаг, то их никто не отговорит.

Что такое стерилизация

Данный метод контрацепции заключается в следующем. Сначала перерезаются, а затем перевязываются или полностью удаляются По этой причине яйцеклетка уже не может попасть из яичников в матку, значит, она не будет оплодотворена сперматозоидом. При правильно проведенной операции эффективность данного метода составляет сто процентов. Но, как обычно, бывают исключения. Имеются статистические данные, что из тысячи женщин у шести может наступить беременность. Почему так происходит, науке пока неизвестно.

Операция по стерилизации проводится в медицинском учреждении. Госпитализация бывает, но весьма редко. По желанию женщины, хирургическое вмешательство может проводиться под местной анестезией, что способствует быстрейшему возвращению пациентки к обычной жизни.

После процедуры в организме не происходит никаких изменений. Критические дни протекают точно так же, как и до операции. Половое влечение остается неизменным.

Способы стерилизации

Еще несколько десятков лет назад операция проводилась только через разрез брюшной полости. В настоящее же время существуют следующие женщин:

• Лигация труб. Делается под общей или местной анестезией. В брюшной полости над лобковыми волосами производится надрез около семи сантиметров. Из яйцевода удаляется фрагмент. Концы труб, образовавшиеся после разреза, связываются и закрепляются. Женщина находится в стационаре двое суток, а затем еще пару недель отдыхает дома. В этом случае беременность может наступить у двух женщин из тысячи.
• Лапароскопия. В настоящее время это самый распространенный способ женской стерилизации. Во время процедуры используется специальный прибор - лапароскоп. Делается маленькое отверстие в брюшной полости, в него вводится трубочка, проводящая свет. Она присоединена к устройству, напоминающему телескоп.

Вы узнали способы, как стать бесплодной. Теперь немного больше поговорим о последнем из них.

Лапароскопия

Существует три вида данной процедуры:

• Перевязывание труб. Парный трубчатый орган складывается в петлю и закрепляется специальным небольшим зажимом, который через определенный промежуток времени рассасывается. Результат такой операции - три неудавшихся случая на тысячу.
• Прижигание яйцевода. В прокол брюшной полости вставляется небольшой пинцет. По нему пропускается электрический ток. После данной процедуры беременность может наступить у трех женщин из тысячи.
• Пережимание парного органа. Небольшая часть трубы зажимается прищепками. К преимуществам такой процедуры можно отнести обратимость. На яйцеводе остается два небольших шрама, а время выздоровления минимальное. Неудача может настигнуть шесть женщин из тысячи.

Существует еще один способ, как стать бесплодной. Он не имеет отношения к лапароскопии и используется в крайнем случае - гистерэктомия, полное удаление матки. Ранее его относили к методам стерилизации, в настоящее время он не рекомендуется для этих целей.

Перевязка яйцевода

Эта процедура проводится сразу же после родов, если было кесарево сечение. У женщин, рожавших естественным путем, есть двое суток, чтобы решить, делать операцию или нет. Если время будет упущено, придется ждать еще минимум шесть недель. Сейчас поговорим о том, как делают стерилизацию женщинам таким способом:

• Операция проходит под местным или общим наркозом.
• Используя углекислый газ, женщине раздувают живот.
• Делают небольшой надрез немного ниже пупка
• Вставляют лапароскоп.
• Делается еще один разрез возле лобковой кости.
• Ставится устройство для блокировки труб. Существует несколько способов их изоляции. Врач их разрезает, а затем сшивает - это первый способ. Второй - яйцевод может быть перевязан специальной резинкой или при помощи металлических клипсов.
• Разрезы брюшной полости зашиваются.

Процедура длится тридцать минут, около восьми часов пациентка отходит от наркоза. Несколько дней будет чувствоваться боль. Заниматься спортом и сексом можно только через неделю.

«За» и «против»

Теперь поговорим о плюсах и минусах перевязки маточных труб. Начнем с положительных моментов:

• Появление осложнений и побочных эффектов сведено к минимуму.
• Процедуру проводит специалист.
• Маловероятно наступление беременности.
• Сексуальное влечение и менструальный цикл не изменяется.
• Общее состояние организма остается в норме.
• Можно применять после кесарева сечения.
• Небольшой срок реабилитации, несколько дней.

Отрицательные моменты:

• У десяти процентов женщин после хирургического вмешательства могут возникнуть инфекции.
• При неудачном удалении труб может наступить внематочная беременность.
• Появляются боли в тазовой области.
• Болезненные ощущения в животе, головокружения, тошнота.
• Образование гематомы.
• Необратимость. Даже если появится огромное желание забеременеть, изменить вряд ли что получится.

Противопоказания

Добровольная хирургическая стерилизация женщин не всегда может быть произведена. Как и при любой другой процедуре, так и при этой имеются свои противопоказания. К ним относятся:

• Возраст. До тридцати лет операцию не проводят. Со временем может появиться желание родить.
• Стресс. Сделав что-то на эмоциях, через определенное время об этом можно пожалеть.
• Неправильное представление о последствиях. Некоторые представительницы прекрасной половины человечества считают, что все можно исправить.
• Отношения. Женщинам, не имеющим серьезных отношений на момент операции и хотя бы одного ребенка.

Ни в коем случае нельзя проводить процедуру:

• беременным;
• с симптомами острого гинекологического заболевания;
• с болезнями, которые передаются половым путем;
• со спайками брюшной полости и малого таза;
• женщинам с лишним весом и диабетом;
• с хроническими заболеваниями сердца и легких;
• с нарушениями свертываемости крови и пупочной грыжей.

Что дальше

Теперь поговорим о том, как влияет стерилизация на женщину. Операция проводится только по добровольному согласию.

Если вести разговор о гормональном фоне, то здесь никаких сбоев не наблюдается. Яичники продолжают работать и вырабатывать необходимые гормоны. Половая жизнь и самочувствие женщины тоже в норме.

Возможность заниматься сексом без боязни забеременеть позволяет ей раскрепоститься.

Вот психологические последствия могут стать проблемой. Хотя было исполнено желание женщины, но мысль о том, что она бесплодна, не дает ей покоя. Внутри появляется ощущение неполноценности и какой-то пустоты.

Кроме этого, она понимает, что стерилизация может повлиять на ее дальнейшую судьбу. В жизни случается всякое. Может встретить другого человека, полюбить его, но уже родить ребенка от него естественным путем возможности не будет.

Вот поэтому, соглашаясь на процедуру перевязки маточных труб, плюсы и минусы надо серьезно взвесить. И решить, стоит это делать или нет.

Заключение

Перед операцией с женщиной много и долго беседуют. Специалисты помогают ей определиться, разобраться со всеми «за» и «против». Помогают ей принять обдуманное решение. Ей расскажут о других способах предохранения от нежелательной беременности. И только после того как она еще раз подтвердит свое согласие на операцию, ей расскажут, как стать бесплодной. Подробно о каждом способе. Женщина к решению этого вопроса должна подойти серьезно. Ведь от этого зависит ее дальнейшая жизнь. Может случиться так, что сделав этот шаг, она будет корить себя всю жизнь. Правды никто не знает. А может быть, после процедуры у нее начнется яркая и Какой путь выбрать, решать только ей. Главное - не ошибиться. Надо тысячу раз все обдумать, чтобы потом не жалеть.

Мужчины делают себя бесплодными

Эта статья не только для молодых мужчин. Если у вас есть сын, неважно десять ему лет, двадцать или один год - прочитайте эту статью.

За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоиов у мужчин. 40 лет назад нижняя граница нормы, по данным ВОЗ, была 60 млн сперматозоидов в миллилитре, потом - 40 млн, а теперь - всего 20 млн. Еще пара десятков лет - и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. О том, с какими опасностями сталкиваются мальчики в жизни, рассказывает врач-андролог Республиканского центра репродукции человека.

Мобильник убивает сперму

1. Получено достоверное научное подтверждение: мобильные телефоны негативно влияют на количество и качество сперматозоидов.

Венгерские ученые начали это исследование еще в 2004 г, и обнаружили, что у мужчин, которые носили мобильный телефон на поясе или в кармане брюк, меньше чем через год показатели спермы ухудшились на 20-30%. Даже если вы не разговариваете по телефону, он подает сигнал для связи с сетью. Когда вы попадаете в помещения, которые экранированы (лифт, подвал, метро и т. п.), телефон начинает активный поиск сети, сигнал многократно усиливается, и режим его работы становится очень активным. В прошлом году на конференции Американского общества репродуктивной медицины был представлен сенсационный доклад, в котором говорилось о негативном влиянии на мужчин самих разговоров по мобильнику: чем дольше они говорили в течение дня, тем меньше у них было сперматозоидов.

Главные враги: сауна, ангина и компьютер

2. Тепло - враг мужских половых желез. 20-минутное нахождение в сауне при температуре 85 С приводит к снижению количества и качества сперматозоидов. Всю неделю после бани они остаются низкими, а потом в течение 5 недель медленно возвращаются к норме. Изменения, к счастью, обратимы, но при планировании зачатия лучше воздержаться от посещения сауны в течение 3 месяцев. Для того, чтобы выросло здоровое поколение сперматозоидов, нужно 10 недель.

3. Также опасны для мужчин банальная простуда, ангина или грипп с температурой 38-39 С. После этого в течение трех месяцев происходит ухудшение качества показателей семенной жидкости. Только через 5 месяцев репродуктивная функция приходит в норму.

4. Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд приводит к перегреванию половых желез, и это негативно сказывается на их функциях.

5. По этой же причине нельзя постоянно носить плавки или плотно облегающие трусы. Они должны быть свободными, выбирайте боксеры. Не рекомендуются мальчикам и горячие ванны.

Алкогольные кастраты

6. Клетки, которые вырабатывают мужской гормон, страдают от алкоголя.

Существует даже такое заболевание, как алкогольный гипогонадизм - недостаточность выработки тестостерона. Фактически, принимая спиртное, мужские подвергают себя кастрации. Особенно опасен алкоголь во время полового созревания.

7. Пластиковые бутылки для воды содержат эстрогеноподобные вещества, обладающие угнетающим действием на репродуктивную систему. Поэтому злоупотреблять напитками из пластика не стоит.

Штанга опасна

8. Хорошо, когда ребенок занимается спортом, но все виды спорта, связанные с поднятием тяжести, могут повредить репродуктивную систему.

Если у мальчика есть предрасположенность, то при больших нагрузках у него обязательно разовьется варикозное расширение вен семенных канатиков, что в итоге приведет к нарушению детородной функции.

9. К бесплодию может приводить крипторхизм (неопущение яичка). Если эту болезнь вовремя и правильно лечить, неблагоприятных последствий можно избежать. При крипторхизме необходимо сделать операцию до 3 лет.

10. Миллион людей болеют свинкой в детстве, но проблемы с деторождением возникают у тех, у кого свинка была осложнена орхитом (воспалением яичка). Поэтому, если мальчик заболел свинкой, надо обязательно дать ему вылежаться, избегать любых физических нагрузок и выполнять рекомендации врача.

Что должны знать подростки

Ø Защищайте себя от любых травм половых желез - в дальнейшем они могут привести к развитию аутоиммунного бесплодия.

Ø При малейших болях и проблемах с мочеиспусканием не стесняйтесь идти к врачу - хириргу, урологу, андрологу.

Ø Предохраняйтесь при сексе - болезни, передающиеся половым путем, могут негативно воздействовать на репродуктивную функцию.

Ø Потребляя табак, наркотики, алкоголь, вы вредите своей половой функции.

Родители должны знать, что избыточный вес, недоразвитие гениталий, отсутствие вторичного оволосения в возрасте 13-14 лет - это проявление нарушений полового созревания и повод обратиться к врачу.

Из пластиковых упаковок в продукт выделяются их «составные» части - фталаты и бисфенол А - вещества, подобные женскому гормону эстрогену. Их накопление в организме может помешать завести здоровое потомство. Если беременная женщина постоянно пила воду из пластиковых бутылок, велика вероятность, что впоследствии у ее ребенка будут проблемы с развитием половой системы. У мальчиков - сокращение числа активных сперматозоидов и замедленное развитие простаты и яичек. «Вредоносны» в основном изделия из дешевого поливинилхлорида. Значок «тройка в треугольнике» или буквы «PVC» предупреждают о ее ядовитости. Буквы РЕТ в кружочке, а также рисунок вилки и ножа, стоящих вертикально, говорят о том, что бутылка не вредна.

олностью сохраняются. Вазэктомия является широко распространенным, наиболее простым, легковыполнимым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции.

По всем показателям она превосходит хирургическую контрацепцию у женщин. (Например, смертность у женщин составляет 3−10 на 100 000 процедур). Именно поэтому этот метод контрацепции широко используется в мире, а особенно он широко распространен в странах Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Китай, Таиланд). В некоторых странах государство поощряет мужчин к проведению вазэктомии, например в Индии каждому мужчине прошедшему стерилизацию дарят велосипед.

Показаниями для проведения вазэктомии служат:

нежелание супругов иметь детей по социальным или медицинским (со стороны супруги) причинам и непереносимость других методов контрацепции. Медицинским основанием может быть психическое (вне фазы обострения) или наследственное заболевание.

По постановлению Минздрава России вазэктомия проводиться только мужчинам старше 35 лет и уже имеющим не менее двоих детей. Даже если эту операцию необходимо сделать по медицинским показаниям, согласие пациента необходимо. Дело в том, что обратная операция по восстановлению семявыносящих протоков не всегда успешна. А жизнь у человека может сложиться по-разному. Чем больше времени прошло со дня первой операции, тем меньше надежды на возрождение былых способностей.

Процент осложнений при вазэктомии невелик, но он всегда при любом хирургическом вмешательстве есть, будь то даже удаление бородавки. Частота неудач меньше

0,1 процента. Это может быть связано с ошибкой хирурга или со срастанием концов семенного протока.

Перед операцией мужчина должен быть совершенно уверен в своем решении и выборе хирургического метода контрацепции, которая является необратимым способом предохранения от беременности. Операцию лучше отложить, если мужчина не женат, не имеет детей, при наличии семейных проблем или если мужчина не обсуждал вопроса о вазэктомии со своей женой. Несмотря на то, что ни один из этих факторов не исключает проведения вазэктомии, от них во многом зависит получение удовлетворения своим выбором. В идеальном случае хирургическая стерилизация должна быть совместным решением мужчины и женщины.

Информированное согласие:

Перед операцией врач, проводящий стерилизацию, лично обязан убедиться, что пациент полностью понимает смысл и последствия операции. Нужно обратить особое внимание понимание пациентом следующих моментов:

Восстановление фертильности (способности к зачатию детей) после проведенной добровольной хирургической стерилизации является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;

В некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;

Успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;

Хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Техника выполнения вазэктомии.

Операция проводится под местной анестезией. Операционное поле готовится обычным образом. Предварительно семявыносящмй проток захватывается двумя пальцами и инфильтрируется 1% раствором лидокаина. Разрез кожи и мышечного слоя выполняется над семявыносящим протоком, который изолируется и пересекается, после перевязывают оба конца нерассасывающимся материалом. То же выполняется и на другой стороне. Для большей надежности рекомендуется удаление небольшого сегмента семявыносящего протока (хотя это не считается необходимым). Некоторыми авторами предложен метод закрытия пересеченных концов фасцией.

Раны закрываются рассасывающим швом, т.е. нет необходимости в снятии швов. Вазэктомию можно выполнить и через один кожный разрез, который выполняется на срединной линии мошонки. В некоторых случаях кожную рану не зашивают. Пациента можно выписать из клиники уже через 15−30 минут после операции.

Осложнения.

Осложнения, связанные с кровотечением, можно свести к минимуму при использовании тщательно выработанной хирургической техники и соблюдении пациентом послеоперационных рекомендаций (следует избегать физической нагрузки в течение 1−2 дней после операции).

Развитие гематомы можно предотвратить, обращая особое внимание на контроль гемостаза во время операции. Профилактика воспалительных осложнений состоит в тщательном соблюдении правил асептики, использовании стерильных инструментов и материалов и соответствующей подготовке и уходе за операционной раной.

Лечение инфекционных осложнений проводится соответствующей антибиотикотерапией. В большинстве случаев послеоперационная гранулема небольших размеров рассасывается самопроизвольно, но при ее значительных размерах и болезненности лечение проводится хирургическими методами. Послеоперационный эпидидимит развивается вследствие застойного давления в окклюзированном протоке. При теплотерапии и фиксации мошонки состояние улучшается через 1 неделю.

Результаты:

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте в большинстве случаев достигается только после 20 эякуляций, поэтому до этого момента для надежного предохранения от беременности следует пользоваться презервативами или другими методами контрацепции. Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется лабораторное исследование эякулята после 20 эякуляций.

Вазэктомия считается наиболее эффективным методом контрацепции, как и женская стерилизация. Существует множество публикаций по исследованию наличия сперматозоидов в эякуляте после перенесенной вазэктомии, однако, в немногих работах рассматривается вопрос о случаях наступления беременности после этой процедуры.

Важно отметить, что приведенные показатели не включают случаи наступления беременности в результате отсутствия предохранения половых контактов до полного «очищения» репродуктивного тракта от сперматозоидов, так как эти случаи беременности не являются следствием неудачной операции. Наступление беременности (приблизительно в 0,1−0,5% случаев) может оказаться результатом реканализации семявыносящих протоков, неправильного проведения операции (перевязки или пересечения другой структуры) или, в редких случаях, наличием врожденной аномалии в виде удвоения семявыносящего протока, которое осталось не установленным во время операции.

Заключение:

Добровольная хирургическая стерилизация — оптимальный метод контрацепции у тщательно отобранной группы мужчин.