Собака хромает — расслаивающий остеохондрит. Интервью с хирургом

Остеохондроз у собак случается так же часто, как и у человека. Это невольным образом разрушает устоявшееся мнение о том, что это заболевание - расплата за прямохождение. Остеохондроз относится к воспалительным заболеваниям, когда страдают кости и хрящи суставов. Страдать может не только позвоночник, но и передние, и задние лапы.

Причины, почему развивается остеохондроз у собак

Чаще всего остеохондрозом болеют те собаки, которые имеют:

• лишний вес;
• экстремальные нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• постоянные погрешности в питании .

Стоит также добавить:

• плохую наследственность;
• породную предрасположенность;
• частые переохлаждения;
• травмы в прошлом;
• очень быстрый рост мышечной массы;
• избыток кальция.

Чаще всего нарушения в сочленениях суставов происходят у карликовых пород собак, а также крупно-породистых, особенно у тех, которые стремительно набирают собственный вес. В отличие от людей, у которых часто поражается позвоночник, у собак страдают суставы конечностей (коленный, скакательный, плечевой и локтевой). Обычно проблемы возникают на третьем году жизни животного, но иногда случается так, что маленький щенок, которому от роду не более трех месяцев, может иметь проблемы.

Неприятный диагноз подтверждается у владельцев такс, чау-чау, мастино неаполитано, доберманов, английского сеттера, сенбернара, лабрадоров, овчарок, бернского зенненхунда, бассет-хаунда, ньюфаундленда и прочих пород.

Если хозяин собаки не будет обращать внимание на признаки развития заболевания. У питомца могут развиться осложнения, когда хрящи не только минерализуются, но и расслаиваются. Расщепляются на отдельные части, отвердевают, вовлекая в воспалительный процесс близлежащие ткани, в том числе и мышечный аппарат. При этом собака будет страдать от сильных болей, сравнимых с теми, что вынужден переносить человек при разрушении суставного аппарата не принимая обезболивающих препаратов.

Признаки суставов и хрящей у собаки

Внимательный хозяин всегда сможет заметить признаки развития заболевания у своего питомца по следующим признакам:

1. Перенесение центра тяжести со всех лап на передние, что сопровождается неуклюжестью задних лап и гипертрофированным развитием передних;
2. Чрезмерное развитие груди с одновременным разведением локтей передних лап.

По ходу усугубления состояния животного развивается:

• кифоз позвоночника;
• укорочение поясницы;
• атрофия задних конечностей с преобладанием их нахождения в прямом положении с последующими;
• возможными вывихами коленных чашечек;
• постоянная хромота ;
• паралич задних конечностей.

Заботливый владелец животного станет замечать, что по утрам питомцу очень тяжело вставать, видно, с каким трудом даются первые шаги. Это может сопровождаться потерей равновесия и заваливанием собаки на бок. Если воспалительный процесс набирает обороты с увеличением боли, попытки перемещаться будут сопровождаться скулежом.

Игнорирование проблемы будет приводить к интенсификации воспалительного процесса и быстрому развитию дегенеративного процесса, в который будут вовлекаться все суставы. Что может привести к невозможности нормального передвижения, отказу задних лап и преждевременной смерти. Собаководы должны понимать простую вещь, которая состоит в следующем: чем раньше начать лечение, тем с большей долей вероятности удастся достигнуть успеха в полном выздоровлении четырехлапого питомца.

Лечение заболевания

При подозрении на остеохондроз стоит обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринар быстро подтвердит наличие заболевания. При сомнениях могут назначить прохождение МРТ, миелографию (если хозяин способен оплатить такие услуги в силу их цены). Затем назначается комплексное лечение в зависимости от причин, вызвавших разрушительный процесс в организме животного.

В начальной не запущенной стадии заболевания бывает достаточно назначения курса инъекций линкомицина на протяжении двух недель. Постепенное увеличение физических нагрузок и коррекции питания с уменьшением доли белков и кальция. При достаточной настойчивости улучшение состояния мохнатого питомца можно наблюдать уже через две недели, а полное выздоровление наступит через месяц-два.

Если же собаке поставят диагноз остеохондроза у собаки в запущенной стадии заболевания, придется идти на радикальные шаги, которые включают проведение операции и длительное послеоперационное лечение.
Это может быть исправление положения четырехглавой мышцы, стабилизация коленных чашечек, удаление ненужных тканей. В послеоперационный период назначают курс антибиотиков и гормонотерапию. Одновременно с этим следят за тем, чтобы животное не перетруждалась, постепенно наращивают физические нагрузки.

Особую роль в полном восстановлении будет играть рациональное питание, направленное на снижение веса, уменьшение суточного поступления белка и кальция. Также может быть назначен ежедневный массаж (после полного заживления ран) для улучшения микроциркуляции крови около суставов и курс витаминов. В общем, все как у людей. По статистике, чем раньше начать лечение, тем скорее собака «станет на ноги». В начальной стадии остеохондроза у собаки на успех можно рассчитывать в 90% случаев, в запущенной - менее 40%.

На что стоит обратить внимание

Владельцы собак должны быть предельно внимательны к состоянию своего питомца. Даже если ему несколько месяцев от роду, понимая, что остеохондроз может случиться даже в таком раннем возрасте. Не стоит заниматься самолечением, поскольку без медицинского образования вряд ли получиться подобрать правильный курс лечения, который увенчается полным выздоровлением.

Лучше всего обратиться в ветеринарную клинику. Если позволяют средства, можно воспользоваться платными ветклиниками, где с очень большой долей вероятности смогут помочь без побочных эффектов назначения традиционного лечения. Чем раньше начать путь к выздоровлению, тем скорее собака придет в норму и будет жизнерадостная, веселая и непринужденная в походке.

Особую роль в выздоровлении имеет правильное рациональное питание. Можно самостоятельно ограничить употребление белков и кальция путем уменьшения в рационе костей и постного мяса. Можно воспользоваться дарами современной цивилизации, купив для собаки специальный корм. Подобрать его сможет только ветеринар, к которому придется обратиться.

Не стоит забывать о жире в рационе питомца. Ведь он играет большую роль в обменных процессах, повышая не только выносливость собаки при физических и термических нагрузках. Принимая активное участие в снижении болевого синдрома и уменьшении воспалительных процессов.

Питание должно быть разносторонним и содержать все микро и макроэлементы. При выполнении всех рекомендаций собака будет чувствовать себя отлично и, скорее всего, сможет избежать множества других заболеваний. В основе ее здоровья лежит, прежде всего, любовь хозяина, затем хорошее питание, и только потом - физические нагрузки.

Подводя итоги

Небольшое примечание: самую большую роль в развитии остеохондроза у собак, как и у людей, играет употребление несбалансированных белков, по-простому - хлебо-булочных изделий. Хотите, чтобы пёс не хромал, не кормите его булочками, независимо от того, из какого зерна они были приготовлены. Раскопки антропологов показали, что чрезмерно частое употребление пищи из зерна всегда вызывает разрушение костной ткани, выпадение зубов, разрушение опорно-двигательного аппарата.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Кашой с различными добавками 46%, 7428 голосов

В процессе активного и быстрого развития костей и хряща сустава из-за неопределенных этиологических факторов возможно нарушение питания субхондральной кости (кость, находящаяся под суставным хрящом и питающая его) и развитие микроинфаркта. В следствие этого нарушается крепление суставного хряща к подлежащей кости и его отслаивание. Это состояние вызывает существенный дискомфорт и болезненность при движении конечности в плечевом суставе.

Рис 1. Развитие асептического некроза субхондральной кости, разрастание хряща и формирование полости.

Рис 2. Отслоение суставного хряща от подлежащей кости.

Рис 3. Полная отслойка суставного хряща.

Есть ли породная предрасположенность.

Определенной причины возникновения РОХ не выявлено. Эта патология наиболее часто встречается у собак крупных и гигантских пород с определенным преобладанием среди них лабрадоров, догов, ирландских волкодавов и колли. Существует мнение об определенной роли наследственности в развитии расслаивающего остеохондрита у собак. Неправильное питание , микротравмы суставных поверхностей, чрезмерные физические нагрузки также могут повлиять на развитие РОХ у собак.

Клинические признаки РОХ

Клинические признаки расслаивающего остеохондрита у собак обычно развиваются до восьми месяцев и зависят от размера отслоившегося хряща. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться и до более позднего возраста, может быть спонтанное резкое улучшение в случае полного отрыва отслоившегося хряща. Клинические симптомы включают в себя хромоту, ограничение подвижности конечности (уменьшение амплитуды движения), болезненность сустава и его припухлость, отказ животного ходить, общее угнетенное состояние.

Как диагностировать?

Диагноз ставится при комплексном мультимодальном подходе. Вначале проводится сбор анамнеза и ортопедическое обследование . Далее Вашего питомца заберут для проведения рентгеновского обследования под общей анестезией, в некоторых случаях требуется введение контрастного вещества в полость сустава для контрастирования отслоившегося хряща. При наличии показаний делаются преданестезиологическое дополнительное обследование (анализы крови , УЗИ сердца и внутренних органов). Команда профессиональных узкопрофильных врачей обеспечат наиболее комфортное и безопасное исследование Вашего питомца и после окончания всех исследований и постановки диагноза выведут Вашего питомца из наркоза , и он бодро сам выйдет к Вам.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение артроскопического исследования.

Как лечить?

Значительное и достаточно быстрое улучшение состояния наступает после хирургического удаления отслоившегося хряща, а сам дефект затем замещается соединительной тканью. При большой площади отслоения требуется пересадка суставного хряща в зону дефекта из частей сустава, не испытывающих опорной нагрузки, для обеспечения безболезненного скольжения суставных поверхностей.

В нашей ветеринарной клинике мы комплексно подойдем к диагностике Вашего питомца и подберем наиболее эффективное и рациональное лечение.

Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) – нарушение эндохондральной оссификации сопровождающееся образованием щели (трещины) в области измененного хряща с последующем формировании хрящевого лоскута и его отрывом со свободным расположением в полости сустава. Расслаивающийся остеохондрит чаще поражает собак крупных и гигантских пород, может отмечаться на плечевой кости, голени, в локтевом и скакательном суставе. Расслаивающийся остеохондрит дистального отдела плечевой кости приводит к формированию дефекта на дистальной поверхности медиального мыщелка плеча.

Точные причины развития не определены, далее перечислены основные факторы которые могут приводить к РОХ: наследственность, быстрый рост, нарушения кормления, ишемия, гормональные изменения. Остеоходнроз начинается с нарушения эндохондральной оссификации как в физе так и в суставном эпифизеальном комплексе, который ответственен за формирвание метафиза кости. В локтевом суставе процесс остеохондроза вносит вклад в патофизиологию расслаивающегося остеохондрита, фрагментированного короноидного отростка и несросшегося крючковидного отростка.

Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща. Ввиду того что развивающийся хрящ в начале питается за счет синовиальной жидкости и в последующем васкуляризируется через субхондральную кость, повышение толщины хряща может вызывать нарушение питания и некроз хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели на границе кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Последующая травма при нормальной активности может вызывать формирование вертикальных щелей хряща, в конечном итоге щели соединяется с суставом и формируется лоскут хряща. Соединение позволяет продуктам деградации хряща выходить в синовиалную жидкость, что может вызывать воспаление сустава. РОХ не вызывает видимых клинических признаков до полного отсоединения лоскута.

Клинические признаки

Породная предрасположенность отмечается у собак крупных пород (пр. лабрадор, голден ретривер), первые признаки болезни отмечаются в возрасте 5-7 месяцев. Характерна острая или хроническая хромота которая ухудшается после нагрузок, владельцы часто обращают внимание на скованность походки по утрам и после отдыха. Вероятна история предшествующей травмы.

При осмотре обращается на себя внимание хромота, при двустороннем поражении хромота может выражаться в скованности движений передних конечностей и укорочении шага. Боль может отмечаться при разгибании сустава и латеральной ротации. При оценке амплитуды движений характерным признаком является нарушение в сгибании сустава, что показательно для вторичного остеоартрита. Также, при наличии вторичного остеоартрита, вероятно выявление крепитации при проведении пассивных движений в суставе. При проведении манипуляций важно оставлять неподвижным плечо животного, чтобы не спутать боль в локтевом и плечелопаточном суставов.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноза устанавливается на основании данных визуальных методов исследования – радиографического и аростоскпоического, последний метод является более точным.

Радиографическое исследование сустава проводится в трех проекциях – стандартных латеральной и краниокаудальной и в латеральной проекции с согнутым суставом (оценка крючковидного отростка). При этом должны исследоваться оба сустава (правый и левый) ввиду того что заболевание характеризуется двусторонним поражением. Окончательный рентгенологический диагноз устанавливается при идентификации вогнутой поверхности на дистальной стороне медиального мыщелка плеча к краниокаудальной поверхности. При прогрессе заболевания отмечаются радиографические признаки вторичного остеоартрита, которые сходны с таковыми при остеоартрите на фоне фрагментированного короноидного отростка. Артроскопия позволяет подтвердить диагноз и является более точным методом постановки диагноза, она позволяет провести прямую визуализацию дефекта и оценку поверхности противоположного хряща.

При дифференциальной диагностики, учитываются заболевания способные давать сходную клиническую картину у молодых собак крупных пород, к ним относят фрагментированный кроноидный отросток, несросшийся крючковидный отросток. Также исключаются поражение плечелопаточного сустава, паностеит и травма.

Лечение и прогнозы

У животных с радиографическими отклонениями в отсутствие симптомов – лечение не проводится, это может быть в случаях остеохондроза не прогрессирующего до расслаивающегося остеохондрита. Лечение истинного РОХ – исключительно хирургическое, при этом раннее хирургическое вмешательство замедляет прогресс развития вторичного остеоартроза.

Удаление хрящевого лоскута – терапия выбора у молодых животных, но также оказывает пользу в лечении животных с хронической и тяжелой хромотой. Предпочтительно именно артроскопическая методика лечения, она обеспечивает лучшую визуализацию и увеличение сустава, менее инвазивна и дает лучшие возможности для локального лечения остеоартрозных поражений.

Другие варианты хирургического лечения включают скользящую остеотомию плечевой кости (sliding humeral osteotomy ) и остеохондральную аутогенную передачу (osteochondral autogenous transfer ). Скользящая остеотомия плечевой кости снижает нагрузку на медиальный отдел локтевого сустава и соответстенно на субхондральную кость на месте РОХ, она может снизить боль и помогает выздоровлению после удаления хрящевого лоскута. Остеохондральная аутогенная передача используется для замещения гиалинового хряща потерянного при РОХ и обеспечивает высококачественной несущей поверхностью для исключения боли и снижения прогресса остеоартрита. Данные виды лечения должны проводиться только опытными хирургами владеющими навыками проведения данных процедур.

Раннее хирургическое лечение может значительно замедлить прогресс развития вторичного остеоартрита, но практически не способно излечить животное полностью. По мере формирования вторичного остеоартрита – его лечение проводится согласно основным правилам.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей в период энхондральной оссификации.

Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей, сопровождающегося последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных костно-хрящевых участков с последующим восстановлением костной структуры .

Остеохондропатии отдельных костей встречаются у собак, лошадей, свиней, кур, кошек и коров с различной частотой .

Остеохондропатии у собак встречаются в различных суставах и могут проявляться нарушением функции с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур сустава .

К наиболее часто встречаемым остеохондропатиям относят: расслаивающий остеохондрит (головки плечевой кости, медиального мыщелка плечевой кости, головки бедренной кости, мыщелка бедренной кости, коленной чашки, таранной кости) , болезнь Легга-Кальве-Пертеса, фрагментацию и несращение элементов хряща (локтевого и венечного отростка, медиального мыщелка плечевой кости) (рис. 1 - 6) .

Остеохондропатии суставных поверхностей коленного, плечевого, тазобедренного и других суставов, при которых происходит полнослойное повреждение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения процесса нормальной дифференциации тканей в период эндхондральной оссификации, с последующей потерей контакта подлежащей кости, отслойкой и разволокнением, называются расслаивающим остеохондритом (рассекающий остеохондроз ) .

Расслаивающему остеохондриту подвержены молодые собаки в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет крупных, гигантских и быстрорастущих пород с предрасположенностью к хондропатии: лабрадор, американский бульдог, немецкая, бернская пастушья и кавказская овчарка, ньюфаундленд, сенбернар и другие .

До сих пор патологию относят к заболеванию неясной этиологии. Рядом авторов предложены различные теории относительно природы самого заболевания .

Высокобелковая пища является одним из главных факторов развития заболевания у свиньи .

Отмечают наследственный фактор проявления патологии у собак и не отмечают у свиней и лошадей .

Травма и перераспределение нагрузок на единицу суставного хряща может явиться пусковым механизмом формирования патологии .

Были проведены исследования гистохимического состава отдельных областей суставной поверхности и выявлено значительно большее содержание хондроитина сульфата в нагружаемых зонах и кератина в малонагружаемых .

Самцы заболевают чаще, чем самки в соотношении 5:1, что наталкивает на мысль о теории гормональной зависимости заболевания .

Таким образом, прослеживается многофакторность причин приводящих к развитию данной патологии.

Основная нагрузка при интенсивном беге или прыжках падает на грудные конечности животного, а именно плечевой сустав животного; отсюда проксимальная часть плечевой кости является областью наиболее частого исследования на предмет расслаивающего остеохондрита .

В результате неадекватного распределения нагрузки на плече-лопаточный сустав хрящ в зоне максимального контакта (каудо-центральная часть головки плечевой кости) имеет тенденцию к утолщению по сравнению с окружающим суставным хрящом .

Патогенетически расслаивающий остеохондрит обусловлен нарушением эндхондрального остеогенеза, а также ростом и развитием эпифизарной хрящевой системы .

Задержка эндхондрального окостенения сопровождается усиленным ростом хрящевой ткани неадекватно отвечающей требованиям биомеханики, приводит к расслоению, отрыву хрящевой поверхности и выходу в полость сустава в виде свободного хондромного тела (рис. 7а, б, в, г) .

Клинические признаки

Основным клиническим признаком расслаивающего остеохондрита являются: нарушение функции конечности с проявлениями хромоты различной степени тяжести после отдыха или нагрузок, стартовые боли, гипотрофия или атрофия мышечного аппарата.

Клинические признаки заболевания проявляются между 5-9 месяцами жизни животного, хотя сам патологический процесс начинает развиваться гораздо раньше .

Диагностика заболевания

Диагностика расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости у собак включает в себя комплексный подход с использованием клинических, рентгенологических, артроскопических, КТ, МРТ и цитологических методов исследования.

Клинические и рентгенологические данные, будучи наиболее доступными, до настоящего времени являются основой первичной диагностики заболевания .

Клинические методы исследования

При сборе анамнеза необходимо выяснить, как длительно болеет животное (проявление хромоты), не явилась ли патология следствием воздействия травматического фактора, определить зависимость нагрузки и отдыха на хромоту.

Необходимо учитывать тот факт, что травматический фактор может явиться пусковым механизмом для проявления уже существующей патологии внутри сустава.

Как правило, у животных с данной патологией хромота усиливается после отдыха; это может быть связано с внутрисуставными включениями в полости сустава (“хондромные тела”) и их воздействием на хрящевое покрытие и окружающую синовиальную оболочку .

При клиническом исследовании акцентируют внимание на постановку конечности и состояние мышечно-связочного аппарата, окружающего плече-лопаточный сустав. Очень часто при движении животное с патологией в области плече-лопаточного сустава разворачивает грудную конечность наружу или “выбрасывает” в сторону.

У животного отмечается гипотрофия предостного и заостного мускулов, а так же дельтовидной мышцы (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. deltoideus ) .

Определённые трудности представляет диагностическая пальпация капсулы повреждённого сустава, что связано с закрывающими её слоями мускулатуры.

Принудительное максимальное сгибание и разгибание плечевого сустава животного обычно вызывает болевую реакцию, медио-латеральную гипермобильность; также может быть выявлен положительный "симптом щелчка ".

При пальпаторном исследовании одним из объективно значимых проявлений костно-хрящевой патологии головки плечевой кости является положительный “тест двуглавого мускула ”.

При отведении грудной конечности вдоль туловища по направлению к каудальной части тела отмечается болезненность в плече-лопаточном суставе.

Хондромное внутрисуставное тело при проведении данного метода исследования попадает в полость сустава, оказывая механическое воздействие на внутрисуставные структуры, и вызывает боль.

Рентгенографический метод исследования

Рентгенография является основным методом исследования повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата.

Развитие данной патологии на симметричной конечности у животных было отмечено в 85% случаев, и это диктует необходимость исследования двух противоположных суставов.

Проведение рентгенографии требует соблюдения определённых правил. Снимки каждого органа должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях – как правило, используют прямую и боковую проекции, обоих плечевых суставов.

Эти проекции представляются наиболее удобными при диагностике расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости.

Так как зона поражения обычно локализуется в центре каудальной части головки плечевой кости, то прямая проекция может нести небольшую информацию, хотя иногда возможны и другие варианты локализации поражения.

При рентгенографии плече-лопаточного сустава в прямой проекции животного обездвиживают и укладывают на спину, грудную конечность максимально вытягивают вперёд, соблюдая перпендикулярность лопатки к кассете с пленкой, и фокусируют в область сустава (рис. 8 а, б).

При сомнительной визуализации патологического очага дополнительно проводится рентгенография с контрастными средствами.

Рентгеноконтрастные средства подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), вторую группу составляют вещества, поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные).

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО 2), закись азота (N 2 О), воздух, кислород. Общий эффект этих средств состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени.

Среди них получили распространение йодсодержащие вещества (омнипак). Предварительно перед проведением артрографии или пневмоартрографии иглой через кранио-латеральную или каудо-латеральную зону сустава осуществляется взятие синовиальной жидкости для исследования, затем вводится рентгеноконтрастное средство.

Артрографию омнипаком выполняют в объёме 1-2 мл в зависимости от массы тела исследуемого животного. После введения проводится рентгенографическое исследование (рис. 9).

При исследовании синовиальной внутрисуставной жидкости, как правило, отмечается увеличение общего объёма и снижение вязкоэластичных свойств синовии.

Артроскопический метод исследования.

Артроскопический метод исследования на сегодняшний день является “золотым стандартом” в диагностике заболеваний суставного хряща и окружающих его структур. Проводится артроскопия плечевого сустава у собак в условиях общей анестезии и операционной.

Для проведения артроскопии необходим артроскопический набор инструментов. При проведении процедуры оценивается состояние суставного хряща, синовиальной оболочки, медиальной связки и сухожилия двуглавого мускула. Эндоскопическая картина при расслаивающем остеохондрите у собак, как правило, представлена локальным разволокнением и отслойкой суставного хряща с формированием полнослойного дефекта (рис. 10а, б) . Обычно во время артроскопии плечевого сустава у собак при расслаивающем остеохондрите определяется свободное внутрисуставное хондромное тело в виде оторвавшегося фрагмента в полости сустава. На сегодняшний день артроскопия при остеохондропатиях class="norm"> является не только диагностической процедурой, но и проводится эндоскопическое лечение с удалением хондромных тел и абразии дефекта.

Хирургическое лечение

Наряду с консервативным лечением, характерным для большинства остеохондропатий, некоторые авторы указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства как метода, более кардинального и оправданного .

Хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевого сустава включает в себя комплекс воздействий, направленных на стимуляцию процесса репаративной регенерации в области асептического некроза и купирование внутрисуставных реактивных процессов, сопровождающих данное заболевание (кюретаж, туннелизация, мозаичная артропластика).

Кюретаж

Рис. 11.

Метод частичной резекции суставного хряща (кюретаж) в зоне патологических изменений при расслаивающем остеохондрите используется для удаления патологических тканей из полости сустава.

Присутствие в полости плече-лопаточного сустава изменённого суставного хряща приводит к активизации медиаторов воспаления, приводящих к развитию и хронизации синовитов.

Удаление основной массы патологически изменённого хряща приводит к купированию реактивных процессов и стимулирует процесс регенерации собственной хрящевой ткани.

Резекция суставного хряща производится с помощью острой ложки, вводимой в полость сустава через оперативный доступ (рис. 11). Достаточным считается выборка дна до появления "кровяной капли" из кости и сглаживание краёв костно-хрящевого дефекта.

Туннелизация (остеоперфорация)

Метод костной перфорации (сверления) представлен как один из методов мезенхимальной стимуляции.

Показанием к выполнению остеоперфорации (туннелизации) является хронический процесс и выраженные изменения суставного хряща над зоной асептического некроза при III рентгенологических стадиях.

Под контролем зрения осуществляется нанесение остеоперфорационных каналов в патологической зоне на расстоянии 1-2 мм друг от друга.

Количество определяется площадью поверхности патологического очага. При этом достигается глубина введения от 3 до 7 см по направлению к костномозговому каналу (рис. 12 а, б).

Мозаичная артропластика

Стремление воссоздать не только первоначальную анатомическую форму, но и внутреннюю структуру повреждённых участков суставной поверхности, воплотилось в развитии метода трансплантации аутогенного гиалинового хряща в виде костно-хрящевых цилиндрических столбиков по типу мозаики, который впервые предложил Hangody L. в 1993 году .

Вмешательство на поверхности дефекта костно-хрящевого покрытия головки плечевой кости у собак мы проводим с использованием собственного оригинального хондротома (рис. 13) .

Ложе в области костно-хрящевого дефекта под трансплантат подготавливается при помощи фрезы меньшего диаметра, или остеоперфоратора.

Донорской зоной для взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов являются малонагружаемые отделы латерального и медиального мыщелков бедренной кости или используется краниальный отдел головки плечевой кости.

Сформированные каналы под трансплантаты ориентируют перпендикулярно и располагают близко друг от друга в виде мозаики на расстоянии до 1 мм.

Каждый последующий трансплантат устанавливается с таким расчётом, чтобы суммарная площадь замещения дефекта хряща превышала 90%, при этом уровень хрящевой части трансплантатов располагается на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща. Фиксация трансплантатов осуществляется за счёт “плотной посадки” в ранее подготовленное ложе меньшего диаметра (рис. 14а, б, в).

Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости, как проявление остеохондропатии у собак, не так часто встречается в клинической практике врача, однако требует использования методов дифференциальной диагностики для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Список литературы .

1. Воронцов А.А. Мозаичная артропластика и мезенхимальная стимуляция при локальных дефектах кости у собак. Ветеринария. 2003, 10, 60-62.

2. Воронцов А.А. Диагностика и хирургические методы лечения остеохондральных дефектов головки плечевой кости при рассекающем остеохондрозе. Методические рекомендации. Москва РУДН. 2005.

3. Воронцов А.А. Морфологическая оценка мозаичной артропластики при остеохондропатии у собак. Дисс. канд.вет.наук. М., 2004.

4. Маланин Д.А. Писарев В.Б. «Мозаичная ауто-гомопластика» костно-хрящевыми трансплантатами послойных дефектов покровного хряща в коленном суставе. Методические рекомендации. Волгоград. 1999, стр. 40-44.

5. Berzon JL: Osteochondritis dissecans in the dog: Diagnosis and therapy. J Am Vet Med Assoc 175, 796, 1979.

6. Birkeland R: Osteochondritis dissecans in the humeral head of the dog. Nord Vet Med 19, 294, 1967.

7. Carrig CB, Morgan JB: Microcirculation of the humeral head of the immature dog. J Am Vet Radiol Soc 15, 23, 1974.

8. Clayton Jones DG, Vaughan LC: The surgical treatment of osteochondritis dissecans of the humeral head in dogs. J Small Anim Pract 11, 803, 1970.

9. Cordy DR, Wind A: Transverse fracture of the proximal humeral articular cartilage. Pathol Vet 6, 424, 1969.

10. Dingwall JL, Staples JW, Pennock PW: Osteochondritis dissecans in a miniature poodle. MVP 53, 47, 1972.

11. Griffiths RC: Osteochondritis dissecans of the canine shoulder. J Am Vet Med Assoc 153, 1733, 1968.

12. Grondalen J: Arthrosis with special reference to the elbow joint of young rapidly growing dogs: III. Nord Vet Med 31, 520, 1979.

13. Hangodi L., Karpati Z. A new surgical treatment of localized cartilaginous defects of the knee. J. Orthop. Trauma. Hung. 1994, 37, 237-241.

Расслаивающийся (или рассекающий) остеохондрит - заболевание, встречающееся у молодых, быстро растущих собак крупных и гигантских пород, а также у лошадей. В силу генетической предрасположенности и других факторов, при данной болезни происходит нарушение кровоснабжения подхрящевого слоя сустава с последующим отслаиванием лоскутов хрящевой ткани на фоне локальной перегрузки поражённого сегмента. Глубокие слои хряща, питающиеся путём диффузии со стороны субхондральной кости, при недостатке питательных веществ некротизируются, образуя лоскут щелевидной формы. Однако наружные слои, получающие питание из синовиальной жидкости, могут оставаться невредимыми.

При резком повышении нагрузки на поражённый сустав, например при спускании животного по лестнице или при травме, происходит отслаивание некротического очага, находящегося в толще хряща, вместе с жизнеспособной тканью верхних слоёв. Впоследствии возможна минерализация отслоенного фрагмента, его частичное или полное отделение от поверхности сустава и превращение данного фрагмента в свободное хондромное тело (суставную мышь). На поверхности сустава при этом образуется кратерообразный дефект, который со временем замещается рубцово-дегенеративным грубоволокнистым хрящом. Данный процесс сопровождается вторичным остеоартрозом и регрессивными изменениями в суставе. Возможен исход, при котором отслоенный фрагмент полностью рассасывается.

• Рисунок Рисунок
• Схема Схема
• Скиаграмма Скиаграмма
• Реконструкция снимка Реконструкция снимка
• Гистосрез тканей Гистосрез тканей

Галерея изображений доступна только в электронном виде по следующему адресу::
#sigProIda345504f89

Рис. 1 - отслаивание хряща вместе с субхондральной костью при рассекающем остеохондрите.
Рис. 2 - схема суставной поверхности:

А - субхондральная кость;
Б - суставной хрящ.

Рис. 3 - скиаграмма R-снимка:

А - кратерообразный дефект на головке плечевой кости;
Б - суставная капсула;
В - свободное хондромное тело.

Рис. 4 - художественная реконструкция R-снимка:

А - плечелопаточный сустав в латеральной проекции: кратерообразный дефект в проксимальной зоне головки плечевой кости, свободное хондромное тело - в каудальной;
Б - локтевой сустав в прямой проекции: верхняя стрелка указывает на поражение внутреннего мыщелка плечевой кости, нижняя - на фрагментацию венечного отростка локтевой кости;
В - мыщелки бедренной кости в прямой проекции при рассекающем остеохондрите.

Рис. 5 - гистологический срез тканей. Стрелкой указана зона, в которой суставной хрящ начинает отслаиваться.

Расслаивающийся остеохондрит у собак в большинстве случаев поражает плечелопаточный сустав, а именно головку плечевой кости. Значительно реже изменения возникают в локтевом, коленном и заплюсневом суставах (поражаются суставные поверхности медиального мыщелка плечевой кости, мыщелков бедренной кости, коленной чашечки и таранной кости). Расслаивающийся остеохондрит в локтевом суставе может являться причиной фрагментации венечного отростка (дисплазии локтевого сустава).

Среди лошадей заболевание может возникнуть у особи любой породы, чаще всего в путовом, запястном, скакательном и коленном суставах, при этом происходит отёк мягких тканей, а в суставной полости скапливается экссудат, что визуально определяется припухлостью сустава.

В зависимости от зоны поражения животное хромает на ту или иную конечность. Заболеванию подвержены молодые особи в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет, чаще самцы, чем самки. Хромота в большинстве случаев проявляется в возрасте 5-9 месяцев; её степень обычно выражается от слабой до умеренной. Воздействие на поражённый сустав вызывает боль, особенно при растяжении.

При лёгких формах болезни дефекты хряща восстанавливаются, и хромота полностью исчезает, однако чаще в суставе развиваются артрозные изменения. Лечение оперативное: удаление свободного хондромного тела из суставной полости. Для этой цели предпочтительнее использовать артроскопический метод: подобная операция менее инвазивна, реже даёт осложнения и увеличивает шансы на благоприятный исход.

Рентгенологические изменения, наблюдаемые при расслаивающемся остеохондрите:

1. Фрагментация контура суставной поверхности; просветление в зонах хряща.
2. Наличие хрящевого лоскута или свободного хондромного тела (видно только при минерализации).
3. Вторичные артрозные изменения сустава: наличие остеофитов на суставных поверхностях, субхондральный склероз (уплотнения кости под повреждённым хрящом).

Кликните на картинку для её масштабирования

• Рентгенограмма-1 Рентгенограмма-1
• Артроскопический вид Артроскопический вид
• Рентгенограмма-2 Рентгенограмма-2
• Рентгенограмма-3 Рентгенограмма-3
• Рентгенограмма-4 Рентгенограмма-4
• Рентгенограмма-5 Рентгенограмма-5
• Рентгенограмма-7 Рентгенограмма-7
• Заплюсневый сустав Заплюсневый сустав