Гликемический профиль - что это такое, нормы и отклонения. Гликемический профиль: норма. Анализ на гликемический профиль

Гликемический профиль, скорей всего, самое информативное исследование при определении истинного содержания глюкозы в крови, которое принято называть гликемия. Напомним, что поскольку глюкоза является важным источником энергии, гликемия (то есть ) поддерживается в определенных пределах.

Мозг, например, может правильно функционировать только при устойчивом уровне гликемии. Если уровень глюкозы падает меньше 3 ммоль/л или увеличится до уровня более, чем 30 ммоль/л, первое, что произойдет – человек потеряет сознание и, возможно, впадет в кому.

В большинстве своем мы до появления проблемы не интересуемся показателями гликемии. Конечно же при ежегодных осмотрах терапевт просит сдать кровь для общего анализа, в котором присутствует графа “уровень глюкозы”. Если все в пределах нормы, то терапевт кивнет головой и на этом все. А вот если уровень оказался за пределами нормы – начинается паника.

Но чаще всего выписывают направление на специализированное исследование: тест толерантности к глюкозе (иначе называемый глюкозотолерантный тест) или же определение гликемического профиля. Если ситуация с первым тестом более или менее ясна, то со вторым тестом не все однозначно.

Если вам предложили сделать тест толерантности к глюкозе, то подготовьтесь к утреннему забору крови также, как идя на обычный общий анализ. Этой подготовки достаточно. Обратите внимание на то, что этот тест критичен к временным нормативам. То есть пропускать время четырех подряд взятий проб крови нельзя. Иначе график не будет отражать точные данные.

Итак, в промежутке с 8 до 9 утра вы сдаете первую пробу крови. Затем вам предстоит выпить стакан воды, в котором растворено 75 гр. глюкозы. Для детей воду готовят исходя из нормы 1.75 г. на килограмм веса. После этого берутся три пробы через каждые полчаса. Время забора проб вам укажет процедурная медсестра. Следите внимательно.

Теперь о втором варианте, который не очень справедливо называют гликемическим профилем. Суть метода проще, чем глюкозотолерантный тест, хотя бы количеством заборов проб крови – их всего две. Первая проба берется, как и в первом варианте – натощак. Время с 8 до 9, но желательно в восемь или около того.

Сразу после сдачи пробы пациент должен позавтракать в обычном варианте. Либо дома, либо принесенной с собой едой. Еда обычная, чтобы не искажать картину. Получается, что завтрак состоялся примерно в 8.30, а через полтора часа – в 10.00 второй забор пробы крови.

Справочно. Из двух указанных исследований тест толерантности к глюкозе будет точнее отражать состояние гликемии во времени, чем второе исследование. Однако будем честны – в первом тесте все же четыре взятия пробы, что не очень нравится лаборатории. Именно по этой причине и выполняется второй вариант теста. Но правильно ли он называется?

Что такое гликемический профиль

На самом деле, даже четыре пробы глюкозотолерантного теста не дают точную картину уровня глюкозы. Это короткий по времени срез данных, который охватывает не самый насыщенный период дня. А людям, которые уже получили неприятность в виде диагноза “диабет” нужны более точные данные.

Вот тут как раз и будет важным гликемический профиль, который предназначен для суточного мониторинга уровня глюкозы крови. В течение обычных суток, в ходе обычного ритма жизни с нагрузками в разное время суток с обычным питанием возможно отследить объективные изменения гликемии.

Внимание. Гликемический профиль есть систематический суточный мониторинг гликемии, но не два замера с утра.

Данная процедура имеет особое значение в терапии сахарного диабета, так как позволяет обеспечивать контроль над применяемой схемой лечения.

Создаются условия, предоставляющие возможность лечащему врачу отследить эффективность проводимых мероприятий и своевременно внести поправки, касающиеся дозировки и кратности приема инсулина, если выбрана гормонозаместительная терапия.

Также врач может произвести замену сахароснижающих препаратов, выполнить коррекцию диеты. Такие меры предотвратят прогрессирование заболевания и защитят пациента от развития острых и хронических осложнений.

Правила забора крови

Очень часто пациентам с сахарным диабетом эндокринологи настоятельно рекомендуют иметь индивидуальный глюкометр для личного пользования, который для суточного мониторинга как раз и подходит.

Наличие глюкометра позволит больному:

изменить дозировку инсулина при погрешностях в питании;
вовремя уловить угрожающее жизни состояние гипогликлемии;
предотвратить формирование скачков глюкозы, особенно негативно сказывающихся на сосудах мелкого калибра;
чувствовать себя более свободным в своих действиях.

Следует иметь в виду, что иногда глюкометры искажают истинные показатели гликемии. Шансы получить максимально достоверный результат измерения становятся выше, если руководствоваться следующей памяткой:

необходимо произвести санацию участка, с которого будет осуществляться забор крови, не применяя спиртосодержащих веществ. Оптимальный вариант – воспользоваться мыльным раствором;
не стоит выдавливать каплю крови, ее ток должен быть свободным;
кровоснабжение дистальных фаланг пальцев усилится, если помассировать их до начала выполнения процедуры. Того же эффекта можно достигнуть, опустив кисть руки вниз. Или добиться расширения сосудов путем термического воздействия: согреть ладонь у батареи, воспользоваться теплой водой или другим источником тепла;
исключить нанесение косметических продуктов на область кожи, задействованной в проведении манипуляции;
важно применять одно и то же измерительное устройство для определения показателей гликемии, не заменяя его в течение суток на другое.

Покупка глюкометра для личного пользования выдвигает два объективных вопроса:

какова будет стоимость каждого анализа
сумею ли я делать забор крови.

Средняя цена тест-полоски (один анализ) для глюкометра 20 рублей. Поскольку гликемический профиль предполагает 10 замеров в течение суток, то общая его стоимость будет примерно 200 рублей. Оцените затраты в лаборатории или вызов на дом и решите, что для вас лучше.

Забор крови из собственного пальца, конечно же представляет на первом этапе определенную психологическую трудность. Однако со временем возникнет привычка и этот барьер уйдет. В любом случае миллионы людей во всем мире пользуются глюкометрами.

Алгоритм мониторинга

первое исследование проводится сразу после утреннего пробуждения натощак;
второе – до начала завтрака;
третье – после утреннего приема пищи, спустя полтора часа;
четвертый и пятый раз кровь берется перед обедом и через 1.5 часа после него соответственно;
шестой и седьмой – перед и спустя 1,5 часа после ужина;
восьмое измерение необходимо осуществить перед тем, как лечь спать;
девятое – в 00.00;
десятый раз воспользоваться глюкометром придется в 3: 30 утра.

Расшифровка полученных данных

Всемирная организация здравоохранения предоставляет нормы уровня глюкозы как в цельной капиллярной крови, так и в венозной плазме для здорового человека. Знание этих значений поможет правильно интерпретировать данные, полученные в ходе исследования гликемического профиля.

Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак должна составлять менее 5,6 ммоль /л, а спустя 2 часа после еды – менее 7,8 ммоль/л. В венозной плазме допустимая гликемия натощак – до 6,1 ммоль/л, а после пищевой нагрузки – до 7,8 ммоль/л. Эти цифры актуальны как для взрослых, так и для детей.

Если удается случайно, хотя бы однократно зафиксировать данные, выходящие за пределы 11.1 ммоль/ л, а также выявить количество глюкозы, превышающее 6,1 ммоль/л на голодный желудок, и свыше 11,1 ммоль/л после приема пищи, то имеются все основания для установления диагноза сахарного диабета.

Правильно подобранная терапия помогает полностью отрегулировать обмен глюкозы.

Показатели компенсации патологического процесса:

При 2 типе заболевание принято считать компенсированным, если натощак гликемия составляет менее 6,1 ммоль/л, а на протяжении суток концентрация сахара ни разу не выходит за рамки 8,25 ммоль/л. Сахар в моче при этом не обнаруживается.
Если рассматривать сахарный диабет 1 типа, то здесь допустимы значения до 10 ммоль/л в состоянии голода, также возможной считается глюкозурия до 25 г/сут.

Для беременных показатели несколько отличаются: приемлемым считается уровень глюкозы не более 7,0 ммоль/л в состоянии голода и не более 8,5 ммоль/л, спустя два часа после употребления пищи. В противном случае говорят о развитии гестационного диабета.

Для диабетиков, находящихся в состоянии декомпенсации или субкомпенсации, опорные значения дает лечащий врач. Они, как правило, превосходят положенные нормы. И это объясняется рядом причин, в том числе самочувствием пациента, его чувствительностью к состоянию гипер- и гипогликемии, длительностью течения заболевания.

Укороченный гликемический профиль

Укороченный мониторинг может применяться при подозрениях об изменении гликемии. Если подозрения подтвердились, то возникает необходимость коррекции плана лечения, а для этого нужен будет полный гликемический профиль, который после укороченного мониторинга можно будет вывести через пару дней.

Частота использования мониторинга

Как часто использовать данную методику наблюдения, прибегать к полной версии или обходиться укороченной, решает эндокринолог. На
его выбор оказывает влияние детальный анализ заболевания: определение типа сахарного диабета, способов достижения нормального уровня глюкозы, степени компенсации патологического процесса.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, которые вынуждены находиться на инсулинозаместительной терапии рекомендовано фиксировать суточный гликемический профиль, следуя назначениям специалиста, либо руководствуясь внутренним ощущением своего состояния.
Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, компенсация которых достигается постоянным приемом инсулина, должны раз в неделю проводить укороченную вариацию исследования и раз в месяц полную. А также измерять концентрацию глюкозы 1-2 раза в сутки ежедневно.
Если при диабете второго типа, нормализации сахара можно добиться гипогликемическими средствами, то мониторинг можно проводить раз в неделю в укороченной форме.
Если диабет удается сдерживать только соблюдением режима питания и диетой, то сжатой версии раз в месяц вполне достаточно.
Знание суточного статуса гликемии поможет пациенту отследить небезопасные колебания уровня сахара крови при каком-либо изменении привычного жизненного ритма: в случае усиления физической или умственной активности, при отклонении от рекомендованной диеты, в стрессовой ситуации. Поэтому любая подобная ситуация должна сопровождаться определением гликемического профиля.
Беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом, также считается прямым показанием для проведения подобной процедуры.

Справочно. Регулярное наблюдение за гликемическим обменом позволяет предотвратить развитие полисистемного поражения органов и тканей. Которое становится неизбежным при отсутствии должной тактики лечения.

Для выявления гликемического профиля больному необходимо в течение суток несколько раз измерять уровень глюкозы в крови посредством специального приспособления – глюкометра.

Данное мероприятие нужно для того, чтобы правильно скорректировать требуемую дозировку вводимого гормона – инсулина при заболевании сахарный диабет 2-ого типа.

Помимо этого, контроль сахара в крови помогает следить за общим самочувствием и состоянием пациента, а также способствует предотвращению повышения или понижения глюкозы. Все результаты измерений фиксируются в специальных записях диабетика.

Больные, у которых в анамнезе сахарный диабет, при этом, не имеющие необходимости в каждодневном введении гормона, обязаны осуществлять анализ гликемического профиля называемый суточный, не меньше чем один раз в течение 30 дней.

Полученные результаты для любого больного будут индивидуальными показателями, так как норма зависит от течения и развития болезни.

Необходимо рассмотреть, как правильно сдавать анализ, и какая норма показателей? А также выяснить, что влияет на результаты проведенного гликемического профиля?

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Гликемический профиль и его правила измерения

Определение уровня сахара в крови посредством гликемического профиля рекомендуется пациентам, которые принимают инсулин, помогающий поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете. За счет такой процедуры можно определить эффективность назначенного лечения, и возможность компенсации заболевания.

Расшифровка анализа предоставляет нормальные показатели: сахарный диабет первого типа считается компенсированным, когда концентрация глюкозы на голодный желудок на протяжении одного дня не превышает 10 единиц. Для данного заболевания принята норма потери сахара с мочой, но не больше чем 30 грамм.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Заболевания второго типа считают компенсированным, когда анализ показывает содержание сахара в крови в утреннее время не более чем 6 единиц, а на протяжении всего дня до 8,25 единиц. Помимо этого, анализ мочи не должен показывать сахар в наличии, и это норма для данного типа диабета. В обратной ситуации, пациенту необходимо повторить сдачу анализа, чтобы найти причины сахара в моче.

Анализ на глюкозу может проводиться больным самостоятельно в домашней обстановке. Для этого нужно воспользоваться глюкометром. Для того чтобы такое измерение дало точные показатели, нужно придерживаться определенных правил:

Прежде чем сдавать кровь, требуется провести гигиенические процедуры рук: вымыть с мылом. Затем в обязательном порядке убедиться в чистоте «места», откуда берут кровь.
Чтобы не получить погрешность при сахарном диабете, место будущего прокола не протирается спиртосодержащими лекарствами.
Кровь необходимо брать аккуратно, место прокола легко массируют. Нельзя давить на палец, чтобы выдавить биологическую жидкость.
Для усиления кровотока рекомендуется подержать руки под проточной горячей водой.

Прежде чем сдавать анализ при заболевании второго типа, нельзя наносить на руки любые гели и прочие средства косметического характера, которые могут влиять на получение правильных показателей.

Суточный гликемический профиль

Анализ позволяет выяснить поведение гликемии в течение всех суток. Чтобы получить результаты без погрешностей, существуют некоторые рекомендации измерения по часам.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

Первый анализ осуществляется утром до завтрака (то есть на пустой желудок), далее измеряется непосредственно перед приемом пищи, затем каждые 2 последующие часа (только после пищи).

Так как требуется измерять сахар в крови минимум шесть раз за сутки, то врачи рекомендуют провести анализ непосредственно перед сном, потом в 12 часов ночи, и далее в 3 часа 30 минут ночного времени.

В ряде ситуаций при заболевании второго типа врачи могут рекомендовать пациенту укороченный анализ, который подразумевает забор крови до 4-х раз в сутки: один раз утром на голодный желудок, и последующие три раза исключительно после приема пищи. Основные правила проведения:

Важно соблюдать все рекомендации процедуры, выданные доктором, чтобы исключить погрешность в полученных цифрах.
Убедиться, что приспособление для измерения сахара выдает величины, исключающие вероятность большой процентной ошибки.

Особенности гликемического профиля

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

В подавляющем большинстве случаев, доктор рекомендует сдавать такой анализ, опираясь на состояние пациента, его общее самочувствие и тип заболевания.

Когда диагностируется второй тип болезни, применяется оздоровительная диета, то исследование осуществляется хотя бы один раз в месяц. В таком случае можно воспользоваться укороченным проведением гликемического профиля. Ситуации, когда назначают сдавать анализы:

Когда у больного , при этом он принимает медикаментозные препараты понижающие содержание сахара в крови человека, он должен каждую неделю осуществлять анализ в домашней обстановке.
Если больному вводится гормон, то каждые 7 дней он проводит укороченный анализ, а раз в месяц осуществляется суточный профиль.

Проведение такого анализа позволяет пациентам держать «руку на пульсе», чтобы вовремя заметить скачки сахара в крови в ту или иную сторону, что позволяет избежать серьезных осложнений и последствий заболевания.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Диалайф .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Диалайф показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Диалайф БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Диалайф.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Светлана Вавилонская

Врач акушер-гинеколог МГМСУ,

г. Москва

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови включает в себя определе-ние количества форменных элементов крови: красных кровяных клеток - эритроцитов, белых кровяных клеток - лейкоцитов, всех видов лейко-цитов, а также тромбоцитов, отвечающих за свер-тываемость крови. Определяется также количест-во гемоглобина - пигмента, содержащегося в эритроцитах и переносящего кислород. При ис-следовании общего анализа крови определяется также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различ-ные функции, в том числе переноса кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выве-дения из них шлаковых продуктов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспеци-фичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме, в том числе и во время беременности. Взятие крови желательно проводить утром, натощак, так как прием пищи может отразиться на результатах анализа" Кровь берут из пальца, но если в этот день производят забор крови из вены для проведения других ана-лизов (биохимического и т.п.), то и кровь для об-щего анализа могут взять из вены.

Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.
Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

Лабораторные исследования мочи

Общий анализ мочи является диагностичес-ким тестом, который позволяет судить о работе органов мочевыводящей системы. Анализ позво-ляет исключить инфекционные заболевания мочевыводящих путей, диагностировать тяжелые формы токсикоза первой половины беременнос-ти, осложнение второй половины беременности гестоз, а также некоторые другие состояния и за-болевания. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и мик-роскопию осадка. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет половых органов, во влагалище ввести тампон, чтобы от делаемое влагалища не попало в мочу. Анализ собирают в специальный контейнер, полученный в лаборатории, или в чистую посуду. На исследование берется утренняя моча. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов после взятия.

Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»). При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Группы крови и резус-фактор - это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Резус-фактор определяется наличием В-антигена (резус положительная кровь) или его отсутствием (резус-отрицательная кровь). Кровь для анализа берут из вены.

Биохимический анализ крови включает следующие показатели: общий белок и белковые фракции, ферменты - АлАт - аланинаминотрасфераза. АсАт - аспартатаминотрансфераза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина, глюкоза. Биохимический анализ служит показателем работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Глюкоза крови является показателем работы поджелудочной железы - той ее части, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме. Кровь для анализа берут из вены. На эту процедуру следует приходить утром и натощак.

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В, С выполняется для исключения данных заболеваний. На анализ берется кровь из вены. Исследование проводится натощак.

Анализ крови на наличие TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций. Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Этот комплекс тестов позволяет выявить зараженность несколькими инфекциями, опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний во время беременности, так и реинфекция или реактивация могут вызвать нарушения развития плода.

Параллельно проводится определение антител классов IgG (эти тела определяются в крови, если женщина уже переболела данной инфекцией) и IgM (выявляются при первичном инфицировании или обострении заболевания) к возбудителям инфекций. Исследование позволяет констатировать факт бывшего инфицирования, первичность процесса или наличие обострения хронической инфекции, а так же силу ответа организма. Для анализа берется кровь из вены.

Коагулограмма - исследование свертывающей системы крови, в которой во время беременности происходят значительные изменения. Исследуют следующие показатели: антитромбин III, АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин. Отклонение от нормы этих показателей имеет прогностическое значение для диагностики некоторых форм невынашивания беременности и некоторых других осложнений. Кровь берется из вены натощак.

Мазок на флору - один из самых распространенных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, позволяет предположить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предварительной подготовки пациентки и может проводиться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию - соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он я является одним из ведущих методов исследования при диагностике фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, исследование позволяет найти или предположить наличие некоторых инфекций, передающихся половым путем. Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - имеет большое диагностическое значение для уточнения аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Двойной тест - биохимический скрининг «двойной тест» первого триместра - анализ, который выполняется всем беременным для исключения хромосомных заболеваний (синдром Дауна, синдром Эдвардса. дефекты нервной трубки), со-стоит из следующих исследований:

1. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ}. Хорионический гонадотропин вырабатывается предшественником плаценты -хорионом. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагности-ровать беременность (концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови).

2. РАРР-А - белок А плазмы крови, ассоцииро-ванный с беременностью.

На анализ сдается кровь из вены, лучше сдавать анализ натощак.

Тройной тест, как и двойной тест, представля-ет собой скрининговое исследование, которое слу-жит тем же целям, что и двойной тест, - позволя-ет исключить хромосомные заболевания плода. В тройной тест входят следующие показатели:

1. Хорионический гонадотропин человека(ХГЧ).

2. Альфа-фетопротеин (АФП) - один из основ-ных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5-й недели внутриутробного развития, в печени и желудоч-но-кишечном тракте плода. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступле-ние в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проница-емости плацентарного барьера.

3. Свободный эстриол (ЕЗ) - женский половой гормон. Основное количество эстриола образует-ся в плаценте из предшественников, вырабатыва-ющихся печенью плода. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, кон-центрация гормона резко возрастает.

Повышение или понижение уровня показателей в двойном и тройном тестах позволяет пред-положить наличие хромосомной патологии и явля-ется поводом для дальнейшего обследования.

Допплерометрия - это исследование, которое проводится с помощью ультразвукового сканиро-вания. В ходе допплерометрии выясняют особен-ности кровотока в сосудах плода, плаценты, пупо-вине.

Кардиотокография (КТГ) - регистрация серд-цебиений плода наряду с фиксацией двигатель-ной активности (шевелений) и сократительной активности матки. Это исследование позволяет су-дить о состоянии плода, сократительной активно-сти матки. Б норме сердцебиение плода учащает-ся во время шевелений, а сократительная актив-ность матки (схватки) отсутствуют.

Дополнительные обследования

Обследования из этой группы назначают пациенткам, страдающим хроническими заболеваниями, перенесшим остро протекающее заболевание во время беременности, а также будущим мамам, у которых возникли осложнения во время беременности.

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдаются при каких-либо отклонениях в общем анализе мочи. Они позволяют судить о наличии инфекционного процесса на разных уровнях мочевыводящей системы, о фильтрационной и выделительной функциях почек.

Анализ крови на гормоны - кровь из вены сдается при подозрении на заболевания щитовидной железы (гормоны ТЗ, Т4, ТТГ), при угрозе прерывания беременности (тестостерон, Д1 S). При необходимости доктор может назначить и другие анализы для выявления деятельное паращитовидных желез, яичников, гипофиза.

Анализ крови на антирезусные и антигрупповые тела назначается в случаях наличия у 6eременной крови с отрицательным резусом и первой группы крови (в случае наличия у мужа положительного резуса или группы крови, отличной от первой, соответственно). В случае отсутствия документов, подтверждающих резус группу крови будущего папы, ему также предложат сдать кровь на анализ. Анализ сдает 1 раз в месяц до 32 недель беременности и 1 раз в две недели после 32 недель беременности случае появления антител или роста их титра анализ сдается чаще, по индивидуальному графику.

Гликемический профиль - кровь из пальца на сахар сдается несколько раз в течение одного дня. Такой анализ чаще всего назначают в стационаре при выявлении повышения глюкозы крови или при обнаружении глюкозы в моче

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, проводится при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, по результатам осмотра и мазка на флору, при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез - методы пренатальной диагностики, предполагающие вторжение в полость матки при помощи специальной иглы с целью взятия плодного материала (клеток плаценты, околоплодной жидкости и т.п.) для обследования. Эти обследования проводят женщинам из группы риска по возникновению генетической патологии плода, именно: беременным старше 35 лет, в случаях семейного носительства хромосомных болезней, рождения предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычного не вынашивания, наличия специфических УЗ-маркеров. Чаще - при подозрении на такую патологию.

График обследований

8-9 недель беременности

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ крови на группу и резус.

Биохимический анализ крови.

Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В, С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую инфек-ции.

Коагулограмма.

Мазок на флору.

Мазок на цитологию.

11 недель:

УЗИ. На этом сроке данное исследование яв-ляется чрезвычайно важным, во время его проведения определяют такие параметры, ко-торые потом уже не будут иметь диагностиче-ского значения (толщина воротниковой складки и т.п.). Срок беременности, опреде-ленный по УЗИ в первом триместре, также яв-ляется самым точным в сравнении с последу-ющими УЗИ.

Двойной тест.

12 недель:

Общие анализы крови, мочи.

16 недель:

· Общий анализ крови.

· Тройной тест.

· Общие анализы крови, мочи

· Общий анализ мочи.

· Общие анализы крови, мочи.

26, 28 недель:

· Общий анализ мочи.

30 недель:

Общий анализ крови, мочи,

Биохимический анализ крови.

Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В, С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую ин-фекции.

Коагулограмма.

Мазок на флору. .УЗИ.

Допплерометрия.

Кардиотокография (КТГ).

32, 33, 34 недель:

· Общий анализ мочи.

35 недель:

· Общие анализы крови, мочи.

36, 37, 38, 39, 40 недель:

· Общий анализ мочи.

Забор крови производится как натощак, так и после еды. Количество измерений может быть разным. Это зависит от типа сахарного диабета, его общего течения и конкретных задач диагностики.

Общая информация

Гликемический анализ крови на сахар дает возможность понять, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня. Благодаря этому можно отдельно определить уровень гликемии натощак и после еды.

При назначении такого профиля эндокринолог на консультации, как правило, рекомендует, в какие именно часы пациенту необходимо выполнять забор крови. Важно придерживаться этих рекомендаций, а также не нарушать режим приема пищи для получения достоверных результатов. Благодаря данным этого исследования, врач может оценить эффективность подобранной терапии и при необходимости подкорректировать ее.

Наиболее часто при проведении этого анализа встречаются такие режимы сдачи крови:

трехкратный (примерно в 7:00 натощак, в 11:00 при условии, что завтрак был примерно в 9:00 и в 15:00, то есть через 2 часа после приема пищи в обед);
шестикратный (натощак и через каждые 2 часа после еды в течение дня);
восьмикратный (исследование проводится каждые 3 часа, включая ночной период).

Измерять уровень глюкозы на протяжении суток более 8 раз нецелесообразно, а иногда достаточно и меньшего количества полученных показаний. Проводить такое исследование дома без назначения врача не имеет смысла, ведь только он может порекомендовать оптимальную кратность заборов крови и правильно истолковать полученные результаты.

Для получения корректных результатов лучше проверить исправность глюкометра заранее

Подготовка к исследованию

Забор первой порции крови должен осуществляться в утренние часы натощак. Перед начальным этапом исследования пациенту можно пить негазированную воду, но нельзя чистить зубы сахаросодержащей зубной пастой и курить. Если больной принимает какие-либо системные лекарства в определенные часы дня, об этом нужно сообщить лечащему врачу. В идеале никаких посторонних медикаментов в день проведения анализа пить нельзя, но иногда пропуск таблетки может быть опасным для здоровья, поэтому решать подобные вопросы должен только доктор.

Накануне проведения гликемического профиля желательно придерживаться обычного режима и не заниматься интенсивными физическими упражнениями.

Правила забора крови:

перед манипуляцией кожа рук должна быть чистой и сухой, на ней не должно быть остатков мыла, крема и других гигиенических средств;
в качестве антисептика нежелательно использовать спиртосодержащие растворы (если же нужного средства у пациента нет, необходимо дождаться полного высыхания раствора на коже и дополнительно просушить место инъекции марлевой салфеткой);
кровь нельзя выдавливать, но при необходимости для усиления кровотока можно перед проколом слегка помассировать руку и подержать ее пару минут в теплой воде, после чего насухо вытереть.

При проведении анализа необходимо пользоваться одним и тем же прибором, поскольку калибровки разных глюкометров могут отличаться. Это же правило касается и тест-полосок: если глюкометр поддерживает использование несколько их разновидностей, для исследования все равно нужно пользоваться только каким-то одним видом.

За сутки до проведения анализа пациенту категорически нельзя употреблять спиртные напитки, поскольку они могут существенно искажать истинные результаты

Показания

Такое исследования врачи назначают больным диабетом как первого, так и второго типа. Иногда значения гликемического профиля используют для диагностики диабета у беременных, особенно если значения глюкозы в крови натощак у них разнятся на протяжении некоторого периода времени. Общие показания к этому исследованию:

диагностика тяжести течения заболевания при установленном диагнозе «сахарный диабет»;
выявления болезни на начальной стадии, при которой сахар повышается только после еды, а натощак еще сохраняются его нормальные значения;
оценка эффективности медикаментозной терапии.

Компенсация – это состояние пациента, при котором имеющиеся болезненные изменения уравновешены и не влияют на общее состояние организма. В случае с сахарным диабетом для этого необходимо достичь и удерживать целевой уровень глюкозы в крови и минимизировать или исключить полностью ее выведение с мочой (в зависимости от типа болезни).

Оценка результата

Норма при этом анализе зависит от типа диабета. У больных с 1 типом заболевания оно считается скомпенсированным, если уровень глюкозы ни в одном из полученных измерений за сутки не превышает 10 ммоль/л. Если это значение отличается в большую сторону, скорее всего, необходимо пересмотреть режим введения и дозировку инсулина, а также временно придерживаться более строгой диеты.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа оцениваются 2 показателя:

уровень глюкозы натощак (он не должен превышать 6 ммоль/л);
уровень глюкозы в крови в течение дня (должен быть не более 8,25 ммоль/л).

Чтобы оценить степень компенсации диабета, кроме гликемического профиля, больному часто назначают суточный анализ мочи для определения в ней сахара. При диабете 1-го типа в сутки через почки может выделяться до 30 г сахара, при 2-м типе он должен полностью отсутствовать в моче. Эти данные, а также результаты анализа крови на гликозилированный гемоглобин и другие биохимические показатели дают возможность корректно определить особенности течения болезни.

Зная об изменениях уровня глюкозы в крови на протяжении суток, можно вовремя предпринимать необходимые лечебные меры. Благодаря развернутой лабораторной диагностике, врач может подобрать оптимальное лекарство для больного и дать ему рекомендации относительно питания, образа жизни и режима физических нагрузок. Поддерживая целевой уровень сахара, человек значительно сокращает риск развития тяжелых осложнений недуга и улучшает качество жизни.

Гликемический анализ крови

Сахарный диабет серьезное и очень распространенное заболевание, требующее постоянного контроля. Удачным методом контроля выступает гликемический профиль. Соблюдая правила проведения гликемического исследования, возможно, проконтролировать уровень сахара в течение суток. На основании полученных результатов лечащий врач сможет определить действенность назначенной терапии и при необходимости откорректировать лечение.

Определение метода

При сахарном диабете 2 типа необходим постоянный контроль уровня сахара в крови для оценки состояния здоровья, а также своевременной корректировки дозы инсулиновой инъекции. Мониторинг показателей происходит с помощью гликемического профиля, т. е. тестирование, проводимое в домашних условиях при соблюдении существующих правил. Для точности измерений, в домашних условиях, применяются глюкометры, которыми необходимо уметь грамотно пользоваться.

Показания к применению гликемического профиля

Люди, страдающие от диабета 2 типа, не требуют постоянных инъекций инсулина, что вызывает потребность в проведении гликемического профиля не реже, чем раз в месяц. Показатели индивидуальны для каждого в зависимости от развития патологии, поэтому рекомендуется вести дневник и записывать туда все показания. Это поможет врачу дать оценку показателям и скорректировать дозу необходимой инъекции.

К группе людей, нуждающихся в постоянном проведении гликемического профиля, относят:

Пациентов, нуждающихся в частых инъекциях. Проведение ГП оговаривается непосредственно с лечащим врачом.
Беременных женщин, в особенности страдающих диабетом. На последнем сроке беременности ГП проводиться для исключения развития гестационного диабета.
Люди со вторым типом диабета, которые применяют лечебную диету. ГП можно проводить укорочено не реже раза в месяц.
Диабетики 2 типа, которые нуждаются в применении инсулиновых инъекций. Проведение полного ГП делается раз в месяц, неполное проводится каждую неделю.
Люди, отклонившиеся от предписанной диеты.

Вернуться к оглавлению

Как проводится забор материала?

Получение правильных результатов напрямую зависит от качественного проведения забора. Нормальный забор происходит при соблюдении нескольких важных правил:

промыть руки с мылом, избегать дезинфекции при помощи спирта на участке забора крови;
кровь должна легко выходить из пальца, надавливать на палец нельзя;
для улучшения вытекания крови рекомендуется провести массаж необходимого участка.

Как сдавать анализ крови?

Перед проведением анализа следует выполнить несколько указаний, для обеспечения правильного результата, а именно:

отказаться от табачных изделий, исключить психоэмоциональные и физические нагрузки;
воздержаться от употребления газированной воды, простая вода разрешается, но в небольших дозах;
для ясности результатов, рекомендуется на сутки прекратить применение любых препаратов, оказывающих действие на сахар в крови, кроме инсулина.

Проводиться анализ должен при помощи одного глюкометра, чтобы избежать неточности в показаниях.

Первое измерение нужно делать натощак утром.

Анализ крови для определения гликемического профиля нужно брать правильно, придерживаясь четкой инструкции:

сдавать первый раз анализ следует ранним утром обязательно на голодный желудок;
на протяжении дня, время для забора крови, наступает до приема пищи и через 1,5 часа после трапезы;
следующая процедура проводится перед сном;
последующий забор происходит в 00:00 пополуночи;
завершающий анализ происходит в 3:30 ночи.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов

Норма показаний

После проведения забора данные фиксируются в специально отведенную тетрадочку и анализируются. Расшифровка результатов следует проводить незамедлительно, нормальные показания имеют небольшой диапазон. Оценка должна проводиться с учетом возможных различий между некоторыми категориями людей. Показания считаются в норме:

для взрослых и детей от года при 3,3-5,5 ммоль/л;
для людей преклонного возраста - 4,5-6,4 ммоль/л;
для только родившихся - 2,2-3,3 ммоль/л;
для детей до года - 3,0-5,5 ммоль/л.

Кроме представленных выше показаний, в учет берут факты того, что:

Для расшифровки результатов нужно опираться на стандартные показатели сахара в крови.

В плазме крови значение сахара не должно превышать значения в 6,1 ммоль/л.
Индекс глюкозы через 2 часа после употребления углеводной пищи должен составлять не более 7,8 ммоль/л.
На голодный желудок сахарный показатель должен составлять не больше 5,6-6,9 ммоль/л.
В моче содержание сахара недопустимо.

Вернуться к оглавлению

Отклонения

Отклонения от нормы фиксируются, если обменные процессы глюкозы нарушены в таком случае показания будут поднимать до 6,9 ммоль/л. В случае превышения показания в 7,0 ммоль/л, человека отправляют проходить анализы для выявления СД. Гликемический профиль при СД даст результаты анализа, проведенного натощак, до 7,8 ммоль/л, а после приема пищи - 11,1 ммоль/л.

Что может повлиять на точность?

В точности проведения анализа заключается правильность полученных результатов. Повлиять на достоверность результатов способны множество факторов, первым из которых выступает игнорирование методики проведения анализа. Некорректное выполнение шагов измерения в течение суток, игнорирование времени проведения или пропуск любых действий, исказит правильность результатов и последующую методику лечения. Влияет на точность не только правильность проведения самого анализа, но и соблюдение подготовительных мер. Если по каким-либо причинам подготовка к анализу будет нарушена, искривление показаний станет неизбежным.

Суточный ГП

Суточный ГП - анализ крови на уровень сахара, проводимый в домашних условиях, в период 24 часов. Проведение ГП проходит по четким временным правилам проведения замеров. Важным элементом выступает подготовительная часть, и умение пользоваться измерительным прибором, т. е. глюкометром. Проведение суточного ГП, в зависимости от специфики недуга, возможно, ежемесячно, пару раз в месяц или еженедельно.

Люди, имеющие сахарную кровь, должны постоянно контролировать уровень сахара в крови. ГП применяется как один из эффективных методов контроля сахара в течение суток, особенно для обладателей недуга 2 типа. Это позволяет проконтролировать ситуацию и, отталкиваясь от результатов скорректировать лечение в нужном направлении.

Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток

Всем пациентам с подтвержденным сахарным диабетом или подозрением на него рекомендуют измерять свой гликемический профиль. Это необходимо для контроля уровня сахара в крови постоянно в течение суток. Такой подход позволяет корректировать количество вводимого инсулина и чувствовать себя лучше.

Профиль сахара

Уровень глюкозы в крови динамически изменяется в течение всего дня. Насыщенность сахаром зависит от приема пищи, психической, физической и умственной активности, качества работы пищеварительных желез и жировой ткани. Обычно люди не обращают внимания на такие мелочи, так как подобные перемены никак не отражаются на их жизни (разве что есть чаще хочется). Но существуют болезни и состояния, которые требуют повышенного внимания к уровню глюкозы. К ним относятся:

Подозрение на снижение восприимчивости к инсулину;

Подтвержденный сахарный диабет;

Повышение количества экскретированной глюкозы с мочой.

Гликемический профиль составляется на основе измерений уровня углеводов крови 5-6 раз в течение дня, а иногда и ночью. Ответственность за точность и добросовестность перекладывается на пациента.

Способы определения сахара

Врач-эндокринолог в индивидуальном порядке объясняет своим пациентам, зачем нужно записывать результаты и как их расшифровывать.

Определение уровня сахара крови должно проводиться шесть-восемь раз в день в одно и то же время. Это позволит выработать режим и придерживаться его в дальнейшем после назначения терапии.

Результаты измерений обязательно записываются в тетрадь с указанием даты и времени. Это поможет систематизировать полученные данные и вывести закономерности. Если пациент не пользуется инсулином для нормализации своего состояния, то гликемический профиль изменяется один раз в месяц.

Норма сахара устанавливается для каждого человека индивидуально. Но для того чтобы результаты можно было сравнивать между собой, врачи рекомендуют пользоваться одним глюкометром и одинаковыми тест-полосками.

Особенности теста

Необходимо придерживаться некоторых правил для того, чтобы собрать кровь правильно. Если пациент заполняет свой гликемический профиль каждый день, то со временем навыки становятся автоматическими, и ему уже не требуется напоминать об этих правилах.

1. Перед процедурой нужно тщательно помыть руки, при этом не рекомендуется использовать ароматическое мыло.

2. Для дезинфекции пальца до укола никогда не используется спирт. Это можно сделать после процедуры. Скарификаторы стерильны и находятся в индивидуальных упаковках.

4. Для улучшения кровообращения перед уколом согрейте ладонь, подержав ее в теплой воде или над радиатором батареи.

5. Нельзя наносить никакие вещества на пальцы перед взятием крови.

Метод определения профиля глюкозы за 24 часа

Как же составляется гликемический профиль? Норма глюкозы всегда подбирается индивидуально. Для здоровых людей – это 3,3–5,5 ммоль/л. Но для пациентов эндокринологического отделения это может быть чересчур низкий уровень, угрожающий коматозным состоянием.

Первую порцию крови пациент сдает утром, после подъема с постели. Обязательно на голодный желудок. Это позволяет определить базовый уровень сахара. Затем человек завтракает и через два часа снова делает анализ. И так в течение всего дня. Даже если больной всего лишь перекусил, то через сто двадцать минут должен обязательно проверить уровень сахара и записать его.

Перед тем как лечь в постель, пациент снова проверяет уровень сахара. Следующий анализ проводится в полночь, последний – в три часа ночи. Это делается потому, что поджелудочная железа работает неравномерно в течение дня и более активно ведет себя ночью, поэтому риск гипогликемической комы резко возрастает под утро.

Гликемический профиль при беременности

Уровень глюкозы в крови у женщин, ожидающих ребенка, может изменяться не только из-за сахарного диабета, но и по физиологическим причинам, ведь ребенок тоже любит сладенькое. Значительное повышение уровня сахара в физиологических жидкостях беременной женщины является настораживающим признаком и требует тщательного контроля.

Пациентки женской консультации, которые ранее уже болели сахарным диабетом или у которых наблюдался диабет беременных во время предыдущего вынашивания плода, должны каждый день заполнять свой гликемический профиль. Для них понятие нормы тождественно таковому у здорового человека и не должно превышать 5,8 ммоль/л на литр на голодный желудок и 8,7 ммоль/л через 120 минут после приема пищи.

Врач регулярно проверяет мочу беременной на присутствие ацетона и кетоновых тел. Они являются показателем работы печени и почек. Такой подход позволяет рано выявить нарушения в деятельности органов и предпринять меры по сохранению ребенка и здоровья женщины.

Расшифровка результатов гликемического профиля

Определение гликемического профиля помогает больным с сахарным диабетом держать заболевание под контролем и становится хорошим подспорьем для эндокринологов.

Если глюкоза крови удерживается в промежутке между 3,3–5,5 ммоль/л, то человека можно считать здоровым. Количество простых углеводов в его рационе сбалансировано.

Если на голодный желудок глюкометр показывает от 5 до 7 ммоль/л, то это свидетельствует о нарушению толерантности к глюкозе. Конечно, заболевания еще нет, но вероятность того, что диабет разовьется, очень высока. Необходимо принимать меры для улучшения метаболизма. Показатели сахара крови выше 7 ммоль/л указывают на наличие сахарного диабета. Но это показатели для тех, у кого не диагностировано заболевание.

Как же обстоит дело с теми, у кого уже есть диабет? Для них существуют индивидуальные нормы, которые устанавливаются в процессе наблюдения за больным во время стационарного лечения. При сахарном диабете первого типа среднее значение глюкозы крови может доходить до 10,1 ммоль/л, а для второго типа нормой считается показатель в 8,3 ммоль/л.

Сахар в крови при беременности: нормы, повышенный, пониженный

Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.

Анализы на сахар при беременности

Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.

Обязательные исследования гликемии:

уровень гликемии натощак (гликозилированного гемоглобина, сахара в течение дня) при постановке на учет;
оральный тест на толерантность к глюкозе в срокенедели.

Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность, крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).

К дополнительным пробам относят:

определение суточного гликемического профиля;
повторное определение гликемии натощак;
оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель.

Нормы сахара в крови у беременных

При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.

В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета.

Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.

В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.

Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье - Тест на толерантность к глюкозе при беременности.

По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.

Высокий уровень сахара в крови при беременности

В беременность может быть найден:

Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически гестационный диабет – это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.

Манифестный диабет – это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.

Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.

Риски для ребенка в случае диабета у матери:

повышение вероятности внутриутробной гибели;
внутриутробной инфекции;
рождения раньше срока;
рождения с аномалиями развития;
рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость).

Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:

инфекционным осложнениям во время беременности и после родов;
многоводию;
травматизму в родах и т.д.

Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.

Низкий уровень сахара в крови при беременности

В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:

Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.

Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принятьг простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).

Нормальные показатели гликемического анализа крови на сахар

Чтобы оценить правильность выбора курса терапии и общее состояние диабетика, необходимы регулярные исследования крови. Они позволяют отслеживать показатели уровня глюкозы, по которым можно сделать вывод об эффективности лечения, а так же проводить корректировку дозы инсулина, вводимого больному. Существуют определенные методики, позволяющие проводить подобные замеры в домашних условиях. В этой статье мы разберемся в том, как составляется гликемический профиль, что это такое в целом и каким образом трактовать результаты анализа. Расскажем, как правильно провести анализы, чтобы получить результат максимально достоверный.

Зачем нужен суточный профиль

Гликемический профиль - это график, дающий представление об изменении уровня гликемии в крови за сутки. Чтобы составить его, пациент проводит соответствующий анализ, самостоятельно осуществляя забор крови при помощи устройства глюкометр несколько раз. Обычно проводится 6-8 анализов в течение 24 часов. Полученный результат фиксируется, а затем передается специалисту для расшифровки. Существуют определенные правила, как сдавать гликемический анализ крови на сахар. Забор биологических образцов производится натощак, после чего повторяется по истечении 1,5 часов после трех основных приемов пищи. Подобный мониторинг позволяет уточнить эффективность воздействия препаратов, которые принимает больной, а так же скорректировать диету и лечение.

Инсулинозависимым пациентам мониторинг глюкозы назначается с соответствующими интервалами. Врач эндокринолог выбирает их в зависимости от сложности течения болезни. Людям с заболеванием 2 типа подобный анализ также назначается при необходимости контроля за действием назначаемых препаратов. Гликемический профиль в данном случае составляется один раз в неделю.

Мониторинг проводится также для коррекции диетического питания. При этом составляется так называемый «полупрофиль».

Более подробно о том, что это такое, мы поговорим позже. Как правило, рекомендуется делать это раз в 30 дней. Сам диабетик так же может провести подобный анализ, если считает, что состояние его ухудшилось. Уровень глюкозы должны постоянно контролировать беременные женщины, особенно если будущая мама имеет соответствующий диагноз. Так же подобный мониторинг необходим на последних триместрах, как профилактика гестационного диабета.

Полный гликемический профиль при сахарном диабете 2 типа составляют раз в месяц. Исследование проводят, как правило, в тех случаях, когда в лечении больного используется препарат инсулин. Так же рекомендуется еженедельно составлять укороченный гликемический профиль. От полного он отличается тем, что забор биологических образов осуществляется сначала натощак, а затем трижды после полноценного приема пищи. Подобные исследования назначает врач эндокринолог, он же проводит расшифровку с учетом всех погрешностей предоставленных результатов. Таким пациентам рекомендуется контролировать гликемию дважды в сутки, а так же осуществлять замеры при нарушении диеты или когда в меню добавляется новый продукт.

Общие правила

При исследованиях, проводимых в условиях клиники, венозная кровь исследуется по плазме. Поэтому, чтобы избежать большой погрешности в результатах, рекомендуется использовать глюкометры, которые так же откалиброваны по плазме крови.

Специалисты советуют использовать один и тот же тип прибора, это позволяет получить точные результаты.

Если при регулярных исследованиях, разница в результатах значительная, необходимо сдать анализ в медучреждении, чтобы выявить причины погрешности. Возможно, необходимо просто сменить прибор для самоконтроля, поскольку он показывает неверный результат.

Кровь для составления полного гликемического профиля берут в течение суток. Первый анализ проводится строго натощак, последующие показатели снимаются перед основными приемами пищи. Затем забор делают уже после еды, с интервалом в 90 минут. Предпоследний показатель снимают в полночь, а завершающий должен приходиться на время с 3.00 до 4.00. В среднем, за сутки осуществляется до восьми заборов биоматериала. На основании показателей глюкометра отслеживают уровень содержания глюкозы до того, как человек покушал и после. Так же исследование показывает изменения концентрации сахара за весь период, что позволяет выявить такие патологические состояния, как феномен утренней зари.

Диабетики без инсулиновой зависимости составляют укороченный профиль, замеров в котором меньше. Первый производиться натощак, следующий сразу после того, как больной позавтракал, а затем после обеда и ужина. «Полупрофиль» рекомендуется составлять тем пациентам, которые не принимают препараты для снижения сахара и используют только диету для коррекции своего состояния. Нужно помнить, что продукты, имеющие индекс гликемии свыше 50 ЕД способны спровоцировать скачок глюкозы.

Правила забора крови при составлении профиля:

Перед применением прибора позаботьтесь о чистоте рук, их необходимо вымыть дезинфицирующим мылом.
Спиртосодержащие растворы искажают показания, поэтому их лучше не применять.
На руках на момент забора крови не должно оставаться следов косметики, например крема для рук.
Давить на палец с целью ускорить отделение крови не нужно, аккуратно помассируйте его и дайте жидкости вытечь естественным путем.
Усилить отделение биоматериала поможет теплая вода. Подержите руку под струей пару минут, прежде чем сделать прокол.

Полученные показания фиксируются в дневнике пациента, а впоследствии анализируются лечащим врачом. Расшифровка анализа на гликемический профиль позволит доктору сделать вывод о том, требуется ли замена используемых при терапии препаратов или увеличение (снижение) дозы инсулина, или же проводимое лечение достаточно результативно.

Норма гликемии при диабете и беременности

Нормальные показатели сахара для здорового человека лежат в интервале от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Для хорошо скомпенсированного диабета 1 типа приемлемо, если уровень сахара не поднимается свыше 10 ммоль/л. Для данного типа заболевания характерно присутствие в моче сахара. При диагнозе «диабет 2 типа» установленная норма - показатель 6 ммоль/л на голодный желудок, но не свыше 8,3 единиц в течение всего дня. Помимо этого, наличие сахара в моче при данном типе диабета свидетельствует о патологических процессах в организме. При его обнаружении проводят дополнительные анализы, исследование мочи, для выявления причины.

Норма гликемического профиля при беременности отличается несущественно. Исследования выявили, что каждая восьмая женщина, вынашивающая ребенка, сталкивается с такой проблемой, как повышенный сахар в крови. Минимально допустимый уровень глюкозы у беременной 3,3 ммоль/л, при измерении, проводимом натощак, этот показатель не должен превысить значение 5,1 ммоль/л. Минимальный порог 3,3, ниже этого показателя возникает кетонурия, вследствие накопления токсичных кетоновых тел. Показатели свыше нормы, но не более чем 7,0 ммоль/л говорят о развитии гестанционного диабета. Данное состояние, хотя и требует последующего контроля, но проходит без дополнительного лечения. Дополнительно эндокринолог может назначить будущей маме дополнительное исследование - тест на гликированный гемоглобин. Превышение показателя в 7 ммоль/л говорит о манифестационном диабете. Такой диагноз означает, что терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно.

Гликемический профиль более информативен, нежели единичные измерения. Он помогает получить расширенную картину изменения уровня глюкозы за 24-х часовой период, используя его для коррекции инсулиновой терапии. В случае диабета II типа суточный профиль позволяет составить диету таким образом, чтобы не допустить пиковых подъемов сахара в течение дня.

Повышенный сахар в крови при беременности.

Вот уж не думала, что столкнусь с такой бедой. Когда давали направление на сахарную кривую - я усмехалась, мол - мне-то зачем. В итоге пошла сегодня сдавать - взяли первый раз кровь - 7,8… Афигеть, при максимальной норме - 5. Естественно, глюкозу пить не дали - отправили домой, сказали прийти в 11-30. Пришла - взяли кровь еще раз, сказали прийти в 14-30. В итоге - гликемический профиль сдавала. Результат приводит в шок, т.к. я не понимаю как может так сахар прыгать.

С утра ничего не ела, зубы не чистила - как и советовала Г… Вечером покушала в 20 часов салатик из овощей и белок яичный.

Девочки, кто сталкивался с такой проблемой, чем грозит?

Еще нашла в обменке на малюсеньком сроке сахар - 4,9. Так это же тоже немало. Почему тогда сразу не стали бить тревогу?

А я с утра позавтракаю - и мне так х*р*е*н*о*в*о становится, слабость такая… Может из-за сахара? Потом к обеду раскачиваюсь. В общем, час от часу не легче. Завтра пойду к Г. Чувствую, теперь я буду под жестким контролем.

Гликемический профиль что это такое и как его составить

Гликемический профиль, скорей всего, самое информативное исследование при определении истинного содержания глюкозы в крови, которое принято называть гликемия. Напомним, что поскольку глюкоза является важным источником энергии, гликемия (то есть уровень глюкозы) поддерживается в определенных пределах.

Контроль гликемии

Что такое гликемический профиль

Правила забора крови

Наличие глюкометра позволит больному:

изменить дозировку инсулина при погрешностях в питании;
вовремя уловить угрожающее жизни состояние гипогликлемии;
предотвратить формирование скачков глюкозы, особенно негативно сказывающихся на сосудах мелкого калибра;
чувствовать себя более свободным в своих действиях.

необходимо произвести санацию участка, с которого будет осуществляться забор крови, не применяя спиртосодержащих веществ. Оптимальный вариант – воспользоваться мыльным раствором;

Покупка глюкометра для личного пользования выдвигает два объективных вопроса:

какова будет стоимость каждого анализа
сумею ли я делать забор крови.

Алгоритм мониторинга

первое исследование проводится сразу после утреннего пробуждения натощак;
второе – до начала завтрака;
третье – после утреннего приема пищи, спустя полтора часа;
четвертый и пятый раз кровь берется перед обедом и через 1.5 часа после него соответственно;
шестой и седьмой - перед и спустя 1,5 часа после ужина;
восьмое измерение необходимо осуществить перед тем, как лечь спать;
девятое – в 00.00;
десятый раз воспользоваться глюкометром придется в 3: 30 утра.

Расшифровка полученных данных

Правильно подобранная терапия помогает полностью отрегулировать обмен глюкозы.

Показатели компенсации патологического процесса:

При 2 типе заболевание принято считать компенсированным, если натощак гликемия составляет менее 6,1 ммоль/л, а на протяжении суток концентрация сахара ни разу не выходит за рамки 8,25 ммоль/л. Сахар в моче при этом не обнаруживается.

Укороченный гликемический профиль

Частота использования мониторинга

Как часто использовать данную методику наблюдения, прибегать к полной версии или обходиться укороченной, решает эндокринолог. На его выбор оказывает влияние детальный анализ заболевания: определение типа сахарного диабета, способов достижения нормального уровня глюкозы, степени компенсации патологического процесса.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, которые вынуждены находиться на инсулинозаместительной терапии рекомендовано фиксировать суточный гликемический профиль, следуя назначениям специалиста, либо руководствуясь внутренним ощущением своего состояния.

Анализы и обследования во время беременности

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови включает в себя определение количества форменных элементов крови: красных кровяных клеток - эритроцитов, белых кровяных клеток - лейкоцитов, всех видов лейкоцитов, а также тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. Определяется также количество гемоглобина - пигмента, содержащегося в эритроцитах и переносящего кислород. При исследовании общего анализа крови определяется также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе переноса кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме, в том числе и во время беременности. Взятие крови желательно проводить утром, натощак, так как прием пищи может отразиться на результатах анализа" Кровь берут из пальца, но если в этот день производят забор крови из вены для проведения других анализов (биохимического и т.п.), то и кровь для общего анализа могут взять из вены.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови - например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи - печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400-600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5-6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24-28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16-20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

Лабораторные исследования мочи

Общий анализ мочи является диагностическим тестом, который позволяет судить о работе органов мочевыводящей системы. Анализ позволяет исключить инфекционные заболевания мочевыводящих путей, диагностировать тяжелые формы токсикоза первой половины беременности, осложнение второй половины беременности гестоз, а также некоторые другие состояния и заболевания. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет половых органов, во влагалище ввести тампон, чтобы от делаемое влагалища не попало в мочу. Анализ собирают в специальный контейнер, полученный в лаборатории, или в чистую посуду. На исследование берется утренняя моча. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов после взятия.

Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 - 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально - в холодильнике на нижней полке при 4-8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50-100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию - с 9 до 14 часов, II - с 14 до 19 часов, III - с 19 до 23 часов, IV - с 23 до 6 часов утра, V - с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15-25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов - во вторую банку, с 12 до 15 часов - в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Группы крови и резус-фактор – это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Резус-фактор определяется наличием В-антигена (резус положительная кровь) или его отсутствием (резус-отрицательная кровь). Кровь для анализа берут из вены.

Биохимический анализ крови включает следующие показатели: общий белок и белковые фракции, ферменты – АлАт – аланинаминотрасфераза. АсАт – аспартатаминотрансфераза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина, глюкоза. Биохимический анализ служит показателем работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Глюкоза крови является показателем работы поджелудочной железы – той ее части, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме. Кровь для анализа берут из вены. На эту процедуру следует приходить утром и натощак.

Анализ крови на наличие TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций. Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях – Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Этот комплекс тестов позволяет выявить зараженность несколькими инфекциями, опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний во время беременности, так и реинфекция или реактивация могут вызвать нарушения развития плода.

Коагулограмма – исследование свертывающей системы крови, в которой во время беременности происходят значительные изменения. Исследуют следующие показатели: антитромбин III, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин. Отклонение от нормы этих показателей имеет прогностическое значение для диагностики некоторых форм невынашивания беременности и некоторых других осложнений. Кровь берется из вены натощак.

Мазок на флору – один из самых распространенных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, позволяет предположить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предварительной подготовки пациентки и может проводиться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию – соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он я является одним из ведущих методов исследования при диагностике фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, исследование позволяет найти или предположить наличие некоторых инфекций, передающихся половым путем. Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – имеет большое диагностическое значение для уточнения аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Двойной тест – биохимический скрининг «двойной тест» первого триместра – анализ, который выполняется всем беременным для исключения хромосомных заболеваний (синдром Дауна, синдром Эдвардса. дефекты нервной трубки), состоит из следующих исследований:

1. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ>. Хорионический гонадотропин вырабатывается предшественником плаценты -хорионом. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови).

2. РАРР-А - белок А плазмы крови, ассоциированный с беременностью.

На анализ сдается кровь из вены, лучше сдавать анализ натощак.

Тройной тест, как и двойной тест, представляет собой скрининговое исследование, которое служит тем же целям, что и двойной тест, - позволяет исключить хромосомные заболевания плода. В тройной тест входят следующие показатели:

1. Хорионический гонадотропин человека(ХГЧ).

2. Альфа-фетопротеин (АФП) - один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5-й недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.

3. Свободный эстриол (ЕЗ) - женский половой гормон. Основное количество эстриола образуется в плаценте из предшественников, вырабатывающихся печенью плода. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, концентрация гормона резко возрастает.

Повышение или понижение уровня показателей в двойном и тройном тестах позволяет предположить наличие хромосомной патологии и является поводом для дальнейшего обследования.

Допплерометрия - это исследование, которое проводится с помощью ультразвукового сканирования. В ходе допплерометрии выясняют особенности кровотока в сосудах плода, плаценты, пуповине.

Кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиений плода наряду с фиксацией двигательной активности (шевелений) и сократительной активности матки. Это исследование позволяет судить о состоянии плода, сократительной активности матки. Б норме сердцебиение плода учащается во время шевелений, а сократительная активность матки (схватки) отсутствуют.

8-9 недель беременности

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ крови на группу и резус.

Биохимический анализ крови.

Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В, С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции.

Мазок на цитологию.

УЗИ. На этом сроке данное исследование является чрезвычайно важным, во время его проведения определяют такие параметры, которые потом уже не будут иметь диагностического значения (толщина воротниковой складки и т.п.). Срок беременности, определенный по УЗИ в первом триместре, также является самым точным в сравнении с последующими УЗИ.

Общие анализы крови, мочи.

· Общий анализ крови.

· Общие анализы крови, мочи

· Общий анализ мочи.

· Общие анализы крови, мочи.

· Общий анализ мочи.

Общий анализ крови, мочи,

Биохимический анализ крови.

Для оценки изменений уровня глюкозы в крови в течение суток существует специальная разновидность анализа на сахар, которая называется гликемический профиль. Суть метода заключается в том, что пациент самостоятельно в течение суток многократно измеряет уровень глюкозы с помощью глюкометра или сдает венозную кровь для такого же исследования в лаборатории. Забор крови производится как натощак, так и после еды. Количество измерений может быть разным. Это зависит от типа сахарного диабета, его общего течения и конкретных задач диагностики.

Общая информация

Наиболее часто при проведении этого анализа встречаются такие режимы сдачи крови:

трехкратный (примерно в 7:00 натощак, в 11:00 при условии, что завтрак был примерно в 9:00 и в 15:00, то есть через 2 часа после приема пищи в обед);
шестикратный (натощак и через каждые 2 часа после еды в течение дня);
восьмикратный (исследование проводится каждые 3 часа, включая ночной период).

Для получения корректных результатов лучше проверить исправность глюкометра заранее

Подготовка к исследованию

Меню больного в день сдачи анализа и за несколько дней до этого не должно сильно отличаться от привычного для него. Вводить новые продукты в рацион в этот период также нежелательно, поскольку они могут исказить истинные показатели уровня сахара. Специально соблюдать более жесткую диету не нужно, ведь из-за этого уровень глюкозы в день сдачи анализа может оказаться ниже, чем обычно.

Правила забора крови:

перед манипуляцией кожа рук должна быть чистой и сухой, на ней не должно быть остатков мыла, крема и других гигиенических средств;
в качестве антисептика нежелательно использовать спиртосодержащие растворы (если же нужного средства у пациента нет, необходимо дождаться полного высыхания раствора на коже и дополнительно просушить место инъекции марлевой салфеткой);
кровь нельзя выдавливать, но при необходимости для усиления кровотока можно перед проколом слегка помассировать руку и подержать ее пару минут в теплой воде, после чего насухо вытереть.

Показания

диагностика тяжести течения заболевания при установленном диагнозе «сахарный диабет»;
выявления болезни на начальной стадии, при которой сахар повышается только после еды, а натощак еще сохраняются его нормальные значения;
оценка эффективности медикаментозной терапии.

Гликемический профиль – это один из основных анализов, который используют для того, чтобы понять, насколько сахарный диабет компенсирован.

Оценка результата

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа оцениваются 2 показателя:

уровень глюкозы натощак (он не должен превышать 6 ммоль/л);
уровень глюкозы в крови в течение дня (должен быть не более 8,25 ммоль/л).

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью