Перитонит - симптомы, лечение, причины, диагностика и профилактика. Как определить и лечить детский перитонит

Что это за болезнь - перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

обострение острого аппендицита;
кровотечения в брюшной полости;
кишечная непроходимость;
глисты;
воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
пупочный сепсис;
инфекции;
разрывы в брюшной полости;
травмы и ранения в области живота;
наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Проходит следующие стадии:

Реактивный период. Продолжается около суток.
Токсическая стадия - продолжительностью 72 часа.
Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный - ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит - когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Симптомы

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

плаксивость, тревожность ребенка;
вялый внешний вид;
плохой аппетит;
бессонница;
высокая температура тела;
вздутие живота;
диарея или запор;
боль в животе;
сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

высокая температура тела;
боль в нижней части живота;
рвота;
диарея;
бледная и сухая кожа;
блестящие глаза;
белый налет на языке;
жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

неприятные ощущения в правой части живота;
температура тела не выше 38 градусов;
стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

рвота и тошнота;
температура тела выше 38 градусов;
резкая боль в правой части живота;
общее состояние быстро ухудшается;
нарушение работы кишечника;
болезненное и частое мочеиспускание;
потеря аппетита;
сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

глаза постоянно слезятся и блестят;
кожа становится серого оттенка;
отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
учащенный пульс;
сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

При первых же признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач производит осмотр больного, берет кровь и мочу на анализ, и проводит УЗИ-диагностику.

В тяжелых и запущенных случаях проводят пункцию и хирургическое вмешательство, могут произвести прокол брюшины и откачать жидкость и гной (в случае экстренной необходимости).

Лечение

Единственный способ лечения тяжелого перитонита - оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

Вводят антибиотики в вену.
Дают ребенку жаропонижающие препараты.
Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

бульоны (куриные или индюшиные);
йогурты без добавок (классические);
пюре из овощей;
рисовая каша на воде;
ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

спаечные болезни;
сепсис;
нарушение работы почек;
сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Реабилитация и профилактика

Предотвратить это серьезное заболевание можно, главное придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает:

правильное питание;
соблюдение режима сна и бодрствования;
соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Залогом успеха в лечении данной болезни является своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление в таких случаях положительный.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку. Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

> Перитонит лечение у детей

Воспаление брюшины называется перитонитом. Заболевание перитонит у детей возникает, как осложнение после перенесенной операции, например, когда удалялся аппендицит. Классифицируется заболевание на два типа: первичный и вторичный. Первичный протекает легче вторичного, но если проигнорировать жалобы ребенка, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Перитонит у детей имеет отличается от аналогичного заболевания у взрослых, потому что органы сформированы не до конца, а системы организма работают в полную силу. Лечение назначает врач, самолечение недопустимо.

Детский аппендикулярный перитонит имеет две основных разновидности.

Свободный перитонит или распространенная форма. Данная разновидность включает в себя несколько типов, которые определяют, где находится очаг болезни:

Локализация воспаления в области слепой кишки, название: местный неограниченный;
Зона воспаления не опускается за пределы нижней части брюшины, название: диффузный;
Процесс воспаления охватывает низ и средину брюшины, название: разлитой;
Вся полость поражена, название: общий.

Очень часто, свободный перитонит сопровождает, так называемый, гнойный выпот. Жидкость скапливается на месте локализации, осложняя течение болезни и ее лечение.

Абсцедирующий

Абсцедирующий перитонит или локализованная форма. В этом случае возможны:

Аппендикулярный инфильтрат, когда зона аппендикса уплотнена продуктами воспалительного процесса (кровь, клетки, гнойный выпот);
Периаппендикулярный абсцесс трех степеней, означает тотальное нагноение;
Сочетающаяся форма, когда обширный абсцесс и гнойный выпот усложняют проблему;
Форма тотального воспаления – это самый опасный для жизни ребенка подвид перитонита, его сопровождают сепсис и инфекционно-токсический шок.

Тяжелые последствия второй разновидности иногда бывают неотвратимы.

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

Нравится статья? Делись!
Вконтакте
Одноклассники

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

Стадии аппендикулярного перитонита:

Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Взрослые должны обратить внимание, что состояние малыша ухудшается прямо на глазах. Стоит отметить, что признаки заболевания у детей могут разительно отличаться от соответствующих симптомов у взрослых или пожилых людей. Начальная стадия у первых не так выявлена, симптомы сглажены, а признаки не дают о себе знать. Тем не менее, перитонит развивается и может перейти в гнойный, так как очаг воспаления растет.

На какие симптомы взрослым обязательно следует реагировать:

Тошнота и рвота;
Высокая температура тела малыша (больше 38 градусов);
Резкая боль в правом подреберье, потом распространяется по всей брюшной полости;
Общее состояние ухудшается: ребенок капризничает, беспокоен, испытывает сильную слабость;
Нарушение работы кишечника (одинаково возможны диарея и непроходимость);
Частое мочеиспускание, нередко сопровождается болью;
Нарушение сна (страхи и бессонница);
Потеря аппетита;
Мышцы живота напряжены (легко определить методом пальпации).

На ранней стадии некоторые симптомы иногда пропадают, наступает ложное улучшение здоровья, но температура тела остается высокой. Ребенок испытывает облегчение, но затем состояние резко ухудшается, симптомы с новой проявляются с новой силой.

Во время ложного улучшения ни в коем случае нельзя прекращать лечение, так как причины возникновения перитонита не устранены.

Поздние стадии характеризуют следующие симптомы:

Сильное обезвоживание организма;
Цвет лица приобретает серый оттенок;
Глаза блестят и слезятся;
Слизистая оболочка сохнет, ребенок испытывает сильную жажду;
Язык покрывается белым налетом;
Заметно учащается сердечный пульс;
Происходит вздутие живота;
Пропадает стул;
Пальпация становится болезненной.

Диагностика

Первое, что должны сделать родители, это срочно вызвать врача. После установления диагноза ребенок госпитализируется.

Стационарная диагностика включает:

Анализы крови;
Анализы мочи;
Ультразвуковое обследование;
Рентгеновские снимки.

В тяжких ситуациях: пункция, лапораскопия (хирургическое обследование), лапароцентез (прокалывание, откачивание гноя или жидкости).

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.

Параллельно с вышеперечисленным проводится мощная инфузионная терапия:

Уколы с антибиотиками;
Лекарства для снижения температуры тела;
Средства для улучшения процесса обмена веществ и микро циркуляции крови.

Реабилитация и профилактика

После операции ребенок находится под наблюдением врача. Необходимо обеспечить правильное положение (изголовье приподнято). Нужно предотвратить проявление инфекции, дальнейшее обезвоживание и интоксикацию организма.

Если малыш испытывает боль, вводят обезболивающие препараты. Соблюдается щадящая диета для нормализации работы кишечника. Регулярно делаются анализы.

Перитонит – опасное заболевание. Самолечением заниматься и оттягивать вызов скорой помощи категорически недопустимо. Важно, не пропустить начальную стадию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Иногда, только так можно спасти ребенку жизнь.

В качестве профилактики, среди населения проводятся просветительные разъяснения. Взрослые должны понимать, что своевременное обращение к помощи специалиста, поможет избежать осложнений. Залогом успеха в лечении данного заболевания является четкое понимание происходящего и оперативное хирургическое вмешательство. Прогнозы на выздоровление, в таких случаях, всегда положительные.

Перитонитом называют острое воспаление листков брюшины, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на нее разнообразных раздражителей (инфекционных, неинфекционных). Развитие перитонита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного и сильным болевым синдромом. Согласно медицинской статистике, смерть от перитонита составляет около 20% случаев смертности от острой хирургической патологии.

Причин возникновения перитонита брюшной полости выделяют большое множество, поэтому существует несколько классификаций воспаления брюшины, в основе которых лежат разные признаки.

От чего возникает перитонит? По путям заноса инфекции различают:

Первичный перитонит (когда воспаление развивается после попадания инфекции через кровь или лимфу из какого-то органа).
Вторичный перитонит (когда воспаление развивается в результате травмы или оперативного вмешательства). Среди этих перитонитов различают:
перфоративный (при разрыве стенки органа, расположенного в брюшной полости);
травматический (в результате травмы, полученной в живот);
инфекционно-воспалительный (при переходе патологического процесса с органа брюшной полости на брюшину);
послеоперационный (вследствие оперативных вмешательств на органах брюшной полости).
Третичный перитонит (когда воспаление брюшины происходит на фоне ослабленного иммунитета при тяжелых генерализованных инфекциях или иммунодефицитных состояниях).

В зависимости от того, в каком объеме и что воспаляется при перитоните в брюшной полости, различают:

Отграниченный (вовлечение брюшины происходит в месте первичного очага) - аппендикулярный, подпеченочный, поддиафрагмальный, пельвиоперитонит.
Распространенный:
диффузный перитонит (вовлечены две области брюшной полости);
разлитой (вовлечены больше двух областей брюшной полости);
общий (воспалена вся брюшина).

По патогенезу различают перитонит, который развивается в результате попадания в брюшную полость инфекции, желудочного содержимого (вместе с соляной кислотой), кишечного содержимого (каловых масс и микрофлоры), желчи (при разрыве желчного пузыря), мочи (при разрыве почечных лоханок или мочеточников), крови (при травмах или забросе крови при обильных месячных через маточные трубы).

Наиболее частыми причинами развития перитонита являются:

разрыв аппендикса;
прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
перфорация стенки кишечника в месте тифоидной бляшки при брюшном тифе;
повреждение кишечной стенки посторонним телом;
омертвление участка кишки при ущемлении грыжи;
разрыв дивертикула кишечника;
разрыв кишечника при кишечной непроходимости;
прободение стенки органа злокачественной опухолью.

При некоторых состояниях (например, при синдроме гипертензии в системе воротной вены печени) происходит выпотевание жидкости в брюшную полость из варикозно расширенного венозного русла - асцит. Эта жидкость по разным причинам может воспаляться. При внутренних кровотечениях (из печени, селезенки, почек) возникает гемоперитонеум (кровяной перитонит).

Как проявляется перитонит? Симптоматика перитонита у взрослых очень яркая. Первые признаки перитонита - сильный болевой синдром и положительный симптом раздражения брюшины. Болевой синдром в симптоматике является ведущим. Боль нетерпимая и заставляет больных принимать вынужденное положение - на боку с плотно прижатыми к животу ногами. В клинической терапии различают три фазы заболевания:

Реактивная (начальная, экссудативная) фаза. Обычно протекает в первые двое суток. Начинающийся перитонит проявляется в виде нарастающей симптоматики: от спазмов в животе до нетерпимых сильных болей. При этом возникает рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, в результате чего живот пациента становится похожим на доску. Из общих симптомов пациент жалуется на сильную слабость, у него повышается температура тела.
Токсическая фаза перитонита. Это период мнимого улучшения самочувствия пациента. Больные заторможены, часто - эйфоричны. В этот период происходит накопление токсинов в брюшной полости и проникновение их в кровь. Часто больных мучает тошнота и рвота (как признак нарастающей интоксикации организма). Внешний вид пациентов меняется: черты лица заостряются, кожные покровы бледнеют. Около 1/5 части больных перитонитом умирают во время токсической стадии. Часто это происходит вследствие того, что спустя пару дней после начала заболевания после приема большого количества обезболивающих средств происходит «улучшение» состояния больного, что воспринимается как выздоровление.
Терминальная фаза (полиорганных нарушений). Защитные силы организма истощены. В результате этого происходит резкое ухудшение состояния больного: изнуряющая рвота, сильное вздутие живота, малейшее движение вызывает у больного сильную боль, отекают внутренние органы, поэтому появляется сильная одышка, сердцебиение и перестает отделяться моча. Кожа приобретает землистый цвет, щеки и глаза западают. Только каждый десятый пациент выживает после терминальной стадии даже в случае проведения оперативного вмешательства.

Согласно данным медицинской статистики, наиболее часто встречается осложненный аппендицит с перитонитом. Осложнение аппендицита перитонитом встречается в 10-15%, при этом гангренозный аппендицит выявляется почти в 95% случаев разрыва червеобразного отростка.

Несколько другая картина может наблюдаться при желчном перитоните. Возникает он вследствие излияния желчи из желчного пузыря в брюшную полость. Течение желчного перитонита зависит от объема излившейся желчи и ее стерильности. Если желчь в брюшную полость поступает в малых количествах, то перитонит может носить подострый или хронический характер с невыраженными болями и перитонеальными признаками.

Другая клиническая картина развивается при быстром поступлении желчи в полость живота. В таком случае симптоматика нарастает очень быстро, развивается желчно-геморрагический перитонит и наступает смерть.

Желчный перитонит развивается как раннее последствие после удаления флегмонозного или гангренозного холецистита в результате соскальзывания нитей со шва после операции. При постановке диагноза основополагающим симптомом будет недавно проведенная операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Через сколько можно умереть от перитонита, если не обратиться за помощью своевременно? Четкой статистики по этому вопросу не имеется. Это зависит от многих факторов (возраста, течения заболевания, сопутствующих заболеваний).

Есть ли шансы выжить при обширном перитоните? С уверенностью можно сказать, что без соответствующей медицинской помощи от обширного перитонита умирают 100% пациентов.

Симптомы и лечение у взрослых перитонита отличается от таковых у детей. Причины перитонита у детей могут быть очень разные. Чаще всего перитонит возникает вследствие разрыва органов брюшной полости. Перфоративные перитониты у детей в большинстве случаев развиваются после аппендицита (аппендикулярные перитониты). Но у детей часто возникают перитониты, причину которых крайне сложно установить (так называемые криптогенные).

В зависимости от причины перитонита и возраста ребенка меняются симптомы, течение и прогноз перитонита. В детской хирургии различают особые формы перитонита, которые не встречаются у взрослых:

криптогенный пельвиоперитонит у девочек;
перфоративный перитонит, развивающийся на фоне некротического энтероколита у новорожденных (чаще возникает у недоношенных детей вследствие тяжелой асфиксии родах в родах);
перитонит на фоне пороков развития органов пищеварительного тракта (болезни Гиршпрунга, мекониевого илеуса, атрезии).

Как определить перитонит? При осмотре и пальпации больных определяются следующие симптомы:

ограничена подвижность передней брюшной стенки - она не участвует в дыхании;
передняя брюшная стенка очень напряжена, может наблюдаться асимметрия или втянутость живота;
живот при пальпации резко болезненный;
определяется положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) - при надавливании, а потом резком отнятии руки от места локализации наибольшей боли отмечается усиление боли;
при влагалищном осмотре у женщин наблюдается болезненность и провисание заднего свода влагалища;
при ректальном исследовании можно прощупать инфильтрат в малом тазу.

При простукивании передней стенки брюшной полости наблюдается исчезновение печеночной тупости и по всему животу прослушивается тимпанит (звук удара в барабан). При выслушивании кишечника с помощью фонендоскопа не слышно движение кишечника (гробовая тишина) или определяются патологические кишечные шумы.

Обычно постановка диагноза перитонита не представляет трудностей. Но для его подтверждения и уточнения требуются дополнительные методы исследования (лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования):

общий анализ крови (определяются признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови (выявляет возможную причину развития перитонита, определяет степень нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови);
общий анализ мочи;
УЗИ органов брюшной полости, если необходимо - УЗИ органов малого таза (на УЗИ может обнаружиться первичный очаг);
рентгенография брюшной полости (симптом «серпа» - достоверный признак при прободной язве, чаши Клойбера - при кишечной непроходимости);
пункция через задний свод влагалища (часто жидкость или гной скапливается именно там, потому что между влагалищем и прямой кишкой находится самый глубокий карман из листка брюшины в малом тазу);
лапароцентез (получение выпота из брюшной полости);
компьютерная томография.

Как лечат перитонит? Лечение перитонита всегда оперативное. Ему предшествует предоперационная подготовка, без которой тяжело добиться хороших результатов при операции.

Предоперационная подготовка включает:

катетеризацию больного через подключичную вену;
опорожнение мочевого пузыря и установка в нем катетера (для контроля функции почек во время операции);
опорожнение желудка с помощью зонда;
возмещение объема циркулирующей крови через подключичный катетер (вливаются коллоидные и кристаллоидные растворы, антибиотики, устраняется ощелачивание крови);
противоферментную терапию;
медикаментозное поддержание функций печени и почек, деятельности сердца;
премедикацию (подготовку к общему наркозу).

Собственно оперативное вмешательство проводят после подготовки больного и после введения его в состояние глубокого наркоза. В ходе операции при перитоните необходимо:

обнаружить и устранить очаг инфекции;
провести промывание брюшной полости;
установить газоотводную трубку в кишечник;
дренировать брюшную полость.

Доступ при перитоните - срединный (по белой линии живота), от лобка до пупка и грудины. Такой большой доступ необходим для того, чтобы провести тщательную промывку брюшной полости.

Ход операции во многом зависит от причины возникновения перитонита:

при прободении органа (например, при прободной язве желудка) проводится его ушивание;
при перитоните кишечника, который развивается на фоне кишечной непроходимости, выполняется удаление части кишечника с образованием искусственного соустья или с выведением стомы на переднюю брюшную стенку;
при прободении апендикса производится его удаление и ушивание дефекта кишки.

После обнаружения и ликвидации причины развития перитонита проводят промывание всей брюшной полости растворами антисептиков с дальнейшим ее просушиванием. Чем промывать брюшную полость? Современная медицина имеет выбор сильных антисептиков, растворы которых применяются для промывания брюшной полости при перитоните (Хлоргексидин, Фурациллин).

Чтобы удалять газы из кишечника после операции, во время ее проведения в тонкий кишечник устанавливают специальную газоотводную трубку.

Перед ушиванием брюшной полости в карманы, образующиеся листками брюшины, вставляют трубки для дренирования, через которые в первые дни будет удаляться выпот.

Послеоперационное лечение направлено на восстановление организма после оперативного вмешательства и на нормализацию всех органов и систем органов. Послеоперационный восстановительный период условно можно разделить на:

Ранний (до 5 дней). В раннем периоде пациентам проводят:
интенсивную медикаментозную (инфузионную) терапию - вливают до 10 л жидкости в сутки;
дезинтоксикацию (выведение токсических продуктов распада из организма);
антибиотикотерапию;
стимулирование деятельности кишечника;
иммунокоррегирующую терапию;
поддержку сердечно-сосудистой деятельности;
наблюдение и предупреждение осложнений.
Поздний (до выписки, обычно 2-3 недели).
Отдаленный (до возвращения к труду или получения инвалидности).

Сколько лечат перитонит? Если послеоперационный период протекает благоприятно, то дренажи могут снять на 3-4 сутки, а швы - на 8-9 сутки. С 5-6 суток больному могут разрешить передвигаться по больнице. Как правило, после снятия швов пациентов выписывают домой.

Диета после перитонита имеет большое значение для выздоровления. Независимо от того, какой была причина перитонита кишечника, после операции в первые 2-3 суток больному назначают полный голод. Со второго послеоперационного дня начинают парентеральное питание (раствор глюкозы, аминокислоты). Если пациент хорошо восстанавливается и у него появляется перистальтика (движение) кишечника, ему могут разрешить питье небольшими глотками - не более 1 чайной ложки в час, постепенно увеличивая объем. В то же время переходят на питание жидкой пищей через зонд.

К питанию обычным способом пациента могут перевести только после установления нормальной перистальтики кишечника, при самостоятельном отхождении газов и появлении первого стула. Рацион питания больного на первой неделе после операции должен быть максимально щадящим:

питание не менее 6 раз в сутки;
порции маленькие;
температура блюд не должна быть выше комнатной температуры;
преимущественное количество блюд должно быть в жидком виде - первые блюда (некрепкие бульоны, протертые супы, супы-пюре), картофельное пюре, яйцо всмятку, кисели;
на 3-4 сутки после начала питания можно добавить к рациону отварное нежирное мясо или рыбу в протертом виде, слизистые каши, нежирные молочные продукты;
исключаются из меню жирное мясо, бобовые, капуста, легкоусвояемые углеводы, свежий хлеб, специи;
диета после выписки также должна быть щадящей (стоит избегать жирной, жареной, острой, пряной пищи, сдобы, белого хлеба, переедания, алкогольных напитков).

Как восстановиться после операции по поводу перитонита? Клинические рекомендации после операции по поводу перитонита включают:

Вес тяжестей, разрешенных к переносу, не должен превышать 3 кг в течение первых 3 месяцев после операции.
Воздержание от интимной близости на срок не менее 1,5 месяцев после операции.
Пешие прогулки, лечебная гимнастика на укрепление мышц живота.
Плаванье.

После такой обширной операции пациенту следует навсегда изменить свой образ жизни, поскольку ведение очень активной жизни, особенно в периоде восстановления, может привести к появлению нежелательных последствий.

Какие последствия могут возникать у пациентов в послеоперационном периоде? Последствия после операции, проведенной по поводу перитонита, могут быть ранними и отдаленными. Как правило, ранние осложнения перитонита возникают в случае позднего обращения больного за медицинской помощью. К ним относят состояния, которые могут привести к летальному исходу:

острая сосудистая недостаточность;
токсический шок;
кровотечение;
сепсис;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

К отдаленным последствиям перитонита относятся заболевания или патологические состояния, возникающие после выписки из стационара:

парез кишечника;
кишечная непроходимость;
спаечная болезнь;
женское бесплодие;
абсцесс между петлями кишечника;
грыжи.

Можно ли вылечить перитонит? Прогноз для здоровья пациента после операции зависит от:

возраста больного;
разлитости процесса;
срока, прошедшего от начала заболевания до операции;
как быстро развивался перитонит;
выраженности клинических проявлений;
квалификации хирургов;
адекватности инфузионной терапии;
сопутствующих патологий.

Прогноз для жизни пациента также зависит от причины возникновения перитонита. Например, при раке кишечнике срок жизни пациента после операции будет меньше, чем при апендиците.

Сколько живут после операции? Если операция прошла успешно, то срок жизни больного после операции зависит от него самого. Смерть больного после операции может наступить лишь в случае возникновения ранних или отдаленных последствий.

Особого внимания заслуживает детская смертность от перитонитов. Особенно это выражено у недоношенных детей, последствия для которых в случае возникновения разлитого перитонита плачевны: практически в 80% случаев перфоративных перитонитов у недоношенных новорожденных заканчиваются летально.

Прогноз для жизни пациента при обширном перитоните не совсем благоприятный: в 40% случаев такой перитонит заканчивается летальным исходом. А вот смертность при ограниченных (местных) перитонитах довольна низкая (не более 2-3%). Современная медицина обладает большим спектром антибиотиков, с помощью которых удается уменьшить частоту летальных случаев.

Перитонит - опасная острая хирургическая патология, медлить при которой нельзя. Вариативность клиники перитонита значительно усложняет его диагностику. Поэтому при интенсивных болях в животе все врачи хирургического профиля (хирурги, детские хирурги, гинекологи), в первую очередь, должны иметь настороженность в отношении перитонита.

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

фиброадгезивный;
фибринозно-гнойный;
каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
токсическая - продолжается 72 часа;
терминальная - определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

вялый вид;
тревожность и плаксивость;
ухудшается аппетит;
плохой сон;
высокая температура;
проблемы со стулом;
локализованная боль в животе;
вздутие живота;
кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

боль в нижней части живота;
высокая температура;
частая рвота;
жидкий стул;
общая тяжесть в теле;
кожа бледного цвета;
глаза блестящие;
сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
температура тела максимум 38;
ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

видимость повреждения брюшной стенки;
нелокализованная боль в животе;
напряжение мышц на брюшной стенке;
ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

нарушение сна;
гипертермия;
изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

воспаляется живот;
частая рвота;
анорексия;
повышается плотность мочи;
нарушается фильтрация почек;
желтеет кожа и оболочки глаз;
гипоксия;
гиповолемия;
депрессия;
кома;
дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом - операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

антибиотиками в вену;
жаропонижающими;
таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

куриные бульоны;
йогурт без добавок;
пюре из овощей;
кашу из риса на воде;
фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

сепсис;
нарушения в работе почек;
спаечные болезни;
недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Что это за болезнь — перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Причины развития заболевания

обострение острого аппендицита;
кровотечения в брюшной полости;
кишечная непроходимость;
глисты;
воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
пупочный сепсис;
инфекции;
разрывы в брюшной полости;
травмы и ранения в области живота;
наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Аппендикулярный аппендицит проходит следующие стадии:

Реактивный период. Продолжается около суток.
Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный – ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; Первичный перитонит у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит – когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

плаксивость, тревожность ребенка;
вялый внешний вид;
плохой аппетит;
бессонница;
высокая температура тела;
вздутие живота;
диарея или запор;
боль в животе;
сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

высокая температура тела;
боль в нижней части живота;
рвота;
диарея;
бледная и сухая кожа;
блестящие глаза;
белый налет на языке;
жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

неприятные ощущения в правой части живота;
температура тела не выше 38 градусов;
стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

рвота и тошнота;
температура тела выше 38 градусов;
резкая боль в правой части живота;
общее состояние быстро ухудшается;
нарушение работы кишечника;
болезненное и частое мочеиспускание;
потеря аппетита;
сильно напряженные мышцы живота.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

глаза постоянно слезятся и блестят;
кожа становится серого оттенка;
отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
учащенный пульс;
сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

Единственный способ лечения тяжелого перитонита – оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

Вводят антибиотики в вену.
Дают ребенку жаропонижающие препараты.
Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
Садят на строгую диету.

бульоны (куриные или индюшиные);
йогурты без добавок (классические);
пюре из овощей;
рисовая каша на воде;
ягоды и фрукты.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

спаечные болезни;
сепсис;
нарушение работы почек;
сбои в работе органов ЖКТ.

Реабилитация и профилактика

правильное питание;
соблюдение режима сна и бодрствования;
соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Подведем итоги

Перитонит у детей развивается чаще как осложнение аппендицита. Причиной перитонита у детей может быть также перфорация язвы при стафилококковом или брюшнотифозном энтероколите, перфорация меккелева дивертикула. Реже перитонит развивается как следствие воспалительного процесса в желчном пузыре, яичниках. Особое место занимает диплококковый перитонит; входными воротами инфекции может быть слизистая оболочка зева, влагалища. Развитию перитонита сопутствует рвота, боли в животе; аппетит ухудшается, ребенок становится беспокойным или вялым (адинамичным), температура обычно повышается до 38-38,5°. По мере вовлечения брюшины в воспалительный процесс нарастает учащение пульса, не соответствующее температуре, лейкоцитоз. Стул чаще задержан, но у детей раннего возраста возможен понос. Дальнейшее прогрессирование перитонита приводит к тяжелой интоксикации, состояние резко ухудшается: нарастает адинамия, кожные покровы принимают сероватый оттенок, вследствие повторной рвоты развивается обезвоживание. Появляется жажда, сухость слизистых оболочек и кожных покровов; язык сухой, обложен. Пульс становится частым, слабого наполнения. Наибольшее значение в диагностике перитонита у детей имеет выявление местных симптомов. Как правило, обнаруживается выраженная разлитая болезненность при пальпации и перкуссии живота, защитное напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика ослаблена, в далеко зашедших случаях развивается метеоризм из-за пареза кишечника.

Особую трудность представляет диагностика перитонита у детей первых 3 лет жизни, так как в этом возрасте одни и те же общие расстройства могут возникать при самых различных заболеваниях, не удается достоверно выявить жалобы, а исследование живота часто затруднено поведением ребенка. В таких случаях нужно пальпировать живот ребенка во время сна, который можно вызвать искусственно (после клизмы с хлоралгидратом), но это может быть применено только врачом в стационаре (см. Аппендицит, у детей). Особого внимания заслуживает перитонит у новорожденных. Он может развиваться как проявление сепсиса. Мекониевые перитониты возникают на почве врожденной непроходимости кишечника, перфорация может быть также следствием порока развития кишечной стенки. Клиническая картина в этих случаях характеризуется упорной рвотой, живот вздут, нередко определяется отечность передней брюшной стенки.

Лечение перитонита заключается в срочном оперативном вмешательстве. Ребенка нужно немедленно доставить в хирургический стационар, соблюдая те же правила, что и при перитоните у взрослого (см. выше): не давать пить и есть, не ставить очистительных клизм и т. д.

Во всех случаях необходима предоперационная подготовка (см. Предоперационный период у детей) в течение нескольких часов. Целью операции является устранение источника перитонита и удаление выпота из брюшной полости. При разлитых аппендикулярных перитонитах у детей в послеоперационном периоде с успехом применяют длительное промывание брюшной полости. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, а также в брюшную полость. Показано также внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы с инсулином, плазмы, солевых растворов.

Перитонит у детей встречается довольно часто и отличается тяжестью течения, особенно у детей младшего возраста. Анатомо-физиологические особенности брюшинного покрова и сальника у новорожденных и маленьких детей (слабые ограничительные способности в силу низких пластических свойств брюшины, недоразвитость сальника) способствуют возникновению разлитого перитонита. Наиболее тяжело протекает перитонит у новорожденных. Летальность среди них до настоящего времени достигает 75-80% (С. Я. Долецкий, А. И. Ленюшкин). В большинстве случаев перитонит развивается вторично, распространяясь с органов брюшной полости или брюшной стенки. Первичный перитонит у детей встречается реже (чаще пневмококковой этиологии).

Клиническая картина перитонита у детей мало отличается от таковой у взрослых: боль, рвота, вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины, повышение температуры, расхождение ее с пульсом, токсикоз, повышение лейкоцитов крови. У новорожденных детей часто определяют вздутие живота без четко выраженного мышечного напряжения.

Диагноз перитонита у маленьких детей и новорожденных часто представляет большие трудности. Страх перед врачом, беспокойное поведение ребенка в момент обследования, его активная защита, отсутствие данных о субъективных ощущениях больного в момент пальпации живота усложняют диагностику. Применение антибиотиков и обезболивающих средств (пантопон) делает симптомы перитонита менее выраженными. Прогноз следует ставить с осторожностью. Ранняя диагностика, своевременное и правильное лечение делают его более благоприятным.

Лечение проводят в хирургическом стационаре. В комплексе мероприятий центральное место отводится ранней операции. Консервативные мероприятия, проводимые до, во время и после операции, сводятся к борьбе с гнойной инфекцией, интоксикацией, сенсибилизацией, нарушениями водно-солевого обмена и деятельности желудочно-кишечного тракта, а также предусматривают повышение защитных сил организма, предупреждение и лечение пневмонии.

В последнее время детские хирурги все больше внимания уделяют предоперационной подготовке детей с тяжелым перитонитом. Подготовка к операции может занимать от 1 до 5 час. Вопрос о времени подготовки и необходимых мероприятиях решается в каждом случае индивидуально (вид перитонита, тяжесть состояния, длительность заболевания). Предоперационная подготовка включает назначение и введение до операции антибиотиков; введение сердечных и обезболивающих средств (0,1 мл 10% раствора кофеина и 1% раствора омнопона); околопочечная блокада 0,25% раствором новокаина (по 10 мл на каждую сторону); промывание желудка, иногда с оставлением постоянного зонда; введение высокой газоотводной трубки, назначение прозерина; венесекция и введение одномоментно 25- 30 мл крови или плазмы, 10 мл 20% раствора глюкозы, по 2-3 мл 10% раствора хлористого натрия и кальция, 2 мл 0,25% раствора новокаина; длительное внутривенное капельное введение жидкости (5% раствора глюкозы или 10% глюкозы и раствора Рингера в соотношении 3:1 с добавлением витаминов С, В1, физиологического раствора); назначение димедрола, пипольфена или супрастина; при гипертермии - введение 1 % раствора амидопирина и 50% раствора анальгина, физическое охлаждение. При выполнении мероприятий по данной схеме пользуются возрастными дозировками указанных средств.

Хирургическое вмешательство при перитоните сводится к устранению инфекционного очага, удалению (отсосом) гноя из брюшной полости, введению антибиотиков в брюшную полость и обеспечению возможности их дальнейшего интраперитонеального введения через тонкий дренаж. Консервативные мероприятия послеоперационного периода проводят в основном по той же схеме, по показаниям прибегают к повторным операциям.

Из видов перитонита, не встречающихся у взрослых, следует выделить мекониевый перитонит - асептическое воспаление брюшины, вызванное попаданием мекония в брюшную полость. Возникает обычно еще во внутриутробном периоде. Может развиваться в результате врожденной непроходимости кишечника с перфорацией его, а также при мекониальной непроходимости, связанной с наличием врожденного муковисцидоза (см.) и прогностически наиболее неблагоприятной.

Клинические симптомы: вздутие живота и расширение кожных вен, неукротимая рвота желчью, отсутствие стула, вялая перистальтика. В брюшной полости иногда прощупываются опухолевидные образования. При рентгенологическом исследовании определяются вздутие вышележащих отделов кишечника газами, уровень жидкости, свободный газ в брюшной полости, кальцификаты на фоне кишечных петель.

Лечение хирургическое. Восстанавливают проходимость кишечника, ушивают перфорационное отверстие, после туалета в брюшную полость вводят антибиотики. В случае мекониальной непроходимости производят энтеростомию. Через энтеростому по введенному в нее резиновому катетеру отмывают вязкий меконий.

Для разжижения его вводят 10-15 мл 5% панкреатина. Некоторые авторы предпочитают резекцию с выведением кишечной петли по Микуличу (С. Я. Долецкий, С. Димитров).

От чего может быть перитонит в раннем возрасте? Как правило, воспаление является следствием:

Конкретная причина заболевания напрямую влияет на то, как проявляется перитонит. Кроме того, важным фактором является его форма.

Например, перитонит первичного вида является воспалением, но сопровождаемым повреждениями полых органов. Его может вызывать определённая микрофлора, которая проникает внутрь через лимфу или кровь, а также посредством фаллопиевых труб. У детей первичный перитонит бывает спонтанным или туберкулёзным. Встречается заболевание очень редко, всего в 1-2 процентах случаев.

Самым распространённым и среди детей, и среди взрослых является перитонит, вызванный повреждением органов брюшины - послеоперационный и посттравматический виды заболевания. В случае истощения иммунной системы, на фоне операции и/или отсутствия инфекции речь идет о третичном, рецидивирующем или возвратном перитоните.

Симптомы

Первые признаки воспаления в виде острой боли - скорее исключение, нежели правило. Так как детский организм находится лишь на начальных стадиях формирования, в большинстве случаев заболевание начинается с общего ухудшения самочувствия. Признаки самого воспаления выражаются не ярко, очень расплывчато. Например, при перитоните, вызванном травмами, аппендицитом или инфекцией, болезнь проявляется следующим образом:

Ребёнок выглядит вялым, утомлённым, жалуется на плохое самочувствие.
Появляется беспокойство, тревожность, плаксивость. Дети начинают капризничать, часто раздражаются.
Аппетит ухудшается или отсутствует полностью.
Нарушается сон - малыш не может заснуть или часто просыпается с плачем.
Уровень температуры повышается до 38-39 градусов.
Возможное проявление диареи или, наоборот, запора, что сопровождается рвотой.
Ребёнок жалуется на боли в животе без четкой локализации.
Живот малыша напряжен, прикосновения к нему вызывают плач.
Кожа на теле и лице становится заметно суше, обретает землистый цвет.

Диагностика перитонита у ребенка

Распознать заболевание и определить его характер должен хирург или фельдшер скорой помощи. Для этого проводится поверхностное ощупывание живота и глубокая пальпация. В обязательном порядке назначаются анализы крови и мочи в лабораторных условиях. Результаты этих анализов при перитоните характеризуются высоким уровнем гемоглобина и нарушениями pH баланса. Перед тем как поставить точный диагноз, врач исключает почечные и печеночные колики, непроходимость кишечника, панкреатит и другие схожие заболевания. Дополнительно диагностировать перитонит помогают обследования с использованием рентген- и ультразвукового оборудования.

Осложнения

Список того, чем опасен перитонит среди несовершеннолетних пациентов, включает в себя:

сепсис,
нарушения свертываемости крови,
недостаточность почек,
спаечные болезни,
онкологические заболевания,
кишечную непроходимость,
высокий риск летального исхода.

Отсутствие неотложной хирургической помощи является потенциальной угрозой для жизни ребёнка.

Лечение

Что можете сделать вы

Чем раньше начать лечить перитонит, тем больше шансов на успешное выздоровление. Первая помощь ребёнку со стороны родителей заключается в оперативном обращении к врачу. Вылечить заболевание можно только хирургическим методом. При наличии правильного адекватного лечения, здоровье несовершеннолетнего пациента быстро восстанавливается, а перитонит не дает о себе знать в будущем.

Родители должны знать, что делать, чтобы помочь ребёнку и не усугубить при этом ситуацию. Так, при подозрениях на воспаление брюшины необходимо вызвать скорую помощь. До того как врачи приедут по вызову, облегчить самочувствие ребёнка можно с помощью:

Жаропонижающих средств - желательна консультация с оператором скорой помощи.
Протираний кожных покровов спиртом.
Холодных компрессов, размещаемых на лбу, затылке, подмышечных зонах.

Что делает врач

Чтобы вылечить ребёнка, врач проводит лапаротомию. В рамках операции передняя стенка брюшины разрезается, чтобы получить доступ к органам. Далее врач исследует состояние полости. В целях устранения основной причины брюшина обрабатывается антибактериальными растворами. После завершения операции хирург зашивает рану, устанавливая дренаж.

Терапия после операции заключается в:

инфузионном восстановлении,
внутривенных инъекциях антибиотиков,
приёме препаратов для снижения температуры,
приёме средств против интоксикации,
приёме составов для улучшения кровообращения.

Обязательна специальная диета.

Профилактика

Предотвратить воспаление можно только путем информирования родителей и несовершеннолетних пациентов об опасности заболевания. Важно адекватное и полное лечение болезней внутренних органов, инфекционных заболеваний, которые могут повлечь за собой перитонит. При первых подозрениях на воспаление необходима срочная госпитализация ребёнка.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

местный неограниченный;
диффузный;

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

перфоративный;
неперфоративный;

По времени:

пренатальный;
постнатальный;

По степени разрастания:

разлитой;
отграниченный;

По характеру развития патологического процесса:

фиброадгезивный;
фибринозно-гнойный;
каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
токсическая - продолжается 72 часа;
терминальная - определяется на 3 сутки.

Симптоматика

вялый вид;
тревожность и плаксивость;
ухудшается аппетит;
плохой сон;
высокая температура;
проблемы со стулом;
локализованная боль в животе;
вздутие живота;
кожа становится сухой и немного темнеет.

боль в нижней части живота;
высокая температура;
частая рвота;
жидкий стул;
общая тяжесть в теле;
кожа бледного цвета;
глаза блестящие;
сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
температура тела максимум 38;
ОРВИ.

видимость повреждения брюшной стенки;
нелокализованная боль в животе;
напряжение мышц на брюшной стенке;
ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

нарушение сна;
гипертермия;
изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

воспаляется живот;
частая рвота;
анорексия;
повышается плотность мочи;
нарушается фильтрация почек;
желтеет кожа и оболочки глаз;
гипоксия;
гиповолемия;
депрессия;
кома;
дисметаболический признак.

Диагностика

Лечение

В послеоперационный период ребёнка лечат:

антибиотиками в вену;
жаропонижающими;
таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
ограничением рациона.

куриные бульоны;
йогурт без добавок;
пюре из овощей;
кашу из риса на воде;
фрукты и ягоды.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

сепсис;
нарушения в работе почек;
спаечные болезни;
недуги ЖКТ.

Профилактика

Перитонит представляет собой воспалительный процесс слизистой брюшной полости. В большинстве случаев он выступает вторичным заболеванием, возникает на фоне других внутренних воспалительных процессов.

Перитонит у взрослых и детей имеет отличительные черты. Во-первых, это касается этиологии заболевания, у детей количество причин намного короче, в большинстве случаев перитонит наблюдается после острого аппендицита. Во-вторых, процесс диагностики и лечения у детей немного сложнее, особенно что касается маленьких детей, которые не могут сформулировать симптомы. Как вовремя распознать перитонит, и какие методы лечения необходимо применять?

Общая характеристика перитонита у детей

У малышей считается не очень распространенным состоянием, процент больных не превышает 2%. Самым опасным заболевание является в возрасте от 0 до 3 лет. После 5 лет дети перестают числиться в группе особого риска, форма их брюшной полости позволяет быстро ликвидировать симптомы заболевания и остановить процесс.

Воспаление брюшины в юном возрасте развивается достаточно быстро. Полость имеет небольшие размеры и внутренние органы четко функционируют, поэтому воспалительный процесс может охватывать свою полость или развиваться локально.

На характер заболевания влияют такие показатели:

Первичное заболевание и его форма;
Возраст ребенка;
Общее состояние здоровья и иммунной защиты.

Прогноз перитонита у детей также различный. Если вовремя правильно определить диагноз и провести специализированную терапию, то ребенок может достаточно быстро вернуться к нормальной жизни. Отсутствие специализированной помощи может привести к самым неблагоприятным последствиям, включая летальный исход.

Из-за чего может развиться перитонит?

Ключевыми причинами развития перитонита у детей являются внутренние патологические процессы. На первое место специалисты выводят острый . Это воспаление слепой кишки, которое требует срочного удаления, у детей может проникать в особо тяжелых формах. Перитонит в таких случаях возникает в качестве осложнения.

В число других возможных причин входят такие патологические состояния:

Внутрибрюшное кровотечение (причинами может выступать множество нарушений);
Разрывы и крупные трещины в брюшине;
Острая кишечная непроходимость;
Глистные инвазии обширной формы;
Травмирования брюшной полости, нарушение целостности внутренних органов;
Сепсис, вызванный внутренним воспалением пупка;
Диплококковое инфекционное заболевание;
Осложнения после операции;
Меконий в брюшине.

Для устранения заболевания требуется комплексный подход, лечение назначается для устранения первичного заболевания и перитонита.

Как распознать заболевание у ребенка?

Главную опасность перитонит представляет в детском возрасте, когда симптоматика размыта, а ребенок еще не может определить характер боли.

При перитоните состояние ребенка резко ухудшается, он становится капризным, плачет, отказывается есть. Это происходит в результате острой боли, вызванной воспалительным процессом.

Затем развиваются и другие симптомы:

Боль локализуется в правом боку, при движении усиливается, имеет острый, колющий характер;
Тошнота с частыми приступами рвоты, после нее пациенту не становится легче, сначала выходит содержимое желудка, затем появляются желчные и части каловых выделений;
Обширная диарея, стул имеет жидкую пенистую консистенцию;
с частым выделением газов;
Тяжесть в кишечнике, вызванная нарушением перистальтики;
Самые маленькие дети становятся в форму эмбриона с согнутыми коленями, так боль немножко утихает;
Сердцебиение учащается;
Температура тела повышается до показателей 38 и более;
Кожа становится сухой, бледной, на вид как мраморная;
Во рту чувствуется сухость;
Артериальное давление снижается.

Болезнь очень активно прогрессирует, при этом симптомы только усиливаются. На запущенной стадии перитонита у ребенка поражается ЦНС, поэтому может наблюдаться потеря сознания, нарушения функций некоторых органов и даже кома.

Как диагностировать перитонит у детей?

Специалист очень внимательно осматривает ребенка, выслушивает все жалобы от ребенка или родителей, делает пальпацию живота. При перитоните боль усиливается при нажимании.

Также обязательными процедурами является измерение температуры тела, артериального давления и пульса.

Чтобы подтвердить диагноз, врач должен понаблюдать за состоянием ребенка на протяжении нескольких часов, при перитоните состояние ухудшается.

Следует пройти ряд лабораторных анализов:

Общий и биохимический анализ крови и посев;
Общий анализ мочи и посев.

Подтвердить диагноз нельзя без ряда инструментальных исследований:

КТ и МРТ;
УЗИ;
Электрокардиограмма;
Лапароскопия;
Рентгенография.

После комплекса диагностических процедур назначается срочное специализированное лечение.

Лечение

Перитонит требует кардинальных мер лечения, срочного операционного вмешательства. Но перед этим необходимо пройти ряд подготовительных процедур.

Для начала проводится медикаментозная подготовка, включающая следующие процедуры:

Полная антибактериальная терапия для уничтожения инфекции;
Общее обезболивание;
Прием средств для снятия ;
Симптоматическое лечение.

Затем следует операция, источник перитонита ликвидируется, а брюшная полость поддается антисептической обработке. После операции устанавливается дренаж для обработки после операции. Полный лечебный курс длится минимум 7 дней. Все это время ребенок должен находиться в стационаре под жестким наблюдением.

Специалисты утверждают, что самолечение в случае перитонита может быть опасно для жизни ребенка. Прогревания, народные средства, промывания и другие нетрадиционные методы никакого эффекта не дают, только провоцируют воспаление. Поэтому перитонит должен быть ликвидирован только специалистами в стационарном режиме и как можно скорее.

После операции также не стоит отходить от назначенной терапии и реабилитации. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде абсцесса и других процессов, опасных для здоровья и даже жизни ребенка.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью