Мостомозжечковый угол: описание, возможные заболевания, диагностика, лечение. Синдром мосто-мозжечкового угла - общая неврология краткая история развития отечественной неврологии и нейрохирургии

При наличии патологического процесса в задней черепной ямке головокружения характеризуются ощущением нарушения равновесия. В мосто-мозжечковом углу чаще развиваются невриномы VIII нерва, реже - менингиомы и холестеатомы. При опухолях слухового нерва головокружения нередко сопровождаются сильными головными болями и шумом в ухе. Нарастают расстройства не только вестибулярной, но и слуховой функции.

В задней черепной ямке образования так тесно расположены, что всякое увеличение их объема легко может влиять на вестибулярную зону в области дна IV желудочка и вызывать раздражение вестибулярных ядер или их угнетение, выражающиеся спонтанным нистагмом.

Значение спонтанного нистагма в диагностике опухолей задней черепной ямки общеизвестно, но иногда спонтанный нистагм может отсутствовать. Причиной этого является расположение патологического очага вдали от центральной вестибулярной зоны или гибель вестибулярных ядер при прорастании опухоли в область ствола, и, наконец, ранняя начальная стадия опухоли.

По мере роста опухоли в области мосто-мозжечкового угла обнаруживаются симптомы угнетения слуховой и вестибулярной функции, а затем и выпадение функции лабиринта. При этом возникает спонтанный горизонтальный нистагм в здоровую сторону.

Интенсивность спонтанного нистагма определяется степенью воздействия патологического процесса на вестибулярные ядра (физиологическим состоянием нервных образований). По мере роста опухоли таковой достигает третьей степени.

Иногда опухоль, воздействуя на ствол, может вызвать раздражение вестибулярных образований на стороне, противоположной очагу поражения, и тогда будет иметь место спонтанный нистагм в обе стороны. При этом калорическое исследование обнаруживает повышение возбудимости непораженного лабиринта.

Нередко в процессе развития опухоли к горизонтальному нистагму присоединяется вертикальный компонент (появляется множественный нистагм). Это означает распространение процесса в область верхнего отдела ствола.

Некоторые авторы считают, что при наличии опухоли в области мосто-мозжечкового угла перемена положения головы больного может вызвать изменение интенсивности спонтанного нистагма в связи с изменившимися условиями воздействия на стволовые вестибулярные образования.

Спонтанное отклонение руки кнаружи на стороне поражения является одним из ранних симптомов нарушения вестибулярных тонических рефлексов.

В отличие от поражений периферического вестибулярного прибора патологические процессы в задней черепной ямке сопровождаются отклонением только одной руки (на стороне патологического процесса), чаще кнаружи и вниз.

При этом можно наблюдать следующее явление: при раздражении здорового лабиринта, по законам лабиринтологии, рука на стороне раздражаемого лабиринта отклоняется кнаружи, а на больной стороне имеется спонтанное отклонение руки и получается расхождение рук - явление, типичное для поражений этой локализации.

В случаях выпадения вестибулярной функции калорическое исследование лабиринта обнаруживает отсутствие реактивного головокружения, отклонения и калорического нистагма. Раздражение лабиринта на стороне поражения не влияет на спонтанный нистагм и спонтанное отклонение руки.

При патологических процессах в области мосто-мозжечкового угла наблюдается нарушение равновесия в позе Ромберга, чаще с отклонением в больную сторону и назад.

По мере увеличения опухоли в мосто-мозжечковом углу увеличивается давление на мозжечок и ствол. Нарушение равновесия и координации движений на стороне поражения становится более выраженным. Больной ходит, широко расставляя ноги, а затем хождение вообще затрудняется (атаксия). Увеличивается гипотония верхних конечностей, нарастает адиадохокинез, асинергия, дисметрия.

При низкой локализации процесса поражаются соседние черепно-мозговые нервы (IX, X, VI).

В результате повышенного внутричерепного давления затрудняется ликворообращение (появляются застойные явления на дне глаза, головные боли).

Арахноидиты в области мосто-мозжечкового угла различной этиологии (отогенные, инфекционные или травматической природы) могут иметь такую же клиническую картину, как и опухоли, но симптомы обычно выражены слабее и непостоянны.

В редких случаях двусторонней опухоли VIII нерва можно наблюдать потерю возбудимости обоих лабиринтов. Это явление иногда отмечается после перенесенного менингита.

Невринома является доброкачественной опухолью мостомозжечкового узла. Однако встречаются и злокачественные проявления новообразования. Опухоль имеет и другие названия – нейрофиброма, шваннома. Разрастается опухоль из клеток оболочек нервных окончаний. Механизм развития невриномы изучен мало. Предполагают, что патология возникает из-за нарушения работы иммунной системы. Другим фактором риска является наследственная предрасположенность. Симптомы невриномы проявляются нарастающей на протяжении нескольких месяцев или лет тугоухостью и шумом в ушах. В других случаях могут быть нарушены функции черепных нервов.

Развитие заболевания

У женщин невриному моста мозжечкового угла выявляют чаще. Прослеживается также взаимосвязь роста новообразования от гормонов и воздействия облучения. Рост невриномы мозжечка приводит к его компрессии, сдавливанию 5-го и 7-го черепных нервов, моста, группы нервов продолговатого и спинного мозга.

Скорость разрастания новообразования имеет различную интенсивность у пациентов. Чаще всего невринома головного мозга растет медленно со скоростью от 2 до 10 мм в год. У некоторых пациентов патология может не проявляться до того момента, как опухоль не разрастется до значительных размеров. Невринома черепных нервов окружена капсулой, не способна врастать в соседние ткани, может образовывать кисты.

Клиническая картина невриномы головного мозга

Симптомы зависят от месторасположения и объема новообразования. Пациенты жалуются на свист или шум в ушах. Постепенно шум сменяется частичной глухотой. Больной может плохо слышать высокий тон.

Если развивается невринома правого мосто-мозжечкового угла,пациент жалуется на расстройство слуха с правой стороны. Соответственно, при новообразовании слева происходит нарушение слуха с левой стороны. После частичной глухоты на одно ухо, развивается полная глухота.

У больных с невриномой появляются периодические и непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). К другим симптомам относятся:

• затылочные боли на стороне опухоли;
• потеря чувствительности лицевого нерва.

Если опухоль развивается в области внутреннего слухового прохода, у пациента появляется нарушение слюноотделения, частичная потеря вкуса и чувствительности в носовой полости на стороне опухоли. Если опухоль разрастается и затрагивает блуждающий нерв, появляются следующие симптомы:

• ослабление голосовых связок;
• изменение модификации звука при разговоре;
• нарушение глотания.

При сдавлении мозжечка у пациента появляются характерные симптомы:

• ослабление тонуса мышц рук и ног;
• замедленные движения;
• невозможность выполнить быстро чередующиеся движения;
• тремор при целенаправленных движениях;
• промахивание;
• спонтанное движение глазного яблока на стороне поражения.

При больших размерах невриномы может развиваться . Больные жалуются на сильные головные боли по утрам, которые сопровождаются рвотой. Обычно этот симптом проявляется через несколько лет после начала образования невриномы.

Диагностика и методы лечения невриномы

При диагностике исключают у пациента холестеотому, болезнь Меньера, неврит слухового нерва, арахноидит, сосудистые патологии. Кроме того, исключают аневризму позвоночных артерий, туберкулезный или сифилитический .

Для диагностики применяют:

• компьютерную диагностику;
• рентгенологическое обследование;
• ангиографию.

Та как опухоль растет медленно и может в некоторых случаях регрессировать, пациентам предлагают консервативное лечение. Для устранения отека мозга показано

При маленьком размере новообразования показано ее микрохирургическое удаление. В этом случае у пациентов может сохраниться слух и функции нервов. Реабилитация после удаления невриномы маленьких размеров до 2 см происходит значительно быстрее. При тотальном удалении невриномы больших размеров могут наблюдаться послеоперационные осложнения – парезы и параличи лицевого нерва. При частичном удалении невриномы рассматривают вопрос о лучевой терапии.

После операции возможны осложнения:

• повышение температуры;
• судороги, тошнота;
• потеря чувствительности в отдельных участках тела;
• одышка;
• головная боль;
• тахикардия.

При появлении патологической симптоматики, проводят повторную диагностику с целью коррекции лечения и дальнейшего наблюдения.

Народные методы лечения невриномы

К народным средствам лечения невриномы относится применение настоек и отваров, соблюдение диеты.

Важно! Любой даже безобидный рецепт народной медицины должен обсуждаться с врачом.

Рецепты народной медицины:

1. Настойка конского каштана. 50 г цветков заливают 0,5 л водки, настаивают 10 дней, отжимают. Применяют по 10 капель 3 раза в день. Настойку разбавляют водой. Курс лечения – 2 недели. После перерыва 7 дней, курс повторяют.
2. Настойка софоры японской. 50 г сырья заливают 0,5 спирта, настаивают 40 дней, процеживают, отжимают. Принимают настойку по 10 мл каждый день. Настойку разводят водой. Курс приема – 40 дней. При необходимости курс повторяют после двухнедельного перерыва.

Антиоксидантным действием обладают следующие фрукты и овощи:

• свекла;
• черника;
• виноград;
• ежевика;
• чеснок;
• брокколи;
• вишня;
• ананас;
• зеленый чай.

К опасным продуктам относятся жирная мясная и молочная пища, копчености, сахар, мучные продукты, консервация. Правильное питание помогает клеткам восстановиться, улучшает самочувствие пациента, защищает от воспалительных процессов, улучшает обмен веществ.

В заключение стоит отметить, что при возникновении шума в ушах, появлении глухоты, надо обратиться к врачу, пройти комплексное обследование. Благодаря своевременному обнаружению и удалению невриномы, у пациента увеличивается шанс сохранить слух и функции черепных нервов.

Опухолевые образования могут поражать любой орган в организме человека. Некоторые из них на слуху, другие являются более редкими и более сложными. Опухоли мостомозжечкового угла касаются преддверно-улиткового нерва, который занимает промежуточное положение между мозжечком и так называемым мостом.

Признаки опухоли

По признакам определить локализацию опухоли сложно, симптомы схожи с любой другой опухолью мозга. Вот некоторые из таких признаков:

1) Появление шума в ушах, а также нарушения слуха;

2) Отклонения в работе вестибулярного аппарата: нарушение равновесия;

3) Головокружение;

5) Боль в одной половине лица или онемение этой области;

Опухоли мостомозжечкового угла - это не локализация определенной опухоли, а поражение какой-либо структуры, которая располагается в данной области. Наиболее частой опухолью является невринома слухового нерва, хотя здесь располагаются слуховой, лицевой и нерв преддверия. При этой опухоли происходит отек нерва из-за механического перекрытия прохода опухолью и задержки жидкости. Это может вызвать помимо вышеуказанных симптомов головную боль, усталость.

Лечение

Опухоли мостомозжечкового угла поддаются успешному лечению в зависимости от того, насколько рано была выявлена опухоль. Подходы к лечению данной онкологии различны, при медленном росте это медикаментозная терапия, если рост опухоли ускоряется, то применяют химиотерапию или лучевое облучение.

Опухоль не может не вызывать поражение сосудов, для устранения которых используется метод эмболизации.

Что касается операционного метода, что в отношении опухолей головного мозга он часто неэффективен: слишком важные структуры располагаются в голове, и операции высок риск затронуть их. Исключение составляют появление выраженных побочных эффектов от других методов терапии или отсутствие эффекта от них. Операция проводится для того, чтобы замедлить те нарушения жизнедеятельности, которые вызывает рост опухоли.

Наиболее современным методом воздействия на опухоль является ультразвуковое, когда в голове производится микроразрез, после чего луч воздействует на опухоль, удаляя ее при помощи лазерного скальпеля, микрохирургических инструментов или отсасывающих игл.

Нервы головного мозга и сосуды испытывают компрессию, то есть давление друг на друга, для устранения которой в ходе операции используют специальные прокладки.  

Головной мозг человека имеет сложное строение. Мостомозжечковый угол расположен на стыке трех участков: варолиевого моста, продолговатого мозга и мозжечка. Нередко именно здесь появляются опухолевые наросты, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, движение ликвора и нервные окончания. Это происходит из-за сдавливания указанных элементов. В результате кровоток не снабжает головной мозг кислородом в достаточной степени. Спинномозговая жидкость не имеет возможность уйти, накапливается, усугубляя ситуацию.

Заболевания мостомозжечкового угла

Поражение участка головного мозга происходит под действием новообразований. Опухоль мостомозжечкового угла не является таким из них, которое занимает определенное положение. В указанном случае повреждение происходит в какой-либо структуре, расположенной в месте проявления патологии. Заболевание классифицируется по типам, которые подвергаются различным терапевтическим мероприятиям.

Типы опухолей мостомозжечкового угла

Медицинская статистика отмечает важный факт. Он состоит в том, что в десяти процентах из ста образования в головном мозге находятся в месте, называемом мостомозжечковый угол.

Типы опухолей, связанных с поражением участка:

• невринома преддверно-улиткового нерва;
• менингиома;
• холестеатома.

Первое заболевание составляет 95 процентов из всех образований мостомозжечкового угла. Обнаруживаемая опухоль носит доброкачественный характер и не становится источником поражения других органов. В зоне риска находятся пациенты трудоспособного возраста. Часто невриному обнаруживают у женщин. На сегодня врачи предпочитают удалять опухоль оперативным путем, выполняя при этом односторонне удаление или билатеральное.

Часто доктора ставят диагноз "синдром мостомозжечкового угла". Следует отметить, что он является следствием другого заболевания под названием невринома.

Симптомы

Не всегда получается вовремя обнаружить опухоль в головном мозге, поскольку для проведения полноценного обследования нет достаточно веских оснований. Клиническая картина проявляется слабо, нет резких скачков, связанных с ухудшением самочувствия. Больной длительное время не обращает внимания на появившийся шум в ухе. Это явление носит название кохлеовестибулярный синдром.

Постепенно симптоматика заболевания становится более интенсивной. Как правило, проявляется она появлением глухоты, лицевой нерв обездвижен. Только после этого проводится полноценное обследование, и пациент сразу отправляется на операционный стол по удалению опухоли.

Отмечается, что указанная стадия становится первым звоночком о развивающемся заболевании, которое требует к себе внимания.

Клиническая картина признаков болезни

Проявления патологии следующие:

1. Боль в голове.
2. Нарушается рефлекс, отвечающий за смыкание верхнего и нижнего века, если попытаться дотронуться салфеткой к роговице или конъюнктиве. Это значит, что пациенту требуется полное и глубокое обследование.
3. Явления, присутствующие в мозжечке. Они также имеют несколько разновидностей, среди которых общая мозжечковая атаксия, односторонняя гемиатаксия. У больного происходят нарушения в походке, тонус мышечного аппарата снижается. Поступают жалобы на головокружение.
4. Отказывают руки и ноги, наступает паралич.

Когда у пациента диагностируется поражение мостомозжечкового угла, то здесь к указанной симптоматике добавляется следующие признаки болезни:

1. При невриноме нарушения будут ощущаться только в одном ухе.
2. Поражение в слуховом участке в первые периоды болезни проявляется шумом или свистом во внутреннем ухе.
3. Постепенно состояние органа становится хуже, наступает глухота. Единственный звук, который еще может слышать пациент - это только высокие тона.

Положение невриномы в головном мозгу указывает на будущий источник негативного влияния. Это значит, что при поражении правой стороны мостомозжечкового угла будут страдать органы, расположенные, соответственно, аналогично для левого полушария.

Дополнительные симптомы

Также болезнь может проявляться так:

1. В затылочной части головы пациенты ощущают болевой синдром, локализующийся там, где находится опухоль.
2. Лицевой нерв не чувствителен к внешним раздражителям.
3. При повреждении слухового канала у больного появляется обильное слюноотделение. Пациент не чувствует запахи, также пропадает обоняние.

Увеличение новообразования приводит к тому, что нервы мостомозжечкового угла защемляются и тогда развиваются дополнительные клинические признаки:

• голос становится тише или пропадает;
• при разговоре тембр может меняться;
• функция глотания нарушена.

Когда происходит сжимание мозжечка опухолью, то появляются следующие симптомы:

• руки и ноги ослаблены и двигаются с трудом;
• создается впечатление, что пациент в замедленном кино, так он движется;
• кончики рук начинают дрожать;
• при попытке что-то достать больной промахивается;
• глазные яблоки двигаются самопроизвольно.

Проведение диагностики

Обследование помогает выявить источник недомогания и назначить адекватное лечение. Также диагностика призвана исключить другие заболевания с похожими симптомами, как у поражения мозжечкового угла.

Диагностирование происходит с применением медицинского оборудования:

• компьютерная томография;
• рентген;
• магнитнорезонасная томография;
• ангиография.

Лечение

Успешность проведения терапевтических мероприятий зависит от периода обнаружения болезни. Соответственно, чем раньше было выявлено поражение мостомозжечкового угла, тем больше шансов на восстановление нормального самочувствия пациента и работоспособности поврежденных органов.

На сегодня существует два вида лечения:

1. Консервативное. Применяется, если опухолевое образование имеет небольшую скорость роста.
2. Хирургическое. Оперативное вмешательство используют, если образование стремительно увеличивается в размере. Дополнительными средствами являются химио- и лучевая терапия.

При этом хирургию используют в крайнем случае, когда другие способы не дали результатов. Это связано с тем, что в месте мостомозжечкового угла расположено много важных участков, повреждение которых приведет к инвалидности пациента или его смерти.

В этих случаях на хиазму воздействует 2 патогенетических фактора: расширение желудочковой системы мозга и смещения головного мозга (дислокационный синдром головного мозга).

На хиазму могут воздействовать опухоли следующей локализации.

• Опухоли задней черепной ямки: субтенториальные опухоли (мозжечок, мостомозжечковый угол), опухоли IV желудочка.
• Опухоли боковых и III желудочков.
• Парасагиттальные опухоли лобной и теменной долей.
• Другие опухоли больших полушарий.
• Опухоли четверохолмия и шишковидной железы.

При окклюзии ликворных путей на уровне задней черепной ямки развивается симптомокомплекс расширенного оптического кармана III желудочка.
В основе развития синдрома, особенно в начальной стадии процесса, лежит давление расширенного оптического кармана (дивертикула) III желудочка на расположенный рядом дорзо-каудальный отдел хиазмы, где проходят перекрещенные волокна папилломакулярного пучка. Давление приводит к нарушению микроциркуляции в этой зоне и процессов передачи возбуждения в волокнах. Дальнейшее нарастание гидроцефалии увеличивает давление на хиазму и усугубляет нарушение ее функции. Постепенно развивается атрофия зрительных нервов.
При интракраниальных опухолях наблюдается гипертензионный синдром, который проявляется головной болью с максимальной интенсивностью в ночное время или утром. Боль имеет распирающий характер и «давит сзади» на глазные яблоки. Развиваются тошнота, рвота, изменение сердечно-сосудистой деятельности, психические нарушения, угнетение сознания различной степени. Возможно появление оболочечных и корешковых симптомов, судорожных припадков.
Глазные симптомы. При офтальмоскопии в подавляющем большинстве случаев наблюдаются застойные ДЗН и синдром Фостера Кеннеди. Застойные диски сочетаются с изменениями поля зрения, характерными для хиазмального синдрома. Возникают изменения центрального поля зрения в виде центральных гемианопических скотом, чаще всего битемпоральных, реже появляются гомонимные и еще реже - биназальные скотомы. При этом среди изменений в периферического поля зрения наиболее часто встречается частичная битемпоральная гемианопсия со слепотой второго глаза. Реже наблюдаются резко выраженные формы хиазмальных изменений поля зрения (полная темпоральная гемианопсия на одном глазу в сочетании со слепотой другого глаза).
Наблюдается при внутричерепных патологических процессах (чаще при опухолях малого крыла основной кости и прилегающих к нему базальных отделов большого полушария мозга, реже при аневризмах сосудов основания черепа, арахноидитах и др.). Часто сопровождается гипо- или аносмией на стороне патологического очага с симптомами лобной психики больного.
Возможен обратный синдром Кеннеди, при котором застойный диск зрительного нерва развивается на стороне патологического очага, а атрофия зрительного нерва - на противоположной стороне. Объясняют это своеобразием роста опухоли или циркуляторными нарушениями в мозге.
При субтенториальных опухолях почти у каждого второго больного отмечается омнубуляция - кратковременное (обычно в течение 2-10 секунд) затуманивание зрения обоих глаз при нарастающей внутричерепной гипертензии. Чаще затуманивание захватывает все поле зрения, значительно реже - только центральную часть, в отдельных случаях наблюдается затуманивание зрения по гемианопическому типу.
Основной причиной омнубуляций считают сдавление интракраниальной части зрительных нервов, или хиазмы, вызванных кратковременным повышением внутричерепного давления. Симптомы омнубуляций наблюдаются не только у больных с застойными ДЗН, но и до появления на глазном дне признаков застоя. Эти симптомы возникают главным образом при физическом напряжении и резких переменах положения тела.
У детей при опухолях головного мозга возникает симптомокомплекс с вовлечением в патологический процесс сетчатки, который описан как синдром оптико-ретино-неврита. Различают 3 формы этого синдрома.
Первая форма носит название «оптико-ретино-неврит без атрофии нейронов сетчатки и зрительного нерва». При этой форме заболевания офтальмоскопически отмечают появление гиперемии, значительного отека и проминенции ДЗН. Изменения ДЗН сочетаются с отеком пери-папиллярной сетчатки, резким расширением вен, кровоизлияниями в сетчатку. При медленно растущих (астроцитомах) или паравентрикулярно расположенных опухолях симптоматика менее выражена. Значительно более выраженные изменения наблюдаются при злокачественных опухолях или уже в начальных стадиях развития опухолей, блокирующих ликворные пути.
Вторая форма - оптико-ретино-неврит с явлениями вторичной атрофии нейронов сетчатки и зрительного нерва - развивается при быстро растущих опухолях. Характерным является резко выраженный отек зрительных нервов и сетчатки. Возникает венозная застойная гиперемия ДЗН, появляются плазморреи и кровоизлияния. При существовании гипертензии в течение 2-4 месяцев наступают атрофические изменения вначале в нейронах сетчатки, а затем - в волокнах зрительного нерва.
При медленно растущих супратенториальных опухолях возникает третья форма данного синдрома - оптико-ретино-неврит с явлениями вторичной атрофии нейронов сетчатки и первичной атрофии зрительных нервов. Для этой формы характерно быстрое снижение остроты зрения, которое на глазном дне не соответствует тяжести изменений, обусловленных гипертензионным синдромом. Первичная атрофия зрительных нервов при этой форме заболевания обусловлена тем, что опухоль непосредственно влияет на зрительные пути. Изменения нейронов сетчатки носят вторичный характер и связаны с развитием местной гипертензии.

Синдром мозжечкового намета (синдром Бурденко-Крамера)

Наиболее часто синдром возникает при опухолях мозжечка, туберкуломах и абсцессах червя мозжечка, арахноидэндотелиомах задней черепной ямки, воспалительных процессах различной этиологии, локализующихся в задней черепной ямке, а также после травм головного мозга.
Клинические признаки и симптомы. Характерно появление - чаще в ночное время - головной боли, локализующейся преимущественно в области лба и затылка. Возникают также менингиальные симптомы.
Глазные симптомы. Появляется боль в глазных яблоках, орбитах, болезненность в области выхода I ветви тройничного нерва. Наблюдаются гиперестезия кожи век, повышение чувствительности, конъюнктивы и роговицы, вследствие чего развивается светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
При вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намета мозжечка и спинкой турецкого седла может возникать раздражение намета мозжечка. В этих случаях появляется очень сильная головная боль, особенно в области затылка, рвота, непроизвольное запрокидывание головы, головокружение. Наблюдается нарушение функции преддверно-улиткового органа, угасание сухожильных рефлексов, иногда возникают судороги в конечностях. Усиливаются ранее имеющиеся глазные симптомы (особенно боль в глазных яблоках). Возникают новые изменения органа зрения - нистагм, синдром Гертвига-Мажанди, паралич или парез взора вверх (реже вниз), вялая реакция зрачков на свет.

Синдром мосто-мозжечкового угла

Наблюдается при опухолях (преимущественно невриномах улиткового корешка преддверно-улиткового нерва), а также при воспалительных процессах (арахноидитах) в области мосто-мозжечкового угла.
Клинические признаки и симптомы. Возникают симптомы одностороннего поражения корешков лицевого, преддверно-улиткового нервов и проходящего между ними промежуточного нерва. При увеличении размеров патологического очага в зависимости от направления его распространения могут появляться симптомы поражения тройничного нерва и нарушение функций мозжечка на стороне очага. В этом случае возникают снижение слуха, шум в ухе, вестибулярные нарушения. Также в половине лица, соответствующей стороне локализации патологического процесса, развиваются периферический паралич мимических мышц, гипестезия, боли и парестезии. Наблюдается одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. В случае воздействия процесса на мозговой ствол возникают гемипарез (на противоположной очагу стороне) и мозжечковая атаксия.
Нарушение функции периферического двигательного нейрона может произойти в любом месте между варолиевым мостом и мышцами. В зависимости от преобладания симптомов поражения того или иного нерва проводят топическую диагностику локализации патологического
очага. Если наблюдается преимущественное поражение отводящего нерва, то очаг находится в мосту.
Глазные симптомы. Наблюдается сходящееся паралитическое косоглазие с диплопией, усиливающееся при взгляде в сторону пораженной мышцы. Косоглазие обусловлено односторонним поражением отводящего нерва. Вследствие поражения лицевого нерва возникают лагофтальм, синкинетический феномен Белла, симптом ресниц. Могут наблюдаться спонтанный горизонтальный средне-или крупноразмашистый клоникотонический нистагм. На стороне очага возникают симптомы сухости глаза, иногда возникает поражение роговицы.

Синдром бокового желудочка

{module директ4}

Клинические признаки и симптомы. В результате нарушения внутри-желудочкового оттока ликвора, обусловленного блокадой межжелудочкового отверстия Монро, возникают симптомы интракраниальной гипертензии - головная боль, рвота, т.д. Для синдрома бокового желудочка характерно сочетание симптомов повышения внутричерепного давления с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, которые возникают вследствие раздражения медиобазальных отделов височной доли.
Глазные симптомы. Появляются признаки застойных ДЗН. В результате давления ликвора или патологического очага на центральный нейрон зрительного пути, который расположен в стенке нижнего рога бокового желудочка, наблюдаются зрительные галлюцинации в верхне-наружном квадранте гомолатерального поля зрения. Характерно развитие преходящих нарушений функции глазодвигательного нерва на стороне поражения.

Синдром III желудочка

Заболевание возникает при опухолевых и воспалительных процессах в III желудочке головного мозга.
Клинические признаки и симптомы. Наблюдается сочетание гипертензионного синдрома с гипоталамическим и экстрапирамидным синдромами. Кроме того, возникают симптомы, характерные для синдрома зрительного бугра - резкие постоянные или приступообразно усиливающиеся боли в противоположной очагу половине тела, гиперпатия и гемигипестезия со снижением поверхностной или выпадением суставно-мышечной чувствительности, сенситивная гемитаксия, нарушения мимики («мимический фациалис») и характерное положение руки.
Глазные симптомы. При офтальмоскопии наблюдается картина застойных ДЗН.

Синдром IV желудочка

Развивается при окклюзии IV желудочка головного мозга. Среди опухолей, поражающих IV желудочек, наиболее часто встречаются эпендиомы, реже - хориоидпапилломы.
Клинические признаки и симптомы. Развиваются признаки повышения внутричерепного давления, которые сочетаются с сердечно-сосудистыми нарушениями и расстройствами дыхания. Характерно вынужденное положение головы (анталгическая поза), которое обусловлено рефлекторным напряжением мышц шеи или сознательным приданием голове положения, при котором головная боль ослабевает или исчезает.
В случае поражения верхнего угла дна IV желудочка возникают нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов.
При поражении латерального отдела желудочка развиваются расстройства функции преддверно-улиткового органа, снижение слуха, нарушение чувствительности на лице по луковичному типу.
При поражении крыши желудочка в клинической картине преобладают гидроцефальные и мозжечковые расстройства.
Глазные симптомы развиваются в случае поражения верхнего угла дна IV желудочка. Характерно появление синдром Гертвига-Мажанди, который включает отклонение глазного яблока книзу и кнутри на стороне поражения и кверху и кнаружи на противоположной стороне. Возникает парез отводящего нерва. В поздней стадии заболевания наблюдаются застойные ДЗН. При локализации патологического очага внутри желудочка (причиной патологического процесса чаще является цистицерк, реже - опухоль) развивается синдром Брунса - птоз, косоглазие, диплопия, нистагм, преходящий амавроз, снижение чувствительности роговицы, иногда отек ДЗН и его атрофия. При синдроме Брунса глазные и общие признаки внутричерепной гипертензии возникают при физическом напряжении, резких движениях головы.

Синдром глубоких структур височной доли

Синдром возникает вследствие поражения височно-мостового пути и центрального нейрона зрительного пути, расположенного в белом веществе височной доли.
Клинические признаки и симптомы. При этом заболевании возникает так называемая триада Шваба.
В случае обширных поражений височной доли в варианте выпадения наблюдается патологическая забывчивость, особенно на текущие события. При варианте раздражения возникает особое психическое состояние, при котором окружающие предметы и явления кажутся нереальными или когда-то виденными, и/или, наоборот, хорошо знакомые предметы и явления представляются незнакомыми.
Глазные симптомы. В варианте раздражения в верхне-наружных квадрантах поля зрения, противоположных локализации очага, возникают метаморфопсии и оформленные зрительные галлюцинации (яркие, живые образы людей, животных, картин и т.д.). В варианте выпадения на противоположной очагу стороне вначале развивается квадрантная - как правило, верхняя, - а затем полная гомонимная гемианопсия.
При давлении измененной височной доли на ствол головного мозга могут возникать глазодвигательные нарушения, обусловленные поражения глазодвигательного нерва.

Синдром нижней поверхности лобной доли

Заболевание возникает в результате опухолей, инфекционных и сосудистых поражений, расположенных в передней черепной ямке и лобной доле.
Клинические признаки и симптомы. Наблюдаются психические нарушения, характеризующиеся апатико-абулическим или расторможенно-эйфорический синдромами. Довольно часто возникает сочетание обоих типов психических нарушений. На стороне очага возникает гипо- или анос-мия. Характерно появление симптома «мимического фациалиса» (симптом Венсана) - недостаточность нижнемимической иннервации при плаче, смехе, улыбке, а также хватательных феноменов. Наблюдаются симптомы лобной атаксии, которые проявляются нарушением статики и координации. Характерно появление болезненности при перкуссии по скуловому отростку или лобной области головы.
Глазные симптомы возникают в случае распространения процесса кзади. Характерно появление признаков синдрома Фостера Кеннеди (синдром Говерса-Патона-Кеннеди). Данный синдром включает сочетание первичной атрофии зрительного нерва на стороне очага и застойного ДЗН другого глаза. При локализации патологического процесса вблизи основания черепа и глазницы на стороне поражения возникает экзофтальм.

Синдром затылочной доли

Возникает при опухолях (чаще глиомах и менингиомах), воспалительных процессах и травмах затылочной доли.
Клинические признаки и симптомы. Характеризуются появлением общемозговых симптомов и гностических расстройств - прежде всего алексии. Клинические признаки возникают при распространении патологического процесса кпереди.
Глазные симптомы. В варианте раздражения могут возникать как неоформленные зрительные галлюцинации (фотопсии), а также метаморфопсии, так и оформленные зрительные галлюцинации (яркие образы людей, животных, картин и т.д.). В отличие от галлюцинаций, возникающих при психических расстройствах, при данной патологии им свойственна стереотипность и повторяемость. Галлюцинации обусловлены раздражением коры верхне-боковой и нижней поверхностей затылочной доли (по Бродману, поля 18 и 19). Следует отметить, что чем ближе локализация патологического очага к височным долям, тем картина галлюцинаций становится сложнее.
В варианте выпадения при поражении верхнего отдела шпорной борозды возникает нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия. В случае поражения нижнего отдела шпорной борозды и язычной извилины развивается верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия. При поражении внутренней поверхности затылочной доли и области шпорной борозды (по Бродману, поле 17) возникает гомонимная гемианопсия, часто сочетающаяся с нарушением цветоощущения и появлением отрицательной скотомы в видимых половинах полей зрения. Поражение верхне-боковой поверхности левой затылочной доли (по Бродману, поля 19 и 39) у правшей и правой затылочной доли у левшей вызывают зрительную агнозию. В случае вовлечения в процесс мозжечка появляются признаки поражения намета мозжечка и задней черепной ямки (синдром Бурденко-Крамера).

Синдром четверохолмия

Патологический процесс возникает при сдавлении четверохолмия извне (например опухолью шишковидной железы, височной доли, мозжечка и др.) или изнутри (вследствие окклюзии сильвиева водопровода).
Клинические признаки и симптомы. Возникают мозжечковая атаксия, двустороннее снижение слуха с преобладанием нарушения на противоположной очагу стороне. По мере развития патологического процесса появляются гиперкинезы, параличи или парезы лицевого и подъязычного нервов. Следует отметить повышение установочных рефлексов - быстрый поворот глазных яблок и головы при внезапных зрительных и слуховых раздражениях.
Глазные симптомы обусловлены поражением передних бугров четверохолмия и глазодвигательного нерва. Возникают расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, парез взора вверх, отсутствие или ослабление конвергенции, мидриаз, птоз, иногда офтальмоплегия.

Дислокационный синдром головного мозга

Возникает при смещении и деформации мозгового вещества под влиянием опухоли, а также кровоизлияния, отека мозга, гидроцефалии и т.п.
Клинические признаки и симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга наблюдаются двустороннее снижением слуха (вплоть до полной глухоты), генерализованные изменения мышечного тонуса, расстройства дыхания, появляются патологические стопные рефлексы. В случае развития тенториальной грыжи возникает резкая головная боль, рвота. Развиваются вегетативные нарушения. Постепенно угасают сухожильные и появляются патологические рефлексы.
Глазные симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга с ущемлением его в вырезке намета мозжечка возникают парез или паралич взора вверх, снижение или отсутствие реакции зрачков, мидриаз, расстройство конвергенции. Сходные изменения наблюдаются при ущемлении гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии (тенториальная грыжа). При смещении и ущемлении височной доли мозга в латеральных отделах мозжечкового намета (височнотенториальное вклинивание) возникает синдром Вебера-Гюблера-Жандрена. Он включает симптомы полного или частичного паралича глазодвигательного нерва на стороне очага - офтальмоплегия, птоз, мидриаз или паралич только отдельных экстраокулярных мышц; иногда возникает контрлатеральная гомонимная гемианопсия. При поражении зрительного тракта наблюдается гомонимная гемианопсия.
Возможны другие варианты дислокации - синдром диэнцефального уровня, синдром бульбарного уровня (мозжечковая грыжа). Однако четкие глазные симптомы при таких поражениях не наблюдаются.