Лабораторная диагностика уремии. Причины уремии и прогноз для больного. Симптоматические проявления уремии

Уремия - это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Причины

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к . Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

повреждения почек;
отравления ядами;
ожогов и шока;
массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
(патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – , врожденный нефрит, .

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

человек вялый, апатичный и сонливый;
кожа становится сухой и дряблой;
волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
на коже появляется характерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
понос с кровью;
ухудшается работа мозга;
появляется тошнота и рвота;
характерный признак – запах аммиака изо рта;
в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

полная апатия;
повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
нарушение чувствительности;
астериксис;
во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
нарушается речь;
характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома . Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

женщинам во время климакса;
беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить , чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают . Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала . Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

лечебный режим;
правильная диета;
консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

больному необходимо употреблять меньше белка;
в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
полезно пить щелочные воды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

На вопрос «что такое уремия у человека?» можно ответить, зная этимологию этого слова. Термин уремия состоит из двух греческих слов, uron - моча и hamia - кровь, что в буквальном переводе означает мочекровие. Его синоним - почечная недостаточность.

Данный синдром характеризуется нарушением фильтрационной функции почки, затруднением выведения продуктов белкового обмена, азотистых веществ и других токсических веществ из крови, в результате чего происходит их накопление в крови, развивается азотемия, возникает самоотравление организма.

Острая уремия развивается в результате травм , например, крупных ожогов, обморожений, после синдрома длительного сдавливания, после которого детрит поврежденных тканей устремляется в почечные капилляры и забивает их.
Развитие уремии возможно после массивного гемолиза, при шоке, при выраженном нарушении гемодинамики, при острых воспалительных заболеваниях почек, остром гломерулонефрите .
Также возможно развитие уремии при мочекаменной болезни , в случае острой задержки мочи, закупорки мочеточника и гидронефроза, причем развитие может быть как острым, так и хроническим. По данным патологической анатомии, при длительном гидронефрозе паренхима растягивается и истончается под давлением в накопленной лоханках почек мочи, количество функциональных элементов в ней становится меньше, иногда паренхима редуцируется практически полностью.
Причиной почечной недостаточности может быть инфекционное заболевание , например ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) вирусное заболевания, сопровождающееся азотемической уремией.

Причины возникновения состояния уремии могут быть самые различными. Уремия может быть обусловлена заболеваниями почек, а также являться экстраренальной, когда азотемия развивается вследствие внепочечных причин, преренальной и постренальной.

Хроническая почечная недостаточность развивается в течение длительного времени:

на фоне хронических почечных заболеваний;
при пиелонефрите; токсическом нефрите;
при поражении паренхимы почки при системных заболеваниях, сахарном диабете, амилоидозе;
при хронических заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

Уремия может осложниться уросепсисом, который, развивается на фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного почечной недостаточностью, и связан с присоединением бактериальной инфекции.

Какую группу инвалидности дают при уремии?

I группа инвалидности дается больному с уремией в терминальной стадии, если больной не может себя обслужить, нуждается в посторонней помощи.

II группа дается пациенту при нарушении функционирования жизненно важных органов и систем.

III группа назначается пациентам при небольших нарушениях органов и систем при уремии и наличии противопоказания для определенных видов деятельности.

Уремия согласно мкб 10

Уремия в МКБ 10 отмечается в двух разделах, в группе заболеваний почек под названиями острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность неуточненная. (N17-19).

Почечная недостаточность с гипертензией относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний, код I12. Экстраренальная уремия относится к группе R - симптомы и признаки, не классифицированные в других группах.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида - латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию . Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете .

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин .

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия , вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Причины уремии и ее лечение

Диагностика почечной недостаточности проводится на основании данных анамнеза, клинических симптомов, лабораторных исследований.

В первую очередь при подозрении на данный недуг проводится биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина. В норме содержание мочевины в крови равно 20-35 мг%, а остаточного азота - 20-45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200-300 мг% и даже более.

После этого необходимо провести тщательное обследование организма для выявления причин этого состояния. В первую очередь проводится общий анализ мочи, общий анализ крови. Также показано исследование крови на сахар, бактериологические исследования, иммунологические и другие способы диагностики. Обязательной является ультразвуковая диагностика.

Этиологическое лечение проводится, если выявлены при состоянии уремия причины характерные для данного заболевания. Ренальная этиология требует лечения основного заболевания почек.

Если выявлена преренальная и постренальная уремия, лечение будет отличаться.

Постренальная уремия предполагает наличие препятствия оттоку мочи, и основные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение препятствий и восстановление нормального оттока. В случае нефролита это может быть оперативное вмешательство, удаление камней, пункция мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.
Преренальная уремия при массивных травмах требует мер по предотвращению и устранению закупорки почечных капилляров.

В случае острой уремии лечение должно начинаться незамедлительно, с госпитализации и проведения неотложных мероприятий и интенсивной терапии.

Интенсивная симптоматическая терапия направлена в первую очередь на дезинтоксикацию и регидратацию организма. Проводится внутривенные вливания инфузионных препаратов: физиологического раствора, глюкозы, реополиглюкина в значительных объемах с учетом состояния пациента.
Также проводится медикаментозная терапия и инструментальные методы , направленные на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Наилучший эффект при массивных травмах и некрозах дает гемодиализ , позволяющий удалить циркулирующие продукты распада тканей из крови, минуя почки.

У беременных на поздних сроках возможно возникновение признаков нарушения оттока мочи и почечной недостаточности за счет пережатия мочеточника увеличившейся маткой. В таких случаях в мочеточник ставят стент, восстанавливающий просвет мочеточника и позволяющий доносить беременность. Стент удаляется после родов и сокращения матки.

Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью показана диета с ограничением белка и соли, которая по своему составу схожа с диетой при гломерулонефрите . При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Также в питании должно содержаться достаточное количество витаминов, молочно-кислых продуктов. Тяжелая форма хронической почечной недостаточности требует периодических сеансов гемодиализа.

Внимание

При уремии в терминальной стадии хронической почечной недостаточности методом выбора может быть перитонеальный диализ, позволяющий снизить выраженность интоксикации.

Основные осложнения уремии

Почечная недостаточность сама по себе является осложнением почечных и внепочечных заболеваний. Тем не менее, она может привести к более тяжелым состояниям, к уремической коме, уросепсису, уремическому перикардиту, уремическому перитониту.

Уремическая кома нарастает постепенно, с симптомов почечной энцефалопатии. Наблюдается картина токсического поражения мозга - тремор рук, головная боль, потери сознания, забывчивость, интеллектуально-мнестические нарушения.
Далее прогрессирование интоксикации сопровождается спутанностью сознания, заторможенностью и приводит к сопору. Если на этом этапе не оказать больному помощь, то прогрессирует коматозное состояние, которое сопровождается нарушением деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. При уремической коме высок риск летального исхода, после выхода из коматозного состояния ожидаемо будет нарушение интеллектуальной и мыслительной деятельности.

Острая почечная недостаточность проходит после устранения причины, если это устранение возможно, без серьезных последствий для организма.

При хроническом течении почечной недостаточности возможно достижение стойкой длительной ремиссии. В стадии ремиссии и по согласованию с врачом разрешено применять народные средства.

Большое значение уделяется правильному питанию с ограничением белка и соли, пациентам рекомендуется углеводная диета. В качестве основных блюд рекомендуются крупы, овощи и фрукты в любом количестве.
Больным рекомендовано употреблять щелочные минеральные воды в умеренных количествах. Также показаны сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, противовоспалительным, антисептическим, жаропонижающим действием.
Хорошее влияние оказывает ромашка, листья брусники, шиповник, петрушка, можжевельник, березовые листья и другие лекарственные травы.

Стоит отметить

В период обострения уремии для облегчения состояния больного рекомендуется доврачебная помощь в виде обертывания и ванн. Вода принимаемой ванны должна быть горячей, не менее 40 градусов Цельсия. Обертывания проводят мокрой простыней, поверх больного оборачивают одеялом, ноги должны быть при этом в тепле.

Допустимо использовать клизму со слабым раствором уксуса, прием слабительных. Также нужно уделить особое внимание питьевому режиму, можно пить холодный чай, воду, молочную сыворотку.

При выраженной тошноте можно использовать лед, откусывая его кусочками. При выраженной головной боли рекомендуется прикладывание льда или холодного мокрого полотенца.

Лечение почечной недостаточности по отзывам пациентов и данным медицины дорогостоящее, длительное и не самое приятное. Пребывание в отделении реанимации в состоянии комы и на искусственной вентиляции легких стоит в Москве от 2,5 до 20 тысяч рублей в сутки.

С целью профилактики почечной недостаточности рекомендуется тщательная санация очагов инфекции, правильное и своевременное лечение инфекционных заболеваний почек, рациональный режим труда и отдыха, избегание травмоопасных ситуаций, а также лечение хронических и системных заболеваний мочевой системы и других систем и органов.

Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале беспокоят резкая слабость, головная боль,тошнота, кожный зуд, бессонница, появление «тумана», «пелены» перед глазами. Больные становятся бесспокойными, реже - агрессивными. В дальнейшем наступают безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожи, кристалы мочевины на ней в виде отрубевидного налета, следы расчесов, отеки лица, конечностей, узкие зрачки. Слизистая полости рта сухая, с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта отмечается аммиачный запах. Дыхание вначале глубокое, шумное, затем становится поверхностным, неправильным – дыхание Чейн-Стокса. Отмечается тахикардия, границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца глухие, прослушивается шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. У некоторых больных возможны кровавая рвота, напряжение мышц живота – уремический перитонит. Характерна анурия или олигурия.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно: а. цвет кожи "кофе с молоком"; б. бронзовый оттенок кожи; в. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук; г. выраженная отечность лица; д. выраженная отечность нижних конечностей. 2. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка в крови и тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капиллярах. 3. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: 4. Для острого гломерулонефрита характерно: а. отеки ног к вечеру; б. отеки лица и рук на фоне "чугунного" цианоза; в. отеки лица утром; г. наличие асцита; д. отсутствие отеков. 5. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное кроме одного: а. наличие массивных отеков; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 6. Болевой синдром при ocтрoм гломерулонефрите возникает вследствие: а. нарушения оттока мочи; б. воспалительного отека мочеточника; в. растяжения почечной лоханки; г. перегиба мочеточника; д. воспалительного отека паренхимы с растяжением фиброзной капсулы. 7. Для хронической почечной недостаточности характерно все, кроме: а. запаха аммиака изо рта; б. поносов; в. кахексии; г. анемии; д. гиперстенурии. 8. Для острого гломерулонефрита не характерна: а. олигурия; б. протеинурия; в. гематурия; г. лейкоцитурия; д. цилиндрурия. 9. Для нефротического синдрома не характерно: а. гипостенурия; б. зернистые цилиндры; в. отеки; г. гипопротеинемия; д. гиперхолестеринемия. 10. Ведущим механизмом артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите является: а. снижение клубочковой фильтрации воды и натрия; б. накопление кальция в сосудистой стенке; в. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; г. задержка катехоламинов; д. снижение депрессорной функции почек. 11. При уремии не наблюдается а. сухость кожных покровов с расчесами; б. гипоизостенурия; в. шум трения перикарда; г. артериальная гипертензия; д. клубочковая фильтрация 100 мл/мин. 12. Для острого гломерулонефрита не характерен следующий признак: а. отеки; б. артериальная гипертензия; в. макрогематурия; г. олигурия; д. выраженная лейкоцитурия. 13. При нефротическом синдроме не наблюдается: а. массивная протеинурия; б. цилиндрурия; в. гипопротеинемия; г. гиперхолестеринемия; д. гематурия. 14. Для нефротического синдрома не характерно: а. олигурия; б. отеки; в. массивная протеинурия; г. гиперхолестеринемия; д. снижение относительной плотности мочи. 15. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита не наблюдается: а. протеинурия; б. акцент II тона на аорте; в. эритроцитурия; г. гиперстенурия; д. головная боль. 16. При хронической почечной недостаточности не наблюдается: а. запах аммиака изо рта; б. тошнота, рвота; в. "припудренность" кожи; г. цианоз; д. кахексия. 17. В механизме повышения артериального давления при хроническом гломерулонефрите ведущим является: а. повышение тонуса симпатической нервной системы; б. изогипостенурия; в. гиперволемия; г. активация ренин-ангаотензин-альдостероновой системы; д. снижение депрессорной функции почек. 18. Ведущим механизмом отеков при остром гломерулонефрите является: а. уменьшение фильтрации воды и натрия; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. повышение проницаемости стенки капилляров; г. повышение секреции альдостерона; д. повышение реабсорбции воды и натрия. 19. Ведущим механизмом возникновения отеков при нефротическом синдроме является: а. уменьшение онкотического давления плазмы крови; б. повышение проницаемости стенки капилляров; в. задержка ионов натрия; г. повышение гидростатического давления в капиллярах; д. острая задержка выделения мочи почками. 20. Для обострения хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме одного: а. боли в области поясницы; б. лихорадка; в. повышение АД; г. дизурические расстройства; д. гиперстенурия. 21. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное, кроме одного: а. массивные отеки; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 22. Для хронического гломерулонефрита характерно все нижеперечисленное за единственным исключением: а. отеки лица по утрам; б. повышение АД; в. полиурия; г. никтурия; д. повышение относительной плотности мочи. 23. У больного резкая слабость, головная боль, повышение АД, ухудшение зрения, отечность лица, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета. Заболел остро. Можно заподозрить: а. острый пиелонефрит; б. острый пиелит; в. острый гломерулонефрит; г. нефротический синдром; д. уремия. 24. Головные боли, повышение АД, полиурия, изогипостенурия может наблюдаться во всех случаях, кроме одного: а. хронический пиелонефрит; б. хронический гломерулонефрит; в. сахарный диабет; г. уремия; д. первично-сморщенная почка. 25. Для хронического гломерулонефрита не характерен следующий симптом: а. олигурия; б. гипостенурия; в. выщелоченные эритроциты; г. гиалиновые цилиндры; д. протеинурия. 26. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: а. нарушением оттока мочи; б. воспалительным отеком мочеточника; в. растяжением почечной лоханки; г. спастическим сокращением мочеточника; д. растяжением почечной капсулы. 27. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка крови в тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капилляра. 28. Для нефротического синдрома нехарактерно: а. отеки; б. протеинурия; в. восковидные цилиндры в моче; г. гематурия; д. гипопротеинемия. 29. Для острого гломерулонефрита характерна протеинурия: а. физической нагрузки; б. транзиторная; в. немассивная; г. массивная; д. ортостатическая.

Уремия – это одновременно одна из стадий хронической почечной недостаточности и особый клинический синдром. Она диагностируется, когда в организме накапливается очень много продуктов распада (прежде всего мочевины и остаточного азота) и наступает аутоинтоксикация – то есть самоотравление организма. От уремии не застрахован никто – новорожденные дети, школьники, взрослые и пожилые люди. Затяжная уремия очень опасна и способна привести к летальному исходу.

Уремия — что это такое

Уремия – это интоксикация организма изнутри, продуктами собственного белкового обмена. Происходит она поэтапно: сначала в крови накапливается мочевина, креатинин, аммиак, мочевая, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон, фенолы и другие токсины. Развивается постепенное токсическое поражение органов и тканей, которое при определенной критической точке проявляется внешними симптомами.

В лабораторных условиях уремия характеризуется повышенным содержанием в крови мочевины.

В норме в крови каждого человека обязательно присутствует мочевина, для каждого возраста эти цифры заметно различаются.

Уремия — это содержание мочевины в крови выше чем:

Существует много естественных причин, способных повлиять на этот показатель. Так, у мужчин самый высокий уровень мочевины, а при активных занятиях спортом и белковой диете эта цифра вырастает еще сильнее, вплоть до 17 ммоль/л.

У человека, не употребляющего мясные продукты концентрация мочевины в крови меньше, аналогичная ситуация – у женщин. Во время беременности у женщин показатель мочевины падает еще ниже. С годами функция почек ослабевает, поэтому у пожилых людей уровень мочевины и токсинов в крови чуть выше среднего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра уремия зафиксирована сразу в нескольких разделах. Если болезнь уремия у новорожденного, это врожденная почечная недостаточность, код P96.0 по МКБ-10. Хроническая и неуточненная уремия – это коды N18 и N19. Когда уремия вызвана снижением функции почек после аборта, внематочной и молярной беременности, это код O08.4. Если причина во внепочечных проблемах – это экстраренальная уремия, код по МКБ-10 R39.2.

Что такое уремия

Причины

Непосредственная и главная причина уремии – это почечная недостаточность, острая или хроническая. Поэтому все причины, которые приводят к нарушению почечных функций, являются и факторами риска для уремии. В большинстве случаев эти причины совпадают у людей разного возраста и пола.

Острая уремия обычно возникает на фоне шока – травматического или токсического. Среди интоксикаций на первых местах – отравление продуктами (здесь больше всего рискуют дети) и алкоголем. Также частая причина – тяжелые инфекции.

У новорожденных уремия может быть вызвана внутриутробной гипоксией плода. У ребятишек постарше острая интоксикация также появляется из-за недостатка солей: например, после операции, если до этого малыш был на бессолевой диете.

Причины хронической уремии более обширны:

злокачественные опухоли в почках;
воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
наследственный нефрит;
аденома предстательной железы у мужчин;
внепочечные заболевания: туберкулез, сахарный диабет, гипертония.

Во время беременности уремия может возникать на поздних сроках, когда матка пережимает мочеточник и мешает оттоку мочи. У детей к причинам уремии добавляются пороки развития (мочевыводящих путей), тромбоз почечной вены (у грудничков) и другие патологии.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

Консервативно-курабельная (скрытая).
Терминальная.
Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2- компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
мучительная жажда;
слабость и судороги;
низкая температура (не выше 35ºC);
тяжелое и неровное дыхание;
колиты и боли в животе (уремический гастрит);
бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
кровоизлияния в разных частях тела;
пониженное давление;
белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Диагностика

Диагноз «уремия» ставится, когда уровень мочевины в крови поднимается до 16 ммоль/л и выше. Показатель в 16-20 ммоль/л – это уремия средней тяжести, до 50 ммоль/л – тяжелая степень. Более 50 ммоль/л мочевины в крови – очень тяжелая уремия, прогноз в этом случае неблагоприятный.

Самый первый анализ при диагностике уремического синдрома – биохимический анализ крови. Он показывает уровень креатинина и мочевины, это главные маркеры заболевания.

Чтобы выяснить причину, вызвавшую такое состояние, назначаются дополнительные диагностические процедуры:

общий анализ мочи;
УЗИ почек;
экскреторная (выделительная) ;

Общий анализ мочи помогает выявить пиелонефрит и мочекаменную болезнь, УЗИ-сканирование почек показывает самые разные заболевания, включая пороки развития и опухоли. Выделительная урография, как и компьютерная томография, проводится для уточнения диагноза «мочекаменная болезнь».

Если есть подозрение на диабет, делают анализ крови на сахар. Когда причиной предположительно является туберкулез, требуется бакпосев биологических жидкостей на микобактерии туберкулеза.

Лечение

Главная задача при лечении уремии – по возможности устранить причину отравления. На тяжелых стадиях уремии это часто уже невозможно, здесь лечение направлено на то, чтобы снять симптомы и максимально облегчить страдания пациента.

Медикаментозное лечение

Эффективно только на ранних стадиях уремии или когда другие методы лечения по какой-либо причине невозможны. Включает в себя регидрационную (восполнение жидкости) и детоксикационную (удаление ядов) терапию.

Это физиологический раствор внутривенно, раствор глюкозы, введение реосорбилакта и реополиглюкина. Как именно лечить и в каких пропорциях вводить лекарственные препараты назначает врач.

Народные методы

При острой уремии и в терминальной стадии хронического синдрома лечение народными средствами категорически запрещено. В этом случае надо срочно везти пациента в больницу, а не пытаться улучшить его состояние травками.

Но легкие формы заболевания вполне можно корректировать с помощью травяных сборов (только по согласованию с лечащим врачом). Улучшить функцию почек и предупредить отравление организма способны травяные сборы из ромашки, корней одуванчика, листьев черной смородины, ягод можжевельника и др.

Важный пункт в лечении хронической уремии – это диета. Необходимо соблюдать щадящую диету с минимальной нагрузкой на почки и увеличенным объемом жидкости (до 4 литров в сутки, если нет противопоказаний).

Гемодиализ

Основной метод лечения уремии сегодня – это гемодиализ («искусственная почка»). В большинстве случаев пациенту требуется лишь одна процедура, после которой врачи уже начинают лечение непосредственной причины уремии.

В терминальной стадии применяется регулярный гемодиализ, в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Прогнозы

Прогноз при уремии зависит от формы и стадии заболевания. Острая уремия развивается очень быстро, но исход вполне благоприятный, если пациента быстро доставили в больницу. Но когда моча не отходит более 5-7 дней, возможна уремическая кома и смерть.

Если заболевание хроническая, то благоприятный исход гарантирован только на консервативном этапе. Во время терминальной стадии продлить жизнь пациента можно с помощью диализа и гемодиализа – на 10-20 лет.

Если больного вовремя не госпитализировать, вероятно развитие почечной или уремической комы, которая чаще всего заканчивается летальным исходом. Но даже если человек выживает, в будущем велик риск умственной отсталости из-за поражения головного мозга – почечной энцефалопатии.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью