Дисплазия тазобедренных суставов признаки. Неправильное формирование тканей у плода. Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Врожденная патология, при которой тазобедренный сустав перестает правильно развиваться, называется дисплазией . В дальнейшем она может привести к вывиху или подвывиху головки бедра. При дисплазии выявляется или незрелость сустава, или увеличение его двигательной функции в сочетании с неполноценностью соединительной ткани. Патология может развиться по причине: неблагоприятной наследственности, гинекологических заболеваний матери или нарушений внутриутробного развития плода.

Если болезнь не обнаружить вовремя и не начать лечить, то дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного может спровоцировать расстройство работы нижних конечностей, и даже грозит инвалидностью. Поэтому данная аномалия должна быть выявлена у грудничка как можно раньше. Чем быстрее будет обнаружена патология и проведено лечение, тем более результативным оно будет.

Дисплазия тазобедренного сустава

Данное врожденное отклонение может послужить причиной подвывиха или вывиха бедра. Стадии дисплазии разнятся от серьезных расстройств до чрезмерной подвижности в сочетании со слабыми связками. Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия тазобедренной дисплазии для здоровья малыша, необходимо как можно раньше выявить и начать лечить это заболевание, желательно в первые месяцы жизни.

Эта патология в числе врожденных и приобретенных заболеваний диагностируется довольно часто: на 1000 новорожденных приходится 20-30 детей с дисплазией. Также замечено, что данная аномалия встречается у индейцев Америки чаще, чем у других рас, а афроамериканцы подвержены ей меньше, чем люди европеоидной расы. Отмечается и то, что у мальчиков данная патология встречается реже, чем у девочек: соотношение примерно 20% на 80%.

Дисплазия тазобедренного сустава по МКБ 10 выделена в самостоятельный класс и группу (код М24.8).

Анатомическое строение тазобедренного сустава и его нарушения

Данный сустав состоит из головки бедра, которая соединяется с вертлужной впадиной. К верхней части вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа – это пластинка из хрящевой ткани, которая увеличивает площадь соприкосновения поверхности сустава и глубину вертлужной впадины. У детей на первом месяце жизни этот сустав даже в норме отличается от строения тазобедренного сустава взрослого: более плоская вертлужная впадина располагается практически вертикально и связочный аппарат более эластичен. Головка бедра фиксируется во впадине округлой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сутстава: ацетабулярная , для которой характерно нарушение формирования вертлужной впадины, дисплазия верхних отделов тазобедренных костей и ротационная дисплазия , при которой кости смещаются по отношению к горизонтали.

Если наблюдается аномалия формирования любого отдела тазобедренного сустава, это означает, что головка бедра не держится вертлужной губой, а также суставной капсулой и связочным аппаратом в положенном месте. В итоге идет ее смещение наружу и вверх. Также при этом смещается и вертлужная губа, которая более не будет способна зафиксировать головку бедра. При частичном выходе головки бедра за пределы вертлужной впадины, формируется подвывих бедра.

При дальнейшем развитии патологии происходит сдвиг головки бедренной кости еще выше, и она полностью теряет контакт с вертлужной впадиной. Таким образом, головка оказывается выше вертлужной губы, которая заворачивается внутрь сустава — формируется вывих бедра. Если не приступить к лечению, вертлужная впадина заполняется соединительной и жировой тканью. Восстановить запущенное состояние практически невозможно.

Причины развития тазобедренной дисплазии

Появление дисплазии может быть вызвано многими причинами.

Во-первых , наследственностью: процент появления этой аномалии развития у ребенка повышается, если у отца или матери при рождении также была диагностирована дисплазия.
Во-вторых , тазовое предлежание плода и другие факторы, нарушающие нормальное внутриутробное развитие ребенка.
В-третьих , неблагоприятные экологические условия (в районах, где уровень загрязнения воздуха превышает допустимую отметку, данная патология возникает в 5-6 раз чаще, чем в местах, где экология более благоприятна).

Специалисты выяснили, что практика тугого пеленания, также вызывает предрасположенность к развитию у младенца дисплазии тазобедренного сустава. Ребенку необходимо предоставлять возможность свободно двигать ножками.

Диагностика дисплазии сустава бедра

Если у младенца врач заподозрил наличие дисплазии тазобедренного сустава, необходимо в течение 21 дня после выписки из роддома посетить детского врача-ортопеда. Специалист обследует ребенка и назначит соответствующее лечение. Для своевременного выявления этого заболевания дети проходят осмотр у специалиста со следующей возрастной периодичностью — в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в год.

У ребенка повышается предрасположенность к возникновению этой аномалии при наличии следующих факторов: токсикоз матери при беременности, большой вес при рождении, тазовое предлежание и диагностирование дисплазии у матери или отца. Новорожденных, входящих в группу риска, обследуют с особой тщательностью.

Младенца осматривают, когда он спокоен и сыт. В помещении, где проходит осмотр, обязательно должно быть тепло и тихо. Врач проверяет наличие следующих признаков, указывающих на патологию: асимметричность кожных складок на ногах, укорочение бедра, ограниченность отведения бедер, а также симптом Маркса-Ортолани.

Асимметрия складок кожи в паху, под коленками, а также на ягодицах, становится более заметна у ребенка в 2-3 месяца. Обследуя новорожденного, врач внимательно смотрит на уровень расположения складок на обеих ножках, а также на их форму и глубину. Однако наличие или отсутствие этого симптома не является достаточным основанием для точного диагностирования . Симметричность кожных складок наблюдается у ребенка с двухсторонней дисплазией, а также у половины новорожденных с нарушением развития одного тазобедренного сустава. Асимметричность кожных складок в паху у грудничков до 2 месяцев тоже не дает повода для выявления дисплазии тазобедренного сустава, так как присутствует иногда и у здорового ребенка.

Более точно поставить диагноз можно при выявлении такого признака, как укорочение бедра . Ребенка нужно положить на спину и согнуть ему ножки в коленях и в тазобедренном суставе. Если в этом положении ног видно, что одно колено расположено выше другого, это указывает на то, что у ребенка самая серьезная форма данной патологии, а именно, врожденный вывих бедра.

Но главное подтверждение врожденного вывиха бедра – это симптом Маркса-Ортолани . Младенца следует положить на спину. Врач должен согнуть ножки ребенка и обхватить его бедра своими ладонями так, чтобы большие пальцы рук размещались на внутренней, а остальные пальцы на наружной стороне бедра. Взяв ножки ребенка, врач осторожно и равномерно начинает отводить бедра в стороны. Симптом, указывающий на наличие патологии – щелчок, который ощущается при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Надо иметь в виду, что данный симптом недостаточно информативен у новорожденных в первые недели жизни. Проявляясь у 40% детей, родившихся недавно, он в дальнейшем пропадает без следа.

Ограниченность движений в тазобедренном суставе также указывает на нарушение в его развитии. Ноги здорового ребенка можно отвести на 80° или 90° и, не прикладывая усилий, положить их на поверхность стола. Если ножки не отводятся больше, чем на 50° или 60°, это дает основание предположить аномалию развития. В 7-8 месяцев у здоровых детей отвести ножки можно на 60° или 70°, а у детей с врожденным вывихом только на 40° или 50°.

Если врач сомневается в постановке диагноза, он может подтвердить или опровергнуть его при помощи рентгена и УЗИ . Однако, для диагностирования патологии у ребенка, которому еще нет 3 месяцев, рентгенографию не делают. В этом возрасте большую часть сустава образуют хрящи, которые на рентгеновском фото не отображаются. В дальнейшем для чтения рентгеновских снимков младенцев используют специальные схемы. По тому, как выглядит сустав на снимке, врач устанавливает степень тяжести дисплазии.

В первые месяцы жизни для обследования младенцев применяется ультрасонография. Данный метод с успехом заменяет рентген — в этом возрасте он не опасен и дает много информации.

Диагноз «дисплазия» ставится только при наличии симптомов патологии и отклонениях в развитии сустава, выявленных рентгеном или ультразвуковым исследованием. Если нарушение в развитии не было вовремя обнаружено, то двусторонняя дисплазия правого и левого суставов может обернуться очень тяжелыми последствиями для здоровья ребенка, вплоть до инвалидности.

Как лечить тазобедренную дисплазию

Необходимо лечить и принимать меры по профилактике дисплазии сразу же, начиная с ранних сроков. Для этого применяются самые разные средства, которые помогают удерживать ножки малыша в согнутом и отведенном положении: специальные подушки, шины, аппараты, штанишки, стремена. Для лечения новорожденных в первые месяцы жизни предусматривается использование мягких и эластичных устройств, ношение которых не мешает ребенку двигать ногами. Если нет возможности полноценно лечить ребенка, надо начать широко его пеленать. Этот же способ подойдет и младенцам, находящимся в группе риска, а также детям, у которых при ультразвуковом обследовании были выявлены симптомы незрелого сустава.

Хороший эффект в лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей до года дает использование стремян Павлика . Эта конструкция из мягкой ткани представляет собой грудной бандаж, с прикрепленной к нему системой специальных штрипок, которые удерживают ножки младенца в согнутом и отведенном положении. Стремена Павлика служат для фиксации ног ребенка в нужном положении, но в тоже время дают ему возможность свободно двигаться.

Чтобы полностью восстановить движения и усилить эффект от лечения, необходимо делать упражнения для укрепления мышц. На каждой стадии: при разведении ног, для удержания суставов в нужном положении, а также для реабилитации, выполняются свои упражнения.

Помимо этого, для более эффективного лечения младенцу начинают делать массаж мышц на ягодицах.

Тяжелая степень патологии лечится при помощи закрытого одномоментного вправления вывиха с последующим наложением повязки из гипса для обездвиживания. Этот способ применяется для лечения детей со 2 года по 4 год жизни, реже в 5 или 6 лет. Ребенку старше 6 лет и подростку вправить вывих уже нельзя. Иногда, для лечения вывихов, детям в возрасте от 1 года 6 месяцев до 8 лет, делают скелетную вытяжку.

Если обычная терапия не приносит результатов, проводят коррекционную операцию: вправляют вывих, а также осуществляют хирургическое вмешательство на верхней части бедренной кости и вертлужной впадине.

Дисплазия тазобедренных суставов развивается у взрослых либо по причине травмы суставов, либо как продолжение заболевания в детском возрасте. Последствия осложнений при родах, внутриутробные нарушения в формировании хрящевой ткани или патологии эндокринной системы способствуют детской дисплазии. Если в течение младенчества и раннего детства родители не способствовали устранению этого заболевания, оно продолжает прогрессировать и в подростковом, и во взрослом возрасте. Без травматологического фактора к дисплазии может приводить проживание в сильно загрязненной зоне, непосредственно рядом с захоронениями промышленных отходов, на территории с повышенным радиационным фоном.

Врожденная дисплазия возникает под влиянием системных сбоев в организме беременной женщины или генетической предрасположенности плода к неправильному формированию хрящей и суставной капсулы.

Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов

Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?

изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
неравномерное распределение веса на ноги;
щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
болезненность при нагрузке на сустав;
из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.

У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.

Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.

Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.

Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный. При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно. Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей. Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.

Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:

самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.

Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия тазобедренных суставов: лечение детей

Ребенок с дисплазией состоит под наблюдением у детского ортопеда и проходит регулярные профилактические осмотры для того, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Для уточнения положения бедренной кости применяется рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов и ультразвуковое исследование.

Расшифровка производится специалистом после установления на снимке системы координат, ведь костная ткань у младенцев частично замещена хрящевой, что делает ее проницаемой для излучения. Здоровые младенцы проверяются на дисплазию в рамках плановых осмотров на сроке:

1 месяц жизни;
3 месяца;
6 месяцев;
12 месяцев.

В некоторых случаях дисплазия характеризуется не только положением бедренной кости, но и патологическими изменениями ее проксимальной части. Преимущества младенцев заключается в быстрой регенерации костной ткани, благодаря чему врожденная дисплазия может быть устранена полностью. Какие меры назначаются для коррекции работы сустава?

Детям до года назначается специальный комплекс упражнений, которые они выполняют с помощью мамы. Правильное сгибание и разгибание ножек ребенка тренирует мышечный корсет, способствует сильным связкам и постепенно сдвигает головку бедренной кости в вертлужную впадину.
Если диагностирована дисплазия не первой, а второй или третьей стадии, требуется применение ортопедических конструкций для удержания бедренной кости. У младенцев от трех недель до девяти месяцев жизни хороший эффект дают стремена Павлика. Также назначают шины в виде распорок, фиксирующие ножки в слегка разведенном состоянии. Подушка Фрейка применяется с одного месяца жизни до 9 месяцев и требует периодической замены по мере роста младенца.
В большинстве случаев к началу самостоятельной ходьбы дисплазия либо полностью устранена, либо переведена в легкую стадию. При необходимости поддержки после годовалого возраста применяются специальные шины.

Первым по степени важности методом лечения является выполнение упражнений на максимальное отведение бедра, что способствует укреплению связок и приводит к сокращению растянутой капсулы сустава. Что делать, если подозрение на дисплазию возникло тогда, когда ребенок уже ходит? Прежде всего нужно обратиться к детскому ортопеду или к ревматологу.

Вернуться к оглавлению

Поздняя диагностика дисплазии

Квалифицированный специалист проводит визуальный осмотр, осуществляет сбор семейного анамнеза. Новейшие исследования однозначно установили роль генетического фактора в формировании дисплазии. После чего измеряется величина ограничения отведения бедра.

Для этого ребенок лежит на спине, согнув ноги в коленном и в тазобедренном суставах. Ноги разводятся в таком положении в стороны, если величина угла составляет менее 90 градусов, ставится предварительный диагноз «дисплазия». Развитие патологии возможно со стороны одного правого, или левого суставов.

Дисплазия левого тазобедренного сустава приводит к хромоте либо на левую, либо на правую ногу, в зависимости от удлинения или укорачивания левой конечности.

В некоторых случаях бывают затронуты оба сустава. Для окончательного подтверждения диагноза всегда делается рентгенографическое исследование. Расшифровку стоит доверить действительно опытному специалисту, а при необходимости обратиться к нескольким квалифицированным врачам. Правильная расшифровка является основой для назначения упражнений, а в случае врачебной ошибки упражнения либо не окажут эффекта, либо вызовут ухудшение. Отслеживание прогресса происходит методом планового обследования по назначению лечащего врача.

Вернуться к оглавлению

Остаточная дисплазия у взрослых

Самостоятельно дисплазия не проходит, лечить ее методами народной медицины бесполезно. Если за профессиональной медицинской помощью обратились слишком поздно, после достижения раннего школьного возраста курс лечения будет занимать гораздо больше времени, чем во младенчестве.

У взрослых дисплазия дает о себе знать:

болями в тазобедренном суставе при нагрузке, в тяжелых случаях и в состоянии покоя;
ограничением подвижности ноги, особенно при отведении бедра в сторону;
существует вероятность защемления нервных окончаний, что дает онемение, чувство затекания в бедре, голени или в стопе, покалывание;
большую опасность представляет хронический , потому что при подобном положении бедренной кости могут пережиматься важные кровеносные сосуды, что способствует воспалительному процессу и некрозу мягких тканей и кости;
при ходьбе появляется быстрая утомляемость, из-за неправильного распределения нагрузки возникает мышечная боль, вероятны судороги;
при движении усиливается неустойчивость, требуется опора для быстрого перемещения.

Не считая того, что дисплазия значительно ухудшает качество жизни человека, она еще и представляет непосредственную опасность как потенциальный источник проблем с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Все привычные вывихи вправляются только оперативным вмешательством, в случае с взрослыми ни о каких ортопедических приспособлениях речь уже не идет, потому что формирование сустава полностью закончено. Однако, благодаря протезированию и хирургическому вправлению сустава, возможно устранить дисплазию даже у пожилого человека.

Существенным фактором при принятии решения о стратегии лечения является:

Наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной сумки.
Степень и характер повреждений. Если есть врожденные дефекты головки бедренной кости, потребуется остеосинтез. Если есть выраженная несоразмерность головки бедренной кости и вертлужной впадины, понадобится укрепление свода впадины для создания точки опоры.
Возраст пострадавшего и общее состояние здоровья. У взрослых и пожилых людей велик повышен риск долгого заживления и осложнений после операций на суставах.

2 8 927 0

Дисплазия тазобедренных суставов – явление довольно распространенное у новорожденных и детей до года. Чем раньше начать предпринимать необходимые меры, тем выше вероятность полного выздоровления.

Для лечения детей с этим диагнозом достаточно консервативных мер, хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

О том, какие методы лучше всего использовать и какую профилактику проводить, вы узнаете далее.

Вам понадобятся:

Широкое пеленание

Для ребенка это безболезненно. Большинство малышей, которых пеленают таким образом, начинают лучше спать и становятся спокойнее.

Для широкого пеленания грудничка потребуется минимум 2 пеленки.

Первая складывается прямоугольником около 20 см по ширине и помещается между разведенными ножками ребенка.
Вторую нужно сложить косынкой и положить под спинку уголком вниз.
Все три ее угла используются для фиксации первой пеленки и ножек малыша в разведенном состоянии.
При необходимости третьей пеленкой можно немного приподнять ножки вверх, не позволяя соединять пятки. В такой позиции малыша можно носить на руках, или в слинге.

Летом следует проверять при таком обилии пеленок, и соответствующим образом обрабатывать кожу.

Ортопедические конструкции

Стремена Павлика и шины

Они фиксируют ножки с помощью ремешков. Позволяют двигать ногами, но с ограниченным радиусом и только в таком направлении, которое способствует исправлению дисплазии.

Родители могут достаточно легко сменить подгузник и обтереть ребенка влажной губкой, не снимая стремян. Со временем доктора разрешают снимать их во время купания;
Ремешки конструкции нужно сохранять сухими, и следить, чтобы они не травмировали кожу ребенка;
Первые 2-3 месяца доктора рекомендуют круглосуточное ношение стремян. Затем, если наблюдается положительная динамика, допускается их применение только в ночное время.

Бесконтрольное использование такой конструкции недопустимо, так как существует риск повредить плечевые и тазобедренные суставы.

Шина Виленского

Раздвижная металлическая труба, которая фиксируется кожаными ремнями на ножках малыша, не позволяя ему сводить их вместе.

Очень важно зафиксировать конструкцию на нужном уровне, чтобы головка бедренной кости входила в вертлужную впадину под правильным углом.
Это должен сделать врач или родители под его контролем.
Нужно постоянно следить, чтобы конструкция не смещались.

Шина Кошля

Раздвижная труба с двумя металлическими дугами по краям.

Первые несколько месяцев шину можно снимать только перед купанием ребенка, затем одевать обратно. Применение шин имеет высокую эффективность.

Как правило, курс лечения длится от 4 до 9 месяцев.

Перина Фрейка

Применяется для лечения предвывиха у младенцев.

Это мягкая подушка, разводящая ножки в стороны, которая фиксируется ремешками на плечах.

Гипсование

Как правило, врачи прибегают к нему в крайних случаях, когда более мягкие способы фиксации сустава не дают результатов.

Сначала проводится закрытое вправление вывиха, потом накладываются кокситные гипсовые повязки на ноги;
Между ногами вставляется распорка для более жесткой фиксации;
В таком положении ребенок находится до полугода.

Недостатком данного метода лечения является полное обездвиживание ног, что в последствии приводит к гипотрофии мышц.

Лечебная гимнастика

Самое популярное упражнение – «лягушка». Малыш должен находиться в положении лежа на спине. Ножки нужно согнуть в коленях, затем медленно развести в стороны и круговым движением вернуть в исходное положение.
Медленное сгибание и разгибание в коленях обеих ножек. Сначала одновременно, затем по очереди.
Разведение в стороны и сведение обратно прямых ножек.
Имитация езды на велосипеде в положении лежа на спине.
Поднятие прямой ноги вверх в положении лежа на боку.
Поднятие согнутой в колене ноги в том же положении.

Выполнять упражнения нужно каждый день, можно и дважды в день. Движения должны быть плавными и не причинять ребенку боли.

Массаж с упражнениями

Основные приемы, которые применяются – это поглаживание и растирание. Иногда используют пощипывание.

Уложив ребенка на спину, массажируют внешнюю поверхность бедра, ног;
Начинают с поглаживания, чтобы расслабить мышцы. Затем переходят к упражнениям;
Чтобы проработать поясницу и ягодицы, ребенка переворачивают на живот;
После массажных приемов вновь делают упражнения. Нельзя также забывать о стимуляции стоп;
Заканчивают массаж обычно поглаживанием грудной клетки, перевернув ребенка обратно на спину.

Нельзя проводить процедуру сразу после еды. Любые манипуляции, вызывающие плач малыша, должны быть сразу прекращены.

Электрофорез

С помощью электродных пластин препараты кальция вводятся непосредственно в тазобедренный сустав.

Курс лечения состоит из 10-20 процедур, продолжительностью до 10 минут. Как правило, требуется несколько курсов лечения до полного выздоровления.

У маленьких детей кровообращение лучше, чем у взрослых, поэтому для них такое лечение более эффективно.

Амплипульстерапия

Это воздействие на сустав токов переменного напряжения.

Специальные электроды разного диаметра крепятся с разных сторон сустава и воздействуют на мышцы, заставляя их сокращаться.

Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Иногда этот метод лечения комбинируют с электрофорезом.

Ультразвуковая терапия

Воздействие ультразвука повышает на несколько градусов температуру в отдельных клетках;
Активизирует обменные процессы;
Снимает воспаление;
Препятствует формированию рубцов.

При помощи такой терапии можно также усилить скорость поступления в кровь лекарственных веществ.

Грязелечение

Сеансы можно проводить как в медицинских учреждениях, так и дома.

Лечебная грязь разогревается на водяной бане до температуры не выше 40 градусов и накладывается на пораженный сустав.
Сверху аппликация оборачивается полиэтиленовой пленкой и накрывается полотенцем.
Грязь воздействует на нервные окончания, мягко прогревает сустав, расслабляя связки и уменьшая воспаление.

Длительность процедуры для ребенка до года не должна превышать 20-25 минут. Курс лечения состоит из 8-10 сеансов.

Магнитно-лазерная терапия

При одновременном применении магнитного поля и лазерного излучения увеличивается сила воздействия каждого явления в несколько раз.
Стимулируется иммунная система организма, в больном суставе уменьшается отек, спазм и воспаление.

Гибербарическая оксигенация

Насыщение кислородом каждой клетки организма.

Такое лечение проводится опытными специалистами в специальных барокамерах;
Кислород под высоким давлением воздействует на сустав, активизируя обменные процессы в костной, хрящевой, соединительной и мышечной тканях.

Доктор индивидуально составляет курс лечения. Как правило, он состоит из 5 или 10 процедур. Сеанс длиться от 20 до 60 минут.

Открытое вправление вывыха

Такой метод лечения не применяется для малышей до года.

Если головка бедренной кости и вертлужная впадина сформированы хорошо, тогда проводится простое вправление. Иногда требуется дополнительное углубление последней.

Другие виды хирургических вмешательств

Одни сочетают открытое вправление сустава с восстановлением его правильных очертаний.
Другие направленны на улучшение качества жизни ребенка, если полное выздоровление невозможно.
Третьи проводятся на костях без вскрытия сустава.

После операции на сустав накладывается гипсовая повязка.

В зависимости от сложности вмешательства срок ее ношения составляет от 3 недель до 3 месяцев.

Профилактика дисплазии

Самой лучшей профилактикой развития такого нарушения у ребенка является ношение его с разведенными ножками и широкое пеленание.

По статистике, в тех странах, где распространено тугое пеленание, дисплазия встречается чаще.

Ношение вертикально в М-позиции позволяет суставу развиваться правильно. Попа малыша должна находиться ниже коленей. Таким образом снимается нагрузка с позвоночника, а бедренная кость входит в вертлужную впадину под правильным углом.
Раннее плаванье и водная гимнастика также помогут предотвратить развитие заболевания.

Известный педиатр Комаровский Е. О. считает, что с появлением памперсов, мамы проводят деткам профилактику дисплазии тазобедренных суставов автоматически.

Если для новорожденного использовать подгузник на размер больше, чем ему полагается по весу, то ножки будут разводиться шире, таким образом сустав будет находиться в самом благоприятном для его развития положении;
Доктор акцентирует внимание на том, что все приспособления для ношения или перевозки детей не должны быть узкими и держать ноги ребенка сложенными вместе;
Слинг, автокресло или шезлонг для ребенка должны провоцировать его разводить ножки, или хотя бы давать такую возможность.

Доктор подчеркивает необходимость своевременного осмотра ребенка ортопедом, так как профессионал обращает внимание на все детали, которые родители могут не заметить.

Что такое врожденная дисплазия тазобедренного сустава? Какие симптомы могут быть у грудного ребенка и взрослого человека? Какие методы лечения можно применять?

Сегодня мы узнаем, как развивается заболевание во времени и какие лекарства наиболее подходят в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания.

Описание и особенности дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава - это аномалия развития тазобедренного сустава , которая медленно, но неуклонно, ведёт к выходу головки бедренной кости из своего естественного места (вертлужной впадины).

Это отклонение в развитие, как указывает название, имеет начало во время беременности и продолжается в первые годы жизни, пока не приводит к стойким нарушениям в походке.

Отклонение может проявиться в различной степени: от легкого , когда бедренная кость выскальзывает из вертлужной впадины только при выполнении особых движений, до тяжелого, когда головка свободно перемещается вне впадины.

Можно определить четыре разных степени тяжести дисплазии :

Вывих : выход головки бедра из вертлужной впадины.
Подвывих : это вывих, при котором головка бедренной кости и вертлужная впадина тазобедренного сустава сохраняют контакт, но отходят друг от друга, вызывая расширение суставной капсулы.
Открытый вывих : полная потеря контакта и сдвиг вверх головки бедренной кости, выше края вертлужной впадины.
Устойчивый вывих : когда головка бедренной кости смещается вверх (за край вертлужной впадины) и создает на кости тазобедренного сустава углубление, в которое упирается. Очевидно, суставная капсула претерпевает патологические деформации деформации мягких тканей, капсулы или связок, мышц и костной ткани, и хрящей.

Причины, которые вызывают врожденную дисплазию

Дисплазия определяется, в основном:

Генетической предрасположенностью . Структура этого сустава кодируется несколькими генами. Более высокая предрасположенность к дисплазии отмечена у женщин, что объясняется большей предрасположенностью к расширения таза (во время родов).
Экологические факторы . Плод, имеющий ограниченное пространство для движений в утробе матери, может также иметь врожденную дисплазию тазобедрённого сустава. Типичные ситуации: многоплодная беременность, заднее предлежание плода, нехватка/отсутствие амниотической жидкости и др.

Симптомы дисплазии у ребёнка и взрослого

Клиническая картина заболевания изменяется значительным образом в зависимости от возраста и степени дисплазии. Поэтому описание симптомов производится отдельно для новорожденных, детей и взрослых.

Клиническая картина дисплазии у новорожденных

Симптомы дисплазии ребёнка

Симптомы дисплазии у взрослого человека

Выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.
Присутствие на подвздошной кости свидетельств подвижности головки бедренной кости.
Формирование углубления в точке, к которой прилегает головка бедренной кости.
Гипоплазия шейки бедренной кости.
Деформации головки бедренной кости.
Сглаживание вертлужной впадины.
Аномальное акцентирование физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника (гиперлордоз).
Ранний остеоартрит, который сильно ограничивает подвижность конечности и вызывает её укорочение.

Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава

Диагностика врожденной дисплазии проводится с помощью анализа клинических симптомов и истории болезни, а также с помощью инструментальных исследований, таких как рентген и УЗИ.

Ранняя диагностика позволяет обеспечить условия для правильного развития сустава. По этой причине рекомендуется проводить УЗИ тазобедренного сустава у новорожденного.

Лечение зависит от тяжести клинической картины. Результат лечения тем благоприятнее, чем раньше начато лечение.

В течение первых 3-4 месяцев жизни, как правило, не принимают никаких действий, так дисплазия находится ещё на этапе предвывиха , после этого используют специальные подгузники, чтобы ноги младенца оставались согнуты и разведены. Таким образом, головка бедренной кости хорошо позиционируется в вертлужной впадине, а напряжение мышечной ткани усиливает центрирование, обеспечивая нормальное развитие сустава.

Если ничего не было сделано на на этапе подвывиха , то первый шаг - это уменьшение дислокации головки кости. Эта операция является очень тонкой и её сложность увеличивается в зависимости от того, насколько повреждены анатомические структуры сустава .

В простых случаях (подвывих) достаточно стягивания специальными пластырями , которые устанавливаются на 2-3 месяца.
В более сложных случаях необходимо использовать специальные подпорки или тяги конечности . Опасным осложнением тяговых маневров является ишемический некроз головки бедренной кости.

В случае дисплазии с застарелым вывихом , что характерно для взрослых, не получавших в нужное время лечения, единственная возможная терапия - это хирургическое вмешательство , во время которого осуществляют восстановление и компенсацию поврежденных структур сустава.

В случаях артритического процесса может потребоваться эндопротезирование сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и их причины

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
Слабые связки сустава.
Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
Тазовое предлежание плода.
Крупный плод.
Деформация стоп.
Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих. На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

симптом соскальзывания;
ограничение отведения в тазобедренном суставе;
укорочение конечности;
асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

У детей до 6 месяцев

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Ножки держат зафиксированными в течение 4 — 6 месяцев. Когда убирают гипсовую повязку, на ножки ребёночка устанавливают шину. Ширину шины-распорки при дисплазии меняют по ходу лечения, понемножку уменьшая.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
Свободное пеленание ребёнка.
Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью