Гнойный тендовагинит. Тендовагинит лечение. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы

При острой форме тендовагинита появляется сильная отечность синовальной оболочки, в результате прилива крови к больному месту. В месте поражения сухожилий появляется припухлость, которая при надавливании или движении отдает сильной болью. При остром течении заболевания движения пальцев ограничены, возникает характерный скрипящий звук при надавливании (крепитация), болезненность. Ограниченность движений при острой форме тендовагинита может выражаться в сильном сведении пальцев в неестественном положении.

Как правило, при остром процессе поражены сухожилия только с противоположной ладони или стопы стороны, намного реже встречается тендовагинит в острой форме пальцев кисти. Обычно такого рода воспалительный процесс перетекает в хроническую форму. При острой форме тендовагинита предплечье или голень могут также опухнуть. Если начинает развиваться гнойная форма заболевания, то состояние пациента ухудшается лихорадкой (озноб, температура, воспаление лимфоузлов, сосудов). В синовальной полости образуется серозное или гнойное наполнение, которое передавливает место, соединяющее кровеносный сосуд с сухожилием. В результате этого нарушается питание тканей и в дальнейшем это может стать причиной некроза.

Тендовагинит хронической формы, часто бывает вызван выполнением профессиональных обязанностей и появляется в результате частых и сильных нагрузок на сухожилия и определенные группы мышц, также заболевание может стать следствием неэффективного либо неправильно лечения острой формы тендовагинита. В первую очередь поражаются локтевые суставы и запястья. Хронический тендовагинит проявляется слабой подвижностью суставов, болями при резких движениях, характерным скрипящим звуком либо щелканьем при попытке сжать руку. Обычно хроническая форма тендовагинита протекает во влагалище сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев.

Крепитирующий тендовагинит

Крепитирующий тендовагинит одно из самых распространенных профессиональных заболеваний. Как правило, заболевание развивается на фоне регулярной травматизации сухожилий, мышц, а также прилегающей клетчатки вследствие часто повторяющихся монотонных движений пальцев рук или стопы.

Заболевание в большинстве случаев затрагивает разгибательную поверхность предплечья (обычно правого), реже возникает на ахилловом сухожилии, передней поверхности голени.

Заболевание сопровождается припухлостью над местом поражения, болезненностью и скрипящим звуком, похожим на хруст снега. Как правило, продолжительность болезни не превышает 12-15 дней, крепитирующий тендовагинит может через вновь появится и нередко перетекает в хроническую стадию.

Стенозирующий тендовагинит

Стенозирующий тендовагинит представляет воспаление сухожильно-связочного аппарата кисти руки. Наиболее частой причиной развития заболевания является профессиональная травма. Болезнь протекает достаточно медленно, вначале появляются болезненные ощущения в районе пястно-фаланговых сочленений. Затрудняется сгибание пальца, часто такое движение сопровождается скрипящим звуком (крепитацией). Также можно прощупать плотное образование по ходу сухожилий.

Гнойный тендовагинит

Гнойный тендовагинит развивается обычно как первичное заболевание, вследствие попадания через микротравмы и повреждения бактерий. Реже наблюдается вторичный тендовагинит с образованием гнойных масс – как правило, сухожилие поражается в результате перехода гнойного воспаления с прилегающих тканей, например при флегмоне.

Обычно возбудителями гнойного процесса в сухожилии являются бактерии кишечной палочки, стрептококки, стафилококки, крайне редко другие виды бактерий. При попадании бактерий в стенку сухожильного влагалища, появляется отечность, появляется нагноение, что препятствует питанию тканей, вследствие чего происходит омертвение сухожилия.

При вторичном заболевании, обычно гнойное воспаление начинается в прилегающих тканях, и только после этого распространяться к стенке сухожильного влагалища. Как правило, при гнойном воспалении больного беспокоит лихорадка с высокой температурой и общей слабостью. При запущенных формах гнойного тендовагинита повышается риск развития сепсиса (заражения крови).

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит имеет неинфекционный характер, встречается заболевание достаточно часто, преимущественно у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности должны выполнять однообразные движения длительное время, обычно при такой работе задействуется только одна группа мышц и в результате из-за перенапряжения, различных микротравм сухожилий и прилегающих тканей начинается воспалительный процесс.

Тендовагинит кисти часто встречается у музыкантов, волейболистов и т.п. Поражению стопы более подвержены лыжники, конькобежцы и другие профессиональные спортсмены. Асептическая форма тендовагинита, переросшая в хроническую стадию, может вынудить человека сменить профессию.

Развитие асептического тендовагинита в острой форме может быть вызвано травмой, нередко встречается у молодых спортсменов. Обычно человек не замечает, как получил травму, поскольку во время тренировок он может даже не обратить внимание на несильный хруст в запястье или стопе. На начальном этапе заболевания боль может быть не сильной, однако со временем усиливается.

Острый тендовагинит

Тендовагинит в острой форме обычно возникает в результате инфицирования. При остром течение заболевания беспокоит сильная боль в пораженном сухожилии, припухлость над пораженным местом, высокая температура (нередко воспаляются лимфатические узлы). Острый процесс обычно развивается на обратной стороне стопы или ладони. Достаточно часто припухлость распространяется на голень или предплечье.

При тендовагините в острой форме движения скованы, иногда наблюдается полная обездвиженность. Состояние пациента со временем ставится хуже: повышается температура, появляется озноб, усиливается болезненность.

Хронический тендовагинит

Хронический тендовагинит обычно не сильно влияет на общее состояние пациента. Как правило, при хроническом тендовагините страдают сухожильные влагалища разгибателей и сгибателей пальцев, при этом появляется припухлость, при прощупывании ощущаются колебательные движения, подвижность сухожилий ограничена.

Заболевание начинается с появления болей в области поражения (обычно в области шиловидного отростка). По ходу сухожилий появляется болезненная припухлость, движения пальцами затрудняются болью, скованностью, при этом боль может отдавать в плечо или предплечье.

Тендовагинит рук

Тендовагинит рук довольно распространенное заболевание, поскольку именно на руки возлагается максимальная нагрузка, они больше всего подвержены травмам, переохлаждению, что и провоцирует заболевание. Обычно тендовагиниту рук подвержены люди, чья работа связана часто повторяющимися движениями, которые нагружают только определенную группу мышц, в результате чего сухожилия травмируются и начинается воспалительный процесс.

От тендовагинита рук часто страдают музыканты, известно, что некоторые известные музыканты были вынуждены из-за болей отказаться от своего любимого занятия и стать композиторами.

Тендовагинит кисти

Как уже было сказано, руки являются наиболее уязвимым органом. Частые переохлаждения, мелкие травмы, чрезмерные нагрузки проводят к воспалению сухожильных влагалищ. Тендовагинит кистей рук наиболее распространенный патологический процесс, от которого страдают музыканты, стенографистки, машинистки и т.п. В большинстве случаев заболевание носит неинфекционный характер, а связано с профессиональной деятельностью. Немного реже тендовагинит кисти развивается в результате попадания инфекции.

Тендовагинит предплечья

Предплечье (чаще всего тыльную сторону) обычно поражает крепитирующий тендовагинит. Как правило, заболевание быстро прогрессирует. В большинстве случаев заболевание начинается с ломоты, повышенной усталости руки, в некоторых случаях появляется жжение, онемение, покалывание. Многие пациенты, даже после появления таких симптомов продолжают обычную работу и через некоторое время (как правило, через несколько дней, ближе к вечеру) в предплечье и кисти появляется сильная боль, при этом движения рукой или кистью усиливают неприятные ощущения в руке. Тендовагинит в этом случае связан с повышенной нагрузкой и утомляемостью мышц руки из-за монотонных длительных движений.

Помимо этого заболевание может развиваться в результате ушибов или травм предплечья.

Если ушибленную руку не щадить, то это достаточно быстро может привести к припухлости, сильной болезненности, помимо этого может появиться скрипящий звук. Обычно человек самостоятельно замечает появление припухлости на предплечье, при этом на появление скрипящего звука не обращается внимания.

Но даже не припухлость, появление хруста или сильные боли вынуждают человека обратиться за помощью к специалисту. Обычно при обращении к врачу пациент жалуется на невозможность полноценно работать из-за слабости руки, усиливающихся болей при движении. При крипитирующем тендовагините припухлость имеет овальную форму (напоминает колбаску) и сосредоточена на тыльной стороне предплечья, по ходу сухожилий.

Тендовагинит пальца

Тендовагинит пальца на начальной стадии развития распознать достаточно тяжело. Специалист ставит диагноз на основании осмотра, прощупывания, анамнеза. Существует несколько характерных признаков, по которым можно определить развитие тендовагинита:

опухание пальца, отечность на тыльной стороне кисти;
болевые ощущения при надавливании зондом по ходу сухожилий;
сильная боль при попытках пошевелить пальцем.

Все эти признаки могут проявляться как по отдельности, так и все вместе одновременно (при тендовагините в гнойной форме).

Гнойная инфекция может быстро распространиться, при этом появляется мучительная боль, из-за которой человек не может нормально спать и работать, пациент держит палец в полусогнутом положении. Припухлость распространяется на обратную сторону кисти, при попытке разогнуть палец ощущается резкая боль. На фоне воспаления может подняться температура, воспалиться лимфатические узлы, человек принимает положение, при котором неосознанно старается защитить больную руку.

Диагностике заболевания может помочь рентгенография, на которой выявляется утолщение в сухожилии с четкими (реже волнистыми) контурами.

Тендовагинит запястья

Тендовагинит запрясться развивается на тыльной связке. Заболевание поражает сухожилие, которое отвечает за выпрямление большого пальца. Типичным признаком является боль над запястьем у основания большого пальца. Со временем боль усиливается при движении и немного успокаивается при расслаблении руки и отдыха.

Тендовагинит лучезапястного сустава

Тендовагинит лучезапястного сустава проявляется, как и в других случаях, болью во время движения запястья, большого пальца. При данном заболевании поражается сухожилие, отвечающее за большой палец, при этом нередко пораженное сухожилие утолщается. Часто болевые ощущения из запястья отдают в предплечье и даже плечо.

Самой распространенной причиной развития тендовагинита в лучезапястном канале является утомительные повторяющиеся движения руками, часто сопровождающиеся травмами, повреждениями. Также спровоцировать воспаление сухожилий может инфекция.

Больше тендовагиниту лучезапястного сустава подвержены женщины, при этом прослеживается связь между заболеванием и лишним весом.

При этом отмечается, что женщины низкого роста более склонны к развитию тендовагинита. Также значительную роль в развитии заболевания играет наследственность.

Характерной особенностью тендовагинита лучезапястного сустава является то, что болезнь выражается не только сильной болью, но и онемением или покалыванием, что связано со сдавливанием срединного нерва. Многих пациентов беспокоят «непослушные» руки, онемение. Чувство покалывания появляется на поверхности кисти, обычно в области указательного, среднего и большого пальцев, в редких случаях покалывание возникает в безымянном пальце. Часто покалывание сопровождается жгучей болью, которая может отдавать в предплечье. При тендовагините лучезапястного сустава боль становится сильнее в ночное время, при этом человек может ощутить временное облегчение после растирания или встряхивания руки.

Тендовагинит плечевого сустава

Тендовагинит плечевого сустава проявляется тупой болью в области плеча. При прощупывании появляется болезненность. Чаще всего поражение плечевого сустава возникает у плотников, кузнецов, гладильщиц, шлифовальщиков и т.п. Заболевание обычно длится 2-3 недели, протекает в подострой фазе. При тендовагините боль имеет жгучий характер, при напряжении мышц (во время работы) боль может многократно усиливаться, часто появляется отечность, скрипящий звук.

Тендовагинит локтевого сустава

Тендовагинит локтевого сустава встречается достаточно редко. В основном заболевание развивается в результате травмы либо повреждения. Как и в других случаях развития тендовагинита, болезнь протекает с ярковыраженной болезненностью в области пораженных суставов, припухлостью, скрипом. Обычно в состоянии покоя сустав не приносит пациенту особых неприятных ощущений, однако при движении боль может быть довольно резко и сильной, что приводит к вынужденному обездвиживанию.

Тендовагинит сгибателей пальцев

Тендовагинит сгибателей пальцев выражается в поражении сухожильно-связочного аппарата кисти. При этом отмечается ущемление сухожилий, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев. Заболевание встречается чаще всего у женщин. Обычно развитие заболевания имеет отношение к профессиональной деятельности, связанной с ручным трудом. В детском возрасте заметить заболевание можно в возрасте от 1 до 3 лет. Чаще всего поражается именно большой палец, хотя встречается ущемление сухожилий и на остальных пальцах.

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы проявляется в виде болевых ощущений по ходу сухожилий, при движении стопой боли усиливаются. Одновременно с болью появляется покраснение и отечность. При инфекционном тендовагините появляется температура, ухудшение общего самочувствия.

Тендовагинит ахилового сухожилия

Тендовагинит ахиллова сухожилия развивается главным образом после повышенных нагрузок на ахиллово сухожилие или мышцы голени. Особенно часто заболевание поражает велосипедистов, как профессиональных, так и любителей, бегунов на длинные дистанции и т.п. Признаком заболевания является утолщение ахиллова сухожилия, болезненность при движении стопой, припухлость, также при прощупывании сухожилия можно почувствовать характерное поскрипывание.

Тендовагинит голеностопного сустава

Тендовагинит голеностопного сустава развивается преимущественно у тех, кто испытывает частые и сильные нагрузки на ноги. Нередко тендовагинит развивается у военнослужащих, после совершения длительных переходов. Также часто от голеностопного тендовагинита страдают спортсмены (конькобежцы, лыжники), артисты балета и т.п. Помимо профессионального тендовагинита случается развитие заболевания после продолжительной тяжелой работы.

Кроме внешних факторов, тендовагинит может развиваться из-за врожденной аномалии стопы (косолапость, плоскостопие).

Тендовагинит коленного сустава

Как и в других случаях, тендовагинит коленного сустава развивается в результате длительной физической нагрузки на сустав, анатомически неправильного строения организма, при нарушении осанки, а также в результате попадания инфекции.

Заболеванию, как правило, подвержены люди, образ жизни которых связан с повышенными физическим нагрузками или которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены долго находиться в одной позиции (часто в неудобной позе). Широко распространен коленный тендовагинит среди баскетболистов, волейболистов и пр., поскольку частые прыжки приводят к травме коленного сустава.

Классическими симптомами развития тендовагинита является появление боли в пораженном месте, которая со временем (с развитием воспаленного процесса) становится все сильнее. Боль может увеличиваться от физических нагрузок, зависеть от погоды. Кроме боли, появляется ограниченность в движении конечностью, при прощупывании появляется боль, иногда поскрипывание, также можно почувствовать образовавшийся узелок сухожилия. Пораженное место краснеет и опухает.

Тендовагинит голени

Симптомы тендовагинита проявляются не сразу, а через несколько дней после того, начался процесс воспаления. Развивается тендовагинит голени, как и в других случаев, при повышенной нагрузке на голень либо инфицировании, а также в случае аномальных развитие стопы. На рентгеновском снимке можно увидеть уплотнение в месте пораженного сухожилия.

Тендовагинит бедра

Довольно часто тендовагинит бедра бывает вызван различными повреждениями, перегрузками сухожилий и мышц. Женщины больше подвержены заболеванию, в отличие от мужчин. Заболевание возникает в результате перегрузки ног, после долгой и либо непривычной ходьбы, бега, после переноски тяжестей. В некоторых случаях болезнь развивается в результате повреждения.

Тендовагинит де Кервена

Тендовагинит де Кервена протекает с сильным воспалением связок запястья, для которого характерны воспаление, боль, ограниченность движений. Много лет назад данное заболевание носило название «болезнь прачек», поскольку оно поражало преимущественно женщин, которые вынуждены были ежедневно стирать руками большое количество белья, но после 1895 года его назвали в честь хирурга Фрица де Кервена, который первым описал симптомы.

Тендовагинит де Кервена характеризуется болезненностью сухожилий на обратной стороне запястья, при воспалении стенки сухожильного влагалища утолщаются, что может стать причиной сужения канала. Воспаление может привести к склеиванию сухожилий. У женщин заболевание развивается в восемь раз чаще, чем у мужчин, как правило, страдают женщины старше 30 лет.

Воспаление может быть спровоцировано некоторыми повреждениями первого канала тыльной связки, к примеру, после различных повреждений лучевой кости. Болезнь могут спровоцировать частые воспаления, травмы, перенапряжение мышц (особенно вызванные напряженной работой с участием одной группы мышц). Однако по большей части установить точные причины заболевание не представляется возможным.

Тендовагинит проявляется болью по ходу лучевого нерва, которая может усиливаться при напряжении либо движении (чаще всего при попытке сильного захвата чего-либо). Над первым каналом тыльной связки запястья появляется болезненная припухлость.

Тендовагинит – это острое или хроническое воспаление фиброзного (синовиального) влагалища сухожилия мышцы, что нередко сочетается с воспалением непосредственно сухожилия.

Этиопатогенез

Тендовагинит может развиться как самостоятельное заболевание, так и как результат осложнения инфекционного процесса.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. В зависимости от этиологии различают инфекционный и асептический тендовагинит, в том числе при ревматических и аллергических заболеваниях.

Наиболее часто возникает асептический тендовагинит, который обусловлен продолжительными и/или тяжелыми физическими нагрузками на связочный аппарат, часто повторяющимися однотипными движениями в результате профессиональной деятельности или переохлаждении. Асептическому воспалению более подвержены синовиальные влагалища длинных и толстых сухожилий. Из-за более высокой активности мышц верхних конечностей тендовагиниты в этой области возникают наиболее часто.

Травматизация кожных покровов (ушибы, порезы кожи в области сухожильных влагалищ) также могут стать причиной гнойного или асептического тендовагинита.

Кроме того, тендовагиниты могут быть одним из проявлений ревматоидного или специфического артрита, подагры, болезни Бехтерева, синдрома Рейтера, остеомиелита, тендовагинитов, возникающих при сепсисе, некоторых аллергических и инфекционных заболеваниях (туберкулез, гонорея, бруцеллез).

В результате нарушения регионарного крово- и лимфообращения (к примеру при варикозной болезни нижних конечностей) может развиться дегенеративный тендовагинит.

Различают следующие анатомо-гистологические формы тендовагинитов, которые в отдельных случаях характеризуют последовательное развитие патологического процесса:

Легкая, простая, или начальная форма характеризуется возникновением только гиперемии преимущественно фиброзного слоя синовиального влагалища. При этой форме возникают локальные участки повреждения в эндотелиальном слое, в адвентициальном слое иногда определяются периваскулярные инфильтраты, нарушения границ и структуры слоев не развиваются.

Экссудативно-серозная форма тендовагинита отличается скоплением в синовиальном влагалище умеренного количества мутноватой синовиальной жидкости желтоватого цвета. Вокруг сухожилия формируется небольшая округлая припухлость. Наиболее часто подобный вариант развивается в случае наслоения инфекции.

Хроническая стенозирующая форма тендовагинита характеризуется возникновением склеротических изменений в синовиальных влагалищах, что сопровождается исчезновением структурных границ между слоями и формированием стеноза, затрудняющего скольжение сухожилия.

Помимо того, морфологические изменения синовиального влагалища имеют зависимость от специфических свойств повреждающих факторов, которые спровоцировали возникновение тендовагинита: присутствие микрофлоры обуславливает преобладание элементов воспаления, при отсутствии микрофлоры преобладают дегенеративные процессы.

Общеклиническая картина

Острый тендовагинит сопровождается выраженной болезненностью, в значительной мере усиливающейся при активных и пассивных движениях. Область пораженного сухожилия становится припухлой и болезненной при пальпации. Припухлость может распространиться на все предплечье или голень. В отдельных случаях при пальпации может возникать крепитация, неестественно выраженное сгибание пальцев. При попытке разогнуть пальцы возникает выраженная болезненность.

Наиболее часто патологический процесс развивается в сухожилиях тыльной поверхности кистей и стоп. Относительно редко наблюдается острое воспаление сухожилий пальцев кистей, которое обычно трансформируется в хроническую форму.

При гнойной форме тендовагинита возникает общеинтоксикационная симптоматика (лихорадка, нарастание температуры тела), развивается регионарный лимфаденит. Скопление воспалительного серозного или гнойного экссудата может привести к сдавлению кровеносных сосудов, питающих сухожилие, и последующему его некрозу.

Хронические формы тендовагинитов, как правило, возникают при определенных видах трудовой деятельности (игра на пианино, занятия теннисом), которая сопровождается частой и/или выраженной нагрузкой на сухожилия определенных мышечных групп. Также хроническая форма тендовагинита может возникнуть при некорректном лечении острого периода заболевания. Наиболее часто хронические тендовагиниты возникают в области локтевых и лучезапястных суставов.

При хроническом тендовагините возникает уменьшение подвижности в суставе, усиление боли при резких движениях, сопровождающихся специфическим скрипящим звуком, щелчками при сжатии пальцев кисти в кулак. Хронические формы тендовагинитов наиболее часто возникают во влагалищах сгибателей и разгибателей пальцев кистей.

Крепитирующий тендовагинит (паратенонит крепитирующий)

Крепитирующий тендовагинит относится к наиболее часто встречающемуся профессиональному заболеванию опорно-двигательного аппарата. Заболевание возникает из-за продолжительной микротравматизации сухожилий и окружающих их тканей при однотипных часто повторяющихся движениях кисти, пальцев кисти и стопы (50–60 и более в 1 мин).

Крепитирующему тендовагиниту наиболее подвержены сухожильные влагалища разгибателей правого предплечья, относительно редко – сухожильные влагалища передней поверхности голени и ахиллова сухожилия.

Клиническая картина

Пораженная область становится припухлой и болезненной при пальпации. При сгибании пальцев кистей возникает болезненность и характерный скрипящий звук, имеющий сходство с хрустом снега.

Средняя продолжительность заболевания составляет 10–15 дней, существует большая вероятность возникновения рецидивов и хронического течения.

Основным методом лечения крепитирующего тендовагинита является создание покоя больной конечности посредством съемной лонгеты. Назначается фармакотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами, новокаиновые блокады, УВЧ-терапия.

Профилактика

При выполнении работ с часто повторяющимися однотипными движениями рекомендуется делать регулярные 10-ти минутные перерывы для отдыха. После длительного перерыва в работе физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно; рекомендуется ношение специальных фиксирующих повязок («напульсников»).

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит де Кервена)

Это заболевание характеризуется воспалением синовиального влагалища разгибателя и длинной отводящей мышцы 1-го пальца кисти.

Этиопатогенез

Из-за постоянных физических нагрузок на 1-й палец, который физиологически противостоит силе остальных пальцев кисти и участвует практически во всех видах физических нагрузок на кисть, палец постоянно перенапрягается.

Данному заболеванию наиболее подвержены лица, которые заняты тяжелым физическим трудом (столяры, грузчики, каменщики, швеи, пианисты). Болезнь де Кервена чаще регистрируется у лиц женского пола.

Относительно редко заболевание возникает при локальной травме области анатомической табакерки, еще реже при ревматоидном артрите, туберкулезе лучезапястного сустава или при иной костно-суставной патологии.

Клиническая картина

Болезнь де Кервена характеризуется болью и отечностью в области лучезапястного сустава (в области проекции шиловидного отростка и анатомической табакерки). При давлении на область анатомической табакерки, отведении и разгибании большого пальца боль значительно усиливается. При движении 1-м пальцем прослушивается характерный скрип, обусловленный движением сухожилия через суженное и воспаленное синовиальное влагалище. Движения в пальце становятся ограниченными из-за болезненности, болезненность распространяется и на область лучезапястного сустава.

Диагностика заболевания основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, результатах рентгенологического исследования (в области 1-го костно-фиброзного канала определяется обызвествление различной степени выраженности).

В сомнительных случаях применяется МРТ-обследование.

Болезнь де Кервена необходимо дифференцировать от артроза лучезапястного сустава, воспаления шиловидного отростка (стилоидита), мигрирующего полиневрита (синдрома Вантерберга).

Консервативные методики лечения эффективны приблизительно в первые 6 недель течения заболевания. Проводится иммобилизация 1-го пястно-фалангового сустава при помощи ортеза, назначается фармакотерапия нестероидными противовоспалительными средствами, при выраженном течении в область воспаления вводятся глюкокортикоидные фармсредства.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим методикам лечения.

Тендовагинит локтевого разгибателя кистей (локтевой стилоидит)

Заболевание встречается гораздо реже, чем болезнь де Кервена, и отличается более благоприятным течением. При локтевом стилоидите возникают фиброзные изменения в сухожилии, в структурах синовиального влагалища, что приводит к сужению 6-го канала тыльной связки запястья.

Этиология

Заболевание, как правило, является следствием продолжительной микротравматизации в результате профессиональной деятельности, либо при прямой травме данной анатомической области.

Чаще болеют лица женского пола, работающие на швейных и ткацких производствах, шлифовщицы, полировщицы др. В некоторых случаях тендовагинит локтевого разгибателя кистей является одним из проявлений системного ревматоидного заболевания.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется возникновением спонтанных болей в области шиловидного отростка локтевой кости и возможной иррадиацией в IV–V пальцы кисти. Отведение кисти в лучевую сторону при одновременном ее тыльном сгибании приводит к усилению болезненности. Возникает припухлость и утолщение тканей над шиловидным отростком. При пальпации шиловидного отростка отмечается локальная болезненность.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика заболевания основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, на сведениях анамнеза заболевания. Проводится рентгенологическое исследование.

Локтевой стилоидит необходимо дифференцировать от болезненности, которая возникает при парестезии в IV–V пальцах кисти при синдроме гуйонского канала.

Тендовагинит сгибателей пальцев и кисти (синдром запястного канала)

Заболевание встречается значительно реже, чем тендовагинит тыльной связки запястья.

Синдром запястного канала обусловлен различными патологическими процессами (воспалительным, посттравматическим, новообразованиями), возникающими в канале, что приводит к сдавлению проходящей в этой области веточки срединного нерва, которая иннервирует кожу I–III и медиальную сторону IV пальцев.

В случае травмы заболевание развивается на одной руке, в остальных эпизодах заболеванию подвергаются обе руки и нередко ассиметрично.

Вовлечение в патологический процесс синовиальных влагалищ сгибателей кисти и пальцев, поперечной связки запястья приводит к снижению силы сгибателей кисти и пальцев, короткой противопоставляющей мышцы большого пальца, в более тяжелых случаях – к атрофическим изменениям.

Клиническая картина

Пациента беспокоят жгучие боли и чувство онемения I–III пальцев кисти, которые усиливаются в ночной период времени. При этом больной просыпается и пытается сжать пальцы, опустить руку вниз с постели. Сила кисти снижается, уменьшается чувствительность кончиков пальцев, может возникнуть акроцианоз, гипергидроз. В более редких случаях определяется побледнение или покраснение кожи пальцев.

Прогрессирование заболевания приводит к снижению чувствительности кончиков пальцев, сглаживанию рисунка на коже. В более редких случаях возникает стойкая отечность пальцев с распространением на кисть.

Симптоматика заболевания отличается вариабельной симптоматикой, от периодически возникающих болей и парестезий до возникновения трофических изменений на кончиках пальцев, атрофии мышц тенара, полной утраты болевой чувствительности, формирования стойких контрактур, которые в различной степени ограничивают трудоспособность.

Дифференциальная диагностика

Тендовагинит сгибателей пальцев и кисти необходимо дифференцировать от вегетативных полиневритов и полинейропатий, синдрома гуйонского канала, симпатического трунцита звездчатого узла, остеохондроза шейного отдела позвоночника, от тендовагинитов тыльной связки запястья.

Тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев («защелкивающийся», или «пружинящий палец», болезнь Нотта)

Заболевание характеризуется поражением синовиального влагалища, самих сухожилий и кольцеобразных связок, формирующих канал, что приводит к его сужению и затруднению движению в нем сухожилий.

Заболевание развивается при продолжительной микротравматизации, чаще профессиональной, синовиальных влагалищ и проходящих в них сухожилий, что обуславливает возникновение фиброзных изменений. Тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев наиболее часто возникает у лиц, работа которых связан с длительным давлением на ладонь и пальцы (шлифовщики, слесари механосборочных работ, обрубщики). В отдельных эпизодах причина заболевания остается невыясненной.

Клиническая картина

Ведущим клиническим симптомом является возникновение боли на ладонной поверхности у основания одного или нескольких пальцев – как правило I,II и IV. Боль усиливается при пальпации оснований пальцев, при их сгибании или разгибании.

Первоначально болевые ощущения тревожат пациента в утренние часы, возникает необходимость в «разработке» движений в пальцах некоторое время. При пальпации ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов определяются округлые или овальные утолщения на сухожилиях до 5 мм в диаметре. Быстрое и усиленное сгибание и разгибание пальцев сопровождается болезненностью, изредка может выслушиваться щелканье. На поздних стадиях заболевания преодолевать защелкивание пальцев приходится при помощи здоровой руки, при этом боль распространяется в кисть, предплечье.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к фиксации пальцев – как правило в разогнутом положении, – защелкивание становится преходящим симптомом.

Дифференциальная диагностика

Тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев приходится дифференцировать от контрактуры Дюпюитрена, артрогенных и посттравматических деформаций и контрактур.

Тендовагинит задней большеберцовой мышцы (синдром тарзального канала)

Патологические изменения в тканях синовиального влагалища приводят к сдавлению заднего большеберцового нерва, который расположен в этом канале, и возникновению вазомоторно-трофических нарушений.

Клиническая картина

Сдавление большеберцового нерва сопровождается возникновением жгучих болей и парестезий, распространяющихся по внутренней поверхности стопы и в пальцах, усиливающихся в ночное время. Болевые ощущения иногда распространяются на голень. На внутренней поверхности определяется припухание и болезненное при пальпации уплотнение. На тыльной поверхности стопы снижается болевая и тактильная чувствительность.

Специфический тендовагинит

Заболевания является одной из наиболее редких разновидностей внелегочного туберкулеза. Специфическому тендовагиниту в одинаковой степени подвержены все возрастные группы. В сравнении с другими локализациями туберкулезного поражения, заболевание считается наиболее благоприятным течением при оценке общего состояния пациента. Однако для восстановления функции пораженной конечности прогноз при запущенных случаях неблагоприятный.

Этиопатогенез

Механизм проникновения туберкулезной микобактерии в синовиальные влагалища окончательно невыяснен. Имеются предположения, что инфекция может проникать при ранениях, уколах при разделке больных животных (мясники, фермеры). Иные исследовали, считают, что в природе существует туберкулезная микобактерия, синтезирующая тропный к синовиальным оболочкам токсин. Кроме того, существует мнение, что распространение микобактерии происходит из уже существующих в организме очагов туберкулеза.

В расширенных синовиальных влагалищах скапливается фиброзный экссудат, содержащий значительное количество рисоподобных телец и/или очаги казеозного распада. После стихания туберкулезного процесса остается незначительное количество фиброзного экссудата и фиброзирование связочного аппарата.

Наиболее часто специфический тендовагинит возникает на ладонной, а затем и на тыльной стороне кисти.

Клиническая картина

При специфическом тендовагините формируется припухание, легкая болезненность и незначительное ограничение функции. Скопления синовиальной жидкости в карпальных сумках при надавливании смещаются выше или ниже карпального канала, при этом возникает незначительная болезненность. Тендовагинит локтевой карпальной сумки приводит к сдавлению срединного нерва, что сопровождается выраженной болью и парезами в области его иннервации (запястный синдром). Незначительное ограничение движений в кисти обусловлено припуханием. Прогрессирование заболевания приводит к ослаблению и выпадению некоторых движений из-за удлинения или разрыва сухожилий, которые могут возникнуть спустя 2–3 года от начала заболевания. Экономные оперативные вмешательства при специфическом тендовагините могут осложниться формированием свищей.

При специфическом тендовагините наиболее эффективным методом лечения является радикальное оперативное вмешательство (удаление всех поврежденных элементов связочного аппарата) с одновременным применением противотуберкулезной фармакотерапии.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Выявление казеозных очагов практически подтверждает диагноз специфического тендовагинита, проводится гистоморфологическое, бактериологическое исследования с выделением чистой культуры возбудителя.

Специфический тендовагинит необходимо дифференцировать от ревматоидного, посттравматического тендовагинита.

Прогноз и исход

При своевременно начатом квалифицированном лечении прогноз по отношению к связочному аппарату благоприятный. В преобладающем большинстве случаев функция кисти восстанавливается практически в полном объеме. При недостаточно радикальном хирургическом лечении, недиагностированном специфическом остите костей запястья возможно рецидивирование заболевания (приблизительно в 10–60% случаев).

Общие принципы лечения тендовагинитов

Лечебные мероприятия должны начинаться с прекращения воздействия повреждающих факторов на область поражения (уменьшение нагрузки, иммобилизация).

Фармакотерапия тендовагинита зависит от непосредственной причины заболевания и возникших осложнений. Применяется терапия нестероидными противовоспалительными фармсредствами, антибиотиками, назначаются компрессы и мази. В преобладающем большинстве случаев показана иммобилизация пораженной области.

Благоприятное действие на течение тендовагинита имеют различные тепловые физиотерапевтические процедуры (озокерито-парафиновые аппликации, УВЧ-терапия).

Прогноз и профилактика

При своевременном квалифицированном лечении прогноз при тендовагините благоприятный. Гнойные тендовагиниты могут стать причиной стойких нарушений функций кисти и/или стопы. В случаях, когда после перенесенного острого тендовагинита возобновляются физические перегрузки, существует высокая вероятность возникновения рецидива заболевания и трансформации в хронический тендовагинит.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение хронического перенапряжения и травматизации связочного аппарата, рациональное трудоустройство пациентов с хроническими формами тендовагинитов.

Тендовагинит – заболевание воспалительной природы. Оно поражает ткани сухожилий и их оболочки. По-другому покрывающую сухожилие оболочку принято называть влагалищем. Оно состоит из соединительной ткани и представляет собой своеобразный мягкий тоннель. Именно в этом заключается основное отличие от тендинита и тендиноза, при которых патологический процесс затрагивает только ткани сухожилия.

Механизм возникновения

Болезнь развивается не во всех сухожилиях, а лишь в тех, в которых есть влагалище. Чаще всего диагностируется тендовагинит стопы, голеностопного сустава, колена, а также суставов рук.

Хронический тендовагинит часто обнаруживается у людей, чья деятельность связана с выполнением монотонной работы. Пока тендовагинит сухожилия не перешел в хроническую форму, лечение проходит легко, но по мере прогрессирования патологии этот процесс усложняется.

Тендовагинит коленного сустава или другого сочленения развивается во внутреннем листке оболочки, вырабатывающей специальную жидкость, нужную для смазки сухожилий. Наружный листок в процесс не вовлекается. Внутри из-за воспаления вырабатывается не нормальная смазочная жидкость, а простагландины, которые вызывают боль, отек и покраснение кожи в этой зоне.

Причины развития болезни

Этиология тендовагинита тазобедренного сустава или других сочленений разнообразна. Основными факторами, способными спровоцировать нарушение, являются:

Перенесенные травмы сухожилий;
Неспецифические инфекции, которые длительное время присутствуют в организме, но не вызывали заболевание;
Специфический инфекционный процесс, сопровождающийся присутствием гнойника в близлежащих костях;
Длительное получение микротравм сухожилий;
Системные патологии организма.

На заметку!
Любые травмы снижают защитные силы суставов и сухожилий, поэтому следует обращаться к врачу.

Инфекция также может попасть в синовиальную оболочку и в сухожильную структуру с током крови. Такой путь заражения называется гематогенным. Любые перенесенные патологии, после которых инфекционный агент остается в организме, могут стать причиной развития тендовагинита.

Болезнь могут спровоцировать другие воспалительные заболевания. Иногда причиной становится ревматизм или ревматоидный артрит.

Классификация болезни

Код по МКБ-10 для тендовагинита следующий: М65.2, М75.2-3, М76.0-76.7. Точный диагноз в медицинскую карту заносит врач после обследования.

Классификация предполагает разделение болезни на виды, в зависимости от причин, характера воспалительного процесса и длительности течения. В зависимости от причины выделяют следующие категории болезни:

Инфекционный тип;
Асептический.

Крепитирующий тендовагинит относится к асептической форме. Сопровождается серозно-геморрагическим воспалением, скапливается гной. По характеру течения выделяют следующие формы:

Гнойный;
Серозный;
Серозно-фиброзный.

Гнойная форма тендовагинита является наиболее опасной. Внутри сухожилия начинается тяжелый инфекционный процесс. Начинается скопление гноя.

При серозной форме воспаления влагалища сухожилия патологический процесс охватывает внутренний лист синовиальной оболочки ткани. Выделяется серозная жидкость.

При серозно-фиброзных формах на листках оболочки образуется фибриновый налет. Из-за этого увеличивается трение сухожилий, что усиливает воспаление и неприятные симптомы.

Тендовагинит может быть острым, подострым и хроническим. Острая форма продолжается в течение одного месяца, при подострой симптоматика сохраняется до полугода. Хронический тендовагинит – это форма заболевания, которая продолжается более 6 месяцев.

Симптомы тендовагинита

Чем раньше человек обратит внимание на признаки поражения сухожильной оболочки, тем быстрее можно улучшить состояние. Симптомы зависят от того, какое сухожилие вовлечено в воспалительный процесс и в какой форме протекает болезнь.

Особенности острой формы патологии

Острый тендовагинит ахиллова сухожилия развивается на фоне полученной травмы. Цвет кожного покрова над воспаленными тканями не изменяется, появляется незначительная отечность. Боль возникает только при выполнении активных движений. В состоянии покоя симптомы чаще отсутствуют.

Если патология начинает прогрессировать, симптоматика становится ярче. Особенно сильно ощутимы симптомы при гнойной форме заболевания. Возникают следующие проявления:

Кожа краснеет;
Повышается местная температура;
Кожа натягивается от отека и блестит;
Боль тревожит даже в состоянии покоя.

Реже пациенты отмечают общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита и слабость. Иногда увеличиваются лимфатические узлы.

Особенности хронической формы

Хроническое течение возможно при асептическом тендовагините. Боль не сильная, возникает локально в месте воспаления. Если прощупать эту зону, можно обнаружить начавшуюся крепитацию. Яркие признаки болезни отсутствуют. Характер симптомов зависит от того, какое сухожилие вовлечено в процесс.

При стенозирующем тендовагините сгибателей пальцев боль возникает в лучезапястном суставе. Чаще формируется поле получения травмы. При поражении подколенной мышцы неприятные ощущения появляются при ходьбе по лестнице или после пробежки. Воспаление синовиальной оболочки сухожилия бедра чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Диагностика

Врач скажет, чем и как лечить тендовагинит только после проведения тщательной диагностики. Как видно на фото заболевания, симптомы отчетливо видны. Опытный ревматолог, ортопед или травматолог могут сразу поставить диагноз. Можно увидеть сильное покраснение, отек.

Для постановки точного диагноза врач назначит проведение следующих диагностических процедур:

Общий анализ крови и биохимия;

Может проводиться бактериологический посев экссудата, который скапливается в очагах воспаления. Такой анализ позволит выявить природу возбудителя и подобрать подходящую терапию.

Интересно!
Перечень нужных диагностических процедур определяет врач. Не всегда необходимы все описанные способы.

Рентгенологический снимок нужен, чтобы исключить артрит и . Некоторые внешние признаки сходны, однако после диагностической процедуры диагноз станет очевидным.

Лечение патологии

Лечение тендовагинита проводится после постановки точного диагноза. Пациенты проходят терапию в условиях стационара. Только совместные усилия позволят предотвратить развитие осложнений, в том числе тендобурсита, и прогрессирования заболевания. Стоит рассмотреть наиболее часто применяемые методики и их эффективность.

Медикаментозная терапия

Лечение тендовагинита всегда включает применение лекарственных препаратов. Однако для избавления от гнойной формы патологии этого метода недостаточно.

Применяются следующие медикаментозные средства:

Противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (Диклофенак, Парацетамол, Нимесил);
Гормональные обезболивающие препараты (Дексаметазон);
Антибактериальные средства (Цефазолин, Цефтриаксон).

Пункция

Пункция является промежуточной методикой между хирургическим лечением и лекарственной терапией. Хотя снизить симптоматику таким методом реально, полного излечения достичь не удается.

Выполняется прокол воспаленного участка. Перед этим в место введения иглы вкалывается анестетик. Это позволяет остановить прогрессирование патологии и защитить окружающие здоровые ткани.

Операция

Операция проводится при наличии следующих показаний:

Гнойный воспалительный процесс;
Стойкая деформация сухожилий, не корректируемая медикаментозными средствами.

Операция проводится в неотложном порядке. В подготовку включается контроль уровня сахара в крови, артериального давления и анализ крови. Анестезия может быть местной или общей. Выполняются послойные разрезы при тендовагинитах, делаются промывания антисептиками, ткани ушиваются.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия – важный этап в восстановлении после хирургического вмешательства. Проводится воздействие ультразвуком, электрофорез, УВЧ. Обычно требуется от 7 до 14 процедур.

Народные средства

Лечение тендовагинита народными средствами допустимо только на этапе восстановления. Острую форму следует лечить медицинскими методами.

После операции можно использовать спиртовой компресс. Нельзя попадать на раневую поверхность. Концентрация спирта не должна превышать 20%. Улучшается микроциркуляция крови и активизируется работа лимфодренажной системы.

Благотворное воздействие оказывают грязевые аппликации на пораженное сухожилие и йодная сетка. Любые народные рецепты следует применять только после назначения врача.

Во время лечения важно сократить нагрузку. Можно использовать компрессионные повязки, поддерживающие крупные суставы.

Тендовагинит является воспалением внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, или синовиальной оболочки.

Синовиальная оболочка призвана облегчать скольжение сухожилия в костофиброзных каналах при выполнении мышечной работы.

Бывают хронические и острые тендовагиниты. Острая форма проявляется отеком синовиальной оболочки, а также скоплением жидкости внутри нее.

Тендовагинит хронической разновидности провоцирует утолщение синовиальной оболочки, происходит накопление выпота в синовиальной полости с большим количеством фибрина. Со временем в результате формирование фибринозного выпота появляются «рисовые тела», и сужается просвет сухожильного влагалища.

Особенности воспалительного процесса влияют на вагиниты, которые могут быть:

гнойными,
серозными либо серозно-фибринозными.

Симптоматика тендовагинита

Неспецифический тендовагинит острой формы характеризуется быстрым началом и развитием болезненной припухлости в районе локализации больных синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Как правило, острый тендовагинит начинается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей. Иногда он возникает в синовиальных влагалищах пальцев кисти, а также во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Болезненность и отек, как правило, переходят со стопы на голень, а также с кисти на предплечье. Начинается двигательная ограниченность, может появиться сгибательная контрактура пальцев.

Если воспаление начало приобретать гнойную форму, то начинаются следующие проявления:

поднимается общая температура тела,
начинается озноб,
формируется регионарный лимфаденит,
развивается воспаление лимфатических сосудов, то есть лимфангиит.

Тендовагинит гнойной формы, обычно появляется в районе влагалищ сухожилий сгибателей кости.

Существует острый асептический или крепитирующий тендовагинит. Он отличается поражением синовиальных влагалищ на тыльной стороне кисти, иногда – стопы, реже всего — межбугоркового синовиального влагалища бицепса.

Состояние начинается резко: область пораженного сухожилия припухает, а при прощупывании чувствуется похрустывание (крепитация). Возникает ограниченность движения пальца и (или) болезненность при движении. Заболевание может приобрести хроническое течение.

Хронические тендовагиниты характеризуются поражением влагалищ сухожилий, а также разгибателей пальцев в районе их удерживателей. Как правило, есть симптоматика хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, то есть синдром запястного канала, это вытянутое опухолевидное болезненное новообразование в районе канала запястья. Новообразование эластично и часто принимает контуры песочных часов, которые немного смещаются во время ходьбы.

Иногда прощупываются «рисовые тела» либо определяется флюктуация. Флюктуация – это ощущение передаточной волны, что обусловлено скоплением жидкости. Свойственно двигательное ограничение сухожилий.

Есть своеобразная форма хронического тендовагинита – стенозирующий тендовагинит, либо болезнь де Кервена. Это поражение короткого разгибателя большого пальца кисти и влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы.

При таком виде тендовагинита, стенки влагалища утолщаются, и суживается полость синовиального влагалища. Тендовагинит де Кервена приводит к болезненности в области локализации шиловидного отростка лучевой кости и припухлостям.

Боль стихает, если больной прижимает первый палец к ладони и сгибает над ним другие пальца. По ходу влагалища пальпацией определяется наиболее болезненная припухлость.

У туберкулезного тендовагинита наблюдается появление плотных образований, называющихся «рисовыми телами», по ходу расширений влагалищ сухожилий, они хорошо пальпируются.

Тендовагинит имеет ряд осложнений

Гнойный лучевой тенобурсит это, в большинстве случаев, осложнение гнойного тендовагинита большого пальца. Он может развиться тогда, когда гнойное воспаление распространяется полностью на влагалище сухожилия этого сгибателя большого пальца.

Всегда наблюдается выраженная болезненность поверхности ладони, большого пальца и далее по наружному краю кисти вплоть до предплечья. Если тендовагинит активно развивается, то гнойный процесс распространится на предплечье.

Осложнением гнойного тендовагинита мизинца выступает гнойный локтевой тенобурсит. Из-за анатомических особенностей воспаление достаточно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на синовиальное общее влагалище сгибателей кисти. Иногда воспаляется синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Тогда формируется перекрестная флегмона, для которой свойственно тяжелое течение и осложнения в виде нарушений функционирования кисти. Такой вид флегмоны имеет следующие проявления:

выраженная болезненность ладонной стороны кисти,
отеки большого пальца, ладонной поверхности, мизинца,
существенное ограничение разгибания пальцев либо невозможность разгибания.

Появление и клинические проявления синдрома запястного канала обуславливаются сдавлением в запястном канале срединного нерва. В этом случае в 1,2 и 3 пальцах кисти, присутствуют:

сильные боли,
ощущение покалывания,
«ползание мурашек».

Эти же проявления наблюдаются на внутренней поверхности 4 пальца. Кроме этого, происходит снижение мышечной силы всей кисти, чувствительность пальцев понижается.

Чаще всего, боли усиливаются ночью, что существенно нарушает режим отдыха. Может наступать определенное облегчение при опускании конечности вниз. Достаточно часто изменяется цвет кожного покрова болезненных пальцев, они могут быть бледными или синюшными.

Также возможно точечное повышение потливости и снижение болевой чувствительности. При пальпации запястья можно определить болезненность и припухлость. Сильное сгибание кости и поднятие конечности вверх, часто вызывают усугубление боли и парестезий в районе иннервации срединного нерва.

Часто синдром запястного канала наблюдается вместе с синдромом канала Гюйона, который редко встречается в самостоятельном течении. При синдроме канала Гюйона из-за того, что локтевой нерв сдавлен в районе гороховидной кости, появляется болевой синдром и ощущение онемения, а также покалывание и «мурашки» в 4,5 пальцах.

Припухлость в районе гороховидной кости и боли в процессе прощупывания с ладонной стороны.

Лабораторные исследования в процессе выявления тендовагинита

Диагностика тендовагинита дает возможность выяснить характерную локализацию патологического процесса. Лабораторные исследования позволяют получить точную информацию о состоянии тендовагинита, в частности определяют:

шнуровидную форму болезненных уплотнений в конкретных местах,
особенности движений,
наличие «рисовых тел» при пальпации.

При исследованиях острого гнойного тендовагинита в общем анализе крови специалисты определяют лейкоцитоз – увеличение белых кровяных телец более 9 х 109/л и увеличенное содержание палочкоядерных форм нейтрофилов (более 5 %), а также повышение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.

Гнойные выделения исследуются бактериоскопическим (изучение под микроскопом материала после его окраски) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами. Такие анализы дают возможность выявить характер возбудителя, определив его чувствительность к антибиотикам.

Если течение гнойного тендовагинита острой формы осложнено сепсисом (если возбудитель инфекции перешел в кровяное русло из гнойного очага), то нужно проверить кровь на стерильность. Такое исследование также позволяет изучить характер возбудителя и выявить его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рентгеновские снимки показывают отсутствие патологического изменения костей и суставов. Может быть определено только утолщение мягких тканей в соответствующем районе.

Хронический тендовагинит дифференцируется с контрактурой Дюпюитрена. Это безболезненная развивающаяся сгибательная контрактура 4 и 5 пальцев кости.

Острый инфекционный тендовагинит дифференцируется с острым остеомиелитом и артритом.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита острой формы может быть местным или общим. Общее лечение неспецифического острого инфекционного тендовагинита предусматривает ликвидацию инфекции, для этого показано применение противобактериальных препаратов и проведение мероприятий по развитию защитных функций организма.

Наличие туберкулезного тендовагинита предполагает использование противотуберкулезных препаратов:

стрептомицин,
фтивазид,
ПАСК и другие.

Чтобы успешно лечить асептический тендовагинит необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как бутадион, аспирин или индометацин.

Местное лечение тендовагинита и при асептической, и при инфекционной форме на начальных стадиях подразумевает обеспечение покоя больной конечности. В острой фазе тендовагинита проводится иммобилизация гипсовой лангетой, применяется подходящая мазь и согревающие компрессы.

После ликвидации острых проявлений, показаны физиотерапевтические процедуры:

ультразвук,
микроволновая терапия,
ультрафиолетовые лучи,
электрофорез гидрокортизона и новокаина,
лечебная физкультура.

При гнойном тендовагините требуется срочно вскрыть и дренировать влагалище сухожилия, а также гнойные затеки. При туберкулезном тендовагините важно произвести местное введение стрептомицина (раствор), и иссечь пораженные синовиальные влагалища. Иногда после этого накладывается определенная мазь.

Хронический тендовагинит нужно лечить перечисленными физиотерапевтическими методами, а также проводить аппликации озокерита и парафина, делать электрофорез лидазы и постоянно заниматься лечебной физкультурой.

Если хронические инфекционные процессы активно развиваются, то необходимо несколько раз проводить пункции синовиального влагалища и вводить антибиотики направленного действия.

При асептических хронических тендовагинитах понадобятся нестероидные противовоспалительные средства. В частности, эффективно местное введение глюкокортикостероидов, таких как: метипред, гидрокортизон, дексазон.

Что это за заболевание? Из-за чего возникает тендовагинит и каковы его признаки?

Вы, вероятно, знаете, что мышечные сухожилия лежат в так называемых сухожильных влагалищах. Их воспаление и называется тендовагинитом сухожилий или тендосиновитом. Заболевание это может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Особенно часто оно поражает кисти рук и стоп. Часто страдают от него область предплечья, лучезапястного сустава, голеностопных суставов, ахиллова сухожилия.

Причины тендовагинита

При неинфекционном тендовагините сухожилий причиной асептического воспаления служат травмы или микротравмы синовиальной оболочки, которые возникают при интенсивной мышечной работе, переутомления, переохлаждении, растяжении мышц.

При инфекционной форме тендовагинита причиной заболевания является неспецифическая или специфическая инфекция. В первом случае источник ее ‑ панариции, гнойные артриты, ранки, гнойнички или трещинки на коже, остеомиелит.

При специфических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.) микроорганизмы проникают в синовиальное влагалище с током крови из основного очага инфекции.

Иногда тендовагинит развивается как реактивное воспаление, например, при ревматизме или инфекционном артрите.

Симптомы тендовагинита

Больного беспокоят болезненность по ходу сухожилия, припухлость в области сухожильного влагалища, отек и краснота кожи. При инфекционном тендовагините отмечается повышение температуры тела, озноб, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, ухудшение самочувствия.

Симптомы острого тендовагинита

Всем острым тендовагинитам свойственно быстрое развитие с выраженной болевой реакцией и нарушением двигательной функции.

Инфекционный острый тендовагинит проявляется болезненной припухлостью в области влагалища сухожилия. Чаще поражаются сухожильные влагалища тыльной поверхности кистей рук или стопы, реже пальцев кисти или сгибателей кисти. Воспаление и отечность могут распространяться на предплечье, а при локализации на стопе – на голень. Больной жалуется на недомогание, озноб, лихорадку. Отмечается увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов. Пальцы пораженной конечности ограничены в подвижности.

Заболевание может развиваться от серозного воспаления до гнойного тендовагинита с тяжелым общим состоянием. Инфекция в этом случае распространяется на предплечье с поражением так называемого фасциального пространства Пирогова. При гнойном тендовагините у больного жар, общая интоксикация, сильная болезненность в месте воспаления, увеличение лимфоузлов.

Асептический острый тендовагинит развивается тоже быстро, но повышения температуры, озноба при нем нет. Чаще всего он поражает сухожилие длинного аддуктора большого пальца кисти и его короткого разгибателя. Эта форма заболевание получила также название крепитирующего тендовагинита из-за характерного похрустывания, которое отмечается при нем во время движения пальцев. Она часто связана с профессиональной деятельностью людей, выполняющих работу с участием каких-то одних групп мышц. При таком тендовагините кисти больных беспокоит боль в области нижнего наружного участка лучевой кости, отдающая в большой палец и в предплечье.

Считается, что тендовагинит стопы встречается реже. Чаще поражаются сухожилия длинного общего разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы. При этом тендовагините симптомы аналогичны описанным выше. Они варьируют от небольшой отечности, неловкости при движениях и легкой крепитации до образования значительной опухоли по ходу сухожилий и отека стопы и голени.

Симптомы хронического тендовагинита

Все хронические тендовагиниты развиваются при несвоевременном или неправильном лечении острого. Часто они бывают у людей, работа которых связана с длительной нагрузкой на какую-то одну групп мышц (машинистки, пианисты, швеи и т. д.).

Типичная картина хронического крепитирующего тендовагинита бывает при локализации его в области общего влагалища сгибателей пальцев, располагающегося в канале запястья. В области запястья при этом видна болезненная опухоль эластичной консистенции. Движения пораженных сухожилий ограничены, кожа отечная и покрасневшая.

При переходе в хроническую форму тендовагинита кисти с поражением влагалища сухожилия длинного аддуктора большого пальца и его короткого разгибателя, развивается стенозирующий тендовагинит де Кревена. У нижнего наружного края лучевой кости образуется продолговатая, плотная и безболезненная опухоль. Движения большого пальца болезненны.

Другая форма стенозирующего тендовагинита бывает при поражении кольцевидной связки сгибателей пальцев. Чаще поражаются I, III, IV пальцы. Нарушается разгибание и сгибание пальцев, появляются пощелкивания при их движениях.

Переход тендовагинита стопы в хроническую форму связан чаще с неэффективным лечением. Движения стопы становятся болезненными и затрудненными. При пальпации определяется уплотнение и утолщение сухожилия.

При тендовагините, вызванном туберкулезной инфекцией, по ходу пораженных сухожильных влагалищ прощупываются характерные образования, называемые рисовыми телами.

Для различных форм тендовагинита симптомы достаточно характерны. Опытный врач благодаря этому уже при осмотре может поставить правильный диагноз. В ряде случаев дополнительно проводят рентгеновские и клинические исследования для дифференцировки острого или хронического тендовагинита от артрита или остеомиелита

Лечение тендовагинита

Поговорим о том, как лечить тендовагинит различных форм. Все используемые при этом методы терапии можно разделить на общие и местные. При тендовагините лечение в остром периоде начинают с иммобилизации конечности. Когда острый период закончится, проводят местно физиотерапевтические и согревающие процедуры: аппликации парафина, озокерита, электрофорез с димексидом, УВЧ, лечение с пастой Розенталя. При крепитирующем тендовагините это дает эффект.

Общая терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, обезболивающие препараты и витамины.

В зависимости от вида тендовагинита лечение имеет свои особенности. При специфических тендовагинитах оно проводится в соответствии с этиологией заболевания. При неспецифических инфекционных тендовагинитах лечение часто бывает хирургическим. Важно по возможности быстрее обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Вопрос, как лечить тендовагинит в каждом конкретном случае, должен решать специалист.

Лечение острого тендовагинита

Больной конечности необходимо обеспечить максимальный покой. С этой целью накладывается гипсовая шина на период до 10 дней. Местно вводят новокаин, в ряде случаев гидрокортизон и гиалуронидазу. По затихании острых симптомов назначают тепловые (компрессы, парафин, мази) и физиотерапевтические процедуры.

При неспецифическом инфекционном тендовагините назначают антибактериальные препараты, витамины, общеукрепляющую терапию, обезболивающие. При необходимости применяется хирургическое лечение.

Что делать, если вы не можете сразу обратиться к врачу? В первую очередь надо обеспечить больной конечности покой с помощью лангетки. Для этого можно использовать в качестве нее линейку, картонку, небольшую дощечку. Накладывать ее надо так, чтобы были зафиксированы минимум два сустава.

Когда острый период миновал, боль уменьшилась, и вы сняли лангету, применяют лечение с помощью согревающих компрессов и мазей.

Можно тендовагинит лечить народными средствами или нет? Чтобы не проглядеть инфекционную форму заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Ведь инфекционная форма заболевания может перейти в гнойное воспаление и закончится хирургической операцией. В ряде случаев, например, при народными средствами применяется успешно.

Лечение народными средствами

Бывают ситуации, когда встает вопрос, как лечить тендовагинит без применения лекарств. При лекарственной непереносимости или аллергии на антибактериальные препараты приходится обращаться к лекарственным растениям. Народная медицина рекомендует при тендовагинитах лечение народными средствами в виде настоев трав, отваров, мазей, компрессов.

Вот несколько рецептов:

Рецепт №1. Лечение тендовагинита мазью календулы

Для приготовления мази берутся равные количества сухих цветков календулы и детского крема, хорошо перемешиваются. Мазь наносят на пораженную поверхность и, прикрыв повязкой, оставляют на ночь. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.

Рецепт №2. Лечение тендовагинита при помощи настойки полыни

Берут две столовых ложки сухой травы полыни, настаивают в течение получаса, добавив 200 мл кипятка. Затем настой процеживают и дают пить по столовой ложке перед едой 2-3 раза в течение дня. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.

Рецепт №3. Лечение тендовагинита при помощи компрессов и примочек с настоем травы пастушья сумка.

Настой готовят, взяв на 200 мл кипятка столовую ложку травы. Настаивают в термосе или на водяной бане в течение 2 часов. Процеживают и применяют как местное лечение в виде компрессов на ночь или примочек.

Рецепт №4. Лечение тендовагинита мазью из полыни и свиного жира

Готовят мазь, взяв на 100 г внутреннего свиного сала 30 г сухой полыни. Все варится на маленьком огне, охлаждается, наносится на больное место.

Рецепт №5. Компрессы с медицинской или медвежьей желчью для лечения тендовагинитов

Желчь подогревают на водяной бане и делают с ней обычным способом компресс на больное место. Держат его в течение ночи. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. При тендовагините крепитирующем лечение при помощи таких компрессов дает хороший результат.

Для профилактики заболевания старайтесь избегать переутомлений при работе, травм и растяжения сухожилий. Во время лечите ранки и трещины на коже конечностей, не допуская развития панарициев. При первых признаках тендовагинита старайтесь обратиться к врачу-специалисту, чтобы избежать возможных гнойных осложнений. Хорошего вам здоровья!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью