Незначительные сбои в ритме биения сердца могут проявляться у здорового человека и даже у ребенка. Часто они не влекут угрозы для состояния здоровья человека. Но также такие сбои могут являться признаком серьезного заболевания. Каждому человеку полезно знать, по какой причине может возникать и что при этом нужно делать.

Часто сбой сердечного ритма не несет угрозы для здоровья

Изменения в сердечном биении могут произойти по многим причинам. Чаще всего такой сбой может произойти после физической активности или из-за серьезных патологий сердца.

Все влияющие факторы можно разделить на три вида:

1. Органическое повреждение сердца (заболевание сердца)
2. Смещение водно-солевого баланса и дисбаланс минеральных веществ
3. Внешнее влияние на организм (переутомление, стресс, истощение)

Все они могут способствовать развитию перебоям в ритме сокращений сердца. Результатом этого являются осложнения и угроза жизни.

Как он проходит

У каждого человека приступ может проходить по-разному. Самыми распространенными симптомами можно назвать:

• Внезапное чувство страха и паника
• , недостаток кислорода
• Кашель, даже с мокротой
• Колющая и сдавливающая
• Чувство остановки или
• Головокружения
• Слабость,

Подобные признаки могут служить и проявлениями многих других заболеваний. Для установления точного диагноза следует обратиться к врачу для диагностики.

Экстрасистолия - что это такое

Наиболее часто экстрасистолия ощущается в качестве сильного толчка или удара сердца изнутри. Больные могут даже почувствовать, что сердце как будто переворачивается. Такие симптомы являются следствием сильного сокращения сердца.

Экстрасистолия может проявляться и другими симптомами:

• Увеличенным потоотделением
• Чувством нехватки кислорода
• Сильной слабостью
• Чувством тревоги
• Головокружением
• Обмороком

Такие признаки возникают вследствие недостаточного снабжения кровью головного мозга. При проявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Экстрасистолия может повлечь серьезные последствия.

Экстрасистолия в детском возрасте

Такие сбои в сердечной работе как экстрасистолия нередко выявляются у ребенка. Она диагностируется у детей в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. Статистические исследования говорят о том, что более 70% всех детей имеют сердечную аритмию.

Причин для развития у детей экстрасистолии также выделяют немало:

• Инфекционные поражения мышц сердца
• Патологии эндокринной системы
• Патологии нервной системы
• Авитаминоз, плохое питание
• Эмоциональное переживание
• Хронические воспалительные очаги в организме

Независимо от фактора возникновения патология требует соответствующего лечения. Часто достаточно нормализовать питание и режим дня. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора.

Смотрите видео о нарушении ритма сердца у ребенка:

Как нужно действовать

При приступе экстрасистолии следует измерить артериальное давление и пульс

Приступ аритмии может возникать внезапно. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи. Это важно сделать в случае первого приступа. До приезда бригады медиков необходимо, чтобы присутствующие дома люди оказали первую помощь больному.

Первая помощь:

1. Успокоить больного
2. Положить больного или удобнее усадить
3. Открыть окно для притока воздуха
4. Попросить задержать дыхание на 10-15 секунд, а затем хорошо прокашляться
5. Вызвать рвоту надавливанием на корень языка
6. Дать съесть корочку хлеба
7. Умыть лицо или опустить его на некоторое время в таз с холодной водой
8. Искусственное дыхание при обмороке должен выполнять человек с соответствующей подготовкой

Подобные меры помогут облегчить состояние больного и побороть приступ.

Бригада медиков нормализует состояние пациента при помощи лекарственных препаратов. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима госпитализация.

Современные методы диагностики

При сбоях сердечного ритма обязательно нужно сделать ЭКГ

В настоящее время существует множество современных методов диагностики различных заболеваний человека. Обследование пациентов с нарушениями работы сердца происходит в следующем порядке:

1. Изначально врач проводит полный осмотр пациента и собирает информацию. Для постановки диагноза очень важны данные о признаках патологии, о количестве и интенсивности приступов, о наличии других патологий и приеме медикаментозных препаратов. Затем врач прослушивает ритм сердца и фиксирует пульс.
2. Вторым этапом обследования обязательно назначается сердца. Такое исследование позволяет более точно оценить ритм биения сердца. В отдельных случаях проводят . Метод основан на прикреплении к телу человека портативного датчика, фиксирующего биение сердца в течение 1-2 суток. В дополнение к этому больной должен вести дневник, где записывает список всех своих действий и самочувствие в ходе их выполнения.
3. Следующий этап обследования требуется в том случае, когда обычными методами не удается выявить сердечные сбои. Для этих целей применяют велоэргометрию и . Подобные тесты позволяют измерить уровень артериального давления и частоту пульса в движении.
4. Дополнительными методами обследования служат , и . Они проводятся для выявления органических повреждений.
5. При назначают тест с наклонным столом. В ходе исследования пациента размещают на специальном столе, которых из горизонтального положения перемещается в вертикальное. При этом ведется постоянный контроль за состояние больного.
6. Достоверным методом исследования служит и метод картирования. Этот способ основан на вживлении в сердце больного специальных тонких электродов, которые отслеживают все импульсы. Благодаря этому можно выявить вид аритмии, его место возникновения и ее механизм.

Только после проведения всех необходимых обследований врач может точно выявить причину сбоев ритма биения сердца и назначить правильное лечение.

Как лечат экстрасистолию

Если сбои ритма сердца сопровождаются одышкой, необходимо принимать лекарственные препараты

Методы терапии экстрасистолии подбираются в зависимости от причин ее появления. Редкие проявления патологии не влекут серьезных последствий и не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточно устранить внешнюю причину и ритм биения сердца нормализуется.

Например, если причиной послужил прием лекарств, то следует их отменить. Если причиной экстрасистолии является эмоциональное перенапряжение или стресс, то следует принимать успокоительные средства.

При сопровождении частых приступов такими признаками, как , слабость, одышка, врач назначает прием медикаментозных средств. Дозировку подбирает врач. Самостоятельное лечение недопустимо.

Самые распространенные антиаритмические препараты:

• Соталолом
• Новокаинамид
• Хинидин
• Кордарон
• Мексилен

Курс лечения длится до полного прекращения приступов. Постепенно дозировку уменьшают и затем совсем отменяют. В тяжелых случаях прием лекарств может быть пожизненным.

В случаях неэффективности лекарственных средств может быть применена радиочастотная абляция. Такая процедура заключается во введении эндоваскулярного катетера, проводящего токи. В результате этого электрод действует на те участки, где нарушена проводимость и блокирует неправильные импульсы.

При брадикардии

При редких приступах терапия лекарствами также не требуется. Нормализация режима дня помогает улучшить самочувствие. Лекарственные средства необходимо применять при сильном снижении работоспособности и частых головокружениях.

Основные препараты:

• Женьшень
• Кофеин
• Милдронат
• Ритмокор
• Адреномиметики

При тахикардии

При тахикардии используют настойку боярышника

Основные группы препаратов при мерцательной аритмии:

• Антиаритмические ( , Небилет, Карведилол)
• Препараты, снижающие возбудимость волокон (Кордарон, Хинидин, Аллапинин)
• Гликозиды (Коргликон, Дигоксин)
• Препараты против образования тромбов ( , КардиоМагнил)

Последствия нарушений сердечного ритма и прогнозы для больных

Возможным осложнением при сбоях сердечного ритма может стать ишемический инсульт

Прогноз для больного при данной патологии зависит от причины возникновения и тяжести симптомов. При своевременном лечении можно добиться хороших результатов и восстановить здоровье.

При отсутствии надлежащего лечения сбои в ритме биения сердца могут повлечь за собой серьезные осложнения.

Самым явным осложнением является нарушение процесса снабжения кровью и питания всех органов и систем организма. Возникает кислородное голодание.

К возможным осложнениям также относятся:

• Коллапс проявляется при и обморочном состоянии
• Аритмогенный шок проявляется в резком снижении кровотока ко всем органам и потерей сознания
• возникает в результате повышенного тромбообразования и закупоривания сосудов
• Тромбоэмболия легочной артерии аналогично ишемии возникает при закупоривании артерии и может привести к смерти
• возникает из-за того, что при учащенном сердцебиении кровь быстро перетекает по нему и не успевает питать сами сердечные мышцы, в результате чего они начинают отмирать
• влечет остановку сердца и смерть

Чтобы избежать подобных серьезных осложнений требуется незамедлительно обратиться к врачу при первых приступах аритмии.

Методы профилактики

Занятия физкультурой являются профилактикой проблем с сердечным ритмом

Основные меры профилактики:

• Исключить вредные привычки
• Заниматься физическими упражнениями
• Питаться здоровой и полноценной пищей
• Принимать лекарственные средства только по предписанию врача и строго соблюдать дозировку
• Следить за своей массой тела
• Избегать стрессовых ситуаций
• Избегать переохлаждения и перегрева
• Регулярно проходить медицинские обследования

Аритмия биения сердца может происходить по многим причинам. Во многих случаях они не несут опасности для здоровья и для нормализации сердечного ритма достаточно устранить внешние факторы воздействия на организм.

Сердца может служить симптомом серьезных сердечных патологий или отдельных внутренних органов. В этом случае требуется лечение основной причины и прием медикаментозных препаратов для устранения аритмии.

При своевременной и правильной терапии нарушения в ритме биения сердца можно вылечить. Осложнения развиваются при отсутствии необходимого лечения и повреждения внутренних органов в результате нарушения кровообращения и кислородного голодания.

Сердечный орган в здоровом состоянии сокращается ровно и ритмично. Частота сердцебиения сердечной мышцы от 60 импульсов за одну минуту до 80 импульсов.

Ритмичность сокращений в сердце корректирует синусовый узел, который является и водителем ритма.

В синусовом узле есть пейсмекерные клетки, что передают импульсы сердца от узла, посредством водителя, на второй узел, который корректирует ритм (атриовентрикулярный) и потом передает его в стенки желудочков.

Что это такое правильный ритм?

В момент движения импульса ритма от одного узла к другому проходит систола в сердце. Принцип систолы состоит в том, что импульс при движении от синусового узла, через предсердия доходит до желудочков и вызывает сократительные движения в сердце.

Это идеальное состояние систолы в сердце, когда работа всех ответственных за сокращение происходит, слажено и ритмично. Но может произойти нарушения ритма сердца, по причине невыполнения своих функциональных обязанностей основными центрами сердечного органа.

Причинами могут быть:

• Перевозбудимость центров нервных окончаний головного мозга;
• Отклонения в проводимости импульсов — нарушение в водителе сердечного ритма;
• Отклонения в способностях сердечной мышцы сокращаться.

Вариабельность ритма сердца всегда корректируется центрами головного мозга, поэтому нарушения в отклонениях в мозгу и приводят к сбою слаженной работы системы сокращения сердца.

Факторы, которые раздражают центры головного мозга:

• Физическая перегрузка организма;
• Ситуация стресса;
• Сбой в работе гипофиза;
• Гормональные нарушения.

Классификация нарушения ритма

Все нарушения сердечного ритма и проводимости импульса классифицируются по двум видам:

• Нарушение ритмичности в сердце;
• Нарушение в проводимости по сердцу импульса.

Причины нарушения

Если импульс происходит в синусовом узле и зарождается часто, тогда это провоцирует синусовую тахикардию с частотой сокращений сердечной мышцы выше, чем 90 ударов за одну минуту.

Если зарождения импульса происходит медленно, тогда это ярко выраженная синусовая брадикардия с частотой пульсации меньше, чем показатель 60 даров за одну минуту. Также к этому типу нарушения относится синусовая аритмия.

Импульсы могут расходиться, как выше уровня очага, так и проходить ниже его уровня.

Очаг возбуждения импульса может произойти на участках, которые расположены ниже маршрута импульса.

Импульс зарождается в предсердиях, а также в атриовентрикулярном узле, в миокарде желудочков.

Причины неполадок в синусовом узле, который передает ритм, зависят от типа аритмии:

• Тахикардия синусового типа — учащенный ритм сердца, который связан со сбоем в эндокринной системе, а также иметь неврогенный характер (нервное перенапряжение, психологическая травма, интоксикация организма);
• Брадикардия — замедленный ритм сердца, который провоцирует патологии сердца, а также резкая потеря веса при голодании, новообразования в организме;
• Ритм узловой формы — это форма аритмии, которая встречается довольно редко и наблюдается преимущественно в детском организме;
• Обратный сердечный ритм — патология, при которой происходит обратное движение ритма (от желудочков по направлению к предсердиям). Данная форма отклонения имеет название идиовентрикулярный ритм, когда водитель происходит в мышце желудочков и происходит не правильное биение сердца;
• Экстрасистолия — это сердечные сокращения, что возникают раньше срока в эктопических очагах. Очаги находятся в предсердиях или в стенках между предсердиями и сердечными желудочками. Происходят дополнительные сердечные импульсы, которые не являются полноценными. Экстрасистолия, является нарушением ритмичности сердца (аритмия). Данное состояние выражено дополненными ритмами органа, или же отдельных его участков. Дополнительные сокращения могут происходить в желудочке (желудочная), в предсердии (предсердная), а также в одной из половин сердца (предсердно-желудочная);
• Тахикардия пароксизмального типа — это повышенная частота сердечных сокращений, которая вызвана нарушениями в нервной и вегетативной системе, происходит острое отклонением ритмичности;
• Мерцательная форма аритмии — это не слаженность (срыв) в работе предсердий и желудочков, сокращения происходят самопроизвольно. Провоцируют данную аритмию дефицит в миокарде калия, а также ярко выраженная пароксизмальная тахикардия, или брадикардия. Мерцательная аритмия может быть последствием накопления в организме гликозидов;
• Блокирование сердечного импульса на всем пути его следования.

Вариабельность ритма сердца проявляется в острой степени развития патологии и довольно часто в данном нарушении принимают участие несколько причин.

Нарушения в проводимости импульса по сердцу

Нарушения в проводимости — это блокирование пути сердечного импульса. Блок для импульса может произойти на всем пути его следования.

Блокада подразделяется на виды:

• Синоатриальная форма;
• Развитие блока внутри предсердия;
• Блокада атриовертикулярная;
• Блокирование ножек пучка Гиса;
• ВПВ синдром (патология Вольфа — Паркинсона — Уайта);
• асистолию левостороннего желудочка (остановка сердечного органа).

Также появляются комбинированные виды:

• Парасистолии;
• Диссоциация атриовентикулярного типа;
• Эктопический ритм с блокированием выхода импульса.

Данные виды патологии провоцируют возникновение и работу двойного ритма в сердце. Водитель эктопического импульса работает одновременно с водителем синусово узла и поэтому происходит размежевание ритма — у предсердий свой ритм, у желудочков свой.

Две экстрасистолы вклинились в нормальный ритм

Сердечно — сосудистые болезни

Патологии сердца и системы сосудов, которые являются факторами риска нарушения ритма:

• Сердечные пороки: врождённого характера и приобретённые;
• Кардиомиопатии всех видов;
• Инфаркт сердечного органа;
• Гипертоническая болезнь;
• Гипертрофия левостороннего желудочка;
• Эндокардит (воспаление) миокарда;
• Миокардит сердечной мышцы;
• Перикардит мышечной ткани сердца;
• Ревмокардит;
• Ревматизм;
• Кардиосклероз, имеющий этиологию инфаркта;
• Недостаточность сердечного характера провоцирует изменения ритмов.

Все эти болезни могут быть источником сбоя в ритме и повлиять, как на образование импульса, так и на его проходимость по органу.

Патологии сердца и артерий провоцируют опасные для жизни нарушения неправильного ритма:

• Пароксизмальная форма желудочковой тахиаритмии и тахикардии;
• Фибрилляция левого желудочка и правого желудочков;
• Полное блокирование прохода импульсов.

Нервные болезни

Болезни системы нервных волокон наряду с сердечными видами патологиями способны вызвать сбой и отклонения ритма:

• Дистония вегето-сосудистая;
• Неврозы, которые имеют различную этиологию;
• Неврастения;
• Нарушение кровотока в головном мозге — инсульт;
• Энцефалопатия дисциркуляторной формы;
• Новообразования в головном мозге (злокачественного характера, а также доброкачественные);
• Травмы головы;
• Воспаление коры головного мозга;
• Водянка головного мозга.

Заболевания нервной системы провоцируют патологии ритмичности:

• Тахикардии всех видов;
• Брадикардии всех типов;
• Экстрасистолия желудочкового вида;
• Атриовентрикулярная блокада, которая имеет 1 или 2 степень развития.

Патологии эндокринных органов

Органы эндокринной системы тесно связаны с сердцем. Особенно заметна связь щитовидной железы и миокарда. Сбой в выработке гормонов железой, сразу вызывает патологию в сердечном органе: при малой выработке — развивается брадикардия, при повышенном выбросе гормонов — тахикардия.

Эндокринные заболевания вызывающие аритмичность:

• Сахарный тип диабета;
• Гипертиреоз органа — щитовидной железы;
• Гипотиреоз гормонов щитовидки;
• Новообразования надпочечников — болезнь феохромоцитома;
• Период климакса и менопаузы (гормональная перестройка в женском организме).

При нарушенной ритмичности, вызванной патологиями эндокринной системы, во время терапии первопричины ритм сердца приходит к нормативным показаниям.

Внесердечные факторы риска

Симптоматика нарушений сердечного ритма

Симптомы нарушения в ритме сердечного органа могут проходить бессимптомно и выявляться на профилактическом инструментальном осмотре.

Симптомы проявляются тогда, когда аритмия имеет устойчивую форму в сердце:

Происходит изменение в поведении больного:

• Человек часто затихает и прислушивается к работе сердечного органа;
• Проявляется резкая смена настроения;
• Мнительность и повышенная плаксивость;
• Изменения в психике сопровождаются чувством постоянной тревоги;
• Состояние паранойи и страха смерти.

Опрос посетителей

Осложнённая стадия аритмичности сердца

Нарушения в сердечных импульсах и их ритмичности опасны тем, что не правильный кровоток ведёт к патологиям внутренних важных для жизни органов и системы кровоснабжения, но и тем, что данное состояние способно перейти в осложнённую форму, которая является критической для организма и приграничной с жизнью:

• Состояние коллапса. Выражается коллапс резким снижением АД ниже, чем 90 мм. рт. ст (систолическое). Коллапс может наступить в форме приступа, а также быть последствием введённых антиаритмических средств. Ставится диагноз — медикаментозная гипотония;
• Аритмогенная форма шока — наступает тогда, когда происходит снижение АД в кровотоке, в головном мозге. Выражается данная осложнённая форма в бледности кожных покровов, в тяжелой форме потерей сознания, синюшность кожи, АД не выше 60 мм. рт. ст. (систолическое). Требуется экстренная помощь медиков, без скорой помощи приходит состояние летального исхода;
• Ишемическая форма инсульта — это последствия тромбирования артерий. При пароксизмальной форме тахикардии, кровь становится пенообразной и может закупоривать артерии головного мозга. Проявление патологии: становится шаткость в движениях, проблема с речью, парализация конечностей или части тела;
• Тромбоэмболия артерии лёгочной (ТЭЛА) — это заболевание возникает по причине тромбоза лёгочной артерии. Самое тяжелое положение — это летальный исход;
• Инфаркт миокарда в острой стадии заболевания — это довольно сложное состояние, при котором происходит гипоксия миокарда, вследствие недостаточного кровотока в орган. В ткани миокарда от гипоксии формируется очаг некроза, который проявляет себя сильной болью в грудине;
• Желудочковая фибрилляция (асистолия, состояние клинической смерти) — это осложнённая форма пароксизмальной тахиаритмии желудочков, которая переходит в мерцание камер желудочков. Способность желудочков сокращаться приводит к нарушению кровотока (кровь перестает поступать в кровоток) и сердце останавливается.

Нарушения работы синусового узла

У не многих пациентов происходит резкий сбой ритма, который приводит к биологической смерти.

Первая помощь

Оказание помощи, при патологии нарушения ритма сердца, зависит от этиологии нарушения, стадии запущенности заболевания, которое является первопричиной сбоя ритма.

Существуют такие проблемы с ритмом, когда для его нормализации, необходимо принять медикаментозные терапевтические препараты, а при некоторых — необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии кардиологической клиники.

Если приступ аритмичности сердечного импульса произошел и видны явные признаки не здорового организма, нужно срочно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Признаки аритмичности:

До приезда бригады врачей, необходимо оказать помощь в облегчении приступа:

• Положить больного в горизонтальное положение (при сильном пульсе под голову подложить подушку, при заниженном пульсе — подушку под колени);
• Расстегнуть ворот рубашки;
• Открыть беспрепятственный доступ свежего воздуха (если приступ произошел в комнате);
• Измерить индекс АД (артериального давления);
• Измерить показатель частоты сердечных сокращений (пульса сердцебиения);
• Выпить седативные препараты — настойка валерианы, корвалол;
• При боли в сердце — принять Нитроглицерин;
• Если больной не в первый раз в состоянии приступа — принять те препараты, которые ему были назначены — для купирования приступа;
• При признаках отёчности лёгких (удушье, выделяемая мокрота в виде пены, дыхание клокочущее) — принять диуретическое средство, для вывода лишней жидкости из организма;
• Применить вагусную пробу — на глубоком вдохе надавить на глазные яблоки ладонями и подержать так в течение 15 секунд;
• При тяжелом приступе с остановкой дыхания провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика

Для распознавания первопричины нарушения и для установки сердечного диагноза, необходимо пройти инструментальное изучение, диагностику патологии:

• ЭКГ (электрокардиография) — выявление активности сердца, фиксируется частота сокращения сердечной мышцы (ЧСС — в этой статье);
• УЗИ сердечного органа — выявляет размеры сердца, определяет аномалии в органе, фиксирует работу клапанов и всех камер сердечного органа;
• Метод Холтеровского мониторинга — это наблюдение за больным человеком в течение 24 часа. ЭКГ фиксируется, как днём, так и в момент сна больного. Данная методика проводится только в стенах стационара кардиологического отделения клиники.
• Эхокардиография — распознает толщину стенок сердечных камер, способность к сокращению левостороннего желудочка, выявление пороков сердца, как врождённых, так и приобретённых, состояние сердечных клапанов.

Медикаментозная терапия

Лечение нарушений аритмичности ритма и неправильной проводимости различается в зависимости от вида заболевания и от этиологии, вызвавшей аритмичность. Во всех случаях патологии применяются препараты для разжижения крови — медикамент Аспирин.

Средства, которые используют для купирования патологии и снятия симптоматики:

• Препараты группы статинов — для снижения холестерина в составе крови (Равустатин);
• Для снижения индекса АД (при гипертонии) — Эналаприл;
• Диуретики для снятия отечности при недостаточности сердечного характера — Верошпирон;
• Сердечные гликозиды — лекарственное средство Дигоксин;
• Препараты группы нитратов — Нитроглицерин.

Не зависимо от этиологии нарушения ритма сердца используют ритмо восстанавливающие препараты (антиаритмики), которые вводят внутрь организма посредством артерии:

• Препарат Панангин;
• Медикаментозное средство Новокаинамид;
• Средство Строфантин.

А также применяются препараты, которые способны удержать ритм.

При желудочковой форме тахикардии внутрь артерии вводится препарат Лидокаин.

При экстрасистолии разного типа — медикамент Беталок внутрь организма, посредством капельницы.

Синусовая форма тахикардия купируется лекарственным препаратом Анаприлин.

Брадикардия разной первопричины и блокады лечатся по специальной терапии, которая способна заставить сердце сокращаться быстрее и добиться регулярного ритма.

Профилактические мероприятия

Первоначальные профилактические мероприятия должны происходить задолго до того, как появится в сердечном органе такая патология, как аритмия.

Укреплять сердечную мышцу необходимо регулярными нагрузками на организм (но не перегружать его) и отказаться от пагубных привычек (алкоголизм и курение).

Активность поможет лучшей работе системы кровотока, что снизит нагрузку на сердечный орган.

Соблюдать культуру питания:

• Отказаться от холестеринсодержащих продуктов питания;
• Снизить потребление соли;
• Уменьшить в питании сладких блюд;
• Отказаться от кофеиносодержащих напитков, от жирной и жареной еды;
• Не есть большими порциями, потому что это приводит к раздражению нервного блуждающего узла;
• Ввести в меню больше свежих овощей, зелени и фруктов.

Профилактическая мера — это избегать стресса. Если не удаётся утихомирить нервную систему, тогда необходимо принимать седативные лекарственные вещества. Хорошо поможет: занятия йогой, ароматерапия, аутотренинг, а также консультация психолога.

Прогноз на жизнь

Нарушение сердечного ритма органа при отсутствии серьезных патологий органа и перехода в осложнённую форму — благоприятный. В остальных случаях — прогноз зависит от запущенности патологии и как патология поддается излечению.

Нарушение сердечного ритма – это клиническое проявление, которое в большинстве случаев указывает на протекание в организме того или иного недуга. Столкнуться с подобным проявлением могут как взрослые, так и дети. Половая принадлежность также не играет роли. Привести к возникновению подобного признака может большое количество факторов, которые не всегда связаны с патологиями со стороны сердца. Помимо этого, есть группа вполне безобидных причин.

Клиническая картина будет обуславливаться тем состоянием, которое привело к изменению ритмичности, учащению или замедлению сердечных сокращений. Главными симптомами принято считать одышку, головокружения, колебания АД, слабость и болевой синдром в области сердца.

Выявить причины нарушения ритма сердца можно при помощи лабораторно-инструментальных методов обследования. Терапия будет носить индивидуальный характер, но основу составляет приём лекарств и лечение народными средствами.

Нарушение ритма сердца в Международной классификации болезней кодируется несколькими значениями. Код по МКБ-10 – І49.0-І49.8.

Этиология

Клиницисты выделяют огромное количество причин нарушения сердечной деятельности как патологических, так и физиологических.

Патологии со стороны сердечно-сосудистой, которые влекут за собой появление основного симптома:

• пороки развития и характера;
• гипертрофия желудочков сердца;

• и другие состояния, которые характеризуются нарушением мозгового кровообращения;
• новообразования любого генеза в головном мозге;
• черепно-мозговые травмы.

Причины нарушения сердечного ритма, связанные с другими внутренними органами:

• низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы;
• поражения надпочечников;
• широкий спектр недугов органов дыхательной системы;
• или .

Физиологические источники возникновения подобного симптома:

• – наиболее частая причина развития у девушек-подростков;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений;
• период вынашивания ребёнка – при беременности очень часто наблюдается учащение ЧСС;
• злоупотребление вредными привычками;
• нерациональное питание, в частности, употребление большого количества кофе;
• недостаточное количество сна;
• длительное переохлаждение или перегрев организма.

Помимо этого, вызвать нарушение сердечного ритма может бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например:

• диуретиков;
• гормональных веществ;
• антидепрессантов;
• антибиотиков;
• кофеиносодержащих лекарств.

Нарушение сердечного ритма у детей, а в некоторых случаях и у подростков, может быть обусловлено:

• врождёнными пороками сердца;
• генетической предрасположенностью;
• тяжёлыми отравлениями пищевыми продуктами;
• передозировка медикаментами;
• нарушение функционирования ЦНС;
• протеканием недугов инфекционного характера;
• патологии других внутренних органов, указанные выше.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят люди, подверженные ожирению и лица возрастной категории старше сорока пяти лет.

В некоторых случаях причины появления такого симптома выяснить не удаётся.

Классификация

В медицине принято выделять следующие виды нарушения сердечного ритма:

• синусовая тахикардия – это состояние, при котором частота сердцебиения достигает ста пятидесяти ударов и выше в минуту. У здорового человека оно может возникнуть на фоне стресса или сильной физической нагрузки;
• синусовая брадикардия – в таких случаях наблюдается совершенно противоположная ситуация по сравнению с предыдущей. Скорость сердечных сокращений снижается ниже шестидесяти ударов в минуту. Подобное нарушение у здоровых взрослых людей наблюдается во время сна;
• – ЧСС варьирует от ста сорока до двухсот ударов в минуту, при условии, что человек находится в состоянии покоя. Это состояние требует оказания срочной первой помощи;
• – нарушение характеризуется тем, что некоторые отделы сердца сокращаются несвоевременно. Оно формируется при любых проблемах с сердцем, в случаях передозировки лекарствами, наркотиками или спиртным. Необходимо отметить, что у детей экстрасистолия может привести к летальному исходу;
• – отличается от экстрасистолии тем, что сокращение некоторых групп сердечных мышц происходит в хаотичном порядке. Частота сокращений желудочков может достигать ста пятидесяти ударов в минуту, а предсердия в это время могут, вообще, не сокращаться;
• идиовентрикулярный сердечный ритм, имеющий обратное направление импульса – от желудочков к предсердиям;
• узловая форма ритма – представляет собой довольно редкий вид нарушения сердечного ритма, но в большинстве случаев отмечается у детей.

Симптоматика

Опасность аритмии заключается в том, что она может, вообще, никак не проявляться, отчего человек может даже не подозревать о наличии у себя такого нарушения. Именно по этой причине нарушение сердечного ритма очень часто обнаруживается во время профилактических осмотров.

Однако в некоторых случаях сбои в ритмичности сердечных сокращений сопровождаются такими симптомами:

• , которая появляется либо при незначительных физических нагрузках, либо в состоянии покоя;
• ощущение «ударов» в грудной клетке;
• интенсивное ;
• снижение остроты зрения или ;
• беспричинная и ;
• ребёнок не проявляет привычную активность и интерес к окружающим вещам или людям;
• в области сердца. Такое проявление может иметь различный характер, например, колющий или давящий;
• иррадиация болезненности в левую руку и область лопатки;
• изменение поведения больного;
• ощущение нехватки воздуха;

Необходимо отметить, что это далеко не все признаки нарушения сердечного ритма, их наличие и интенсивность проявления будет отличаться от пациента к пациенту.

В случаях появления одного или нескольких симптомов, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь. Прежде всего, стоит вызвать бригаду скорой помощи, а во время их ожидания выполнить правила первой помощи:

• успокоить пациента и положить его так, чтобы верхняя часть тела была выше нижних конечностей – при учащённом сердечном ритме, при редком пульсе положение человека должно быть противоположным;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещении;
• освободить больного от узкой и тесной одежды;
• каждые пятнадцать минут измерять показатели АД и ЧСС, записывать их для последующего предоставления приехавшим врачам;
• дать выпить пациенту успокоительное лекарство. Если приступ развивается не в первый раз, то дать те медикаменты, которые предназначаются для нормализации состояния, но при условии, что их назначит лечащий врач.

Диагностика

Для выявления причин возникновения и вида нарушения сердечного ритма врачу необходимо:

• изучить историю болезни и анамнез жизни больного – иногда сможет указать на факторы, приводящие к нарушению сердечного ритма;
• провести объективный осмотр – для определения учащения или замедления ЧСС, а также с целью измерения АД;
• тщательно опросить пациента, если он находится в сознании, на предмет периодичности появления приступов аритмии, наличие и степень интенсивности проявления симптоматики.

Среди инструментальных методов обследования при нарушении ритма сердца стоит выделить:

• ЭКГ, в том числе и суточное мониторирование;
• тредмил-тест и велоэргометрию;
• чреспищеводное ЭКГ;
• допплерографию;

Среди лабораторных исследований диагностической ценностью обладают специфические анализы крови, благодаря которым можно определить воспалительное поражение сердца.

Нарушения сердечного ритма: виды, причины, признаки, лечение

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 80 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.

Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его носят название и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

• Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая , которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
• На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, и , возникшие без патологии сердца . Наверное, каждый житель планеты испытывал , вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

1. Нарушения ритма сердца.
2. Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блоки () на пути проведения импульсов , проявляющиеся , внутрипредсердной блокадой, 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательная брадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.

Заболевания,при которых возникают нарушения ритма

Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

• , в том числе , острых и перенесенных ,
• , особенно с частыми кризами и длительно существующей,
• (структурных изменений нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.

Внесердечные заболевания:

• Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
• Острые отравления,
• Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
• Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
• Лихорадка, сильное переохлаждение,
• Отравление алкоголем,
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

1. Ожирение,
2. Вредные привычки,
3. Возраст более 45 лет,
4. Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС.

Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы.

Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения , так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.
Например, экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии — короткими интервалами между комплексами, мерцание предсердий — нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, синоатриальная блокада — удлинением зубца Р, отражающего проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярная блокада — удлинением интервала между предсердными и желудочковыми комплексами и т. д.

В любом случае, правильно интерпретировать изменения на ЭКГ сможет только врач-кардиолог или терапевт . Поэтому при появлении первых симптомов нарушения ритма пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования. Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации. В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет.

Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

1. в течение суток (по Холтеру),
2. Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке — тредмил-тест, езда на велосипеде — ),
3. Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
4. в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как , является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.

Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин). При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин). Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока.

Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения.

При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии — беталок в виде раствора.

Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме.

Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения . В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления — мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты «разгоняют» сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма?

Нарушения ритма сердца опасны не только тем, что нарушается циркуляция крови по организму вследствие неправильной работы сердца и снижения сердечного выброса, но еще и развитием порой грозных осложнений.

Чаще всего у пациентов на фоне того или иного нарушения ритма развиваются:

• Коллапс . Проявляется резким падением уровня артериального давления (ниже 100 мм рт ст), общей резкой слабостью и бледностью, предобморочным состоянием или обмороком. Может развиться как вследствие непосредственно нарушения ритма (например, при приступе МЭС), так и в результате введения антиаритмических препаратов, например, новокаинамида при мерцании предсердий. В последнем случае такое состояние трактуется как медикаментозная гипотония.
• Аритмогенный шок — возникает в результате резкого снижения кровотока во внутренних органах, в головном мозге и в артериолах кожного покрова. Характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, отсутствием сознания, бледностью или цианозом кожи, давлением ниже 60 мм рт ст, редким сердцебиением. Без своевременного оказания помощи больной может погибнуть.
• возникает вследствие повышенного тромбообразования в полости сердца, так как при пароксизмальных тахикардиях кровь в сердце «взбивается», как в миксере. Образующиеся кровяные сгустки могут осесть на внутренней поверхности сердца (пристеночные тромбы) или разнестись по кровеносным сосудам в головной мозг, закупоривая их просвет и приводя к тяжелой ишемии вещества головного мозга. Проявляется резко возникшими нарушениями речи, шаткостью походки, полной или частичной парализацией конечностей.
• возникает по той же причине, что и инсульт, только в результате закупорки тромбами легочной артерии. Клинически проявляется резкой одышкой и удушьем, а также посинением кожи лица, шеи и кожи грудной клетки выше уровня сосков. При полной обструкции легочного сосуда у пациента возникает внезапная смерть.
• Острый инфаркт миокарда обусловлен тем, что во время приступа тахиаритмии сердце бьется с очень большой частотой, и коронарные артерии просто не способны обеспечить нужный приток крови к самой сердечной мышце. Возникает дефицит кислорода в сердечных тканях, и формируется участок некроза, или гибели клеток миокарда. Проявляется резкими болями за грудиной или в грудной клетке слева.
• Фибрилляция желудочков, и клиническая смерть . Чаще развиваются при пароксизме желудочковой тахикардии, которая переходит в мерцание желудочков. При этом полностью утрачивается сократительная способность миокарда, а в сосуды не поступает адекватного количества крови. Через несколько минут после фибрилляции сердце останавливается, и развивается клиническая смерть, которая без своевременной помощи перетекает в биологическую смерть.

В небольшом количестве случаев у пациента молниеносно возникают нарушение ритма, какое-либо из осложнений и летальный исход. Такое состояние входит в понятие внезапной сердечной смерти.

Прогноз

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Причины и лечение сбоя ритма сердца являются крайне важными действиями при выведении человека из тяжелого и опасного для жизни состояния.

Сердечный ритм и его функции

Сердце никогда не отдыхает. Поэтому с возрастом у человека чаще всего возникают проблемы именно с сердцем. Однако есть и другое мнение - сердце отдыхает и делает это регулярно. Не зря оно делится на 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка. Пока сокращается одна часть сердца, другая часть отдыхает. Вероятно, именно поэтому так важна постоянная размеренная ритмика сердцебиений.

Есть еще одна группа мышц, которая без перерыва обеспечивает организм нужными веществами. Это совокупность мышц, обеспечивающих дыхательные движения. Дыхательная и сердечная деятельность - это 2 функции, которые не могут прекратиться на достаточно длительный период. Всем этим мышцам нужен отдых, а значит и выверенная ритмика движений.

Размеренность сердечного ритма - это действительно гарантия здоровья сердца, поскольку только так оно и может отдыхать.

К серьезным последствиям может привести нарушение баланса таких элементов, как натрий, калий и магний. В результате этого дисбаланса меняется вязкость крови, что негативно сказывается на функционировании сердца и сосудов. Кроме того, аритмия возможна в следующих случаях:

• воспалительный процесс;
• солнечный и тепловой удар;
• переохлаждение;
• пищевое и медикаментозное отравление;
• анемия;
• сильная потеря крови;
• коллапс;
• сильное обезвоживание.

В перечисленных случаях аритмия - явление быстро проходящее, не требующее специального лечения.

Однако большую опасность представляют собой отравления, особенно медикаментозные.

Опасность негативных последствий аритмии существенно возрастает в пожилом возрасте, при избыточном весе, тяжелых хронических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.

Все заболевания человека по отношению к работе сердца можно разделить на 2 части: провоцирующие аритмию и не оказывающие на работу сердца прямого воздействия.

К факторам риска можно отнести следующие:

• гемодинамические сердечные пороки;
• коронарную ишемию;
• гипертоническую болезнь;
• сердечную недостаточность;
• интоксикацию организма любого генезиса;
• любые вирусные инфекции;
• гормональный дисбаланс;
• хирургическое вмешательство в область легких и сердца;
• переходный возраст;
• шейный и грудной остеохондроз;
• кардиомиопатию;
• инфаркт;
• любые формы проявления ревматизма;
• вегето-сосудистую дистонию;
• неврастению;
• инсульт;
• энцефалопатию;
• опухоли и травмы головного мозга;
• сахарный диабет;
• сниженную или повышенную активность гормонов щитовидной железы;
• опухоль надпочечников;
• климакс.

Этот обширный перечень нельзя назвать полным. Изменить ритм сердца может любое заболевание или травма, оказывающие влияние на несколько функций организма. При хронических патологиях необходимо целенаправленно начинать лечение сердечного ритма.

Лечение

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Касательно сердечной аритмии это высказывается особенно актуально. Мало того, лечение аритмии - это не просто профилактика серьезных заболеваний, это сохранение жизни.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Все лечение аритмии можно разделить на следующие части:

1. Осуществление медикаментозного лечения при выявлении склонности пациента к подобным заболеваниям или при случае острого приступа в анамнезе. Порой на этом этапе заболевания достаточно регулярно употреблять спиртовые настои трав: валерианы, пиона, боярышника, пустырника. Пить постоянно эти травы нельзя, но проходить лечебные курсы с перерывами необходимо.
2. Нельзя допускать ситуацию длительно продолжающейся гипертензии. Необходимо постоянно отслеживать давление и пульс и принимать меры к нормализации этих показателей. Если артериальное давление держится высоким часто и долго, необходимо с помощью врача подобрать именно такой препарат, который быстро, эффективно и без особых побочных эффектов сможет нормализовать артериальное давление.
3. Особые действия необходимы в острый период аритмии. Если человеку стало дурно, он потерял связность речи, его зрение резко ослабело, а ноги перестали двигаться, немедленно вызывайте скорую помощь. Это необходимо сделать даже в том случае, если человек быстро «пришел в себя» и стал утверждать, что все у него прошло. Возможно, такого человека и не госпитализируют, но его обязательно обследуют и назначат лечение.

Однако скорая помощь никогда не приезжает сразу. До ее приезда необходимо сделать следующее:

• уложить пациента в кровать;
• при подложить ему под голову подушку;
• при редком пульсе все должно быть наоборот - подушку нужно положить под колени;
• обеспечить доступ свежего воздуха пациенту (открыть окно, расстегнуть ворот одежды и т.п.);
  измерить давление и пульс;
• дать пациенту что-нибудь успокоительное - корвалол, валосердин, валериану;
• если пациент имеет опыт выхода из подобных состояний и у него есть «свой» набор средств, необходимо эти лекарства принять;
• при возникновении сильной необходимо принять нитроглицерин под язык;
• при признаках отека легкого необходимо выпить фуросемид или лазикс.

Если нарушения ритма приобретают все более острый характер, приступайте к реанимационным действиям в надежде на то, что бригада скорой помощи вот-вот подъедет.