Кесарево сечение - что это такое? Кесарево сечение: плюсы и минусы операции, последствия, показания, восстановление

Начнем с самого термина. Почему “сечение”, понятно, но почему “кесарево”? Кесарь, кайзер, царь - слова, восходящие к имени Гая Юлия Цезаря (100 - 44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора. Кесарево сечение - цезарево сечение, но при чем тут Цезарь?

Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но будущий “отец отечества” был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. Однако при всей заманчивости такого толкования оно не выдерживает критики. Как быть, например, со свидетельством о том, что Аврелия знала об экспедиции своего сына в Британию (в Британии Цезарь высадился в возрасте 45 - 46 лет)? Зато есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией. Термин “кесарево сечение” ввел в 1598 г. Жак Гилльимо в своей книге об акушерстве. Есть и другие варианты этимологии этого термина, но углубление в филологические дебри не входит в наши задачи.

Одна из самых ранних полиграфических иллюстраций, изображающих проведение кесарева сечения. Рождение Гая Юлия Цезаря. Живой ребенок хирургическим путем извлекается из умершей женщины. Гравюра на дереве, 1506.

С операцией, называемой ныне кесаревым сечением, связано столько мифов, легенд и преданий, что вычленить из них реальное ядро очень и очень сложно. Одно можно утверждать с уверенностью: кесарево сечение известно человечеству с глубокой древности. Предания об оперативном извлечении плода существуют и в западной, и в восточной культурах - в том числе и сообщения об извлечении живого ребенка из живой матери.

Древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте - Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, уже будучи беременной от Аполлона, изменила ему со смертным - красавцем Исхием. Такого попрания божественного достоинства боги-олимпийцы потерпеть не могли. Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако гнев отца не распространяется на еще не родившегося сына, которого он извлекает из чрева мертвой матери (чем не кесарево сечение?) и передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, обучившему его впоследствии искусству врачевания.

Извлечение Асклепия (Эскулапа) из чрева его матери Корониды его отцом Аполлоном. Гравюра на дереве, 1549.

Существуют древнекитайские гравюры, изображающие операцию кесарева сечения, причем явно на живой женщине.

Еврейский Талмуд запрещает определение первородства в случаях, когда близнецов извлекают из утробы матери хирургическим путем. Женщинам, разрешившимся от бремени с помощью оперативного вмешательства, предписываются специальные очистительные ритуалы.

Но хотя и существуют отдельные свидетельства о случаях успешного извлечения живого плода из живой женщины, все же изначальной целью оперативного вмешательства было в основном извлечение ребенка из умершей или умирающей женщины. Во-первых, люди всегда хотели дать ребенку шанс выжить - сколь бы мизерным этот шанс ни представлялся. Во-вторых, согласно религиозным предписаниям, в случае смерти роженицы ребенка и мать следовало хоронить отдельно. Возможность спасти и мать, и дитя стала по-настоящему реальной лишь в XIX веке. Однако попытки предпринимались всегда, и не всегда - безуспешные. Первое (или, по крайней мере, одно из первых) письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения датируется 1500 г. В Швейцарии жил некий Якоб Нуфер, чью профессию мы бы определили сейчас как “ветеринар, специалист по стерилизации домашних животных”. Когда его жене пришло время родить первенца, роды оказались на редкость тяжелыми и долгими. Несмотря на все усилия тринадцати опытных акушерок, несчастная женщина никак не могла разрешиться от бремени. По прошествии нескольких дней мучительных и бесплодных схваток отчаявшийся муж понял, что пора переходить к решительным действиям. Заручившись разрешением властей, он приступил к операции. Благодаря своей профессии, Якоб имел некоторые хирургические навыки. Возможно, именно это - вкупе с жалостью к жене и решительным характером - помогло ему успешно провести операцию. Женщина осталась жива и впоследствии родила мужу еще пятерых детей (в том числе - двойню!). Ребенок, извлеченный из утробы матери посредством кесарева сечения, дожил до 77 лет. Справедливости ради отметим, что некоторые современные специалисты по истории медицины подвергают сомнению подлинность этого рассказа, ставя его в один ряд с многочисленными небылицами о роженицах, проделавших кесарево сечение самостоятельно, о беременных женщинах, атакованных рогатыми животными и т.д.

Кесарево сечение, проделываемое на живой роженице женщиной-акушеркой. Миниатюра XIV в.

Из письменных свидетельств о первых случаях успешного осуществления кесарева сечения можно сделать вывод, что практически все они проводились вдали от больших городов, в сельской местности без участия профессиональных врачей (и даже без консультации с ними) и без применения соответствующего инструментария. В какой-то момент к оперативному вмешательству стали прибегать на более раннем этапе родового процесса - еще до того, как ситуация становилась фатальной для роженицы. Это позволяло уменьшить рискованность и травматичность операции не только для матери, но и для ребенка. Операция осуществлялась, как правило, дома - на кухонном столе или на простой кровати. В больницах рожали редко, что - как ни странно это звучит - было благом и для матери, и для ребенка по крайней мере до второй половины XIX века. Об асептике и антисептике в те времена еще ничего известно не было, и больницы буквально кишели инфекциями. Опасность представляло все - вплоть до плохо вымытых рук хирурга.

Успешному осуществлению кесарева сечения - как, впрочем, и любого хирургического вмешательства - препятствовало еще одно обстоятельство: отсутствие серьезных анатомических знаний. Слово “анатомия” в переводе с греческого означает “рассечение (тела)”. Еще с античных времен религия и общественное мнение традиционно восставали против посмертного вскрытия. Анатомические знания, полученные при вскрытии животных, механически переносились на человеческое тело, что не могло не вести к грубым ошибкам в представлениях о строении внутренних органов человека. Когда великий Александр Македонский основал в Египте Александрию (IV в. до н.э.), очень скоро ставшую международным торговым и культурным центром, вместе с греческими торговцами туда потянулись и греческие ученые, в том числе - медики. При слове “Египет” первым часто приходит на ум слово “мумия”. Так было и в античные времена. Греческие медики Герофил и Эрасистрат (III в. до н.э.) заимствовали египетскую технику мумифицирования. Да и общество к этому времени уже не было столь непримиримо настроено к эмпирическому (т.е. опытному, экспериментальному) изучению анатомии. Поэтому кое-какие представления об анатомии человека в античную эпоху все же существовали, однако фундаментальными их назвать никак нельзя. Подобно другим эмпирическим областям знания, анатомия в Европе вплоть до эпохи Возрождения была вынуждена довольствоваться тем, что “завещала” ей античность. Возрождение нередко ассоциируется главным образом с искусством и философией, однако ничуть не менее масштабными и революционными были изменения в научном мышлении и научной практике. Анатомические представления медиков XVI - XVII вв. уже ни в коей мере нельзя назвать наивными или фантастическими (хотя Церковь продолжала преследовать практику посмертного вскрытия). В труде основоположника современной анатомии Андреаса Везалия (1514 - 1564) De corporis humani fabrica (“О строении человеческого тела”) даны по-настоящему научные описания всех органов и систем человеческого тела.

Анатомия женского таза. Из: Везалий, О строении человеческого тела, 1543.

Интересно, что в странах, которые мы высокомерно привыкли считать дикими, представление об анатомии человеческого тела (так же как и понятие об антисептике, а может быть, и техника анестезии) находилось, по всей видимости, на более высоком уровне, чем в цивилизованной Европе. Во всяком случае, европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Один из них описывает некий британец Р. У. Фелкин. Лекарь использовал банановое вино в качестве своего рода анестезии, одурманив им женщину до полубессознательного состояния. Тем же банановым вином он протер собственные руки и живот роженицы, а затем, сделав срединный надрез, сразу прижег рану - во избежание сильного кровотечения. По завершении операции угандийский целитель скрепил разрез на животе металлическими иглами (матку он зашивать не стал, а лишь помассировал ее), а затем перевязал рану, предварительно покрыв бинт некоей мазью, изготовленной из корней. Случай этот датируется, правда, уже 1879 годом, однако сноровка лекаря, отработанность процедуры и та быстрота, с которой пациентка оправилась от операции, позволили Фелкину заключить, что угандийские лекари имеют богатый и, без сомнения, давний опыт хирургического извлечения плода.

Операция кесарева сечения, проводимая туземными лекарями в Кахуре, Уганда. Зарисовка Р. У. Фелкина, 1879 г.

В Европе же, начиная с эпохи Возрождения, акушерство все больше превращалось из ремесла в отрасль медицинской науки. Как известно, вплоть до конца XIX в. медицинское образование было доступно только мужчинам. Опытных, но не слишком-то подкованных в теории женщин-акушерок со временем практически вытеснили образованные врачи-мужчины. Однако согласно одному из первых вполне достоверных (в отличие от случая с Якобом Нуфером) свидетельств об успешном проведении кесарева сечения, пальма первенства (если не в мире, то, во всяком случае, в Британской Империи) здесь принадлежит женщине. Переодешись мужчиной, подобно нашей “кавалерист-девице” Дуровой, англичанка Джеймс Миранда Стюарт Бэрри завербовалась в Южную Африку в качестве военного врача. Именно там она и провела операцию, о которой идет речь, - где-то между 1815 и 1821 гг.

Роженица после операции кесарева сечения; разрез еще не зашит. 1822.

На этом, пожалуй, можно закончить наш беглый обзор “доисторической эпохи” кесарева сечения. Историческую же эру знаменуют два великих открытия, к которым человечество пришло лишь во второй половине XIX в.: антисептика и анестезия, но это - тема для отдельного разговора.

Кесарево сечение - хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки - одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике. Сегодня в Москве на 100 родоразрешений приходится 15 - 20 операций кесарева сечения, а в некоторых акушерских клиниках высокого риска - еще больше.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Акушеры выделяют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Абсолютные показания - это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка. К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Самопроизвольные роды крайне опасны для матери и плода в следующих ситуациях:

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом. Заранее правильно оценить размеры таза и размеры головки плода помогает специальное рентгеновское исследование - рентгенопельвиометрия.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор - кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен.

Причины нехватки кислорода могут быть самые разные: преждевременная отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, обвитие пуповины, слишком сильные или длительные схватки. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Самопроизвольные роды могут быть сопряжены с риском для матери или плода в следующих ситуациях:

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения (“дети из пробирки”). В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других - если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение - единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения , обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 8 - 10 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения , как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

К сожалению, после кесарева сечения , как и после других операций, иногда возникают осложнения - метроэндометрит, или воспаление матки, а также кровотечения, которые требуют соответствующего лечения.

Некоторых женщин интересует вопрос: “Возможны ли самопроизвольные роды после операции кесарева сечения ?” Ответ неоднозначен. Если послеоперационный период протекал гладко, без воспаления, во время следующей беременности по данным УЗИ нет признаков истончения рубца на матке, нет жалоб со стороны женщины, при хорошем состоянии и небольших размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Однако такие роды необходимо проводить в высококвалифицированном акушерском стационаре, где возможно постоянное наблюдение за состоянием рубца во время родов с помощью специальной аппаратуры.

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения , желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 - 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца . Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать “скорую помощь”.

Повторим: кесарево сечение - это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "что значит кесарево сечение" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: что значит кесарево сечение

2015-05-05 08:14:03

Спрашивает Александра :

Здравствуйте мне 27 лет, беременность 34-35 недель. Сделала суточное экг, дали вот такое заключение:При мониторировании ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС днём от 64 до 147, средняя ЧСС 99 в мин., ночью от56 до 146, средняя ЧСС 78 в мин., тахикардия днём. Снижение ЧСС ночью адекватное (циркадный индекс 126 %).
На фоне данного ритма зарегистрированы:
-2 наджелудочковые экстрасистолы за время наблюдения;
-умеренно частые полиморфные(2 морфофункциональных типа) желудочковые экстрасистолы(5637 за время наблюдения), в том числе парные желудочковые экстрасистолы(2 эпизода за время наблюдения), эпизоды желудочковой экстрасистолии, аллоритмированной по типу бигеминии(2 эпизода за время наблюдения),аллоритмированной по типу тригеминии(52 эпизода за время наблюдения), аллоритмированной по типу квадригеминии(187 эпизодов за время наблюдения). По классификации Lown-Wolf IVа класс желудочковой экстрасистолии.
Других нарушений ритма сердца и проводимости, а также эпизодов ишемического смещения сегмента ST, согласно критериев ВОЗ, не выявлено.
Значимого удлинения интервала QT не зарегистрировано.
Вариабельность ритма сердца сохранена(SDNN 158 мс.)
Подскажите что это значит, есть ли показания к кесареву сечению.

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Насчет показаний к кесареву сечению нужно спрашивать гинекологов, а что касается антиаритмической терапии - если нет клинических проявлений экстрасистолии, можно ограничиться наблюдением в динамике.

2014-06-03 15:45:12

Спрашивает наталья :

Здравствуйте. У меня 33 недели беременности на узи показала что маловодие,тазовое прилежание и низкая плацентация это значит что большая вероятность кесарева сечения? И еще у меня грыжа поясничного отдела.

Отвечает :

Здравствуйте, Наталья! Все будет зависеть от положения плода и плаценты ближе к концу беременности, а также от рекомендаций невропатолога, который должен решить, можно ли Вам рожать, учитывая грыжу позвоночника. Плод еще моет перевернуться, а плацента - подняться (особенно, если она расположена по передней стенке матки). В настоящий момент сказать наверняка, получится у Вас родить естественным путем, или придется делать кесарево сечение, не представляется возможным. Берегите здоровье!

2014-02-19 22:27:31

Спрашивает Лидия :

У меня было кесарево сечение третье,почему то полтора часа.Как мне сказали,что мочевой пузырь прилип к матки,уж не знаю как это и перешили два рубца!Скажите пожалуйста что это значит?Кесарево было третье!

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Добрый день, Лидия. Это значит операция была тяжелая для врачей, после предыдущих 2 операций были спайки и они мешали хирургам.

2013-07-05 05:11:33

Спрашивает Любовь :

Мне 26 лет. Перенесла три операции. Две кесарево сечение, одна - удаление левого яичника (переекрут яичника из-за кисты). Последнее кесарево было в прошлом году. Были преждевременные роды на 26 недели беременности. Лопнуло дно матки. Через два месяца обнаружили кисту левого яичника. После этого начались схваткообразные боли в области шва. Я наблюдаюсь у гинеколога. Я услышала, что сейчас моя матка выглядит как песочные часы и в горизонтальном положении. Что это значит?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Вам таким образом ушили матку. Если вопрос стоит о возможности новой беременности, то Вы должны решать этот вопрос с лечащим гинекологом, виртуально говорить сложно. Скорее всего еще одна беременность невозможна.

2012-08-20 10:32:43

Спрашивает Анна :

Добрый день.

У меня было кесарево сечение 10 лет назад (показания - тазовое предлежание с большим весом ребенка, хотя ребенок в итоге родился 3470, девочка). Про другие противопоказания к естественным родам мне не говорили. Сейчас у меня вторая беременность. Проверялась у нескольких врачей. Все твердят в один голос, что мне бы и не удалось родить самой, т.к. шейка матки у меня "как у ребенка" (маленькая и не круглая, а овальная). Подскажите, пожалуйста, что это значит? Я не против второй операции, но просто интересно, почемув первую беременность мне про мою шейку никто ничего не сказал.

Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Кравчук Инна Ивановна :

Уважаемая Анна. В акушерской практике существует абсолютное правило: «Кесарево раз – кесарево всегда!» - иных вариантов нет, не мучайте себя никакими другими вопросами; тем более что показания к первой операции определены правильно.

2011-03-29 13:00:05

Спрашивает Жанна :

Здравствуйте, просьба подскажите - хочу поставить ВМС, но не знаю подойдет ли мне этот способ контрацепции - мне 32 года, 7 лет назад было кесарево сечение, после родов были спайки в левом яичнике (лечила, но они так и остались), заболеваний нет только во флоре обнаружен стрептококк (не лечила). Вопрос: при кесаревом ВМС ставится с осторожностью, что это значит и какие отрицательные стороны при установке ВМС после кесарева? Можно ли при спайках в яичнике ставить спираль либо это является противопоказанием и можно ли их вылечить? Является ли стафилококк во флоре инфекционным заболеванием, которое нужно пролечить перед установкой спирали?
Подскажите, какие в моем случае нужно пройти обследования, анализы, лечение либо подбирать другой способ предохранения?

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Жанна. Перенесенное кесарево сечение, как и перенесенный аднексит не являются противопоказаниями к введению ВМС. Сделайте бактериальный посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости пролечитесь. Обязательно сделать ультразвуковое исследование, а также кольпоскопию.

2010-06-16 17:30:50

Спрашивает Наталья М :

Здравствуйте!!! 5 лет назад у меня было кесарево сечение, через время я пошла на УЗД и мне сказали что шов для последующей беременности не состоятельный. Что это значит и смогу ли я забеременеть и выносить второго ребенка????Спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Наталья! Состоятельность рубца на матке определяется толщиной стенки матки в зоне выполненной операции. Обычно состоятельность рубца оценивается во время уже существующей беременности. Вне беременности определить состоятельность рубца на матке получается не всегда и если это удается – значит рубец действительно не вынесет нагрузки беременностью и произойдет разрыв матки по рубцу еще на этапе беременности, задолго до родов. Рекомендуем проверить результаты УЗИ матки у другого специалиста, на другом аппарате, после чего с результатами обоих исследований обратиться на очный прием к гинекологу. Берегите здоровье!

2009-12-10 15:44:48

Спрашивает Анна :

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! тогда можно еще вопрос непосредственно о кесаревом сечении?
в 2008 году мне сделали конизацию шейки. гинеколог, который меня ведет, сразу мне сказала, что теперь только кесарево, поскольку шейка может не открыться как надо. однако на кольпоскопии, которую делали уже во время беременности, врач сказала, что, если бы она не знала, что была конизация, то можно сказать, что шейка в идеальном состоянии (так удачно провели операцию). не значит ли это, что есть шанс на нормальные роды? или лучше не рисковать все-таки? спасибо!

2009-02-02 20:10:59

Спрашивает юля :

Здраствуйте!у меня вот какой вопрос!мне 25 лет,есть у меня доченька 7 лет.Забеременела легко,выносила так же...правда родила.. кесарево сечение у меня было((не открывалась шейка матки....только 7 см.)))А теперь,когда мне 25 к этому вопросу подходиш как то по-другому!Мы с мужем планируем второго ребёночка...и я носила 4 года спираль...и решила самопроизвольно здать анализы..!Анализы здавала на хламидии,уреаплазма,микоплазма,герпес,цытомегаловирус-эти все анализы негативные!А вот здавала так же на токсаплазму гондии и результаты оказались такими-53.8МО/мл-антитела Ig G,негативный меньше 4 МО/мл,промежный от 4МО/мл до 8 МО/мл,позативный больше 8 МО/мл.Розкажите мне пожалуйста об этих результатах,могу ли я счас смело беременеть???И такой вопрос,так как у меня было кесарево сечение,значит ли это,что счас снова я буду рожать таким же способом??либо это мой выбор????Заранее огромное спасибо!!!

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Юля! Ваш подход к беременности очень похвален! Теперь о результатах анализа. У Вас обнаружили антитела IgG к токсоплазмам, а это всего лишь признак того, что Вы ранее встречались с данным возбудителем. Протокол требует дальнейшего обследования, чтобы определить успел ли сформироваться иммунитет к токсоплазмам. Вам нужно методом ИФА провести анализ крови на IgM к токсоплазмам, методом ПЦР анализ крови, мочи на ДНК токсоплазм. Если получите отрицательные результаты, все в порядке – у Вас стойкий пожизненный иммунитет к токсоплазмам, больше никогда можно не обследоваться по этому вопросу. Что касается родоразрешения, то метод Вы должны выбирать совместно с доктором, который будет принимать роды. Дело в том, что необходимо оценить состоятельность рубца на матке, наблюдать его динамику в процессе беременности, оценивать Ваше общее состояние и состояние малыша. Одним словом выбор метода родоразрешения должен быть очень взвешенным. Удачи Вам!

Любая операция - это риск. Но если идет речь о спасении женщины или ребенка, этот риск оправдан. Хотя по сравнению с естественными родами опасность для здоровья выше в несколько раз.

Показания к операции

Плановое кесарево сечение проводится в случае:

1. У вас ожирение.

2. Сильная близорукость. При этом есть риск потерять зрение (отслоение сетчатки).

3. Узкий таз.

4. Пороки развития матки и влагалища.

5. Неправильное положение плода.

6. Тяжелая форма позднего токсикоза.

7. Сахарный диабет или резус-конфликт.

После начала родовой деятельности вам могут предложить экстренное кесарево сечение. Оно проводится, если:

1. Наблюдается слабая родовая деятельность даже после стимулирующих препаратов.

2. Гипоксия плода и обвитие пуповиной.

На сегодняшний день такую операцию проводят двумя методами: под общим наркозом либо с помощью (обезболивающее поступает через спинномозговой канал). Второй метод более распространен, т.к. вы находитесь в сознании и сразу можете увидеть ребенка.

Риск для ребенка

Во время операции ребенок никак не страдает. Могут возникнуть небольшие проблемы с дыханием, но за ребенком понаблюдают врачи. В редких случаях хирург может задеть скальпелем ребенка, но все повреждения вскоре заживают.

Правда существует мнение, что малышу будет труднее адаптироваться к окружающей среде. Ведь ему не пришлось приложить никаких усилий для появления на свет.

Восстановительный процесс после кесарева сечения

Процесс восстановления после операции всегда более длительный. Все рекомендации о физических нагрузках, питании и т.д. вы получите от своего врача.

Поначалу вы будете испытывать боль в месте разреза. Но такая боль обычно утихает через несколько недель. Вам назначат обезболивающие препараты. К тому же вы будете в постоянных хлопотах о ребенке, и боль покажется вам сущим пустяком.

Для профилактики инфекций обычно назначаются антибиотики. Но бывают случаи их возникновения в месте разреза, в мочевыводящих путях либо наблюдается воспаление матки. У вас может , сильное кровотечение. В таком случае немедленно обратитесь к врачу.

В половине случаев после кесарева сечения возникают спайки (полоски рубцовой ткани). Они могут вызывать неприятные ощущения, поскольку приводят к неподвижности органов. Но их образование зависит от того, как хирург сшил ткани.

Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь ребенка из живота матери. При некоторых показаниях эта операция более предпочтительна, чем естественные роды.

Показания к проведению кесарева сечения

К показаниям для планового кесарева сечения относятся: деформация тазовых костей, узкий таз, очень крупный плод (свыше 4 кг), болезни нервной, сердечно-сосудистой системы, пороки развития влагалища, проблемы со зрением, миома матки, опухоли, генитальный герпес, предлежание плаценты, тяжелый гестоз, гипертрофия или поперечное положение плода, разрывы промежности в предыдущих родах, рубцы на матке. В некоторых случаях может быть выполнено экстренное кесарево сечение. Его делают при осложнениях родовой деятельности, гипоксии плода, преждевременном излитии околоплодных вод, отслойке плаценты, выпадении петлей пуповины, отсутствии эффекта родовозбуждения.

Как делают кесарево сечение

При кесаревом сечении могут применять общее (эндотрахеальное) и региональное (спинальная анестезия) обезболивание. Общий наркоз действует быстрее, однако после него часто наблюдаются неприятные последствия: тошнота, сонливость, слабость. При спинальной анестезии делают укол в спинномозговой канал, при этом обезболивается нижняя часть туловища. Во время операции женщина находится в сознании, но не чувствует боли.

Наблюдать за процессом роженице не придется, так как на уровне груди пациентки ставится специальная ширма. После того, как анестезия подействует, врач делает разрез на брюшной стенке и на матке, после этого вынимает ребенка. Затем выполняется перерезание пуповины, удаление последа, восстановление тканей матки и брюшной полости. После окончания операции накладываются швы. Продолжительность кесарева сечения может составлять от 20 до 45 минут.

Послеоперационный период, возможные осложнения

После всех манипуляций женщину везут в послеоперационную палату, где врачи будут наблюдать за ее состоянием. Встать пациентка сможет только через 6 ч, а ходить - через 3 дня. Выписывают после кесарева сечения через неделю, если анализы и УЗИ не выявят патологий. Организм женщины будет восстанавливаться 6-8 недель. В течение 3-4 мес. после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, выполнять физические упражнения, принимать ванну (разрешается только душ), возобновлять половую жизнь. Снова планировать беременность врачи советуют не раньше, чем через 2 года.

По данным медицинской статистики, примерно в 30% после кесарева сечения появляются осложнения: кровопотери, инфекции, ослабление работы кишечника, непредвиденная реакция организма

Наверное, каждый хоть раз в жизни слыхал утверждение: «Кесарю - кесарево, а Богу - Богово принадлежит». Однако не всякий понимает значение данного фразеологизма. Тем более мало кто знает историю возникновения этой крылатой фразы.

Что значит «Богу - Богово, кесарю - кесарево»

Хотя существуют многочисленные вариации этого высказывания, в первоисточнике оно звучит так: «Отдавайте кесарево - Кесарю, а Божие - Богу». Суть фразеологизма передается с помощью другой, не менее известной идиомы: «Каждому свое». Иногда значение этого фразеологизма интерпретируют как каждый должен получить то, что заслуживает (что ему положено).

Кесарь - кто это такой?

Прежде чем узнать об истории появления этого фразеологизма, стоит уточнить, кого называли кесарем и почему кто-то должен был ему что-то отдавать.

Как известно, первым римским императором стал великий полководец и мыслитель Юлий Цезарь. После него Римская империя уже так и не смогла вернуться к республике. После Юлия Цезаря ею всегда управляли императоры. Поскольку все они почитали первого носителя этого титула, то поначалу добавляли к списку своих имен и фамилию великого Гая Юлия - «Цезарь».

Через несколько лет слово «цезарь» из имени собственного превратилось в нарицательное - синоним к «император». С тех пор в Риме каждого властителя называли цезарем.

Из латинского языка, на котором говорили в Римской Империи, слово «цезарь» перекочевало в другие. Однако написанное латиницей слово «caesar» в различных странах читали по-разному, так как буква «c» у одних звучала как [к], а у других как [ц], а «s» могла читаться как [с] или как [з]. Благодаря этому в иных языках слово «цезарь» произносилось как «кесарь», в частности в славянских, хотя тут использовались оба варианта. Кстати, с годами «цезарь» превратился в «царь» - так стали называть правителей, как и в Римской Империи.

Кто сказал: «Богу - Богово, кесарю - кесарево»?

Разобравшись, кесарь - кто это, стоит уточнить автора знаменитой фразы. Принадлежит это высказывает Иисусу Христу - одной из самых известных личностей за всю историю человечества.

История появления фразеологизма

Как известно, во времена, когда жил Иисус, его родина была уже давно покорена римлянами и превращена в одну из провинций. И хотя захватчики довольно неплохо управляли израильским народом, относясь с уважением к их культуре и вероисповеданию, потомки Авраама мечтали освободиться. Поэтому периодически возникали заговоры и восстания. Но римским властям удавалось их подавлять. Несмотря на это, ненависть к оккупантам в народе была сильна. Знали об этом фарисеи - одна из сильнейших религиозных организаций евреев, которая пользовалась у народа почтением и часто обладала огромной властью.

В то время когда Иисус стал активно проповедовать и творить чудеса, за короткое время Он приобрел огромную власть над народом, и фарисеи стали завидовать Ему. Поэтому отдельные их представители искали способ дискредитировать «конкурента» в глазах общества.

С этой целью Иисусу расставляли различные ловушки и задавали каверзные вопросы. Один из них касался подати: нужно ли ее платить цезарю. Задав подобный вопрос, один из фарисеев рассчитывал поймать Христа на слове. Ведь если Он станет на сторону народа и ответит «Нет, не надо платить», фарисеи смогут объявить Его бунтовщиком и отдать римлянам. Если Иисус согласится с тем, что подати ненавистным римлянам все же нужно платить, народ отвернется от Него.

Недоумевающий фарисей дал ответ, что цезаря (кесаря). Молвил Иисус ему на это в ответ: «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово».
Значение фразеологизма в данном случае подразумевало, что нужно отдавать каждому то, что должно. Кесарю - монеты с его ликом, которые он и ввел в завоеванной стране, а Богу - хвалу и послушание.

Где и при каких обстоятельствах впервые упоминается эта фраза?

Немало сказано об идиоме «Кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма, его автор и история появления теперь нам известны. Стоит уточнить, где именно упоминается данная крылатая фраза. Конечно же, в Священном Писании. Здесь о жизни Христа, а также Его деяниях рассказывают целых четыре Евангелия. В них ученики своими словами старались описать, что они помнили об Учителе. В трех из четырех Евангелий практически идентичный рассказ о появлении идиомы «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма в этих источниках тоже одинаковое.

Исключением является четвертое Евангелие от Апостола Иоанна, где вообще не упоминается о подобном происшествии.

Среди теологов существует версия, объясняющая практически одинаковые описания одного и того же события разными людьми в разных местах. Считается, что во времена Христа существовала небольшая книга, где были записаны основные тезисы проповедей Иисуса, но позже она была утеряна. При написании Евангелий ученики использовали цитаты из этой книги, где, возможно, и была знаменитая фраза «Отдавайте кесарево - кесарю, а Божие - Богу». Однако эта теория подвергается острой критике, так как маловероятно, что книга такой важности могла быть просто так утеряна.

Уже практически двадцать столетий прошло с тех самых пор, как Христос изрек знаменитую фразу: «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма за эти годы осталось неизменным, как это бывает с поистине мудрыми словами.

Кесарево сечение в наше время – это распространенный способ родовспоможения. Врачи имеют огромный опыт в проведении данной операции, а в роддомах имеется вся необходимая аппаратура. Естественно, что в наши дни такие роды проходят намного легче, чем лет 10-20 назад, но даже это не означает, что кесарево предпочтительнее естественных родов. Это хирургическое вмешательство, которое может иметь свои последствия.

Историческая справка

Что значит кесарево? Если верить легенде, то данное название произошло от слова «Кесарь». Есть мнение, что именно посредством сечения материнского живота и был рожден царь Юлий Цезарь. Но есть другие данные, согласно которым таким способом родился один из его предков, а во время правления Цезаря был принят закон о том, что если женщина умирает при родах, ее ребенка требуется спасти посредством разреза живота.

Существует еще легенда о первой операции. Считается, что ее впервые провел хирург Траутман в 1610 году. В те годы она проводилась исключительно по экстренным показаниям. В наше время сечение делают также и в плановом порядке по назначению врача.

Как проводится операция

В наши дни кесарево сечение могут сделать не только под общим наркозом, но и с применением спинальной или эпидуральной анестезии. Во время процедуры врач делает два разреза:

• матки;
• брюшной стенки.

Разрезы могут выполняться как вертикально, так и горизонтально, на усмотрение врача. Далее плодный пузырь вскрывают и извлекают младенца. Потом проводится манипуляция с пуповиной, а из полости матки удаляется послед.

После этого матку зашивают рассасывающимся шовным материалом, а на кожные покровы накладывают швы или скобки, которые через неделю уберутся. Операционную рану закрывают с помощью стерильной повязки.

Операция длится порядка 40 минут.

По каким причинам делают Кесарево

Решение зависит от того, насколько высока вероятность угрозы жизни и здоровью матери или же ребенка.

Показания к операции могут быть абсолютными или относительными. Абсолютные – это когда естественные роды противопоказаны, а относительные – это случаи, когда во время естественных родов возникают осложнения, вследствие которых и назначается последующее сечение.

Абсолютные показания

Зачастую о том, что естественные роды невозможны, женщины узнают совсем юными, их об этом могут предупредить врачи на первом же гинекологическом осмотре. Обязательно кесарево будет назначаться в следующих случаях:

Эти причины не единственные, существует и ряд индивидуальных показаний к операции, которые озвучиваются роженице после консультации.

Относительные показания

Бывают ситуации, когда кесарево сечение назначается уже в процессе родов. В числе таких показаний:

И другие причины, которые могут заставить врача принять решение о том, чтобы перейти от естественных родов к кесареву. В частности, если роженица первый раз рожала в возрасте от 30 лет, а при второй беременности были отмечены патологии.

Противопоказания к операции

Как таковых противопоказаний нет, но есть предостережения. В частности, многие будущие мамы спрашивают, делают ли кесарево при простуде. Врачи в таком случае рекомендуют снять основные симптомы заболевания до даты планируемых родов, но если не получается это сделать, то процедура выполняется с возможными рисками.

В некоторых случаях процедура может повлечь воспалительный процесс. Курс лечения в этом случае будет таким:

• молодой маме выписывают фармацевтические препараты (чаще всего антибиотики);
• назначается постельный режим;
• назначается курс, направленный на укрепление иммунной системы.

Кроме этого, женщина весь период лечения должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эта операция может повлечь определенные осложнения. У женщины могут возникнуть:

• кровотечения;
• уроперитонит, когда повреждаются стенки мочевого пузыря и моча попадает на брюшину;
• воспаление матки на фоне инфекции;
• появление тромбов, отрыв или закупорка сосуда, который совпадает с тромбом по диаметру;
• появление спаек в матке;
• анемия после операции.

Нужны ли бандажи

• восстановить тонус мышц брюшного пресса;
• привести в норму живот и фигуру в целом;
• придать внутренним органам правильное положение.

А еще бандаж позволит без труда переворачиваться в лежачем положении и двигаться после восстановления.

Бандаж обычно назначают носить в течение от 1 до 4 недель и только по согласованию с врачом. Только специалист сможет точно сказать, сколько женщине нужно носить бандаж.

Есть и противопоказания к бандажу после кесарева сечения:

• некоторые хирургические швы, поскольку бандаж может их стягивать еще больше и причинять дискомфорт;
• некоторые желудочные или кишечные заболевания;
• аллергия.

Когда необходимость в бандаже отпадет, его не нужно снимать быстро, поскольку может появиться боль и сильный дискомфорт. Отучаться от него нужно постепенно.

Плюсы и минусы операции

В случае если операция имеет медицинские показания, то обсуждать его плюсы и минусы нет смысла, поскольку КС в такой ситуации – единственная возможность для ребенка появиться на свет, и риски в этом случае неизбежны.

Есть роженицы, которые предпочитают рожать таким способом по собственному желанию и считают, что он имеет преимущество перед естественным разрешением родов. И врачи часто позволяют им это делать.

В таких случаях преимущества КС таковы:

Недостатки такого родоразрешения следующие:

• боли от схваток все равно есть, хотя и не такие сильные и продолжительные, как при обычных родах. Но женщина ощущает сильные и длительные боли после самой процедуры;
• длительный период восстановления, поначалу нельзя будет вставать, передвигаться поначалу будет сложно и нельзя будет какое-то время брать малыша на руки;
• проблемы интимного характера после КС обычно связаны не с самими родами, а тем, что плод давил на мышцы тазового дна во время беременности. Чтобы такого не было, во время беременности нужно выполнять дыхательную гимнастику и ряд специальных упражнений;
• на день запланированного КС ребенок может быть еще не готов к рождению;
• могут появиться проблемы с восстановлением гормонального фона у матери после родов.

Вероятность самостоятельно родить после КС

Некоторые женщины интересуются, смогут ли они родить естественным путем после того, как предыдущий раз рожали через кесарево. Это возможно при соблюдении таких условий:

В любом случае решение по этому поводу принимает только врач после проведения обследования и выявления возможных рисков.

Влияние КС на здоровье ребенка

Если говорить о кесаревом, то само по себе оно никак не влияет на состояние здоровья новорожденного. У детей, рожденных таким путем, заболеваемость не будет выше, чем среди малышей, которых родили естественным образом.

Здоровье ребенка зависит от многих факторов. В частности, таких:

• сопутствующие болезни матери;
• осложнения при беременности, например, инфекций, гипоксии, токсикозов, отслойки плаценты и т.д.

Поэтому если после рождения у ребенка слабое здоровье, то это больше связано не с самой операцией, а показаниями к ней.

Очень часто можно услышать, что у женщин после процедуры КС не появляется молоко, но на самом деле это миф. Естественно, мать не сможет сразу же приложить к груди малыша после родов, поскольку находится под наркозом, однако уже через 12-24 часов ребенка можно успешно кормить.

Сколько раз можно делать Кесарево

Когда-то считалось, что в течение жизни женщина может сделать кесарево только два раза, а третье уже может быть опасным, за исключением абсолютных показаний, когда по-другому родить нет возможности.

Но в наши дни ситуация поменялась. Благодаря современным технологиям операцию можно проводить намного чаще, чем два раза. У многих врачей во всем мире в этом отношении имеется очень богатый опыт. Однако в каждом случае решение о КС должен принимать только специалист, который оценит все показания и противопоказания, возможные риски, а также уровень оснащения роддома и опыт специалистов, которые в нем работают.

Ситуация на сегодняшний день такова, что все больше появляется женщин, которые изъявляют желание рожать путем кесарева сечения без видимых на то причин. Но нужно помнить, что такой способ родов имеет не меньше рисков, чем естественный, в некоторых случаях их даже больше. Поэтому даже при развитии медицины врачи не рекомендуют отправляться на кесарево сечение без объективных показаний.