Гипотрофия у детей: причины и лечение при недостатке веса у ребенка. Гипотрофия у детей
Это состояние наблюдается у детей в раннем возрасте. Самой частой причиной гипотрофии является недостаток в рационе белков , а также низкая пищевая и энергетическая ценность продуктов.
Гипотрофия является самой распространенной разновидностью дистрофии, которой особо подвержены дети первых 2–3 лет жизни. Высокая смертность среди детей этого возраста в прошлом была связана с нарушением питания. Сейчас благодаря повышению социального уровня жизни и появлению эффективных лекарственных препаратов случаи гипотрофии стали редкостью.
Если же рассматривать проблему голода глобально, то она все еще остается актуальной во многих странах мира, где является массовым заболеванием. Распространенность этого явления колеблется в различных странах от 2 до 30% и напрямую зависит от социального и экономического состояния населения.
С момента рождения дети стремительно набирают массу тела, вместе с ней растут все внутренние органы и костная ткань скелета. В первые годы определяющую роль в правильном развитии ребенка играет питание . Если рацион скуден или питание поступает в недостаточном количестве, то у ребенка появляются признаки изменений в работе внутренних органов и систем. Недостаток веса сказывается на функционировании органов пищеварения, что влечет за собой проблемы с всасыванием витаминов и питательных веществ. Недостаток веса более 10% в сравнении с показателями нормы является поводом говорить о гипотрофии.
ПРИЧИНЫ
На развитие гипотрофии влияет множество причин, к тому же это состояние может сопутствовать другим заболеваниям.
При недостаточном поступлении в организм питательных веществ говорят об экзогенном происхождении синдрома. В том случае, если организм не способен усвоить достаточное количество пищи – указывают на эндогенную природу гипотрофии.
Экзогенные причины гипотрофии:
- недокорм или перекорм;
- несбалансированное питание (алиментарные факторы);
- острые инфекционные процессы;
- низкое социальное положение семьи;
- неправильный режим.
Эндогенные причины гипотрофии:
- пороки развития органов пищеварения и других систем;
- эндокринные патологии;
- заболевания нейроэндокринного характера;
- заболевания обмена веществ;
- врожденные энзимопатии;
- нарушение всасывания в кишечнике;
- хромосомные аномалии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Гипотрофия систематизируется по нескольким направлениям.
Классификация гипотрофии в зависимости от периода возникновения:
- Врожденная (пренатальная, или внутриутробная). В основе ее развития лежит патологическое изменение маточно-плацентарного обмена. Внутриутробное нарушение питания вызывает кислородное голодание плода, метаболические нарушения и влечет за собой задержку развития ребенка.
- Приобретенная (постнатальная). Основное значение имеет белковый и энергетический дефицит, вызванный скудным питанием, патологическими нарушениями в процессе переваривания и всасывания. У ребенка не происходит компенсации энергетических затрат на рост и развитие, которые должны поступать с питательными веществами.
- Смешанная форма указывает на присоединение к врожденным факторам, инфекционных, социальных и алиментарных причин уже после появления ребенка на свет.
Классификация гипотрофии по выраженности недостатка массы тела:
- I степень - легкая;
- II степень - средняя;
- III степень - тяжелая.
Разделение гипотрофии на степени тяжести необходимо для правильной оценки состояния ребенка и для планирования лечебных мероприятий.
СИМПТОМЫ
Симптомы зависит от степени тяжести синдрома:
- I степень . Признаки отставания от оптимальной массы тела находятся на уровне 10–20%. Наблюдается незначительная потеря объема подкожной жировой клетчатки в области живота. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается снижение аппетита, бледность покровов , снижение мышечного тонуса и нарушение сна.
- II степень . Имеет выраженную симптоматическую картину. Недостаток роста составляет 2–4 см, а дефицит веса находится в пределах 20–30%. У ребенка отмечается слабость и апатия, сухость кожи, ее шелушение и некоторая припухлость. Микроциркуляция нарушена, а тонкий слой подкожной клетчатки сосредоточен только в области лица. Эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой и неустойчивостью стула. При прослушивании сердца отмечается приглушенность тонов и . Нарушается функция дыхания и снижается давление.
- III степень . Дефицит веса более 30% чреват задержкой развития и тяжелыми состояниями. Возникает высокий риск анорексии. Кроме того, ребенок теряет приобретенные ранее навыки. Его кожные покровы бледные, сухие, подкожная клетчатка отсутствует . Наблюдается атрофия мышц, возникают симптомы обезвоживания, сердечная деятельность снижается, а температура тела падает ниже нормы.
ДИАГНОСТИКА
При проведении диагностики гипотрофии необходимо учитывать несколько важных моментов. Одним из показателей вероятных отклонений являются изменения в работе органов и систем.
Клинические признаки для выявления гипотрофии:
- трофические изменения;
- истончение жирового слоя под кожей;
- нарушение пищеварения;
- изменение метаболизма;
- нарушения в работе ЦНС.
Одним из главных критериев является толщина подкожного жирового слоя: чем он меньше, тем сильнее выражена гипотрофия.
Дифференциация синдрома производится с заболеваниями, симптомы которых проявляются снижением массы тела, малым ростом и отставанием физического развития ребенка. К ним относится нанизм, или дефицит гормона роста. При данном заболевании отсутствуют трофические изменения, подкожная клетчатка не истончена, а размер органов соответствует размерам тела.
Характер каловых масс является одним из признаков тяжести патологического состояния. Недостаточное содержание белка в рационе ребенка приводит к тому, что для компенсации его дефицита организм задействует внутренние резервы в виде собственной мышечной ткани и жирового слоя. Одним из продуктов метаболизма в этом случае выступает аммиак, который придает моче характерный запах. При помощи лабораторных исследований крови удается выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, недостаток витаминов, микроэлементов и нарушения в работе печени.
В случае осложнений со стороны внутренних органов применяются такие методы инструментальной диагностики, как электрокардиограмма сердца и электроэнцефалограмма головного мозга.
Ультразвуковое исследование применяется при обследовании внутренних органов и для выявления внутриутробной гипотрофии в период беременности на основе антропометрических показателей.
При постановке диагноза врач оценивает бытовые условия, социальное и материальное состояние семьи, а также проводит опрос родителей на предмет генетических патологий. Как правило, диагностика гипотрофии не составляет сложности, проблемы могут возникать при выявлении причин этого состояния.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гипотрофии – это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение ее первопричины и восстановление нормальной жизнедеятельности организма. Лечение гипотрофии легкой степени проводят в условиях амбулатории, для терапии средней и тяжелой степени необходима госпитализация.
Лечебные мероприятия при гипотрофии:
- устранение или регулирование этиологического фактора;
- диетотерапия;
- устранение хронических очагов инфекции;
- организация рационального режима;
- соблюдение правил ухода за ребенком;
- назначение медикаментов;
- витаминотерапия, применение ферментов (симптоматическое лечение);
- массаж, лечебная физкультура.
Особого внимания заслуживает диетотерапия. Она проводится в два этапа: на первом выясняется переносимость продуктов, а далее происходит повышение объема пищи и ее калорийности до необходимых нормативов. Питание частое и дробное – по 7–10 приемов пищи за день небольшими порциями.
В тяжелых случаях гипотрофии, когда ребенок не способен самостоятельно принимать пищу, питание производится через зонд . Если желудочно-кишечный тракт не способен принимать пищу в силу каких-либо внутренних повреждений, используется парентеральное питание, которое заключается во внутривенном введении питательных растворов, электролитов и минералов. При выявлении случаев внутриутробной гипотрофии плода корректируется питание будущей матери.
У детей медикаментозное лечение гипотрофии направлено на поддержание нормального функционирования организма у детей и зависит от возникших осложнений.
Снижение функциональной активности органов пищеварения требует назначения ферментативных препаратов для замещения дефицита желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Возможно назначение иммуномодуляторов, пробиотиков и антибиотиков. Симптоматическая терапия направлена на лечение анемии, снижение возбудимости и назначение стимулирующих препаратов.
Обязательной составляющей лечения является витаминотерапия . Сначала витамины группы В и витамин С вводят внутримышечно, а затем переходят к их энтеральному использованию. Позже назначается курс приема поливитаминных препаратов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Рассматривая возможные отрицательные последствия гипотрофии, необходимо учитывать стадию развития заболевания. Так, легкая выраженность гипотрофии не сказывается на здоровье ребенка. Недостаточная масса тела может провоцировать склонность к переохлаждениям , но при правильном уходе и полноценном питании эти факторы легко нивелируются.
Серьезные осложнения зачастую связаны с предрасположенностью к инфекционным процессам и развитию сопутствующих патологий.
Осложнения гипотрофии:
- затяжные простудные и вирусные заболевания;
- хроническая гипоксия плода;
- новорожденных;
- геморрагическая болезнь новорожденных;
- воспаление толстого и тонкого отделов кишечника (энтероколит);
- заражение крови ();
- дефицит витамина D ();
- анемия;
- воспаление легких;
- воспаление среднего уха;
- задержка умственного развития.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия актуальны с момента наступления беременности. Они включают правильное полноценное питание женщины, соблюдение режима, а также исключение любых отрицательных влияний на плод.
После того, как ребенок появился на свет, особое внимание следует уделить качеству питания кормящей матери . Необходимо ежемесячно контролировать вес ребенка и своевременно вводить прикорм. Естественное вскармливание грудным молоком матери находится в приоритете, так как оно содержит все необходимые вещества для нормального развития младенца. При нехватке материнского молока ребенка докармливают специально подобранными искусственными смесями .
Предотвратить развитие гипотрофии поможет постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка на предмет развития инфекционных заболеваний, и болезней желудочно-кишечного тракта. Прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце и закаливание также являются эффективными мерами профилактики гипотрофии.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Прогноз при гипотрофии зависит от факторов, вызвавших истощение ребенка, а также от характера вскармливания, сопутствующих заболеваний и возраста.
При легкой и средней гипотрофии прогноз благоприятный . В тяжелых случаях смертность достигает 30% . Исход болезни зависит от того, насколько эффективно удается избежать вторичного инфицирования. Длительная гипотрофия опасна развитием в будущем у грудничка умственной отсталости.
Шансы ребенка на выздоровление в тяжелых случаях зависят от его возраста. Значительно ухудшают прогноз сопутствующие пороки развития, улучшают – благополучная среда и полноценный домашний уход после пребывания в стационаре.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Гипотрофия у детей – патологическое нарушение прироста массы, которое сказывается на общем развитии (физическом и психологическом). Также наблюдается снижение тургора кожи и задержка в росте. Как показывает медицинская практика, такой недуг встречается у детей до 2 лет.
Этиология
Гипотрофия у детей раннего возраста может сопутствовать различным заболеваниям или развиваться как самостоятельный недуг. К наиболее распространённым этиологическим факторам относятся следующее:
- несбалансированное питание;
- недокорм или перекорм ребёнка;
- неправильно подобранные смеси;
- вирусные или инфекционные заболевания;
- заболевания эндокринного характера;
- патологии наследственного характера;
- нарушения в работе ЖКТ – неполное всасывание полезных веществ;
- генетическая предрасположенность плода.
Гипотрофия в раннем возрасте может развиться у ребёнка и при употреблении в пищу некачественного детского питания. Следует отметить и то, что гипотрофия у новорождённых может развиться как при искусственном, так и при грудном вскармливании. Именно поэтому самой маме очень важно правильно питаться и в целом бережно относится к своему здоровью.
Также различают перинатальные этиологические факторы развития гипотрофии плода:
- неправильное питание при беременности (внутриутробная гипотрофия);
- хронические недуги матери как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка;
- злоупотребление спиртными напитками, курение;
- частые стрессы, нервное перенапряжение.
В эту же подгруппу можно внести особенности конституции самой матери. Если вес беременной женщины будет не более 45 кг, а рост при этом не больше 150 см, есть риск развития гипотрофии плода.
Симптоматика
Клиническая картина гипотрофии плода проявляется в виде нарушения работы сразу нескольких систем. В первую очередь проявляются симптомы в области ЖКТ:
- вздутие живота;
- отказ от еды, плохой аппетит;
- тошнота и рвота;
- резкое снижение веса.
По мере развития заболевания, клиническая картина дополняется такими симптомами:
- плохой сон;
- нарушение координации движений;
- снижение тонуса мышц;
- резкие перепады настроения у ребёнка;
- эмоциональный нестабильный фон.
Также на фоне такой клинической картины у детей раннего возраста резко снижаются защитные функции организма. Поэтому ребёнок до года становится легко уязвимым к любым инфекциям и вирусным патологическим процессам.
Классификация
Согласно международной классификации, различают такие типы гипотрофии:
- внутриутробная (перинатальная или врождённая форма);
- постнатальная (приобретённая форма);
- смешанного типа.
По степени развития гипотрофия у детей может протекать в таких формах:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
Гипотрофия плода 1 степени не представляет существенной угрозы для здоровья ребёнка. В этом случае отклонение от требуемой массы составляет не более 10–15% и при нормальном, для этого возраста, росте.
Под второй степенью подразумевают отклонение в массе до 30% и отставание в росте на 3–5 см.
При гипотрофии третьей степени наблюдаются существенные отклонения в массе – от 30% и больше, существенное отставание в росте. На такой стадии развития патологического процесса гипотрофия у ребёнка может сопровождаться другими заболеваниями. Наиболее часто развиваются такие недуги:
Как показывает практика, гипотрофия плода на третьей стадии практически всегда приводит к развитию рахита.
Диагностика
Если во время беременности женщина своевременно будет проходить обследование, то гипотрофия плода будет выявлена на ранней стадии развития. При подозрении на такую патологию беременную отправляют на УЗИ-исследование и делают скрининг.
Что касается уже новорождённых детей или малышей раннего возраста, то патологические отклонения в развитии обязательно будут заметны врачом-педиатром при осмотре.
Диагностические меры при подозрении на гипотрофию у ребёнка включают в себя такие мероприятия:
- измерение окружности головы, живота;
- измерение толщины кожно-жировых покровов.
Также обязательна консультация у медицинских специалистов других профилей:
- генетик;
- кардиолог;
- невролог;
- эндокринолог.
В зависимости от возраста ребёнка может понадобиться инструментальная диагностика:
- копрограмма.
Только на основании полученных анализов врач может окончательно установить диагноз и назначать корректный курс лечения.
Лечение
Лечение заболевания зависит от типа заболевания и стадии развития болезни. Если речь идёт о внутриутробной гипотрофии (во время беременности), то терапия, в первую очередь, направлена на саму будущую маму. Лечение может включать в себя следующие мероприятия:
- сбалансированное питание;
- приём препаратов для устранения патологии;
- приём ферментов для улучшения пищеварения.
В большинстве случаев, если патология обнаруживается на втором-третьем триместре беременности, лечение проходит стационарно.
Лечение детей (новорождённых и до года) также проходит в стационаре. Чтобы у ребёнка не развилась гипотрофия мышц, прописывается постельный режим. Комплексная терапия включает в себя следующее:
- питание по специальной диете;
- приём витаминных препаратов;
- курсы специального массажа и ЛФК;
- биологические добавки.
Кроме этого, очень важно то, как будут ухаживать за ребёнком. Согласно официальной статистике, гипотрофия у детей и во время беременности, чаще всего наблюдается в социально неблагополучных семьях.
Диета
Диета прописывается только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания:
- при первой степени - питание не менее 7 раз в день;
- при второй степени - 8 раз день;
- при третьей - 10 раз в день.
Что касается перечня продуктов, то их выбирают исходя из того, что может переваривать пищеварительная система пациента.
Профилактика
Профилактические методы особенно важны во время беременности. Будущей маме очень важно полноценно и своевременно питаться, так как от этого зависит здоровье малыша. Также во время беременности женщина должна регулярно проходить обследование для своевременного выявления патологии.
На сегодня наилучшей профилактикой гипотрофии у новорождённых является тщательное планирование беременности.
Для новорождённых меры профилактики следующие:
- питание малыша должно быть полноценным и только лучшего качества;
- постоянно должен контролироваться набор веса и увеличение роста;
- ребёнок должен своевременно проходить обследование у педиатра;
- прикорм нужно вводить постепенно начиная с малых доз;
- продукты должны иметь все необходимые витамины и минералы.
При вышеописанных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Промедление, в этом случае, может обернуться инвалидностью ребёнка или летальным исходом.
Прогноз
Гипотрофия у ребёнка на первой-второй стадии хорошо поддаётся лечению и практически не вызывает осложнений. Что касается патологического процесса на третьей стадии развития, то летальный исход наблюдается в 30–50% от всех случаев.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Гипотрофия у детей - это голодание, количественное или качественное, в результате которого в организме происходят значительные изменения. Заболевание сложное, в основе которого лежит голодание организма ребенка - гипотрофия у детей.
Лечить гипотрофию у детей необходимо, исходя из степени заболевания. На начальном этапе лечения болезни необходимо устранить причину, по которой она возникла.
Лечение гипотрофии должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания, а также вторичных инфекций, - иначе оно не может быть эффективным.
Лечение больных детей гипотрофией должно быть комплексным. Оно включает: выявление причины и устранение ее; диетоте-рапию, организацию рационального ухода, режима; массаж и гимнастику; выявление и лечение очагов инфекции и других сопутствующих заболеваний; ферментотерапию, витаминотера-пию, стимулирующую терапию; симптоматическую терапию.
Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости - парентеральную коррекцию метаболических нарушений.
Основой правильного лечения гипотрофии является дието-терапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно от-ражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболева-нием представителями разных школ к настоящему времени вы-работана следующая тактика по диетотерапии.
Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения.
При гипотрофии I степени толерантность к пище доста-точно высокая. Дети хорошо переносят пищевые нагрузки, поэтому они могут получать пищу, соответствующую возрасту. Белки, жиры и углеводы рассчитываются на 1 кг долженст-вующего веса.
В лечении детей больных гипотрофией II степени выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепа-рационный период при гипотрофии II степени обычно равен 7-10 дням. В этот период определяется толерантность боль-ного к пище. Из продуктов питания больной получает либо женское молоко, либо продукты, его заменяющие (коровье молоко, кислые молочные смеси, адаптированные молочные смеси).
Суточный объем пищи уменьшается до 2 / 3 от долженст-вующего объема. Недостающую воду восполняют жидкостью (кипяченая вода, чай, 5% раствор глюкозы и др.). Ребенок в этот период (в первые его дни) получает питание в 8 приемов, т. е. через каждые 2,5 часа. В последующем при хорошей пе-реносимости пищи (отсутствие рвоты, срыгиваний, диареи) в течение каждых последующих суток объем пищи может быть увеличен на 100-150 мл суточного рациона. При пре-вышении по объему 2 /з суточного рациона пищи ребенка на-чинают кормить через 3 ч, т. е. 7 раз. После того как ребенок начинает справляться с долженствующим объемом пищи, мож-но считать, что предрепарационный период закончился.
В периоде репарации производится коррекция питания, вводится прикорм по общим правилам. В первое время угле-воды и белки назначают на 1 кг долженствующего веса, а жиры - на приблизительно долженствующий вес.
В лечении детей больных гипотрофией III степени также выде-ляются два периода: предрепарационный и период репара-ции. Поскольку толерантность к пище при гипотрофии III сте-пени значительно ниже по сравнению с гипотрофией II степе-ни, то пищевая нагрузка проводится еще осторожнее. Пред-репарационный период продолжается 14-20 дней и более. В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно У 2 часть долженствующего суточного объема пищи.
Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви-де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т. е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва. В последующем при нормальной перено-симости данного объема пищи через каждые 2 сут его мож-но увеличивать на 100-150 мл. Об окончании предрепарационного периода можно судить на основании хорошей пере-носимости женского молока или его заменителей в нормальном для данного возраста объеме. В периоде репарации при гипо-трофии III степени тактика аналогична таковой при гипотро-фии II степени.
В периоде определения толерантности к пище широко используется ферментотерапия. С этой целью применяют 1 % рас-твор разведенной соляной кислоты, пепсин, абомин, нату-ральный желудочный сок, фестал. При высоком содержании в копрограмме больных нейтрального жира и жирных кислот назначается панкреатин.
Витаминотерапия при лечении больных гипотрофией ис-пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями. В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен-терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B 1 по 25-50 мг, В 6 по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита-минами А, РР, В 15 , В 5 , Е, фолиевой кислотой, витамином B 1 2 в возрастных дозах.
Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения гипотрофии у детей. Она заключается в назначении чередую-щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при-роды, вводят у-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.
При лечении гипотрофии II и III степеней у детей показано назна-чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже-дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).
Симптоматическая терапия зависит от клинической карти-ны гипотрофии. При лечении анемии целесообразно использо-вать препараты железа, трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе гепатита). В случае сочетания гипотрофии с рахи-том после окончания периода выяснения толерантности к пи-ще назначают лечебные дозы витамина D (с обязательным контролем по реакции Сульковича!). Терапия симптоматиче-ских гипотрофий, кроме диетотерапии, должна быть направле-на на лечение основного заболевания.
Больных детей гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний можно лечить в домашних усло-виях, детей с гипотрофией II и III степеней - в условиях ста-ционара. Больному следует находиться в светлом, просторном, хорошо проветриваемом помещении; температура окружаю-щего воздуха должна быть не менее 24-25° С и не выше 26- 27° С, поскольку ребенок с тяжелыми степенями гипотрофии легко переохлаждается и перегревается.
Важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус, чаще брать на руки. Положительное влияние оказывают теплые ванны (тем-пература воды 38° С), которые можно проводить ежедневно. Обязательными составными частями лечения являются мас-саж и гимнастика.
К данной патологии способно привести множество причин, относящихся к разным периодам жизни ребёнка:
Внутриутробные факторы
- дефицит питания будущей мамы;
- заболевания и осложнения при беременности;
- стрессы, опасные привычки, нездоровый образ жизни;
- индивидуальное строение тела мамы (вес менее 45 кг, рост менее 150 см);
- внутриутробные инфекции.
Эндогенные факторы
- врождённые пороки развития ребёнка;
- нарушения всасываемости веществ в ЖКТ ребёнка;
- иммунодефицит;проблемы с обменом веществ.
Экзогенные факторы
- недостаточность питания - несоответствие объёма пищи возрасту ребёнка, низкое качество продуктов питания, нарушение баланса белков, жиров и углеводов;
- заболевания и инфекции, передавшиеся ребёнку внутриутробно;
- отравление лекарствами, пищей, избыток витаминов А и D;
- ошибки в составлении режима дня и уходе за ребёнком.
Симптомы
При гипотрофии у ребёнка проявляются четыре основных синдрома:
- проблемы с питанием (вес снижается, может замедлиться рост);
- сбои в процессе переваривания и усвоения пищи (рвота, понос, тошнота, потеря аппетита, низкая усваиваемость пищи);
- патологии центральной нервной системы (расстройства сна, проблемы с мышечным тонусом);
- высокая подверженность инфекционным заболеваниям.
Симптомы гипотрофии зависят от стадии болезни:
Лёгкая - дефицит веса не более 10-20%.
- рост соответствует норме;
- на животе практически отсутствует подкожный жир;
- пониженный тонус мышц;
- кожные покровы менее эластичны, имеют бледный оттенок;
- лёгкие сбои аппетита;
- начальные расстройства сна.
Средняя - дефицит массы тела 20-30%.
- рост отстаёт от нормы на 2-4 см;
- жировые отложения отсутствуют на животе, руках, ногах;
- очень бледная, сухая, дряблая кожа;
- серьёзные проблемы с аппетитом, сопровождающиеся рвотой, тошнотой, срыгиваниями;
- пониженный тонус мышц;изменение запаха, цвета, консистенции стула;
- гипотония (пониженное артериальное давление);
- тахипноэ (частое дыхание);рахит;
- холодные руки и ноги;
- изменение поведения ребёнка (вялость, апатия, раздражение);
- длительные и учащённые заболевания инфекционного характера.
Тяжёлая - дефицит массы превышает 30%.
- отставание в росте порядка 7-10 см;
- жировая прослойка на теле отсутствует;
- сухая, бледная, тусклая, безжизненная кожа;
- потрескавшиеся губы и уголки рта;
- постоянно холодные конечности;
- сниженная температура тела;отсутствие аппетита, рвота, частые эпизоды срыгиваний;
- ощущение жажды;
- нарушения стула (запоры или, наоборот, очень жидкий кал);
- втянутый или сильно вздутый живот;
- редкие мочеиспускания;
- впавшие глаза и родничок;
- выраженный рахит;
- сильно ослабленный иммунитет, постоянные инфекционные заболевания;
- отклонения в поведении (сонливость, отсутствие реакции на раздражитель, потеря приобретённых навыков);
- аритмичное, поверхностное дыхание;
- пониженные кровяное давление и частота сердцебиения.
Диагностика гипотрофии у ребёнка
При развитии гипотрофии младенца в утробе мамы, патология может быть определена с помощью УЗИ скрининга. После рождения её обнаруживает детский врач в ходе осмотра: производятся замеры веса, роста, обхвата головы, груди, плеч, живота, бёдер, оценивается достаточность жирового слоя. При подозрении гипотрофии ребёнок направляется на приём к неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, генетику.
В число диагностических мероприятий данной патологии у детей входят такие процедуры, как УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, анализ копрограммы и кала на наличие дисбактериоза, исследование крови и другие.
Осложнения
Вовремя начатая терапия гипотрофии имеет положительный исход для ребёнка. При тяжёлых проявлениях болезни детская смертность составляет примерно треть всех случаев.
Осложнения заболевания вызваны ослаблением детского организма и высокой подверженностью различным болезням, в том числе инфекционной природы: пневмонии, отиту, гриппу, сепсису, рахиту, проблемам с умственным развитием и прочим.
Лечение
Что можете сделать вы
Гипотрофия требует соблюдения определённой диеты с последующим увеличением объёмов пищи до возрастных норм. Этот процесс должен находиться под контролем врача, но при ранних формах болезни родители могут осуществлять выкармливание ребёнка в домашних условиях. Важно соблюдать распорядок дня, организовать грамотный уход за ребёнком.
Что делает врач
Детская гипотрофия лёгкой степени поддаётся амбулаторному лечению, остальные варианты заболевания требуют помещения в стационар. Основной целью терапии является устранение причин, вызвавших нарушения в питании ребёнка, соблюдение диеты, налаживание качественного ухода, коррекцию проблем с пищеварением.
При разработке диеты первым делом врач уточняет переносимость пищи и затем планомерно увеличивает порции и их калорийность до нормальных суточных показателей в соответствии с возрастом. Основным принципом диетотерапии при гипотрофии у ребёнка является частое, дробное питание.
Для более комфортного переваривания пищи ребёнку могут быть назначены ферменты, витамины, а также адаптогены и анаболитические гормоны. При тяжёлой форме заболевания детям вводят специальные медицинские растворы внутривенно.
В комплексе с остальными мероприятиями, может быть полезен массаж, лечебная физкультура, УФО-терапия.
Профилактика
В профилактических целях гипотрофии ребёнок должен проходить осмотр педиатра каждую неделю. Доктор отслеживает состояние здоровья и корректирует диету. Предупредить гипотрофию в детстве можно с помощью простых мер:
- лечения заболеваний при беременности;
- комфортного распорядка дня и приёма пищи;
- правильного питания;контроль прибавок веса и роста;
- своевременное лечение прочих заболеваний;
- желательно избегать негативных факторов, отрицательно влияющих на самочувствие ребёнка.
Статьи на тему
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гипотрофия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гипотрофия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гипотрофия у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гипотрофия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гипотрофия у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Обновление: Декабрь 2018
Гипотрофия у детей – это голодание, количественное или качественное, в результате которого в организме происходят значительные изменения. Качественное голодание возможно при неправильном искусственном вскармливании, недостатке основных питательных веществ и витаминов, количественное – при неверном расчете калорийности или нехватке пищевых ресурсов.
Гипотрофия может быть следствием перенесенных острых заболеваний или результатом хронического воспалительного процесса. Неправильные действия родителей – отсутствие режима, плохой уход, антисанитария, недостаток свежего воздуха – также приводят к этому состоянию.
А как выглядит малыш, который развивается нормально?
Признаки нормотрофика:
- Здоровый вид
- Кожа розовая, бархатистая, эластичная
- Живой взгляд, активность, с интересом изучает окружающий мир
- Закономерное нарастание веса и роста
- Своевременное психическое развитие
- Правильное функционирование органов и систем
- Высокая сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе инфекционным
- Редко плачет
В медицине применяют это понятие только у детей до 2 лет. По данным ВОЗ, гипотрофия не распространена повсеместно:
- в развитых странах ее процент меньше 10,
- а в развивающихся – более 20.
По данным научных исследований, такое дефицитное состояние встречается примерно одинаково и у мальчиков, и у девочек. Тяжелые случаи гипотрофии наблюдаются в 10-12 процентах случаев, причем у пятой части детей ей сопутствует рахит, а у десятой – анемия. Половина детей с этой патология рождается именно в холодное время года.
Причины и развитие
Причины гипотрофии у детей многообразны. Главный фактор, вызывающий внутриутробную гипотрофию, – это токсикоз первой и второй половины беременности. Остальные причины врожденной гипотрофии таковы:
- беременность в возрасте до 20 или после 40 лет
- вредные привычки будущей матери, нерациональное питание
- хронические заболевания матери (эндокринные патологии, пороки сердца и так далее)
- хронические стрессы
- работа матери в период беременности на вредном производстве (шум, вибрации, химия)
- патология плаценты (неправильное прикрепление, раннее старение, одна пупочная артерия вместо двух и другие нарушения плацентарного кровообращения)
- многоплодная беременность
- нарушения обмена веществ у плода наследственного характера
- генетические мутации и внутриутробные аномалии
Причины приобретенной гипотрофии
Внутренние — обусловленные патологиями организма, нарушающими прием пищи и ее переваривание, всасывание питательных элементов и обмен веществ:
- врожденные пороки развития
- поражения ЦНС
- иммунодефицит
- эндокринные заболевания
- нарушения обмена веществ
В группе эндогенных факторов стоит отдельно выделить пищевую аллергию и три наследственных заболевания, которые протекают с синдромом мальабсорбции – одной из частых причин гипотрофии у детей:
- муковисцидоз — нарушение работы желез внешней секреции, поражается ЖКТ, система дыхания
- , изменения в работе кишечника у ребенка начинаются с момента введения в рацион глютен-содержащих продуктов – ячневая крупа, манная, пшеничная каша, ржаная крупа, овсянка
- — нарушается усвояемость молока (недостаток лактазы).
По данным научных исследований, синдром мальабсорбции провоцирует гипотрофию в два раза чаще, чем дефицит питания. Этот синдром характеризуется в первую очередь нарушением стула: он становится обильным, водянистым, частым, пенистым.
Внешние — обусловленные неправильными действиями родителей и неблагоприятной окружающей обстановкой:
Все экзогенные факторы развития гипотрофии вызывают у ребенка стресс. Доказано, что легкий стресс повышает потребность в энергии на 20%, а в белке – на 50-80%, умеренный – на 20-40% и 100-150%, сильный – на 40-70 и 150-200% соответственно.
Симптомы
Признаки и симптомы внутриутробной гипотрофии у ребенка:
- масса тела ниже нормы от 15% и более (см. ниже таблицу зависимости веса от роста ребенка)
- рост меньше на 2-4 см
- ребенок вялый, тонус мышц понижен
- врожденные рефлексы слабые
- терморегуляция нарушена — ребенок мерзнет или перегревается быстрее и сильнее, чем нормальный
- в дальнейшем первоначальный вес медленно восстанавливается
- пупочная ранка плохо заживает
Для приобретенной гипотрофии характерны общие черты в виде клинических синдромов.
- Недостаточная упитанность: ребенок худой, но пропорции тела не нарушены.
- Трофические расстройства (нарушение питания тканей организма): подкожно-жировой слой истончен (вначале на животе, затем на конечностях, при тяжелом течении и на лице), масса недостаточна, пропорции тела нарушены, кожа сухая, упругость снижена.
- Изменения работы нервной системы : угнетенное настроение, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, психомоторное развитие задерживается, а при тяжелом течении даже исчезают приобретенные навыки.
- Снижение восприятия пищи: аппетит ухудшается вплоть до полного его отсутствия, появляются частые срыгивания, рвота, нарушения стула, выделение пищеварительных ферментов угнетается.
- Снижение иммунитета: ребенок начинает часто болеть, развиваются хронические инфекционно-воспалительные заболевания, возможно токсическое и бактериальное поражение крови, организм страдает от общего дисбактериоза.
Степени гипотрофии у детей
Гипотрофия I степени иногда практически не заметна. Только внимательный врач на осмотре может выявить ее, да и то вначале проведет дифференциальную диагностику и выяснит, не является ли дефицит массы тела 11-20% особенностью телосложения ребенка. Худые и высокие по росту дети обычно бывают таковыми из-за наследственных особенностей. Поэтому молодой маме не стоит пугаться, если ее активный, жизнерадостный, хорошо питающийся ребенок не такой упитанный, как остальные дети.
Гипотрофия 1 степени у детей характеризуется небольшим снижением аппетита, беспокойством, нарушением сна. Поверхность кожи практически не изменена, а вот упругость ее понижена, вид может быть бледным. Ребенок выглядит худым только в области живота. Тонус мышц нормальный или слегка понижен. Иногда обнаруживают признаки рахита, анемию. Дети болеют чаще, чем их упитанные сверстники. Изменения стула незначительны: склонность к запорам или наоборот.
Гипотрофия 2 степени у детей проявляется дефицитом массы 20-30% и отставанием в росте (около 2-4 см). Мама может обнаружить у ребенка холодные кисти рук и стопы, он может часто срыгивать, отказываться от еды, быть вялым, малоподвижным, грустным. Такие дети отстают в психическом и моторном развитии, плохо спят. Кожа у них сухая, бледная, шелушится, легко собирается в складки, неэластична. Ребенок выглядит худым в области живота и конечностей, у него видны контуры ребер. Стул сильно колеблется от запоров к поносам. Такие дети болеют каждый квартал.
Иногда врачи видят гипотрофию даже у здорового ребенка, который выглядит слишком худым. Но если рост соответствует возрасту, он активен, подвижен и счастлив, значит недостаток подкожно-жировой клетчатки объясняется индивидуальными особенностями и большой подвижностью малыша.
При гипотрофии 3 степени
отставание в росте 7-10 см, дефицит веса ≥ 30%. Ребенок сонлив, безучастен, плаксив, приобретенные навыки утрачены. Подкожно-жировая клетчатка истончена везде, бледно-серая, сухая кожа обтягивает кости малыша. Наблюдается атрофия мышц, конечности холодные. Глаза и губы сухие, вокруг рта трещины. У ребенка нередко обнаруживается хроническая инфекция в виде пневмонии, пиелонефрита.
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Как уже было сказано выше, врачу в первую очередь нужно разобраться, не является ли гипотрофия индивидуальной особенностью организма. В таком случае никаких сдвигов в работе организма наблюдаться не будет.
В остальных случаях нужно провести дифференциальную диагностику патологии, которая привела к гипотрофии: врожденные пороки, заболевания ЖКТ или эндокринной системы, поражения ЦНС, инфекции.
Лечение
Основные направления лечения гипотрофии у детей таковы:
- Выявление причины гипотрофии, ее устранение
- Должный уход: режим дня, прогулки (3 часа ежедневно, если на улице ≥5˚), гимнастика и профессиональный массаж, купание в теплых ваннах (38 градусов) в вечернее время
- Организация правильного питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также витаминам и микроэлементам (диетотерапия)
- Медикаментозное лечение
Лечение врожденной гипотрофии заключается в поддержании у ребенка постоянной температуры тела и налаживании грудного вскармливания.
Питание детей при гипотрофии
Диетотерапию при гипотрофии разделяют на три этапа.
| 1 этап – так называемое «омоложение» рациона | то есть используют продукты питания, предназначенные для детей более младшего возраста. Кормят ребенка часто (до 10 раз в сутки), расчет рациона проводят на фактическую массу тела, ведут дневник контроля за усвоением пищи. Этап длится 2-14 дней (зависит от степени гипотрофии). |
| 2 этап – переходный | В рацион добавляют лечебные смеси, оптимизируют питание до приблизительной нормы (по весу, который должен быть у ребенка). |
| 3 этап – период усиленного питания | Калорийность рациона увеличивается до 200 килокалорий в сутки (при норме 110-115). Используют специальные высокобелковые смеси. При целиакии исключают глютен-содержащие продукты, ограничивают жиры, к питанию рекомендуют гречку, рис, кукурузу. При лактазной недостаточности убирают из продуктов молоко и блюда, приготовленные на молоке. Вместо них используют кисломолочные продукты, соевые смеси. При муковисцидозе – диета с повышенной калорийностью, пища должна быть подсоленая. |
Основные направления медикаментозной терапии
- Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы; препараты, повышающие выделение желудочных ферментов
- Применение иммуномодуляторов
- Лечение дисбактериоза кишечника
- Витаминотерапия
- Симптоматическая терапия: коррекция индивидуальных нарушений (дефицит железа, повышенная возбудимость, стимулирующие препараты)
- При тяжелых формах гипотрофии – анаболические препараты – лекарства, способствующие образованию строительного белка в организме для мышц, внутренних органов.
Лечение гипотрофии требует индивидуального подхода. Правильнее говорить, что детей выхаживают, а не лечат. Прививки при гипотрофии 1 степени проводят по общему графику, при гипотрофии 2 и 3 степени – по индивидуальному.
Исследование причин и симптомов гипотрофии детей
В одной из соматических больниц были проанализированы 40 историй болезней детей с диагнозом гипертрофия (19 мальчиков и 21 девочка 1-3 лет). Выводы были получены в результате анализа специально разработанных анкет: чаще всего дети с гипотрофией родились от беременности, протекавшей с патологиями, с наследственностью по патологиям ЖКТ и аллергическим заболеваниям, при задержке внутриутробного развития.
| Частые причины гипотрофии у детей: |
|
| По степени тяжести: |
|
| Сопутствующая патология: |
|
| Основные симптомы гипотрофии: |
|
| Лабораторные данные: |
|
Профилактика гипотрофии у детей
Профилактика как внутриутробной, так и приобретенной гипотрофии начинается с борьбы за здоровье женщины и за сохранение длительного грудного вскармливания.
Следующие направления профилактики – отслеживание основных антропометрических показателей (рост, вес), контроль за питанием детей.
Немаловажным моментом является своевременное выявление и лечение заболеваний детского возраста, врожденных и наследственных патологий, правильный уход за ребенком, предотвращение влияния внешних факторов развития гипотрофии.
Следует помнить:
- Материнское молоко - лучшее и незаменимое ничем питание для малыша до года.
- В 6 месяцев следует расширять меню за счет растительной пищи (см. ). Также не стоит рано переводить ребенка на взрослую пищу. Отлучение от грудного вскармливания до 6 месяцев ребенка - преступление против малыша, если возникли , сначала необходимо прикладывать его к груди и только потом докармливать.
- Разнообразие в питание - это не разные виды каш и макарон в течении дня. Полноценное питание заключается в сбалансированном сочетании белков (животных, растительных), углеводов (сложных и простых), жиров (животных и растительных), то есть обязательно в рацион должны входить овощи, фрукты, мясо, кисломолочные продукты.
- Что касается мяса - после года оно должно обязательно присутствовать в рационе ребенка - это незаменимый продукт, ни о каком вегетарианстве речи быть не может, только в мясе содержатся соединения, необходимые для роста, они не вырабатываются в организме в том количестве, в котором нужны для полноценного развития и здоровья.
- Важно!!! Не существует никаких безопасных лекарственных средств "просто" для снижения или повышения аппетита у ребенка.
Таблица зависимости веса от роста у детей до 4 лет
Очень сильные отклонения в массе ребенка не бывают из-за сниженного аппетита или каких-то индивидуальных особенностей организма - за этим обычно стоит нераспознанное заболевание или отсутсвие полноценного питания у ребенка. Однообразный рацион, питание, не соответствующее возрастным потребностям - приводит к болезненному недостатку массы тела. Вес ребенка следует контролировать не столько по возрасту, сколько по росту малыша. Ниже прилагается таблица зависимости роста и веса малыша (девочек и мальчиков) от рождения до 4 лет:
- Норма - это промежуток между ЗЕЛЕНОЙ и СИНЕЙ цифрой величины веса (25-75 центилями).
- Снижение массы тела - между ЖЕЛТОЙ и ЗЕЛЕНОЙ цифрой (10-25 центилями), однако может быть вариантом нормы или небольшой тенденции к снижению веса тела по отношению к росту.
- Увеличение массы тела - между СИНЕЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой (75-90 центилями), как нормальна, так и указывает на тенденцию к увеличению веса.
- Повышенная или сниженная масса тела - между КРАСНОЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой указывает как на низкую массу тела (3-10 центиль), так и на повышенную (90-97 центиль). Это может указывать как на наличие заболевания, так и на особенности ребенка. Такие показатели требуют проведения тщательной диагностики ребенка.
- Болезненное снижение или увеличение массы тела - за КРАСНОЙ границей (>97 или <3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.