Фурацилин раствор для глаз как приготовить. Промывание глаз фурацилином новорожденному ребенку. Как приготовить раствор фурацилина для промывания глаз новорожденному

Изменение температуры тела человека - это рефлекторный процесс, который является отражателем процессов, происходящих в организме. Несмотря на то, что лихорадка может стать следствием множества факторов, а также их сочетания в организме ребёнке, чаще всего она всё же имеет инфекционное происхождение. Это может быть инфекция мочевыводящих путей, стрептококк группы В, пиелонефрит, туберкулёз, различного рода абсцессы, малярийная болезнь и так далее. Кроме того, такое повышение температуры может быть вызвано следующими причинами:

воспаление соединительных тканей (ревматизм, болезнь Крона, васкулит);
опухолевые новообразования (лимфома, лейкемия, рак желудка или лёгких);
генетические заболевания;
нарушения обмена веществ;
повреждения центральной нервной системы;
патологии органов пищеварения;
сложные в диагностике заболевания (лихорадка вследствие приёма жаропонижающих средств, злокачественная опухоль).

Примерно в 15% случаев выяснить истинную причину возникновения лихорадки у ребёнка не получается.

Симптомы

Симптоматика лихорадки неясного генезиса следует из её определения:

значительное повышение температуры тела;
длится продолжительностью от двух недель;
стандартные обследования не помогли установить причину лихорадки.

В редких случаях лихорадка может также проявляться вместе с болью в сердечной области, удушьем, ознобом и чрезмерной потливостью. Всё это говорит о том, что в организме активизировались защитные механизмы в ответ на какое-то нарушение или болезнь. К сожалению, зачастую лихорадка бывает единственным проявлением заболевания, поэтому для выяснения её причины требуется более тщательное обследование пациента. Назначение лечения до выяснения точного происхождения болезни категорически запрещено.

Диагностика лихорадки неясного генеза у ребёнка

Для того чтобы установить причины лихорадки проводят следующий ряд исследований и анализов:

клинический анализ мочи и крови, коагулограмма;
биохимический анализ крови;
анализ мазка из носоглотки на наличие инфекции;
аспириновый тест;
пальпация внутренних органов;
проверка рефлексов;
рентген лёгких;
эхокардиография;
ультразвуковое исследование мочеполовой системы, почек и брюшной полости;
магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
сбор семейного анамнеза на наличие генетических патологий и аллергических реакций.

Для диагностики заболевания могут быть назначены консультации невролога, гинеколога и оторинолоринголога.

Осложнения

Если не определить вовремя причину лихорадочного состояния и не устранить его последствия, то могут возникнуть осложнения. В первую очередь это связано с воспалительным происхождением высокой температуры. В таком случае есть опасность, что воспаление перейдёт на мочевыводящую систему или будет осложненной заражением крови или даже менингитом.

Лечение

Что можете сделать вы

Если ребёнок в период повышения температуры не проявляет никаких других признаков заболевания, соблюдает обычный для себя режим питания, сна и игр, то беспокоиться и заниматься лечением нет необходимости. В случае, когда имеется подозрение на то, что лихорадка стала реакцией на приём какого-либо препарата, стоит временно отменить лекарство и проследить за реакцией малыша. Если в течение недели температура ребёнка вернётся в норму и перестанет её превышать, станет понятна причина происхождения лихорадки.

Также при длительном повышении температуры стоит следить, чтобы ребёнок соблюдал питьевой режим, в данном случае рекомендуется обильное тёплое питьё во избежание обезвоживания организма из-за потери воды от потоотделения. Из рациона болеющего ребёнка необходимо исключить употребление продуктов-аллергенов (шоколад, цитрусовые, жирная рыба, яйца, молоко).

Что делает врач

Когда лихорадка неясного генеза сопровождается дополнительными симптомами, тревожащими ребёнка, то стоит обратиться к врачу. Даже если причина лихорадки не будет установлена, врач на основании данных диагностики может назначить пробное лечение для исключения отдельных факторов заболевания. В общих случаях лечение будет включать в себя приём жаропонижающих препаратов. При длительном проявлении симптомов может быть назначено также лечение антибиотиками. Если выявляется, что причиной лихорадки стало инфекционное заболевание, то пациент может быть госпитализирован.

Лечение продолжается до тех пор, пока не спадут симптомы лихорадки и не придут в норму анализы крови.

Профилактика

Цель профилактики для предотвращения лихорадочного состояния ребёнка заключается в том, чтобы обнаружить и по возможности исключить появление заболеваний, которые могут вызвать столь длительное повышение температуры. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

сторониться контактов с потенциальными носителями инфекции;
проводить оздоровительные мероприятия для общего укрепления организма и повышения его сопротивляемости;
сбалансировано питаться, употребляя с пищей достаточное количество витаминов и минералов;
регулярно заниматься физической культурой;
соблюдать правила личной гигиены;
не принимать никакие лекарства без назначения врача.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга лихорадка неясного генеза у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить лихорадка неясного генеза у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания лихорадка неясного генеза у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание лихорадка неясного генеза у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

В клинической практике часто возникают ситуации, когда на фоне крепкого здоровья у пациента вдруг повышается естественная температура тела (показатель часто превышает уровень 38°С). Причем такая длительная гипертермия может быть единственным симптомом, который свидетельствует о некотором нарушении в организме. Но многочисленные диагностические исследования не позволяют определить конкретный патологический процесс. В этом случае лечащий врач ставит пациенту диагноз «лихорадка неясной этиологии» и дает направление на более подробное обследование состояния здоровья.

Лихорадочное состояние, длящееся более 1 недели, скорее всего, вызвано каким-либо серьезным заболеванием. Как показывает практика, гипертермия примерно в 90% случаев является показателем протекания инфекционного процесса в организме, присутствия злокачественного новообразования, поражения соединительных тканей системного характера. В редких случаях длительная лихорадка указывает на атипичную форму течения обычных заболеваний, с которыми пациент сталкивался не один раз в жизни.

Существуют следующие причины лихорадки неясного генеза:

Определены и другие причины гипертермии. Например, медикаментозная или лекарственная. Лекарственная лихорадка – это стойкое повышение температуры, вызванное гиперчувствительностью к ряду определенных препаратов, которые чаще всего применяются не единоразово. Это могут быть обезболивающие таблетки, диуретики, некоторые антибиотики, антигистаминные и седативные препараты.

Классификация лихорадки неясного генеза

В медицине изучено и выделено несколько типов лихорадки в зависимости от характера изменения температуры тела во времени:

Постоянный (устойчивый тип). Температура высокая (около 39°С), держится стабильно в течение нескольких дней. Колебания в течение суток не превышают 1°С (пневмония).
Послабляющая лихорадка. Суточные колебания составляют 1-2°С. Температура не опускается до привычного уровня (заболевания с гнойным поражением тканей).
Лихорадка перемежающегося типа. Гипертермия чередуется с естественным, здоровым состоянием пациента (малярия).
Волнообразная. Нарастание температуры происходит постепенно, далее следует такое же планомерное снижение до субфебрильного уровня (бруцеллез, лимфогранулематоз).
Неправильная лихорадка. Во время течения гипертермии отсутствует какая-либо закономерность в суточном изменении показателя (грипп, онкозаболевания, ревматизм).
Возвратный тип. Повышенная температура (до 40°С) чередуется с субфебрилитетом (тиф).
Извращенная лихорадка. Показатель утренней температуры выше, чем во второй половине дня (болезни вирусной этиологии, сепсис).

Исходя из длительности заболевания, выделяют острую (менее 15 дней), подострую (15-45 дней) или хроническую лихорадку (свыше 45 дней).

Симптомы заболевания

Обычно единственным и ярко выраженным симптомом длительной лихорадки является повышенная температура тела. Но на фоне гипертермии могут развиваться и другие признаки неизвестной болезни:

усиленная работа потовых желез;
удушье;
озноб;
болевые ощущения в области сердца;
одышка.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Длительная лихорадка неясного генеза предполагает использование стандартных и специфических методов исследований. Постановка диагноза считается кропотливым и трудоемким делом. В первую очередь, больному нужно обратиться к терапевту в поликлинику. Он установит длительность гипертермии, особенность ее изменений (колебаний) в течение суток. Также специалист определит, из каких методов диагностики будет состоять обследование.

Стандартные диагностические процедуры при синдроме длительной лихорадки:

Анализ крови и мочи (общий), развернутая коагулограмма.
Биохимическое исследование крови из локтевой вены. Будут получены клинические данные по количеству сахара, сиаловых кислот, общего белка, АСТ, СРБ в биоматериале.
Простейшим методом диагностики является аспириновый тест. Больного просят выпить таблетку жаропонижающего средства (парацетамол, аспирин). Спустя 40 минут наблюдают за тем, снизилась ли температура. Если произошло изменение хотя бы на один градус, значит, в организме протекает воспалительный процесс.
Реакция Манту.
Трехчасовая термометрия (замер температурных показателей).
Рентгеноскопия легких. Применяют для определения таких сложных заболеваний, как саркоидоз, туберкулез, лимфома.
УЗИ органов, расположенных в брюшной полости и области таза. Применяют при подозрении на обструктивные болезни почек, новообразования в органах, патологии желчевыводящей системы.
ЭКГ и ЭхоКГ (целесообразно выполнять при вероятности миксомы предсердий, фиброза клапанов сердца и др.).
КТ или МРТ головного мозга.

Если вышеприведенные анализы не выявили конкретное заболевание или их результаты являются спорными, то назначают серию дополнительных исследований:

Изучение сведений о возможных наследственных заболеваниях.
Получение информации о существующих у пациента аллергических реакциях. Особенно тех, которые возникают на почве употребления лекарственных препаратов.
Исследование тканей и слизистых желудочно-кишечного тракта на предмет опухолей и воспалительных процессов. Для этого используют эндоскопию, метод лучевой диагностики или биопсию.
Серологические исследования крови, которые назначают при подозрении на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, цитомегаловирус, амебиаз, сифилис, бруцеллез, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра.
Микробиологические анализы различных видов биоматериала пациента – мочи, крови, выделений из носоглотки. В некоторых случаях необходим анализ крови на инфекции внутриутробной локализации.
Микроскопический анализ толстой капли крови (для исключения вируса малярии).
Взятие и анализ пункции костного мозга.
Исследование кровяной массы на так называемый антинуклеарный фактор (исключение волчанки).

Дифференциальная диагностика лихорадок подразделяется на 4 основные подгруппы:

объединение распространенных инфекционных заболеваний.
онкологическая подгруппа.
патологии аутоиммунного характера.
прочие болезни.

Во время процедуры дифференциации специалист должен обращать внимание не только на те симптомы, которые беспокоят человека в данный момент времени, а и на те, с которыми он сталкивался ранее.

Необходимо учесть проведенные хирургические операции, хронические заболевания и психоэмоциональные особенности каждого отдельного пациента. Если человек длительное время принимает какие-либо лекарственные препараты, то должен обязательно сообщить об этом диагносту.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Профилактика, в первую очередь, заключается в быстрой и правильной диагностике заболеваний, вызывающих стойкое повышение температуры в течение длительного времени. При этом нельзя заниматься самолечением, выбирать самостоятельно даже самые простые лекарства.

Обязательной профилактической мерой считается постоянное поддержание высокого уровня иммунной защиты. Если у одного из членов семьи обнаружили инфекционное или вирусное заболевание, следует изолировать его в отдельную комнату.

Чтобы избежать патологических инфекций, лучше иметь одного (постоянного) сексуального партнера и не пренебрегать барьерными средствами контрацепции.

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА мед.
Лихорадка неясного генеза - повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.
Возможные причины
Инфекционные и бактериальные заболевания
Абсцессы брюшной полости
Микобактериальные инфекции
Цитомегаловирус
Синуситы
ВИЧ-инфекция
Эндо- и перикардиты
Инфекции почек и мочевыводящих путей
Остеомиелиты
Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами
Амёбный гепатит
Раневые инфекции
Новообразования
Липома
Лейкоз
Солидные опухоли (гипернефрома)
Гепатома
Миксома предсердия
Рак толстой кишки
Коллагенозно-сосудистые заболевания
Гигантоклеточный артериит
Узелковый периартериит
Ревматоидная лихорадка
СКВ
Ревматоидный артрит
Ревматоидная полимиалгия
Другие причины
Гранулематозы
Эмболия лёгочной артерии
Приём лекарственных препаратов
Расстройства терморегуляции
Эндокринные заболевания
Факторы окружающей среды
Периодическая лихорадка
Нарушение мозгового кровообращения
Алкогольный гепатит.

Клиническая картина

Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания
Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны
Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, - головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)
Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа
Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии
Общий анализ и бактериальный посев мочи.

Специальные исследования

Комплексное обследование больного на туберкулёз
При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)
Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза
Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию
Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы
Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит
Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию
Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)
КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование
УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.
Диагностические процедуры
Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования
Биопсия печени при подозрении на гранулематоз
Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит
Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)
Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Лечение:

Тактика ведения

Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов
Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС
При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС
Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин
[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея
Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)
Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)
Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Течение и прогноз

Зависят от этиологии и возраста
Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Возрастные особенности

Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины - коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника
Пожилые
Возможные причины - острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии
Признаки и симптомы менее специфичны
Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку
Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.
Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.
См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

Причины болезни

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

противомикробными веществами;
антибиотиками;
сульфаниламидами;
нитрофуранами;
противовоспалительными средствами;
лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
сердечно-сосудистыми медикаментами;
цитостатиками;
антигистаминами;
препаратами йода;
веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Причины лихорадки неясного генеза

Классификация

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

классическая - на фоне известных науке патологий;
нозокомиальная - возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
нейтропеническая - отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

субфебрильная - варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
фебрильная - составляет 38–38,9 градуса;
пиретическая - от 39 до 40,9;
гиперпиретическая - выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

постоянная - суточные колебания не превышают 1 градуса;
послабляющаяся - вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
перемежающаяся - происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
гектическая - отмечаются резкие скачки температурных показателей;
волнообразная - показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
извращенная - показатели выше по утрам, нежели вечером;
неправильная - не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

острая - сохраняется не дольше 15 суток;
подострая - промежуток составляет от 16 до 45 дней;
хроническая - больше 1,5 месяца.

Симптомы болезни

Главным, а в некоторых случаях - единственным - симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

мышечные и суставные боли;
головокружение;
чувство нехватки воздуха;
учащение сердечного ритма;
ознобы;
повышенное потоотделение;
болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
отсутствие аппетита;
расстройство стула;
тошнота и рвота;
слабость и разбитость;
частая смена настроения;
сильная жажда;
сонливость;
бледность кожных покровов;
снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Диагностика

Диагностика при лихорадке неясного генеза

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

изучение истории болезни - для поиска хронических заболеваний;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр больного;
прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
измерение температурных значений;
детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

Лабораторные исследования:

общеклинический и биохимический анализы крови;
микроскопическое изучение каловых масс;
общий анализ урины;
бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
гормональные и иммунологические тесты;
бактериоскопия;
серологические реакции;
ПЦР-тесты;
проба Манту;
анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

рентгенография;
КТ и МРТ;
сканирование костной системы;
ультрасонография;
ЭКГ и ЭхоКГ;
колоноскопия;
пункция и биопсия;
сцинтиграфия;
денситометрия;
ЭФГДС;
МСКТ.

Денситометрия

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

инфекционные и вирусные заболевания;
онкология;
аутоиммунные болезни;
системные нарушения;
иные патологии.

Лечение болезни

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
инфекции лечат антибиотиками;
вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
аутоиммунные процессы - прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом - если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

Профилактика:

ведение здорового образа жизни;
полноценное и сбалансированное питание;
избегание влияния стрессовых ситуаций;
предупреждение каких-либо травм;
постоянное укрепление иммунной системы;
прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ, раньше использовался термин «простатодиния») у мужчин представляет собой хроническое,

Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм 3

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

ВИЧ-ассоциированный

Температура >38.3°C

Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii , лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

Подтвержденная ВИЧ-инфекция

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Инфекции	Аутоиммунные заболевания

Зубной абсцесс
	Ревматоидная лихорадка
Остеомиелит	Воспалительные заболевания толстого кишечника

Цитомегаловирус
Вирус Эпштейн-Барр
Вирус иммунодефицита человека	Прочее
Лайм-боррелиоз	Лекарственно-индуцированная лихорадка
Простатит	Осложнения цирроза
	Искусственная лихорадка
Злокачественные опухоли	Следует изучить семейный анамнез, с целью выявления наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Следует также выяснить наличие среди ближайших родственников пациентов, страдающих лимфомой, ревматизмом и хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). У пациентов, принимающих лекарства, следует исключать медикаментозную лихорадку, хотя она и является довольно редкой причиной FUO. Многие диагностические подсказки легко можно упустить при первом осмотре, однако при повторных осмотрах они могут стать очевидными, поэтому повторные визиты являются обоснованными. При физикальном обследовании нужно обращать особое внимание на состояние кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, а также пальпации живота на предмет опухоли или увеличения органов. Необходимость применения визуализирующих методик (рентгенографии , УЗИ, МРТ и тд) следует обосновывать клиническим подозрением на конкретные заболевания, а не просто назначать пациенту исследования по какому-либо списку (например, сердечный шум , усиливающийся в динамике, даже на фоне отрицательного посева крови на стерильность - это повод для проведения трансторакальной эхокардиографии или, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография). Стартовые методы дополнительного обследования дают основу для дальнейшей дифференциальной диагностики УЗИ брюшной полости и органом малого таза - по показаниям. Простые "симптомы-подсказки", найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования - должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез ; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов. Кожная проба с туберкулином - недорогой скрининговый тест , который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется - возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования. УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ - могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями - значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др) МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов - оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях. Эндоскопические методики могут быть полезны в диагностике некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания толстого кишечника и саркоидоз. Новейшим диагностическим методом в оценке пациента с FUO – является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод имеют очень высокую ценность в выявлении воспалительных причин лихорадки, однако доступен далеко не везде. Более инвазивные методы обследования, такие как люмбальная пункция, биопсия костного мозга, печени или лимфатических узлов, должны выполняться только тогда, когда клинические признаки и стартовые обследования указывают на наличие соответствующей патологии, или если источник лихорадки остается неизвестным после самого тщательного обследования.

Под лихорадкой неясной этиологиипонимаются клинические случаи, которые характеризуются стойким (более трех недель) повышением температуры выше 38°С, которое и является основным и даже единственным симптомом. Причины заболевания при этом остаются неясными, даже несмотря на тщательное обследование. Для установления причин лихорадки неясной этиологии необходимо более основательное диагностическое обследование.

Причины и симптомы возникновения лихорадки неясной этиологии

Лихорадка, которая длится менее недели, обычно сопровождает различные инфекции. Лихорадка, которая длится более недели, обусловлена часто каким-либо серьезным недугом. Лихорадка неясного генеза в 90% случаев вызвана разными инфекциями, системными поражениями соединительной ткани и злокачественными образованиями. Причиной лихорадки неясной этиологии может быть атипичная форма обычной болезни, зачастую причина повышения температуры тела так и остается невыясненной. Лихорадка неясного происхождения может быть вызвана следующими состояниями.

Основным (иногда единственным) клиническим симптомом лихорадки неясной этиологии является подъем температуры тела. На протяжении длительного времени может протекать лихорадка малосимптомно либо сопровождаться ознобами, сердечными болями, повышенной потливостью, слабостью, удушьем.

Лечение лихорадки неясной этиологии

В случае, когда состояние больного с лихорадкой стабильное, зачастую рекомендуется воздержаться от лечения. Порой обсуждается вопрос о проделывании пробного лечения больному с лихорадкой (при подозрении на туберкулез туберкулостатическими препаратами, при подозрении на тромбофлебит гепарином, антибиотиками при подозрении на остеомиелит). Применение глюкокортикоидных гормонов как пробное лечение оправдано тогда, когда эффект от их употребления может помочь диагностике (при подозрении на ревматическую полимиалгию, болезнь Стилла, подострый тиреодит).

При лечении больных с лихорадкой очень важно иметь специалистам информацию о возможном ранее применении лекарственных препаратов. В 3-5% случаев реакция на прием медикаментов может проявляться увеличением температуры тела. Возникнуть лекарственная лихорадка может не сразу, а спустя некоторый промежуток времени, как правило, после приема лекарства. Она может ничем не отличаться от прочих лихорадок. Если имеется подозрение на лекарственную лихорадку, то необходима незамедлительная отмена такого препарата и наблюдение за больным. Если в течение нескольких дней лихорадка у пациента исчезает, то причина считается выясненной, при сохранении повышенной температуры (в течение семи дней после отмены препарата) не подтверждается лекарственная природа лихорадки.

Существуют разные группы лекарств, способные вызвать лекарственную лихорадку: противомикробные препараты; противовоспалительные средства; препараты, действующие на ЦНС; цитостатические препараты; некоторые сердечно-сосудистые лекарственные препараты; лекарства, применяемые при лечении ЖКТ и пр.

Когда этиология лихорадки остаётся невыявленной, то повторяют сбор анамнеза, скрининговые лабораторные исследования, физикальный осмотр. Особое внимание нужно уделить предшествующим половым контактам, туристическим поездкам, эндемичным факторам.

При большой температуре тела увеличивают количество потребляемой жидкости. Проводится лекарственная терапия. Лекарственные препараты выбора назначаются в зависимости от основной болезни. Если первопричина недуга не установлена (у 20% пациентов), можно назначить жаропонижающие средства, прочие ингибиторы простагландин синтетазы (напроксен или индометацин), глюкокортикоиды (пробно).

Иммунитет детей ещё не до конца сформирован, а поэтому они чаще взрослых страдают от простудных заболеваний. Насморк, першение, боль в горле свидетельствуют о проникновении на слизистые болезнетворных микроорганизмов. Недуг быстро развивается, грозит опасными осложнениями, а поэтому необходимо провести грамотное лечение.

Фурацилин – это популярный противопротозойный и противомикробный медикамент, который действует местно. Лекарственное средство обладает выраженным обеззараживающим действием. Препарат уничтожает вирусы, бактерии, грибки, предупреждает их дальнейшее развитие.

Описание лекарственных форм

Фурацилин выпускают в форме таблеток, раствора (спиртовой и водный), мази. Таблетки принимают перорально, кроме того, их используют для создания раствора. Водным раствором полоскают раны, ротовую, носовую полость, а спиртовой применяют для закапывания ушей. С помощью мази лечат кожные повреждения (ожоги, ссадины, раны).

Состав разных лекарственных форм:

Водный раствор:

нитрофурал;
очищенная вода.

Спиртовой раствор:

нитрофурал;
этанол.

нитрофурал;
парафин.

Таблетки:

нитрофурал;
хлористый натрий.

Нитрофурал – это антисептическое вещество, которое эффективно по отношению к шигеллам, стафилококкам, клостридиям, сальмонеллам и многим другим грамположительным, грамотрицательным микробам. Активный компонент губительно действует на молекулы микроорганизмов, тормозит их развитие. Раствор из Фурацилина купирует воспалительный процесс, уничтожает бактерии, как антибиотик.

Фурацилин обладает следующими свойствами:

Ускоряет заживление повреждений на коже (ссадины, раны).
Купирует гнойные воспаления на внутренних оболочках.
Ускоряет регенерацию кожи при ожогах.
Устраняет воспаление и отёк в носовой полости.
Применяется для лечения гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости.
Эффективно устраняет воспаление уха.
Устраняет острые гнойно-некротические воспаления бактериального происхождения (на волосяной луковице, сальной железе и близлежащих соединительных тканях).
Борется с гипергидрозом ног (чрезмерная потливость стоп).
Уменьшает воспаление, боль в горле.
Применяется для лечения кандидоза, уничтожая грибки.

Таким образом, лекарственное средство применяют для предотвращения гнойных процессов в открытых ранах, обеззараживания полостей, лечения офтальмологических заболеваний, поражений ЛОР-органов.

Водный раствор применяют при следующих заболеваниях:

Гайморит;
Эмпиэма плевры;
После хирургического лечения костей (при остеомиелите и т. д.);
Инфекция уретры и мочевого пузыря;
Инфекционные заболевания полости рта и горла;
Офтальмологические заболевания, которые сопровождаются выделением из глаз.

Раствор на спирту применяют при отите.

Таблетки используют при шигеллёзе (дизентерия бактериального происхождения). Кроме того, медикамент применяют для предупреждения осложнений после бактериологических заболеваний.

Мазь назначают для ускорения регенерации кожных покровов при ожогах, обморожении, повреждении внутренних оболочек.

Методы применения

Таблетки (20 мг) используют для приготовления раствора для наружного использования. Технология приготовления раствора отличается в зависимости от показаний (обработка рта, носа или глаз). Для его создания понадобятся таблетки и очищенная вода. Таблетки измельчают до состояния порошка и разводят жидкостью. Раствор на спирту разводят этанолом.

Раствор для обработки гнойных ран и полостей предварительно стерилизуют. Повреждённый участок полощут остывшей жидкостью. Кроме того, лекарство применяют для отмачивания повязок, которые присохли.

При эмпиеме плевры медикамент вводят в плевральное пространство после удаления гноя. После хирургического лечения остеомиелита раствором орошают полость, а сверху прикладывают повязку, пропитанную лекарством.

Таблетки 100 мг принимают перорально, их предварительно измельчают. Суточная дозировка при шигеллёзе – 1 таблетка четырёхкратно после приёма пищи на протяжении 6 суток. Чтобы устранить бактериологическую зараженность после заболевания, нужно принимать по 1 таблетке 5 раз за 24 часа.

Мазь наносят на поражённый участок тонким шаром не чаще 3 раз за сутки. Максимальная разовая доза – 10 мг, а дневная – 50 мг. Лечение длится 2–3 дня.

При лечении блефарита кремом обрабатывают ресничный край века дважды в день.

Фурацилин для горла

Препарат часто комбинируют с антибиотиками для лечения ангины и тонзиллита. Раствор вымывает со слизистых болезнетворные микроорганизмы, гной, тормозит дальнейшее развитие патогенной микрофлоры, ускоряет выздоровление. Лекарство действует местно, не проникает в кровоток, а поэтому его применяют даже для грудных детей.

Вопрос: «Как полоскать горло Фурацилином ребенку?» интересует многих мам. Для этого измельчённую таблетку (20 мг) заливают 100 мл тёплой кипячёной воды. Чтобы усилить лечебный эффект, в раствор добавляют 10 мл пероксида водорода (3%) или каплю йода. Врачи советуют процедить жидкость через несколько слоёв марли во избежание травмирования слизистой не растворёнными кристаллами.

Кратность применения раствора зависит от степени заболевания. Рекомендуется полоскать горло с интервалом в 2 часа, а также после еды. Оптимальная температура лекарства – 36°.

Родители должны контролировать процедуру. Если пациент ещё не может самостоятельно полоскать горло, то его наклоняют над умывальником лицом вниз и орошают больное горло из шприца без иголки или спринцовки.

Фурацилин для полоскания горла детям обеззараживает слизистые, устраняет отёк, воспаление, как следствие, исчезает боль.

Раствор для протирания глаз

Дети, иммунитет которых незрелый, уязвимы к инфекции и часто страдают от конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз). А поэтому родители интересуются вопросом: «Как промывать глаза Фурацилином?». Чтобы не навредить ребёнку, нужно правильно приготовить и использовать раствор:

Стеклянную ёмкость продезинфицируйте, налейте в неё 200 мл тёплой дистиллированной воды.
20 мг Фурацилина разотрите до порошкообразного состояния.
Порошок высыпьте в воду, оставьте настаиваться.
Через 30 минут жидкость фильтруют.
Ватный диск смочите в лекарстве и промойте глаза, когда они закиснут.

Теперь родители знают, как разводить Фурацилин в таблетках для промывания глаз детям. Раствор рекомендуется использовать на протяжении всего дня, после применения ёмкость накрывают, чтобы в неё не попал мусор. Лекарство подходит новорождённым, оно отлично устраняет болезнетворные бактерии, предотвращает их распространение. Раствор для глаз сочетают с другими медикаментами.

Промывание носа

Вопрос: «Можно ли промывать нос с помощью Фурацилина ребёнку?» интересует обеспокоенных мам. Врачи рекомендуют выполнять такую процедуру при воспалении слизистой носа.

Технология приготовления раствора:

Разведите 20 мг порошка Фурацилина в 500 мл тёплой очищенной воды.
Высыпьте в жидкость 5 г морской соли, перемешайте жидкость, оставьте настаиваться.
Через 15 минут процедите лекарство через марлю.
Промойте нос малышу методом «Кукушка».

Раствор для ушей

Фурацилин на основе спирта используют для лечения воспаления уха у пациентов разной возрастной категории. Перед тем, как закапать лекарство грудничку, нужно посоветоваться с педиатром и ЛОРом. Антисептическое средство помогает избавиться от золотистого стафилококка , стрептококка, кишечной палочки и сальмонеллы (это наиболее опасные возбудители ушных инфекций).

Обрабатывать Фурацилином новорождённому ушко можно только после разрешения врача. Самолечение может привести к побочным явлениям у ребёнка.

Перед применением раствор подогревают и капают по 2 капли в каждую ушную раковину, после чего их закрывают ватой. Кроме того, можно пропитать лекарством вату, скрутить в турунды и вставить их в уши младенца.

Ингаляции с Фурацилином

Для лечения тяжёлых инфекционных болезней респираторных органов рекомендуется проводить ингаляции с раствором Фурацилина. В колбу небулайзера наливают тёплую дистиллированную воду, после чего в жидкости растворяют 20 мг порошка. Раствор готов, теперь можно проводить ингаляцию.

Дышать лечебными парами нужно на протяжении 15 минут, частоту проведения процедуры определит врач. Остывшую жидкость можно подогреть и повторно использовать. Каждый день следует готовить новую порцию раствора.

Особые указания

Фурацилин (наружное применение) противопоказан только при гиперчувствительности к его основному или вспомогательным компонентам. Кроме того, препарат запрещено применять при кожных болезнях или патологиях, которые сопровождаются кровотечением.

При наличии противопоказаний или необоснованном увеличении дозы возникают дерматиты, аллергические реакции в виде сыпи, зуда. Чтобы избавиться от этих симптомов, нужно отказаться от приёма лекарственного средства.

Возможные побочные явления при употреблении пероральных таблеток:

головокружение;
тошнота, приступы рвоты;
расстройства аппетита;
аллергия.

Таким образом, Фурацилин – это популярное, проверенное временем лекарственное средство, которое подходит для лечения пациентов разной возрастной категории. Перед применением раствора для лечения детей необходимо получить разрешение доктора. Родители должны строго соблюдать рекомендации медиков, так как риск побочных реакций высокий.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью