Гипоплазия левой почки у собаки. Наследственные нефропатии кошек. Патология - Комментарии

К сожалению, болезни почек у собак всех пород и размеров – явление нередкое. Но в большинстве случаев возникновение недуга связано с условиями содержания питомца, а значит, владелец в силах предотвратить или отсрочить болезнь. Ветеринары не устают твердить нам, что профилактика – лучшее лечение. И в случае с почками это особенно актуально, так как заболевания этого органа трудно поддаются контролю.

Почки – парный орган, расположенный в брюшной полости, примерно под тремя первыми поясничными позвонками. Почки участвуют в синтезе гормонов, фильтруют кровь и выводят из тела яды, токсины и излишки влаги, участвуют в процессах промежуточного метаболизма и выполняют массу других жизненно важных функций. Почки не регенерируют, т.е. поврежденные ткани восстановить невозможно. Без лечения ткани органа стремительно разрушаются, и при этом заболевания почек у собак симптомы проявляют поздно, когда функции органа снижены до 60% и менее.

Отеки и накопление токсинов в тканях органов и в крови ухудшают работу всего организма в целом. Т.е. когда больны почки, болен весь организм. Поэтому при обнаружении следующих признаков недомогания следует в кратчайшие сроки обратиться к ветеринару:

• непривычный запах мочи (тухловатый, кислый, резкий);
• изменение объема мочи (меньше или больше, чем обычно);
• изменение частоты мочеиспусканий (чаще или реже обычного);
• необычный цвет мочи (темный или бесцветный, бурый или красный, мутный, с примесями). Если у собаки камни в почках, и выходит небольшими порциями, после мочеиспускания на пенисе (или на петле у сук) заметны капли крови;
• жажда, плохой аппетит, температура, исхудание;
• тяжелый аммиачный запах из пасти;
• периодическая рвота и/или поносы. Однократно, вроде как без признаков недомогания, но с завидной регулярностью;
• странная походка (скованность задних лап, приспущенный круп), беспокойство или скулеж во время мочеиспускания. Эти симптомы болезней почек у собак говорят о болевых ощущениях в пояснице, острых или хронических – очень тревожный признак;
• нечистоплотность (раньше все было нормально, а теперь любимец пачкает полы и постель, оставляет лужицы на своей подстилке или подушках владельца);
• кобель писает «по-девичьи», присаживаясь и немного продвигаясь вперед по ходу процесса, хотя раньше всегда задирал лапу.

Для постановки диагноза важно провести полное обследование, сдать кровь и мочу на биохимию, сделать рентген и УЗИ. Когда у собаки болят почки, симптомы очень схожи независимо от характера недуга. По одним только внешним признакам невозможно отличить одну болезнь почек от другой, а тем более назначить верное лечение. Обязательно настаивайте на развернутом обследовании, не доверяя диагнозу «на глаз».

Почки — (лат. –ren, греч.-nephros, англ. — kidney) – анатомическая структура, парные органы плотной консистенции красно-бурого цвета, обильно кровоснабжаемые (площадь кровеносных сосудов больше, чем в сердце), расположенные в поясничной области.Почки вырабатывают из крови мочу поэтапно (фильтрация, реабсорбция, секреция) и беспрерывно.

Моча – (лат.- urina)- биологическая жидкость, конечный продукт жизнедеятельности организма, обработанная мочевым аппаратом: поступает по протокам почек (мочеточникам) в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал (уретру) выделяется наружу.
В норме функции здоровых почек заключаются в следующем:
1. Регулируют водно-электролитный баланс организма (реабсорбция воды и натрия из первичной мочи, концентрация кальция, фосфора, калия, магния в плазме крови);
2. Поддерживают кислотно-щелочное равновесие;
3. Элиминируют (удаляют) конечные продукты обмена веществ:белкового, жирового, углеводного, метаболизма нуклеиновых кислот;
4. Влияют на уровень артериального давления:
Сосудорасширяющее действие (вазодилатация)за счёт простагландинов А и Е в синергизме с кининами. Сосудосуживающее действие (вазоконстрикция, вазопрессорный эффект) за счёт гормона ренина;
5. Участвуют в регуляции кроветворения (гемопоэза), продуцируя и выделяя в кровоток с трансформацией эритрогенин-эритропоэтиноген-эритропоэтин и активную форму витамина D3;
6. Синтезируют факторы гемостаза и фибринолиза: урокиназу, тромбопластин,тромбоксан и простациклин.
При поражении мочевыделительной системы нарушаются все или некоторые из вышеперечисленных функций, что может привести к состоянию, несовместимому с жизнью.
Заболевания почек и мочевыводящих путей (нефроцистоуропатии) наблюдаются у собак и кошек довольно часто.

Почечный континуум (от лат. continuum – непрерывное)- это непрерывная цепь взаимосвязанных изменений в мочевыделительной системе от воздействия факторов риска, через постепенное возникновение и прогрессирование нефропатологии до развития терминального поражения почек и смертельного исхода. То есть период — продолжительность от начала отклонений патологической реакции — патологического процесса – патологическое состояние (преимущественно структурные необратимые изменения) до процесса умирания (танатогенез – динамика клинических, биохимических, морфологических изменений в процессе умирания).

Понятие «почечный континуум» — как вектор в нефрологии используется широко кандидатом ветеринарных наук, президентом научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ,Россия) Романом Александровичем Леонард.

Большинство нефропатий животных развиваются бессимптомно на протяжении длительного времени, поэтому очень важна ранняя (доклиническая) диагностика.
Для постановки клинического (предварительного) и окончательного диагноза врачу необходимо обобщить данные следующих этапов диагностики:

• Анамнез – история болезни и жизни;
• Клинический осмотр и определение точного веса тела;
• Лабораторная диагностика биологических жидкостей (моча, кровь). Оценивается физиология – особенности функционирования и регулирования;
• Визуальные исследования – взаимодополняющие ультразвуковое и рентгенографическое(с контрастным веществом – омнипак). Оценивается анатомия – строение, форму, структуру;
• Морфологическое исследование – это инвазивное (лат. invasion- внедрение, вторжение, проникновение внутрь) исследование структуры клеточного строения почечной ткани, прижизненная аспирационная и пункционная биопсия почки.Она позволяет установить окончательный корректный диагноз.По данным НАВНУ (Российской Научно-практической Ассоциации Ветеринарных Нефрологов и Урологов) проведение биопсии оправдано только в случае, когда назначенное стандартное лечение неэффективно, либо постановка диагноза другими методами невозможна. Ренальная биопсия очень важна для выявления наследственной патологии у племенных животных, при подозрении на неопластические(опухолевые) процессы и амилоидоз.

Во время сбора анамнеза и осмотра животного врач определяет, какие структуры мочевыделительной системы находятся в патологическом состоянии.
Заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры) — инфекционный уретрит и цистит, уролитиаз (мочекаменная болезнь), наследственные анатомические нарушения, травмы, неоплазия(опухоли). В клинической практике встречаются примерно у 5-17% собак и 60-75% кошек.
Многие породы собак предрасположены к образованию уролитов (камней) определённого типа, например:
Далматины – к образованию уратных камней;
Йоркширские терьеры и другие мелкие терьеры – к образованию оксалатных камней;
Таксы и бульдоги – к образованию цистиновых камней.
Что касаемо заболеваний почек, то они чаще на начальном этапе развиваются бессимптомно. Основными заболеваниями почек собак и кошек являются: нефрит (острый и хронический), тубуло-интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность, мультикистоз и поликистоз почек, амилоидоз, гипоплазия почек,неоплазия(опухоли).

Наследственные нефропатии кошек

Наследственные нефропатии собак

Цветное доплеровское картирование позволяет непосредственно визуализировать кровоток в сосудах (красный цвет – движение клеток крови к УЗ-лучу датчика, синий цвет – от датчика).
Импульсно-волновая доплерометрия позволяет не только качественно, но и количественно оценить динамические параметры кровотока в сосудах. По возможности определяем индекс резистентности, который отражает состояние микроциркуляторного русла (тонуса стенки артериол и капилляров). Индекс резистентности (RI)- отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости.
Болезнь почек.
Болезнь почек классифицируется двумя основными этапами:
1. Доклинический этап (когда нет жалоб, а патология формируется);
2. Клинический этап (когда симптомы появляются, и нарастает патологическое состояние, патология почек губит все остальные органы).
Классификация доклинического и клинического этапа заболевания почек.

Классификация доклинического и клинического этапов заболевания почек

По рекомендации НАВНУ (www.vetnefro.ru) для поддержания гомеостаза жидкости и электролитов, а также выведение продуктов азотистого обмена и избытка кислот, необходимо контролировать активность Ренин-Ангиотензин-Альдостероновой системы(РААС), Симпато-Адреналовой системы(САС), Калликреин-Кининовой системы(ККС).
Используются кардиологические препараты трёх основных фармакологических групп:
1. Ингибиторы Ангиотензин Превращающего Фермента (иАПФ).
2.Прямые Ингибиторы секреции Ренина (ПИР).
3.Блокаторы Рецепторов первого типа Ангиотензина II (БРА).

Очень важно правильно кормить больных животных, чтобы улучшить состояние и качество жизни питомцев.

Преимущества диетотерапии:
1.Ослабление проявления клинических признаков, связанных с уремией (тошноты, рвоты, анорексии, летаргии). В лечебном корме снижено количество белка и значит будет меньше азотистых продуктов;повышена буферность для контроля метаболического ацидоза.
2.Предоставление альтернативного пути выведения азота мочевины (с фекалиями).В корме большое количество усвояемой клетчатки.
3.Балансирование поступления фосфора, натрия, кальция,калия, омега-3 жирных кислот.
4.Поддержание массы тела – достаточное количество небелковых калорий, витаминов, незаменимых жирных кислот.

Болезни почек у собак встречаются у всех пород. Эта проблема является насущной для ветеринарной медицины, о чем свидетельствует частота обращаемости за помощью владельцев мелких домашних животных. Но статистический и клинический материал по почечной патологии у собак встречается гораздо реже, чем научные работы по заболеваемости у кошек.

У собак чаще всего встречаются следующие виды заболеваний почек:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• нефросклероз;
• поликистоз;
• интерстициальный нефрит;
• ишемическая болезнь почек (инфаркт).

Частота обращаемости владельцев собак с хронической и острой недостаточностью почек составляет 10% от всех случаев. Притом заболевания протекают тяжело, длительно, нарушая деятельность многих систем, и часто приводят к смерти питомца.

Чаще всего заболевания почек встречаются у собак в возрасте старше 4 лет (80%), но отмечаются патологии и у щенков до года. Это связано, скорее всего, с нарушениями внутриутробного развития или аномалиями формирования почек.

Отмечается сезонность в обращениях – пик приходится на осенние месяцы, что обусловлено климатическими условиями. Сырая, холодная, ветреная погода приводит к переохлаждению и воспалению почек.

Классификация почечных патологий

Все заболевания почек у собак классифицируют по нескольким признакам:

Заболевания почек у собак могут возникнуть, как самостоятельная (первичная) патология, так и в результате осложнений основных заболеваний (вторичная). Вторичная почечная недостаточность возникает на фоне нарушения функций иммунной системы (аутоиммунные заболевания), сосудистых патологий, которые протекают по типу тромбозов, тромбоэмболий, артериальной гипертензии.

Общие симптомы почечной недостаточности

Заболевания почек у собак сопровождаются общими симптомами, но есть и проявления, характерные только для определенного вида патологий. К внешним проявлениям почечной недостаточности относятся следующие симптомы:

Лабораторные исследования мочи фиксируют изменение ее состава, объема, цвета:

Клинические исследования крови отмечают следующие изменения:

• повышенное содержание мочевины и креатина, что свидетельствует об ацидозе;
• высокое содержание минералов – калия, магния, фосфора и снижение кальция и натрия;
• умеренное снижение количества красных кровяных телец (анемия);
• повышение количества нейтрофильных лейкоцитов;
• увеличение СОЭ.

Прогрессирование патологии приводит к усилению интоксикации продуктами распада, нарушению водно-солевого гомеостаза и рН организма, снижению метаболических процессов, повышению распада белков и нарушению пластических процессов. Отсутствие лечения приводит к нарастанию патологических изменений и смерти собаки.

Методы диагностики патологии

Для выявления причин заболевания и оценки тяжести процесса в ветеринарных клиниках проводится дифференциальная диагностика. Она проводится с помощью следующих методик:

На основании полученных результатов лабораторных, физикальных, инструментальных исследований и анализа собранной информации ветврач ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения. Установлено, что наиболее частой причиной патологии почек у собак является нарушение содержания, ошибки в рационе питания питомцев. Таким образом, основная вина лежит на хозяевах животных.

Методы терапии почечной патологии

Лечение осуществляется с применением таких методов терапии, как:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• диетология;
• хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия зависит от причины патологии и симптоматических проявлений:

При необходимости и тяжелой степени интоксикации назначается диализ:

Огромное значение в лечении почечных патологий и предупреждении прогрессирования, рецидивирования заболеваний имеет диетотерапия. С помощью адекватно разработанной диеты удается:

• ослабить симптомы патологии в виде диспепсических нарушений;
• снижение количества белка в питании помогает справиться с ацидозом;
• увеличение в корме содержания клетчатки обеспечивает альтернативный путь выведения токсинов и продуктов метаболизма – с калом;
• обеспечить поступление минералов и витаминов для восстановления метаболизма;
• восстановление массы тела с помощью продуктов, содержащих небелковые калории, витамины, незаменимые жирные кислоты.

В крайнем случае, может потребоваться оперативное вмешательство, например, для удаления конкрементов из почек. Проблемой является то, что не все ветклиники могут обеспечить оперативное лечение почечной патологии. Чтобы избежать серьезных патологий почек, длительного и дорогостоящего лечения необходимо применять методы профилактики.

Профилактика патологии почек

Существует породная предрасположенность к патологиям почек у собак. Например, у далматинов, такс, бульдогов, терьеров чаще, чем у других пород, выявляется мочекаменная болезнь. Поэтому хозяин должен знать особенности породы своего любимца и проводить профилактику почечных патологий:

1. Регулярно посещать ветклинику для контроля состояния и функций почек.
2. Соблюдать питьевой режим, особенно при питании сухими кормами и высокой двигательной активности собаки, а также в жаркий период времени.
3. С возрастом посещение ветклиники должно быть регулярным – не реже 1 раза в 6 месяцев.

Как показывает опыт ветврачей и статистические данные, именно от ответственного поведения хозяина зависит здоровье и благополучие его питомца. Это справедливо и в отношении почечных патологий у собак.

У собак заболевание почек регистрируется чаще, чем у других животных, и увеличивается с возрастом. Более чем у 50 % собак в возрасте старше 8 лет при клиническом обследовании можно обнаружить ярко выраженные патологические изменения в обеих почках, при гистологическом исследовании - у 80 % собак. Болезнь развивается незаметно на протяжении многих лет. Причинами, ее вызывающими, являются инфекции, аллергические, химические и физические факторы. Высокую предрасположенность обусловливают анатомо-физиологические особенности почек. Почки собак приспособлены к выведению продуктов расщепления большого количества животного белка. При этом выделяется кислая моча (рН 5,0-6,5), в которой микроорганизмы не размножаются. Животные, получающие в основном растительную пищу, имеют щелочную мочу, благоприятствующую развитию микрофлоры. С другой стороны, прямое сообщение мочевыводящих канальцев почки (у собак отсутствуют почечные чашки!) с лоханкой облегчает распространение инфекции из паренхимы или интерстиция в лоханку и обратно. Существенной в этом плане видовой особенностью является высокая предрасположенность собак к аутоаллергиям.

Мочеточники, мочевой пузырь и уретра, напротив, очень устойчивы к инфекции и воздействию патологических факторов. Поэтому воспаление их происходит значительно реже.

О заболевании органов мочевыделения свидетельствуют следующие симптомы и синдромы:

Синдром боли в органах мочевыделения - желание лежать на холодном месте, выгибание дугой спины, потребность в учащенном мочеиспускании (поллакиурия), болезненность при мочеиспускании (дизурия, странгурия), болезненность мускулатуры спины при надавливании пальцами, преходящие парезы тазовых конечностей, отеки;

Нефротический синдром - отеки, протеинурия, гипопротеинемия, цилиндроурия, олигурия;

Уремический синдром - апатия, анарексия, рвота, упорно рецидивирующие поносы, запах мочи изо рта, повышение в крови концентрации мочевины и креатинина, анурия, анемия;

Остеоренальный синдром - деформация и остеопороз костей, остеодистрофия, гипокальциемия;

Синдром почечной эклампсии -тонико-клонические судороги, эписклеральная инъекция сосудов, нефротический синдром.

Острый диффузный гломерулонефрит. И нтерстициальный нефрит. Это быстро протекающее инфекционно-аллергическое воспаление почек с преимущественным поражением сосудов клубочков и переходом воспаления на межуточную ткань. На долю нефритов приходится 57 % всех заболеваний почек. Острый нефрит развивается после перенесения вирусных или бактериальных инфекций, а также при лептоспирозе. Возбудителями являются лептоспиры, вирусы, стафилококки, гемолитические стрептококки, которые заносятся в почки гематогенным путем. Большое значение в развитии нефрита играют очаги хронической инфекции (язвенно-некротический пародонтоз, тонзиллит, пиометра).

Вирусы и бактерии во время инфекции вызывают первичное повреждение ткани почек. Измененные белки, действуя как антиген, стимулируют выработку в ретикулоэндотелиальной системе соответствующих антител. Последние, вступая в комплексообразование с антигенами, фиксируются в почечных клубочках, вызывая тяжелое вторичное поражение их. Воспаление распространяется на межуточную ткань (интерстициальный нефрит), канальцы, стенки лоханки, генерализованно охватывая всю почку.

При остром диффузном гломерулонефрите всегда поражаются обе почки и в равной мере страдают все гломерулы. Кроме того, в процесс вовлекаются сосуды других органов и тканей. Нефрит, таким образом, представляет собой общее сосудистое поражение, в котором доминируют нарушения функции мочевыделения.

Симптомы. Острую фазу гломерулонефрита характеризуют олигоурия (при внешне учащенном мочеиспускании), гематурия и протеинурия. Клинически у таких животных отмечают повышенную температуру, бурную рвоту и кратковременные парезы тазовых конечностей. На рентгенограммах обнаруживают двустороннее увеличение почек. Данные лабораторных исследований приведены в таблице 8.

8. Показатели мочи и крови, диффиренцирующие основные заболивания почек (Ниманд, 1980)

Таблица 8

О поражении клубочков почки свидетельствует повышенное содержание эритроцитов в осадке мочи. О вовлечении межуточной ткани говорит большое число лейкоцитов и бактерий. Изменения в канальцевой системе почек характеризуются более частым выделением всех видов мочевых цилиндров. Гематурия может быть настолько сильной, что моча приобретает цвет мясных помоев. В очень тяжелых случаях острого диффузного гломерулонефрита у животного развиваются анурия с азотемией, тонико-клонические судороги. При этом значения мочевины и креатинина в сыворотке крови поднимаются до 25 ммоль/л и 265 мкмоль/л.

Острый гломерулонефрит длится не более двух недель и нередко заканчивается летально.

Дифференциальный диагноз форм нефрита проводят на основании данных лабораторных исследований мочи и крови. При подозрении на лептоспироз серологически исследуют сыворотку крови, но не ранее 7-12-го дня заболевания (достаточный титр антител!).

Лечение. Назначают диету, богатую белком, антибиотики цефалоспоринового ряда (при показаниях мочевины в крови свыше 25 ммоль/л - только нитрофурановые препараты!), преднизолон, эуфиллин и строфантин. В случаях выраженной олигоурии внутривенно капельно вводят маннит и реополиглюкин. При азотемии проводят перитонеальный диализ.

Техника перитонеального диализа. Делают общую анестезию животного, лапароцентез. Интраперитонеально вводят 0,25-2 л 20 %-ного раствора глюкозы с гемодезом в соотношении 20:1. Аспирируют жидкость из брюшной полости через 20-30 мин после введения (удаляют возможно полнее). Контролируют диурез. Перитонеальный диализ при остром диффузном гломерулонефрите позволяет пережить неблагоприятный период снижения функции почек. При необходимости его проводят дважды до восстановления диуреза. Повторные осмотры через 1-2 дня.

Хронический диффузный гломерулонефрит. Нефросклероз. Уремия. Хронический диффузный гломерулонефрит характеризуется преимущественно интракапиллярным воспалительным процессом в клубочках и постепенным зарастанием капиллярных петель и полости капсулы соединительной тканью. В эпителии почечных канальцев при этом происходят дистрофические изменения. Хронический диффузный гломерулонефрит нередко является следствием острого нефрита, когда отсутствовало своевременное лечение. Иногда он может возникнуть без указания в анамнезе на перенесенный острый нефрит. Развитие недостаточности почечных клубочков и канальцев приводит к потере концентрационной способности почек. С утратой почками способности выделять мочу постоянного удельного веса появляется полиурия, которая в конечном итоге приводит к дегидратации организма. Поврежденные клубочки уже меньше экскретируют азотистые шлаки, а измененные канальца меньше реабсорбируют натрий. Цилиндрурия носит неустойчивый характер. Из-за большой потери натрия появляются жажда и ацидоз. У собак массой 30- 40 кг ежедневная потеря натрия может составлять 1-3 г (соответствует 2,5-7,5 г поваренной соли).

Симптомы болезни выражены слабее, чем при остром нефрите. Отмечают полидипсию, полиурию и сильную дегидратацию. Почки уменьшены в размерах, уплотнены и бугристы (сморщенная почка - нефросклероз).

При прогрессировании склероза почечных клубочков еще больше затрудняется экскреция азотистых шлаков из организма, нарушается реабсорбция кальция и снижается его уровень в плазме. Для поддержания кальциевого баланса происходит вымывание его из костей скелета. Накопление мочевины и продукта ее разложения - аммиака в крови обусловливает хроническое отравление организма с преимущественным поражением нервной системы - уремией. У животного отмечают зловонный аммиачный запах из пасти, апатию, анемию, уменьшение эластичности кожи, рвоту и стойкий понос (гастроэнтерит), остеодистрофию (первый признак - резинообразная консистенция нижней челюсти). В конечной стадии наблюдают рвоту с кровью, профузный понос, подергивание мышц и тонико-клонические судороги. Хронический диффузный гломерулонефрит протекает длительно, периоды обострении чередуются с временными ослаблениями симптомов.

Лечение. При уремии, когда концентрация мочевины в крови ниже 17 ммоль/л, собаку не лечат, контролируют состояние ее и этот показатель один раз в полгода. Содержание мочевины больше 35 ммоль/л следует считать неблагоприятным, свыше 50 ммоль/л - как свидетельство неизбежной гибели в течение года. Прогноз ухудшается при одновременном сильном повышении количества креатинина и индикана. Рекомендуются частое кормление и диета, богатая белком (20-30 г/кг) и натрием (давать двойную дозу поваренной соли!). Назначают антибиотики, преднизолон и хингамин на длительное время, в течение 1-2 мес. Вместе с тем устраняют очаги хронической инфекции (больные зубы, миндалины, пиометру). Практикуют внутривенное капельное введение растворов хлорида натрия и гидрокарбоната натрия для снятия ацидоза. При уремии дополнительно прописывают леспенефрил, препараты кальция и витамины группы В.

Острый и хронический пиелонефриты. Острый пиелит. Пиелонефрит - это одновременное воспаление стенок почечной лоханки и паренхимы. Регистрируется в 31 % случаев всех заболеваний почек. Болеют все собаки, но больше предрасположены старые животные с нарушенным, замедленным мочеотделением (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, почечнокаменная болезнь, нефросклероз). Острый пиелонефрит возникает как осложнение нефрита при распространении воспаления из паренхимы или межуточной ткани. Наличие гноеродных микробов (кишечная палочка, протей) в моче в этот момент обусловливает одновременное развитие эмпиемы (скопление гноя) в лоханке. Иногда инфекция проникает восходящим путем из мочевого пузыря. Тогда сначала возникает острый пиелит. Пиелит может вызвать мочевой камень, находящийся в лоханке. Процесс при пиелонефрите нередко является односторонним, а если охватывает обе почки, то бывает выражен в неодинаковой степени.

Симптомы. У животных проявляются болезненность мышц спины и почек при пальпации, походка с выгнутой кверху спиной, легкие преходящие парезы тазовых конечностей. Характерно недержание мочи, но при болезненном мочеиспускании. Моча мутная, содержит много белка, лейкоцитов и так называемых хвостатых клеток. Рентгенографически находят увеличение тени почек, деформированный рисунок лоханки при искусственном контрастировании (рис. 42).

Рис. 42. Пиелограмма нормальной и пораженной почек: 1 - здоровая почка, 2 - линия, соединяющая вершины синусов лоханки, образует равномерный овально выпуклый контур параллельно поверхности почки, 3 - пиелит и гидронефроз почки, 4 - линия, соединяющая вершины синусов лоханки, образует неравномерный с западениями контур, 5 - пиелоэктазия, обусловленная скоплением жидкости, 6 - место обтурации просвета мочеточника

Техника контрастной пиелографии. Животному туго перетягивают повязкой мочевой пузырь и внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (триомбраст, верографин, урографин) в дозе 1 мл/кг. Затем делают последовательно три вентродорсальных снимка почек через 3, 10 и 20 мин.

Исходом острого процесса нередко бывает хронический бессимптомный пиелонефрит.

Диагноз возможен только на основе результатов лабораторных исследований. Острый пиелит сопровождается болевым синдромом.

Его дифференцируют от парезов, связанных с заболеванием позвоночника, путем проведения анализа мочи и по рентгенограмме.

Лечение. Необходимы тепло, антибактериальные средства (лучшее сочетание - эритромицин и фурадонин!) и стимулирование диуреза (сердечные гликозиды, маннитол). Продолжительность терапевтического курса 10 дней, затем повторный осмотр и смена антибиотиков.

Нефроз. Нефротический синдром. Нефроз - обменно-дистрофическое заболевание почек с преимущественным дегенеративным изменением мочевых канальцев. Развитие нефроза связано с интоксикацией организма и нарушением обмена веществ: эндотоксины при экскреции через почки вызывают дегенеративные изменения в эпителии канальцев. Влияние ядовитых веществ извне и развивающееся нарушение кровообращения в почках приводят нередко к некрозу канальцевого эпителия. В результате нарушения канальцевой реабсорбции белка происходят большие потери его с мочой: до 2,5-15 г в сутки. В связи с этим снижается содержание альбуминов в плазме до 16-18 г/л, что служит причиной отеков. Повышается содержание в плазме липопротеинов и холестерина. Задержка азота происходит только при вовлечении в процесс почечных клубочков.

Симптомы. Нефроз и нефротический синдром разделяют в зависимости от особенностей течения болезни и от того, какое лечение эффективно. При нефрозе у животного в возрасте старше 6-7 лет регистрируется протеинурия с высоким содержанием протеина, что, однако, не отражается на общем состоянии. Такие животные умирают много лет спустя обычно быстро при явлениях олигоурии, отеках, асците и уремии.

Нефротический синдром характеризуют четыре основных клинических симптома: протеинурия, цилиндрурия, асцит и отеки подгрудка или живота, кахексия. Данные лабораторных исследований и дифференциальные различия даны в таблице 8. После осмотра собаки живут еще несколько недель или месяцев.

Лечение нефроза не приносит успеха. Введение преднизолона при нефротическом синдроме сразу улучшает состояние пациента. Асцит устраняют капельной инфузией маннита. Для нормализации белкового обмена вводят альвезин и ретаболил. Антибиотики и витамин B12 назначают как симптоматическое средство против развивающейся инфекции. Повторный осмотр собаки через 3 мес.

Очаговый нефрит. Паранефрит. Абсцесс почки. Очаговое воспаление почек с расплавлением тканей и формированием абсцесса происходит при воздействии микробов или переходе гнойного воспаления с паранефральной жировой капсулы. Первичное поражение почек возникает обычно в связи с сепсисом, когда гноеродные микробы заносятся с кровью или лимфой. Развитие воспаления первоначально в паранефральной жировой клетчатке (паранефрит) бывает нередко у самок после перенесенной овариогистероэктомии спустя 2-3 мес. Причиной гнойного воспаления в этом случае является лигатура, накладываемая обычно на подвешивающую связку яичника. В паренхиме почек образуются множественные абсцессы с тонкостенной капсулой и вязким желто-зеленым экссудатом.

Симптомы. Отмечают признаки резорбтивной лихорадки и острого болевого синдрома. Собака возбуждена, нервозна, оглядывается на спину. Удается пальпировать очень болезненные бугристые почки. Показатели крови характерны для острого воспаления (высокая СОЭ, лейкоцитоз и т.п.). Моча нормальная. Рентгенографически с помощью пневмоперитонеума находят неровно увеличенные тени почек. При постсептическом абсцессе почек поражение чаще одностороннее, после операции - обычно двустороннее.

Техника пневмоперитонеума. Делают общую анестезию животного и лапароцентез. Вводят в брюшинную полость воздух до появления округлости живота. Закрывают просвет иглы, проводят рентгенографию органов брюшной полости. Удаляют воздух из полости, извлекают иглу.

Течение В легких случаях, если собаку не лечат, происходит спонтанное абсцедирование с развитием адгезивного перитонита и с явлениями спаечного поражения кишечника (частичная непроходимость, тенезмы, рвота, понос с примесью крови и др.). Но животное живет еще несколько лет. В тяжелых случаях при сепсисе или двустороннем прогрессирующем поражении почек неизбежна смерть.

Лечение. Осуществляют полный комплекс противосептических мер (антибиотики, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аналгетики, детоксицирующие средства), включая нефректомию.

Техника нефректомии. Делают анестезию в спинном положении животного, лапаротомию в надпупочной области. Отводят в сторону ободочную кишку и создают доступ к почке (рис. 43). Вскрывают продольным разрезом брюшину и жировую капсулу почки. Выделяют почку, почечные сосуды и мочеточник в пределах жировой капсулы. Лигируют шелком № 2 почечную артерию, затем вену, мочеточник и удаляют почку. Зашивают брюшину и рану брюшной стенки.

Рис 43. Синтопия почек и этапы нефротомии и нефректомии 1 - левая почка, 2 - правая почка, 3 - поперечная ободочная кишка, 4 - нисходящая ободочная кишка, 5 - вскрытие лоханки почки, 6 - артерия и вена почки, 7 - лигирование сосудов почки и мочеточника, 8 - обтурация мочеточника камнем, 9 - зашивание паренхимы и капсулы почки

Гипоплазия коркового вещества почек. Врожденное недоразвитие коркового вещества почек, встречающееся преимущественно у кокер-спаниелей смешанного окраса. Эта уропатия встречается исключительно в определенных линиях, и ее частота возрастает по степени инбридинга, что позволяет предполагать генетическую обусловленность болезни. Недоразвитие коркового вещества, включающего в себя мочеобразующий механизм, предопределяет нарушение процессов выведения шлаков из организма. Недостаточность почек проявляется у щенков в возрасте 6 мес.

Симптомы. При осмотре отмечают полиурию, полидипсию, анарексию, кахексию, анемию, рвоту, понос и уремию. Пальпацией почек обнаруживают их двустороннее уменьшение в размерах.

Диагноз ставят по сочетанию трех признаков: уремия, молодое животное, спаниель.

Прогноз неблагоприятный: часто летальный исход.

Лечение не разработано. Меры профилактики состоят в выявлении линий животных с генетическим наследованием болезни и исключением их из племенного разведения.

Нефроптоз. Опущение почки ("блуждающая почка") характеризуется чрезмерной ее подвижностью (иногда зафиксирована в смещенном положении), нарушением гемо- и уродинамики. Нефроптоз является следствием слабости фиксирующего аппарата почки. Встречается очень редко у крупных собак.

Симптомы. Патологию обнаруживают как опухоль в брюшной полости, легкоподвижную, правильной формы, не подверженную дыхательной экскурсии. Наряду с этим отмечают признаки рефлекторной непроходимости кишечника с острыми болями, анарексией и склонностью к рвоте. На рентгенограммах - метеоризм кишечника. Течение хроническое.

Лечение. Показана операция - нефропексия.

Техника нефропексии. Общая анестезия, спинное положение животного, лапаротомия в надпупочной области. Смещение петель кишечника, образование доступа к блуждающей почке. Удаление избытка жировой ткани в почечном ложе и размещение в нем почки. Укрепление почки в ложе 4-7 стежками швов синтетическим материалом № 4, 5, 6 к сублюмбальной мускулатуре. Швы накладывают с одновременным захватом мышц и фиброзной почечной капсулы. При невозможности нефропексии выполняют нефректомию.

Симптомы проявляются соответственно тяжести процесса. Отмечают учащенное болезненное мочеиспускание. Могут быть повышение температуры тела, апатия, анарексия, рвота. Иногда моча по внешнему виду напоминает гной. Через брюшную стенку пальпируют утолщенный мочевой пузырь. Лабораторно в пробах мочи обнаруживают в начале заболевания кислый рН, затем щелочной, белок от + до +++, плоский эпителий, эритроциты и бактерии в большом количестве. При гематурии для подтверждения диагноза выполняют "пробу трех стаканов": при локализации воспаления в мочевом пузыре кровь содержится в первой пробе мочи.

Дифференцируют от пиелонефрита, так как часто эти два заболевания протекают одновременно. Пиелонефрит отличается локализацией болей в поясничной мускулатуре и рентгенологическими изменениями в лоханках почек. Кроме того, при пиелонефрите мочеиспускание учащенное, но безболезненное; кровь - в третьей пробе мочи.

Острый цистит при своевременном лечении проходит бесследно, хронический - нуждается в длительном лечении. Гангренозный цистит обнаруживают случайно при лапаротомии, и если не сделана цистоколонопластика, то пациент погибает.

Лечение. Рекомендуют обильное питье, тепло на область живота. Для подкисления мочи и активации диуреза в воду советуют добавлять отвар хвоща. Тенезмы снимают, вводя баралгин, дополнительно назначают антибиотики в течение 10 дней.

При хроническом цистите после курса антибиотикотерапии назначают УВЧ-диатермию на область мочевого пузыря: 10 сеансов через день.

Лечение циститов, связанных с мочекаменной болезнью, включает хирургическое вмешательство.

Мочекаменная болезнь. Гидро- и пионефроз. У собак некоторых пород есть склонность к камнеобразованию в мочевыводящих путях, что сопровождается явлениями воспаления в органах мочеотделения и нарушением отхождения мочи. Преимущественно мочекаменная болезнь встречается у собак хондродистрофических пород, далматинских догов, такс (нарушение метаболизма цистина у самцов), пуделей, карликовых пинчеров, шпицев, шнауцеров, пекинезов, скотч-терьеров, фокстерьеров, мальтийских болонок и спаниелей. Более частая заболеваемость собак хондродистрофических пород объясняется присущими им нарушениями фосфорно-кальциевого обмена в организме (гиперпаратиреоидизм). У далматинских догов в связи с нарушением транспорта мочевой кислоты эритроцитами в печень в достаточном количестве для превращения ее в аллантоин часто образуются камни мочевой кислоты. Для болезни характерно развитие ее после четвертого года жизни животного, но, как исключение, патология может возникнуть и на первом году (у щенков до 3-месячного возраста!). Заболеванию чаще подвержены самки. Иногда болезнь развивается при одновременном нахождении желчных камней. Преимущественно образуются камни смешанного происхождения по следующей очередности встречаемости: ураты, фосфаты, оксалаты, цистиновые, карбонаты, мочекислые, магнезиеаммониефосфаты, аммониоураты и др.

Симптомы. Болезнь протекает, как пиелонефрит или цистит. Всегда подозрительны частые, не поддающиеся терапии позывы к мочеиспусканию.

Диагноз устанавливают обычно случайно при рентгенографическом обследовании. На снимках обнаруживают слабоконтрастную тень камня в почечной лоханке или мочевом пузыре. Рентгенологически хорошо видны уратные камни. Оксалаты, мочекислые и цистиновые - едва различимы. Для дополнительного контрастирования камня в мочевом пузыре иногда делают пневмоцистографию - нагнетание 200-500 см3 воздуха в мочевой пузырь через катетер. Нередко камни в мочевом пузыре удается пальпировать. При локализации камня в мочеточнике, что может быть обнаружено также случайно при пиелографии, происходит одностороннее закрытие просвета мочеточника. На снимке видно непрошедшее контрастное вещество, а следовательно, нарушено выделение мочи и гноя. Повышение внутрипочечного давления обусловливает сильное увеличение почки и пиелоэктазию (гидро- или пионефроз).

Камни в уретре задерживаются у самцов, у самок уретра короткая и широкая. Это проявляется учащенным болезненным испусканием мочи по каплям, зачастую с примесью крови (обтурация мочевыводящих путей). Катетеризация мочевого пузыря невозможна из-за того, что катетер упирается в камень, застрявший обычно в расширении уретры, у каудального края косточки пениса. Теоретически должно быть, что прохождение камня по мочевыводящим путям вызывает приступообразные колики; у собак - это внезапный парез тазовых конечностей, поскуливание, сгорбленная спина (синдром боли). Но практически эти симптомы нельзя безоговорочно относить на счет мочекаменной болезни.

Дифференциальную диагностику проводят путем микроскопического исследования осадка мочи. Устанавливают наличие и состав кристаллов солей..

Течение болезни длительное, прогноз осторожный. Животные часто погибают спустя несколько месяцев после установления диагноза.

Лечение заключается в хирургическом восстановлении проходимости мочевыводящих путей с последующей медикаментозной и диетологической профилактикой уролитиаза.

Техника пиелотомии. Перед операцией вводят гепарин. Доступ к почке делают, как при нефректомии. Пережимают сосуды почки сосудистыми клеммами. Вскрывают лоханку почки путем разреза тканей по большой кривизне. Удаляют камень из лоханки. (При сопутствующем пионефрозе операцию целесообразно завершить нефректомией!) Промывают лоханку изотоническим раствором хлорида натрия. Зашивают паренхиму почки горизонтальными петлевидными швами хромированным кетгутом № 2. Зашивают фиброзную капсулу почки непрерывным швом хромированным кетгутом № 4. Накладывают швы на околопочечную фасцию и брюшину. Снимают сосудистые клеммы (держать не более 30 мин!).

Техника уретеротомии. До операции предпринимают попытку изгнать камень из мочеточника с помощью водной нагрузки при активации диуреза и введении баралгина. Если эта процедура не дает результата, выполняют операцию. Оперативный доступ к мочеточнику, как к почкам. Мочеточник осматривают на всем протяжении. Продольно вскрывают мочеточник в месте локализации камня, извлекают камень. Рану мочеточника не зашивают. Через короткое время происходит самопроизвольное срастание тканей.

Техника цистотомии (рис. 44). Делают общую анестезию, в спинном положении животного катетеризацию мочевого пузыря, лапаротомию в надлобковой области. Выводят мочевой пузырь из раны, сохраняя его медианную связку. Парамедианно вскрывают дно мочевого пузыря. Извлекают через просвет в стенке пузыря крупные камни, вымывают через катетер мелкие. Ревизия камней: уратные камни гладкие или грубозернистые, белые с желтоватым оттенком, непрочные; оксалаты - грубозернистые с шиловидными выростами, коричнево-черные, плотные. Зашивают стенки мочевого пузыря прерывистыми узловыми швами шелком № 4.

Рис. 44. Структура мочевого пузыря и этапы цистотомии: 1 - область дна мочевого пузыря, 2 - каудальная артерия мочевого пузыря; 3-срединная связка мочевого пузыря, 4 - парамедианное вскрытие мочевого пузыря; 5 - перфоративное окно в полость мочевого пузыря; 6 - схема наложения швов на стенку мочевого пузыря

Техника уретротомии (рис. 45). Делают общую анестезию в спинном положении животного, вводят катетер в уретру до места локализации камня. Продольно вскрывают уретру протяженностью 2-3 см по месту залегания камней. Вымывают камни из уретры через катетер. Удаляют катетер. Рану не зашивают, она самопроизвольно зарастает.

Рис. 45. Топография наружных половых органов самца и этапы уретротомии: 1 - препуций, 2- мошонка, 3 - контуры уретры, 4 - контуры кости полового члена; 5 - вскрытие уретры над каудальным краем кости, 6 - вымывание камней из уретры

Техника субскротально и уретростомии (рис. 46). Показания: тяжелая травматизация уретры камнями, стриктуры уретры. Делают анестезию в спинном положении животного, резекцию мошонки и обоих семенников, лигируя семенные канатики. Проводят субскротальную уретротомию протяженностью 2-3 см. Расшивают слизистую оболочку уретры атравматическим синтетическим шовным материалом № 2 прерывными узловыми швами к краям кожной раны. Осуществляют послеоперационную реабилитацию. Применяют антибиотики, капельную инфузию электролитов, активацию диуреза маннитом и лазиксом.

Рис. 46. Топография наружных половых органов самца и этапы субскротальной уретростомии: 1 -препуций; 2 - мошонка, 3 - уровень резекции мошонки и семенников; 4- продольное вскрытие уретры; 5 - уретростомия; 6 - притекающая часть уретры

Профилактика мочекаменной болезни при обнаружении: уратов и камней мочевой кислоты пожизненно назначают аллопуринол. Уменьшают в рационе количество мяса. Для поддержания щелочного рН мочи выпивают минеральную воду и кормят бедными пуринами мучными изделиями, картофелем, молоком и молочными продуктами (кроме творога);

Фосфатов применяют гидроокись алюминия. Допустимо кормление творогом, сыром, мясом, рисом;

Оксалатов назначают маргулит. Запрещено использовать как корм картофель, бобы, шпинат, шоколад, чай. Необходимо давать минеральную воду, включать в рацион вареные яйца, морковь и белую свеклу;

Цистиновых камней назначают маргулит в сочетании с пенициламином;

Аммониоуратных камней назначают маргулит с аллопуринолом. Диета, как при гипероксалатурии.

Непроизвольное мочеиспускание. Бывает у собак очень редко. Обычно отмечают выделение мочи каплями при нервном возбуждении животного, из-за неудачно выполненной команды или при цистите. Встречается и у кастрированных самок. Механизм нарушения неизвестен.

Лечение. В одних случаях, как при цистите, в других - при резистентности к антимикробной терапии назначают витамины Е, B1 , B12 и стрихнин в небольших дозах. Лечение кастрированных самок описано в разделе "Овариоэктомия".

Паралич и атония мочевого пузыря, как и предыдущее заболевание, не имеет в своей основе органического поражения системы мочевыделения, но по характеру симптомов причислено к болезням этих органов. Паралич и атония мочевого пузыря проявляются в неспособности его стенок к сокращению, сильном расширении полости и застое мочи. Причинами патологии являются: атония стенок мочевого пузыря в результате перерастяжения его скопившейся мочой при нарушении оттока (мочекаменная болезнь, опухоль предстательной железы), идиопатическое или связанное с остеохондрозом позвоночника (вялый паралич тазовых конечностей, особенно у такс) нарушение иннервации.

Симптомы. Из анамнеза всегда следует, что собака давно не мочилась, что у нее сильно увеличился живот, моча вытекает по каплям. Объективно отмечают увеличение мочевого пузыря, в пределах 2/3 брюшной полости, и скопление в нем мочи.

Диагностическим признаком служит также затруднение или невозможность катетеризации мочевого пузыря. Дифференциация атонии от паралича мочевого пузыря возможна по компенсаторному утолщению его стенок в случае атонии. При полной обтурации мочевыводящих путей (мочевой пузырь увеличен, твердый, упругий) развиваются явления в организме, связанные с застоем мочи и уремией. При этом отмечают упадок сил у животного.

Прогноз всегда осторожный.

Лечение. В легких случаях задержки мочи практикуют парентеральное введение спазмолитиков и катетеризацию мочевого пузыря с трансуретральным введением теплого вазелинового масла и эвакуацией мочи. При явлениях застоя мочи с уремией дополнительно капельно инфундируют в вену растворы электролитов, 40 %-ную глюкозу, строфантин; при рвоте - 10 %-ный раствор натрия хлорида. Для облегчения оттока мочи иногда показана субскротальная (подмошоночная) уретростомия. Болезни органов кровообращения

По данным зарубежных и отечественных авторов, в ветеринарной практике все чаще встречаются врожденные патологии почек с генетической детерминацией, сопровождающиеся дефектным гистогенезом тканей органа. Среди структурных аномалий почки ведущее место занимает наиболее часто диагностируемая патология из распознаваемых генетических заболеваний - поликистоз почек. Поликистозная болезнь почек регистрируется преимущественно среди персидских и домашних длинношерстных кошек, а также, по данным литературы, отмечена у керн-терьеров и бультерьеров. Это двухстороннее наследственное заболевание, характеризующееся замещением значительной части почечной паренхимы множественными кистами различной формы и величины, и неизбежно приводящее к развитию почечной недостаточности. В ветеринарной практике к редко диагностируемым заболеваниям относят дисплазию почек, которая характеризуется структурно-функциональной неполноценностью нефронов, обусловленная нарушением дифференцировки метанефрогенной ткани в канальцевые, интерстициальные и клубочковые клетки. Очаги дисплазии могут наблюдаться не только при кистозной болезни почек, но и выявляться с другими врожденными аномалиями мочевыделительной системы. Разнообразие морфологических нарушений при дисплазии почек обусловлено множеством механизмов нарушения нефрогенеза, при которых находят распространенную дезорганизацию ткани почек, примитивные клубочковые и канальцевые структуры в окружении фрагментированной стромы и кровеносных сосудов, иногда - участки хрящевой ткани. Дисплазия может быть диффузной и очаговой, а также кортикального, медуллярного и смешанного типа. Наиболее распространенным вариантом дисплазии, по мнению ряда авторов, является мультикистоз. Гистологически мультикистозная дисплазия характеризуется множественными кистами различных размеров на фоне полной перестройки тканевых структур. Почечная лоханка отсутствует, а мочеточник всегда недоразвит и часто оканчивается слепо, не достигая почки. Мультилокулярная киста почки - эмбриональный кистозно-диспластический порок развития ограниченного участка почки. Характеризуется образованием в одном из полюсов почки многокамерной полости, состоящей из мелких кист, с соединительно-тканными перегородками. По мнению авторов, к редким аномалиям структуры принадлежит периренальный псевдоцистоз или псевдокистоз, образующийся в основном у котов старше десятилетнего возраста. Патогенез данной патологии не изучен. Образование периренальной псевдоцисты может быть связано с различными заболеваниями почек, включая интерстициальный фиброз, неоплазию, гидронефроз, почечный поликистоз. Прогноз заболевания зависит от степени почечной дисфункции на момент постановки диагноза. Лечение заключается в дренировании или абляции кисты. По данным литературных источников, в 0,5-1% случаев среди врожденных патологий встречается ренальная гипоплазия или аномалия величины, которая впервые была отмечена у молодых собак породы кокер-спаниель. Заболевание характеризуется уменьшением количества нефронов, аномалией их развития и размеров, без нарушения функции и дифференцировки оставшихся нефронов. Таким образом, изолированная гипоплазия может быть относительно бессимптомной, и только при проведении УЗИ в рамках диспансеризации можно обнаружить уменьшение размеров почечной паренхимы. Гипоплазия почек бывает как одно-, так и двусторонней. Протекает с изолированным мочевым синдромом, ранним снижением почечной функции по тубулярному типу и прогрессирующим течением с развитием почечной недостаточности. Почечную гипоплазию следует дифференцировать от других почечных патологий, протекающих с потерей нефронов и интерстициальным нефрозом, при котором многими авторами отмечена инволюция органа. Следует отметить, что ультразвуковое исследование является одним из оптимальных методов оценки морфофункционального состояния почек при подозрении на почечную недостаточность, поскольку его информативность в соответствии с нашими данными достигает 60%.