Учатся ли дети с болезнью крона. Причины и классификация. Характерные симптомы Болезни Крона

Болезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.

Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.

Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.

Причины

Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.

Точная причина заболевания учеными не установлена.

В качестве возможных причин указывают:

• инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
• воздействие токсинов;
• психоэмоциональные перегрузки;
• некачественные продукты питания;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятное влияние окружающей среды.

Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.

Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса болезнь Крона может протекать в форме:

• терминального илеита (поражение тонкого кишечника);
• колита (процесс локализован в толстом кишечнике);
• илеоколита (в процесс вовлечены и тонкий, и толстый кишечник);
• аноректальной (преимущественное поражение ануса и прямой кишки).

Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Симптомы

У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.

Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:

1. Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
2. Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
3. Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
4. При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
5. Повышение температуры в пределах 37,5 ° С, общая слабость, отсутствие аппетита.

При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.

Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:

• суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
• слизистой рта – афтозный стоматит;
• глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
• желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).

В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы , дефицит микроэлементов ( , и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.

Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная , задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).

Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются , поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул.

При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Диагностика

Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:

• снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
• повышение числа лейкоцитов;
• ускоренная СОЭ;
• гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
• нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
• повышение активности щелочной фосфатазы;
• появление С-реактивного белка;
• снижение содержания калия и других микроэлементов.

Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.

Назначается также копрограмма и анализ кала на , на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.

Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).

Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.

По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:

1. Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
2. Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
3. Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.

Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.

Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.

Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и . Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

• диетотерапия;
• применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотикотерапия;
• кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
• пробиотики;
• энтеросорбенты;
• ферментные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты железа (при ).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

• протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
• протертые на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
• е пюре;
• мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
• сухари (из белого хлеба);
• протертый (или в виде запеканок);
• паровой омлет;
• желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи ( , цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

• жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
• колбасы;
• рыбные и мясные, овощные консервы;
• копченья;
• рассольник, окрошка;
• молочный суп;
• сырые овощи;
• , редис, хрен, редька, ;
• бобовые;
• кислые ягоды;
• виноградный сок;
• мороженое;
• шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Профилактика

Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.

Прогноз

Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.

Резюме для родителей

Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.

Частота болезни Крона у детей значительно вы­росла с 1970-х годов. Возраст начала заболевания такой же, как и язвенного колита, однако сущест­вует тенденция к некоторому «омоложению» паци­ентов с болезнью Крона, по сравнению с детьми с язвенным колитом.

Причины

Этиология болезни Крона у детей, как и язвенного ко­лита, неизвестна. Вероятно, при болезни Крона существует генетическая предрасположенность, так как семейные случаи этого заболевания встречаются более часто, чем язвенного колита.

Симптомы и диагностика

Диагноз болезни Крона у детей обычно ставится значительно позже, чем язвенного колита, а именно более чем через год от начала симптомов. На ранних стадиях заболевания симптомы весьма неопределенны. Наиболее частый симптом - неспе­цифические боли в животе. У большинства пациентов наиболее часты общие симптомы. Задержка роста и полового созревания значительно более час­то отмечается при болезни Крона, чем при язвенном колите. Проявления заболевания у детей обычно менее «локализованы», чем у взрослых.

Лечение

Не существует определенного специфического . Поскольку заболевание поражает весь желудочно-кишечный тракт, то нет и определен­ного хирургического метода лечения. В отличие от язвенного колита, хирургическое лечение болезни Крона у детей паллиативное по определению и в основном направлено на лечение осложнений заболевания.

Медикаментозное лечение

В течение последнего десятилетия большое значение приобретает медикаментозное лечение болезни Крона, основное направление которого - иммуносупрессивная терапия, причем это лечение различно в зависимости от «локализации» болезни. Говоря в общем - чем на большем протяжении и чем дистальнее поражение кишечника, тем более агрессивное требуется лечение. При преимущест­венном поражении подвздошной кишки применя­ются кортикостероиды, будесонид с преимущест­венно локальным действием и аминосалицилаты. Поражение толстой кишки часто требует назна­чения , таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в добавление к лечению, которое применяется при поражении подвздошной кишки. Обострение, рецидив заболевания, а также случаи устойчивой к лечению болезни требуют более эф­фективной терапии - азатиоприн или циклоспорин часто помогают достичь ремиссии. Новые биоло­гические иммуномодуляторы, такие как инфликсимаб (антитела к TNF-a - туморнекротическому фактору-а), применяются для лечения упорных вариантов болезни Крона, а также случаев с образо­ванием свищей. Внутренние и ректоперинеальные свищи хорошо поддаются лечению инфликсимабом с довольно длительной ремиссией. Такие же благо­приятные результаты отмечаются у пациентов, ус­тойчивых к лечению обычными методами. Однако отдаленные результаты и безопасность биологи­ческого лечения болезни Крона все еще остаются неясными.

Очевидно, что развитие методов медикаментоз­ного лечения болезни Крона у детей снизит потребность в применении хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению болезни Крона у детей ограничены случаями, не поддающимися консервативному ле­чению, а также когда эта терапия плохо переносит­ся. Показаниями к экстренной являются не поддающийся лечению токсический или острое кровотечение. К счастью, и то, и другое осложнения встречаются редко. Подострые или хронические состояния, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают стойкие стриктуры, внутренние и наружные свищи и внутрибрюшные абсцессы.

Главный принцип хирургического лечения бо­лезни Крона у детей - максимальное сохранение длины кишки. Резекция должна быть ограничена тем сег­ментом кишки, поражение которого вызывает сим­птоматику, Изолированные очаговые измененные сегменты не следует трогать, если они не вызыва­ют обструкцию. При внутренних свищах, которые обычно возникают в проксимальном участке пора­женного отдела, дистальный участок, как правило, «здоров», за исключением места фистулы. В таких случаях следует резецировать пораженный проксимальный отдел и ушить отверстие свища в дисталь­ном отделе. У взрослых при множественных фиб­розных стенозах эффективна стриктуропластика, отдаленные результаты которой в плане активности течения заболевания, риска рецидива и качества жизни очень схожи с результатами хирургическо­го вмешательства с резекцией кишки. Существует лишь несколько сообщений о стриктуропластике при болезни Крона у детей, но предварительные результаты такие же, как у взрослых.

Иногда при тяжелом и значительном по протя­женности поражении требуется обширная резекция. В этих случаях прямая кишка должна быть сохра­нена. Илеоанальный анастомоз с резервуаром или без него не показан, поскольку отдаленные результаты абсолютно непредсказуемы, нередко плохие и, более того, осложнения, связан­ные с наличием резервуара, очень часты.

Наиболее частой операцией, в которой нуждаются пациенты с этим заболеванием, является резекция ло­кальной стриктуры. Резецируют участок стриктуры с небольшим сегментом (не более нескольких сан­тиметров) прилежащей здоровой кишки. Анастомоз накладывают однорядный, отдельными рассасыва­ющимися швами.

У детей внутренние свищи часто образуются между подвздошной и сигмовидной кишкой. Подвздошная кишка обычно поражена, в то время как сигмовид­ная не изменена, за исключением отверстия свища.

Проксимальный сегмент резецируют с наложением анастомоза, на дистальной кишке иссекают отверс­тие свища и ушивают отдельными швами.

Стриктуропластика при множественных, ограни­ченных по протяженности стриктурах. Стриктуропластику можно комбинировать с резекцией значительных по протяженности стенозированных участков. В зоне стриктуры делают продольную эн­теротомию таким образом, чтобы разрез переходил на неизмененную кишку. Затем ушивают кишку в поперечном направлении отдельными швами.

Заключение

Оперативное лечение болезни Крона у детей проводят лишь при развитии осложнений на фоне устойчивого к консервативному лечению течения заболевания. Хотя после операции нельзя ожидать излечения, однако у многих пациентов наступает длительный период полной ремиссии и они могут вести обыч­ный образ жизни. Адекватное хирургическое лече­ние у отдельных пациентов может также уменьшить необходимость в иммуносупрессивной и потенци­ально «вредной» медикаментозной терапии, а по­рой полностью уйти от этой терапии на месяцы и даже годы.

Перианальные проявления болезни Крона очень часты у детей. Они включают кожные папилломы, трещины и свищи. В большинстве случаев пери­анальные проявления вызывают легкие симптомы или протекают бессимптомно. В этой ситуации оправдан консервативный подход, вопрос о хирур­гическом лечении должен обсуждаться лишь при тяжелых высоких ректоперинеальных или ректовагинальных свищах, которые не отвечают на лечение инфликсимабом или на усиление иммуносупрессив­ной терапии. Если при высоком перианальном сви­ще ставятся показания к хирургическому лечению, резекция наиболее пораженного сегмента (обычно локализующегося в левой половине толстой кишки) и временная колостомия могут увеличить шансы на успешное лечение свища. При очень тяжелом перианальном поражении, особенно при сочетании с выраженными ректальными проявлениями, проктэктомия может быть единственной возможностью обеспечить ребенку приемлемое качество жизни.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезнь Крона - это прогрессирующая патология особых участков кишечника, формирование в них не специфического, не микробного воспаления с образованием особых измененных участков. Поражение обычно локализуется в концевых отделах тонкой кишки, за счет чего заболевание может иметь название терминального илеита. Есть данные о том, что патология может захватывать любой отдел пищеварения от пищевода до прямой кишки. Можно выделить несколько типов болезни - очаговое проявление, множественные очаги и тотальное поражение пищеварительной трубки. Болезнь протекает со стадиями обострения и затухания, выявляют среди детей любого возраста, девочки болеют несколько чаще мальчиков.

Причины

Основная причина патологии неизвестна, считается, что пусковую роль в развитии могут играть инфекции с поражением кишечника вирусами или особыми микобактериями. Влияние могут оказывать отравления токсинами пищи или другими веществами, нерациональное питание, применение некоторых медикаментозных препаратов в качестве провоцирующих начало воспалительного процесса факторов. Особое значение придается влиянию генетической предрасположенности к патологии, иммунологическим механизмам и нарушениям микробного равновесия. При болезни Крона выявлены особые патологические гены, влияющие на строение кишечника и старт патологии.

Симптомы

Проявления заболевания могут быть разнообразными, начинается болезнь постепенно, протекает много лет с периодическими обострениями. Могут возникать также и острые формы патологии. Основу проявлений составляет диарея до 10 испражнений в сутки с упорным течением. Частота объем дефекации зависят от поражения кишки, чем длиннее протяженность поражения, тем тяжелее течение. Также возникает нарушение всасывания питательных веществ, в стуле может обнаруживаться примесь крови. Еще одним типичным симптомом будут боли в животе, они могут быть от незначительных и терпимых, до схваткообразных, которые связаны с питанием и дефекацией. Если поражается желудок, может возникать ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота с рвотой, в поздние стадии болезни боли сильные с вздутием живота.

Патологию сопровождают общие симптомы - слабость и потери веса, температура. При сильно выраженном поражении кишки страдает всасывание и обмен веществ, нарушается обмен минералов и витаминов, возникают отеки из-за снижения всасывания белка, формируются задержки в росте и половом развитии. При болезни Крота также возникают боли в суставах и их поражение в виде артрита, поражения кожи в виде узлов красного цвета, поражения слизистой рта и глаз, расстройства желчеотделения, сосудистые нарушения. Развивается анемия, реакции воспаления по крови и нарушения белкового обмена. В кишечнике могут выявляться очаги воспаления, образование язв и трещин и рубцевание.

Диагностика болезни Крона у ребенка

Основа диагностики - это жалобы в сочетании с типичными изменениями в анализах крови - общей, биохимии и других. Показаны анализы стула на скрытую кровь, копрограмма, посев на флору. Проводят рентген с барием, УЗИ брюшной полости. Основа диагноза - это проведение эндоскопического исследования с выявлением типичного поражения стенок кишки с образованием воспалительных очагов, трещин и язв, а также их зарубцовывания.

Осложнения

Основа осложнений - это образование на месте язв особых кишечных свищей (отверстия в кишке) и абсцессов (гнойников), формирование перфорации кишки с развитием перитонита. Могут также формироваться острая кишечная непроходимость и патологическое расширение полости толстой кишки. Для выздоровления болезнь неблагоприятна, но можно добиться состояния длительной ремиссии без осложнений.

Лечение

Что можете сделать вы

В период обострений вам следует обеспечить ребенку полный покой и строгий постельный режим, по мере стихания обострения с переходом на щадящий режим. Показано проведение особого лечебного питания, лечебный стол №4. Особенности диеты во многом будут зависеть от клинических проявлений и степени пораженности кишечника, а также от остроты и фазы болезни. Важно обеспечить полноценную гигиену в период обострения, а также пополнение запасов питательных веществ, которые теряются со стулом и плохо всасываются из-за воспаления.

Что делает врач

Применяют разного рода лекарственные препараты, которые влияют на воспалительный процесс в кишечнике и блокируют его, приводя к рассасыванию образований и рубцеванию язв. К ним относят препараты аминосалициловой кислоты. Также показан одновременный прием с ними фолиевой кислоты, комплекса поливитаминов и микроэлементов в возрастных дозах. В периоды сильного обострения или при формировании тяжелых поражений с анемией, худобой и поражениями суставов, применяют препараты гормонов-глюкокортикоидов, а также препараты иммуноспрессоры.

Помимо этого, применимы антибиотики широкого спектра, препараты метронидазола, ферментные препараты, пробиотики и применение энтеросорбентов. По показаниям применяют препараты против диареи, симптоматическую терапию. В случае тяжелого течения заболевания с наличием резкого снижения уровня белка в крови, наличия электролитных расстройств показаны инфузии белковых растворов внутривенно, применение плазмы и альбумина, раствора электролитов. При тяжелом течении и без перспективы лечения применяют хирургическое удаление поврежденных участков тонкой кишки, устранение осложнений, иссечение язв и свищей.

Профилактика

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании болезнь крона у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как болезнь крона у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга болезнь крона у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить болезнь крона у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания болезнь крона у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание болезнь крона у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

В ходе процесса, когда диагностируется болезнь Крона у детей клинические рекомендации могут относиться не к ней, а к язвенному колиту, которому свойственны схожие симптомы.

Именно поэтому так важно точно различить эти две болезни, каждая из которых по-своему негативно влияет на организм ребенка.

Причины возникновения и симптомы

Болезнь Крона встречается всего у 0,1% детей и подростков в мире и имеет хронический характер, так что любое лечение направлено на снятие наиболее острой и опасной для жизни и здоровья симптоматики.

Точные причины, по которым начинается развитие этого заболевания, на данный момент неизвестны. Возможно, они носят наследственный характер, так как чаще всего болезнь Крона затрагивает того ребенка, чьи родители также от нее страдали.

Еще одним из факторов, провоцирующих возникновение этой патологии, является курение одного или обоих родителей.

Виды проявлений этого заболевания обладают собственными названиями в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта была ими затронута:

Илеит, характеризующийся полным поражением всего желудочно-кишечного пути. Колит (толстая и/или прямая кишка). Илеоколит. Аноректальное поражение. Поражение пищеварительного тракта в верхних отделах.

Симптомы и внутренние изменения, провоцируемые такой патологией, как детская болезнь Крона, зависят от ее формы.

Именно такие симптомы, как уменьшение веса и возникновение проблем физического развития, в первую очередь привлекают внимание родителей грудных детей, поскольку запоры и понос часто являются обычной проблемой, не требующей пристального обследования ребенка.

Разница между язвенным колитом и болезнью Крона

В первую очередь, разница этих заболеваний состоит в том, какие отделы кишечника они поражают.

Все эти обследования также сопровождаются общим анализом крови с учетом уровня СОЭ.

Методы лечения и профилактика

Когда окончательно диагностирована болезнь Крона у детей, клинические рекомендации, как правило, направлены на то, чтобы максимально снизить ее проявления и добиться состояния устойчивой ремиссии.

Меры, которые включает в себя лечение болезни Крона у детей, выглядят таким образом:

создание специальной диеты, предназначенной для того, чтобы организм ребенка начал полноценно усваивать нутриенты; использование противовоспалительных средств, включающих в себя кортикостероиды и ингибиторы; использование цитостатических средств, направленных на восстановление состояния кишечника.

В отдельных случаях допустима хирургическая операция по удалению пораженной заболеванием части пищеварительного тракта.

Причинами для принятия такого решения могут стать: Отсутствие воздействия лекарственных средств на организм ребенка. Наличие сильного сужения стенок кишечника. Наличие свищей и абсцессов.

После операции также придется принимать кортикостероиды и антибиотики. Тем не менее такое решение не панацея и не способ окончательно победить болезнь Крона – после она неизбежно возвращается и затрагивает другой отдел пищеварительного тракта.

Дальнейший прогноз будет зависеть только от того, насколько тяжела форма болезни.

Болезнь крона

Болезнь Крона получила свое название по фамилии американского врача, который совместно с коллегами впервые опубликовал данные о 14 случаях этого заболевания в 1932 году. Патология может поразить любой орган пищеварения – от ротовой полости до заднего прохода. Однако чаще всего болезнь возникает в илеоцекальном отделе кишечника. Он включает в себя конечный отрезок тонкой кишки, переходящий в слепую кишку – начало толстого кишечника. Здесь же находится аппендикс. Тонкая кишка защищена от обратного поступления каловых масс заслонок – илеоцекальным клапаном. Симптомы при острой форме болезни напоминают аппендицит. В отличие от язвенного колита болезнь Крона неизлечима.

Определение и причины

Болезнь Крона – хроническое поражение органов пищеварения, имеющее рецидивирующее течение. Причины его неясны. В основе патологии лежит воспаление кишечной стенки. Оно сопровождается осложнениями как со стороны кишечника (местными), так и всего организма (системными). В кишке образуются язвы, участки некроза (омертвения), приводящие к рубцеванию и сужению ее просвета.

Заболевание течет волнообразно, с ремиссиями и обострениями. Рецидив (обострение, атака) болезни сопровождается появлением симптомов. Во время ремиссии больной чувствует себя хорошо.

Различают 3 вида ремиссии:

клиническая: отсутствуют симптомы болезни; эндоскопическая: отсутствуют заметные проявления поражения при колоноскопии; гистологическая: отсутствуют воспалительные признаки при исследовании под микроскопом.

Хотя причины болезни неизвестны, в ее развитии предполагают участие таких факторов:

бактериальная или вирусная инфекция; пищевая аллергия; генетическая предрасположенность; неправильная работа илеоцекального клапана; нарушение кровоснабжения кишечника; аутоиммунные процессы.

Патогенез заболевания включает прежде всего значительные изменения состава микрофлоры кишечника. Уменьшается число полезных бифидобактерий, которые замещаются болезнетворными микроорганизмами. Предполагается, что при этом организм начинает вырабатывать антитела против клеток собственного кишечника.

Воспаление начинается под слизистой оболочкой. Она пропитывается иммунными клетками – лимфоцитами. В этом слое имеются многочисленные узелки – лимфоидные фолликулы, отвечающие за местную иммунную защиту. Они увеличиваются и изъязвляются.

Язвы при этом заболевании удлиненные, в форме глубоких щелей. Они образуют свищи (сквозные отверстия) и абсцессы (гнойники), которые усиливают дисбаланс микрофлоры. Ухудшается всасывание питательных веществ, что вызывает синдром мальабсорбции. Недостаток поступления железа, фолиевой кислоты, витамина В12 приводит к развитию анемии. Ее усиливают и повторяющиеся кровотечения из язв.

Патогенез внекишечных признаков мало изучен. Предполагается аутоиммунная природа таких симптомов.

Классификация

Классификация болезни Крона довольно сложна.

Для описания локализации воспаления в кишечнике используют Монреальскую классификацию. Согласно ей, такое поражение может затрагивать конец тонкой кишки (терминальный илеит), тонкую кишку и начало толстой (илеоколит) или толстый кишечник (колит). Могут поражаться и верхние отделы пищеварительного тракта, но это случается редко.

По распространенности выделяют локализованную форму (поражение илеоцекального угла) и распространенную (при сумме всех участков воспаления более 100 см).

Характер течения болезни:

острое – менее полугола от появления первых симптомов с внезапным или постепенным началом; хроническое непрерывное – даже на фоне терапии ремиссия длительностью более полугода не возникает; хроническое рецидивирующее – на фоне более чем полугодовой ремиссии болезни иногда возникают обострения.

Тяжесть обострения оценивается в зависимости от следующих проявлений:

частота стула; боль в животе; лихорадка; учащение сердцебиения; снижение веса; анемия и другие изменения анализа крови; изменение содержания белка в крови; внекишечные и кишечные осложнения.

Кроме того, Для оценки тяжести обострения используется индекс активности болезни Крона. Он учитывает выраженность признаков воспаления за последнюю неделю и рассчитывается по специальной шкале. Выражают его в баллах. Для определения этого индекса определяют:

частоту жидкого стула; боль в животе; самочувствие пациента; боли в суставах; поражение глаз; изменения кожи; стоматит; патологию заднего прохода (свищи, трещины); выраженность лихорадки; потребность в приеме лоперамида; напряжение мышц брюшной стенки; показатели крови; массу тела.

Классификация болезни Крона по степени тяжести атаки:

менее 150 баллов – ремиссия; 150-300 баллов – легкое обострение; 300-450 баллов – атака средней тяжести; более 450 баллов – тяжелый рецидив.

Болезнь Крона имеет варианты:

без образования сужений и сквозных повреждений стенки кишечника; с сужением просвета (стриктурирующий тип); с прободением стенки (пенетрирующий тип).

Наконец, в зависимости от эффективности гормонального лечения выделяют формы, устойчивые к приему глюкокортикоидов, и гормонально-зависимые.

Болезнь Крона поражает в основном мужчин в возрасте 20-40 лет.

При обострении у больных возникают жалобы:

усиливающиеся боли в нижней правой части живота; тошнота; рвота; лихорадка и озноб; вздутие живота; понос; иногда примесь крови в стуле.

Сколько длится обострение болезни Крона? При своевременном начале лечения продолжительность его составляет несколько дней. Во время ремиссии жалобы могут отсутствовать. По мере прогрессирования болезни возникают системные и локальные признаки.

быстрая утомляемость, потеря работоспособности; небольшое повышение температуры; похудение; отеки; признаки недостатка витаминов (снижение зрения в сумерках, трещины на губах и в уголках рта, выделение крови из десен, воспаление кожи); костные, суставные боли, боль в спине; сухая кожа, ломкие ногти, облысение; потемнение кожного покрова, снижение давления, отечность лица, сонливость, нарушение менструального цикла и потенции, переломы, судороги, большое количество выделяемой мочи и жажда (нарушение работы эндокринных органов); образование узлов под кожей или гнойные процессы (узловатая эритема, пиодермия); язвочки в полости рта; поражение глаз; псориаз; желтуха; амилоидоз внутренних органов.

тупая боль в животе, сначала периодически, потом постоянно; жидкий пенистый стул с патологическими примесями (кровь, слизь); при сужении просвета кишечника – симптомы его частичной непроходимости (острая боль в животе, тошнота и рвота, запор); образование сообщения между кишкой и кожей (наружные свищи), которое может открываться в области паха или поясницы; формирование внутренних свищей между разными отделами кишечника, мочевым пузырем, влагалищем; кишечное кровотечение; трещины, воспаление тканей вокруг заднего прохода; при прощупывании определяется уплотнение в брюшной полости; развитие гнойников между кишечными петлями.

Болезнь Крона у детей сопровождается такими же проявлениями. Она чаще поражает подростков, но бывают случаи заболевания и в более младшем возрасте. При этом На первый план выходят не кишечные проявления, а признаки нарушения роста и развития, связанные с ухудшением всасывания питательных веществ, а также внекишечные симптомы .

Дополнительные методы исследования

Помимо клинических данных и осмотра, диагностика болезни Крона основывается на инструментальных и лабораторных исследованиях:

ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа); рентгенография брюшной полости; колоноскопия и илеоскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника, в том числе слепой кишки и илеоцекальной области); фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки); рентгенологическое исследование продвижения бариевой взвеси по тонкому кишечнику; биопсия пораженной области с микроскопическим исследованием полученных тканей; ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов; УЗИ через прямую кишку при ее поражении; анализы кишечного содержимого для исключения инфекции и псевдомембранозного колита (минимум 4 образца); анализ крови – общий и биохимический; общий анализ мочи.

При подозрении на абсцессы, свищи, инфильтраты выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Наружные свищи исследуют с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контраста. В отсутствие признаков тонкокишечной непроходимости может быть выполнена капсульная эндоскопия. Если есть подозрение на поражение тонкой кишки – показана баллонная энтероскопия.

Болезнь Крона – прогрессирующее состояние. В течение 10 лет после диагностики у 90 % больных возникают свищи и стриктуры кишечника. В течение этих лет примерно половина пациентов подвергается хирургической операции, но у 60 % пациентов после оперативного лечения в течение следующего десятилетия развивается рецидив болезни.

На сегодняшний день наблюдается печальная картина: всё больше детей подвержены воспалительным заболеваниям кишечника.

Зачастую родители не придают никакого важного значения словам ребенка, когда тот говорит, что у него болит живот.

Из-за такого халатного отношения к здоровью иногда возникают очень серьезные проблемы.

В этой статье российский врач-гастроэнтеролог расскажет о болезни Крона у подростков, почему он возникает и как его лечить.

1. Болезнь крона как онкология...

- Люди помогают детям с онкологией, потому что знают, что лечение не из дешевых. А часто ли общество помогает в заболеваниях такого типа? Знают ли они, что эти заболевания могут закончиться трагедией?

Да, большинство благотворительных фондов помогают именно детям с онкологическими заболеваниями, но в гастроэнтерологии я приравниваю болезнь Крона к онкологии .

Такое заболевание угрожает жизни больного, если его тщательно не лечить. Оно с каждым днем прогрессирует, поэтому начать лечение необходимо незамедлительно с того момента, когда был поставлен диагноз.

Может даже потребоваться хирургическое вмешательство , так как бывают воспаление всей стенки толстой и прямой кишки, может поразить пищевод и в запущенных случаях привести к смерти.

Работа с детьми и подростками особенно сложна для меня. Ведь подросткам трудно принять свою болезнь, у них может развиться депрессия, а нам это не нужно. Это только мешает лечению и выздоровлению, поэтому у нас в больнице всегда можно найти психологическую помощь.

- Родители могут не заметить симптомы, которые свидетельствуют о начале заболевания, потому что нет ничего сверхъестественного в том, что у ребенка болит живот. Но как же все-таки достучаться до родителей? На какие симптомы они должны обратить внимание в первую очередь?

Во-первых, это диарея с кровью в стуле, которая длится уже более 5 недель . Значительная потеря веса, постоянные боли в животе. Главное вовремя поставить точный диагноз, но при болезни Крона, к сожалению, на это уходит много времени.

Видео: "Болезнь крона: хроническое воспаление кишечника"

– Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита? Как их не спутать?

– Да, часто путают эти заболевания. Также выделяют еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты обеих болезней. В этом случае очень сложно назначить необходимую терапию.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки. Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от самого рта до ануса. Операции проводятся только в самых крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро и часто происходит рецидив заболевания.

Болезнь Крона стоит наравне с онкологическими заболеваниями , поскольку выявить ее очень сложно. И это заболевание, к большому сожалению, неизлечимо. В данном случае возможно только выйти в ремиссию и то после этого придется соблюдать четкие указанию, чтобы не случился рецидив.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации, поэтому лучше как можно раньше поставить диагноз и приступить к лечению. На практике заметно, что болезнь Крона у детей происходит куда в более агрессивной форме, нежели у взрослых. Очень важно поддерживать их во время лечения.

- Почему возникает болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит?

Причин может быть много, но прежде всего, влияет генетика . На данный момент врачам известно о более 200 так называемых локусов, в которых могут храниться эти гены.

Но чтобы эти гены проявились, нужны ещё какие-то факторы, например :

• Качество окружающей среды. Загрязненный воздух, радиация, излучение. Чем выше уровень развития страны, тем выше уровень развития этих заболеваний.
• Неправильное несбалансированное питание: постоянное употребление пищи с добавлением консервантов, вкусовых наполнителей, эмульгаторов, красителей может значительно повлиять на здоровье каждого человека. Сейчас особенно популярен фастфуд у молодежи- вкусная и быстрая еда, которой можно утолить голод, но этим вы только делаете себе хуже. Лучше следить за своим питанием. Известно, что, например, В Азии, где в основном питались рисом и морепродуктами, даже не было популяризации этих болезней до того момента, как многие люди начали переходить на европейскую еду.
• Курение. Курение отравляет весь организм, поэтому курящие люди всегда в списке риска.
• Стрессы. К сожалению, каждый современный человек подвержен стрессам ежедневно. Из-за чего происходит сбой в нашем организме, ослабляется иммунитет.

- Как же происходит диагностика болезни Крона и язвенного колита?

Есть много способов. Найти эти заболевания можно по таким анализам, как общий анализ крови, анализ кала . Если в анализах повышены лейкоциты, эритроциты и повышение СОЭ, то надо серьезно отнестить к тщательному исследованию.

– Нужны ли генетические исследования и их эффективность?

– Бывают случаи, когда организм пациента никак не реагирует на назначенную терапию, тогда мы имеем дело с моногенными заболеваниями. Здесь уже совсем другой вид терапии, вплоть до трансплантации костного мозга . Если вовремя не поставить нужный диагноз, это может привести к смерти. Поэтому надо быть очень внимательным.

2. Медикаментозная терапия - последняя надежда

- Какие существуют эффективные методы лечения болезни Крона и язвенного колита?

Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите содержит аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты , которые блокируют воспалительный очаг заболевания и помогают заживлению слизистой. В итоге так можно остановить рецидивы заболевания.

Недавно в России зарегистрировали новый, но очень эффективный препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Пока для лечения детей он не предусмотрен, так как препарат ещё не полностью проверен, но ведется исследование по его применению. Но не всё так безнадежно: в Норвегии и Канаде уже был использован этот препарат на детях, и он показал хорошие результаты.

– Знаете ли вы детей, которые нуждаются в этом препарате?

– Да. Мы имеем два очень тяжелых пациента. У них обоих ещё до конца не поставили диагноз, и они нуждаются в серьезной терапии. Девочка пережила многое: у нее сначала просто болел живот, спустя некоторое время у нее нашли тяжелое поражение кишечника, опасное для жизни.

Что у мальчика, что у девочки есть поражение ротовой полости и высокой воспалительной активностью в крови. Мы пристально наблюдаем за их состоянием, так как предугадать течение болезни Крона у них невозможно, так как это редкие случаи.

Мы опасаемся того, что заболевание обретет более поражающий характер, сужению кишки. В этом случае незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, дети станут инвалидами, а заболевание может прогрессировать дальше.

Мы советуемся с иностранными клиниками и их опытом, так как думаем о применении препарата «Ведолизумаб», который может спасти детей. Если ничего не получится, будем рассматривать вариант трансплантации костного мозга.

– И к какому решению, как вы думаете, придете?

– Безусловно, первый вариант, а именно принятие нового препарата, является более безопасным вариантом для детей и сохранения их здоровья. Трансплантация костного мозга может иметь серьезные последствия и осложнения .

Государство пока закупает препарат исключительно для взрослых, но есть возможность использования его для детей по особо важным показаниям. Мы уверены, что мы сможем довести детей до ремиссии и минимизировать риск осложнений. Мы очень надеемся, что все получится и в дальнейшем все регионы страны смогут использовать этот препарат.

Видео: "Неспецифический язвенный колит: причины и симптомы"

– Насколько возможна полноценная жизнь у ребенка при таком заболевании и в состоянии ремиссии?

– Чтобы показать это, у меня есть папка с рисунками больных, где они изображали то, как они видели свою жизнь до терапии специальными препаратами и после неё. Невооруженным глазом заметна разница. На рисунках до проведения терапии преобладал черный и серый цвет, чувствовалась тревога и уныние.

После - уже более позитивная картина, некоторые рисуют солнце, цветы, радугу, некоторые семью, свои цели, мечты, желания.

Именно на сравнение этих картин мимолетно осознаешь, как же меняется жизнь пациентов после терапии. Несомненно, применение новых препаратов - это как глоток спасительного воздуха для пациентов.

Наша основная задача после терапии - адаптировать ребенка к новой жизни , научить его жить с болезнью Крона, язвенным колитом, ведь иногда болезнь может обостриться.

Можно научиться жить полноценно, даже несмотря на такую страшную болезнь. Нужно соблюдать правильную диету, умеренную нагрузку и позитивный настрой, и именно тогда все получится! Мы желаем всем нашим пациентам безграничного здоровья и терпения в преодолении такой сложной болезни.

Терапевт, Гастроэнтеролог, Пульмонолог

Занимается функциональными органическими патологиями желудочно-кишечного тракта у детей с 0 лет, воспалительными заболеваниями толстой кишки: болезнь Крона, НЯК, гастродуоденит, гастрит, гастроэнтерологическими формами пищевой аллергии, первичным и вторичным синдромом мальабсорбции.