Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Гематомы, абсцессы. Токсическое влияние крепких спиртных напитков. Что такое гематома

10.1. Особенности лучевого исследования детей с травматическими повреждениями внутренних органов

Лучевая диагностика травмы органов живота у детей имеет ряд особенностей. Главным отличием ее является ургентность ситуации и зачастую полное отсутствие анамнестических данных. При обращении пациента с травмой органов живота или с подозрением на нее в стационар всегда выполняют обзорную рентгенографию органов живота, а при необходимости и грудной клетки, на которых могут быть выявлены признаки газа в брюшной полости, пневмоторакс, переломы ребер, костей таза и позвонков, инородные тела и пр. В подавляющем большинстве случаев патологических изменений при обзорной рентгенографии органов живота у данного контингента больных не выявляется. При массивном гемоперитонеуме определяются затемнение в нижних отделах живота и «плавающие» кишечные петли, но этот рентгенологический признак появляется только при очень большом объеме крови в брюшной полости.

В значительном проценте случаев дети имеют множественные и/или сочетанные травматические повреждения, что определяет необходимость расширения объема рентгенологического исследования: выполняют рентгеновские снимки черепа, конечностей и пр.

В дальнейшем ведущую роль в диагностике повреждений внутренних органов у детей играет УЗИ, которое дополняется проведением экскреторной урографии при подозрении или при наличии травмы почек. КТ внутренних органов в детской практике выполняют редко - только при наличии сомнительных данных других лучевых методов исследований.

Особенностью УЗИ у детей с подозрением на травму органов живота является непременное наполнение мочевого пузыря; если необходимо, проводят катетеризацию и наполнение пузыря стерильным изотоничес-

ким раствором натрия хлорида в возрастном объеме. Это связано с необходимостью достоверного обнаружения свободной крови в брюшной полости, поскольку один из наиболее важных вопросов - это определе- ние наличия или отсутствия гемоперитонеума. Это условие необходимо также для адекватной оценки почек и МВП.

Среди других особенностей проведения УЗИ детям с подозрением на травму органов живота следует назвать:

Проведение УЗИ обязательно в присутствии лечащего врача, который контролирует состояние ребенка;

Изменение положения тела ребенка может быть затруднено или невозможно, что создает дополнительные трудности проведе- ния УЗИ;

В обязательном порядке должен проводиться осмотр всех доступных визуализации органов живота и плевральных полостей, результаты осмотра заносят в протокол исследования в полном объеме;

Необходимо строго фиксировать время и длительность проведения исследования, поскольку состояние детей с травмой может меняться очень быстро;

При динамическом наблюдении за пациентом ухудшение его состояния является показанием к повторному УЗИ, поскольку в ранние сроки после травмы некоторые повреждения могут не иметь четкого эхографического представительства.

10.2. Гемоперитонеум ■■■

Первый вопрос, который обычно ставят перед специалистом лучевой диагностики, - определить, есть ли кровь в свободной брюшной

полости и если есть, то ее примерный объем. Наличие крови в свободной брюшной полости (гемоперитонеум) характерно для повреждений селезенки и печени, а также для повреждения поджелудочной железы. Травматические повреждения почек и надпочечников сопровождаются образованием забрюшинных гематом. Объем гемоперитонеума напрямую характеризует величину кровопотери и тяжесть гемодинамических нарушений.

При горизонтальном положении пациента в условиях адекватной подготовки больного (наполненный мочевой пузырь) скопление крови в брюшной полости определяется в первую очередь в полости малого таза. При увеличении количества крови в брюшной полости она появляется также и в латеральных каналах, затем - вокруг печени, селезенки,

Количество крови в брюшной полости может быть приблизительно определено следующим образом:

Визуализируется только в полости малого таза - до 8 мл/кг массы тела ребенка;

Визуализируется в полости малого

таза и в латеральных каналах - от 8 до 24 мл/кг массы тела ребенка;

Визуализируется во всех отделах брюшной полости - более 24 мл/кг массы тела ребенка.

в поддиафрагмальных пространствах, в свободной брюшной полости (рис. 10.2.1).

Рис. 10.2.1. Гемоперитонеум:

а - кровь ретропузырно в небольшом количестве; б - кровь ретропузырно в значительном количестве; в - кровь вокруг правой доли печени; г - кровь в латеральном канале;

д, е - кровь в латеральном канале около правой доли печени

Свежая кровь в брюшной полости (первые 1-2 сут после травмы) обычно выглядит как мелкодисперсная взвесь, а не чисто жидкостное содержимое, причем эта особенность визуализации становится более заметной при использовании высокочастотного сканирования (рис. 10.2.2). У крупных подростков, когда использовать датчики высокой частоты невозможно, кровь визуализируется как жидкость (чисто анэхогенное содержимое).

Рис. 10.2.2. Гемоперитонеум, 22 часа после разрыва селезенки:

а - сканирование на частоте 2 МГц; кровь в брюшной полости выглядит

анэхогенной (жидкостной);

б - сканирование на частоте 6,5 МГц. Кровь в брюшной полости выглядит как мелкодисперсная взвесь

При использовании допплеровских технологий можно зафиксировать перемещение свободной жидкости в брюшной полости при глубоком дыхании пациента или при напряжении передней брюшной стенки

(рис. 10.2.3).

В редких случаях кровь в брюшной полости может организоваться, тогда она принимает весьма причудливый вид гетерогенной массы с чередованием жидкостных полостей и самой разнообразной формы включений средней эхогенности (рис. 10.2.4). При изменении положения тела ребенка организующаяся кровь не перемещается. В массе организующейся крови могут быть прослежены окруженные ею фрагменты паренхиматозных органов.

Рис. 10.2.3. Допплеровское исследование при гемоперитонеуме: а - кровь в правом латеральном канале в В-режиме;

б, в - переменное окрашивание жидкости в правом латеральном канале при допплеровском исследовании соответственно ее разнонаправленному перемещению при дыхании

Рис. 10.2.4. Организующийся гемоперитонеум у ребенка 2, 5 лет: а, б - левая доля печени окружена значительным количеством гетерогенного содержимого с жидкостными включениями;

в - в эпигастральной области определяется огромных размеров включение с гипоэхогенным и жидкостным компонентом

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Для адекватной ультразвуковой оценки гемоперитонеума у пациента должен быть наполнен: А - желудок; Б - мочевой пузырь;

В - прямая кишка;

Г - плевральные полости.

2. При горизонтальном положении пациента с разрывом селезенки кровь в первую очередь скапливается:

А - в полости малого таза;

Б - в плевральной полости;

В - в латеральных каналах;

Г - в поддиафрагмальном пространстве.

3. При УЗ-обнаружении крови только в полости малого таза ее количество составляет:

χ вес (кг) χ рост (см).

4. При УЗ-обнаружении крови в полости малого таза и в латеральных каналах ее количество составляет:

А - менее 8 мл/кг массы тела ребенка; Б - 8-24 мл/кг массы тела ребенка; В - более 24 мл/кг массы тела ребенка; Г - 3 мл χ вес (кг) χ рост (см).

5. При УЗ-обнаружении крови во всех отделах брюшной полости ее количество составляет:

А - менее 8 мл/кг массы тела ребенка; Б - 8-24 мл/кг массы тела ребенка; В - более 24 мл/кг массы тела ребенка; Г - 3 мл χ вес (кг) χ рост (см).

6. В ранние сроки после травмы кровь в брюшной полости при УЗИ выглядит:

А - как неправильной формы включения средней эхогенности; Б - как мелкозернистая структура с тяжами линейной формы; В - как жидкость или мелкодисперсная взвесь; Г - возможен любой из перечисленных вариантов.

7. Лучевое исследование ребенка с подозрением на повреждение органов живота должно выполняться:

А - в присутствии родственников;

Б - в присутствии лечащего врача;

В - в присутствии сотрудника милиции;

Г - в присутствии всех перечисленных лиц.

Правильные ответы: 1 - Б; 2 - А; 3 - А; 4 - Б; 5 - В; 6 - В; 7 - Б.

10.3. Травма селезенки ■■■

Селезенка - наиболее часто повреждаемый орган среди всех паренхиматозных органов живота у детей. Механизмом травмы является прямой, часто «точечный» удар в область селезенки, при этом сила удара может быть незначительной. Чаще всего разрывы селезенки бывают у детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, при кататравме, бытовой травме (падение во время игры часто на выступающие твердые предметы - камни, фрагменты игрушек, корни деревьев и пр.).

Возможность достоверной эхографической визуализации повреждений внутренних органов и оценки гемопеитонеума определила в последние годы тенденцию к консервативному ведению этой группы пациентов.

Сложность эхографической диагностики повреждения селезенки определяется так называемым гиперэхогенным паттерном разрыва паренхиматозного органа, который характерен также и для травмы печени, поджелудочной железы и других органов. В ранние сроки после получения травмы эхогенность внутриорганной гематомы и очага имбибиции ткани органа кровью отнюдь не соответствует жидкостному содержимому, а сходна с эхогенностью паренхиматозного органа или несколько превышает ее, что и послужило причиной названия этой стадии травматического процесса. Только через несколько дней, когда начинается лизис сгустка крови, ретракция его и другие биологические преобразования, внутриорганный дефект паренхимы становится хорошо разли- чимым, приобретает вид анэхогенного очага (очагов). В подавляющем большинстве случаев в паренхиме селезенки в проекции гиперэхогенного очага травматического повреждения органа формируется не один дефект, а несколько, иногда сливающихся между собой. Эти отдельные участки имеют неправильную форму и неровные контуры.

Именно гиперэхогенный паттерн разрыва паренхиматозного органа в ранние сроки после травмы и определяет большинство диагностических ошибок, поскольку в этой стадии заболевания дефекта паренхимы органа просто не видно. Определяется только нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности (иногда - с мелкими гипоэхогенными фокусами), бессосудистая или с резко сниженной васкуляризацией при допплеровском исследовании. Границы зоны повреждения паренхимы органа обычно неотчетливы, контуры неровные, иногда практически неразличимые (рис. 10.3.1).

Рис. 10.3.1. Эхографические изменения селезенки в динамике:

а - через несколько часов после травмы дефект селезенки достоверно не

визуализируется;

б - через 8 суток после предыдущего исследования - поперечный разрыв органа на всю толщу паренхимы

Очень помогает использование допплеровских технологий: отсутствие сосудистого рисунка в подозрительной на травматическое повреждение зоне говорит в пользу повреждения органа (рис. 10.3.2).

Рис. 10.3.2. Эхографические изменения селезенки в динамике (тот же ребенок, что и на рис. 10.3.1):

а - через несколько часов после травмы: очаги нарушения сосудистого рисунка в среднем и верхнем фрагментах паренхимы органа; б - через 8 суток после предыдущего исследования

Необходимо отметить, что изменения структуры паренхимы селезенки могут быть столь незначительными, что выявить их в В-режиме очень непросто, и только применение допплеровского режима скани- рования позволяет дифференцировать более или менее крупные участки нарушения сосудистого рисунка. Примечательно, что в подавляющем большинстве случаев разрывы селезенки сопровождаются значительным по объему гемоперитонеумом. В то же время найти собственно источник кровотечения во время УЗИ бывает очень непросто (рис. 10.3.3). Максимальных размеров и соответственно максимально четкой эхографической картины дефект паренхимы селезенки достигает через 8-10 сут после травмы, затем его размеры постепенно сокращают, уменьшается количество жидкостного содержимого и через 2-3 мес дифференцировать место повреждения селезенки в большинстве случаев бывает невозможно.

Рис. 10.3.3. Разрыв селезенки у ребенка 8 лет:

а, б - через 5 часов после травмы в В-режиме достоверные изменения структуры паренхимы органа не определяется, при допплеровском исследовании - значительный аваскулярный участок паренхимы селезенки в ее нижнем фрагменте;

в, г - через 10 суток достоверно определяются участки нарушения целостности паренхимы органа

Всегда встает вопрос о виде разрыва органа - чрескапсульный или подкапсульный. Достоверно эхографически дифференцировать эти виды повреждений крайне сложно - оценить сохранность собственно капсулы селезенки практически невозможно. На практике наличие гемоперитонеума позволяет высказать заключение о чрескапсульном повреждении органа. В пользу чрескапсульного разрыва селезенки говорит также утрата четкости контура органа на большем или меньшем протяжении (рис. 10.3.4).

Рис. 10.3.4. Полный поперечный разрыв селезенки у ребенка 8 лет:

а - контуры органа в среднем фрагменте практически не определяются,

структура паренхимы изменена;

б - сосудистая ножка прослеживается достоверно (стрелка);

в - в нижнем фрагменте селезенки (пунктир) сосудистого рисунка нет;

г, д - удаленная селезенка: вид с реберной и вентральной поверхностей

Редким вариантом осложнения травмы селезенки является возникновение интраорганной посттравматической артериовенозной фистулы. В В-режиме специфических признаков не выявляется, а при допплеров- ском исследовании в дефекте паренхимы определяется высокоскоростной разнонаправленный кровоток (рис. 10.3.5). Иногда можно четко дифференцировать приносящий и уносящий сосуды с типичными спектральными характеристиками кровотока: в приносящей артерии определяется кровоток с предельно низким периферическим сопротивлением, в уносящей вене - высокоскоростной пропульсивный кровоток. В зоне сосудистой фистулы кровоток имеет турбулентный характер. Течение таких артериовенозных фистул благоприятное, они закрываются само- стоятельно в сроки 7-18 сут после травмы.

В редких случаях возможны полные отрывы фрагментов селезенки. Оптимально такие повреждения визуализируются примерно через

неделю после травмы, когда дефект паренхимы максимально заметен: в эти сроки он имеет наибольшие размеры и наименьшую эхогенность. Полностью оторванный фрагмент может как сохранять васкуляризацию за счет отдельных питающих его сосудов, так и выглядеть аваскулярным (рис. 10.3.6.). В последнем случае к 7-10-м суткам после травмы его структура меняется. Впоследствии происходит постепенная организация дефекта паренхимы.

Рис. 10.3.5. Самостоятельное закрытие посттравматической артериовенозной фистулы селезенки:

а, б - артериовенозная фистула на 3 сутки после травмы; стрелкой показана приносящая артерия, двойной стрелкой - уносящая вена; в - через 17 суток - фистула закрылась, дефект паренхимы сохраняется (организовался через 1 месяц)

Рис. 10.3.6. Травматический отрыв фрагмента селезенки: 1 - сохраненный фрагмент, 2 - оторванный. Стрелкой показан диастаз между фрагментами. Сосудистый рисунок в оторванном фрагменте отсутствует, паренхима его изменена

В отдаленные сроки после разрыва селезенки в редких случаях может быть зафиксирована деформация органа и очаг повышения эхогенности по типу рубца в месте бывшего разрыва, крайне редко формируется пос- ттравматическая киста. В подавляющем большинстве случаев уже через 2-4 мес после травмы эхографических изменений со стороны селезенки не выявляется (рис. 10.3.7).

Рис. 10.3.7. Полгода после разрыва селезенки. В средней трети органа - деформация и плотный аваскулярный рубец

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какой из лучевых методов лучше применить у ребенка для диагностики повреждения селезенки:

Б - МРТ или КТ;

В - ультразвуковое исследование; Г - радиоизотопное исследование.

2. Гиперэхогенный паттерн разрыва паренхиматозного органа - это:

А - область повреждения паренхимы органа в ранние сроки после травмы выглядит гиперэхогенной;

Б - поврежденные внутренние органы на УЗИ визуализируются только при

использовании гиперчувствительных датчиков;

Г - гипердиагностика повреждений внутренних органов при УЗИ.

3. В ранние сроки после травмы область повреждения органа при УЗИ выглядит как:

А - нечетко отграниченная зона повышения эхогенности; Б - неправильной формы жидкостное включение;

В - округлое жидкостное включение;

Г - эхоплотное включение с акустической тенью.

4. Максимальные размеры дефект паренхимы селезенки имеет: А - через 1-3 ч после травмы;

5. Посттравматический дефект паренхимы селезенки имеет вид: А - кистозного образования с жидкостным содержимым;

6. Посттравматическая артериовенозная фистула в паренхиме селезенки в В-режиме:

Б - характеризуется относительно правильной округлой формой, ровными

контурами;

Г - деформирует орган, выходя за пределы его контура в проекции ворот.

7. Допплеровское исследование сосудистого рисунка селезенки при травме органа:

А - помогает обнаружить аваскулярные участки паренхимы при ее минимальных изменениях в ранние сроки после травмы; Б - позволяет проследить динамику репаративных процессов; В - позволяет диагностировать посттравматические артериовенозные фистулы;

8. В отдаленные сроки после травмы селезенки при УЗИ: А - в большинстве случаев изменений не определяется; Б - в редких случаях определяются рубцовые втяжения; В - в редких случаях формируются кисты;

Правильные ответы: 1 - В; 2 - А; 3 - А; 4 - В; 5 - В; 6 - Б; 7 - Г; 8 - Г

10.4. Травма печени ■■■

Травматическое повреждение печени встречается существенно реже, чем селезенки, но принципы эхографической диагностики те же. Динамический эхографический контроль позволяет в подавляющем большинстве случаев отказаться от оперативного вмешательства. Исключение составляют случаи повреждений крупных внутри- и внепе-

ченочных желчных протоков с угрозой развития желчного перитонита и массивные повреждения печени с не поддающимися консервативной коррекции гемодинамическими нарушениями. Наиболее часто повреж- дение локализуется в VIII сегменте, но может занимать и несколько сегментов печени.

Особенностью эхографических проявлений повреждения печени также является характерный для паренхиматозных органов «гиперэхогенный паттерн», когда в ранние сроки после травмы в паренхиме органа имелся неправильной («географической») формы нечетко отграниченный очаг повышения эхогенности. При допплеровском исследовании в цветовом режиме определяется значительное обеднение или исчезновение сосудистого рисунка в этом очаге. При динамическом наблюдении в течение нескольких суток на фоне очага повышения эхогенности формируется гипоанэхогенная область, собственно представляющая собой дефект паренхимы. По периферии этого дефекта обычно сохра- няется зона повышения эхогенности. Максимальных размеров дефект паренхимы достигает на 8-10-е сутки после травмы (рис. 10.4.1). После этого срока зона дефекта паренхимы постепенно уменьшается в размерах, через 20-30 сут в типичных случаях очаговых изменений печени не определяется.

Рис. 10.4.1. Гиперэхогенный паттерн разрыва печени в ранние сроки после травмы:

а, б - через 10 часов после травмы в паренхиме печени определяется нечетко отграниченный участок повышения эхогенности паренхимы (пунктирная линия) с обедненным сосудистым рисунком;

в, г - через 7 суток - в центральной части очага (пунктир) определяется небольших размеров дефект паренхимы: анэхогенный аваскулярный очаг

Так же как и при травме селезенки, вопрос о чресили подкапсульном характере разрыва печени по данным УЗИ не может быть решен однозначно, поскольку достоверно визуализировать капсулу печени, тем более - на всем ее протяжении, невозможно. При УЗИ в ранние сроки после травмы косвенным признаком чрескапсульного характера разрыва является наличие крови в свободной брюшной полости.

При подкапсульных разрывах более благоприятное клиническое течение в ранние сроки после травмы обусловлено отсутствием массивной кровопотери в виде гемоперитонеума, однако в дальнейшем происходит формирование относительно крупных внутриорганных гематом, при этом характерны более длительное их рассасывание и организация

(рис. 10.4.2).

Рис. 10.4.2. Ребенок 13 лет, падение с высоты, подкапсульный разрыв печени:

а, б - осмотр через 18 часов после травмы, зона повреждения печени показана пунктиром;

в - через 12 суток - крупный дефект паренхимы неправильной формы

Формирование крупных внутриорганных гематом в детском возрасте является редкостью. Рассасывание таких гематом может занимать многие месяцы (рис. 10.4.3).

Подкапсульные кровоизлияния при УЗИ нелегко дифференцировать от параорганной гематомы, однако в отличие от нее подкапсульное кро-

воизлияние выгладят как фиксированное включение жидкости, не перемещающееся при изменении положения тела ребенка (рис. 10.4.4).

Рис. 10.4.3. Крупная внутрипеченочная гематома: а, б - через 14 суток после травмы размер гематомы 14 x 12 см; в, г - через 3 месяца гематома размерами около 11 x 8 см; д, е - через 14 месяцев гематома размерами 8 x 6 см;

ж, з - 21 и 24 месяца - гематома без жидкостного компонента размерами около 5 x 3 см

Рис. 10.4.4. Подкапсульная гематома печени при УЗИ (а, б) и интраоперационно (в)

Редким в детской практике осложнением травмы печени является повреждение внутрипеченочных желчных протоков, которое приводит к развитию желчного перитонита, требующего хирургического лечения. Частота этого осложнения у детей не превышает 4% от всех видов повреждения печени. Достоверных эхографических признаков этого осложнения не существует, к косвенным признакам относятся:

Значительное утолщение стенок желчного пузыря;

Небольшое количество содержимого в желчном пузыре (уменьшается в динамике наблюдения на протяжении нескольких суток);

Наличие жидкостного содержимого перипузырно. Специфических изменений содержимого брюшной полости не

выявляется. Дилатации внутрипеченочных желчных протоков и/или отграниченных жидкостных скоплений в проекции ворот печени может не быть (рис. 10.4.5). Точный диагноз ставят при использовании рентгеноконтрастных методик, в том числе интраоперационных.

Рис. 10.4.5. Разрыв печени с травматическим повреждением крупного внут-

рипеченочного желчного протока: ж.п. - желчный пузырь;

а - 3 часа после травмы. Около желчного пузыря определяется небольшое

количество жидкостного содержимого (стрелка), стенки желчного пузыря

утолщены;

б - через сутки количество жидкостного содержимого в желчном пузыре уменьшилось, стенки пузыря резко утолщены;

в - интраоперационная холецистохолангиография. Контрастирован желчный пузырь, определяется затек контрастного вещества (стрелка); г - интраоперационный снимок: разрыв печени показан стрелкой

Одними из осложнений повреждений печени являются сосудистые фистулы. Относительно благоприятным вариантом является возникновение вено-венозной портосистемной фистулы, что не приводит к пор-

тальной гипертензии. При УЗИ в В-режиме в паренхиме печени определяется дефект, не имеющий специфических признаков. В цветовом допплеровском режиме в проекции этого дефекта определяется высо- коскоростной турбулентный кровоток, характерный для вено-венозных шунтов. Длительность существования фистулы может исчисляться многими месяцами (рис. 10.4.6). Посттравматические артериопортальные шунты приводят к быстропрогрессирующей портальной гипертензии.

Рис. 10.4.6. Портосистемная вено-венозная фистула у ребенка 14 лет через 5 месяцев после разрыва печени: ж.п. - желчный пузырь; а, б - в центре крупного гиперэхогенного очага (пунктир) определяется жидкостной участок, окрашенный в разные цвета при допплеровском исследовании. Спектральные характеристики соответствуют вено-венозной фистуле;

в, г - тот же ребенок, другой скан. Собственно фистула имеет неправильную форму и значительные размеры: около 5 x 3 см

Заживление разрывов печени у детей происходит быстро, и в большинстве случаев через 2-3 мес после травмы эхографических изменений печени не определяется. У детей раннего возраста репарация протекает еще быстрее: нетяжелые разрывы печени у детей 2-3 лет жизни полностью заживают за 2-4 нед. В редких случаях формируется деформирующий орган рубец (рис. 10.4.7).

Рис. 10.4.7. Состояние после разрыва печени (9 месяцев). При сканировании в различных плоскостях и режимах определяется деформация органа за счет грубого рубца

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какой из лучевых методов лучше применить у ребенка для диагностики повреждения печени:

А - обзорную рентгенографию органов живота;

Б - МРТ или КТ;

В - ультразвуковое исследование;

Г - радиоизотопное исследование.

2. Гиперэхогенный паттерн разрыва печени - это:

А - область повреждения печени в ранние сроки после травмы выглядит гиперэхогенной;

Б - повреждение печени на УЗИ визуализируется только при использовании

гиперчувствительных датчиков;

В - повышение эхогенности параорганных тканей;

Г - гипердиагностика повреждений печени на УЗИ.

3. В ранние сроки после травмы область повреждения печени на УЗИ выглядит:

А - как нечетко отграниченная зона повышения эхогенности;

Б - как неправильной формы жидкостное включение;

В - как округлое жидкостное включение;

Г - как эхоплотное включение с акустической тенью.

4. Максимальные размеры дефект паренхимы печени имеет: А - через 1-3 ч после травмы;

Б - через 2-3 сут после травмы; В - через 8-10 сут после травмы; Г - через 8-10 нед после травмы.

5. Посттравматический дефект паренхимы печени имеет вид: А - кистозного образования с жидкостным содержимым;

Б - кистозного образования с септами в просвете; В - неправильной формы жидкостного участка;

Г - множественных округлых гипоэхогенных очагов по 6-8 мм в диаметре.

6. Посттравматическая артериовенозная фистула в паренхиме печени в В-режиме:

А - не имеет специфического эхографического представительства;

Б - характеризуется правильной округлой формой, ровными контурами;

В - всегда имеет диаметр более 3 см;

Г - деформирует орган, выходя за пределы его контура в проекции ворот;

7. Допплеровское исследование сосудистого рисунка печени при травме печени:

А - помогает обнаружить аваскуллрные участки паренхимы при ее минимальных изменениях в ранние сроки после травмы; Б - позволяет проследить динамику репаративных процессов; В - позволяет диагностировать посттравматические артериовенозные фистулы;

Г - справедливо все перечисленное.

8. При травме печени с повреждением внутрипеченочных желчных протоков на УЗИ характерно:

А - отсутствие специфических признаков;

Б - небольшое количество содержимого в желчном пузыре (уменьшается в динамике наблюдения на протяжении нескольких суток); В - значительное утолщение стенок желчного пузыря и наличие жидкостно- го содержимого перипузырно; Г - справедливо все перечисленное.

9. Подкапсульные разрывы печени характеризуются:

А - относительно благоприятным клиническим состоянием ребенка в ранние сроки после травмы за счет отсутствия массивного кровотечения в свободную брюшную полость;

Б - несколько более поздним формированием максимальных размеров дефекта паренхимы и его относительно крупными размерами; В - относительно длительным периодом организации дефекта; Г - характерно все перечисленное.

10. В отдаленные сроки после травмы печени на УЗИ: А - в большинстве случаев изменений не определяется; Б - в редких случаях определяются рубцовые втяжения;

В - в редких случаях формируются кисты;

Г - справедливы все перечисленные варианты.

Правильные ответы: 1 - В; 2 - А; 3 - А; 4 - В; 5 - В; 6 - Б; 7 - Г; 8 - Г;

9 - Г; 10- Г.

10.5. Травма поджелудочной железы ■■

Травма поджелудочной железы в детской практике встречается очень редко. Механизм травмы может быть различным, чаще - прямой удар в эпигастральную область. Типичным обстоятельством получения травмы является падение с велосипеда вперед через руль.

Как и при травме селезенки и печени, в первое время дефект паренхимы может не определяться в соответствии с «гиперэхогенным паттерном» разрыва органа. Но уже через 2-4 сут обычно удается визуализиро- вать нарушение целости железы, появление в ее паренхиме анэхогенного очага. Появление очага деструкции органа происходит значительно быстрее, чем в случаях с селезенкой и печенью, за счет неизбежных при повреждении железы процессов аутолиза, т.е. травматическое повреждение осложняется деструктивным панкреатитом (рис. 10.5.1).

Рис. 10.5.1. Динамика эхографических изменений при травме поджелудочной железы:

а - около 16 часов после травмы. Достоверно дефект паренхимы на момент осмотра не прослеживается, контуры органа нечеткие;

б - спустя 3 суток отчетливо виден дефект паренхимы на границе головка- тело (стрелка) и фрагменты параорганного скопления жидкостного содержимого (двойные стрелки). Контуры железы показаны пунктирной линией

К ранним эхографическим признакам повреждения поджелудочной железы относятся:

. увеличение органа в размерах;

. нечеткость контуров органа;

. отек перифокальных тканей;

. минимальное количество жидкостного содержимого параорганно;

. жидкостное содержимое в полости малого таза.

Учитывая сложность УЗ-визуализации органа и наличие параорганных скоплений жидкости, при повреждении поджелудочной железы у детей в отличие от повреждений других органов живота достаточно широко применяется КТ. При этом точно визуализируются как дефект паренхимы, так и жидкостные включения в полости малого сальника и параорганно (рис. 10.5.2).

Рис. 10.5.2. КТ при травматическом повреждении поджелудочной железы: а - 6-летний ребенок. Четко виден и дефект паренхимы, и параорганная киста;

б - девочка 12 лет. Крупный дефект паренхимы в хвосте поджелудочной железы (стрелка)

Рис. 10.5.3. Больших размеров скопление жидкости в полости малого сальника, сканирование из левого латерального доступа (селезенка в роли акус- тического окна)

Типичной динамикой разрыва поджелудочной железы является нарастание объема жидкостных параорганных включений, образование ложных кист. Скопление жидкости в полости малого сальника может приобретать значительные размеры и причудливую форму (рис. 10.5.3). Часто через 2-3 нед после повреждения поджелудочной железы у детей появляется дилатация вирсунгова протока, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие из лучевых методов наиболее информативны у детей с травматическими повреждениями поджелудочной железы:

А - обзорная рентгенография органов живота; Б - МРТ или радиоизотопное исследование; В - ультразвуковое исследование и КТ

Г - никакие лучевые методы не информативны при этой патологии.

2. В ранние сроки после травмы поджелудочная железа на УЗИ: А - увеличена в размерах;

Б - имеет нечеткие контуры;

В - определяется минимальное скопление жидкости параорганно и в полости малого таза;

Г - характерно сочетание всех перечисленных изменений.

3. Дефект паренхимы поджелудочной железы после травмы появляется: А - через 2-3 ч;

Б - через 2-3 сут; В - через 8-9 сут; Г - через 2-3 мес.

4. Посттравматический дефект паренхимы поджелудочной железы имеет вид:

А - кистозного образования с жидкостным содержимым; Б - кистозного образования с септами в просвете; В - неправильной формы жидкостного участка;

Г - множественных округлых гипоэхогенных очагов по 6-8 мм в диаметре.

5. В динамике заболевания на УЗИ и КТ характерны:

А - нарастание размеров дефекта паренхимы за счет аутолиза ткани железы; Б - формирование ложных кист параорганно; В - расширение вирсунгова протока; Г - характерно все перечисленное.

Правильные ответы: 1 - В; 2 - Г; 3 - Б; 4 - В; 5 - Г

10.6. Травма почек ■■

Повреждения почек занимают второе место по частоте среди всех повреждений внутренних органов при травме живота у детей, уступая по частоте только травме селезенки.

Наибольшее распространение получила следующая классификация тяжести повреждений почек у детей.

I степень - ушиб почки;

II степень - небольшие разрывы паренхимы без проникновения в чашечно-лоханочную систему;

III степень - тяжелые разрывы почки с проникновением разрыва в чашечно-лоханочную систему;

IV степень - повреждения почечной ножки.

При этом на долю повреждений I-II степеней приходится 65-85% всех повреждений почек, и полное выздоровление происходит в сроки до 3 мес. При повреждении III степени характерны экстравазация мочи, значительное транзиторное снижение функции почки с постепенным ее восстановлением к 4-му месяцу после травмы. При травме почечной ножки у подавляющего большинства детей функция почки значительно снижается. Для повреждений III-IV степеней характерна также транзиторная или постоянная артериальная гипертензия, дети с такими повреждениями нуждаются в длительном ультразвуковом мониторинге.

Лучевая диагностика травматических повреждений почки основана на сочетанном использовании двух методов: экскреторной урографии и УЗИ. Экскреторная урография стала использоваться раньше, и в настоящее время является обязательной к выполнению у детей с подозрением на травму почки в рамках обязательного медицинского страхования. Кроме оценки состояния поврежденной почки, проведение экс- креторной урографии преследует еще одну цель: подтвердить наличие нормально функционирующей контралатеральной почки, что является жизненно важным для пациента в случае необходимости выполнения органоуносящей операции. Опыт использования УЗИ, тем более - с допплеровской оценкой ренального кровотока, значительно меньше, однако использование метода представляется весьма перспективным. В редких случаях выполняют КТ.

Патогномоничным рентгенологическим симптомом разрыва почки является паранефральный затек рентгеноконтрастного вещества

(рис. 10.6.1).

Ограничением для выполнения экскреторной урографии у детей с подозрением на травму почки является снижение артериального дав-

ления ниже 70 мм рт. ст., что может наблюдаться при травматическом шоке, полиорганных повреждениях и пр. Необходимо также учитывать следующие особенности результатов экскреторной урографии:

. снижение или отсутствие функции почки может быть связано просто с ее ушибом без нарушения целости органа;

. снижение или отсутствие функции почки может быть связано с ее преморбидным состоянием;

. если разрыв почки не проникает в собирательную систему, то классической рентгенологической картины разрыва почки в виде параренального затека контрастного вещества не будет.

Рис. 10.6.1. Экскреторная урография: затек контрастного вещества при травме почки:

а - массивный затек (пунктир), контралатеральная почка не изменена;

б - фрагментированный затек (пунктир), контралатеральная почка сохранена

В результате перечисленных выше ограничений диагностическая ценность метода экскреторной урографии может быть невысока, особенно при выраженном ушибе почки, а также при полиорганных повреждениях с явлениями геморрагического шока. Контрастировать собирательную систему почки в таких случаях становится возможным только после купирования ее контузии и/или после нормализации центральной гемодинамики (рис. 10.6.2).

Рис. 10.6.2. Сложности интерпретации результатов экскреторной урографии у ребенка с разрывом и контузией удвоенной левой почки: а, б - 6- и 40-минутные снимки через 4 часа после травмы. Контрастирование ЧЛС справа нормальное (пунктир), слева только на 40-минутном снимке сомнительно определяется пятно, не подлежащее интерпретации (стрелка);

в - через неделю после травмы на повторной урографии на 40-минут- ном снимке определяется нарушение контуров контрастированной ЧЛС. Функция правой почки сохранена

Таким образом, использования одного метода диагностики в большинстве случаев бывает недостаточно для точного определения наличия и степени тяжести повреждения органа. На УЗИ дифференцировать повреждение почки несколько проще, чем повреждения других паренхиматозных органов. Это связано с особенностью нормальной эхографической анатомии почки: наличием кортико-медуллярной дифференцировки, четкого строения пирамид, которое легко определяется у детей. При травме почки даже незначительное кровоизлияние в паренхиму приводит к локальному нарушению четкости паренхиматозного «рисунка» и появлению зон повышенной эхогенности; диагностировать повреждения почки при этом относительно легко. В зоне ушиба паренхимы определяется обеднение интраренального сосудистого рисунка. В таких случаях при наличии локального обеднения ренального кровотока на экскреторной урографии функция почки может быть сниженной (рис. 10.6.3).

Рис. 10.6.3. Ушиб верхнего фрагмента правой почки. Клинически - жалобы на боли в правом боку, кратковременная макрогематурия. В паренхиме вер- хнего фрагмента почки определяется нечетко отграниченная зона повышения эхогенности (между стрелками) с сохраненным сосудистым рисунком

Мелкие, глубиной до 1 см, разрывы почечной паренхимы являются нетяжелым повреждением и обычно не сопровождаются яркой клинической картиной, не проникают в ЧЛС, не вызывают снижения функции почки и не требуют хирургического вмешательства. Мелкие разрывы определяются как участки повышения эхогенности паренхимы почки с выраженным обеднением сосудистого рисунка в зоне травматизации (рис. 10.6.4). На 4-6-е сутки оптимально визуализируется малых размеров дефект паренхимы, организующийся в сроки около 3 нед после травмы. Такие разрывы достаточно часто сопровождаются возникновением небольших паранефральных гематом.

При крупном разрыве почки в ее паренхиме определяется значительных размеров дефект (анэхогенная зона) с перифокальным повышением эхогенности и отсутствием кортикомедуллярной дифференцировки. Контуры почки в месте ее травматического повреждения достоверно не прослеживаются. Сосудистый рисунок в проекции дефекта паренхимы отсутствует, в перифокальной зоне (ушиб ткани почки) - значительно ослаблен. В большинстве случаев определяется значительных размеров параренальное скопление гетерогенного содержимого с жидкостным компонентом (рис. 10.6.5). Четко дифференцировать гематому и урогематому по данным УЗИ невозможно: они имеют вид жидкостного включения с большим или меньшим количеством сгустков. Чистая уринома, в отличие от них, анэхогенна.

Рис. 10.6.4. Мелкий разрыв почки у ребенка 11 лет:

а - на 4 сутки после травмы в среднем фрагменте почки определяется зона повышения эхогенности, соответствующая ушибу почечной ткани (пунктир); небольшая паранефральная гематома показана стрелкой; б - на фоне участка ушиба почки определяются фрагменты дефекта парен- химы (стрелки);

в - участок повреждения почечной паренхимы выглядит аваскулярным при допплеровском исследовании

Рис. 10.6.5. Разрыв почки:

а - контур почки в ее среднем фрагменте не прослеживается, параренально - скопление гетерогенного содержимого (пунктир) с жидкостным компонентом - урогематома. В среднем фрагменте почки - собственно дефект паренхимы (стрелка) на фоне значительных размеров участка ушиба паренхимы почки;

б - та же почка. Сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, в зоне дефекта паренхима не определяется, в верхнем фрагменте почки значительно ослаблен

Кроме затеков контрастного препарата, для травматических повреждений почек рентгенологически характерно нарушение четкости конту-

ров контрастированной ЧЛС, возможна картина «ампутации» чашечки, однако и в этом случае точность эхографической картины обычно выше

(рис. 10.6.6).

Рис. 10.6.6. Отрыв нижнего фрагмента правой почки:

а - на экскреторной урографии определяется неровность контура нижней чашечки правой почки, затека контрастного вещества нет; б, в - разрыв правой почки с выраженным расхождением ее фрагментов, массивной параренальной гематомой. Сосудистый рисунок в нижнем фрагменте (стрелки) не прослеживается;

г - интраоперационный снимок: отдельно лежащий фрагмент (стрелка); д - 6 суток после операции (удаление оторванного фрагмента, ушивание дефекта почка)

Благодаря динамическому эхографическому наблюдению за состоянием поврежденной почки в настоящее время имеется возможность в значительном проценте случаев лечить разрывы почек консерватив- но. При этом в динамике заболевания удается четко проследить процесс репарации. На рисунке 10.6.7 показаны эхографические изменения пораженной почки через 10 ч после травмы (а-г), где определяется ишемия всей нижней половины органа, и спустя всего 8 сут (д-ж), когда сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки восстановился, за исключением места собственно дефекта паренхимы, т.е. зона контузии почки в остром периоде после травмы имела транзиторные нарушения кровотока, которые достаточно быстро восстановились.

Значительные сложности возникают при диагностике травматических повреждений аномальных почек, в частности удвоенных.

Невозможность четкой дифференцировки структур почки, в частности - фрагментов удвоенной ЧЛС, не позволяет сразу дифференцировать порок. При необходимости в диагностически сложных случаях могут быть использованы как специальные методики рентгеноконтрастных исследований, так и КТ (рис. 10.6.8).

Рис. 10.6.7. Консервативное ведение пациента с разрывом почки: а - через 10 часов после травмы определяется большое количество гетерогенного содержимого в мочевом пузыре (клинически - макрогематурия); б, в, г - тот же ребенок. Значительные изменения паренхимы нижнего фрагмента почки, контуры его неровные, четко не прослеживаются, достоверно визуализируется дефект паренхимы почки (стрелка), паранефральное включение без жидкостного компонента (гематома). Сосудистый рисунок в нижней половине почки не прослеживается;

д, е, ж - тот же ребенок, осмотр через 8 суток. Дефект паренхимы почки определяется достоверно, паранефральная гематома в стадии неполной организации, сосудистый рисунок в проекции дефекта паренхимы не прослеживается, но в собственно нижнем фрагменте почки восстановился

Травматические повреждения почечной ножки у детей встречаются относительно редко, при этом повреждения почки часто сопровож- даются повреждениями других внутренних органов. Наиболее частым вариантом является травматическая окклюзия магистральной почечной артерии отслоенной интимой, разрыв которой происходит во время травмы. Повреждение левой почечной артерии происходит чаще при ударе в живот или в левый бок, правой - при ударе в область эпигастрия, когда правая почечная артерия еще прижимается к позвоночному столбу.

Рис. 10.6.8. Разрыв удвоенной почки:

а, б - эхограммы. Разрыв почки в среднем фрагменте с расхождением фрагментов на 3 см. Массивные параренальная и интраренальная гематомы. Сосудистый рисунок в обоих фрагментах почки сохранен; в - схема повреждения;

г - на экскреторной урографии контуры нижнего фрагмента ЧЛС нечеткие (в круге);

д - при антеградной пиелографии выявляется нарушение целостности XKC нижнего фрагмента и интраренальный затек контрастного вещества (стрелка)

Типичной для травмы почек гематурии более чем в половине случаев не наблюдается. Наиболее известным осложнением окклюзии магистральной почечной артерии является развитие артериальной гипертензии, при этом сроки развития артериальной гипертензии различны и колеблются от нескольких часов до 3-4 мес (в среднем) после травмы. Известны случаи, когда собственно артериальная гипертензия и являлась причиной первичного обращения пациента к врачам, а факт перенесенной травмы устанавливается ретроспективно. При УЗИ (обязательно с использованием допплеровской оценки ренального крово- тока) определяется отсутствие кровотока в магистральной почечной артерии, что приводит в дальнейшем к развитию нефросклероза (рис. 10.6.9). Для подтверждения этого диагноза может быть использована ангиография или МРили КТ-ангиография, однако в детской практи-

ке малые размеры тела ребенка позволяют четко визуализировать эту патологию при УЗИ.

Рис. 10.6.9. Травматическая окклюзия магистральной почечной артерии слева у ребенка 11 лет с политравмой:

а, б - через 3 часа после травмы, сосудистый рисунок определяется только в паренхиме нижнего фрагмента левой почки, хотя структуры почки не нарушены;

в, г - через 6 суток выраженные диффузные изменения паренхимы верхнего и среднего фрагментов, сосудистый рисунок прослеживается только в нижнем фрагменте за счет дополнительной артерии (стрелка). Двойной стрелкой показана почечная вена;

д, е - через год: левая почка резко уменьшена в размерах (пунктир, 54x26 мм) за счет сморщивания верхнего и среднего фрагментов. Нижний фрагмент сохранен.

е - экскреторная урография, тогда же: справа - контрастирование ЧЛС удовлетворительное, слева - слабо контрастируется паренхима нижнего фрагмента почки

Среди осложнений травматических повреждений почек у детей, одним из наиболее частых и значительно ухудшающих течения заболевания, является обструкция МВП. Ее развитие связано с формированием сгустков крови чаще - в просвете лоханки, которые могут потом смещаться по МВП. Возможно и формирование сгустков крови непосредственно в мочевом пузыре. Причиной массивного кровотечения в

просвет ЧЛС может быть как разрыв паренхимы почки, так и повреждение форникальных зон без эхографически дифференцируемого разрыва собственно паренхимы. Сгустки в просвете МВП достоверно определяются при УЗИ и имеют вид неправильной формы включений повышенной эхогенности без акустической тени (рис. 10.6.10).

Рис. 10.6.10. Форникальное кровотечение после травмы почки: а - большое количество осадка в мочевом пузыре (стрелка); б, в - крупный сгусток (пунктир) в просвете лоханки

Среди поздних осложнений течения разрывов почек можно назвать образование кист и мочевых свищей. Кисты чаще имеют неправильную форму, возможно наличие септ в просвете. Мочевые свищи определя- ются как неправильной формы параренальное скопление жидкости, визуализировать собственно сообщение параренального жидкостного включения с полостью лоханки затруднительно (рис. 10.6.11).

Рис. 10.6.11. Мочевой свищ после разрыва почки:

а, б - параренальное скопление жидкости, распространяющееся непосредственно к коже, почка сохранена, с выраженными изменениями паренхимы, с неизмененным кровотоком; в - внешний вид пациента

Отдаленные результаты травматических повреждений почек в большинстве случаев хорошие. Если кровоток в оставшихся фрагментах почки не нарушен, то как в случаях консервативного лечения, так и после хирургического вмешательства орган сохраняется с формированием рубца в проекции перенесенного разрыва (рис. 10.6.12). Прогрессирования скле- ротических изменений обычно не происходит, случаев развития артериальной гипертензии практически не наблюдается.

Рис. 10.6.12. Формирование рубца (стрелки) после ушивания разрыва почки:

а - через 7 часов после травмы: разрыв нижнего фрагмента правой почки; б, в - через 6 месяцев

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие из лучевых методов наиболее информативны у детей с травматическими повреждениями почек:

А - обзорная рентгенография органов живота; Б - МРТ или радиоизотопное исследование;

В - ультразвуковое исследование, экскреторная урография, иногда КТ Г - никакие лучевые методы не информативны при этой патологии.

2. По существующим медико-экономическим стандартам ребенку с подозрением на травму почки выполняют:

А - экскреторную урографию; Б - УЗИ;

В - КТ;

Г - МРТ

3. Противопоказанием к выполнению экскреторной урографии у ребенка с травмой почки является:

А - снижение систолического артериального давления менее 70 мм рт. ст.; Б - сочетанная черепно-мозговая травма; В - сочетанные переломы конечностей;

Г - сочетанные повреждения мягких тканей в проекции почек.

4. Ушиб почки на УЗИ выглядит как:

А - нечетко отграниченный участок повышения эхогенности паренхимы почки с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки; Б - округлой формы гиперэхогенное включение в проекции ЧЛС; В - жидкостное скопление паранефрально;

Г - множественные мелкие субкапсулярные гипоэхогеные очаги.

5. Ушиб почки на экскреторной урографии выглядит как: А - затек контрастного вещества за пределы ЧЛС;

Б - «ампутация» чашечки;

В - отсутствие изменений, редко - снижение интенсивности контрастирования почки;

Г - характерно сочетание всех перечисленных признаков.

6. Патогномоничным признаком разрыва почки на экскреторной урографии является:

А - наличие затека контрастного препарата;

Б - снижение интенсивности контрастирования ЧЛС почки;

В - отсутствие функции почки на стороне поражения;

Г - разделение ЧЛС.

7. Признаками разрыва почки на УЗИ являются: А - нарушение целости контура почки;

Б - дефект паренхимы на фоне зоны повышения эхогенности;

В - паранефральное скопление гетерогенного или жидкостного содержимого;

Г - сочетание всех перечисленных признаков.

8. Для диагностики сосудистых ренальных нарушений после травмы у детей целесообразно использовать:

А - экскреторную урографию;

Б - ангиографию;

В - микционную цистографию;

Г - УЗИ с допплеровской оценкой кровотока.

9. Для динамического контроля состояния травмированной почки применяют: А - УЗИ с оценкой ренального кровотока;

Б - экскреторную урографию;

В - реносцинтиграфию;

Г - сочетание всех перечисленных методов.

10. В отдаленные сроки после разрыва почки на УЗИ чаще всего: А - определяется втянутый рубец;

Б - формируется посттравматическая киста;

8 - формируется нефросклероз; Г - формируется нефролитиаз.

Правильные ответы: 1 - В; 2 - А; 3 - А; 4 - А; 5 - В; 6 - А; 7 - Г; 8 - Г;

9 - А; 10 - А.

10.7. Травматические повреждения надпочечников ■

Травма надпочечника у детей встречается очень редко. Причиной ее возникновения может быть бытовая травма (падение на жесткий предмет), автотравма, кататравма. Клинические проявления зависят от степени выраженности кровотечения и латерализации повреждения. Специфической клинической симптоматики нет. При правостороннем поражении клиническая картина аналогична травме печени, при левостороннем - травме селезенки. Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография) неинформативна. При УЗИ картина зависит как от латерализации процесса, так и от объема кровоизлияния. Возможны трудности в дифференциальной диагностике органной при- надлежности гематомы (рис. 10.7.1).

Мелкие кровоизлияния в надпочечник могут не сопровождаться выраженным болевым синдромом и клиникой геморрагического шока - они могут быть найденными относительно «случайно». В то же время даже небольшие гематомы надпочечников могут вызывать транзиторную бессимптомную компрессию крупных сосудов забрюшинного пространства. Рассасываются небольшие кровоизлияния в надпочечник у детей за 2-4 нед (рис. 10.7.2).

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какой из доступных лучевых методов целесообразно применить у ребенка при подозрении на травму надпочечника:

А - обзорную рентгенографию; Б - экскреторную урографию; В - цистографию;

Г - УЗИ.

2. В ранние сроки после травмы кровоизлияние в надпочечник имеет вид: А - округлого участка неравномерно повышенной эхогенности;

Б - кистозного включения;

В - кальцификата округлой формы;

Г - гиперэхогенного включения треугольной формы.

3. Правосторонний разрыв надпочечника может на УЗИ симулировать: А - травму печени;

Б - травму селезенки;

В - травму правой почки;

Г - травму правого купола диафрагмы.

Правильные ответы: 1 - Г; 2 - А; 3 - А.

Рис. 10.7.1. Девочка 6 лет, падение на детской площадке правым боком на металлическую опору. Поступила в тяжелом состоянии, с проявлениями геморрагического шока:

а, б, в - через 3 часа после травмы; минимальное количество жидкостного содержимого ретроматочно (а); в проекции правой доли печени определяется неправильной формы нечеткий аваскулярный очаг повышения эхогенности - кровоизлияние (б, в);

г, д - через 8 суток по мере эволюции очага повреждения четко видна крупная, до 6 см в диаметре, гематома надпочечника; е - через месяц после травмы гематома значительно уменьшилась. ж.п. - желчный пузырь

Рис. 10.7.2. Кровоизлияние в надпочечник у ребенка после автотравмы: а, б - небольшое кровоизлияние (пунктир) имеет повышенную эхоген- ность;

в, г - в другой плоскости сканирования четко видна компрессия нижней полой вены (стрелки) гематомой надпочечника (пунктир)

10.8. Травма брюшного отдела подвздошно-поясничной мышцы □

Массивные повреждения подвздошных мышц у детей встречаются очень редко, что определяет сложность клинической диагностики этого состояния. В случаях массивного кровоизлияния в мышцу в подвздошной области может пальпироваться опухолевидное болезненное неподвижное образование. Ребенок при этом жалуется на боли в области тазобедренного сустава и нижних отделах живота. При УЗИ определяется значительное увеличение размеров подвздошно-поясничной мышцы, особенно в толщину. Структуры мышцы - с неравномерным повышением эхогенности и отсутствием характерного «рисунка» мышечной массы

ГЛАВА 8. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 9. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ПОКАЗАНИЯ

ГЛАВА 10. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 11. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 12. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ПОКАЗАНИЯ

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Строение печени

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

• правой
• левой
• квадратной
• хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

• 2\3 кровотока дает воротная вена,
• 1\3 кровотока — собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне — задний (толщина) 6 — 8 см, кранио — каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее — задний (толщина) 10,0 — 12,0 см, кранио — каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Сегменты печени

• По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность.
• В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III — в передней.
• Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле.
• V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря.
• VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени.
• VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени.
• VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

• боли в правой верхней области живота;
• увеличение печени;
• желтуха;
• подозрение на наличие образований в печени;
• подозрение на рак печени;
• травма живота;
• подозрение на эхинококкоз;
• контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты, препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты. При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные.

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

• проводить колоноскопию
• курить
• кушать сладости
• принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко — изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Гематомы

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы — кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

• однородная, иногда грубая зернистость структуры печени;
• повышенная эхогенность паренхимы;
• волнистая или бугристая поверхность;
• подчеркнутость сосудов печени;
• признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.

Несомненными плюсами такого исследования являются:

• несложность использования,
• неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит)
• безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени — это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. Подкапсульная гематома печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.

При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом профилактических таблеток для печени. При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.

Причины и симптомы подкапсульных гематом печени

Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.

Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.

Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.

С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.

Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.

hematologiya.ru

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
04.06.2016	Применение двух препаратов однавременно Можно ли применять препарат для лечения печени и лечения сосудов головного мозга одновременно?	0 ОТВЕТОВ
17.10.2015	У меня хронический гепатит б? 7 месяцев назад, у меня обнаружили вирус гепатита б, HBSAg+, у меня на тот момент иногда болела печень и я пил сорбент, через 3 месяца мне сделали узи и тест на антивирусню нагрузку, узи показало что все хорошо, а тест показал 2155 вирусную нагрузку, Алат, Аспат, Билирубин были в пределах нормы, сказали 19 января на контрольные анализ, сейчас у меня температура часто 37.2 и побаливает немного печень. Это у меня хронический гепатит или нет и что мне делать?	2 ОТВЕТА
19.08.2017	Расшифровка УЗИ сердца Аорта-диаметр на уровне синуса Вальсальвы-3.5 см, восходящ. Отдел-2.8см, на уровне фиброзн. Кольца-2.3 см, амплитуда движен. -1.2см. Раскрытие АоК-1.6см, Диаметр легочн. Артерии-2.3см, Правый желудочек толщина перед. Стенки-0.5см, передне-задн. Отдел средний отдел-3.2см. Левый желудочек-размер конечно-дистолич. -5.5мс, конечно-систолический-4.1см. Левый желудочек-КДОмл Edv-132, КСОмлEsv-51, УОмлSv-81, ФВ%ФУ%62. Толщина(м режим)МЖП(д)-1.4мс, толщина ЗС(д)-1.4мс. Правое предсердие-3.8*5, осм Левое…	1 ОТВЕТ
21.06.2016	2 недели не заживает рана. Добрый вечер, 2 недели назад упала и счесала ногу+ в одном месте рассекла, кровотечения сильного не было, но и обработать рану сразу не было возможности, предложила салфетку. Счесы почти зажили, мазала спасателем, а вот место рассечения все не как, накладывала мазь Вишневского, спасатель, промывала перекисью и фурацилином, мазала фукарцыном, рана все равно мокреет и не затягивается. Температуры не было, отечности тоже и особо не болит нога. Болезней нет не каких, с сосудами тоже. Как правильно п…	0 ОТВЕТОВ
06.02.2017	Результаты ФГДС Сообщение: Здравствуйте. Я в конце 2015 года проходил ФГДС и вот что мне написал эндоскопист: «выраженный субатрофический гастрит в проксимальном и антральном отделах. Слизистая желудка бледная, с мраморным рисунком, местами просвечиваются сосуды подслизистого слоя ф фундальном отделе желудка. Эрозивно язвенного процесса, ригидных зон, деформации желудка извне не имеется. Пищевод без изменений. 12 перстная кишка без изменений. » Соответственно прошел курс лечения де нолом, антибиотиками, актовег…	1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru

Классификация

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

1. Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
   • гематомы, локализующиеся под капсулой печени
   • гематомы, расположенные в центре печени
2. Фиброзная оболочка печени повреждена
   • трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
   • разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
   • размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
   • травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
   • самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

• разрыв пузыря
• отрыв его от печени
• сочетанный разрыв и отрыв.

Открытые травмы печени

Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

• выраженная слабость
• бледность кожи
• холодный пот
• учащенное дыхание
• головокружение
• нарушение сознания, в том числе и его потеря
• жажда
• холодные руки
• частый пульс
• низкое артериальное давление.

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно.

Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

• перелом тазовых костей
• перелом ребер
• перелом рук или ног
• разрыв легкого и другие его повреждения.

Для оценки общего состояния пациента с открытой травмой печени и развившимся на этом фоне шоком выделяют три его степени. При первой степени давление держится в пределах нормативных значений. Для второй характерен уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт.ст., который нормализуется после внутривенного введения жидкостей. Отличием третьей степени является невозможность нормализовать низкое давление после восполнения сосудистого русла.

Боль в правом подреберье, которая соответствует месту повреждения, обусловлена раздражением нервных окончаний, локализованных в брюшине. Ее признаками являются:

• иррадиация вверх или вниз в зависимости от локализации раны
• усиление при дыхании
• усиление при повороте с правого на левый бок, так как скапливающаяся кровь перемещается в другую половину брюшной полости.

У некоторых пациентов может отмечаться симптом «ваньки-встаньки». Он заключается в том, что пациент из одного положения достаточно быстро переходит в другое. Задача такого быстрого перемещения – это уменьшение выраженности болевых ощущений.

Как поставить диагноз травмы печени (открытой или закрытой)? Это очень актуальный вопрос, который с одной стороны прост, а с другой – достаточно сложен. Основными рекомендуемыми методами диагностики являются:

• осмотр живота для выявления места ранения
• пальпация живота
• перкуссия (выстукивание), которая может выявить притупление звука в отлогих местах
• общеклинический анализ крови – снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов, обусловленное кровопотерей. Также через некоторое время после получения травмы происходит повышение количества лейкоцитов, связанное с развитием воспалительной реакции
• биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание билирубина, характерное для синдрома желтухи, а также повышенный уровень печеночных ферментов (связан с повреждением печеночной паренхимы)
• ультразвуковое исследование
• лапароцентез и лапароскопия
• ангиография – введение контраста в сосудистое русло и проведение мери рентгенологических снимков. Но это исследование можно применять только по прошествии 24 часов с момента получения травмы. Важным критерием является проникновение контраста в желчную систему, что хорошо визуализируется на рентгенограмме
• сканирование печени с радиоактивными изотопами.

Закрытые травмы печени

Боль – это важный клинический признак для закрытых травм печени. Интенсивность ее значительна, при этом наблюдается усиление болевого синдрома во время дыхательных движений, когда листки брюшины трутся друг о друга. Но в некоторых случаях пациенты могут ее не ощущать. Боль локализуется в правом подреберье, при этом она отдает в правую руку и правую лопаточную область. Если же повреждение в основном затрагивает нижнюю поверхность печени, то боль отдает в пупок.

Закрытые травмы печени могут проявляться желтухой. Этот симптом является не ранним, а возникает спустя несколько дней после повреждения. Желтуха включает в себя следующие признаки:

• желтушность кожи
• желтое окрашивание слизистых оболочек
• зуд кожи
• изменение цвета кала и мочи.

Напряженность передней стенки живота определяется при пальпации. В основе данного признака находится раздражение брюшины образующейся гематомой. При открытых повреждениях мышечная напряженность связана с наличием раны, вокруг которой развивается воспалительный процесс. У детей данный признак в сравнении со взрослыми появляется позже, что может приводить к различным диагностическим ошибкам, особенно при закрытых травмах печени.

Если лечение травматического повреждения печени запаздывает, то возможно развитие целого ряда осложнений. Они могут отличаться при открытых и закрытых травмах. Основными видами являются:

• разрыв гематомы, локализованной под капсулой печени
• кровотечение, связанное с аррозией сосудистой стенки
• абсцесс печени
• развитие гнойного воспаления в гематоме
• секвестрация (отделение) омертвевших участков печеночной паренхимы
• гемобилия
• печеночная недостаточность
• сепсис
• билигемия.

Чаще всего риск гемобилии максимален спустя 1 месяц после получения травмы. Она проявляется следующими признаками:

• кровотечение, которое происходит в просвет кишечника
• печеночная колика, в основе которой лежит сокращение гладких мышц желчевыводящей системы
• синдром желтухи.

Билигемия – это ближайшее осложнение травмы печени. Оно связано с повышением уровня билирубина в крови в несколько десятков раз. Параллельно происходит развитие желтушного синдрома, который быстро прогрессирует за короткий промежуток времени.

Лечение

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

• введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
• введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

• закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
• открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
• прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
• гемобилия
• билигемия
• абсцесс печени
• образование кисты печени
• секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

• гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
• ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
• перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
• введение гемостатической губки
• электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
• оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

www.knigamedika.ru

Основные проявления ушиба печени

В первую очередь о том, что произошел ушиб печени, свидетельствуют болевые симптомы. В зависимости от степени произведенного на орган воздействия ощущения могут быть более и менее выраженными. Чаще всего при подобной травме печени боль распространяется на значительную площадь, то есть больше, чем сам орган. Так, ощущения могут отдаваться и в другие органы. Кроме того, при попытке изменить положение тела человек также сталкивается с усилением болезненных симптомов.

Ушиб печени может сопровождаться ссадинами или кровоподтеками в области кожного покрова. Примерно в 50% случаев подобные процессы не сопровождаются болезненными проявлениями. Кроме того, вероятно формирование внутрибрюшинного кровотечения, сила которого настолько велика, что происходит развитие шокового состояния. После того, как ушиб печени такой силы состоялся, отмечается резкое увеличение показателей артериального давления. В то же время, если потеря крови окажется больше 800 мл, указанные показатели снизятся.

В зависимости от того, насколько сильным является ушиб печени, вероятно развитие некоторых кардиальных проблем. Необходимо отметить, что сбои в работе сердечной мышцы отмечаются исключительно при серьезных травмах данного органа, то есть ушиб должен не только болезненным или проникающим, но и крайне обширным.

Коварство данной ситуации заключается еще и в том, что специалисты достаточно часто ставят некорректный диагноз, неверно интерпретируя симптомы.

Втягивание или вздутие в области брюшной полости также может быть спровоцировано таким явлением, как ушиб печени. При сильной травме органа он практически сразу же втягивается, а движение живота может оказаться незаметным. В той ситуации, если помимо печени была задета область кишечника, брюшина вздуется. При осуществлении пальпации может идентифицироваться напряженность, что зависит от общего состояния здоровья пациента и других особенностей его организма.

Симптомы могут оказаться различными в зависимости от возраста пациента. Например, у детей ушиб печени ассоциируется с быстро прогрессирующими изменениями и серьезнейшим болезненным синдромом. Для того, чтобы еще лучше понимать, что именно представляет собой ушиб печени, необходимо узнать о том, какими являются дополнительные симптомы состояния.

Дополнительно о симптоматике

Специалисты, говоря о проявлениях, которые связаны с ушибом печени, указывают на симптом Куленкампфа. В данном случае подразумевается болезненный и просто общий дискомфорт, который отмечается в области брюшной стенки. Кроме того, она может проявляться как мягкая или немного напряженная. Далее специалисты обращают внимание на другие симптомы, так или иначе подтверждающие ушиб печени:

1. симптом Щепкина-Блюмберга, в рамках развития которого резь формируется не сразу, а спустя некоторый промежуток времени;
2. дискомфорт формируется исключительно после того, как перестает отмечаться давление на область ушиба представленного органа;
3. данная симптоматика связана с индивидуальными особенностями организма, а также силой ушиба и потому формируется достаточно редко.

Безусловно, симптомы сопровождаются увеличением температурных показателей. При этом последние могут быть устойчивыми или проявляться время от времени, кроме того, различной может быть степень их интенсивности.

После того, как произошел ушиб печени, образуется желтуха, увеличение представленного органа в размерах.

Все это является прямым свидетельством гематомы органа. Следует обратить внимание на то, что указанная симптоматика формируется в течение двух-трех суток, которые являются следующими после нанесения травмы.

Критичность и даже опасность представленных симптомов заключается в том, что крайне велика вероятность разрыва гематомы. Это может спровоцировать не только кровотечение, но и другие печальные последствия. Именно поэтому настоятельно рекомендуется сразу же после того, как состоялся ушиб печени или органов рядом с ним, обратиться к специалисту для постановки диагноза. Необходимо исключить любые попытки самостоятельного лечения или использования народных восстановительных методик.

Определяют ушиб печени, прежде всего, по крови, начинающей накапливаться – в подавляющем большинстве случаев это отмечается именно с правой стороны. Далее специалисты настаивают на прохождении рентгена, который является показательным при полученной травме. Диагностика позволяет идентифицировать утрату четких очертаний, потому что накопившаяся кровь их скрывает.

Примечательно, что показательной является и методика пальпации, которая позволяет установить малую степень подвижности диафрагмы. В то же время она поднимается, что указывает на ушиб печени и быстро прогрессирующие изменения. Кроме того, изменения сопровождаются тем, что происходит смещение толстой кишки и желудка в левую сторону.

Кроме этого, область правого латерального канала начинает затемняться и расширяться.

В отдельном порядке хотелось бы отметить все отрицательные симптомы и последствия, с которыми специалисты связывают ушиб печени. Дело в том, что это действительно серьезная травма и при условии отсутствия своевременного лечения могут произойти серьезные критические изменения. В частности, специалисты выявляют формирование абсцессов, кисты травматического типа и сдавливания паренхимы.

Учитывая все это, хотелось бы отметить, что ушиб печени – это серьезная травма, к получению которой нельзя относиться невнимательно. Если подобное повреждение произошло и даже если отсутствуют симптомы, все-равно настоятельно рекомендуется пройти соответствующую диагностику и начать восстановительный курс.

propishevarenie.ru

Что такое гематома печени?

После нарушения целостности печени, а именно сосудов, происходит кровоизлияние. Собравшаяся кровь, в тканях или на поверхности органа, называется гематома.

В зависимости от локализации гематомы бывают:

• центральные;
• подкапсульные.

Центральная гематома печени локализуется в тканях органа и представляет собой полость. Кровь с желчью, собирающаяся между поверхностью печени и глиссоновой капсулой (фиброзной оболочкой, покрывающей печень), называется подкапсульная гематома.

Кровотечение из печени опасно тем, что сосуды не могут сужаться, как происходит, например, при порезе пальца. Это ведет к тому, что кровотечение остановить очень сложно, кровь накапливается и сдавливает прилегающие ткани, приводя к разрыву печени или капсулы. При отсутствии лечения или в случае неэффективности принятых мер наступает воспаление брюшной полости.

Причины возникновения

Гематома может возникнуть в результате:

• сдавливания;
• ушиба брюшной стенки;
• падения с высоты на твердую поверхность;
• резкого напряжения (подъема тяжести).

При наличии в печени патологических процессов возможно нарушение ее целостности и при незначительной нагрузке (родовая деятельность, падение, резкий наклон, акт дефекации).

Подкапсульная гематома встречается и в акушерской практике. Ее провоцируют несколько факторов: поздний «токсикоз», наличие кист в печени, возрастающее давление в брюшной полости, кесарево сечение.

Симптомы

Проявления заболевания связаны с кровопотерей, сдавлением печени и других органов.

О потере крови могут свидетельствовать:

• внезапное снижение артериального давления;
• учащенный пульс и сердцебиение;
• кратковременная потеря сознания;
• общая слабость;
• кожа на конечностях и носогубном треугольнике принимает синеватую окраску;
• бледные кожные покровы.

Степень проявления этих симптомов зависит от объема потерянной крови.

Сдавление печени и других органов подтверждают:

• боль в правом подреберье (может распространяться и на другие участки живота), при вдохе становиться более интенсивной;
• подъем температуры тела;
• пожелтение склер, кожных покровов;
• в крови – увеличение количества лейкоцитов.

Диагностика

Самым простым методом для постановки диагноза в этом случае является рентген. На рентгеновском снимке будут видны:

• подъем диафрагмы или ограничение подвижности ее купола;
• смещение внутренних органов;
• затемнение в области печени.

Первенство в диагностике занимает лапароскопия. Благодаря стекловолоконному медицинскому оборудованию – лапароскопу – можно увидеть наличие и характер повреждения, одновременно выполнить некоторые хирургические манипуляции.

Лечение

В случае наличия повреждения печени с подкапсульной гематомой однозначно необходимо хирургическое вмешательство. Перед началом операции проводится гемотрансфузия – переливание крови или ее фракций (плазмы, эритроцитарной массы), растворов, стабилизирующих артериальное давление.

Лечение гематомы печени направлено на:

• остановку кровотечения;
• удаление нежизнеспособных тканей, сегментов или долей печени;
• лечение и профилактику перитонита в случае начавшегося воспаления брюшины.

Подкапсульная гематома печени – тяжелое состояние, требующее незамедлительной госпитализации и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

www.infmedserv.ru

Гематома печени — одна из разновидностей травмы данного органа, представляющая собой достаточно тяжёлое повреждение. Она может быть двух видов:

• Центральная (либо субкапиллярная) — когда нарушение целостности печёночной капсулы отсутствует;
• Разрыв печени (либо трещина) — когда имеет место нарушение целостности капсулы.

Возможные причины появления такой травмы:

• Рана;
• Сдавливание печени;
• Ушиб;
• Падение;
• Поднимание чрезмерно тяжёлых грузов.

В случае разрыва сосудистых стенок этого органа имеет место излияние крови в ближайшие ткани, результатом чего и становится формирование печёночной гематомы. Лечить её необходимо в случае обнаружения первых же симптомов повреждения.

Главные проявления печёночной гематомы:

• Сильная концентрация крови справа в брюшной полости;
• Нечёткость рентгеновского снимка, причиной которой является скопление крови возле печени;
• Ограничение подвижности правой части диафрагмального купола, а также слишком высокое расположение этой части;
• Перелом расположенных снизу рёбер справа;
• Оттеснение желудочного отдела вниз и налево;
• Затемнение расположенного справа латерального канала, увеличение ширины его, которое выражено больше сверху.

Скопление крови определяют на рентгеновском снимке, где отмечают выступление диафрагмы и нечёткие либо отсутствующие контуры расположенной справа почки. Всё это указывает на забрюшинную гематому.

Печёночная гематома с подкапсульным расположением, если удаётся остановить кровотечение, характеризуется более положительным развитием. При этом имеет место боль во время пальпации печени. Происходит постепенное рассасывание крови, скапливающейся ниже капсулы. Более тяжёлой является ситуация, при которой не удаётся добиться прекращения кровотечения в печени. В таком случае гематома распространяется, объём печени увеличивается, возникает иктеричность кожи, гипертермия, появляется лейкоцитоз. Затем могут разорваться капсулы печени, это сопровождается острой болью в подреберье справа. Это ведёт к кровоизлиянию в брюшную полость. Центральная же печёночная гематома не сопровождается никакими симптомами.

Спустя определённое время там, где образовалась гематома, в случае отсутствия лечения образуются абсцессы, кисты, некроз вследствие попадания инфекции и сжатия печёночной паренхимы.

Гематома печени является серьёзным состоянием, потому требует немедленного лечения с соблюдением всех медицинских предписаний. Применяется хирургическое лечение.

Что такое гематома

Печень — один из важных органов, принимающий нагрузку, связанную с обеспечением процессов обмена, обезвреживанием токсических веществ, синтезом жёлчи, которая необходима для усвоения важных веществ. Повреждение печени влечёт нарушение работы всего организма. Травма брюшной полости представляет опасность для органов, включая печень.

Медицинский термин «гематома» обозначает патологическое скопление крови в тканях организма. Таким образом, гематома является кровоизлиянием, происходящим в определённом объёме и ограниченным структурными тканями. Её диагностируют как у людей, упавших либо подравшихся, так и у спортсменов.

К этому может привести даже подъём либо перетаскивание тяжёлых грузов в бытовых условиях.

Причины

Какие причины могут приводить к гематомам? Их могут вызывать самые разнообразные механические наружные повреждения. Не обязательно работать каскадёром либо заниматься боксом для получения такой травмы. Можно просто сильно сжать брюшную полость, чтобы появилось кровоизлияние. Нередко печёночная гематома возникает вследствие падения даже с незначительной высоты, неаккуратного подъёма габаритных вещей, имеющих большую массу, а также непосредственного влияния на брюшную область.

Преимущественно гематому печени диагностируют сотрудники скорой помощи как результат избиения либо падения. Сильное влияние на печёночную зону приводит к разрыву тканей, кровотечению, скоплению жидкостей, формированию гематомы. В случае отсутствия своевременной диагностики и оказанной вовремя помощи возможно распространение кровоизлияния по всей брюшной полости. Это может вызвать роковые последствия.

Проявления

Клиническая картина при гематоме печени может быть разной. Это определяется в каждом случае причинами её, силой воздействия на печёночные ткани, продолжительностью удара. На необходимость срочной медицинской помощи указывают следующие проявления:

• Боль резкого характера в брюшной полости, которая усиливается во время ходьбы;
• Усиление боли на протяжении суток;
• Появление в зоне печени на коже сине-красных ссадин, кровоподтёков.

Иногда печёночная гематома не вызывает ощутимой боли. В случае повреждений печени определённого характера может произойти внутрибрюшное кровотечение, вызывающее травматический шок. В таком случае боль не воспринимается в качестве ведущего симптома. Имеет большое значение зрительная оценка состояния тканей живота и спины.

При наличии изменений цвета кожи необходимо обращаться за медицинской помощью для исключения внутренних повреждений, которые типичны при гематомах.

При появлении печёночной гематомы возможны следующие симптомы:

• Вздутие живота;
• Падение либо повышение артериального давления;
• Возникновение гипертермии (до +39);
• Пожелтение кожи и глаз;
• Увеличение размеров печени.

Лечение

Главная проблема при гематоме печени — затягивание с обращением к профессиональной медицине. Гематому можно легко пропустить. Труднее всего диагностируются они у мужчин, не спешащих после обычных драк идти к врачам. Печёночные гематомы, тем не менее, бывают намного более серьёзными, чем это может показаться. Иногда мужчины стараются терпеть боль либо иные негативные проявления, делая тем самым себе хуже. Кровотечение приводит к брюшному кровоизлиянию, после чего всё заканчивается госпитализацией.

Операция в случае гематомы печени не относится к сложным, часто занимая совсем мало времени. Когда кровоизлияние удаляется, пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше, выздоравливая уже спустя несколько дней.

Печень обладает высокими способностями к самовосстановлению, однако в случае наружной травмы либо сильного сдавливания, либо удара этот орган не справляется с данной задачей. Следует на протяжении первых же суток после того, как была получена травма, обращаться к медикам. Иногда необходима быстрая операция. Она проводится в случае подозрения на наличие разрыва тканей. В случае сильного удара либо получения механической травмы расположенных справа рёбер либо ниже необходимо обратиться к врачу для медицинской помощи. Любое самолечение не способно дать позитивный результат. В случае затягивания с медицинской помощью возможны серьёзные осложнения и летальный исход.

В случае падения либо травмы необходимо принять горизонтальную позицию, по возможности лежать неподвижно, дабы избежать усугубления разрыва тканей. Нельзя напрягать брюшную область. При подозрении на печёночную гематому лечение необходимо начинать немедленно.

Печень – важнейший орган человека, который выполняет защитные и производительные функции для осуществления стабильной и полноценной работы всего организма на протяжении всей жизни. Однако бывают случаи, когда этот орган может получить значительные травмы в ходе непредвиденных обстоятельствах. Одним из таких не очень приятных последствий является ушиб печени.

Вероятность ушиба печени и его симптоматика

Несмотря на то что печень является внутренним органом, защита от внешних факторов при этом несущественная. Различные падения с высоты, аварии, уличные драки, неловкие спортивные движения могут способствовать поражению печени.

Человек, подвергшийся такому роду травме, в первую очередь испытывает сильную пронизывающуюся боль в области правого подреберья. Некоторые чувствительные люди теряют сознание от болевого шока, что может повлечь за собой тяжелые последствия. В этом случае пострадавший падает на землю, а поблизости не оказывается людей, которые могут оказать первую помощь.

Симптомы от ушиба печени проявляются по-разному, в зависимости от степени повреждения. Полученный урон по печени может сопровождаться ссадинами, небольшими ранами в виде порезов. Самым опасным видом ушиба печени считается поражение органа с последующим кровоизлиянием. При этом человек ощущает резкую боль в правом боку, начинает подниматься артериальное давление, соответственно повышается температура, и происходит головокружение. После потери 800 мл крови у больного резко понижается давление, бледнеет кожный покров. В такой ситуации срочно необходимо доставить пострадавшего в ближайшую больницу, предварительно оказав первоочередную помощь.

Ушиб печени, сопровождающийся кровотечением, проявляется втягиванием брюшной полости, но если при этом был поврежден кишечник, то живот постепенно начинает вздуваться. Такой случай также носит критический характер поражения не только печени, но и других важных органов, что требует немедленного вызова врача.

При падении с небольшой высоты или получении незначительного урона в правую часть тела, признаки повреждения печени могут выявиться не сразу. Однако, при любом ушибе, характеризующимся болью в правом подреберье, должно насторожить пострадавшего и спровоцировать его на поход в лечебное учреждение для предварительного осмотра.

Последствия

На первый взгляд, сильный урон не всегда проявляется видимыми симптомами. Запущенное отношение к здоровью, неправильный диагноз врачей без внимательного осмотра ссадины могут привести к серьезным последствиям.

После получения удара по печени со временем изнуряющие боли утихают, при этом человек попросту забывает про случившийся инцидент. Однако это может быть роковой ошибкой, так как ушиб печени через несколько дней снова даст о себе знать.

Повышенная температура, образование темно-красных пятен в правом боку, общая слабость организма – первые признаки образования внутреннего кровоизлияния в области печени. Кровь, которая протекает по всей брюшной полости, окружая многие важные органы, образует сложные гематомы в виде скоплений. Наиболее опасной формой осложнения является подкапсульная гематома печени. В этом случае в печени имеются небольшие закрытые полушария с кровью. При малейшем сдавливании или повторном ударе в расположение органа происходит разрыв этих капсул, что чаще всего приводит к внутреннему кровотечению и его распространению по всем тканям организма. Печень начинает увеличиваться в размерах, ее функционирование замедляется, у пострадавшего наблюдается болевой шок. Требуется немедленный вызов скорой помощи, так как внутренние разрывы тканей органов могут привести к летальному исходу.

Такие случаи в жизни происходят не так часто, но это не означает, что человек должен безразлично относиться к последствиям травм. Ссылаться на то, что ссадины и ушибы внутренних органов не вызывают заметных симптомов, неправильно. Тщательный подход к выявленной проблеме и своевременная диагностика врачей сохранит пострадавшего от возможных осложнений.

Лечение после ушиба печени

После получения серьезного ушиба необходимо исключить различные нагрузки и движения тела, которые могут вызвать напряжение и давление на внутренние органы. Если пострадавший корчится от боли, возможно введение обезболивающего средства через укол. Запрещается принимать лекарства в виде таблеток и суспензий. В необходимых случаях для приглушения болевого синдрома на пораженное место прикладывают холодный источник.

Ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением. Это может усугубить проблему и привести к серьезным последствиям.

Получивший урон человек, всегда должен находиться в сознании, в худшем случае контролировать самочувствие и дыхательный процесс больного будет затруднительно. В той или иной ситуации потребуется скорая медицинская помощь.

После того как пострадавший был доставлен в больницу, проводят диагностику, определяют состояние ушиба с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

В зависимости от степени тяжести ушиба, лечение печени проводится несколькими этапами. Если наблюдается осложненная форма поражения с обильными кровоизлияниями, врачи немедленно приступают к операции. Рана тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, устраняется кровопотеря, а после зашиваются имеющиеся на печени трещины, удаляются ее поврежденные части. Через некоторое время удаленные участки органа способны регенерироваться, то есть восстановить свои печеночные клетки для осуществления необходимых функций. Больной, находящийся в стационаре, всегда находится под присмотром врачей.

В случае незначительного ушиба органа, специалисты назначают медикаментозные препараты, направленные на восстановление печени. Реабилитационный период лечения длится в зависимости от состояния пострадавшего. Рекомендуется употреблять правильную и здоровую пищу, периодически принимать витамины, полностью исключить алкоголь и курение, не утруждать организм физическими нагрузками.

Печень человека наделена удивительными способностями, благодаря которым происходит бесперебойная работа каждого органа и всей системы организма в целом. Своевременная медицинская помощь, личная осторожность, внимательность и здоровый образ жизни позволят сохранить печень в лучшем состоянии на долгие годы.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!