Растяжение связок голеностопного сустава. Что делать, если вы потянули связки голеностопа. К чему приводит игнорирования растяжения связок голеностопа

Как ответить оригинально, красиво, смешно?

Никто не хочет быть скучным, и тебе тоже хочется отвечать на комментарии и вопросы оригинально, с задором, как-нибудь красиво или прикольно, забавно. Лучший способ — это расслабиться и просто быть собой, поймать волну. Для этого можно поболтать и посмеяться с друзьями, посмотреть какое-нибудь веселое видео, в общем, поднять себе настроение. Но если ты в раздумьях, здесь ты найдешь советы и готовые рецепты, что можно ответить в той или иной ситуации. Как лучше ответить на комментарий? Что сказать?

Начало разговора: ответы

Что ответить на «Привет»?

Это самая распространенная манера начинать разговор — человек пишет «Привет» и ждет ответа. Если тебе понятно, кто это, можешь ответить Привет, Миша (или как его зовут). Это избавит тебя от возможного вопроса «Почему не отвечаешь», и можно будет нормально продолжить разговор.

Если человек пишет «Привет, познакомимся?», попробуй понять, кто это. Зайди на его (ее) страницу. Хочешь знакомиться с этим человеком? Ответь Привет! Да, конечно. Можешь добавить: Расскажи о себе немного. Чтобы выглядеть дружелюбно, можно «улыбнуться». Добавь к ответу смайлик, вот такой — :) Если не хочешь знакомиться, напиши Привет, я не ищу новых знакомств, извини. Кстати, возможно, парень пишет «давай познакомимся» просто, чтобы поднять самооценку. Ему хочется сделать себе приятно, чтобы им заинтересовались. На самом деле, может, ему и не надо знакомиться и он даже боится девушек в реальности. Попробуй это выяснить.

Все зависит от твоего желания «дружить». Если человек просто хочет добавить тебя в друзья, толку от такой дружбы немного (может, он соревнуется с друзьями, у кого больше друзей). Пусть просто подпишется на страницу. Но если тебе этот человек интересен (посмотри его или ее страницу), почему бы и нет — подружись, пообщайся, ты ничего не теряешь. Можешь ответить по приколу: Давай, если не боишься.

Как ответить на вопрос «Как дела»?

Говорят, что зануда — это человек, который на вопрос «Как дела?» начинает на самом деле рассказывать, как у него дела. Поэтому не удивительно, что тебе хочется ответить как-нибудь интересно, замысловато и не скучно. И скорее всего, собеседнику не нужен подробный отчет о том, как у тебя дела, ему просто хочется общения с тобой. Можешь просто ответить Да нормально, а у тебя?

«Что делаешь?» — что ответить?

Аналогично, этот вопрос задают, чтобы завязать беседу. Ответь кратко, например: Валяюсь на диване, скучно и тут же задай свой вопрос: А ты? — конечно, если ты не против сейчас поболтать.

«Что не спишь?» — что ответить?

Ответь Выспалась или, если хочешь более игриво, Так это не сон? Я думала, что сплю . А чтобы сделать определенный намек, можно написать Не с кем. Ну или можно честно ответить: Просто сижу в интернете, спать пока не хочется.

«Что нового?» — как ответить?

Мужчина хочет продемонстрировать, что он интересуется тобой (хотя на самом деле, может быть, и нет). Если хочешь, расскажи ему, что у тебя нового — скажем, за последнюю неделю. Может быть, что-то произвело на тебя особенное впечатление (фильм, телепередача, слова или поступок подруги, знакомого человека). Мысленно поставь себя на место собеседника и подумай, интересно ли ему будет то, что ты собираешься рассказать. Если скорее да, то рассказывай.

«Чем занята? Чем занимаешься?» — как ответить?

Аналогично, мужчине хочется показать свой интерес к тебе. Не занудствуй и не описывай бытовые подробности, а посмотри подсказку выше, в ответе на вопрос «Что нового?»

Начинаем разговор первыми

Что написать парню? Что написать девушке?

Зайди на его или ее страничку. Посмотри фотографии, изучи, чем увлекается человек. Возможно, у вас есть какие-то общие интересы. Тут легко может найтись повод для вопроса, на который ему будет интересно ответить, а тебе — выслушать ответ.

Хороший способ начать разговор — просто написать Привет. Человек посмотрит твою страницу и ответит, если ты ему понравишься.

Можешь оставить комментарий к какой-нибудь фотографии, это тоже может стать началом разговора. Но если ты знакомишься с девушкой, учти, что обычно они сыты комплиментами по горло.

Если вы уже знакомы и какое-то время общаетесь, можно прямо написать, что ты хочешь встретиться, куда-нибудь сходить (на свидание). Быть честным в выражении чувств — самый лучший путь. Но также не стоит быть нудным, как будто вся твоя жизнь зациклена теперь на этом человеке. Хорошо, если ты чем-то увлекаешься, о чем можешь рассказать.

Ответы на комплименты

Что ответить на «Красивая»?

«Красивая» или «очень красивая» — это парни чаще всего пишут в комментариях к фото. Едва ли девушка будет выкладывать фотки, где она выглядит некрасивой, поэтому понятно, что ты красивая на всех своих фотках! И написать «красивая» в качестве комплимента — это первое, что приходит парню в голову, если он хочет обратить на себя внимание, как-то выделиться среди других, и может быть, завоевать тебя. Пусть это туповато, но если тебе приятно, можешь ответить что-нибудь, чтобы намекнуть, что ты не против дальнейшего общения. Например, Рада, что понравилось, Спасибо маме с папой. Можно просто поставить сердечко (нажать «Мне нравится» на комментарии парня). Если же комплименты от данного парня тебя не интересуют, не отвечай ничего.

Разговор об отношениях

«Парень есть?» Что ответить?

Если у тебя есть парень, скажи, что да, есть. Но если не хочешь признаваться, потому что хочешь замутить и с этим парнем тоже, скажи, что нет. Или, например, Хочешь им стать? По приколу еще можно ответить А у тебя?

Что ответить бывшему?

Бывший парень пишет тебе. Что ему ответить? Ты не уверена. С одной стороны, хочется послать его подальше, с другой — вернуть приятные моменты (даже если ты не признаешься себе в этом). Что же делать? Если он хочет вернуть тебя, а ты в принципе допускаешь такую возможность, предложи встретиться и поговорить. Не раскрывай свои чувства. Если ты не хочешь его видеть, напиши, что пока не готова к разговору. А если ты уже встречаешься с другим и точно не хочешь бывшего, скажи, что счастлива, и чтобы он жил своей жизнью. Будь королевой!

«Я люблю тебя». Что написать в ответ?

Если парень подозрительно легко признается в своих чувствах, то учти, что его слова могут быть неправдой. Но если ты его любишь и уверена в нем, то ответь Я тоже (тебя люблю). Иначе, просто скажи, что тебе приятно.

Разное

Что ответить на «Можно вопрос?»

Это значит, человек хочет задать тебе вопрос, но не какой-нибудь ерундовый, а более серьезный. Может быть, связанный с твоей личной жизнью. А может, этот человек хочет выведать, как ты к нему относишься. Во всяком случае, можешь ответить: Да, конечно! — это покажет, что между вами уже появилось доверие, и ты не прочь увидеть вопрос.

Если вопрос окажется таким, что на него не хочется отвечать, напиши: Можно, я не буду отвечать на этот вопрос? Не обижайся, пожалуйста.

Как ответить на вопрос «Почему?»

Допустим, парень предлагает встретиться, а ты не хочешь. Он спрашивает: «Почему?» — то есть хочет понять причину и в то же время еще надеется, что ты передумаешь. Скорее всего, ему обидно. «Почему?» — как ответить на этот вопрос? Лучше всего сказать правду. Например, ты не хочешь с ним встречаться, потому что он тебе не нравится. Тогда так и напиши: «Ты мне не нравишься». Этого будет достаточно.

А что ответить на «Потому что?»

Спросив «Почему», ты можешь получить ответ «Потому что». Видимо, человек хочет сказать что-то в духе «Неужели непонятно?!». Если непонятно, попроси вежливо: Объясни, пожалуйста. Не стоит отвечать грубо.

«Какая ты?» Что ответить, какая я?

Что можно ответить о себе? Какая я? Представь, что о тебе разговаривают твои хорошие подруги. Как бы они тебя описывали? Какая ты — серьезная, забавная, красивая, клевая, крутая? Так и ответь. Напиши буквально в двух-трех словах, чтобы заинтересовать парня, но в то же время и не испугать, если у тебя есть к нему интерес. Ведь девушки любят интриговать мужчин.

«Я думал, не ответишь»

Этими словами мужчина как бы выражает: он думал о тебе и волновался, что ты больше не захочешь с ним общаться. Но поскольку ты все-таки ответила, он очень рад и надеется на дальнейшее общение и развитие отношений.

Почему человек не пишет, отвечает?

Возможно, он не прочитал твое сообщение. Или прочитал, но не ответил, потому что забыл или его отвлекли. Не накручивай себя, это ничего не означает. Позже попробуй написать снова, подать сигнал. Если вы общались в ВК, но общение прервалось, можно еще отправить СМС.

Как ответить на хамство?

Лучше всего игнорировать хама, то есть не обращать на него внимания и ничего не отвечать. А для полного спокойствия — заблокировать этого человека, если есть возможность. Подробнее об этом здесь:

Как ответить на обидный, негативный комментарий?

Можно ответить так: Послушай, в твоей жизни что-то происходит, и я знаю, что это не имеет отношения ко мне. Такое не пишут в хорошем настроении. Что-то заставляет тебя проецировать свои проблемы на меня. Мне жаль, что бы там у тебя ни происходило. Но я точно знаю, что меня это никак не касается. Хорошего дня!

Прощание

Что ответить на «Давай»?

«Давай» — вульгарный способ сказать «пока» или «до свидания»; это означает что-то вроде «давай лапу», то есть руку, чтобы пожать ее на прощание. Можешь просто ответить Пока или, если хочешь уязвить человека, сказать ему, что «давай» — это вульгарно, что так говорит только гопота.

Как попрощаться?

Иногда хочется попрощаться как-нибудь красиво или оригинально, но это может произвести странное впечатление. Лучше просто напиши Пока, потом еще пообщаемся или Слушай, я сейчас буду немного занята, давай я тебе напишу позже. Либо можешь написать До связи.

Добавить комментарий. Здесь? Да запросто!

Ты можешь добавить, отправить, оставить комментарий здесь внизу, чтобы поупражняться. Или показать другим, как красиво и оригинально ты можешь писать! Спам и оскорбления удаляются, не волнуйся.

Будь в контакте с теми, кто тебе дорог

Сделай стартовой страницей, подключи любимые сайты и будь всегда на связи! Ты всегда будешь знать, есть ли у тебя новые сообщения, заявки в друзья, новые гости на странице и многое другое:

А еще у нас есть статусы для ВКонтакте и Одноклассников — генератор случайных статусов. Выбери, на какую тему тебе нужен статус, нажми на кнопку и получи его!

И постоянно находятся в активном движении, часто встречается растяжение связок голеностопа. Причем не имеет особого значения физическая подготовленность человека, состояние его мышечного и вестибулярного аппарата. Связки в этой области ноги устроены таким образом, что они подвержены повышенным нагрузкам при любой неправильной постановке стопы. Чаще поражаются сухожилия, которые располагаются на внешней стороне голеностопного сустава. Происходит это при подвертывании стопы вовнутрь при постановке на неровную поверхность. Многие женщины, которые ходят на высоких каблуках не однократно испытывали боль различной интенсивности в тот момент, когда нога подворачивается в неустойчивом положении. Это происходит по причине возникновения небольшого растяжения связок голеностопного сустава.

В момент травмы происходит предельное растягивание сухожильных волокон, которые не обладают эластичностью. Это вызывает избыточное напряжение и боль в мышце. В ответ на раздражение происходит экстремальное сокращение мышечных волокон, которые еще больше растягивают связки. На фоне этого формируются микроскопические разрывы.

Связочный аппарат - это своеобразная капсула, которая обеспечивается стабильность положения костей в полости сустава. При чрезмерно растянутых связках, которые не прошли реабилитационный курс лечения после травматического растяжения, стабильность теряется. Человек становится подвержен частым вывихам голеностопного сустава.

Симптомы растяжения связок голеностопа

При растяжении связок голеностопа симптомы во многом зависят от обширности поверхности травмы, включении в её механизм различных сухожилий. Полный разрыв может быть спровоцирован только вывихом. Это состояние отличается чрезмерной подвижностью во всех проекциях сустава. При растяжении связок голеностопа симптомы обычно ограничиваются сильной болью, которая возникает в момент удара, падения или подворачивания ноги. С течением времени боль нарастает, сопровождается сильной отечностью подкожной клетчатки вокруг сустава. Движения болезненны. Согнуть самостоятельно стопу носками по направлению к колену человек может, только превозмогая боль.

Спустя сутки в области травмы могут появиться кровоподтеки, обширные гематомы, усилиться отек. Местно определяется повышение температуры ограниченного отеком участка ноги.

Для исключения переломов, разрыва связок и вывиха необходимо сделать рентген. Поэтому, если в течение 3 - 4 часов отек и болевой синдром нарастают, срочно обратитесь к травматологу. Вероятно, вам потребуется специализированная хирургическая помощь.

Необходимо знать, что повторные травмы такого характера могут проходить без симптомов растяжения связок голеностопа. Однако многократное повторение этой патологии в конечном итоге может привести к полному разрыву сухожилия. В этом случае потребуется экстренная хирургическая операция и длительный срок реабилитации. Поэтому при первых же признаках травмы следует обратиться к врачу и провести полный курс лечения, включая реабилитацию.

Перед тем, как лечить растяжение связок голеностопа, необходимо исключить все сопутствующие патологии, такие как косолапость, нарушение осанки, плоскостопие. Если не проводить их коррекцию, то возможны повторные травмы.

Что делать при растяжении голеностопа?

1. Не многие люди знают, что делать при растяжении голеностопа. Есть стандартные правила оказания первой помощи при травмах подобного рода. Они включают в себя: обеспечьте покой для больной конечности: лучше всего уложить человека на спину с приподнятой головой, ногу положить на возвышенном уровне, так можно избежать обширного отека;
2. наложите тугую повязку на область голеностопного сустава: для этого можно использовать плотные эластичные бинты;
3. приложите лед к области травмы;
4. вызовите бригаду скорой помощи.

Если вы решили пока отложить визит к врачу, то можно принять 1 - 2 таблетки обезболивающего средства. Рекомендуем принимать аспирин, ибупрофен или диклофенак в первые 3-е суток после травмы. Эти препараты предупреждают развитие асептического воспалительного процесса, который может увеличить сроки лечения при растяжении связок голеностопного сустава. Если спустя 24 часа симптомы нарастают - обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение растяжения связок голеностопа

Необходимо понимать, что при растяжении связок голеностопа срок лечения во многом зависит от характера и обширности полученной травмы. Чем глубже и больше разрыв сухожильных волокон, тем дольше будет происходить их восстановление. Это связано с тем, что в области голеностопного сустава замедленное кровообращение, приток крови можно обеспечит с помощью массажа, применения различных методов мануальной терапии.

Поэтому сразу же после уменьшения болевого синдрома, обычно это 5-е - 7-е сутки, необходимо обратиться на прием к мануальному терапевту для консультации и назначения индивидуального курса реабилитации.

В нашей клинике мануальной терапии лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится исключительно консервативными методами. С помощью акупунктурного и мануального воздействия в сочетании с методиками лечебной физкультуры и массажа можно полностью восстановить даже сильно поврежденные связки в сжатые сроки.

В среднем при растяжении связок голеностопного сустава срок лечения острого периода составляет 10 - 14 дней. Реабилитация может проводится от 1 месяца до полугода.

Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.

Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.

Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.

Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:

Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа , а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Боль

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
• УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
• МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

• На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
• Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
• В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
• На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать (долгит, диприлиф, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
• При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. (гепарин, индовазин ).
• Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

• В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
• Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
• С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда ( , тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

• Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.

Любые тепловые процедуры (сухое тепло, горячие ванночки, распаривание) в первую неделю после травмы.

• Использовать эластичный бандаж во время сна.

Нельзя пытаться делать массаж, «разрабатывать» сустав через боль в первые несколько суток после повреждения, следует соблюдать щадящий ортопедический режим.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
• УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
• Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
• Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. .
• Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. .

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

• Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
• Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
• Круговые вращения стопой.
• Бег по песку или мелкой гальке.
• Ходьба на пятках.
• Прыжки со скакалкой.
• Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
• Катание бутылки стопой.
• Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

• Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
• Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
• Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

• Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе ;
• Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа ;
• Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
• Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа

При частичной травме связок или волокон с внешней стороны происходит растяжение связок голеностопа, лечение которого должно быть своевременным и правильными. Правильно и вовремя оказанная первая помощь — залог успешного лечения и полного восстановления поврежденных структур.

В функции голеностопных связок входит обеспечение нормальной подвижности сустава, о чем нельзя сказать при их травмировании в результате всевозможных нагрузок: подвижность человека резко ухудшается. В зависимости от количества поврежденных связок можно делать выводы о том, какова же степень данных растяжений.

По каким причинам происходит растяжение связок

Здоровые суставы подвижные и эластичные, но нередко после усиленных занятий спортом, неловких движений работа суставов дает сбой, связки растягиваются, приводя к неприятным симптомам и последствиям. Растяжения возможны в результате:

• резких поворотов тела;
• ношения неправильной по размеру обуви;
• ушибов, ;
• длительной ходьбы по ухабистым дорогам, постоянной ходьбы на высоких каблуках (при резком подвороте пятки внутрь, движение лодыжки, наоборот, направлено наружу, что приводит к натяжению связок и растяжению их);
• посттравматической слабости мышц;
• врожденной слабости тканей мышц или связок;
• высокого свода стопы, возможно, врожденного или приобретенного в процессе ненормированных, неправильных тренировок;
• миастении, приводящей к поражению мышц, нервной проводимости.

Для связок травмоопасным спортом считается паркур, метание, бокс, хоккей, парашютный спорт, футбол, каратэ, дзюдо, сумо.

По каким симптомам можно распознать растяжение

Симптомы при растяжении достаточно яркие, проявляются в виде боли при ходьбе, иногда не прекращающейся даже в состоянии покоя человека, также можно заметить внешние изменения поврежденной части сустава. Суставы становятся нестабильными, начинают ныть и болеть при даже незначительных движениях, опухают, на месте ушиба появляются синеватые кровоподтеки.

Симптомы нарастают в зависимости от сложности растяжений. При невыносимых болях возникает подозрение на перелом кости, поэтому нужно обратиться к хирургу за выяснением степени тяжести травмы путем рентгенологического обследования. То же самое необходимо сделать при несильной боли и несущественном растяжении, при отсутствии лечения проблема может усугубиться при дальнейших движениях. Посетить врача нужно в любом случае.

Как самостоятельно определить степень растяжения

При первой степени боль несильная, ходить болезненно, но можно.

При второй степени боль резкая, место сразу опухает, появляется отечность, движение ограничено, но через 3 дня человек почувствует облегчение и сможет полноценно ходить.

При третьей степени боль сильная, ходить трудно, даже наступать на ногу больно.

Если не лечить, связки могут полностью разболтаться, лечение затянется.

Как оказать первую помощь при растяжениях

Порой дискомфорт и невыносимая боль в суставах могут настигнуть совершенно в неподходящем месте и застать человека врасплох. Иногда боль такая, что невозможно пошевелить ногой, и оказать помощь нужно правильно, ведь любое неосторожное движение может только добавить неприятностей.

Травмированный сустав до приезда скорой нельзя подвергать новым нагрузкам и пытаться идти дальше, претерпевая боль, поэтому его необходимо оставить в покое, перебинтовать эластичным бинтом или наложить шину. Если при подвороте ноги был характерный щелчок или хруст и движение стало невозможным, высока вероятность перелома. Чтобы больное место в последующем меньше опухло, к нему желательно сразу же приложить холодный компресс, после чего вызвать скорую помощь. Только врач сможет оценить проблему, назначить диагностику и последующее лечение.

Как проводится диагностика при растяжениях связок

Поврежденная стопа подвергается полному обследованию, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Врач визуально оценит место травмы, выяснит причины ее появления.

Узнать всю картину поврежденного сустава и делать выводы можно будет только после получения рентгеновских снимков.

По ним хирург определит всю сложность растяжения или возможного перелома, примет меры для облегчения пострадавшего, поскольку на первых порах боль может быть очень сильной.

Как лечить растяжение связок

Цель данного лечения — максимально восстановить функциональность связок, снизить до минимума все симптомы полученной травмы. Растяжение связок в голеностопном суставе требует полного покоя всей стопы, нагрузку на ногу нужно минимизировать, меньше ходить, обеспечить ноге комфорт для скорейшего восстановления, особенно в первое время после травмы. Голеностоп нужно зафиксировать эластичной повязкой “восьмерка”, которая согреет ногу, уменьшит отек, не приведет к раздражению, а наложенная мазь быстрее впитается и понизит боль. При необходимости накладывается более жесткая фиксация в виде ортеза, гипсовой повязки.

Первое время хорошо прикладывать холодный компресс, чтобы не появилась отечность, далее, наоборот, нужен согревающий компресс для снятия воспаления.

Нельзя допустить усугубления травмы, наложение эластичного бинта поможет зафиксировать стопу в правильном расположении, не приведет к сильной отечности на месте повреждения. Для снижения болей врач назначит обезболивающие, противовоспалительные препараты, компрессы, согревающие мази, некоторые из которых можно приготовить дома.

Для обезболивания, согревания, снятия воспаления и отечности применяют мази эфкамон, аналгос, гепарин, быструмгель.

Противовоспалительными средствами и купирующими боль считается диклофенак, индометацин. Иногда врач рекомендует прием нестероидных препаратов в виде инъекций, для усиления эффекта — вольтарен, индометацин, ибупрофен.

Лечить больные, поврежденные суставы хорошо физиотерапевтическими процедурами, ЛФК — восстановление поврежденных связок будет проходить гораздо быстрее. Больной должен строго соблюдать все предписания врача. Неосторожные движения могут дать обратный процесс, все предыдущее лечение может стать малоэффективным. Разработкой специальных упражнений для лечебной гимнастики занимается только врач, учитывая особенности полученной травмы в индивидуальном порядке.

Если степень растяжения незначительна, то упражнения можно начинать спустя 2-3 дня после травмы. Нагрузка должна быть плавной, следует увеличивать ее постепенно. При появлении дискомфорта, резких болей занятия нужно прекратить. Реабилитация должна проходить постепенно, занятия должны быть комплексными, регулярными, с постепенным, плавным увеличением нагрузки. Нельзя допустить повторных повреждений.

Когда при растяжениях нужно хирургическое вмешательство

Если связки сильно повреждены, то не обойтись без участия хирурга и проведения мини-операции. Чтобы больной в дальнейшем мог ходить, связки требуют восстановления. Лечение индивидуальное, разрабатывается лечащим врачом.

Хирург может назначить операцию при сильных кровоподтеках, чтобы на месте повреждения удалить скопившуюся кровь и только потом начать терапию по восстановлению связок.

Если рана открытая, то, конечно, мази наносить на нее нельзя, это приведет к раздражению. В период реабилитации больной должен ходить на прием к врачу для корректировки всего лечебного процесса, а также повторного прохождения УЗИ для анализа состояния связок в процессе лечения.

Травмированные связки ослаблены и подвержены новым повреждениям. Таких ситуаций нужно избегать, не напрягать ногу, соблюдать все инструкции врача. Профилактика заключается в устранении причин, результатом которых зачастую и становятся такие неприятные моменты. Нельзя перегружать связки, а разрабатывать, увеличивать подвижность нужно плавно и постепенно.

При занятиях травмоопасными видами спорта нужно стараться избегать резких поворотов суставов, хотя все предусмотреть в нашей скоротечной жизни далеко не всегда представляется возможным.

Если имеются патологии связок, например, врожденные или ранние растяжения, то заниматься разного рода гимнастикой нужно постоянно, разогревать связки и не допускать уменьшения их эластичности.

Народные средства при растяжениях связок

От подобных проблем не застрахован никто, часто растяжение связок голеностопа возникает в неподходящих местах, например, в горах, в лесу на прогулке или в походе за ягодами, также на бездорожье далеко от ближнего пункта скорой помощи. Каждый должен уметь оказать первую помощь в случае необходимости и выучить следующие правила наизусть:

1. Связки должны находиться в покое.
2. При необходимости идти дальше для подспорья взять трость.
3. Наложенная повязка должна быть тугой, но не сдавливающей кровеносные сосуды.
4. Снять с ноги обувь, носки, при посинении ноги лучше слегка ослабить повязку.
5. Сначала приложить холод, в дальнейшем — тепло, согревающие компрессы и мази.

В качестве народных средств можно воспользоваться следующими:

1. Растертую в порошок сухую бодягу (продается в аптеке) приложить к больному месту, втирать круговыми движениями. Бодяга снимет отек, насытит воспаленную ткань кислородом.
2. Для снятия боли приготовить горячий молочный компресс, после того как остынет, приложить новый.
3. Пропустить через мясорубку 2 луковицы, смешать с 1 ст. л. соли. Кашицу нанести на слой марли, приложить к больному месту, сверху замотать шерстяной тканью. Соль выведет избытки жидкости из отечного места, лук снизит воспалительный процесс.
4. Нагреть горсть песка, насыпанного в холщовый мешочек, приложить к больному месту или ногу поставить в мешок с горячим песком, чтобы только могла терпеть нога. По мере остывания песок снова нужно нагреть, и так в течение каждого часа держать ноги по 10-15 минут.
5. Приготовить компресс из чая, намочить теплым чаем сложенную вчетверо марлю, приложить к поврежденной части ноги, сверху замотать шарфом. По мере высыхания компресса его следует заменить.

Движение — это жизнь, и движение в радость может быть только при здоровых, крепких суставах.

Беречь суставы от растяжения нужно всегда, при необходимости срочно обратиться к врачу, лечение будет зависеть от показания снимка.

Заниматься самолечением опасно, связкам можно только нанести непоправимый вред.

Голеностоп человека принимает всю массу тела на себя, поэтому он имеет довольно специфическое строениеи подвержен частому травматизму, особенно это относится к связочно-мышечному аппарату. Повреждению связок разной степени сложности на протяжении жизни подвергается голеностоп каждого человека.

Травмы голеностопа происходят чаще всего от растяжения или частичного повреждения связок, и они довольно распространены. Строение связки не позволяет ей растягиваться, она может только рваться.

Именно поэтому под выражением «растяжение» подразумевают не удлинение, а частичный или полный разрыв волокон сухожилия с сопутствующими повреждениями нервов и микрососудов, которые выполняют трофическую функцию в связке.

Связочный аппарат голеностопа состоит из трех групп таких образований:

Связки межберцового синдесмоза:

• поперечная;

  передняя нижняя межберцовая;

  задняя нижняя;

  межкостная.

Дельтовидная (внутренне-боковая) связка.

Наружно-боковая связка.

Каждая из связок осуществляет важную стабилизирующую функцию конкретного сустава, которая значительно нарушается даже при малейшем повреждении одной из этих связок. Стоит отметить, что анатомическое строение голеностопа имеет хорошее снабжение тканей нервами (выраженную иннервацию) и хорошее кровоснабжение.

Причины травматизма

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом (горнолыжный спорт, футбол, легка атлетика), ношении обуви на высоком каблуке, ходьбе или беге по неровной местности, а также в ситуациях, когда нагрузка на связки превышает допустимый для них предел. Повредиться связки могут при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная группа, большеберцовая группа связок). Чаще всего происходит повреждение наружной группы связок.

Степени растяжения

Выделяется несколько степеней растяжения связок:

Первая степень характеризуется небольшим надрывом пучка или микроскопических волокон. Объем подвижности сустава практически не нарушается, симптомы слабо выражены, возможно провести пальпацию поврежденного сустава. На некоторое время пострадавший может приступать на ногу.

Вторая степень характеризуется более значительным количеством надорванных волокон в сравнении с первой степенью. Симптомы повреждения имеют более выраженный характер, болевой синдром может походить на ощущения при переломе трубчатых костей, пострадавший с трудом может приступить на ногу. Трудоспособность нарушается на срок 5-7 суток как минимум.

Третья степень характеризуется полным отрывом нескольких или одной связок, это наиболее тяжелая травма связок. По клиническим признакам повреждение напоминает перелом костей голеностопа, а в некоторых случаях даже превышает их. Упор на ногу невозможен из-за анатомического изменения соотношения элементов сустава и сильного болевого синдрома, функция стопы нарушается полностью.

Симптомы растяжения связок голеностопа

В некоторых случаях за растяжение второй или третьей степени может быть принят перелом лодыжки, поэтому при любом повреждении голеностопа необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для исключения более серьезных повреждений и оказания квалифицированной помощи.

Растяжение связок первой степени не снижает физическую активность человека, симптомы слабо выражены, а повреждение может беспокоить не сразу. Симптомы и жалобы у пациента появляются на следующий день, это: посттравматическое воспаление, прогрессирование гематомы, отек. Человек продолжает опираться на ногу, но при ходьбе вынужден прихрамывать из-за болевого синдрома. Может развиваться повышение местной температуры, кровоизлияние в подкожную клетчатку (синяк).

При растяжении связок второй и третьей степени:

Болевой синдром появляется непосредственно после травмы и по своей выраженности и интенсивности может превосходить перелом трубчатых костей. Боль высокой интенсивности наблюдается около часа, после чего слегка спадает, но попытки наступить на поврежденную ногу приводят к возобновлению болей. При легких стадиях травмы пострадавший может с трудом передвигаться самостоятельно, но при тяжелой степени болевой синдром не позволяет этого делать. Отек способствует болевому синдрому, поскольку его разрастание приводит к усиленному давлению на сосудистые пучки и нервные окончания.

Отек – это основной признак повреждения связок, возникающий как на медиальной, так и на латеральной лодыжке. Отек при растяжении довольно редко может распространяться на голень или всю стопу. Держится отек на протяжение недели, а после его убывания остается гематома.

Гематома относится к косвенным признакам наличия растяжения связок голеностопа. После первой недели после травмы ее распространение занимает всю поврежденную поверхность лодыжки. Через несколько недель гематома смещается вниз, ближе к подошвенной части ноги. Стоит отметить, что гематома меняет свой цвет по мере давности повреждения от темно-синего оттенка до желтого (из-за распада клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Травма связок стопы 2 или 3 степени в первые дни после повреждения проявляется тем, что пострадавший не может нормально опереться на ногу, тем более самостоятельно выполнять шаги.

Заживание растяжения связок голеностопа обычно происходит через 10-14 дней.

Диагностика

Рентгенография. Такой вид диагностики проводится в случае подозрения на разрыв связок. Это основной дифференциальный метод, позволяющий исключить наличие перелома в голеностопе. Выполняется в боковой и прямой проекции и является обязательным исследованием при подобных повреждениях.

УЗИ голеностопа – это дополнительное исследование, которое могут назначить и в случае обычного отека, и в случае гемартроза. Опытный УЗИ-диагност может обнаружить и наличие разрыва волокон связки.

МРТ – это метод, применяемый в тяжелых случаях, с помощью этого метода можно определить ориентиры для последующего хирургического вмешательства. МРТ показывает сустав в дополнительных проекциях. Диагностика при помощи МРТ является эталоном при сочетании разрыва синдесмоза, связок и костных элементов.

Первая помощь

При растяжении связок голеностопного сустава правильное и своевременное оказание первой помощи может существенно повлиять на регенерацию микроскопических волокон травмированной связки и время полного восстановления функций сустава.

В первую очередь к поврежденной области голеностопа необходимо приложить холод на 10-15 минут, через полчаса процедуру повторить. Такое действие поможет не только снять болевые ощущения, но и снижает масштабы распространения отека (под воздействием холода сосуды рефлекторно сужаются). Для этих целей можно использовать завернутый в полотенце лед или продукт из морозильной камеры, также можно приложить емкость с максимально холодной водой.

Травмированной ноге необходимо обеспечить полный покой, а до установления точного диагноза не рекомендуется опираться на стопу. При помощи самодельной или транспортной шины, повязки необходимо зафиксировать ногу. Фиксация участка должна сохраняться до момента осмотра травматологом или хирургом.

Подложить под ногу валик, чтобы придать ей возвышенное положение.

Ввести в организм анальгетик (перорально или инъекционно) по возможности.

Лечение

Растяжение связок голеностопа легкой и средней степени можно лечить в домашних условиях. Ниже приведен пример консервативного лечения, который можно проводить при наличии 1 или 2 стадии растяжения.

В первый день после получения повреждения связок голеностопа необходимо 5-6 раз за день прикладывать к поврежденному участку холод на 10-15 минут.

Нога должна быть зафиксированной при помощи бандажа или эластичного бинта, а также при более серьезном повреждении гипсовой повязкой. Повязку необходимо носить на протяжении 7-10 дней, снимая на ночь (если это бандаж).

Если на ногу пострадавшего была наложена гипсовая повязка, ее необходимо носить не более 7 дней, поскольку длительное ношение такой повязки может привести к развитию нестабильности сустава. По своей природе связки, даже травмированные, должны принимать тонус спустя 5-8 дней, а если на ноге находится гипсовая повязка, выполнить это невозможно.

Травмированный голеностоп необходимо обрабатывать противовоспалительными мазями НПВС (Долобене, Диклофенак, Диприлиф, Долгит) на протяжении всего периода лечения травмы. Такие мази не только борются с воспалением в тканях, но и производят местный обезболивающий эффект.

Если на пораженном участке сохраняется гематома или отек, его нужно обрабатывать мазями, улучшающими кровоснабжение (Индовазин, Гепарин).

Травмированному голеностопу в первые дни после травмы необходимо придавать возвышенное положение. Такое положение позволяет снизить болевой синдром, а главное – способствует более быстрому уменьшению отека.

В случае растяжения связок голеностопа 3 степени (полный разрыв или отрыв связки от кости) пострадавший нуждается в операции. Оперативное вмешательство подразумевает восстановление непрерывности связки при помощи костного и сухожильного швов.

После операции пациент должен носить гипсовую лонгету беспрерывно на протяжении одного месяца.

Послеоперационный период подразумевает проведение консервативной терапии, которая направлена на усиление процессов регенерации и улучшение кровоснабжения нижних конечностей.

Для таких целей применяют средства-венотоники и препараты, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Тивортин, Детралекс). Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, используют препараты и средства, которые помогают уменьшить послеоперационный отек.

Чего нельзя делать при растяжении

Ни при каких обстоятельствах нельзя применять к травмированному участку растирание спиртом.

В первую неделю после получения травмы использовать тепловые процедуры (распаривание, горячие ванночки, сухое тепло).

Оставлять бандаж на ночь.

«Разрабатывать» сустав, в первые несколько дней после повреждения следует по минимуму нагружать ногу, ни в коем случае нельзя пытаться массировать ногу.

Реабилитация

Реабилитационные меры напрямую зависят от степени повреждения, периода заживания травмы и сопутствующих нарушений, возникших после травмы.

Физиотерапия

Применение ультразвука – эта процедура не только улучшает микроциркуляцию поврежденного участка, но и ускоряет процесс оттока лимфы. После такой процедуры намного лучше впитываются мази, помимо этого, происходит накопление лекарственного препарата в тканях.

УВЧ используется для снижения местного воспаления и ускорения репаративных процессов в тканях. Расширение сосудов способствует улучшению трофики пораженного участка.

Парафинотерапия – одно из основных физиотерапевтических мероприятий. Главный эффект такой терапии заключается в снижении болевых ощущений и устранении воспалительных процессов. Может применяться в любой из периодов после получения травмы.

Магнитотерапия – способствует оттоку крови и лимфы, усиливает впитывание местных лекарственных препаратов, снимает воспаление.

Электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами или новокаином. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект путем расширения сосудов.

Гимнастика

Любые гимнастические упражнения, целью которых является укрепление связочного аппарата голеностопного сустава, можно начинать выполнять только в отдаленном периоде (около 1-3 месяцев, зависит от степени травмы).

Собирание мелких предметов с пола при помощи пальцев ноги.

Катание бутылки стопой.

Разведения и сведения, разгибания и сгибания, попытки вращения при фиксации стоп ног с помощью резины.

Прыжки со скакалкой.

Ходьба на пятках.

Бег по мелкой гальке или песке.

Круговые вращения стопой.

Разгибание и сгибание ноги в голеностопном суставе.

Ходьба на внешней и внутренней стороне стопы.

Ежедневная ходьба «на носочках» по несколько минут на протяжении 6 месяцев.

Осложнения и прогноз

Осложнения растяжения связок голеностопа делятся на возникшие в позднем посттравматическом периоде и в раннем периоде. В раннем периоде:

подвывих (вывих) сустава, наиболее часто наблюдается при 3 стадии растяжения;

гемартроз (скопление крови в суставной полости);

нагноение гематомы в самом суставе или в области сустава.

В позднем периоде (от 2 месяцев до 5 лет):

артрит – периодическое накопление в полости голеностопавоспалительной жидкости;

артроз – необратимые изменения полости сустава;

плоскостопие – в случае частых травм связочного аппарата голеностопного сустава;

нестабильность сустава – частые вывихи в голеностопе.

Растяжения 1 степени в большинстве случаев заживают без последствий. Травмы 2 и 3 степени сопровождаются у некоторых пациентов в дальнейшем хроническими болями при нагрузках и покалыванием. Это объясняется процессом рубцевания с вовлечением нервных тканей и образованием узелков.

Травмированная связка восстанавливается при помощи рубцевания, поэтому в будущем она становится менее устойчивой и более подверженной возникновению повреждений. Для профилактики рецидива травмы во время занятия спортом существуют специальные суппорты, которые желательно использовать.

Прогноз при травмах связочного аппарата голеностопа напрямую зависит от степени повреждения, а также мер лечения и реабилитации. В меньшей мере на прогноз влияет образ жизни пациента. В целом прогноз при растяжении связок голеностопного сустава благоприятный.