Выход из комы после менингита. Когда менингит становиться проблемой у взрослых и что с этим делать. Каким может быть менингит

Менингит - опасное, тяжелое заболевание, бактериальной или вирусной природы. Характеризуется гнойным или серозным воспалением оболочек головного и спинного мозга. Может развиваться самостоятельно, либо является осложнением иного патологического процесса.

Еще в середине прошлого века заболевание считалось неизлечимым и в большинстве случаев заканчивалось смертью, либо тяжелой инвалидизацией больного. Сегодня существуют современные методики лечения, которые, при условии ранней диагностики, позволяют вылечить патологию с минимальным риском развития осложнений.

Однако, если врачебная помощь была оказана слишком поздно, течение патологии существенно отягощается. В частности, пациент может впасть в кому и погибнуть от множественных гнойных очагов, возникших в головном мозге.

Какие симптомы и последствия менингита, прогноз - поговорим об этом сегодня на сайте «Популярно о здоровье»:

Кома при менингите

Состояние комы при менингите обычно возникает вследствие обширного, многочисленного поражения оболочек, либо тяжелом воспалительном процессе вещества головного мозга.

При наличии острого воспаления пациент ощущает сильную слабость, сонливость, возникают сильные головные боли, лихорадка, озноб, тошнота, обильная рвота. У заболевших малышей, наблюдается сильное выпячивание родничка.

На конечной стадии этого процесса происходит стремительное повышение температуры, достигающее 41-градусной отметки.

Риск комы особенно повышается при некоторых формах менингита, а именно: бактериальном, серозном, а также гриппозном и энтеровирусном. Наиболее опасен мeнингoкoккoвый мeнингит, при котором очень велика вероятность лeтaльнoгo иcxoдa.

В любом случае, риск смерти возрастает, если пациенту не оказана необходимая реанимационная помощь в течение первых суток. Единственное, что может спасти больного - своевременно и правильно поставленный диагноз и неотложное адекватное лечение.

Симптомы коматозного состояния

При развитии комы пациент характерно запрокидывает назад голову, подгибает ноги в коленях. На коже появляются высыпания, наблюдается нарушение сердечного ритма. При проведении обследования обнаруживается поражение практически всех нервных окончаний черепной оболочки.

На этом фоне возникают судороги, припадки, наблюдается тяжелое нарушение сознания, развивается коматозное состояние.

При наличии тревожной симптоматики больного незамедлительно госпитализируют в реанимационное отделение стационара. Если бригада скорой помощи забрала больного из дома или иного места вне больницы, первую неотложную помощь начинают оказывать уже в реанимационном автомобиле.

Лечение

Последующее лечение коматозного состояния, спровоцированного менингитом, проводят в неврологическом отделении стационара.

Основным акцентом лекарственной терапии является применение антибиотиков. Препараты назначает врач индивидуально, после выявления возбудителя. Также проводится лечение патологических состояний, вызванных комой: паралич конечностей, судорожное состояние, нарушение нормальной работы сердца и т.д.

Последствия связанные с осложнениями при менингите

Как мы с вами уже знаем, менингит - опасное, тяжелое заболевание, чреватое развитием серьезных осложнений. Даже легкая форма может оставлять следы перенесенной патологии на долгие годы.

Бывшие пациенты жалуются на периодические, но сильные головные боли, похожие на мигрень, непроизвольные сокращения мышц, плохую память. У них нередко наблюдаются проблемы с речью, зрением и слухом. Однако, своевременное, качественное лечение значительно сокращает появление таких последствий. Вероятность осложнений снижается до 1,5 – 2%.

Гораздо тяжелее бывают последствия от осложнений при менингите. Они, как правило возникают при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Наиболее тяжелым является отек головного мозга, который чаще всего диагностируется у детей в первые двое суток от начала заболевания.

У пациента наблюдается резкое повышение температуры, появляются скачки артериального давления, учащается сердцебиение, возникает сильная одышка. К этим симптомам добавляется сильная боль головы, рвота, нарушения речи, атаксия, затем - потеря сознания.

Не менее опасным, тяжелым осложнением первичной формы менингита является инфекционно-токсический шок, чаще развивающийся при менингококкемии. Данное состояние является следствием проникновения в кровь возбудителей заболевания, которые вызывают интоксикацию организма.

Характерными симптомами являются: повышенная чувствительность к свету, звуку, посинение кожных покровов (цианоз), одышка, появляется геморрагическая сыпь. Через некоторое время происходит резкое снижение температуры, кожа бледнеет, появляются судороги. Это опасное состояние может кончиться летальным исходом в каждый момент, на протяжение трех дней.

Как видите, данное заболевание является очень опасным и тяжелым. Особенно опасны его осложнения, которые неутешительны и повышают риск смерти пациента. Только раннее обращение к врачу, своевременно начатое, интенсивное лечение может сохранить человеку жизнь. Берегите себя и будьте здоровы!

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки. Признаки менингита могут проявиться в любом возрасте, но, как правило, заболевают люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты с травмами головы, спины и поражениями ЦНС.

При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми. Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения. Впрочем, случаи повторного заболевания крайне редки. По данным специалистов, инфекция возникает вторично только у 0,1% переболевших людей.

Каким может быть менингит?

Заболевание бывает первичным и вторичным. Первый тип инфекции диагностируется в том случае, если при заражении сразу поражаются мозговые оболочки. Вторичный менингит у взрослых и детей проявляется на фоне основной болезни (лептоспироз, отит, эпидемический паротит и др.), развивается медленно, но в итоге также приводит к поражению оболочек мозга.

Отличительным признаком обоих типов инфекции является острый характер клинического течения болезни. Заболевание развивается в течение нескольких суток и требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений. Исключением из этого правила является туберкулезный менингит, который может никак не проявлять себя в течение нескольких недель и даже месяцев.

Причины возникновения менингита

Основной возбудитель заболевания - это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек, причем подхватить заразу можно везде, где угодно, начиная с общественного транспорта и заканчивая поликлиниками. В детских коллективах возбудитель способен вызвать настоящие эпидемии заболевания. Отметим также, что при попадании менингококковой инфекции в организм человека обычно развивается гнойный менингит. Более подробно о нем мы расскажем в одном из следующих разделов.

Второй наиболее распространенной причиной болезни являются различные вирусы. Чаще всего к поражению оболочек мозга приводит энтеровирусная инфекция, однако, заболевание может развиваться и при наличии вируса герпеса, кори, свинки или краснухи.

Из других факторов, провоцирующих менингит у детей и взрослых, можно отметить:

фурункулы на шее или лице;
фронтит;
гайморит;
острый и хронический отит;
абсцесс легкого;
остеомиелит костей черепа.

Реактивный менингит

Реактивный менингит - одна из самых опасных форм инфекции. Часто ее называют молниеносной из-за крайне скоротечной клинической картины. Если медицинская помощь была оказана слишком поздно, пациент впадает в кому и умирает от множественных гнойных очагов в области головного мозга. Если же врачи начали лечить реактивный менингит в течение первых суток, последствия будут не столь серьезными, но и они могут угрожать жизни человека. Огромное значение при реактивном менингите имеет своевременная диагностика, которая проводится путем взятия поясничной пункции.

Гнойный менингит у взрослых и детей

Гнойный менингит характеризуется развитием общемозгового, общеинфекционного и менингеального синдромов, а также поражениями ЦНС и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости. В 90% зарегистрированных случаев возбудителем болезни являлись инфекции. Если у ребенка развивается гнойный менингит, симптомы поначалу напоминают обычную простуду или грипп, но уже через несколько часов у пациентов наблюдаются характерные признаки менингиальной инфекции:

очень сильная головная боль;
многократная рвота;
спутанность сознания;
появление сыпи;
напряжение мышц затылка
косоглазие;
боли при попытках подтянуть голову к груди.

Помимо вышеперечисленных симптомов менингита, у детей встречаются и некоторые другие признаки: сонливость, судороги, диарея, пульсация большого родничка.

Лечение менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.

В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.

Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Видео с YouTube по теме статьи:

Спасибо

Менингит представляет собой воспалительное заболевание. Поражаются верхние слои головного и спинного мозга.
Распознают данное заболевание только при помощи взятия жидкости из спинного мозга. Кроме анализа жидкости, в случае этого заболевания давление обычно выше нормы. Если имеет место гнойный менингит, то жидкость непрозрачная, повышен уровень белых кровяных телец и белка. Кроме этого диагноз подтверждается на основании содержания еще некоторых элементов. При определении болезни необходимо отличить его как от иных разновидностей данного заболевания, так и от болезней с подобными симптомами.

Если имеет место гнойный менингит, обязательно применение антибиотиков. Ее начинают до взятия пункции и по ее результатам вносят поправки. Антибиотики применяют в виде инъекций. Перестают терапию тогда, когда в пункции не находят инфекции и пропадает муть.

При гнойной форме данного заболевания важно вовремя выводить излишки жидкости из организма, поэтому больному дают мочегонные препараты. Кроме этого важно не допустить самоотравление организма. Для этого делают очистительные капельницы. Особенно важно обеспечить организм необходимым количеством витаминов группы В.

При лечении гнойного менингита чрезвычайно важно, чтобы больной получал достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов с едой. Применяют специальные процедуры для соблюдения правил личной гигиены , и особое внимание уделяется чистоте слизистых. После выписки не менее года пациент находится на учете у специалистов. Люди, перенесшие данный вид заболевания, могут получить инвалидность. При этом виде болезни большой процент смертельных исходов. Мер, предотвращающих болезнь, еще не изобрели.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Два года назад я переболела гнойным менингитом. Я могу быть переносчиком?

Здравствуйте. Мой сыночек ему 2,5 заболел менингитом,в реанимации уже 3 неделю,скажите кто сталкивался с этим адом,у кого была похожая ситуация в жизни никому не желаю)чем все закончилось

Привет всем. Переболел гнойным менингитом. Две недели лежал в больнице. При первой пункций Спинно мозговой жидкости число цетоза или чего там было равно 209. При второй пункций число 14. После пункций пролежал еще 3дня и выписали. Сейчас дома. Лежачий образ жизни. На долгую прогулку меня не хватает. Через минут 20-30 охото лечь. Болит голова. Еще полчаса и начинается рвота с желтой жидкостью. Немного туплю. Переспрашиваю постоянно. Надеюсь со временем пройдет. Вера в Аллаха поможет. Есть ли какие нибудь народные методы лечения? Подскажите. Всем желаю здоровья, все пройдет. Главное верить.

Племяш заболел менингитом и в среду утром забрали в тяжелом состоянии, поздно скорую вызвали он всю ночь температурил и рвал, в итоге кома аппараты дыхания отек мозга, вчера муж был у врача и тот сказал что не знает будет ли тот жить но плюс что хотя бы организм реагирует на лекарства, я рыдала все дни, молилась каждую свободную минуту, муж отдал врачу иконку пантелиймона что б тот поставил ему в палату и воду дал чтоб санитары обтерли его, вода святая отматроны московской привез, и сегодня (спустя 3дня)утром звонят и говорят ОН ОЧНУЛСЯ и даже говорил, его перевели в общую палату с реанимации, это чудо как я благодарна богу это ничего не сказать, я как и его бабушка(свекровь моя его опекун) не люблю звонить в скорую, но этот случай для меня урок лучше перебдеть все таки и вера-это все что нас спасает, верьте в чудеса и будьте здоровыми

Добрый вечер! Мой молодой человек перенёс очень сложную операци в апреле месте,но ему во время операции занесли инфекцию,что есть миненгит,сейчас вроде тьфу-тьфу порядок,но он не ходит сам,только по стеночке,он придёт в норму?вернётся к той жизни когда не было операций???

У моего сына тоже гнойный миненгит. Кто знает в какой стране хорошо это лечат?

Моему сыну 25 лет. В 7 месяцев мы перенесли гн.менингит. Лежали в институте детских инфекций (Питер). Выписали без осложнений. Лежали там 24 дня. Мы не служили в армии, зрение +7,5. Сделали операцию год назад. Очки и линзы не носим, видит 100%. Сейчас он полноценный красивый парень. В школе учился хорошо. Закончил институт. С речью и памятью все хорошо. Я думаю это потому, что вовремя поставили диагноз и правильно лечили. Спасибо докторам!

Сколько ребенок лежит в реанимации с гнойным минингитом

Ребенок с первых дней перенес гн. менингит. Страх остался у меня на всю жизнь. Никому не пожелаешь такого пережить... Вот ему уже 9 лет. Учится в обычной школе. Учится на 4,3.. бывают пятерки. Проблемы с мелкой моторикой. Всем здоровья! Всем желаю терпения! И боритесь, и не теряйте надежды! Всю жизнь буду Бога благодарить, что помог выкарапкаться сынульке моему!

Ребенку было год и три месяца когда поднялась температура 39,7, держалась несколько дней, врачи не могли сразу диагностировать гнойный менингит. После лечения в больнице обязательно наблюдайтесь у невропатолога. Сейчас ему 2 года 9 месяцев. Из последствий - ОНР (общее недоразвитие речи). Надо много с ним заниматься, это важно делать именно в раннем возрасте.

Мой сын в 3 года среди полного здоровья вдруг утром потерял сознание и начались судороги с пеной у рта. Вызвала скорую, привезли в инфекционку, стали промывать желудок, прямо во время промывания, со шлангом в желудке его опять начали сотрясать судороги.
Поставили кишечную инфекцию. Назначили не соответствующее тяжести лечение. Ночь сын не смог уснуть ни на секунду. Стонал,метался,рвал ручками волосики на голове, меня не узнавал, забивался в угол кроватки и смотрел с ужасом и паническим страхом на меня, как на какое то чудовище,или монстра и начинал вопить при моем приближении.
Дежурный врач назначил люминал, с которого все симптомы усилились. Стали еще более выраженные головные боли, и ребенок просто выл от боли. К утру он просто беспрерывно громко стонал, я измучилась,не зная,как помочь. В дверях палаты стоял молодой врач,дежуривший ночью, и предположивший мененгит,пронаблюдав эту картину. Сделали пункцию, сплошной гной. У сына птоз век, глаза не открываются целиком. На реанимации под капельницами пролежал в коме 16 дней. Дважды меняли антибиотики, давали рецепт,чтоб мы сами покупали.
Эти 16 дней я не могла ничего есть и пить,горло было,как-будто сжато,не смогла бы проглотить даже воду. Только стояла на коленях и молилась. Врачи не обещали выздоровления. Начинался отек мозга. Да еще при катетеризации мочевого пузыря поранили стенку, шла кровь.
На Пасху ребенок вышел из комы, был слаб,похудевший, синюшный, с черным носогубным треугольником, узнать его было сложно. Но он выздоровел. Обещанные врачами эпилепсия и осложнения в обучении, как то не сбылись. Пошел в школу, сложности были,как и у обычных детей. Какие то предметы сложно даются, какие то легко. Любит английский язык, на олимпиаду отправляли,как самого успешного в английском, любит литературу и русский, почерк плохой,правда.
Молитесь,передавайте свою уверенность и тепло своему ребенку,посылайте ему мысленно силы для борьбы, и ваши дети тоже пройдут это испытание и будут здоровы! Удачи всем!

Наш сынок Рома заболел гнойным менингитом вторые сутки в коме врачи говорят крайне тежолое состояние мы незнаемчего нам ожидать при таком диагнозе но мы надеимся и верим что унас и нашего сынишки все будет хорошо.

Нашей маме 63 года, попала в больницу с диагнозом вторичный менингит.В даный момент она в коме прошло уже 4 суток, подключили опарат искуственого дыхания, из уше потек гной.Врачи говорят молитесь Богу. Помогите, дайте совет.

Моей девочке 7мес. она уже 3-день лежит в коме.Меня к ней непускают,врачи говорят состояние крайне тяжелое,но я кажый час молюсь(Господи-дай сил моей девочке!!!)Куда обратится,чтоб помочь моему ребенку.Уже 3 день врачи говорят что она в коме,а я даже незнаю чем ее лечат)))

37 лет,работал на Скорой водителем. Поднялась температура, пот желтозеленого цвета. Приехал домой лег и сразу вырубился. Жена пыталась вызвать Скорою, я не дал,сказал просто простуда. В итоге очнулся через 10 дней в реанимации. Не мог понять что происходит, буянил,пытался отвязаться и встать, сильно падал.Спрашивал что происходит у врача,ничего не отвечали.Кололи успокоительное это меня сильно бесило.В итоге выписали через две недели.Добрался до дома а через пару дней опять в больницу в другую,в ту не взяли, где был. Там неделю капали антибиотиками.Сейчас три месяца дома,еле хожу,врачи поликлиники моветуют пить витамины и питаться хорошо.Состояние очень плохое но всем насрать. Надеюсь только на себя.

6 лет назад мой друг попал в аварию по пьяне. очень сильно пострадал, лопнул череп.... лежал в коме.. но слава Богу выжил....Конечно получил группу....каждый год ездил в больницу на МСЭК. и вот 3 августа этого года, мать придя с работы нашла его без сознания........ у него пена со рта шла...вызвали скорую...в больнице пролежал 3 дня в страшных муках, привязаный к койке, зрачки сильно расширеные были...рвота....но в сознание так и не приходил. взяли пунцию, а у него там гной...........вот вчера похоронили......а ведь такой молодой был(27 лет) заключение дали Гнойный минингит........Это ужас...Человек внезпно заболел и умер за 3 дня.... до сих пор не верю......оно же нверно все равно прогресировало. а он просто не чувствовал? не могло же оно так внезвпно? или этоо возможно последствия аварии???

Моей маме 62г. 16.08.10 сделали операцию по удалению менингиомы головного мозга и занесли инфекцию клепсиеллу. 1.09.10 ей стало плохо, в сознание не приходила. 2.09 сделали повторную операцию, поставили диагноз вторичный гнойный менингоэнцефалит. 15 суток комы, трахеостома, затем перевод в простую палату. До 6.10.10 кололи антибиотики. Состояние усугубилось наслоением нозокомиальной пневмонии и слизисто-гнойного бронхита. Хотя в сознании произошли прогрессивные изменения:она стала меня узнавать и писать, речь отсутствовала, ногами двигать не может, но пальцами шевелит. 6.10.10 ее должны были перевести в сосудистую неврологию для восстановительного лечения. Сделали выписку 6 числом, но неврология приняла только 8.10.10. По причине выписки задним числом лечение антибиотиками прекратили на 2 суток. Когда я пришла к ней 8.10.10 она опять перестала на меня реагировать, перестала кушать и вообще шевелить даже руками. Думаю, недолеченный менингоэнцефалит дал о себе знать опять. А ведь я уже начала верить в ее полное восстановление. Хотя после второй операции врачи говорили, что жить ей оставалось 2 дня, а если и выкоробкается, то будет растением. Мама держалась молодцом, да и Бог был все это время с нами. Не понимаю, почему врачи так халатно относятся к жизни людей. Это же не просто грипп. Это сложнейшая инфекция, угрожающая жизни человека. А потом врачи разводят руками: Откуда берутся устойчивые к антибиотикам штаммы инфекции? Да из-за вашей тупости и берутся. Прости меня, Господи, если я не права. Когда мне сказали о неутешительных прогнозах, я отдала все в руки Господа. И если вы столкнетесь с такой проблемой, молитесь и верьте, что Бог услышит и поможет вам. Такое страшное испытание нам дано, чтобы научиться чему-то, главное понять: чему Бог тебя учит. Терпения вам, веры и сил!!!

Кома при менингите. Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 — 41 °С, нередко — ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный — при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина — по 3 000 000 — б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 — 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 — воздухом. При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 — 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 — 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 — 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия — сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина — по 100 — 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида — по 400 — 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы — по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 — 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 — 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид — по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 — 3 раза в сутки, преднизолон — по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон — по 3 — 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон — по 5 — 75 мг/кг и преднизолон — по 15 — 30 мг/кг, дексаметазон — по 3 — 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина). Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) — по 15 — 30 мг/кг в сутки в течение 8 — 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу — по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу — по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.

Кома – состояние, которое угрожает жизни человека и характеризуется потерей сознания, отсутствующей или ослабленной реакцией на внешние раздражители, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов, изменением пульса, сосудистого тонуса, нарушением температурной регуляции.

Развитие комы обусловлено глубоким торможением в коре головного мозга, которое распространяется на подкорковые и нижерасположенные отделы ЦНС вследствие травм головы, острого нарушения кровообращения в головном мозге, отравления, воспаления, гепатита, сахарного диабета, уремии.

Целью лечения комы является устранение причин, вызвавших данное состояние, и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию коллапса, кислородного голодания, восстановление дыхания, кислотно-щелочного равновесия.

Виды и причины комы

По происхождению выделяют следующие виды коматозных состояний:

Неврологическую кому. Ее причиной является угнетение работы ЦНС при первичном поражении головного мозга (апоплектическая кома при инсульте, эпилептическая кома, травматическая кома, кома, вызванная опухолями головного мозга, кома при менингите, энцефалите);
Кому при эндокринных заболеваниях. Подобного рода коматозное состояние связано с нарушением обмена веществ при недостаточном уровне синтеза гормонов (гипотиреоидная кома, диабетическая, гипокортикоидная), их избыточным производством или передозировкой препаратов на основе гормональных средств (тиреотоксическая, гипогликемическая);
Токсическую кому. Этот вид комы связан с экзогенной (кома при отравлениях), эндогенной (кома при печеночной или почечной недостаточностях) интоксикацией, токсикоинфекциями, панкреатитом, инфекционными заболеваниями;
Кому, связанную с нарушением газообмена:
Кому, обусловленную потерей организмом электролитов, энергетических веществ, воды.

Отдельные виды коматозных состояний нельзя отнести к какой-либо группе (например, кому, вызванную перегреванием организма), а некоторые можно отнести одновременно к нескольким группам (электролитная кома при печеночной недостаточности).

Симптомы комы

Скорость развития симптомов комы может быть различной. Кома может возникнуть:

Внезапно. Пациент резко теряет сознание, а в следующие минуты возникают все признаки комы: расстройство глубины и ритма дыхания, шумное дыхание, падение артериального давления, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений, работы тазовых органов;

Быстро. Нарастание симптомов происходит на протяжении от нескольких минут до нескольких часов;

Постепенно (медленно). В этом случае сначала развивается прекома с усилением симптомов основного заболевания, на фоне которых происходит постепенное нарастание неврологических и психических нарушений. Изменение сознания может проявляться заторможенностью, сонливостью, вялостью или, наоборот, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом, делирием, сумеречным состоянием, которые постепенно сменяются оглушенностью и коматозным состоянием.

Выделяют 4 степени комы:

1 степень комы. Симптомы комы этой степени тяжести характеризуются: оглушенностью, сном, заторможенностью реакций; больной может выполнять несложные движения; мышечный тонус его повышен, сохраняется реакция зрачков на свет; иногда отмечаются маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы у пациента резко ослаблены;
2 степень комы. Характеризуется глубоким сном, сопором; резким ослаблением реакций на боль; наблюдаются патологические типы дыхания; спонтанные редкие движения хаотичны; могут возникать непроизвольные дефекация и мочеиспускание; зрачки сужены, их реакция на свет ослаблена; сохраняются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы отсутствуют, наблюдаются мышечная дистония, пирамидные рефлексы, спастические сокращения;
3 степень комы. Характеризуется отсутствием сознания, корнеальных рефлексов, реакции на боль; угнетением глоточных рефлексов; зрачки не реагируют на свет; тонус мышц и сухожильные рефлексы отсутствуют; артериальное давление снижено; наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, аритмичное дыхание, снижение температуры тела;
4 степень комы (запредельная). Характеризуется полной арефлексией, гипотермией, атонией мышц, двусторонним мидриазом, глубоким нарушением работы продолговатого мозга с резким снижением артериального давления и прекращением спонтанного дыхания.

Прогноз комы зависит от того, какими причинами она была вызвана и степенью тяжести повреждения ствола мозга.

Быстрое (на протяжении 20-30 минут) восстановление стволовых и спинальных рефлексов, самостоятельного дыхания и сознания пациента определяет благоприятный прогноз комы. При 3 степени комы прогноз для пациента, как правило, неблагоприятен; прогноз при коме запредельной абсолютно неблагоприятен, поскольку это пограничное состояние, за которым следует смерть мозга.

Лечение комы

Первоначальными мероприятиями в лечении комы являются: обеспечение проходимости дыхательных путей и коррекция сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Далее проводится уточнение характера заболевания, которое вызвало развитие комы, и проводится соответствующее лечение. Если кома вызвана передозировкой наркотических средств, то пациенту показано введение налоксона. При гнойном менингите назначают антибактериальные препараты, при эпилепсии – противосудорожные. При неясном диагнозе целесообразно введение раствора декстрозы.

Кроме того, применяется также симптоматическое и патогенетическое лечение комы. Для этого используют:

Гипервентиляцию и осмотические диуретики (при внутричерепной гипертензии);
Антикоагулянты и антиагреганты (при острой ишемии мозга).

Проводится терапия общих заболеваний, которые осложнились комой: болезней почек и печени, сахарного диабета. При необходимости назначают плазмаферез, дезинтоксикационную терапию, гемосорбцию.

При выходе из состояния комы происходит постепенное восстановление работы ЦНС, как правило, в обратном порядке: сначала восстанавливаются глоточные и корнеальные рефлексы, потом – зрачковые, уменьшается выраженность вегетативных расстройств. Сознание восстанавливается, проходя стадии: спутанного сознания и оглушенности, бреда и галлюцинаций, двигательного беспокойства.

Когда состояние пациента стабилизируется, проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие комы, и применяются меры профилактики возможных осложнений.

Таким образом, кома представляет собой опасное состояние, свидетельствующее о наличии определенных заболеваний, травм, нарушений кровообращения в мозге, отсутствии в крови кислорода; об отравлениях, воздействии психогенных факторов, которое при достижении определенной степени может привести к смерти.

Прогноз развития данного состояния зависит от причины, его вызвавшей, своевременности и адекватности предпринятых терапевтических мероприятий, особенностей организма пациента.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью