Нефропатия почек лечение. Симптоматика при лекарственном поражении почек. Диагностика лекарственных поражений почек

Токсические нефропатии. Лекарственное поражение почек. Длительный прием лекарственных препаратов приводит к изолированным или сочетанным с другими органами повреждениям почек. По механизму действия на почечную ткань выделяют лекарственный нефрит, токсическую почку (нефротоксический нефрит) и лекарственную нефропатию.

Патогенез лекарственного нефрита связан с реакциями немедленного типа I (ГНТ-I) и иммунным поражением почечной ткани. Его развитие может быть связано с приемом любого лекарственного средства, а также с введением вакцин и сывороток. В основе токсической и лекарственной нефропатий лежат морфофункциональные нарушения почек, вызванные прямым действием химических соединений, а также лекарственных препаратов или их метаболитов на почечную ткань. Высокая интенсивность почечного кровотока, многократность оборота всей крови, а вместе с ней и лекарств, через почки создают наиболее “благоприятные” условия для повреждения фильтрационного барьера клубочков, клеток интерстиция мозгового слоя и эпителия канальцевой системы нефрона. Прямое и выраженное нефротоксическое действие оказывают антибиотики аминогликозидной группы, особенно неомицин, мономицин, канамицин, стрептомицин; умеренное повреждение вызывают амфотерицин В, полимиксин и гентамицин. Нефротоксическое действие тетрациклина проявляется, если он кумулируется в организме вследствие снижения экскреторной функции почек. Повреждения в почках возникают при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион), способствующих нарушению окислительного фосфорилирования в эпителии канальцевого аппарата нефрона. Тяжелые последствия в виде спазма микрососудов, тромбоза почечных капилляров и развития ОПН возникают при ангиографических исследованиях с введением рентгеноконтрастных веществ. При длительном применении мочегонных, слабительных препаратов возможно нарушение концентрационной способности почек за счет дистрофии эпителия канальцев.

К основным признакам лекарственных нефропатий относят - гематурию (эритроцитурию), протеинурию, нефротический синдром. Возможно развитие олигурии на фоне острой почечной недостаточности. Некоторые нефропатии (фенацетиновые) могут протекать длительное время бессимптомно. При манифестации заболевания появляются симптомы хронической почечной недостаточности (полиурия, изогипостенурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышением уровня креатинина, анемия и артериальная гипертензия). Лекарственные нефропатии наблюдаются при лечении бензилпенициллином, сульфаниламидами, противотуберкулезными средствами (тубазид), препаратами золота и нитрофуранового ряда, солями ртути, соединениями железа с декстранами, новокаином.

Развитие токсических нефропатий возможно при экзогенных интоксикациях тяжелыми металлами (Cd, Pb), непосредственно вызывающими некроз почечной паренхимы. Выделяют кадмиевую и свинцовую нефропатии. Развернутая клиническая картина при токсических нефропатиях, вызванных тяжелыми металлами, сопряжена со снижением скорости клубочковой фильтрации, развитием олигурии или анурии, протеинурии, артериальной гипертензии, аминоацидурии и гликозурии.

Ди абетическая нефропатия (ДН) - это общее понятие, объединяющее различные варианты поражения почек при сахарном диабете, в том числе гломерулосклероз, инфекцию мочевых путей и папиллярный некроз. Диабетический гломерулосклероз (диабетическая нефропатия) – это заболевание, характеризующееся появлением специфических дегенеративных изменений в сосудах клубочков, приводящих к развитию протеинурии, отеков и артериальной гипертензии. Диабетическая нефропатия является наиболее частой причиной смерти в большинстве развитых странах. Около 25% больных с диабетом 1-го типа страдают от ДН через 7-10 лет с момента постановка диагноза основного заболевания. Главными факторами риска диабетической нефропатии являются неконтролируемый уровень гипергликемии и артериальная гипертензия, а наследственная предрасположенность. Установлено, что ДН развивается при мутации генов ферментов, связанных с избыточным содержанием в крови гомоцистеина. При ДН наблюдается утолщение фильтрационного барьера, гиалиноз приносящих и выносящих артериол, склероз почечных клубочков с последующим распространением атрофических процессов на канальцы нефронов. Появление клубочковой гиперфильтрации свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Прогностически неблагоприятным признаком течения нефропатии у больных сахарным диабетом является нефротический синдром.

Врожденный нефротический синдром (врожденный нефроз, семейный нефроз) – это аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в первые три месяца жизни и приводит к летальному исходу. Врожденный нефроз встречается в различных этнических группах населения, наиболее часто у финнов. Ведущим механизмом патогенеза семейного нефроза является утрата в результате генных мутаций трансмембранного белка – нефрина и неселективная утечка белка через мембрану клубочков. Массивная протеинурия развивается уже к 35-38 неделям гестации. Массивная потеря белка приводит к задержке внутриутробного развития плода. У новорожденных развиваются отеки, вплоть до асцита, а также резко повышается чувствительность к респираторной бактериальной инфекции. При тяжелом врожденном нефрозе с дефицитом белка происходит нарушение баланса факторов гемостаза и развивается тромбофилия, а также замедляется синтез тиреоидных гормонов (гипотиреоз). В почках происходит склероз клубочков, развивается интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и утрата морфологических отличий коркового и мозгового слоев почечной ткани. В возрасте от 3 до 8 лет в крови детей постепенно нарастает уровень креатинина и мочевины с развитием конечных стадий ХПН.

Нефропатии при беременности. По мере развития плода в организме беременной женщины постоянно повышается функциональная нагрузка на сердечнососудистую и эндокринную системы, а также на водно-электролитный обмен. Изменения гомеостаза на организменном уровне приводят к закономерной морфофункциональной перестройке органов и тканей. В почках возрастает кровоток, усиливается функциональная нагрузка на нефроны, что приводит к гипертрофии почечных клубочков, повышению интенсивности клубочковой фильтрации и другим изменениям. Отражением особого функционального состояния почек в период беременности является физиологическая протеинурия. Экскреция белка с мочой за сутки при беременности увеличивается почти в 2 раза. При осложненном течении беременности, во второй ее половине (гестоз), в почках возникает отек и дистрофические изменения эндотелия капилляров клубочков, а также резко уменьшается просвет сосудов. Эти патологические изменения в почках беременных женщин известны как «гломерулярный эндотелиоз». При гломерулярном эндотелиозе потеря белка из организма с мочой может достигать 10 г в сутки. Развивается нефротический синдром (отеки и другие симптомы), а также появляется артериальная гипертензия. В редких случаях наблюдается тяжелые поражения коркового слоя почек или тубулярный некроз с развитием острой почечной недостаточности беременных.

Врожденные аномалии почек. Современные технологии лучевой диагностики позволяют выявить аномалии развития почек у плода уже на 20-й неделе его гестации. Врожденные аномалии остаются главной причиной развития терминальных стадий заболеваний почек у детей. Признаком неправильного формирования мочевыводящей системы служит гидронефроз. Гидронефроз – стойкое расширение полостей почечной лоханки и чашечек с патологическими изменениями интерстициальной ткани и атрофией почечной паренхимы, вызванное нарушением оттока мочи. Он подразделяется на двусторонний и односторонний. Среди причин двустороннего гидронефроза могут быть усиленный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс), атоничный мочевой пузырь и мочеточник огромных размеров, а также аномальное сужение мочеточников (атрезия). Односторонний гидронефроз бывает при сужении места соединения лоханки и мочеточника, а также при удвоении почки или подковообразной почке . Эта аномалия известна у младенцев как наиболее часто встречаемая среди аномалий почек и сочетается с гидронефрозом.

Различные лекарственные поражения органов чаще всего зависят от большого количества факторов. Среди таких сопутствующих обстоятельств патологии можно выделить следующие:

Возраст больного;
У женского и мужского пола разная переносимость тех, или иных препаратов;
Особенности трофолического статуса;
В положении беременности, женщина по-другому переносит лекарства;
Роковую роль может сыграть дозировка и продолжительность терапевтического курса лекарственными препаратами;
Как взаимодействуют между собой препараты, если вам их прописали несколько;
Различные индукции ферментов или их полиморфизм;
Если у человека есть патология печени, то следует принимать лекарства очень аккуратно;
При наличии у пациента системных или хронических болезней;
При нарушении функционирования почек.

Внимание! Всем известен тот факт, что почки печень играют важную роль в организме, так как именно они биотрансформируют лекарственные препараты. То есть первый удар таблеток приходится именно на эти органы.

Этиология

Под почечными патологиями врачи подразумевают врожденное или приобретенное изменение тканей и структуры, а термин «недостаточность» означает неспособность нормально функционировать. При поражении важнейших органов мочевыделительной системы естественный отток урины нарушается, уровень артериального давления повышается, происходит сбой в регуляции кроветворения.

По этим причинам при первых признаках заболеваний почек нужно обратиться к врачу за постановкой диагноза и началом адекватной терапии.

Клиническая классификация болезней почек

Помимо указанных, бывают болезни, вызываемые не только инфекциями. К их числу относят нефроптоз. Данный недуг развивается по физиологическим причинам. Это могут быть:

травмы;
избыточные нагрузки;
последствия родов;
быстрое увеличение или уменьшение веса.

Заболевание протекает в три этапа при постепенном опускании почки на несколько позвонков вниз. На начальном этапе болевой синдром не проявляется, а затем усиливается при лежачем положении больного. На последнем этапе почка опускается на три позвонка вниз, что приводит к постоянным болям. При запущенных формах данного вида болезней почек лечение проходит хирургическим методом путем поднятия почки.

В нефрологии не существует единого подхода к дифференциации патологий органов мочевыводящих путей. На данный момент нозологическая классификация, основанная на выявлении этиологии и патогенеза, считается ведущей. Разработанный список объединяет патологические процессы в почках, появившихся по различным причинам.

Пиелонефрит

Ранние признаки проявления патологий

Симптомы заболевания почек зависят от стадии протекания и наличия сопутствующих диагнозов. На первом этапе больные ощущают легкий озноб, повышенную усталость.

По мере прогрессирования воспалительного процесса меняются состав и плотность урины, нарушается диурез, появляются признаки неврогенных синдромов. В то же время необходимо помнить: когда начинает болеть почка, не всегда речь идет о наличии патологии.

Поставить достоверный диагноз может только врач-нефролог.

Работа мочеиспускательной системы

Симптомы заболевания почек

Болезнь начинается с утренних отеков, которые дополняются периодическими скачками артериального давления. Пациент жалуется на недомогание, но потом понимает, что не способен самостоятельно справиться с болевым синдромом.

На начальном этапе приступ имеет нечеткий, невыраженный характер, появляется спонтанно, успешно устраняется медикаментами. При отсутствии своевременной терапии симптомы при болезни почек только нарастают, лишают сна, становятся причиной срочной госпитализации.

Общие признаки характерного недуга таковы:

учащенное мочеиспускание;
боль в пояснице;
нарушение обмена веществ;
повышение артериального давления;
мутность мочи;
повышение температуры тела;
примеси крови в моче;
утренняя тошнота, рвота;
утомляемость;
иррадиация боли от спины вниз.

Признаки заболевания почек у женщин

Такого рода заболевания мочевыделительной системы чаще прогрессируют у представительниц слабого пола – преимущественно старшего поколения. Прежде чем принимать антибактериальные средства необходима диагностика.

Врач изучает жалобы пациентки, ставит предварительный диагноз, направляет на обследование. Чтобы не затягивать с началом интенсивной терапии, важно знать симптомы болезни почек и их симптомы у женщин:

головная боль;
тянущее чувство в животе;
озноб;
лихорадка;
потеря аппетита;
сухость во рту и жажда;
почечная колика;
подагра;
изменение цвета мочи.

Симптомы болезни почек у мужчин

Для представителей сильного пола больше свойственна мочекаменная болезнь, которая становится основной причиной невыносимой боли. Проявляется недуг острыми приступами, которые характеризуются резью в половых органах при частом мочеиспускании.

Для мужчин это серьезное испытание, а лечение в домашних условиях не всегда комфортное. Врачи не исключают госпитализацию для дальнейшего снижения консервативными методами концентрации мочевой кислоты, продуктивного выведения мочевых камней.

Основные признаки болезни почек у мужчин, которые наталкивают на тревожные мысли, следующие:

острый болевой синдром;
болезненное мочеиспускание;
поражением функциональной ткани;
повышение уровня АД;
тошнота, рвота;
вздутие живота у мужчин;
боли в области сосредоточения конкрементов;
сильный дискомфорт при отеках;
схваткообразные приступы.

Самым ярким симптомом, свидетельствующем о развитии патологического процесса в почке, являются боли в пояснице. Они могут свидетельствовать о следующем:

высокая температура тела (38-400С);
тошнота с рвотой;
появление отеков;
проблемы с мочеиспусканием;
изменение цвета мочи;
скачки давления;
изменение цвета кожи.

Появлению указанных симптомов могут способствовать разные причины, среди которых:

инфекции мочевыводящей системы (уретрит, цистит);
сопутствующие заболевания мочеполовой системы (гонорея, хламидиоз);
наследственный фактор;
переохлаждение организма;
нарушение обмена веществ.

Лечение заболеваний почек

В стадии рецидива лечение пациента начинается с обновленного режима питания, обязательного приема медикаментов разных фармакологических групп. Больному необходимо снизить нагрузку на пораженный орган, при этом важно обязательно выяснить, что вызывает характерные боли, как называется диагноз.

После диагностики почечных болезней начинается консервативное лечение, которое предусматривает комплексный подход к проблеме со здоровьем:

диетическое питание;
медикаментозные средства;
щадящий режим;
фитотерапия.

Если выяснить конкретное название болезни почек, это уже весомый шаг на пути к скорейшему выздоровлению. Когда основным патогенным фактором становится болезнетворная инфекция, без приема антибиотиков для истребления патогенной флоры явно не обойтись.

Это могут быть внутривенные инъекции или пероральный прием антибиотических средств. Так врачи действуют при пиелонефрите, в остальных клинических картинах рекомендации следующие:

мочегонные средства: Канефрон, Нефростен, Верошпирон, Фуросемид, Альдактон;
спазмолитические препараты: Но-шпа, Дротаверин, Скополамин, Мебеверин, Атропина сульфат, Метацин хлорозил, Папаверин, Галидор;
фитопрепараты: Цистон, Фитолизин, Цистенал, Роватинекс, Канефрон;
гипотензивные препараты: Клонидин, Пентамин, Клофелин, Резерпин, Гемитон;
уросептики: Фурадонин, Нолицин, Нитроксолин и Фурагин.

Как полечить почки в домашних условиях

Тактика лечения определяется видом патологии и причинами, и будет рассмотрена в отношении конкретных заболеваний на соответствующих страницах. Перечислим основные направления терапии:

Консервативная терапия:
- антибактериальная,
- противовоспалительная,
- обезболивающая,
- спазмолитическая,
- гормональная.
Гемодиализ.
Хирургическое лечение.

Симптоматика при лекарственном поражении почек

Особенность патологий вследствие лекарственного поражения почек заключается в том, что заболевание рассматривают, как изменение морфологической формы печени. Деформация происходит из-за длительного приема медикаментов. Болезнь довольно частое явление, потому что на сегодняшний день существует огромное количество медикаментов, которые могут вызвать расстройства в функционировании почечных органов.

Важно! Согласно исследованиям, можно сказать, что среди основных побочных эффектов после лекарств желтуха – у 2,5 %, гепатиты – у 40 % и почечная недостаточность острой формы – у 25 % больных стационара.

На этот факт влияет то, что большинство средств и препаратов отпускаются фармацевтами без рецепта. Больной не может получить широкую информацию об особенностях лекарства, поэтому риск побочных эффектов усиливается.

Таким образом, если одновременно выпить 5 разных видов таблеток, то увеличивается вероятность негативных последствий на 4 %, если 10 – то на 10 %, а если принимать около 30-60 препаратов, то риск увеличивается на 60 %.

Внимание! Следует отметить, что половина всех негативных последствий после приема антибиотиков, происходит из-за некомпетентности или грубых ошибок докторов. По статистике, смерть из-за таких ситуаций занимает 5 позицию в рейтинге. По этой причине, принимайте лекарства очень аккуратно.

Это острое или хроническое поражение почечных гломерул, канальцев, интерстиция, обусловленное приемом медикаментов. Проявляется полиурией, олигоанурией, никтурией, гематурией, болями в пояснице, астеническим, отечным и гипертензивным синдромами. Диагностируется на основании данных общего и биохимического анализов крови, мочи, УЗИ, УЗДГ, КТ, МРТ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, биопсии почечных тканей. Лечение включает детоксикационную терапию, кортикостероиды, лекарственные инфузии, антикоагулянты, антиагреганты, гипотензивные средства, ЗПТ. При стойкой хронической дисфункции требуется трансплантация почки.

МКБ-10

N14.0 N14.1 N14.2

Общие сведения

По наблюдениям отечественных и зарубежных специалистов-урологов , в последние годы возрастает частота лекарственных поражений почек, проявляющихся различными вариантами острых и хронических нефропатий. В первую очередь это связано с расширением арсенала медикаментозных средств, применяемых в терапии различных заболеваний, и потенциальной нефротоксичностью большинства препаратов. У 10-11% пациентов с болезнями почек, требующими проведения заместительной терапии, нефрологическая патология связана именно с приемом медикаментов.

В группу повышенного риска входят больные старшей возрастной группы, которые длительно получают поддерживающее комбинированное лечение по поводу хронических соматических заболеваний и подвергаются диагностическим процедурам с применением нефротоксичных лекарственных препаратов. Их доля в числе нефрологических пациентов достигает 66%.

Причины

Лекарственная нефропатия с употреблением фармацевтических и парамедицинских препаратов, обладающих нефротоксическим действием. Обычно предпосылками к развитию поражения почек становятся неконтролируемый прием медикаментов без учета противопоказаний (самолечение), побочные эффекты при необоснованном назначении или неправильном комбинировании лекарственных средств, наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей патологии (сахарного диабета , гипертонической болезни , нефрологических заболеваний и пр.). Повреждение почечной ткани могут вызывать:

Официнальные лекарственные средства . Ренальная дисфункция возникает при приеме антибактериальных препаратов (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, тетрациклинов, фторхинолонов, сульфаниламидов, противотуберкулезных средств), анальгетиков, НПВС, диуретиков, барбитуратов, цитостатиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов АПФ, фенотиазинов и др. При использовании рентгеновского контраста возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии.
Вакцины и сыворотки . До 23% случаев лекарственной нефрологической патологии вызвано введением противостолбнячной, противокоревой, антистафилоккоковой сывороток, АДС, АДС-М, АКДС, гоновакцины. Риск поствакцинальных или сывороточных нефропатий возрастает при проведении иммунизации или введении готовых антител пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом, гиперчувствительностью к компонентам иммунопрепарата.
Парамедицинские препараты . По данным наблюдений, до 80% населения использует средства нетрадиционной медицины. При этом зачастую недоучитываются вазоконстрикторный, цитопатический, кристаллурический, дисметаболический эффекты лекарственных растений. Как сообщает FDA, до 32% аюрведических препаратов содержат ртуть, мышьяк, свинец, аристолохиевую кислоту, признанную одной из вероятных причин балканской эндемической нефропатии, другие нефротоксичные ингредиенты.

Патогенез

Основой развития лекарственной нефропатии служит сочетание нескольких патогенетических механизмов. Часть медикаментов оказывает прямое повреждающее воздействие, приводящее к первичному повреждению клеток проксимальных канальцев, реабсорбирующих нефротоксичное химическое соединение. Канальцевый эпителий также может разрушаться при преципитации кристаллов на фоне употребления сульфаниламидных препаратов, обструкции миоглобином при рабдомиолизе вследствие приема статинов, ингибиторов моноаминоксидазы, производных фенотиазина, некоторых анестетиков.

Возникающая канальцевая дисфункция провоцирует вторичное нарушение фильтрационной способности. Самостоятельным или усугубляющим деструкцию фактором становятся ишемические изменения тканей, вызванные анафилактическим шоком , тромботической микроангиопатией, ингибированием простагландинов и ренин-ангиотензиновой системы с последующим сосудистым спазмом.

Отдельным звеном патогенеза является повреждение гломерулярных и канальцевых базальных мембран иммунными комплексами, в состав которых в качестве антигена входит принимаемое лекарственное средство или его метаболиты. Гломерулопатия и тубулопатия могут развиться как при осаждении циркулирующих в крови иммунных комплексов, так и при реакции антител на химические вещества, связавшиеся со структурными почечными элементами.

При иммунном механизме возникновения нефропатии ведущей является гиперергическая реакция с нарушением ренальной микроциркуляции, выделением гистамина и других медиаторов воспаления. Длительная ишемия тканей в сочетании с альтерацией клеточных элементов потенцирует коллагеногенез и склероз тканей с замещением функциональных элементов соединительнотканными волокнами.

Классификация

Диагностика

При возникновении острой почечной дисфункции, связанной по времени с приемом потенциально нефротоксичных лекарственных средств, постановка диагноза медикаментозной нефропатии обычно не представляет сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при постепенном нарастании почечной симптоматики у пациента, длительное время принимающего определенный фармацевтический препарат. Для диагностики лекарственных нефропатий рекомендованы лабораторно-инструментальные методы, позволяющие оценить морфологическую структуру и функциональную способность почек:

Общий анализ мочи . При разных вариантах патологического состояния в материале может определяться снижение или значительное повышение относительной плотности, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, кристаллы солей. Для оценки реабсорбционной функции канальцев исследование часто дополняют пробой Зимницкого.
Биохимический анализ крови . О снижении фильтрационной функции свидетельствует повышение уровней креатинина, мочевой кислоты, мочевины, изменение содержания калия, кальция, натрия, фосфора. Дисбаланс ионов возможен при нарушении их реабсорбции. При протеинурии возникает гипо- и диспротеинемия.
Нефрологический комплекс . Определение работоспособности органа базируется на данных о содержании креатинина, мочевины, мочевой кислоты, макроэлементов. Показательным является появление в моче белка, глюкозы, микроальбумина. В качестве дополнительного метода рекомендована геморенальная проба Реберга, тест Сулковича.
Сонография . УЗИ почек выявляет увеличение или уменьшение размеров органа, диффузные и очаговые изменения в паренхиме и мозговом веществе. Ультразвуковое сканирование дополняют УЗДГ, позволяющим оценить ренальный кровоток, при необходимости - томографией (МРТ, КТ).
Внутривенная урография . По данным о выведении контрастного вещества оцениваются особенности кровоснабжения почек и их функциональная активность. Экскреторная урография может быть дополнена нефросцинтиграфией . Из-за возможного усугубления симптоматики обследование пациентов с ОПН проводится ограниченно.
Пункционная биопсия почек . Гистологическое исследование биоматериала дает возможность наиболее точно оценить состояние гломерул, канальцев, интерстициальной ткани, капилляров, артериол. Результаты биопсии почек являются особо ценными для выбора врачебной тактики у больных с хроническими медикаментозными нефропатиями.

В общем анализе крови возможно умеренное ускорение СОЭ, повышение уровня эозинофилов, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина. Дифференциальная диагностика проводится с острым и злокачественным гломерулонефритом, нефропатией при подагре, волчанке, аутоиммунных васкулитах, мочекаменной болезнью, туберкулезом почек, идиопатическим интерстициальным нефритом. Кроме уролога или нефролога к консультированию пациента может привлекаться анестезиолог-реаниматолог, токсиколог, ревматолог, иммунолог, фтизиатр, инфекционист, онколог.

Лечение лекарственной нефропатии

Врачебная тактика ведения больных с медикаментозной нефрологической патологией учитывает клинико-морфологическую форму и особенности патогенеза заболевания. В любом случае лечение начинается с отмены лекарственного средства, вызвавшего нефропатию. При острых процессах оправданы методы, направленные на элиминацию повреждающего соединения, - прием антидотов (при наличии), промывание желудка, гемосорбция , ускорение экскреции (назначение сорбентов, слабительных средств). Терапия проводится с учетом фильтрующей и реабсорбционной функций. В зависимости от клинической ситуации могут применяться:

Кортикостероиды . Глюкокортикоидная терапия средними и высокими дозами оправдана при иммунном патогенезе нефропатии, осуществляется для быстрого купирования аутоиммунных и аллергических реакций. Иммуносупрессорный эффект включает уменьшение отека интерстиция, подавление функций макрофагов, ограничение лейкоцитарной миграции в воспаленных тканях, угнетение синтеза медиаторов воспаления и антител. Глюкокортикостероиды эффективно стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны.
Симптоматические средства . Почечная дисфункция сопровождается возникновением органных и системных расстройств, требующих экстренной коррекции. Для восстановления водно-электролитного баланса, гемодинамики, микроциркуляции, тканевой перфузии применяется инфузионная терапия с введением коллоидных, кристаллоидных растворов, антиагрегантов, антикоагулянтов. При нарушении ренин-ангиотензиновой регуляции обычно требуется прием антигипертензивных препаратов.
Заместительная почечная терапия . Экстраренальное очищение крови назначается для предупреждения тяжелых уремических осложнений при выраженной функциональной недостаточности. Гемодиализ , перитонеальный диализ , гемофильтрация, гемодиафильтрация могут проводиться в интермиттирующем режиме до восстановления почечных функций или постоянно при тяжелой ХПН. При хроническом течении медикаментозной нефропатии может потребоваться трансплантация почки .

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности лечения и степени повреждения почечной паренхимы. Если при острой нефропатии не происходит необратимых изменений в анатомической структуре органа, прогноз благоприятный. Возникновение массивной деструкции и ОПН при отсутствии адекватной терапии существенно повышает риск летального исхода. У пациентов с хроническими нефрологическими заболеваниями и отягощенным преморбидным фоном зачастую наблюдается стойкое снижение фильтрационных возможностей почек, которое можно несколько замедлить назначением медикаментозной терапии.

Для профилактики лекарственной нефропатии необходима коррекция доз препаратов, которые метаболизируются в почках, в соответствии со значениями клиренса креатинина, отказ от применения нефротоксичных лекарств при наличии факторов риска (пожилой возраст, женский пол, интеркуррентные заболевания, снижение ОЦК), исключение полипрагмазии.

Лекарственное поражение почек очень часто встречается на практике при длительном приеме медикаментов. После некоторых терапевтических курсов возникают патологии в организме, характеризующиеся поражением почек на функциональном и органическом уровне. По статистике можно заметить, что за последние несколько лет медикаментозная нефропатия возросла на 20 %. Стоит отметить, что негативное воздействие лекарств отображается как при остром хроническом отравлении препаратами, так и вследствие передозировки. В некоторых случаях, всему виной нарушение работы иммунной системы, которая показывает негативную реакцию на антибиотические и анестезирующие средства. В данной статье, мы рассмотрим все особенности поражения почек после приема лекарств.

Особенности и характеристика лекарственного поражения почек

Особенность патологий вследствие лекарственного поражения почек заключается в том, что заболевание рассматривают, как изменение морфологической формы печени. Деформация происходит из-за длительного приема медикаментов. Болезнь довольно частое явление, потому что на сегодняшний день существует огромное количество медикаментов, которые могут вызвать расстройства в функционировании почечных органов.

Важно! Согласно исследованиям, можно сказать, что среди основных побочных эффектов после лекарств желтуха – у 2,5 %, гепатиты – у 40 % и почечная недостаточность острой формы – у 25 % больных стационара.

Если учитывать субклинический характер лекарственного поражения почечного органа, то следует отметить, что определить частотность удается в редких случаях. Осложнения после приема медикаментов стали значительно чаще встречаться на практике. На этот факт влияет то, что большинство средств и препаратов отпускаются фармацевтами без рецепта. Больной не может получить широкую информацию об особенностях лекарства, поэтому риск побочных эффектов усиливается. Таким образом, если одновременно выпить 5 разных видов таблеток, то увеличивается вероятность негативных последствий на 4 %, если 10 – то на 10 %, а если принимать около 30-60 препаратов, то риск увеличивается на 60 %.

Внимание! Следует отметить, что половина всех негативных последствий после приема антибиотиков, происходит из-за некомпетентности или грубых ошибок докторов. По статистике, смерть из-за таких ситуаций занимает 5 позицию в рейтинге. По этой причине, принимайте лекарства очень аккуратно.

Причины лекарственного поражения почки

Возраст больного;
У женского и мужского пола разная переносимость тех, или иных препаратов;
Особенности трофолического статуса;
В положении беременности, женщина по-другому переносит лекарства;
Роковую роль может сыграть дозировка и продолжительность терапевтического курса лекарственными препаратами;
Как взаимодействуют между собой препараты, если вам их прописали несколько;
Различные индукции ферментов или их полиморфизм;
Если у человека есть патология печени, то следует принимать лекарства очень аккуратно;
При наличии у пациента системных или хронических болезней;
При нарушении функционирования почек.

Внимание! Всем известен тот факт, что почки печень играют важную роль в организме, так как именно они биотрансформируют лекарственные препараты. То есть первый удар таблеток приходится именно на эти органы.

Симптоматика при лекарственном поражении почек

В целом симптоматика напоминает обычное отравление человека. Первые признаки можно заменить в мочевых выделениях, где происходят изменения. Большинство случаев лекарственного поражения не дает знать о себе человеку. Только если сильно преувеличена доза препарата или же возникли осложнения. В таких случаях побочные эффекты могут доставить значительный дискомфорт.

Львиная доля всех токсических нефропатий припадает на поражение препаратами. При этом наблюдается реакция иммунных элементов организма и химических реагентов. В почках располагаются компоненты аллергических зон, таких как тучные клеточки, интерлейкины и иммуноглобулин. Таким образом, при лекарственном поражении почек все эти компоненты попадают непосредственно в очаг, что усугубляет положение. В общем, симптомы патологий напоминают острый гломерулонефрит. Среди самых явных признаков, следует выделить:

Человека мучает общее недомогание и слабость;
Больной становиться раздражительным, и может проявлять агрессию;
В этот период наблюдается повышенная отечность всего тела;
Снижается частота и объем мочевого испускания, что в медицине называют олигоанурией;
Параллельно с лекарственным поражением очень часто наблюдается артериальная гипертензия, которая может повышаться настолько, что человека мучают судороги и даже останавливаются сердечные сокращения.

Токсическое воздействие сульфаниламидных веществ, особенно от стрептоцида и норсульфазола, чаще всего сопровождается приступами лихорадки, сильной боли в области суставов, поражается кожный и слизистый покров, возникают геморрагические высыпания. Если рассматривать капилляры на почках, то можно заметить эндотельное поражение, при котором изъязвляются стенки и повышается сосудистая проницаемость.

Особенности лечебного процесса

В большинстве случаев наличие токсической нефропатии приводит к формированию нефрита интерстициального типа, синдрому гемолитико-уремического синдрома и почечной недостаточности острой формы. При остром или хроническом нефрите у человека наблюдаются следующие симптомы:

Резка или ноющая боль в области поясницы;
Повышение показателя давления на короткий период времени;
Частенько больного мучают боли в суставах, в медицине называемые артралгиями;
Наблюдаются различные изменения в мочевых выделениях.

При проведении общего анализа мочи можно обнаружить повышенное количество СОЭ, симптомы анемии и умеренного лейкоцитоза. Стоит отметить, что при достижении острой почечной недостаточности, усиливается риск смерти, поэтому заболевание и так опасно. Связано это с тем, что может резко снизится или выпасть почечная функция. При этом проявляются весь стандартный набор клинических симптомов, то есть наблюдаются олигоанурия, задержка в организме азотистых шлаков, нарушение водного и кислотного баланса и т.д.

Как видим, заболевание доставляет множество неприятных последствий. Радует тот факт, что любое лекарственное поражение поддается лечению, главное оказать своевременную помощь. Если с лечением не успеть своевременно, то реально будет провести только дезинтоксикацию или симптоматическую терапию. Изначально, доктор определяет состав элементов, которые привели к поражению, и учитывая это, назначает необходимые препараты и методы для улучшения состояния человека. Чаще всего прописывают мочегонные, щелочные средства. Вот мы и ознакомились с особенностями лекарственного поражения почек.

Последствия приема алкоголя для почек

Сложно представить себе праздник без распития алкоголя, молодежь пьет пиво даже в будни. Хорошо, когда организм справляется с нагрузкой, которую представляют собой спиртные напитки. Однако если вы хотя бы иногда чувствуете неприятные ощущения в спине и подозреваете сбои в работе почек, пора задуматься, не нужно ли отказаться от алкоголя. Ведь иногда эксперименты с крепкими напитками могут стоить жизни.

Как алкоголь влияет на почки

Почки отвечают за фильтрацию и вывод токсичных веществ из организма, алкоголь как раз представляет собой яд, насыщенный отравляющими компонентами. Чем больше выпито спиртного, тем больше приходится почкам перерабатывать токсинов, но этот процесс не может быть бесконечным. Каждому органу нужно давать передышку, а лучше лишний раз его не нагружать. Регулярное распитие алкоголя чревато отказом почек, к ним также может присоединиться печень.

От пациентов, которые впервые сталкиваются с тяжелыми последствиями для почек после распития крепких напитков, часто звучит вопрос: можно ли заменить спиртное щадящим алкоголем, настойками, пивом? Кто-то даже озвучивает мнение блогеров, утверждающих, что коньяк способен раздробить камни, поэтому пить его допускается в лечебных целях.

Все это – настоящая чушь. Ни один компетентный и опытный нефролог не станет подтверждать такую информацию, тем более рекомендовать напитки с градусом в качестве целебного средства от болезней. Если вы не доверяете профессиональному мнению врачей, это уже вопрос к психотерапевтам – работать придется с собственным сознанием, скорее всего, у вас не просто тяга, а алкогольная зависимость.

Читайте также: Почему по утрам болят почки

Что нужно помнить, употребляя алкоголь? Развенчиваем мифы:

Спиртное, а особенно пиво, которое пьют литрами, при мочекаменной болезни не помогает.
Если в почках на УЗИ обнаружены камни, о пиве нужно вообще забыть – алкоголь провоцирует движение эховзвесей и камней, а это может закончиться для больного застреванием камня в протоках и летальным исходом.
Пиво камни не растворяет.

Теперь о составе алкоголя, который можно купить в супермаркете или заказать в ближайшем пабе. Сегодня очень сложно найти качественный спиртной напиток, в основном в продажу выставлены суррогаты, не имеющие ничего общего с чистым напитком, который, кстати говоря, тоже не является лечебным.

Поэтому опрокидывая бокальчик пива, подходите к этому осознанно – ответственность за здоровье ложится исключительно на ваши плечи, прямо здесь и сейчас.

Психологи утверждают, что распространенные среди россиян вредные привычки – курение, распитие алкоголя – своеобразная форма садомазохизма. Все знают, что курить и пить вредно, от алкоголя разлагается печень, скачет давление, отказывают почки, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, но при этом спиртное употребляют без ограничений.

Если вы не можете продержаться без пива хотя бы пару недель, и при этом у вас болит спина, ломает, моча окрашивается в красный цвет, нарушено мочеиспускание, значит, срочно пора посетить нефролога. Затягивание лечения последствий алкоголя нередко становится причиной смерти зависимого от алкоголя человека.

Чем лечить последствия приема алкоголя для почек

Самостоятельно приниматься за лечение почек после приема алкоголя не стоит, только адекватное лечение позволит избежать необратимых процессов. Ткань больного органа на начальном этапе болезни еще может быстро восстанавливаться, ей всего лишь нужно помочь медицинскими препаратами и диетическим питанием, не имеющим раздражающего действия.

Но если больной собирается и дальше травить себя крепкими напитками, терапия даст временный эффект, и вскоре почки откажутся работать снова. Если орган уже перестал фильтровать кровь от токсинов и вредных примесей, нефрологи принимают экстренные меры – предлагают пройти гемодиализ, который представляет собой аппарат-заменитель своей почки.

Вы наверняка заметили, что почки дают о себе знать после распития пива, и в этом нет ничего удивительного – именно этот вид спиртного, обладая мочегонным действием, вымывает полезные и нужные вещества.

Как полностью восстановить почки после алкоголя

По заверениям нефрологов, почки – уникальные органы, которые могут самостоятельно восстанавливать свои функции, задача больного – не навредить ослабленным клеткам и тканям и поддерживать их здоровым образом жизни. При этом требуется полный отказ от вредной привычки и прием медикаментов:

Канефрон Н;
Нефролептин;
Цистон.

Читайте также: Вредна ли удвоенная почка для человека

В состав этих препаратов входят растения, прекрасно зарекомендовавшие себя для восстановления почек. Выходя из обострения, используйте витамины и биологические добавки:

Гентос Форте;
Уролит;
Терапикар;
Акванорм;
Диуринат.

Во время лечения и после следует придерживаться диетического питания. Из повседневного меню исключают такие блюда:

Соль.
Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, отдавайте предпочтение овощным. Если не получается совсем отказаться от мясного бульона, варите суп на вторичном – залейте мясо, очищенное от кожуры и жира, очищенной водой, и проварите на слабом огне после кипения в течение 3-5 минут. За это время все канцерогены покинут мясо. Воду нужно вылить, а мясо тщательно промыть в кипяченой воде. Снова залейте мясо водой и варите суп, следуя обычному рецепту, но не заправляйте зажаркой и пряностями.
Жирные блюда.
Жареные продукты.
Приправленные майонезом и жирной сметаной.
Шоколад в любом виде, кондитерские изделия, мучное.
Твердые сыры. Если хочется полакомиться сырным десертом, купите нежирный творог.
Маринады, копчености и засоленные огурчики, помидоры, кабачковая икра.
Острые блюда.
Какао, кофе, капучино, минералка, в составе которой заявлен большой объем натрия.

Читайте также: Симптомы того, что отказывают почки

Профилактика болезней почек

Чтобы почки оставались здоровыми и выполняли свои функции, как часы, необходимо заниматься профилактикой появления недугов и не пренебрегать рекомендациями ведущих нефрологов:

Пейте чистую воду. Хлорированная, но кипяченая вода из-под крана слишком жесткая, в ней много примесей, оседающих в почках и влияющих на образование камней.
Не увлекайтесь лечебной минералкой – ее можно пить только курсами, по предписаниям доктора.
Здоровые почки и алкоголь – такого не бывает. Отказаться следует и от кофе, напитков с газами.
Помогут очистить почки сельдерей и арбуз. Если на УЗИ выявлены камни в почках, рекомендуется использовать простой метод: нарежьте корку арбуза на дольки, хорошо высушите в духовке, измельчите до консистенции порошка и кипятите в воде на протяжении 5 минут. После охлаждения настой принимают от 2 до 4 раз в сутки по 1/2 стакана.
Тем, кто хотя бы раз в год страдает циститом, необходимо поддерживать почки и мочевой пузырь, потребляя курсом травяные мочегонные чаи, избавляющие от инфекций и бактерий.
Переохлаждение – частая причина болезней почек, поэтому следите за тем, чтобы верхняя одежда прикрывала ягодицы, а ноги всегда были в тепле и оставались сухими.
Налегайте на разрешенный вид спорта – бегайте, танцуйте, купите абонемент в бассейн, увлекайтесь тем, что нравится, и получайте от движения удовольствие.

Обзор лекарственных препаратов при лечении почек

Если человек имеет те или иные проблемы с почками, то в его аптечке наверняка имеется необходимое лекарство от почек.

В основном почечные заболевания можно определить, исходя из характерного вида болевых ощущений, которые локализуются в области поясницы. Заподозрить почечное заболевание можно и тогда, когда человек в процессе мочеиспускания начинает чувствовать определенные боли. Еще одними признаками того, что нужно провести лечение почек, являются общая слабость больного, значительное увеличение температуры тела, резкое понижение работоспособности. Очень часты случаи повышения артериального давления.

Мочекаменное заболевание

Если у больного появились камни в почках, но нужно обязательно знать то, что предшественниками их возникновения являются некоторые проблемы. Камни способны образоваться при нарушении обмена веществ, при всевозможных процессах воспаления и малом количестве употребляемой жидкости.

Очень часто такой недуг сопровождается достаточно интенсивными и весьма неприятными ощущениями. Принимать препараты для лечения почек в этот момент является правильным решением. Необходимые лекарства в такой ситуации - спазмолитические и мочегонные. Принять в таком случае можно Но-шпу. Для лечения почек с наличием камней прекрасно подойдет Баралгин. Вводить это лекарство нужно достаточно медленно. К числу мочегонных лекарственных препаратов, которые способны оказать помощь и поскорее вывести камни из почек, относятся Фурагин и Нолицин. Камни смогут выйти и при воспалении почек.

Растворение камней

В случае если специалисты выявили в почках больного определенные отложения, то нужно будет выяснить истинную причину их возникновения. В некоторых ситуациях их можно будет просто растворить, а главное, что при этом не нужно принимать таблетки для почек. Если такие отложения полностью состоят из солей мочевой кислоты, которые абсолютно незаметны на снимке, то избавиться от них можно очень быстро. Для лечения почек в этом случае подойдут специальные цитратные смеси. Но если камни весьма массивные и они прекрасно заметны на снимке, то не подлежат растворению.

Если в процессе исследований не были обнаружены отложения, которые в диаметре более 0,5 см, то иногда специалисты рекомендуют их промывать. Для этого врачи прописывают такие таблетки от почек на травах, как Канефрон Н и Цистон. При таком заболевании можно применять и некоторые синтетические препараты. Одним из самих распространенных является Аллопуринол. Такое лекарственное средство способствует активному растворению всех имеющихся отложений, оказывает определенные профилактические действия. Если болят почки, таблетки Блемарен прекрасно подойдут для их лечения. Для растворения некоторых образований, не поддающихся иному лечению, прекрасно подходят такие лекарственные препараты, как Тиопронин и Пеницилламин. Эти лекарства очень эффективны, но имеют побочные эффекты. Исходя из этого, большинство специалистов оставляют назначение этих лекарственных средств на случай, если иные препараты не в состоянии будут справиться с заболеванием.

Почечная колика

Любого человека такие симптомы, как резкая боль, возникшая в поясничном отделе, сильное повышение давления, тошнота, переходящая в рвоту, должны подтолкнуть на визит к врачу. Опытный специалист после проведения всех необходимых исследований сможет определить, что данная симптоматика возникла в результате почечной колики. Самостоятельно диагностировать такой недуг, а уж тем более назначать себе прием препаратов без консультации врача категорически запрещено.

В условиях стационарного лечения врачи чаще всего назначают такие таблетки для лечения почек, спазмолитики, как Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин и Эуфиллин. Кроме того, их принято комбинировать с некоторыми обезболивающими препаратами. К числу таких лекарственных средств относятся Трамадол, Анальгин и некоторые другие. Лечение такого рода заболевания должно проходить не только с помощью тех или иных лекарственных средств, но и проведением различных тепловых процедур, к числу которых относятся грелки, сидячие ванны и мешочки с наличием песка. В процессе принятия сидячих ванн необходимая температура воды не должна превышать 39 °С.

Воспалительные процессы

Одной из самых частых почечных проблем является пиелонефрит. Так специалисты привыкли называть процесс воспаления почек. Лечить такой недуг необходимо исключительно в стационаре. При воспалении почек больной должен постоянно находиться под четким наблюдением лечащего врача. Основным условием на пути к полному выздоровлению является прием обильного количества жидкости, а также строгое соблюдение постельного режима и своевременное применение антибиотиков. Не менее важным фактором при воспалении почек является и специальная диета. Из дневного рациона больного необходимо исключить прием острой, жирной и соленой пищи.

При воспалении почек процесс лечения будет достаточно долгим. Больной в обязательном порядке должен будет принимать все необходимые лекарственные препараты. Антибактериальная терапия может быть назначена на 6 недель. Прекратить прием антибактериальных препаратов можно будет лишь в том случае, если состояние больного полностью нормализуется.

В процессе лечения воспаления почек в большинстве случаев назначается прием Пенициллина. Если микрофлора больного будет устойчива, то специалист начнет подбирать один из препаратов (Тарвид, Эритромицин) или какие-либо иные лекарственные средства, способные справиться с процессом воспаления почек. Чтобы избежать бактериальной устойчивости, каждое лекарственное средство нужно будет менять через 10-14 дней. При воспалении почек нужно обязательно консультироваться со специалистом.

Особые случаи

Бывают случаи, при которых прием антибиотиков совершенно нежелателен. Но это вовсе не является поводом, чтобы отказаться от лечения вовсе. Если недуг протекает в легкой форме, то для лечения заболевания прекрасно подойдут такие лекарств, как Этазол, Бисептол, и другие. От почек можно принимать и некоторые противомикробные лекарственные средства, такие как Фуразолин и Фурагин. Эти лекарства оказывают более положительное воздействие в сочетании с антибиотиками.

В определенных ситуациях с легкостью можно использовать препараты налидиксовой кислоты, которые назначают в качестве поддерживающей терапии в тот момент, когда от основного заболевания уже удалось избавиться. К таким медикаментозным средствам относятся Неграм и Невиграмон.

В случае если пациент вовсе не переносит прием антибиотиков, то для лечения почечного заболевания хорошо подходят Салол и Уротропин. Но в некоторых ситуациях все же приходится прибегать к весьма оперативному вмешательству.

Проявления гломерулонефрита

При таком неприятном заболевании, как гломерулонефрит, появляется ухудшение общего состояния и самочувствия больного, значительное снижение количества мочи, которая к тому же по своему цвету напоминает мясные помои, возникновение отечности и сильное и резкое повышение давления. В случае если заболевание достигло тяжелой формы, то это может спровоцировать развитие почечной недостаточности и даже полное отсутствие мочи.

Нельзя заниматься самолечением при таком непростом заболевании. Когда больной пребывает на стационарном лечении, специалисты назначают Урегид, Клофелин, Раунатин и некоторые иные лекарственные средства. Если давление невысокое, то для лечения можно использовать некоторые спазмолитические препараты, например Но-шпу или же Папаверин. Для того чтобы у больного снять отечность, принято принимать такие препараты, как Лазикс, Фуросемид, и другие.

Средства на травах

Одним из самых распространенных лекарственных средств, в основе которых лежат различные травы, является пищевая добавка, название - Нефролептин. В состав такого препарата входят различные растительные вещества, способные положительно воздействовать на всю почечную функцию. К числу таких веществ относятся:

прополис;
трава птичьего горца;
брусничные листья;
листва толокнянки;
цвет и ноготки корневища солодки.

Все вышеперечисленные растения уже длительный промежуток времени используются в народной медицине при лечении почек, а также всех мочеиспускательных путей. Раньше их принято было принимать в виде всевозможных отваров и лекарственных чаев. В современных средствах помимо лекарственных компонентов имеются вспомогательные: глюкоза, лактоза, крахмал и многие другие.

Лечение с помощью такого препарата является весьма эффективным. Нефролептин принимается в качестве вспомогательного медикаментозного средства и общеукрепляющего препарата в процессе лечения цистита и пиелонефрита. С помощью этого средства функции почек больного полностью нормализуются. Но не стоит забывать и о противопоказаниях препарата. Прием таких таблеток должен происходить только по назначению специалиста. У больного может быть непереносимость или же аллергическая реакция на один из компонентов препарата. Нефролептин нежелательно принимать детям и беременным.

Необходимый курс приема данного лекарственного средства должен длиться от 2 до 4 недель. Рекомендации относительно применения препарата должен давать только специалист.

В последнее время врачи всё чаще встречаются с осложнениями лекарственной терапии, в особенности с лекарственными поражениями почек. Клиническое значение данной проблемы связано как с частотой лекарственных поражений почек в практике врачей любой специальности, так и с тяжестью клинических проявлений. За прошедшие 10 лет существенно возросла частота острой почечной недостаточности (ОПН) лекарственного генеза: 6 - 8% всех случаев ОПН обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Механизмы повреждающего действия лекарств па почки сводятся к следующим основным вариантам:

● прямое нефротоксическое действие препарата (блокада внутриклеточных метаболических и транспортных процессов);

● развитие иммунных реакций клеточного и гуморального типа, в том числе аллергических;

● вмешательство в почечную гемодинамику и гормональную регуляторную систему почек.

С практической точки зрения лекарственные поражения почек можно разделить на острые и хронические.

Кострым лекарственным поражениям почек относятся:

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) - неолигурическая ОПН;

Острый канальцевый некроз - олигурическая ОПН;

Острый лекарственный гломерулонефрит;

Билатеральный кортикальный некроз - неразрешающаяся ОПН;

Внутрипочечная (канальцевая) блокада (кристаллы уратов, сульфаниламидов);

Электролитно-гемодинамические нарушения.

Кхроническим лекарственным поражениям почек относятся :

Хронический интерстициальный нефрит;

Калийпеническая почка;

Синдром Фанкони;

Синдром почечного несахарного диабета;

Нефротический синдром;

Нефролитиаз;

Ретроперитонеальный фиброз.

Один и тот же лекарственный препарат может вызвать самые разнообразные поражения почек.

Чаще всего лекарственные поражения почек вызывают давно применяемые и широко распространённые препараты: антибиотики, НПВП, ненаркотические анальгетики (HНA), рентгеноконтрастные вещества (РКВ). Препараты, сравнительно недавно внедрённые в клиническую практику, также способны вызвать поражение почек. Транзиторное нарушение почечных функций возможно на фоне приёма ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), омепразола, ранитидина, ацикловира, ципрофлоксацина, новых сульфонамидов, сульфадиазина и мезалазина, применяемых для лечения микробных осложнений у больных СПИДом и язвенным колитом, при введении интерлейкина-2, растворённых в декстрозе иммуноглобулинов, стрептокиназы. Такие часто применяемые препараты, как тиазиды, фуросемид, аллопуринол, также способны вызвать поражение почек (чаще ОИН), что мало известно практикующим врачам.

I. Антибиотики занимают первое место среди лекарств вызывающих поражение почек (около 40% случаев лекарственной ОПН). К острому канальцевому некрозу чаще всего приводят аминогликозиды ,применение которых в 5-20% случаев осложняется умеренной и в 1-2% выраженной ОПН. Токсичность аминогликозидов зависит oт количества свободных аминогрупп: у неомицина их 6, при его парентеральном применении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, у остальных наиболее популярных в клинике препаратов гентамицина, тобрамицина, амикацина, канамицина - по 5. Нефротоксичность аминогликозидов обусловлена преимущественно клеточным тубулотоксическим поражением (разрушением лизосом, повреждением мембран митохондрий). Риск аминогликозидной токсичности повышен у больных с хроническими заболеваниями почек (особенно со сниженной функцией), высокой лихорадкой, гиповолемией, ацидозом, дефицитом калия, магния, а также у лиц старческого возраста. Нефротоксичность аминогликозидов возрастает при комбинации с петлевыми диуретиками, цефалоспоринами, ванкомицином, амфотерицином В, антагонистами кальция, рентгеноконтрастными средствами. Напротив, кальций, препятствуя связыванию аминогликозидов со щёточной каёмкой проксимальных канальцев, уменьшает нефрогоксичность аминогликозидных антибиотиков.

Поражение почек аминогликозидами лишено ярких клинических проявлений. Отмечается умеренная олигурия, гипостенурия с потерей натрия с мочой. Мочевой синдром представлен следовой протеинурией, микрогематурией и нередко сочетается с потерей слуха. Почечная недостаточность нарастает относительно медленно и, как правило, обратима после отмены препарата.

Антибиотики являются также самой частой причиной острого интерстициального нефрита. ОИН клинически проявляется неинтенсивными люмбалгиями, полиурией, умеренно выраженной протеинурией тубулярного или смешанного типа, абактериальной лейкоцитурией, реже микрогематурией. Характерны раннее нарушение концентрационной способности почек и нарастающая азотемия без олигурии (неолигурическая ОПН).

В последние годы наиболее частой причиной ОИН были пенициллины, тетрациклины и сульфаниламиды. Длительность лечения к моменту появления признаков поражения почек составила от нескольких дней до нескольких недель.

II. НПВП (индометацин, ибупрофен, пироксикам, пиразолон, аспирин) и ННА (анальгин, фенацетин, пирацетам) - вторая по частоте группа лекарственных препаратов, вызывающих острые нефропатии. В многоцентровом исследовании, выполненном во Франции и посвященном изучению частоты исходов лекарственной ОПН, из 398 больных с ОПН 147 (36,9%) принимали НПВП или анальгетики; у трети больных с НПВП-индуцированной ОПН потребовалось лечение гемодиализом; у 28% функция почек не восстановилась. Острое нарушение функции почек при использовании НПВП и анальгетиков связано как с влиянием на почечную гемодинамику, так и с развитием ОИН.

НПВП и ННA опосредованно ингибируют синтез простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты. В почках ПГ ответственны за перфузию: вызывая вазодилатацию, поддерживают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, повышают высвобождение ренина, выделение натрия и воды, участвуют в гомеостазе калия. При некоторых состояниях с исходно сниженной почечной перфузией роль ПГ является критической для сохранения функции почек. К таким состояниям относятся заболевания печени (особенно цирроз), алкоголизм, заболевания почек, пересаженная почка, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, системная красная волчанка, гипонатриемия и гиповолемия, в том числе при длительном лечении диуретиками, состояние после оперативных вмешательств, пожилой возраст.

При подавлении синтеза локально-почечных ПГ лекарственными препаратами возникает нарушение водно-электролитного равновесия и снижение функции почек вплоть до ОПН. Наиболее частым почечным эффектом НПВП и ННА является нарушение водно-электролитного баланса. Клинически задержка натрия и воды проявляется развитием отеков, повышением артериального давления, снижением эффективности диуретиков и гипотензивных средств. Реже развивается гиперкалиемия. Подобные осложнения чаще встречаются при терапии индометацином.Гемодинамические нарушения в виде умеренного снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации также чаще наблюдаются при приеме индометацина. В отдельных случаях гемодинамические нарушения выражены значительно и приводят к острому канальцевому некрозу с ОПН: чаще при приеме НПВП, реже - анальгина и аспирина. ОПН может развиться в разные сроки лечения от нескольких часов до нескольких месяцев. Самый безопасный представитель из этой группы лекарственных препаратов парацетамол. Случаев ОПН после его терапевтических доз не описано.

Более редкой причиной ОПН при назначении НПВП и анальгетиков является острый интерстициальный нефрит. После отмены препаратов обычно наступает выздоровление; случаи хронизации редки, хотя период обратного развития может быть очень длительным.

Большинство случаев лекарственной нефропатии описано для больших доз НПВП и ННA. Однако терапевтические дозы этих препаратов также могут вызвать острое нарушение почечных функций.

III. Рентгеноконтрастные средства (РКС) - по частоте вызываемой
ОПН приближаются к НПВП. Они занимают третье место среди причин
госпитальной ОПН с летальностью, достигающей 29%. ОПН при применении РКС возникает у 5% больных, которым проводят это исследование. В случае предшествующего нарушения функции почек частота ОПН возрастает до 76%,а у больных диабетом - до 83-100%. Среди больных диабетом в случае ненарушенной функции почек риск развития ОПН также выше, чем в здоровойпопуляции.

Известно, что нарушение функции почек чаще вызывают РКС с высокой осмолярностыо. В то же время при достаточной гидратации больных и в отсутствие факторов риска рентгеноконтрастное исследование вне зависимости от осмолярности применяемых веществ становится безопасным.

РКС при участии ренинангиотеизиновой системы вызывают спазм приводящих артериол; повышая вязкость крови, они нарушают микроциркуляцию и оказывают непосредственное токсическое действие на канальцевый эпителий. Назначение антагонистов кальция в период проведения рентгеноконтрастного исследования предупреждает нарушение функции почек.

IV. Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов. Основной механизм гипотензивного действия иАПФ связан с коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы - основного места приложения локально-почечного ангиотензина II. Этот же механизм обусловливает побочное действие препаратов этой группы: снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина. Снижение клубочковой фильтрации или подъем уровня креатинина более чем на 20% от исходного в конце первой недели после начала терапии у больных с ишемическои нефропатией и через месяц у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) требует отмены иАПФ. У больных с ХПН длительный прием иАПФ с постепенным повышением креатинина и снижением клубочковой фильтрации не является показанием для их отмены. В отдельных случаях при лечении ингибиторами АПФ может развиться резкое снижение клубочковой фильтрации вплоть до ОПН. Факторами риска развития ОПН являются двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, тяжёлая сердечная недостаточность, длительная терапия диуретиками, нефроангиосклероз, а также поликистозная болезнь почек. Частота преренальной ОПН, вызванной иАПФ, составляет около 2% всех случаев лекарственной ОПН, у пожилых людей частота выше - от 6 до 23%.

V. При лечении цитостатиками лимфо- и миелопролиферативных заболеваний, опухолей может развиться острая мочекислая нефропатия (синдром распада, «лизиса» опухоли). В результате кристаллизации мочевой кислоты в дистальных почечных канальцах, собирательных трубочках, лоханках почки имочеточниках развивается блокада мочевыводящих путей. Нередко этот вариант поражения почек сопровождается развитием ОПН.

Среди хронических лекарственных поражений почек основное место занимает хронический интерстициальный нефрит.

Хронический лекарственный интерстициальный нефрит может развиться при злоупотреблении анальгетиками, при лечении цисплатиной (в онкологической практике), литием, сандиммуном.

Анальгетическая нефропатия (АН) характеризуется прогрессирующим течением с частым присоединением сосочкового некроза и постепенным развитием ХПН. Наиболее нефротоксичны смеси анальгетиков, особенно включающие в себя фенацетин. АН наблюдается чаще у женщин старше 40 лет, страдающих мигренью или люмбалгиями. Для проявления нефротоксичности необходим длительный многолетний прием анальгетиков, чем и объясняется развитие АН у больных старшего возраста. АН клинически проявляется жаждой, полиурией, умеренным мочевым синдромом, ранним снижением удельной плотности мочи. Иногда отмечаются признаки почечного канальцевого ацидоза: мышечная слабость, судороги, кальцификация мозгового слоя почки, камни почек, остеодистрофия. Часто развивается артериальная гипертензия, которая иногда приобретает злокачественное течение. Появление массивной протеинурии (более 3 г в сутки) указывает на тяжелое поражение клубочков и является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о возможном скором наступлении терминальной почечной недостаточности.

Выраженной нефортоксичностыо обладает циклоспорин А (сандиммун), приводящий к развитию своеобразного хронического ТИН. Сандиммуновая нефропатия чаще манифестирует на 2-4 году лечения, характеризуется прогрессирующими итерстициальным фиброзом, артериальной гипертонией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.

Для профилактики нефротоксичности сандиммуна рекомендуют малые и средние дозы препарата с обязательным мониторированием его концентрации в крови. Эффективны и антагонисты кальция. Они корригируют «сандиммуновую» гипертонию и почечную вазоконстрикцию. Применение верапамила, дилтиазема, амлодипина позволяет снизить суточную дозу сандиммуна.

Таким образом, большинство лекарств могут повреждать почки, любой препарат потенциально нефротоксичен. Отрицательные лекарственные воздействия на почки многообразны, одни и те же лекарства могут повреждать почки различными путями и приводить к разнообразным структурно-функциональным повреждениям. Всё же каждому из них свойствен наиболее частый путь повреждения, знание которого позволяет врачу более целенаправленно проводить профилактику почечных лекарственных повреждений. Механизм почечных эффектов основных нефротоксических лекарственных препаратов представлен в таблице 1.

Профилактика лекарственного поражения почек заключается в отчётливом представлении о факторах риска развития ОПН. Кним относятся: старческий возраст, обменные заболевания (подагра, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз), хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм и наркомания, хронические заболевания почек (особенно при снижении функций), трансплантированная почка.

1) избегать полипрагмазии как одной из основных причин фатальных лекарственных поражений почек;

2) не превышать дозу и длительность терапии нефротоксическими лекарственными препаратами. Большинство летальных исходов лекарственной ОПН наблюдается при длительном назначении и при использовании больших доз нефротоксических лекарств;

3) учитывать патогенез лекарственного поражения почек и использовать соответствующие нефропротекторы (гидратация, антагонисты кальция);

4) у пожилых людей препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии являются антагонисты кальция. Они не оказывают отрицательного влияния на почечную гемодинамику, обладают антисклеротическими и антиагрегациониыми свойствами;

5) применение иАПФ у больных с недостаточностью кровообращения на фоне лечения диуретиками может осложниться снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития OПН;

6) для лечения почечной гипертонии у больных с хронической почечной недостаточностью в последнее время предпочтение отдается антагонистам кальция, так как они не оказывают отрицательного влияния на почечную гемодинамику и несколько повышают клубочковую фильтрацию за счет уменьшения сопротивления прегломерулярных сосудов.

Таблица 1

Механизм почечного эффекта лекарственных препаратов

Лекарственные препараты	Почечный эффект
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, парацетамол, индометацин)	- Снижение клубочковой фильтрации за счет угнетения синтеза локально-почечных простагландинов; - Иногда острый канальцевый некроз за счет резкого снижения клубочковой фильтрации; - Нарушение водно-электролитного баланса с задержкой натрия и воды и повышением артериального давления за счет угнетения синтеза простагландинов; -
2. Ненаркотические анальгетики (анальгин, фенацетин)	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
3. Антибактериальные препараты Аминогликозиды Пенициллины. Цефалоспорины Фторхинолоны	- Острый канальцевый некроз, олигурическая острая почечная недостаточность; - Острый канальцевый некроз, острый тубулоинтерстициальный нефрит; - Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
4. Ингибиторы АИФ	Снижение клубочковой фильтрации за счет расширения выносящей почечной артериолы.
5. Рентгеноконтрастные вещества	Олигурическая острая почечная недостаточность за счет выраженной вазоконстрикции афферентной артериолы почечного клубочка (следствие повышения содержания ионов кальция и снижения сип теза оксида азота).
6. Цитостатики	Внутриканальцевая обструкция кристаллами уратов, уролитиаз с обструкцией мочевыводящих путей.
7. Сульфаниламиды	Внутриканальцевая обструкция кристаллами сульфаниламидов.
8. Циклоспорин А	Сужение афферентной артериолы, прямое повреждающее действие на эндотелий сосудов ночек и тромбоциты.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью