Как убрать послеоперационные. Послеоперационные рубцы: фото до и после. Стоит ли лечить шрамы? Как избежать воспаления рубца после операции

Удаление послеоперационных шрамов и рубцов поможет вернуть коже безупречный вид. Косметические дефекты в некоторых случаях представляют для людей серьезную проблему, ухудшают представление о собственной красоте и снижают самооценку. Чтобы снова почувствовать себя привлекательным и уверенным в себе, можно провести лечение послеоперационных рубцов.

Важно понимать, что сами по себе следы операции не уменьшают красоту и привлекательность человека.

Многим людям настолько трудно адаптироваться к новому виду своего тела, что они прибегают к операции, хотя лучшим вариантом было бы обращение к психотерапевту за квалифицированной помощью. Работа над своей самооценкой поможет принять не только шрамы, но и любые другие аспекты внешности.

Виды рубцов и способы их удаления

Как избавиться от шрамов после операции? В пластической хирургии для этого используют:

удаление шрамов и рубцов методом микродермабразии (микрошлифовки кожи);
лазерное вмешательство;
кремы, пластыри и гели для выравнивания цвета кожи;

Выбор лечения осуществляет пластический хирург. Стратегия подбирается в зависимости от размера, расположения и типа шрамов после операции. Есть 3 основных типа рубцов, которые различаются по характеру повреждения кожных покровов, а значит, и по методам лечения:

Атрофический рубец. Более светлый, чем окружающая кожа. По рельефу находится ниже уровня кожи. Для полного устранения дефекта нужно не только вернуть пигментацию, но и выровнять рельеф. Как избавиться от шрама атрофического типа? Подойдет лазерная коррекция на низкой частоте и фонофорез с гидрокортизоном.
Гипертрофический рубец. Более красный, чем окружающая кожа. По рельефу выступающий, выпуклый. Для полного устранения нужно сошлифовать весь дополнительный объем, нормализовать пигментацию. Как убрать шрам после операции, если он относится к гипертрофическому типу? Подойдет криотерапия с последующей шлифовкой.
Келоидный послеоперационный рубец. Самый трудный вариант, потребуется комбинированное воздействие нескольких методов, например, криотерапия в сочетании с лазером. Обширные келоидные рубцы удаляют также и хирургическим иссечением. Даже в таком случае ни один хороший специалист не даст 100% гарантии, что пациент не столкнется с повторным ростом соединительной ткани на месте шрама.

Чтобы узнать, как избавиться от рубцов наиболее эффективно, нужно получить индивидуальную консультацию косметолога, дерматолога и эстетического хирурга.

Применение азота и шлифовка кожи

Каждый шрам требует индивидуального подхода. Эстетической хирургией занимается пластический хирург, а справиться с небольшими шрамами поможет косметолог. Криотерапия используется в косметологии для выравнивания цвета кожи, она помогает сделать шрамы менее заметными. Особенно хороших результатов удается достичь при обработке:

травматической пигментации, пятен, следов от порезов, ожогов;
гипертрофических рубцов;
келоидных рубцов.

Суть процедуры заключается в нанесении на область рубца азота, который имеет очень низкую температуру. Для достижения результата требуется 2-3 процедуры. Какой эффект дает криотерапия:

яркая краснота уходит, шрам бледнеет, становится телесного цвета;
можно приступить к шлифовке выступающего рельефа кожи.

Полностью восстановить целостность кожного покрова после операции невозможно. Однако криотерапия делает шрам практически незаметным. После нанесения азота можно провести пилинг, то есть механическую шлифовку рубца. Для микродермабразии используется специальная аппаратура. Снятие верхнего слоя эпидермиса проводится с помощью фрезы. Какой эффект дает эта процедура:

кожа разглаживается;
полоска шрама выравнивается по уровню с остальным кожным покровом, шрам не выступает над поверхностью кожи.

Удаление шрамов после операции методом дермабразии достигается за несколько процедур. При больших и рельефных шрамах убрать весь объем за 1 посещение специалиста невозможно.

Стероидные средства

Соединительная ткань содержит вещества коллаген и фибрин. Стероидные препараты вызывают рассасывание соединительной ткани. После процедуры фонофореза послеоперационный рубец становится практически незаметным. Лечение рубцов после операции фонофорезом имеет противопоказания. Нужно проконсультироваться с компетентным дерматологом, косметологом или эстетическим хирургом. Для доставки стероидных препаратов в глубокие слои эпидермиса используется ультразвук. В качестве активного действующего вещества применяются средства с лидазой или гидрокортизоном. Лечение рубцов фонофорезом дает осветление соединительной ткани, выравнивание цвета кожи.

Лечение рубцов лазером

Для коррекции больших послеоперационных шрамов лучше всего подходит воздействие лазера. Курс процедур позволяет устранить рубцы от полостных операций, например, шрам от аппендицита. Что такое шрам? Это полоска соединительной ткани, которая образуется на месте раны. Эту полоску можно удалить с помощью лазера.

С помощью эрбиевых и карбондиоксидных лазеров можно добиться устранения любых рубцов после операции, даже келоидных. Воздействие низкочастотного лазера на ткани организма стимулирует выработку коллагена. Это позволяет добавить впадине шрама объем, чтобы выровнять поверхность по уровню с кожей. Процедура проводится под местным обезболиванием и требует реабилитации от 1 недели до 1 месяца. После воздействия лазера может появиться отек, покраснение кожи и болезненность. Лазерная хирургия — это самый популярный способ избавиться от шрама после операции. Перед использованием любых методов эстетической хирургии нужно получить консультацию независимого дерматолога.

Шрамы и рубцы могут появляться на коже в результате любого ее повреждения. Провести к их формированию могут ожоги, порезы, хирургические операции и даже обычные прыщи. Избавиться от такого сомнительного «украшения», особенно если оно располагается на видимом участке тела или лице, хочет практически каждый человек. Ранее такая процедура была возможна лишь в некоторых случаях, но прогресс в медицинской и косметологической сфере позволяет устранять практически любые шрамы или рубцы.

Для начала выясним разницу между названиями этих повреждений кожи. Шрам – это видимый след, остающийся на кожных покровах после перенесенных травм или хирургических вмешательств. Это слово не используется в медицинской терминологии и чаще встречается в обычной речи. Рубец – это разрастание плотной соединительной ткани на участках бывших повреждений кожных покровов (ожогов, механических повреждений, язв, гнойников или послеоперационных ран). Именно этот термин применяется в медицине для обозначения кожного дефекта, возникающего в результате травмы или воспаления кожи. Т. е. «шрам» и «рубец» это практически синонимы. В обычной же речи шрамами чаще называют плоские рубцы, а рубцами – выступающие над поверхностью кожи участки соединительной ткани.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными видами послеоперационных рубцов и способами их удаления на лице и теле. Эти знания будут полезны для вас, если вы хотите избавиться от таких дефектов кожи.

Виды рубцов

Специалисты выделяют такие виды рубцов:

Нормотрофический рубец. Такой след на коже образуется при нормальном и неосложненном процессе рубцевания кожи после повреждения. Рубец малозаметен (в большинстве случаев), плоский и имеет цвет, который максимально приближен к оттенку здоровой кожи.
Атрофический рубец. Такой след на коже появляется после неудачного удаления родинок и папиллом или развивается после акне или прыщей. Рубец напоминает ямку или углубление в коже. Его ткани дряблые из-за того, что в них снижен уровень коллагена.
Гипертрофический рубец. Такой след на кожеостается после различных повреждений ее покровов. Причинами его появления могут стать ожоги, рваные раны или раны от укусов, неправильное лечение острой травмы, постоянная травматизация зоны заживающей раны, воспаление или нагноение раны, расположение травмы в активных зонах (на коже суставов, шее и т. п.) или генетическая предрасположенность к разрастанию соединительной ткани. Такой рубец всегда выступает над поверхностью кожи и имеет розоватый оттенок. В некоторых случаях на его поверхности наблюдаются шелушения, или надрывы.
Келоидный рубец. похож на опухоль. Причинами его появления становятся такие факторы: генетическая склонность к келоидозу, масштаб и место травмы (уши, область лобка или грудины и др.). Привести к его образованию могут травмы, операции, вакцинации, ожоги, или татуировки. Такой рубец как бы нависает над поверхностью кожи, возвышается над ней и имеет ярко-розовый (почти красный) или синюшный цвет. Его поверхность бугристая и плотная на ощупь. Через 5-6 лет он постепенно бледнеет, его поверхность становится морщинистой, а центральная часть может западать в кожу.

В отдельную группу можно выделить послеоперационные рубцы . В зависимости от процесса заживления и склонности к разрастанию соединительной ткани и келоидозу такие рубцовые изменения на коже на коже могут быть нормотрофическими, атрофическими, гипертрофическими или келоидными.

По каким показаниям и когда удаляют рубцы?

Существую два вида показаний для удаления послеоперационных рубцов:

медицинские – рубец удаляется в тех случаях, когда он приводит к функциональным нарушениям (например, мешает сгибанию сустава, деформирует рот или веко и т. п.);
косметические дефекты – рубец удаляется вследствие развития у пациента комплексов.

Время проведения операции по удалению рубца определяется индивидуально для каждого пациента. Во внимание принимаются такие факторы:

место расположения травмы;
характер кровоснабжения поврежденных тканей;
характер и масштаб повреждений;
возраст больного;
тканевый иммунитет;
наследственность.

Как правило, в ближайшие сроки (не позднее месяца после операции) удаляются рубцы, которые располагаются на коже суставов и ограничивают его нормальное движение. В остальных случаях операции проводятся после «созревания рубца», т. е. через 1-2 года после хирургического вмешательства.

Способы удаления послеоперационных шрамов и рубцов

Существует несколько способов удаления послеоперационных шрамов и рубцов. В каждом конкретном клиническом случае методика избавления от ненавистных следов на коже выбирается индивидуально. Выбор зависит от типа и размера рубца, возраста больного и особенностей состояния его здоровья. Для удаления некоторых рубцовых изменений более целесообразно применение комплекса мероприятий.

Криодеструкция

Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут удаляться при помощи заморозки. Врач смачивает аппликатор в специальном охлаждающем веществе (например, в жидком азоте) и несколько раз прижимает его к рубцовому образованию. Время воздействия определяется индивидуально и составляет несколько минут. Участок обработанной кожи покрывается ледяной изморосью. Этапы заморозки и оттаивания сопровождаются весьма ощутимыми болезненными ощущениями, поэтому такой способ удаления рубцов проводится под обезболиванием.

В первые дни после операции на коже и рубце появляется отек и пузыри (последствия глубокого ожога холодом). Через 5-7 дней пузырь вскрывается, из него изливается серозная жидкость и начинается процесс заживления. Участок холодового повреждения покрывается коркой, под которой начинают формироваться здоровые ткани. Процесс восстановления длится около 3 недель. На месте прежнего рубца появляется розоватый рубец, который спустя 5-6 месяцев становится почти незаметным. В некоторых случаях для достижения максимального косметического эффекта выполняется еще 2-3 такие же процедуры.

Успешность такой методики удаления послеоперационных рубцов во многом зависит от генетической склонности человека к формированию гипертрофических или келоидных рубцов. При наличии такой наследственной предрасположенности возможен рецидив рубцовых изменений.

СВЧ-терапия

Эта методика применяется в качестве дополнительной процедуры при криодеструкции. Она выполняется при помощи сверх частотных электромагнитных волн, которые способствуют дестабилизации воды в рубцовых тканях. В результате последующее замораживание тканей становится более эффективным. При использовании СВЧ-терапии рубец становится более плоским, бледнеет и реже рецидивирует.

Буки-облучение

Эта методика может применяться и для удаления, и для профилактики образования рубцов. Она больше подходит для удаления молодых келоидных рубцов. Процедура близкофокусного облучения (рентгенотерапии) выполняется при помощи специального аппарата. Доза облучения и количество процедур определяются индивидуально и зависят от возраста и площади рубца и возраста больного. Для удаления зрелых келоидных рубцов перед процедурой выполняется их активация при помощи криодеструкции. После достижения пузырной реакции на низкие температуры (после 1-2 сеансов воздействия холодом) и отпадения всех корочек проводится облучение лучами Буки. После таких процедур келоидные рубцы исчезают и редко рецидивируют.

Дермабразия

Эта методика, заключающаяся в механическом удалении верхнего слоя кожи при помощи специальных вращающихся щеток или фрез, может применяться для удаления гипертрофических и некоторых нормотрофических рубцов. Во время процедуры, которая выполняется под анестезией, врач как бы стачивает рубцовую (ороговевшую) ткань до верхнего слоя дермы.

После остановки кровотечения накладывается повязка, которая периодически меняется. На месте удаленных слоев кожи появляется струп, который самостоятельно отпадает через 7 дней. Со временем рубец становится менее заметным. В некоторых случаях, при неправильно выполненной методике или неверном ее выборе, на месте бывшего рубца может образовываться еще больший рубец.

Микродермабразия

По сравнению с дермабразией эта процедура более щадящая, но она может применяться только для удаления поверхностных рубцов (атрофических и некоторых нормотрофических). Для шлифовки эпидермиса и отшелушивания его клеток применяется порошок оксида алюминия, ультразвук или некоторые химические соединения (кислоты). Удаление шрама может выполняться за несколько процедур. Их количество и интервалы между ними определяются индивидуально. В результате на месте рубцовых изменений формируется новый слой здоровой кожи.

Лазерные технологии

Эти методики могут применяться для удаления любых типов рубцовых изменений. Для их выполнения используется специальная аппаратура и анестезия. Широко применяются эрбиевый и углекислый лазеры. Их лучи нагревают и выпаривают слои кожи, которые образуют рубец, и стимулируют выработку естественного коллагена. При этом лазер не повреждает здоровые ткани, обеспечивает антибактериальный эффект, не требует наложения швов, и реабилитация больного проходит намного быстрее.

Углекислый лазер воздействует на заданную глубину, и при его помощи могут удаляться большие рубцы и шрамы, а эрбиевый шлифует поверхностные слои кожи. Эти методики могут применяться на любых участках тела, в т. ч. и на таких деликатных зонах, как веки. Лазерные технологии часто сочетают с другими процедурами: физиотерапия, дермабразия, микродермабразия, пилинг, мезотерапия и др. Такое комплексное воздействие на кожу обеспечивает более совершенный косметический результат.

Хирургические операции

Для удаления рубцовых деформаций кожи могут проводиться простые, сложные и многоэтапные хирургические вмешательства. Эти способы более радикальны, но редко используются для удаления келоидных рубцов (из-за их частых рецидивов). Выбор той или иной хирургической методики определяется клиническим случаем (т. е. видом, размерами и формой рубца). Все они проводятся под общим наркозом и требуют реабилитации больного в условиях стационара.

При нешироких рубцах проводятся простые операции по их иссечению и ушиванию косметическим швом. После заживления такой послеоперационной раны на теле больного остается едва заметный след.

При рубцовых контрактурах на суставах (рубцах, которые ограничивают движение сустава) выполняются операции с пластикой местными тканями. Для этого используются участки кожных покровов, которые находятся вблизи от рубца, или лоскут кожи на ножке (т. е. лоскут вырезается не полностью, и на нем оставляется питающая ножка).

При обширных рубцах может выполняться операция с экспандерной пластикой. Для этого применяются специальные силиконовые мешочки или тканевые экспандеры, которые вшиваются под кожу вблизи рубца. Их постепенно накачивают физиологическим раствором, и увеличение их объема приводит к растяжению кожи. Достичь такого результата можно за 1-2 месяца. После образования достаточного количества новых тканей экспандеры удаляют, рубец иссекают, а края здоровой кожи сшивают.

В более сложных случаях при обширных рубцах проводятся операции по пластике свободными кожными трансплантатами. Такие вмешательства могут выполняться при помощи:

полнослойного лоскута – участок трансплантата иссекается в полную толщу кожи;
расщепленного лоскута – участок трансплантата расщепляется по толще таким образом, чтобы на донорской поверхности отстаивались кератинобласты (клетки для самостоятельного заживления), лоскут иссекается в виде цельного участка кожи, лоскута-сетки или марочным способом по Ревердену.

При выполнении таких пластических операций свободными кожными трансплантатами могут использоваться различные дополнительные приспособления, обеспечивающие более быстрое заживление тканей (например, радионож).

Заполнение коллагеном или жировой тканью

Эта методика применяется для удаления атрофических рубцов. Она выполняется под местной анестезией. В участок шрама, утопающего в коже, делают несколько подкожных уколов и заполняют его коллагеном, жировой тканью (взятой из других участков тела) или препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Эффект после такого удаления рубца временный, т. к. введенные под кожу вещества со временем рассасываются (коллаген – через 4-6 месяцев, жировая ткань – через 6-18 месяцев, препараты гиалуроновой кислоты – через 6-12 месяцев). После этого процедуру можно повторить.

Медикаментозные методы терапии

В качестве дополнительной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов могут применяться различные лекарственные средства, которые вводятся в измененные ткани. Для этого могут использоваться такие препараты:

кортикостероиды: Триамцинолона ацетат, Кеналог-40, Дипроспан и др.;
иммуномодуляторы: альфа- и гамма-интерфероны;
ферменты: Лидаза, Ронидаза и др.;
цитостатики: Фторурацил, Блеомицин

Эти инъекционные методики могут дополняться микротоковой терапией.

Зачастую, когда при серьезных заболеваниях пациентам предлагают выбор между консервативным и хирургическим лечением, они выбирают первый вариант. Парадокс в том, что подобное решение может быть принято даже в том случае, если операция требуется несложная и даются практически полные гарантии ее успешного проведения. Почему же люди так боятся хирургического вмешательства? Одна из наиболее распространенных причин, указываемых в анонимных опросах, — послеоперационный рубец. И действительно, успешно проведенная операция со временем забудется, так же как и первоначальные проблемы со здоровьем, а некрасивый шрам останется на теле на всю жизнь. Можно ли его убрать?

Как появляются рубцы?

Наверняка все люди, которым делали операции или зашивали глубокие колото-резанные раны, замечали, что после наложения швов остаются более заметные шрамы, нежели от обычных (пускай даже И все же наиболее заметные рубцы остаются после разрезов для проведения операций на внутренних органах. Так почему же появляются эти шрамы и из чего они состоят?

При заживлении глубоких ран в поврежденной области разрастается и накапливается соединительная ткань. Именно из нее и состоит видимый невооруженным глазом послеоперационный рубец. Интересный факт: специалисты рекомендуют оценивать тип и внешний вид шрама не ранее чем через год после проведенного хирургического вмешательства. В это время рубец считается созревшим и можно решать, необходимо ли улучшить его внешний вид и каким способом это лучше всего сделать.

Разновидности рубцов

Прежде чем говорить об оставшихся после операции, следует разобраться, какими они могут быть. Если на память о хирургическом вмешательстве у пациента остались не имеющие рельефа белесые или телесного цвета полосы, можно с уверенностью говорить, что это нормотрофические рубцы. Обычно вопрос об их удалении даже не поднимается, так как такие шрамы практически незаметны, а с годами их и вовсе с трудом можно разглядеть.

Намного больше беспокойства доставляют визуально они напоминают растяжки, стрии. Выглядят такие шрамы дрябло, и обычно они как будто вдавлены в кожу. отличаются розовым цветом и выступают на поверхности эпидермиса. Кожа вокруг них, как правило, выглядит поврежденной. Но есть и хорошая новость: свой внешний вид такие шрамы могут неожиданно менять в течение двух лет после образования.

Келоидный послеоперационный рубец — зрелище не для слабонервных. Образуется он обычно, если регенерация ткани проходит с какими-то проблемами и осложнениями. Особенности такого шрама — необычная форма и яркий розовый или фиолетово-синюшный цвет. Рубец очень плотный на ощупь, а его поверхность — гладкая. Шрам может располагаться на уровне кожи или немного выступать.

Когда лечение необходимо срочно: что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца?

Заключительный этап любой хирургической операции — наложение швов. Нередко для этого используется лигатура — специальная нить, которой выполняется перевязка кровеносных сосудов. При нормальном заживлении шва никаких проблем и осложнений не наблюдается. Если же во время наложения шва была занесена инфекция, может образоваться гранулема послеоперационного рубца и лигатурный свищ. Эта патология считается осложнением проведенного оперативного вмешательства.

Лигатурным свищом называют воспаление в месте сшивания раны лигатурой. Гранулема же — это уплотнение в данной зоне, состоящее из нити и скопления клеток разного типа. По сути, речь идет о нагноении шва, вызванном несоблюдением санитарно-гигиенических норм при окончании операции и нестерильностью самой нити. Если есть подозрение, что образовался свищ послеоперационного рубца, пациента необходимо срочно доставить в больницу.

Симптомы данной патологии достаточно яркие. Это появление уплотнений на шве и в непосредственной от него близости, покраснение и отек тканей. Нередко также может наблюдаться выделение гноя из зашитой раны, воспаление и повышение температуры тела пациента до 39 градусов. Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, откладывать обращение к врачу нельзя. Помните о том, что лигатурный свищ всегда может привести к развитию абсцесса и летальному исходу.

Главное — правильное заживление

Хороший хирург расскажет о правилах ухода за свежим рубцом сразу при выписке из больницы. Сегодня существует масса медикаментозных средств, способных стимулировать процесс правильной регенерации ткани и рассасывание рубца. Чаще всего их выпускают в виде мазей, например «Контрактубекс», «Медерма», «Пирогенал» и «Дерматикс». Практически все эти средства можно использовать уже сразу после образования рубца. При этом важно наносить мазь регулярно и следовать инструкции по применению. Зачастую такое поверхностное медикаментозное лечение дает невероятные результаты. Рубцы становятся практически незаметными и буквально рассасываются на глазах.

Что предлагают нам салоны красоты?

В клиники эстетической медицины и косметические кабинеты регулярно приходят пациенты, желающие избавиться от послеоперационных рубцов. Один из наиболее щадящих методов — механическая шлифовка и микрошлифовка. Пройти такую процедуру можно не ранее чем через полгода после появления рубца. Важно понимать, что этот метод будет иметь результат только в том случае, если рубец небольшой и не слишком глубокий. К примеру, замечательно подходит шлифовка для удаления следов от неосторожного

Если вас беспокоит послеоперационный рубец не слишком большого размера, стоит задуматься о процедуре криодеструкции. Речь идет об обработке клеток соединительной ткани Этот же метод позволяет избавляться от бородавок и папиллом. После криодеструкции обработанные ткани отмирают естественным путем и через некоторое время их заменяют здоровые клетки кожи.

Лазерное удаление

Лазер давно и успешно используют в косметологии и медицине. Достоинств у таких аппаратов масса. Лазерный луч точечно и бесконтактно воздействует на выбранный участок ткани. Однако сегодня процедуры лазером в устранении шрамов дают только косметический эффект. Даже самым современным аппаратам не по силам разрушить ткань рубца. А вот сделать шрам намного светлее и аккуратней можно. Однако будьте готовы к тому, что придется пройти целый курс процедур, и этот вариант лечения рекомендован не для всех типов рубцов.

Пластическая хирургия

Самым радикальным и наиболее эффективным способом улучшения внешности и вариантом лечения при многих заболеваниях сегодня считаются оперативные вмешательства. Если рубец слишком крупный и заметный, а с момента его образования прошло более 2 лет, имеет смысл подумать о пластической операции. В зависимости от типа шрама и его размера/расположения, врач предложит наиболее эффективный вариант.

Как убрать послеоперационный рубец, если он большой и располагается на видимой части тела? В этом случае врач может предложить вариант иссечения соединительной ткани и наложения косметического подкожного шва на место разреза. Если же рубец крупный и очень глубокий, а также отличается дряблостью, его можно удалить, вырезав полностью. После операции поверхность кожи будет выглядеть не настолько идеально, как в предыдущем варианте, но положительные перемены обязательно станут заметны.

Послеоперационные рубцы: фото до и после. Стоит ли лечить шрамы?

Стоит заметить, что лечение шрамов, оставшихся после операций, — это удовольствие недешевое. Даже простейшие заживляющие мази стоят порой совсем недешево, что уж говорить о пластической хирургии и салонных методах. Кроме того, лечение послеоперационных рубцов никогда не поможет забыть о них полностью. Обычно даже при комплексной терапии следы от шрамов остаются. Если вы решаетесь вступить в борьбу за красоту своей кожи, помните: полностью бесследно удалить рубец от операции сегодня невозможно. Так стоит ли пытаться его вылечить и сделать менее заметным? Это личный вопрос, все зависит от того, какие неудобства испытывает обладатель шрама и как часто он думает об этой своей особенности. Если рубец мешает наслаждаться жизнью и быть счастливым, попробовать избавиться от него определенно стоит.

Послеоперационный рубец традиционно считается косметическим дефектом, однако, его основная опасность кроется вовсе не во внешнем виде, а в структурных изменениях кожи. Фиброзная ткань, из которой состоит шрам, по своим свойствам отличается от здоровой эпителиальной или мышечной ткани. Волокна фибрина жестко спрессованы между собой, не имеют кровеносных сосудов и содержат мало живых клеток (в застарелых рубцах их вообще не удается обнаружить).

Инъекции против шрамов

Прежде чем пытаться убрать дефект радикальными методами, стоит попробовать медикаментозное лечение. Фибрин не растворяется в водных растворах, но способен смягчаться и разрушаться под действием стероидных лекарств. Препараты подбираются только лечащим врачом, а инъекции проходят только под наблюдением. Для удаления послеоперационных дефектов используют медикаменты, в которых содержатся аналоги гормонов коры надпочечников.

Ряд специалистов использует также инъекции иммуносупрессоров и даже цитостатиков. Доказано, что препараты, подавляющие активность фибропластов (клеток, синтезирующих волокна фибрина) помогают избежать рубцевания ткани. С помощью коррекции работы иммунной системы можно убрать рубец только на начальном этапе формирования, спустя 5-6 месяцев после операции этот вид терапии уже не актуален. Стероиды можно использовать и для старых шрамов тоже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Как известно, образование рубца после повреждения кожи при травмах и операциях является биологической закономерностью и воспринимается и хирургами и пациентами как неизбежное зло. Для практики важно то обстоятельство, что окончательное формирование рубца завершается лишь спустя 6-12 месяцев после того, как выполнена операция, и в эти же сроки качество рубца начинает оцениваться пациентом.

Одно дело - хирургическое лечение травм или угрожающих жизни состояний, тогда хирург в первую очередь думает не о красоте будущего рубца, а о неосложненном заживлении раны. При этом претензий к оперирующему специалисту, как правило, не предъявляется, и это в целом справедливо.

Другое дело – эстетическая хирургия, когда главная цель хирурга – улучшить внешний вид пациента и минимизировать шрамы. Соглашаясь на операцию, пациент соглашается и на возникновение после нее рубцов. Но в этом случае их характеристики становятся важнейшим показателем качества действий врача, который еще до вмешательства обязан подробно проинформировать пациента о возможном характере будущих шрамов. Эта информация позволяет пациенту согласиться или отказаться от операции, а после нее – при неудовлетворенности характеристиками рубцов – предъявить хирургу претензии.

Как в норме происходит заживление ран

Заживление раны – биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последствии ткани, образующие шрам, способны изменяться, хотя и в минимальной степени.

1 стадия заживления – послеоперационное воспаление и эпителизация раны (1-10 сутки после операции). Отличительная особенность этой стадии – соединение краев раны грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому, когда швы снимают на 7-10 день, рана может легко разойтись под действием натяжения окружающих тканей. Для получения в будущем минимального по ширине шрама это натяжение должно быть исключено либо нейтрализовано наложенными швами.

2 стадия – активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30 сутки после операции). Молодая грануляционная ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов, с одной стороны, и увеличением числа коллагеновых и эластических волокон, с другой. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который относительно легко растяжим и хорошо заметен из-за большого количества содержащихся в нем сосудов.

3 стадия – образование прочного рубца (30-90 суток после операции). Количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, шрам становится менее ярким и менее заметным. В течение этой фазы значительное влияние на характеристики рубца оказывает воздействие внешних сил. Так, при продольном растяжении рубца в его ткани происходит дополнительное образование и более четкая ориентация коллагеновых и эластических волокон, и тем в большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациента процессы фибриллогенеза изначально усилены и преобладают над коллагенолизисом, могут образоваться и гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.

4 стадия – окончательная трансформация рубца (3-12 месяцев после операции). Характеризуется все более медленным созреванием рубцовой ткани с почти полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов. Шрам еще более бледнеет. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4 периода (обычно – после 6 месяцев) кожные рубцы можно оценить как сформировавшиеся и определить возможность их коррекции.

От чего зависит, какой будет шрам

На внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы:

Расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи (если вкратце, вдоль морщин и естественных складок шрам будет тоньше и менее заметен);

Способ хирургического закрытия раны и качество его реализации, в том числе опыт хирурга;

Эффективность дренирования (для обширных и имеющих сложную форму ран).

Играют роль возраст пациента, состояние иммунитета, наследственность.

Как правило, в норме шрамы не вызывают у их обладателя никаких физических ощущений. Появление признаков раздражения тканей в области рубца (покалывание, жжение...) характерно для гипертрофических (выступающих над кожей), и особенно для келоидных (разросшихся) рубцов. Но неприятные субъективные ощущения приобретают практическое значение лишь в том случае, если они снижают качество жизни пациента. В таких случаях и показано лечение – коррекция шрама.

Лечение рубцов и шрамов после операции

В течение последних лет было сделано немало попыток найти способ нехирургической коррекции рубцов: от инъекций алоэ или стекловидного тела до местного воздействия на шрамы пепсина с соляной кислотой, тиозинамина, салициловой кислоты, гидрокортизона и его аналогов или креазотового масла. Увы, ни один из подходов не продемонстрировал значительных результатов.

Но все же дополнительные методы, улучшающие качество рубцов, в послеоперационном периоде имеет смысл применять. В первую очередь – покой и отсутствие раздражающего действия движений . В условиях покоя формируется рубец меньшего объема и с более благоприятными характеристиками. Целесообразно будет зафиксировать края ушитой раны полосками липкого пластыря, который способен хорошо удерживать данный участок кожи от растяжения достаточно длительное время (до 2-4 недель). Это позволит предупредить раннее расширение формирующегося рубца. В зависимости от конкретных условий полоски пластыря могут использоваться в течение всего периода образования прочного рубца (3-6 месяцев со дня операции). Их меняет сам пациент, когда пластырь начинает отклеиваться. В этом случае кожу нужно промыть с мылом, вытереть насухо и заклеить новой полоской пластыря. В случае появления на коже признаков раздражения, использование пластыря прекращают до полной нормализации состояния кожи.

С целью улучшения качества рубцов во время их формирования могут быть использованы специальные силиконовые покрытия, силиконовые пластины, пластыри и лечебные гели (например, «Контрактубекс» для профилактики образования патологических рубцов).

При появлении признаков формирования гипертрофических или келоидных рубцов могут быть использованы такие терапевтические методы, как инъекционное введение в рубцовую ткань глюкокортикостероидов (препарат «Кеналог-40»).

К сожалению, и личный опыт каждого хирурга свидетельствует о том, что значительного эффекта в коррекции шрамов даже хирургическим путем добиться бывает трудно, а иногда – невозможно. На данном этапе развития медицины ее методы не способны полностью устранить рубец, или радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. В расположении хирурга имеется возможность исключительно местного воздействия на отдельные характеристики рубца, притом часто с весьма ограниченной эффективностью. Врач может только провести иссечение рубца и зашить его заново, уже более квалифицированно. При больших рубцах – провести пересадку кожного лоскута или методом дермотензии создать избыток кожи и уже ею закрыть шрам.

Врач принимает решение о коррекции шрама только после оценки вероятности эффективности лечения. Положительное решение принимается хирургом после получения информированного согласия пациента с учетом его психологического статуса и реалистичности ожиданий. Важную роль в этом процессе играет детальное информирование пациента о будущем внешнем виде рубца с демонстрацией похожих шрамов на экране монитора.

Когда хирург по тем или иным причинам не может предложить пациенту операцию улучшения качества рубца, выходом из положения иногда может быть нанесение на рубец камуфлирующей татуировки . Но такое решение подходит не всем, хотя используется довольно часто. И в некоторых случаях татуаж дает отличный результат, поскольку на смену шраму приходит украшение. Но не стоит делать татуировку на шрам от кесарева, если собираетесь заводить еще одного ребенка.

Если в хирургическом иссечении шрама нет необходимости, можно попробовать выровнять поверхность рубца консервативными способами.

Консервативная коррекция нарушений рельефа ткани в области рубца

Рубец заметен не только потому, что его ткань по своему внешнему виду отличается от окружающей кожи. Весьма часто ведущую роль в возникновении эстетического дефекта играют нарушения рельефа тканей. Именно неровности в зоне повреждения способны сделать даже небольшой рубец более заметным и тем самым значительно ухудшить эстетические характеристики внешности. Как же сделать шрам менее заметным?

Нарушения микрорельефа рубца могут корректироваться лекарственными, физиотерапевтическими методами и биологическими наполнителями.

Лекарственные средства, позволяющие сделать рубец менее заметным

Кортикостероиды. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения рубцов. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Наиболее часто используемый кортикостероид - триамцинолона ацетат в концентрации 10–40 мг/мл «Кеналог», назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой с интервалом 4–6 недель. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца, очень высока. Также широко применяются топические кортикостероидные средства, которые наносятся ежедневно непосредственно на образование. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Иммуномодуляторы. Новым методом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов является терапия интерфероном. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца может профилактически предотвращать рецидивы. Рекомендуется вводить по 0,5–1,0 млн. МЕ через день 2–3 недели, затем по 0,1–0,5 млн. МЕ 1–2 раза в неделю в течение трех месяцев.

Препараты, уменьшающие гиперпролиферацию клеток соединительной ткани . Классическим средством для лечения шрамов является гиалуронидаза, она расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани, и, таким образом, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гиалуронидаза уменьшает отечность ткани, размягчает рубцы и выравнивает их поверхность, предупреждает формирование шрамов. Препараты, содержащие гиалуронидазу: Лидаза и Ронидаза . Раствор Лидазы (1 мл) вводят вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день; курс лечения состоит из 6–10–15 и более инъекций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1,5–2 мес.

Еще один препарат на основе ферментов - «Лонгидаз а». «Лонгидаза» это химическое соединение гиолуронидазы с полиоксидонием. Сочетание ферментативной активности гиалуронидазы с иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами полиоксидония, обеспечивает широту фармакологических свойств. Наиболее эффективно использовать препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза или фонофореза. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МЕ разводится в 2–5 мл геля для ультразвуковой терапии. Воздействие осуществляется малым ультразвуковым излучателем (1 см 2), с частотой ультразвука 1 МГц, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 , в непрерывном режиме, время воздействия 5–7 мин., курс 10–12 процедур ежедневно или через 1 день. Методом фонофореза (1500 Гц) 3000 МЕ Лонгидазы вводится ежедневно (общее время воздействия 5 мин., курс - 10 процедур). Также возможно введение препарата внутрь рубца:

При келоидных и гиперторофических рубцах небольших размеров: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней общим курсом 10 инъекций внутрь рубца;

При келоидных и гипертрофических с большой площадью поражения: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней внутрь рубца курсом 8–10 инъекций, одновременно внутримышечное введение Лонгидазы 3000 МЕ № 10.

Хорошо известным препаратом, тормозящим патологическое разрастание клеток соединительной ткани и одновременно оказывающим противовоспалительный эффект, является гель «Контрактубекс» . «Контрактубекс» применяется в хирургии и косметологии в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса. Наносится на область рубца, 0,5 см геля на рубцовую поверхность площадью 20-25 см² в среднем 2 раза в сутки.

Ферментный препарат из 9 коллагенолитических протеаз крем «Ферменкол » представляет собой принципиально новый протеолититческий препарат. Противорубцовый эффект Ферменкола основан на редукции избыточного внеклеточного матрикса в рубцовой ткани.

Эффект при использовании противорубцовых средств наблюдается примерно через 3 недели после начала применения средства и достигает оптимального результата обычно после 2–3 курсов электрофореза или фонофореза, по 10–15 сеансов или аппликаций в течение 30–60 дней.

Физические и физиотерапевтические процедуры, позволяющие сделать шрам менее заметным:

Шлифовка даст положительный результат при небольших поверхностных рубцах либо точечных рубцах при последствиях угревой болезни. Рубец с ровной поверхностью значительно менее заметен, чем рубец с микровозвышениями или углублениями.

Шлифовка лазером. Обработанная лазерным лучом поверхность становится после эпителизации более ровной. Лазерная шлифовка имеет все преимущества за счет избирательности и точности воздействия на минимальные по размерам участки кожи (до 1 кв.мм). Операцию выполняют, как правило, под общей анестезией, так как местное введение даже минимального объема анестезирующего раствора может радикально изменить рельеф поверхности кожи в зоне рубца. Используют хирургический эрбиевый лазер. Эпителизация обработанной поверхности происходит в течение 5-7 дней.

Косметические процедуры , направленные на внешнюю коррекцию дефекта (пилинги, мезотерапия, дермабразия) не дают ощутимого результата на больших рубцах, но позволяют сделать менее заметным маленькие рубчики.

Силиконовые пластинки и повязки. Позволяют выровнять поверхность небольшого рубца. Малоэффективны на гипертрофических рубцах и келоиде.

Рентгенотерапия (лучи Букки). Базируется на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Рентгенотерапия назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6–8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р.

Криохирургия. Криохирургические средства, такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов. Обычно 1–3 цикла замораживания-оттаивания по 10–30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Применяется только при гипертрофических и келоидных рубцах.

При сформировавшемся рубце с длительностью существования до 12 месяцев возможно проводить лечение всеми методами, а при длительно существующем шраме (более 12 месяцев) эффективны только агрессивные методы: введение кортикостероидов в зону поражения, иссечение, лучевая терапия, Букки-терапия, лазерная терапия.

Выраженные нарушения рельефа поверхности кожи в зоне рубца хорошо заметны и чаще всего вызваны следующими причинами:

1. Неточным сопоставлением краев раны при наложении швов. Небольшие неточности со временем сгладятся сами. В других случаях необходима хирургическая коррекция с точным сопоставлением краев раны.

2. Уменьшением жировой прослойки на уровне рубца с его углублением. Варианты решения проблемы:

Липосакция окружающих рубец тканей (удаляется жировая ткань рядом с рубцом),

Липофилинг в область углубления (добавляется прослойка жировой ткани под рубец),

- введение гелей и других наполнителей (эффект хороший, недостаток – гель может мигрировать и постепенно выводится из организма),

Пластика местными тканями.

3. Глубоким дефектом тканей на уровне повреждения, формирующим значительное углубление. Здесь в зависимости от условий могут быть использованы комплексы тканей с неосевым типом питания (на широкой тканевой ножке), а также островковые или свободные лоскуты.

Перемещение рубца в скрытую зону

Поверхность любого шрама отличается от нормальной кожи, и острота этой проблемы наиболее выражена при расположении рубца на открытых участках тела. В абсолютном большинстве случаев переместить рубец в другое место невозможно, однако из этого правила есть исключения. Так, при операции пластики передней брюшной стенки удаление значительного участка кожи вместе с расположенными на ней шрамами (например, после операции по поводу аппендицита, вмешательств на органах брюшной полости и малого таза) приводит к тому, что новый горизонтальный рубец расположен в уже относительно скрытой зоне – в низу живота. Обязательным условием выполнения подобных операций является наличие на животе значительного избытка кожи (например, у рожавших женщин).

Важным аргументом в согласии пациентки на операцию является при этом одновременное улучшение формы туловища.

Вообще, нормотрофические (правильно зажившие) рубцы в хирургической коррекции в основном не нуждаются, в отличие от гипертрофических (выступающих) и келоидных.

Коррекция гипертрофических рубцов

С целью уменьшения ширины гипертрофического рубца (наряду с иссечением), для устранения ограничений функций и уменьшения неприятных субъективных ощущений используется z- пластика рубцов . В связи с тем, что главной местной причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как z-пластика тканей. Рубец иссекают и по ходу каждого края раны формируют треугольные лоскуты, после перемещения которых рана принимает зигзагообразную форму. При изменении формы раны происходит ее удлинение, что резко уменьшает влияние фактора продольного растяжения. В то же время, происходит компенсаторное встречное перемещение краев раны, что усиливает их натяжение в поперечном направлении.

Инъекции препарата «Кеналог-40» с лидокаином в ткань формирующегося рубца оказывают непосредственное влияние на механизм образования рубца, снижая интенсивность фибриллогенеза. Введение препарата целесообразно начинать с 3-й недели с момента операции, действие будет наиболее выраженным.Однако, и в более поздние сроки можно получить хороший эффект. Курс лечения составляет 3-4 инъекции, которые повторяют с интервалом в 5-7 дней. Возможные осложнения – при распространении препарата на прилегающие к рубцу ткани возможно развитие атрофии подкожной жировой клетчатки и кожи с образованием углублений.

При небольших гипертрофических рубцах применяется консервативное лечение - выше перечисленные физические и физиотерапевтические методы, лекарственные средства.

Коррекция келоидных рубцов

В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является аномальная реакция организма на травму, выражающаяся в особом течении процессов заживления раны с формирование келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны.

Если говорить об иссечении келоидного рубца , то оно возможно, но только при владении хирургом достаточными знаниями и практическими навыками.

Наиболее результативным методом лечения в этом случае является введение в ткань рубца препарата «Кеналог-40» , что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины). В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс глюкокортикостероидной терапии.

Может быть также проведена локальная рентгенотерапия (лучи Букки) , которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов.

В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контрактубекс» и бальнеотерапия .

Большое значение имеет иммобилизация келоидного шрама , в том числе с применением специальных силиконовых покрытий.

Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются одним из тех заболеваний, лечение которых известными методами является недостаточно эффективным.

Можно только надеяться на то, что в ближайшем будущем медицина найдет пути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало формирование нормальной ткани.

Врач хирург А.Е.Белоусов

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью