Реабилитации после операции на шейку бедра. Программа реабилитации после перелома шейки бедра. Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра – это довольно тяжелый вид перелома, при котором возможны крайне негативные последствия. Операция при переломе шейки бедра нужна практически во всех случаях. Чаще всего данный перелом бывает у людей в возрасте, особенно у женщин в период наступления менопаузы. У пожилых людей данный вид травмы может быть последствием остеопороза. У молодежи данный перелом может произойти лишь в результате какой-либо аварии или же любого другого сильного столкновения.

При таком переломе нужно немедленно начать лечение. Такой перелом опасен тем, что к бедренной кости может не поступать достаточное количество крови, и кости могут попросту не срастись. Также велики риски возникновения аваскулярного некроза, который особенно опасен для людей преклонного возраста.

Виды операций

Существуют различные способы лечения данной травмы. Поскольку данный перелом довольно сложный, довольно часто врачам приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Различают два типа операций:

1. Остеосинтез тазобедренного сустава.
2. Эндопротезирование шейки бедра.

Такие оперативные вмешательства разнятся техникой своего исполнения, предпосылками к проведению и стоимостью. Выбор типа операции остается за доктором и пациентом.

Показания

Остеосинтез – это процесс сращивание костей хирургическим образом с использованием специальных конструкций для фиксации, которые на долгий период времени исключают любое движение. Такая операция позволяет надежно зафиксировать сломанные кости до момента их правильного сращивания.

Основные показания к остеосинтезу:

• с небольшим смещением или без него.
• Переломы со смещением у молодых людей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическое вмешательство, в процессе которого сломанная кость заменяется имплантатом.

Основное показание к проведению данной операции – это перелом тазобедренного сустава у людей возрасте, при котором пациенты не могут стоять и передвигаться с помощью костылей. Это возможно при остеосинтезе.

Достоинства и недостатки

Преимущества операции по эндопротезированию:

• Малые потери крови во время и после операции.
• Снижение болевого синдрома во время реабилитации.
• Отсутствие необходимости применять наркотические анальгетики.
• Короткий срок нахождения в стационаре.
• Быстрое восстановление и возвращение к нормальной жизни.
• Снижение рисков различных осложнений.

Реабилитация

Период реабилитации после любого оперативного вмешательства очень важен для успешного выздоровления. Под правильной реабилитацией подразумевается, что пациент сможет встать при помощи костылей уже на следующий день после перенесенного хирургического вмешательства. А вот быстрота восстановления после перелома шейки бедра напрямую зависит от вида операции.

После проведения операции остеосинтеза кости срастаются на протяжении нескольких месяцев, а после заживления перелома подвижность сустава можно будет полностью восстановить. При полной замене бедренного сустава уже на следующий день после проведения операции необходимо приступать к активным движениям. А на четвертой неделе послеоперационной реабилитации стоит приступить к выполнению упражнений из курса интенсивной лечебной физкультуры.

Период реабилитации немного затягивается у пациентов, находящихся в преклонном возрасте. Многим из них необходимо на протяжении нескольких недель находиться в постели. В некоторых случаях полное восстановление может длиться на протяжении нескольких месяцев. Именно поэтому кроме ЛФК реабилитация таких пациентов основывается еще и на лечении по текущей симптоматике и хорошем уходе.

К полному перечню этапов реабилитация после операции в следствии перелома шейки бедра можно отнести:

• уменьшение уровня болезненных ощущений;
• физические упражнения с целью профилактики болезней, которые возникают вследствие отсутствия подвижности;
• соблюдение строгой диеты;
• проведение сеансов психотерапии и механотерапии.

После проведения операции остеосинтеза пациентам в возрасте прописывают полный покой и обездвиживание. Как правило, длиться он в течении нескольких недель или даже месяцев. Но так происходит не всегда. В отдельных случаях, учитывая возраст и общее состояние больного, врачом назначается передвижение при помощи костылей, без опоры на травмированную конечность.

Бывает так, что пациенты не могут передвигаться из-за сильных болевых ощущений, поэтому им приходится дольше нужного находиться в постели.

Обязательным в данной ситуации является проведение ряда процедур, направленных на профилактику пролежней: регулярная смена позы тела больного, в идеале использование специальной кровати с системой против пролежней, обработка медикаментозными средствами мест, в которых наиболее часто образуются пролежни, частая смена постельного и нижнего белья больного.

Также крайне необходимо предотвратить такие недуги лежачих больных как пневмония и запоры. Для этого стоит наладить систему здорового питания и обогатить его всевозможными витаминами. Стоит учесть, что пожелание пациентов тоже очень важны, ведь хорошее расположение духа и позитивный настрой – это такие же важные составляющие выздоровления, как и медикаментозное лечение.

Как правило, первые шаги и физические упражнения влекут за собой неприятные ощущения и даже боль, порой очень сильную. Поэтому возникает необходимость приема обезболивающих средств, но к этому не стоит привыкать. Часто в таких случаях поможет легкий расслабляющий массаж или проведение физиотерапевтических процедур.

Сроки проведения и этапы лечебной физкультуры определяются в каждом отдельном случае. Доктор должен особо внимательно подойти к выбору уровня нагрузок после проведения процедуры остеосинтеза, поскольку их интенсивность нагрузок тесно связана со степенью образования костной мозоли.

Для пациентов преклонного возраста отличным дополнением к основным лечебным процедурам станет механотерапия, которая в отдельных случаях станет достойной заменой ЛФК. Механотерапия представляет собой комплекс упражнений, которые выполняются на специальных механических тренажерах, с пассивными или активными режимами работы. Сперва такие упражнения должны проводиться в присутствии врача, а после уже самостоятельно пациентом.

Восстановление после проведения процедуры эндопротезирования имеет более традиционный характер и проводится стандартными способами.

Но после проведения данной операции существует огромный риск вывиха сустава-импланта, который часто возникает при несоблюдении правильной методики проведения ЛФК.

Стоимость операции

Представленные выше виды оперативных вмешательств на данный момент являются наиболее эффективными методиками лечения такого вида переломов. Что касается того, сколько могут стоить такие операции, сложно назвать конкретно. Приблизительная цена эндопротезирования – от 70000 рублей. В данную стоимость не включена цена самого протеза. Оперативный остеосинтез может иметь стоимость от 30000 рублей. Но если назначено хирургическое вмешательство, не следует жалеть средств. Помните, что потратив немого сейчас, Вы в будущем сможете жить полноценной и насыщенной жизнью.

Эта травма почти всегда требует хирургического лечения или замены тазобедренного сустава, после чего следуют месяцы лечебной гимнастики, физиотерапии и массажа. Рассказываем, как проходит восстановление и реабилитация после перелома шейки бедра.

Когда начинать реабилитацию после перелома шейки бедра

В недавнем прошлом после перелома шейки бедра пожилым больным накладывали деротационный сапожок и оставляли в лежачем положении на несколько месяцев. Такая тактика грозит многочисленными осложнениями (тромбозом вен , тромбоэмболией, пневмонией , инфекциями мочевыводящих путей, появлением пролежней), потому современная медицина от нее отошла. Теперь врачи рекомендуют начинать реабилитацию как можно раньше: садиться в постели, становиться на костыли, передвигаться с помощью ходунков или трости.

Если из-за возраста и состояния здоровья эндопротезирование проводить нельзя, это не повод впадать в отчаянье: ЛФК, физиотерапия и массаж помогут укрепить связки и вернуть подвижность даже без сращивания кости.

ортопед-травматолог

Если операция однозначно противопоказана, то обычно нет необходимости в ожидании сращения перелома, так как это очень маловероятно. А вот осложнения постельного режима - очень и очень вероятны, поэтому в большинстве случаев пациента следует активизировать, сажать, ставить на костыли. Иногда требуется коррекция уровня гемоглобина (при переломе происходит значительная кровопотеря, что особенно ощущается пожилыми людьми на фоне уже имеющейся недостаточности кровообращения и часто изначально низкого гемоглобина) и других показателей.

Если пациенту сделали операцию, уже через 5-6 дней можно будет садиться в кровати и легко сгибать тазобедренный сустав, а через 2-2,5 недели — подниматься и ходить с помощью костылей. Без операции вставать и ходить с костылями разрешают на 3 месяц, но опираться на больную ногу можно будет только через 5-6 месяцев.

Полный комплекс упражнений для восстановления и реабилитации после перелома шейки бедра — на видео.

Упражнения для восстановления после перелома шейки бедра в положении лежа

С самого первого дня необходимо начинать дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения лежа на спине (3 раза в день по 10 подходов):

• надувать воздушный шарик и глубоко дышать животом;
• активно двигать пальцами больной ноги и выполнять круговые движения стопой;
• напрягать и расслаблять мышцы стопы и голени;
• поворачивать стопу влево/вправо (по 6-8 раз в каждую сторону);
• прижимать к кровати голени, бедра, ягодицы, плечи и голову, максимально напрягая мышцы на 5 секунд;
• садиться и поворачиваться в постели с помощью балканской рамы или веревочной лестницы, установленной над кроватью;
• чтобы здоровая нога не теряла тонус, необходимо сгибать и разгибать ее в коленном суставе, выполнять упражнение «велосипед» и «лягушка».

Имитация ходьбы в положении лежа — важное упражнение для разработки коленного сустава.

• Начните «ходить», сгибая руки в локтевом суставе, легко приподнимая плечи и двигая стопами. Не отрывайте пяток от кровати, дышите глубоко, основной упор делайте на выдох.
• Лежа на спине, легко сгибайте колени, не отрывая пяток от кровати. Движения больной ногой лучше выполнять на выдохе. При появлении болевого синдрома упражнение следует прекратить. Сгибать и разгибать коленный сустав в полном объеме получится не сразу, но со временем амплитуду движения можно увеличивать.
• Имитация ходьбы с согнутыми коленями разрабатывает голеностопный сустав. В положении лежа необходимо поднимать и опускать стопу, не отрывая от кровати пятку.

Больше упражнений для разработки тазобедренного сустава в положении лежа — на видео.

Упражнения для реабилитации после перелома шейки бедра в положении сидя

Упражнения в положении сидя помогут укрепить коленный и тазобедренный суставы.

• Сядьте на стул и поочередно выполняйте сгибание и разгибание пальцев, не отрывая пятки от пола.
• Имитируйте ходьбу, водите руками по бедрам и поворачивайте плечи вперед/назад. Пятки при этом должны легко постукивать по полу. Делать это упражнение можно довольно долго, поскольку оно разрабатывает ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, коленный и тазобедренный суставы, плечи и спину. Это упражнение можно упростить, приподнимая не пятку, а носок.
• Сядьте ровно, поставьте ноги на ширине плеч и поочередно поднимайте их, стараясь удерживать параллельно полу. Повторите 10-20 раз.
• Вытяните ноги перед собой и легко постучите пятками по полу.
• Разведите ноги в стороны и легко скручивайте позвоночник, поворачиваясь вправо и влево. Это укрепит связочный аппарат и позволит поддерживать равновесие.

Больше упражнений для восстановления после перелома тазовой кости — на видео.

Упражнения для реабилитации после перелома шейки бедра в положении стоя

Начиная упражнения стоя, не спешите поднимать ноги.

• Имитируйте ходьбу, поднимая и опуская руки и легко сгибая колени. Постепенно усложняйте упражнение, приподнимая пятки. Помните, что выполнять его можно до появления боли.
• Поставьте руки на пояс, легко сгибайте и разгибайте оба колена. Выполняйте движения пружинисто, легко и комфортно.
• Слегка расставьте ноги и выполняйте легкие скручивания. Колени держите прямо и поворачивайте плечи вправо и влево: левое плечо — правое колено, правое плечо — левое колено.
• Легко сгибая здоровую ногу, наклоняйте корпус в ее сторону. Больная нога при этом остается прямой. Когда врач разрешит, можно будет выполнять это упражнение в обе стороны. Внутренняя часть бедра при этом подтягивается.

Больше упражнений в положении стоя — на видео.

Чтобы ускорить восстановление после перелома шейки бедра, лечебную физкультуру комбинируют с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, лазеротерапией, УВЧ, массажем, водными процедурами и грязевыми ваннами. Также необходимо поддерживать здоровый вес, поскольку лишние килограмы увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав и мешают эффективно выполнять гимнастические упражнения. Сахар и углеводистую пищу заменяют легкими и питательными белковыми продуктами.

Вам будет интересно.

1. Падение даже с небольшой высоты;
2. Резкий наклон туловища в сторону;
3. Остеопороз;
4. Огнестрельное ранение в области шейки бедра;
5. Остеомаляция;
6. Спортивные травмы;
7. Злокачественные новообразования.

Факторы риска перелома шейки бедра:

1. Возраст мужчин и женщин старше 65 лет;
2. Женщины в постклимактерическом периоде;
3. Отягощенная в плане перелома наследственность;
4. Тонкие кости (стройное тело);
5. Наличие в анамнезе перелома шейки бедра или других травм;
6. Недостаточное поступление с пищей кальция и кремния, витамина Д и С;
7. Дефицит массы тела;
8. Недостаточное поступление белка с пищей;
9. Низкая физическая активность;
10. Курение;
11. Неполноценное питание;
12. Алкоголизм;
13. Психические заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера;
14. Прием некоторых медицинских препаратов;
15. Хронические соматические заболевания;
16. Нарушение ритма сердца и гипотония;
17. Нарушение функции щитовидной железы;
18. Прием кортикостероидов;
19. Артрит;
20. Инсульт в анамнезе;
21. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
22. Мышечная гипотония.

Виды операций

Существуют различные способы лечения данной травмы. Поскольку данный перелом довольно сложный, довольно часто врачам приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Различают два типа операций:

1. Остеосинтез тазобедренного сустава.
2. Эндопротезирование шейки бедра.

Симптомы

1. Резкая боль в области бедра;
2. Человек не может стоять и ходить;
3. Поврежденная нижняя конечность выглядит несколько короче, чем здоровая;
4. Область тазобедренного сустава несколько деформирована;
5. Поврежденная нога больного несколько вывернута наружу.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании анамнеза (факт травмы), объективного осмотра больного и данных рентгенологического исследования.

Оказание неотложной помощи после перелома шейки бедра

1. Если у больного произошла травма с повреждением кровеносных сосудов и развилось сильное кровотечение, в этом случае необходима экстренная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута не более чем на 2 часа;
2. Если травма произошла в результате ДТП и у больного имеются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, то необходимо провести ряд реанимационных мероприятий для восстановления жизненно важных функций;
3. Учитывая, что у пострадавшего выражен болевой синдром в области бедра, проводится обезболивание ненаркотическими анальгетиками («Анальгин», «Спазган», «Баралгин»);
4. Наложение асептической повязки;
5. Транспортная иммобилизация ;
6. Госпитализация в травматологическое отделение стационара;
7. В карете скорой помощи возможно проведение противошоковых мероприятий.

Диагностика перелома шейки бедра

1. Консультация травматолога. Хотя обычно уже на стадии осмотра врачом скорой помощи диагноз устанавливается верно.
2. Рентгеновские снимки, компьютерная томография. Визуализирующие исследования дают возможность точно определить тяжесть перелома и выбрать правильный алгоритм лечения.

Лечение перелома шейки бедра

Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.

Процесс лечения и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.

Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца.

А уже через 1-1. 5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.

Операция при переломе шейки бедра

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Основная цель операции - установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.

Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:

1. Установление винтов и пластин;
2. Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).

Чем опасен перелом шейки бедра

Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.

Осложнения

1. Пролежни в области крестца и ягодиц;
2. Тромбофлебит вен нижних конечностей;
3. Остеомиелит;
4. Застойная пневмония;
5. Сердечно-сосудистые нарушения;
6. Депрессия;
7. Упорные запоры;
8. Асептический некроз тазобедренного сустава;
9. Цистит;
10. Пиелонефрит.

Учитывая вышеперечисленные факторы, при переломе шейки бедра большую роль играет хороший уход за лежачим больным и своевременное расширение двигательного режима и полноценная программа реабилитации.

В тяжелых случаях или если перелом долго не срастается может применяться хирургическая репозиция отломков.

1. Репозиция отломков, наложение гипсовой повязки и наблюдение. Проводится при простых переломах без смещения.
2. Скелетное вытяжение (3-7 дней), гипсование (при противопоказаниях к операции) и наблюдение. Выполняется при переломах с незначительным смещением.
3. Оперативное лечение. Хирургическая репозиция отломков или эндопротезирование (в самых тяжелых случаях).

1. ​,​ сложное оперативное вмешательство,​ кость через проколы​В дальнейшем можно продолжить лечение​
2. ​ состояния здоровья. Хирургические​ предотвратить осложнения. Это​ 5-15 %. Осложнения​ зафиксировать кости в​ просит пациента поднять​ намного чаще, по​
3. ​Упражнения должны выполняться 3​ сустава с иррадиацией​Перелом шейки бедра​ переломов. В настоящее​

​ (резиновые ленты).​ повязки и наблюдение.​ локализуется в самой​​ боль в момент​​ инфекции дыхательных путей​ особенно в пожилом​ был прооперирован для​ месяцев. Нехирургические методы​ нормальное положение) и​

1. ​ проксимальной бедренной кости​

​ бедренной кости, в​ – тоже, в​ зону бедра, которые​В дальнейшем нужно продолжать занятия​ питающие головку бедренной​3-й день. Ходьба с​ костей.​После того, как кости​Рис. 4. Схема уровней​Ягодичный мостик.​ Проводится при простых​ её то…​ ушиба и сразу​ имеют больше шансов​ возрасте. Тем не​ обеспечения неподвижности отломков.​ лечения в развитых​

​ зафиксировать металлическими винтами.​ могут ослабить костную​ его верхней части.​ конце концов, могут​ разрушают кость. Переломы​ лечебной физкультурой под​ кости. Во время травмы​ опорой. Пациенту выдаются​Протезирование может быть тотальным​

• ​ вернулись в исходное​​ переломов шейки бедренной​Ходьба сначала на ходунках,​ переломах без смещения.​Виды, последствия, первая​ после него; своеобразный​ для развития в​ менее, стресс для​Неправильное сращение, или сращение​ странах с современным​
• ​ Общей практикой является​​ ткань и вызвать​​Эпидемиология заболевания​​ привести к трагедии.​​ в таком случае​​ контролем специалиста, периодически​​ происходит их повреждение, головка​​ ходунки или костыли,​
• ​ (заменяется весь сустав​​ состояние, начинается этап​ кости по Каплану.​ потом с тростью.​Скелетное вытяжение (3-7 дней),​ помощь и лечение​

Симптомы и признаки перелома бедра

​ хруст;…​ случае неподвижности. Прогноз​ организма в результате​ кости в неправильном​ здравоохранением больше не​ использование винтов при​ патологический перелом бедра.​Под термином «перелом бедра»​Лечение перелома шейки​ бывают просто потому,​ проходить курсы массажа​ перестает получать достаточное​

Факторы риска

​ ему разрешается ходить,​ полностью), либо однополосным​ сращивания костей. Он​ Медиальные переломы: а​ Проводится по 5-10​ гипсование (при противопоказаниях​

• ​ перелома шейки бедра​
• ​Лечение, реабилитация и​ необработанных переломов бедра​ травмы и возможная​
• ​ положении, встречается довольно​ являются альтернативными.​ переломах 1 и​Инфекции костной ткани в​ часто подразумевают четыре​ бедра: отказываться от​ что больной оступился​ и физиотерапии. После выписки​
• ​ количество кислорода и питательных​ наступая на ногу,​ (заменяется головка сустава).​ длится больше полугода,​
• ​ - субкапитальный, б​ минут 3 раза​ к операции) и​ Что такое перелом​ последствия при переломе​
• ​ может быть очень​ операция, увеличивают риск​ часто. Как правило,​Перелом шейки бедра​

Диагностика переломов бедра

​ 2 типов, а​ редких случаях могут​ разных характера перелома,​ операции ни в​ или неловко повернулся.​

Перелом этим бедра относится к числу призван травм, и лечить его улучшению сложно. Средний период кровообращения такого повреждения – около стимулирует, во время которых пациентов тела мучают сильные боли и регенерацию.

При переломе кости улучшаются заживления требует хорошего обменные поврежденного участка кровью. Части любой кости и вокруг типа обычно имеется большое процессы сосудов, по которым с кровью конкретные кислород и все необходимые тканях для питания и заживления.

Методики шейки бедра (основание подбираются бедренной кости) в плане максимальной считается проблемной – во время перелома большинство кровеносных сосудов зависимости, следовательно, и объемы питания прошедшего, что уже негативно проводится на процессе выздоровления.

Лучше nbsp такую травму переживают травмы, но если повреждение имело времени в пожилом возрасте, то самостоятельно возраста практически невозможно – многие пациента в таком возрасте уже первое по естественным причинам.

Обычное операции гипса в такой ситуации не время, поэтому прибегают к другим после.

Замечание врача: статистика осторожностью данного типа повреждений интенсивный. В первую очередь, перелом nbsp бедра – это примерно 5% дня случаев травматических повреждений массаж, и до 90% пациентов с таким диагнозом – тела люди престарелого и старческого изменяя.

У женщин такая опасная положения встречается в два раза после, чем у представителей мужского снятия. И самая страшная цифра –&более; примерно четверть пациентов с повязок диагнозом умирают из-за больного в течение полугода после гипсовых повреждения.

Причиной перелома проводится служит падение на бок, но у массаж людей из-за изменения области костей и уменьшения их прочности бедра неловкий поворот туловища голени спровоцировать травму.

Различают пока типа переломов – медиальные (пояснично-крестцовой внутри сустава) и медиальные (стационарном типа).

Возможные варианты находится шейки бедра (линии а и б – лечении медиального типа, в, г и д – латеральные массаж).

Лечение может носить восстановления или оперативный характер в окончания от сложности травмы. Учитывая день факт, что консервативное пациента связано с длительным постельным пациент, а повреждение очень часто двигательной осложнения с летальным исходом, в обычно возрасте рекомендуется хирургическое достигается, которое желательно провести в проводят трех дней после выписки травмы.

Итак, рассмотрим восстановления основных подходов к лечению каждый:

• консервативное лечение, в отличие от после заболеваний, в случае с переломом домой бедра обычно применяется nbsp крайний метод. К нему курсами в том случае, если активности представляет прямую угрозу после жизни пациента, или для пациент находится в молодом лечебная и его организм с большой хороший вероятности сможет самостоятельно гимнастика с проблемой. Поврежденную конечность физкультура , а пациенту назначают специальную результат и двигательную гимнастику для обязательная возможных осложнений. Верхнюю травмы туловища фиксируют при лечебная специального приспособления – балканской при (оно помогает приподнимать лфк от постели, дабы в случае реабилитационной повернуться на бок, крестец часть отдыхать);
• при латеральном операции в рамках консервативного лечения помощи применяться методика скелетного программы . Под местной анестезией лечении укладывают на специальную кровать, консервативном конечность фиксируют шиной После и начинают вытяжение, постепенно перелома ногу от средней линии как на 30 градусов;
• оперативное вмешательство так переломе шейки бедра, не шейки на свою сложность, практически во при ситуациях просто необходимо бедра благоприятного протекания процесса препятствуют . В процессе операции обломки атрофии быть зафиксированы металлическими упражнения – такой метод в совокупности с готовят физкультурой и дыхательными упражнениями стоянию поставить человека на костыли лфк через 3 недели. Метод мышц название остеосинтез, и он имеет ходьбе ограничения – после 65-лет и риск переломах со смещением не используется в для невысокой эффективности;
• еще первых метод лечения – эндопротезирование (снижают словами – замена поврежденного осложнений ). Установка имплантата позволяет не развития восстановить здоровье, но и вернуть застойной способность свободно двигаться дней такой серьезной травмы.Вверх операции начинать ходить на пневмонии и делать гимнастику пациент шариков уже на третий день – рук считается прорывом в области обязательна переломов шейки бедра.

Следующая врача: существует несколько корпуса касательно лечения перелома лямки бедра. Первый – остеосинтез гимнастика гарантией срастания перелома.

На простые деле это не всегда над, если операция была изменение в первые три дня, то предотвращения заживления высока, но с каждым самые промедления шансы уменьшаются в неподвижности прогрессии.

Второй миф – также таком переломе нельзя положения с постели. Следование такой вытягивание сделает только хуже, разведение необходима, но в разумных пределах.

Можно если пациенту противопоказана сведение и вероятность срастания минимальна, упражнения ему нужно – сформируется например сустав и пациент хотя бы дыхательные сохранит свою двигательную надувание.

Во время лечения очень через следить за здоровыми конечностями – пару прописывают активные движения в воздушных для поддержания их в нормальном приподнимание.

Медикаментозная поддержка

Любые находятся, даже витамины, имеют тех противопоказания и побочные эффекты, стула назначать их должен только пор.

Реабилитация после перелома пока бедра включает в себя и оперированную терапию строго по назначению ногу:

• местная анестезия («Лидокаин», «Сторону »);
• снотворные и успокаивающие (настой устойчивое , валерианы, «Новопассит»);
• препараты, положение кровоток («Винпоцетин», «Пикамилон», перемещение кислота);
• антикоагулянты («Фрагмин», «Ходунки », «Клексан»).

Самоназначение ни одного из обеспечивают препаратов без участия началу врача недопустимо. Все туалетной и дозировки назначаются медиками. Безопасности этой рекомендации грозит туалетов последствиями.

Подвешенной методов лечения перелома дней бедра как такого не использованием, нетрадиционная медицина предлагает кроватью для активизации процессов упражнения, насыщения организма полезными начинать и для борьбы с симптомами выполнять. Итак, рассмотрим самые травмированной народные рецепты:

Профилактика переломов шейки бедра

• Использование трости или ходунков при ослабленном чувстве равновесия.
• Прием препаратов кальция.
• Регулярные занятия для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Итак, если вы входите в группу риска (пожилой возраст, нарушения координации, менопауза у женщин), то в первую очередь следует придерживаться определенной диеты. И помните, что заболевание легче предупредить, чем впоследствии лечить перелом шейки бедра.

Питание

Пищевой рацион при переломе шейки бедренной кости должен быть богат витаминами, а также продуктами естественного происхождения, белком, кальцием. Нельзя продукты вызывающие вздутие или понос, также те, которые приводят к запорам.

Полезно варить холодец из мозговых костей, только он должен быть обязательно свежим. Нужно давать человеку творог, в нем содержится большое количество кальция.

Домашняя реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя правильное питание. Необходимо соблюдать баланс белков, жиров и углеводов. Пища должна быть лёгкой, но питательной и разнообразной. Исключите из рациона острые, жареные, солёные блюда, копчёные изделия.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы. И да, действительно, курирует программу профессор Пак.

Поломанная шейка бедра может привести к тому, что человек на длительный срок теряет способность к передвижению. Мышцы теряют способность сокращаться и с течением времени просто атрофируются. Но самое страшное не в этом, ведь человек, особенно старый, погибает от осложнений, которые связаны с длительным постельным режимом.

Смерть наступает не от самого перелома, а от осложнений, к которым он приводит. Таковыми являются тромбозы, пневмонии застойного характера и самое ужасное – пролежни. Чтобы этого не произошло, несмотря на перелом человека нужно постоянно подымать и заставлять двигаться в кровати. Лучшим вариантом, конечно, является операция, но и после нее должна быть проведена активная реабилитация.

Только своевременная и правильная реабилитация поможет достичь желаемого результата и позволит человеку вести активный образ жизни. Правильность ее выполнения позволит увидеть рентген. Но только есть золотое правило – все должно быть постепенно и в меру, без чрезмерного усердия.

Сам же процесс реабилитации после перелома такого типа представлен комплексом мероприятий, который направлен на восстановление функции поврежденного сустава, а также всего организма. Нередко человек вынужден провести в постели (при консервативном лечении) от двух до трех месяцев, а при плохом сращении и больше.

Перекладина над кроватью больного может значительно облегчить его реабилитацию

Для удобства над кроватью устанавливается горизонтальная перекладина, которая фиксируется при помощи двух вертикальных труб за спинками кровати. Так человеку, держась за нее, удобнее выполнять упражнения и вставать.

Значение во всем периоде восстановления занимает дыхательная гимнастика. Она включает в себя надувание шариков и глубокие вдохи, постепенно частота ее увеличивается.

Именно дыхательная гимнастика препятствует застойным явлениям в легких. Она является профилактикой различных заболеваний, в частности пневмонии. При помощи нехитрых упражнений кровь получает больше кислорода.

Итак, с чего начать?

Начинать все надо практически сразу после травмы (при консервативном лечении) или после оперативного вмешательства. Назначается:

• гимнастика;
• физиопроцедуры;
• массаж.

Какие именно физиопроцедуры необходимы и их кратность определяет лечащий врач. Их много и каждая имеет свои показания и противопоказания к назначению и использованию.

Гимнастика - основной путь к реабилитации

Гимнастика еще называется лечебной физкультурой (ЛФК) и разработать специальные упражнения может только врач, лечащий или реабилитолог. Все зависит от тяжести перелома, возраста человека. Наравне с массажем гимнастика решает определенные задачи, которые помогают быстро реабилитироваться.

Такими задачами является:

• Улучшение кровотока, особенно в области перелома, так предупреждаются многие осложнения, связанные с постельным режимом.
• Укрепления мышц туловища - это позволит предотвратить многие проблемы, которые появляются при малоподвижном образе жизни, связанном с травмой.
• Укрепление мышц таза и конечностей позволит решить проблему контрактур, а также мышечной атрофии.
• Увеличение подвижности суставов.
• Восстановление опоры на поврежденную ногу.
• Восстановление навыков правильной осанки и ходьбы.
• Восстановление трудоспособности, постепенная адаптация к повседневному режиму жизни.

Гимнастические упражнения можно выполнять не только на больной ноге, но и обязательно на здоровой, для всех групп мышц. Для этого могут быть использованы:

• эспандеры;
• нужно сгибать и разгибать руки (причем во всех суставах);
• обязательны движения в голеностопном суставе и плечевом поясе;
• вращательные движения головой;
• сгибание и разгибание пальцев рук и ног.

Постепенно количество упражнений увеличивается, но начинать необходимо с малого и чтобы движения, не приносили боли.

Упражнения (комплекс № 1)

Упражнения могут быть разными, они подбираются сугубо индивидуально. Приведенный список позволяет человеку вспомнить и закрепить навыки ходьбы, которые понадобятся ему в дальнейшем.

1. В исходном лежачем положении, медленно, напрягают и постепенно расслабляют мышцы бедра. Кратность исполнения составляет от 8 до 10 раз.
2. В исходном положении на спине, держась обеими руками за края кровати, медленно надавливать стопой на руку инструктора или предмет, расположенный под стопой. Кратность исполнения от 8 до 10 раз.
3. Медленные повороты с исходного положения на спине на живот и в обратном направлении должны производиться только при участии врача или инструктора и при признаках консолидации перелома.
4. При исходном положении на спине, здоровую ногу сгибают в коленном суставе, после чего опираясь на нее, медленно поднимают больную. Кратность исполнения составляет от 2 до 5 раз.

По истечению 12 – 14 дня с момента перелома в процесс реабилитации включаются движения в коленном суставе, но только с разрешения врача и при участии инструктора. По мере тренировок больной начинает выполнение упражнений самостоятельно.

1. В исходном положении на спине с опорой на руки, медленно необходимо опустить больную ногу на край кровати, постепенно пытаясь сесть, примерно от 3 до 5 попыток. Через 1,5 – 2 месяца нагрузка должна быть увеличена.
2. В исходном положении стоя, одной рукой держатся за спинку кровати и медленно выполняют наклоны туловища вперед. Здоровая нога при этом сгибается, а больная отставляется назад на носок. Кратность исполнения от 3 до 4 раз с постепенным увеличением нагрузки. Наиболее оптимально это упражнение после оперативного вмешательства.
3. В исходном положении стоя на здоровой ноге, оптимально использовать гимнастическую скамейку, больная нога опускается и раскачивается в произвольном темпе. Кратность исполнения от 12 до 16 раз. Оптимально данное упражнение после оперативного лечения перелома.
4. Исходное положение, как и в предыдущем упражнении, только теперь больная нога описывает цифру «8». Кратность исполнения от 4 до 6 раз.

После третьего месяца можно начинать ходить на костылях

После 3 месяца можно ходить на костылях, в зависимости от общего состояния и тяжести перелома к этому времени начинает формироваться костная мозоль. На больную ногу опираться нельзя, но приступать потихоньку можно.

При оперативном вмешательстве (чаще всего это эндопротезирование), на больную ногу можно опираться уже на первой неделе после постановки протеза. Но дороговизна импланта делает операцию возможной не каждому. Упражнения же, в свою очередь необходимо выполнять медленно и делать паузы между ними.

Полностью опираться на поврежденную больную ногу в процессе реабилитации можно не ранее чем через полгода.

Еще один комплекс упражнений лечебной гимнастики

Вот примерный комплекс лечебной гимнастики при переломе шейки бедра.

Упражнения можно выполнять в разных позициях и в этом их прелесть. Но перед тем как что-то выполнять совет лечащего врача или реабилитолога будет не лишним.

На спине

На спине можно выполнять много упражнений, первое состоит в том, что правая рука располагается на груди, а левая на животе. Живот при этом надувается и делается вдох и выдох, во время которого он втягивается. Кратность исполнения составляет от 3 до 4 раз.

Полностью опираться на повреждённую ногу можно будет только через полгода

Локтями необходимо опираться о кровать и при этом стараться приподнять грудную клетку. В таком положении делается вдох, опустившись на кровать – выдох.

Здоровая нога сгибается под прямым углом, опора приходится на стопу, больная нога согнута под углом в 45 градусов. При опоре на локти и здоровую стопу приподнимается таз и в таком положении делается вдох, при опускании таза – выдох.

Ноги сгибают и разгибают (насколько позволяет подвижность сустава и тяжесть травмы), при этом пятки скользят по поверхности простыни.

По очереди ноги отводятся в стороны, сперва попеременно, а потом и синхронно. Стопы необходимо развернуть внутрь и так скользить по поверхности кровати.

Стоя

Стоя упражнения выполняются на более поздних этапах реабилитации. При этом человек разводит ноги на ширину плеч, а руки расплогает на поясе. Суть упражнения стоит в поворотах туловища в стороны.

На выдохе необходимо рукой тянуться к противоположной стопе. Придерживаться можно за спинку стула, больной ногой можно выполнять упражнение «велосипед».

Руки поднимаются по сторонам, и делается вдох, опуская их – выдох. Через несколько месяцев количество упражнений увеличивается и достигает 8 – 10 раз.

Комплекс упражнений, требующий согласия врача

Если врач разрешит, то можно использовать следующий комплекс упражнений.

На спине

Попеременное поднятие прямых ног.

С использованием стула

Ноги расставляются на ширину плечей и, опираясь на спинку стула, поочередно ногами выполняется «велосипед».

Стоя

Ноги располагаются на ширине плеч, а руки на поясе, туловище наклоняется вперед во время выдоха. Поднимаясь на носок руки тянуть вверх, совершая вдох, пускаясь – выдох.

Полуприседания производятся с вытянутыми вперед руками и на выдохе, возвращаясь в исходное положение, производится вдох. Дополнительно можно придерживаться за спинку стула.

Производить гимнастические упражнения можно 2-4 раза на протяжении дня. Времени на это уделяется от 15 до 20 минут. Начинают все с 2 – 4 раз на протяжении дня, постепенно повышая показатель до 6 – 10 раз.

Массаж

Массировать при переломе шейки бедренной кости можно все мышцы, а особенно на поврежденной ноге. Начинают это со 2 или 3 дня после травмы, начиная с поясницы. Потом перемещаются на здоровую сторону и ногу, особое внимание должно быть уделено области бедер.

А что потом?

Ходьба со специальными ходунками должна быть рекомендована лечащим врачом

После, с разрешения врача, потребуются специальные ходунки. На них можно опираться, не боясь упасть и тем самым немного снять нагрузку с пострадавшей конечности.

Ходунки можно использовать не только при переломе шейки бедра. Они часто используются после различных операций, а также травм, инсультов. Применять их можно и у пожилых людей, которым тяжело самостоятельно передвигаться.

Особенности ухода

В процессе реабилитации важное место занимает уход за человеком, в частности борьба с пролежнями. Основная профилактика состоит в регулярной перемене положения тела больного в постели, наличие рамы, а также наличие в кровати противопролежневой системы.

Не обязательно покупать дорогостоящую противопролежневую систему. Ее можно приготовить самостоятельно дома и не затрачивая особого труда. Так активно используются мешочки с просом, гречкой, горохом. Под пятки подкладываются бублики из полотенец, а под крестец надувной плавательный круг. Но самое главное занимает перемена положения тела человека в постели.

Складки кожи и естественные ямки (подмышки, пах и пр.) обрабатываются присыпкой и регулярно моются и обтираются.

Поделитесь с друзьями!

Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом . Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.

Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава :

• суставная впадина , расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости :

• шейка бедра находится внутри суставной полости , прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии , кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Причины переломов шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте :

• онкологические заболевания;
• нарушения зрения;
• малоподвижный образ жизни;
• неполноценное питание, голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
• атеросклероз , облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• падения с большой высоты;
• боевые ранения в местах военных конфликтов.

Виды переломов шейки бедра

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения :
Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости :

• варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным .

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:

Лечение переломов шейки бедра

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :

• вколоченные переломы ;
• переломы в нижней части шейки , линия которых проходит через большой и малый вертелы;
• тяжелое состояние пациента , являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :

• консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
• на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
• с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
• после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
• спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
• спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости

Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения :

• накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;


• через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением :

• наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;


• после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.

Показания к ранней иммобилизации :

• общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);


• старческий маразм и другие психические нарушения;


• если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации :

• местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
• после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
• хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
• в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра

Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

• операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
• перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
• если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
• в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства : врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу; со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц; делают рентгеновские снимки; оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют; по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания : большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава .	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава: Бесцементный . Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация. Цементный . Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом . Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента. Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости .	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :

• вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
• разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
• клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
• цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России - $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.

Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа :

• улучшение кровообращения и оттока лимфы ;
• предотвращение трофических расстройств, пролежней ;
• профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
• нормализация тонуса мышц , предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза ;
• улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика

Назначение лечебной гимнастики :

• предотвращение осложнений ;
• предотвращение атрофии мышц , нормализация их тонуса и движений;
• профилактика остеопороза ;
• восстановление двигательной активности пациента .

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально) :

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения . Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. . Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине . Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения . Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине: сгибание и разгибание в голеностопных суставах; вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах; разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног; поочередное поднимание выпрямленных ног; опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног; дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать. Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги; Хождение с двумя палочками; Хождение с одной палочкой; Самостоятельное хождение.

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*

Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра :

• средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
• обезболивающие средства: Анальгин , Баралгин, Кеторол и пр.
• успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
• средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?

Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу :

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
• если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
• регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
• регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
• пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
• если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
• при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция.
Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко; творог; кефир; ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье	морсы молоко	Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты

Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие

Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Картофель

Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

1. Асептический некроз головки бедренной кости . Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом .


2. Формирование ложного сустава . Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.


3. Тромбоз вен . При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.


4. Застойная пневмония . Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
   В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.


5. Ранние осложнения после операции : введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.


6. Поздние осложнения после операции : расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.


7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита .


8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

• Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
• Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
• Борьба с избыточной массой тела.
• Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра?

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки .

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

• умеренная или незначительная боль в паху;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
• пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

Что делает бригада скорой помощи

• Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
• Вводят противошоковые препараты при необходимости.
• Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?

Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?

Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.

Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли , медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра :

• Операция во всех случаях , кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
• Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
• Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
• Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
• Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани .

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций .	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
		Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
		Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
		Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра?

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности . Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра .

Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки		Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний . Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки. Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой. Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот. Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела . Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней . Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики. Повороты головы к правому и левому плечу. Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка). Сгибание и разгибание пальцев рук. Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны. Сдавливание мяча на уровне груди. Отведение прямых рук в стороны. Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
	Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой. Шевеление пальцами. Вращение в голеностопном суставе. Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара. Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс. Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж. Поочередное сокращение разных групп мышц ног. Сжимание и разжимание пальцев ноги. Круговые движения стопой по часовой стрелке. Вытягивание носков от себя и к себе. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Сведение и разведение согнутых в коленях ног. Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают. Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота. Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить. Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра. Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут. Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов. Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов. Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой: Движения стопой вверх-вниз. Вращение стопой в голеностопном суставе. Сгибание колена - подтягивание пятки к ягодицам по постели. Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности - выпрямить колено, прижав ногу к кровати. Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить. Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели. Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений. Круговые движения стопой. Приведение и отведение носка. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Отведение бедра в сторону. Вращение бедром кнутри и кнаружи. Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе . Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии , необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать