Болезнь приапизма является экстренным состоянием, требующим безотлагательной медицинской помощи, к тому же узкопрофильной. Данное состояние встречается только у мужского пола и характеризуется появлением длительной (более 4 часов) болезненной и не прекращающейся эрекции, которую нельзя связать с половым возбуждением. При такой патологии на счету каждая минута и чем быстрее больному окажут помощь, тем выше шансы на полное восстановление функций полового члена.

Частота встречаемости приапизма у мужчин наиболее высока среди пациентов с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто принимает средства, повышающие потенцию. Патологии подвержены все возраста, но приапизм появляется преимущественно у особ молодых лет. Наиболее благоприятный исход заболевания у лиц, которые лечат эректильную дисфункцию, так как их заранее предупреждают о возможности появления данной проблемы, а значит, они своевременно обращаются в больницу.

Заболевание может протекать как первично или идиопатически, когда нельзя назвать причину его появления, так и вторично. Существует два лидирующих фактора, способствующих появлению приапизма – это медикаментозное лечение импотенции и СКА (серповидно-клеточная анемия) у детей. Однако приапизм у мужчин может возникать по ряду других причин:

• Травматические повреждения наружных половых органов (в частности при прямых ударах);
• Инъекционное введение лекарственных препаратов в уретру или кавернозные полости;
• Прием гормональных препаратов (мужских половых гормонов);
• Употребление наркотиков и алкоголя (чаще первое);
• Прием лекарств, способствующих разжижению крови;
• Лечение психотропными препаратами (флуоксетин, фенотиазин);
• Средства, снижающие давление (из групп вазодилататоров и ганглиоблокаторов);
• Талассемия;
• Использование гемодиализа;
• Различные васкулиты;
• Болезнь Фабри (генетическое заболевание, встречается редко);
• Эмболия жирами (особенно при переломах крупных костей, например, бедренной);
• Заболевания нервной системы, связанные с нарушением периферической иннервации;
• Онкология (органов малого таза, кожи и системы крови).

Виды приапизма

Различают несколько видов заболевания в зависимости от клинической картины или от механизма развития процесса. У мужчин может возникать истинный или ночной перемежающийся приапизм. При истинном виде заболевания происходит очень сильное напряжение полового члена, чаще в ночное время. Однако эрекция никаким образом не влияет на опорожнение мочевого пузыря, так как в процессе возбуждения участвуют только кавернозные тела. Пенис увеличивается в размерах, отекает, через несколько часов появляется боль. Снять эрекцию посредством полового акта не получается, так как не возможности семяизвержения, а попытки достичь его доставят еще большую боль.

Для перемежающегося ночного приапизма характерна несколько иная ситуация. Он появляется ночью во время сна и отличается кратковременными, доставляющими . На начальном этапе развития патологии мужчина может даже не просыпаться от них, но с течением времени ситуация становится все мучительнее (перемежающийся приапизм возникает несколько раз за одну ночь). При пробуждении и выполнении каких-либо физических действий либо при приеме седативных препаратов эрекция ослабевает и уходит, что также отличает перемежающуюся форму от истинной. Механизма развития приапизма может быть связан с двумя основными нарушениями: либо нарушением оттока крови по венам, либо усиление притока крови в кавернозные тела. В зависимости от этого различают:

1. Ишемический приапизм. Наиболее распространенный вариант заболевания. Данная форма называется также болезненная эрекция. При этом типе приапизма нарушается отток крови по венам из-за патологии реологических свойств крови или из-за образования тромбов, или при застойных явления. При дальнейшем развитии приапизма образуется порочный круг и половой член практически отключается от снабжения кровью.
2. Неишемический приапизм. Более благоприятная форма патологии, которая встречается довольно редко, в основном, вследствие трав и послеоперационных осложнений. Процесс возникает из-за усиления тока крови к кавернозным телам, при этом венозная сеть не справляется с нагрузкой и не успевает удалять лишнюю кровь.

Симптомы приапизма

Клиническая картина схожа у всех видов приапизма, в том числе и у ночной болезненной эрекции. Разве что в последнем случае процесс обратимый. Симптомы приапизма на первый взгляд идентичны обычному возбуждению, но от половой эрекции патологическое состояние отличается следующими особенностями:

• Нет связи с половым влечением;
• Головка полового члена мягкая, так как не участвует в эрекции (только кавернозные тела);
• Орган может загибаться к животу из-за увеличенного давления;
• Резко и интенсивно болезненная после нескольких часов;
• Покраснение и отечность полового члена;
• Попытки достичь эякуляции усиливают боль и не приносят успеха.

Если такому пациенту не оказать своевременно помощь, то могут развиться воспалительные процессы, которые приведут к гангрене полового члена. Также может произойти замещение ткани пещеристых тел на фиброзную, из-за чего необратимо нарушится половая функция.

Диагностика приапизма

Клиническая заболевания настолько показательная, что диагностика не составляет трудностей. Однако для уточнения вида приапизма проводят пункцию с забором небольшого количества крови из пещеристого тела. Врач ориентируется на цвет крови: если она ярко красная – неишемический тип, если бордовая или темная – ишемический. Кроме того, проводят ультразвуковую диагностику, чтобы лучше оценить степень поражения и выбрать лечение приапизма. Помимо этого, мужчина также должен пройти комплексное обследования для выявления причины заболевания, однако изначально нужно нормализовать его жизнедеятельность. Приапизм является неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства, поэтому при обнаружении признаков патологии следует незамедлительно отправиться к врачу, а еще лучше обратиться в скорую медицинскую помощь.

Методы лечения приапизма

При своевременном обращении к врачу, то есть, в первые часы заболевания есть возможность вылечить патологию не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее благоприятный исход ожидается при неишемическом варианте приапизма. Лечение ночного приапизма можно начинать с обкладывания полового члена холодными грелками. Также эффективной будет пункция пещеристых тел, во время которой из них удаляют лишнюю кровь. Процедура проводится под местным обезболиванием и заканчивается промыванием пещеристых тел. Его продолжают до тех пор, пока окраска воды не станет яркой алой.

Среди медикаментов используют Мезатон, который вводят непосредственно в половой член не позднее суток с начала патологии. Также при выяснении причины возникновения приапизма, лечат основное заболевание. Однако консервативная терапия не всегда бывает успешна, особенно, если имеет место ишемический тип патологии или мужчина слишком поздно обратился к врачу. В таких ситуациях проводятся различные операции для устранения приапизма. Изначально к хирургии прибегают, если патология развивается не впервые. Существует 3 основных хирургических техники устранения патологической эрекции:

1. Шунтирование кавернозных тел вместе со спонгиозным (головка члена);
2. Шунт, проходящий между пещеристыми и губчатым телами (односторонняя или двусторонняя операция);
3. Установление дополнительного кровотока между пещеристым телом и веной (используется в редких случаях, при определенных показаниях).

Своевременно проведенное лечение приапизма позволяет полностью сохранить половую функцию мужчины. Однако если все вышеперечисленные методы не помогли, проводят установку имплантатов. При развитии некроза или гангрены лечение состоит в ампутации полового члена.

Развернуть/свернуть меню

Что такое приапизм?

Как известно, половой член имеет внутри два кавернозных тела и одно губчатое. При эрекции гладкая мускулатура сосудов расслабляется, артериальный кровоток усиливается. В результате кавернозные тела заполняются кровью, что приводит к их увеличению и образованию упругости органа. Увеличившись, они пережимают вены внутри полового члена, что препятствует оттоку крови и поддерживает наполнение кровью кавернозных тел.

В норме эти процессы вызываются сексуальным возбуждением, дающим приятные ощущения.

Приапизм же означает нарушение нормального для состояния эрекции кровотока в половом члене, когда кровь остается в кавернозных телах долгое время: более 5-6 часов, часто – до вмешательства врача.

При этом эрекция является «частичной»: в подавляющем большинстве случаев наполняются лишь непосредственно кавернозные тела, при этом губчатое тело мочеиспускательного канала не затрагивается, как и головка члена. Кроме того, такая эрекция не исчезает после эякуляции.

Для этого состояния характерно настолько сильное наполнение кавернозных тел, что половой член дугообразно загибается к животу. Из-за длительного застоя крови цвет полового члена может постепенно меняться на бордово-красный или даже синюшный. В ряде случаев наблюдается отечность, особенно заметная на крайней плоти. Через несколько часов от момента начала патологической эрекции появляется достаточно интенсивная боль у основания полового члена, а также в промежности.

При отсутствии медицинской помощи кровь, наполняющая кавернозные тела аномально длительное время, начинает свертываться с образованием сгустков, которые становятся очагами развития воспалительных процессов. Половой член становится «деревянным», в отдельных местах повышается температура, указывая на начало местного воспаления. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к гнойному воспалению тканей полового члена со всеми понятными последствиями. Запущенная до такой стадии болезнь приводит к необратимой потере эректильной функции.

Относительно безопасный период до начала лечения – около восьми часов, после этого возникают необратимые процессы.

К сожалению, многие больные стесняются обращаться к врачу, уповая на «само пройдет» – по наблюдениям медиков, более половины больных критически запаздывают в этом плане. Кроме того, не все знают, что приапизмом занимаются именно урологи и андрологи, и находятся в растерянности, не зная, к кому обращаться, также теряя столь важное для излечения время.

В современности эректильная дисфункция достаточно успешно лечится фармакологическими препаратами, многие их которых могут вызвать приапизм в качестве побочного эффекта, особенно при нарушении инструкции к применению. Так, известный препарат «Виагра» должен применяться только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. Необходимо помнить, что в норме действие «Виагры» проходит приблизительно через три часа, и если эрекция продолжается более 4-6-ти часов, то это уже возникновение приапизма.

По данным статистики, при обращении к специалисту в течение суток впоследствии сохраняют способность к нормальной эрекции 92 % больных. Если же с начала заболевания прошло более 7 дней, то эректильная дисфункция возникает более чем в 78 % случаев.

Кроме того, встречается псевдоприапизм, он же – перемежающийся ночной приапизм, при котором во время сна возникают кратковременные болезненные эрекции полового члена, которые постепенно становятся все чаще. В этом случае также необходимо обратиться к специалисту.

Причины приапизма

В большинстве случаев однозначно причина приапизма не выявляется, он проявляется спонтанно. Однако существует множество причин, которые с достаточно большой вероятностью могут служить причиной приапизма, хотя и не обязательно приводят к развитию этой патологии.

Особенно опасны травмы полового члена и промежности, которые могут нарушить нормальный кровоток в этих областях. Характерна как причина приапизма тупая «травма всадника». Операции по установке артериокавернозного или артериовенозного шунта также могут привести к развитию приапизма. Травмы также могут вызвать жировую эмболию сосудов полового члена, то есть их закупорку каплями жира, что может привести к развитию приапизма. В редких случаях приапизм может быть вызван тромбом, который препятствует оттоку крови – например, при тромбофлебите вен полового члена.

Следует помнить и об осложнениях заболеваний, передающихся половым путем, а также воспалительных процессах, независимо от причины их возникновения.

Различные гематологические заболевания также оказывают негативное влияние на кровоток – лейкоз, множественная миелома, болезнь Фабри, талассемия могут способствовать приапизму. Особенно часто это осложнение возникает у больных серповидно-клеточной анемией – приапизм может случиться даже у ребенка. Риск возникновения приапизма при этом заболевании за весь период жизни – 42 %. Также воздействие может оказать интоксикация крови, возникающая, например, при хронической почечной недостаточности. Однако отмечены случаи и при гемодиализе, то есть имеет значение изменение состава крови и в направлении к норме, если организм уже приспособился к нарушенному составу. На химический состав крови влияет отравление угарным газом, что также иногда вызывает приапизм.

Различные инфекционные заболевания, а также аллергические реакции, в том числе на укусы насекомых и пауков, и отравления тоже могут являться причиной заболевания. Среди инфекционных болезней наибольшей вероятностью возникновения такого осложнения обладает малярия. Для аллергических реакций приапизм часто является не специфическим осложнением, а проявляется как часть отека Квинке, при котором опухают кожные покровы и подкожная клетчатка, обычно на голове и шее, а также кистях рук и стопах ног, но могут быть затронуты и половые органы. Известны случаи возникновения приапизма при заболевании бешенством. Определенную опасность представляет собой васкулит.

Системные заболевания также могут сыграть роль, например, амилоидоз.

Злокачественные опухоли, во-первых, это онкология предстательной железы, мочевого пузыря и уретры – в этих случаях возможно прямое механическое сдавливание вен. Во-вторых, к нарушению состава крови и появлению осложнения в виде приапизма могут привести забрюшинные опухоли, лимфома, рак почек и толстого кишечника.

Среди причин появления приапизма встречаются и заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, эпилепсия, невроз, шизофрения, нейросифилис и автономная нейропатия. Возможны случаи проявления заболевания при травмах спинного мозга, а также пучка спинномозговых нервов, выходящих из конечного отдела спинного мозга, так называемого «конского хвоста», и спинальной анестезии.

В современности чаще всего приапизм возникает как осложнение при употреблении препаратов для лечения эректильной дисфункции, особенно при введении их в половой орган с помощью инъекций. Это такие препараты, как простагландин Е 1 , алпростадил и папаверин. В настоящее время не рекомендуется использование папаверина с фентоламином, так как, несмотря на эффективность, риск возникновения приапизма очень высок.

Некоторые гормональные препараты также могут вызвать приступ. Это препараты для увеличения потенции, например, тестостерон. Опасны и альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин.

Даже такие «далекие» от половой сферы препараты, как антидепрессанты и антипсихотики, также могут вызвать эффект стойкой эрекции. Зафиксированы случаи приапизма при употреблении тразодона, прегабалина, флуоксетина, рисперидона, оланзапина и кветиапина.

Некоторую вероятность вызвать приапизм имеют средства для понижения давления, такие как ганглиоблокаторы и антагонисты α-адренорецепторов – например, пентамин и доксазозин. Могут повлиять и антикоагулянты, особенно содержащие варфарин и гепарин.

Кроме фармакологических препаратов, в ряде случаев к появлению приапизма приводит алкоголь и употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин. Здесь важно понимать, что, хотя алкоголизм и наркомания со временем угнетают сексуальную функцию, приапизм вызывается не сексуальным желанием, это – патологическое состояние, которое может возникнуть даже при некоторых видах импотенции.

По современным данным, в России чаще всего встречается идиопатический приапизм, при котором причина остается неизвестной – у 64 % больных. Наркотическая или алкогольная интоксикация является причиной в 17 % случаев, а в 15 % приапизм возникает как следствие самостоятельных инъекций в кавернозные тела папаверина и простагландина Е 1 . Заболевания кровеносной и нервной систем суммарно составляют около 4 % случаев.

Факторы риска

Риск развития приапизма повышают следующие болезни и другие факторы:

• травма полового члена;
• травма промежности, особенно «травма всадника»;
• травма спинного мозга;
• сирингомиелия;
• травма «конского хвоста»;
• спинальная анестезия;
• наличие артериокавернозного или артериовенозного шунта;
• жировая эмболия;
• тромбофлебит;
• венерические заболевания
• воспалительные процессы половых органов и близлежащих тканей;
• лейкоз;
• множественная миелома;
• болезнь Фабри;
• талассемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• проведение гемодиализа;
• отсутствие селезенки;
• аллергические реакции, особенно отек Квинке;
• отравления;
• малярия;
• васкулит;
• раковые заболевания предстательной железы;
• раковые заболевания мочевого пузыря;
• раковые заболевания уретры;
• раковые заболевания почек;
• раковые заболевания толстого кишечника;
• забрюшинные опухоли;
• лимфома;
• эпилепсия;
• неврозы;
• шизофрения;
• нейросифилис;
• автономная нейропатия;
• употребление лекарственных препаратов:
  • простагландин Е 1 ;
  • алпростадил;
  • папаверин;
  • тестостерон;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • антидепрессанты и нейролептики;
  • средства для понижения давления, ганглиоблокаторы (гуанетидин);
  • средства для понижения давления, артериальные вазодилататоры (гидралазин);
  • средства для понижения давления, антагонисты α-адренорецепторов (празозин);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антикоагулянты;
  • психотропные препараты;
• рассеянный склероз;
• амилоидоз;
• подагра;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление кокаина;
• употребление марихуаны;
• отравление угарным газом.

Приапизм (патологическая эрекция) – информация и методы лечения

Спасибо

Общие сведения

Приапизмом называют специфическое состояние, при котором у мужчины возникает длительная и болезненная эрекция, никак не связанная с половым возбуждением. При этом ощущается болезненность в области корня пениса. Эту патологию легко дифференцировать от истинной эрекции, поскольку в состоянии напряжения находятся только кавернозные тела, а головка пениса остаётся достаточно мягкой. Половой акт или мастурбация не приносят никакого облегчения. Процесс мочеиспускания не нарушается.

Это состояние патологической эрекции проявляется в основном ночью. Возникает как у взрослых мужчин, так и у юношей и детей.

Название патологии было дано по ассоциации с мифом о Приапе, который являлся греческим богом плодородия и садов. Он же покровительствовал распутству, и его пенис был постоянно эрегирован.

Симптомы

Основные симптомы эректильной патологии – это непрекращающаяся эрекция и боль в основании пениса. Выделяют ишемическую форму заболевания и неишемическую. При ишемическом приапизме кровь, взятая из пениса, имеет тёмный цвет (венозная кровь ). При неишемическом приапизме, соответственно, кровь имеет ярко-алый цвет (артериальная кровь ). Если при совершении пункции в крови появился гной, значит, уже начался процесс инфицирования.

Последствия

При запущенной ишемической форме возможно развитие некроза тканей пениса и появление гангрены . В тех случаях, когда головка пениса темнеет и становится фиолетово-чёрной, необходима ампутация. При неишемической форме возможно развитие воспаления кавернозных тел, если в них попадает инфекция . При этом воспалительный процесс не затрагивает головку пениса, и она не подвергается повреждениям.

Осложнения после невылеченного приапизма могут проявляться в виде кавернозного фиброза . При этом теряется возможность последующей нормальной эрекции.

При кавернозном фиброзе происходит уплотнение (или склерозирование ) пещеристых тел, и деформация пениса, в совокупности с эректильной дисфункцией. Из-за этих процессов происходит замена нормальной ткани полового члена на фиброзную и нарушается эластичность пещеристых тел. Происходит уменьшение объёма пещеристых тел, что ухудшает кровенаполнение полового члена. Подобный механизм нарушения полового члена и потери эрекции называют кавернозной недостаточностью.

Причины

Факторы, влияющие на возникновение приапизма, весьма разнообразны:

1. Нейрогенные причины .
Нервные пути, которые участвуют в рефлексогенных и психогенных механизмах появления эрекции, могут поражаться из-за патофизиологических эффектов. В клинической практике были описаны случаи последующего появления приапизма при травмах и сдавлениях спинного мозга, при опухолях головного мозга , при рассеянном склерозе , менингите , спинной сухотке, энцефалите , туберкулёзе позвоночника , при повреждениях полушарий головного мозга.

2. Воздействие химических веществ и токсинов .

Побочные эффекты многих лекарственных препаратов способны индуцировать данное заболевание. В основном, это касается тех препаратов, которые воздействуют на нейрососудистую регуляцию и на нервную систему в целом. По полученным статистическим сведениям, около четверти всех случаев приапизма связано именно с действием лекарственных средств (гипотензивных препаратов, фенотиазинов, антикоагулянтов ). Описаны случаи приапизма при применении психоактивных средств, толбутамида, противостолбнячного анатоксина, метаквалона, а также при отравлении различными специфическими токсинами и вредными веществами: двуокисью углерода, иохимбином, шпанской мушкой, угарным газом, свинцом, скипидаром, мускарином, стрихнином.

Помимо этого, приапизм может возникнуть как реакция на токсин паука «чёрная вдова», и на токсин красного скорпиона.

3. Травма .
Травматическая природа заболевания встречается примерно в 5% случаев. К таким травмам относятся гематома в области уретры и промежности, посттравматическое кровотечение , кровоизлияние в забрюшинное пространство и область таза, прямая травма мошонки или самого пениса, которые приводят к тромбозу , и впоследствии, к приапизму. Условно к травматическому генезу приапизма относят чрезмерную половую активность, которая может косвенно повлиять на развитие патологии.

4. Гематологические заболевания .
К ряду патологических гематологических процессов, влияющих на развитие приапизма, относятся: первичная тромбоцитемия, коагулопатия, лейкоз , серповидно-клеточная анемия , миеломная болезнь, гиперфибриногенемия. Лечение антикоагулянтами (эти вещества напрямую влияют на состав и вязкость крови ) также является потенциальным фактором риска.

Терапия антикоагулянтами может повлиять на развитие приапизма при возникновении гиперкоагуляции и при образовании гепаринзависимых антитромбоцитарных антител (после их образования развивается иммуногенное слипание тромбоцитов ). Также приапизм может возникнуть во время проведения таких манипуляций как плазмаферез и гемодиализ . При данных процедурах внутривенным способом нужно вводить гепарин , который оказывает разжижающее действие на кровь и может являться причиной склеивания гранулоцитов.

Приапизм во время плазмафереза и гемодиализа является косвенным доказательством влияния антикоагулянтной терапии на возникновение патологии.

В 75% обусловленных гематологическими нарушениями случаях приапизма сами приступы возникают между полуночью и шестью часами утра. В ночное время у больного может развиться относительная дегидратация и метаболический ацидоз , что приводит к склеиванию серповидно-клеточных эритроцитов в пещеристых телах полового члена. Из-за этого возникают случаи ночной спонтанной физиологической эрекции, переходящей в атаку приапизма.

5. Воспалительные заболевания .
Такие воспалительные заболевания как простатит , периуретральный абсцесс , аппендицит , приводят к образованию гноя и к тромбофлебиту венозной системы наружных половых органов. За счёт тромбофлебита приапизмом также могут сопровождаться системные воспалительные заболевания (тиф, туляремия ). Помимо этого, приапизм могут вызывать свинка и сифилис .

6. Новообразования .
Инфильтрация и закупорка венозного оттока в пещеристых телах при онкологических заболеваниях (метастазы, первичный рак уретры и полового члена ) приводят к патологической эрекции. Закупорку могут вызвать инфильтративные процессы при амилоидных отложениях и гликосфинголипидах (эти вещества откладываются в тканях при такой патологии как болезнь Фабри ).

Патофизиология

От нормальной эрекции патологическая отличается тем, что губчатое тело члена не набухает, зато пещеристые тела наполняются кровью полностью. Предполагается, что при слишком длительной эрекции в пещеристых телах происходит деоксигенация крови. Воспаление, отёк или агрегация клеток может вызвать затруднение венозного оттока.

Токсические и лекарственные воздействия на нейрососудистую систему также могут вызвать состояние эрекции. Если патологическая эрекция продолжается более чем несколько дней, то наступает фиброз пещеристых тел. А это чревато импотенцией .

Одним из основных факторов в механизме развития патологии является нарушение кровообращения кавернозных тел полового члена. Приток крови по объёму больше, чем отток, и сам половой член как бы выходит из системного кровообращения. Из-за этого происходит застой крови и кислородное голодание (гипоксия ) тканей. Если ишемия, то есть недостаток кровообращения, длится долго, то происходит дегенеративное изменение клеток. Более трёх суток такого состояния приведут к фиброзу, гангрене, и даже ампутации.

При травмах малого таза и промежности, приапизм развивается по-другому, нежели при недостатке кровообращения. Неишемический приапизм появляется тогда, когда из-за травмы появляется прямое сообщение крови между кавернозными телами и артерией. Из артерии в постоянном режиме поступает кровь в пещеристые тела, и она не успевает удаляться по венам, вследствие чего и возникает эрекция.

Возникающая у детей патология зачастую связана с лейкозами и серповидно-клеточной анемией. Длительность эрекции при лейкозе зависит от таких факторов как местная инфильтрация, слипание лейкоцитов , лейкоцитарный тромбоз.

Идиопатический приапизм

В половине всех случаев приапизма причину заболевания установить невозможно. Зачастую, пациенты по разным причинам сами скрывают факторы, предшествующие развитию заболевания: травмы, чрезмерная активность при половых актах, приём наркотиков . Поэтому идиопатическим называют такой приапизм, при котором не установлены причины и патогенез заболевания.

Диагностика

Больных с приапизмом нужно обследовать для установления причин заболевания и для эффективного построения алгоритма лечения.

Физикальное обследование

В это понятие входит общее клиническое исследование для выявления специфических симптомов, указывающих на заболевание, являющееся причиной приапизма.

• В большинстве случаев заболевания необъяснимо повышается температура тела.
• При обследовании полового члена, напряжение можно ощутить только в пещеристых телах, а в губчатых телах и в головке оно отсутствует.
• При осмотре иногда можно выявить злокачественные опухоли.
• При пальпации живота и малого таза могут обнаружиться признаки нарушения венозного оттока в нижней полой вене (так называемые венозные коллатерали брюшной стенки ).
• Осмотр предстательной железы и прямой кишки поможет выявить размеры и консистенцию, а также болезненность, если она присутствует, предстательной железы. Также обращают внимание на наличие/исчезновение бульбокавернозного рефлекса и на тонус сфинктера.
• Неврологическое обследование наружных половых органов, промежности, нижних конечностей включает в себя исследование сухожильных и кожных рефлексов, чувствительности, силы мышц, восприятия температуры и вибрации. Нижние конечности осматриваются для выявления признаков отёчности и симптомов тромбофлебита, ведь закупоренность вен тоже может влиять на возникновение приапизма.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика проводится, прежде всего, с помощью анализов крови и СОЭ . Анализ крови может показать наличие первичной тромбоцитемии или лейкоза. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительных, злокачественных, токсических процессов.

Серологические пробы и биохимические анализы крови проводят для исключения наличия сифилиса. Если при сборе анамнеза выясняется, что пациент принимал антикоагулянты, или если у него проявлялся синдром кровоточивости, то следует выполнить коагулограмму. Если врач подозревает употребление наркотиков, то назначает прохождение теста на уровень наркотиков в крови.

Чтобы выявить все возможные инфекции мочевыводящих путей, пациенту нужно сдать анализ мочи .

Поскольку в группе риска находятся представители негроидной расы (из-за высокой частоты встречаемости у них серповидно-клеточной анемии ), то им обязательно нужно пройти электрофоретическое исследование белка гемоглобина и исследование мазка крови. Уровень гемоглобина, как правило, ниже у тех больных с серповидно-клеточной анемией, кто страдал, или страдает приапизмом.

Визуализирующие методы

Для того чтобы выявить воспалительные заболевания, изменения под действием токсических веществ, первичные опухоли, метастазы, пациенту следует пройти рентгенографию грудной клетки. При подозрении на неврологическое происхождение приапизма, показаны такие диагностические методы как миелография и рентгенография позвоночника.

Данные клинического исследования, анамнеза и предварительных лабораторных анализов, могут являться основанием для продолжения диагностического обследования и назначения пациенту дополнительных рентгенологических методик; эхографии; томографии; радиоизотопных исследований. Данные методики помогут выявить скрытые злокачественные и воспалительные процессы.

Чтобы выявить в пещеристых телах активный тромботический процесс у пациентов с первичной тромбоцитемией, используют радиоизотопное сканирование с фибриногеном. Этот метод поможет дифференцировать фиброз пещеристых тел от тромбоза.

При острых случаях заболевания лечение начинается раньше, чем проводится радиоизотопное исследование, поскольку неотложная терапия поможет сохранить потенцию и избежать некроза тканей и ампутации члена. Однако при первой же возможности данное исследование проводят, чтобы окончательно утвердиться в выборе правильной терапии.

Аллергологический анамнез собирают для того, чтобы выяснить наличие аллергии , а также для установления наличия препаратов, которые в недавнем прошлом или в настоящее время применяет пациент. Наиболее опасными, помимо антикоагулянтов, являются антидепрессанты , гипотензивные средства, гормоны , афродизиаки, наркотики. Подробный сбор данных позволяет установить наличие контакта (дома или на работе ) с агрессивными веществами бытовой химии.

План обследований для выявления приапизма включает в себя тесты для исключения бруцеллёза , туберкулёза , сифилиса, сыпного тифа, эпидемического паротита , мягкого шанкра. Выявлена и доказана корреляция эпидемиологического анамнеза с воинской службой заграницей, с туризмом в ареалы инфекции (Азия, Африка ).

Лечение

Консервативное лечение поможет только в том случае, если пациент обратился к врачу в течение первых 12 часов заболевания (как правило, первоначально обращаются с жалобами на боль в прикорневой области члена ). Если прошло несколько дней после начала заболевания, проводится оперативное лечение, которое предотвращает развитие фиброзного процесса и позволяет впоследствии сохранить эректильную функцию.

Консервативное лечение включает в себя охлаждение полового члена при помощи грелки со льдом. Также проводят пункцию из кавернозных тел, чтобы удалить излишек крови и промыть кавернозные тела с помощью растворов террилитина, гепарина и фибринолизина. Процедура выполняется специальной иглой и с применением местного обезболивания. Иногда в кавернозные тела вводят специальный препарат, купирующий явления патологической эрекции – фенилэфрин. Процедура показывает высокую эффективность в первые 24 часа после начала заболевания.

Оперативное лечение направлено на усиление оттока крови, и для этого создаётся сообщение между кавернозными телами и подкожной бедренной веной или губчатым телом. Чаще всего, эректильная функция впоследствии сохраняется, но в запущенных случаях может возникнуть явление импотенции.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Приапи́зм заключается в длительной, обычно болезненной эрекции , не связанной с половым возбуждением .

Название

Виды приапизма

• Ишемический (со слабым кровоснабжением)
• Неишемический (с хорошим кровоснабжением)

От истинного приапизма отделяют псевдоприапизм, также известный как перемежающийся приапизм.

Причины

Причины, приводящие к приапизму, плохо изучены и представляют собой сложный комплекс факторов, однако можно выделить основные из них. Неишемический приапизм развивается обычно после травм полового члена, когда нарушается изоляция между проходящими в нём артериями и пещеристыми телами.

Причинами ишемического приапизма являются: воспалительные процессы, злоупотребление алкоголем или наркотиками (часто его возникновение связывают с употреблением кокаина), болезни крови (в частности, серповидно-клеточная анемия), онкологические заболевания , побочное действие лекарств, осложнения венерических заболеваний , травмы спинного мозга .

Псевдоприапизм представляет собой временную (обычно ночную) эрекцию и к истинному приапизму отношения не имеет.

Лечение

Консервативное лечение приапизма играет вспомогательную роль: парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, обеспечение парентеральной дезинтоксикации в случае возникновения патологической эрекции вследствие интоксикации.

Если давность составляет менее двух суток, проводится пункция одного из кавернозных тел (этого достаточно, поскольку перегородка между кавернозными телами неполная) иглой 19-го калибра, производится забор крови для определения её газового состава. После этого аспирируется 10 мл. крови и через иглу вводится такое же количество физиологического раствора . Проводится несколько таких процедур с небольшим временным интервалом, после чего в кавернозные тела вводится раствор мезатона (0.01 % раствора 3-5 мл.). Данная процедура повторяется с интервалом 10 минут, пока патологическая эрекция не будет устранена. Важно следить за пульсом и артериальным давлением пациента, хотя использование мезатона в плане побочного действия со стороны сердечно-сосудистой системы гораздо безопаснее адреналина . Также рекомендуется введение гепарина в кавернозные тела для профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

При позднем обращении пациента за медицинской помощью, показано срочное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение приапизма заключается в выполнении анастомоза между эрегированными кавернозными телами и головкой полового члена или губчатым телом (спонгиокавернозный анастомоз (шунт) по методике Al-Chorab), или системой подкожной вены ноги (сафенокавернозный анастомоз (шунт) по методике Grayhack) для осуществления оттока крови из кавернозных тел.

Осложнения

См. также

Напишите отзыв о статье "Приапизм"

Отрывок, характеризующий Приапизм

Князь Андрей приехал в главную квартиру армии в конце июня. Войска первой армии, той, при которой находился государь, были расположены в укрепленном лагере у Дриссы; войска второй армии отступали, стремясь соединиться с первой армией, от которой – как говорили – они были отрезаны большими силами французов. Все были недовольны общим ходом военных дел в русской армии; но об опасности нашествия в русские губернии никто и не думал, никто и не предполагал, чтобы война могла быть перенесена далее западных польских губерний.
Князь Андрей нашел Барклая де Толли, к которому он был назначен, на берегу Дриссы. Так как не было ни одного большого села или местечка в окрестностях лагеря, то все огромное количество генералов и придворных, бывших при армии, располагалось в окружности десяти верст по лучшим домам деревень, по сю и по ту сторону реки. Барклай де Толли стоял в четырех верстах от государя. Он сухо и холодно принял Болконского и сказал своим немецким выговором, что он доложит о нем государю для определения ему назначения, а покамест просит его состоять при его штабе. Анатоля Курагина, которого князь Андрей надеялся найти в армии, не было здесь: он был в Петербурге, и это известие было приятно Болконскому. Интерес центра производящейся огромной войны занял князя Андрея, и он рад был на некоторое время освободиться от раздражения, которое производила в нем мысль о Курагине. В продолжение первых четырех дней, во время которых он не был никуда требуем, князь Андрей объездил весь укрепленный лагерь и с помощью своих знаний и разговоров с сведущими людьми старался составить себе о нем определенное понятие. Но вопрос о том, выгоден или невыгоден этот лагерь, остался нерешенным для князя Андрея. Он уже успел вывести из своего военного опыта то убеждение, что в военном деле ничего не значат самые глубокомысленно обдуманные планы (как он видел это в Аустерлицком походе), что все зависит от того, как отвечают на неожиданные и не могущие быть предвиденными действия неприятеля, что все зависит от того, как и кем ведется все дело. Для того чтобы уяснить себе этот последний вопрос, князь Андрей, пользуясь своим положением и знакомствами, старался вникнуть в характер управления армией, лиц и партий, участвовавших в оном, и вывел для себя следующее понятие о положении дел.
Когда еще государь был в Вильне, армия была разделена натрое: 1 я армия находилась под начальством Барклая де Толли, 2 я под начальством Багратиона, 3 я под начальством Тормасова. Государь находился при первой армии, но не в качестве главнокомандующего. В приказе не было сказано, что государь будет командовать, сказано только, что государь будет при армии. Кроме того, при государе лично не было штаба главнокомандующего, а был штаб императорской главной квартиры. При нем был начальник императорского штаба генерал квартирмейстер князь Волконский, генералы, флигель адъютанты, дипломатические чиновники и большое количество иностранцев, но не было штаба армии. Кроме того, без должности при государе находились: Аракчеев – бывший военный министр, граф Бенигсен – по чину старший из генералов, великий князь цесаревич Константин Павлович, граф Румянцев – канцлер, Штейн – бывший прусский министр, Армфельд – шведский генерал, Пфуль – главный составитель плана кампании, генерал адъютант Паулучи – сардинский выходец, Вольцоген и многие другие. Хотя эти лица и находились без военных должностей при армии, но по своему положению имели влияние, и часто корпусный начальник и даже главнокомандующий не знал, в качестве чего спрашивает или советует то или другое Бенигсен, или великий князь, или Аракчеев, или князь Волконский, и не знал, от его ли лица или от государя истекает такое то приказание в форме совета и нужно или не нужно исполнять его. Но это была внешняя обстановка, существенный же смысл присутствия государя и всех этих лиц, с придворной точки (а в присутствии государя все делаются придворными), всем был ясен. Он был следующий: государь не принимал на себя звания главнокомандующего, но распоряжался всеми армиями; люди, окружавшие его, были его помощники. Аракчеев был верный исполнитель блюститель порядка и телохранитель государя; Бенигсен был помещик Виленской губернии, который как будто делал les honneurs [был занят делом приема государя] края, а в сущности был хороший генерал, полезный для совета и для того, чтобы иметь его всегда наготове на смену Барклая. Великий князь был тут потому, что это было ему угодно. Бывший министр Штейн был тут потому, что он был полезен для совета, и потому, что император Александр высоко ценил его личные качества. Армфельд был злой ненавистник Наполеона и генерал, уверенный в себе, что имело всегда влияние на Александра. Паулучи был тут потому, что он был смел и решителен в речах, Генерал адъютанты были тут потому, что они везде были, где государь, и, наконец, – главное – Пфуль был тут потому, что он, составив план войны против Наполеона и заставив Александра поверить в целесообразность этого плана, руководил всем делом войны. При Пфуле был Вольцоген, передававший мысли Пфуля в более доступной форме, чем сам Пфуль, резкий, самоуверенный до презрения ко всему, кабинетный теоретик.

Приапизм — болезнь, характеризующаяся непроизвольной эрекцией, которая может длиться более 4 часов при отсутствии сексуального возбуждения и сопровождаться болью.

Приапизм может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у мальчиков от 5 до 10 и мужчин от 20 до 50 лет.

Приапизм является редким заболеванием, о чем свидетельствует официальная медицинская статистика подобных болезней — приапизм встречается в 0,2 процентах случаев сексуального расстройства. Тем не менее, при не очень большой распространенности, от болезни приапизм почти никто не застрахован, поэтому даже такая крайне редкая болезнь, как приапизм требует быстрого и качественного лечения под наблюдением врача.

Причины появления

Главная причина, из-за которой возникает приапизм, связана с нарушением кровотока кавернозных тел полового члена. Данные нарушения могут привести к усилению притока артериальной крови, в этом случае имеет место быть неишемический приапизм. В случае если наблюдается ухудшение венозного оттока, застаивается кровь и изменяются ее свойства, то дело касается ишемического приапизма.

Кроме того, к развитию болезни могут привести прием препаратов различных групп и назначений во время лечения от других заболеваний:

1. Препараты для усиления эрекции, например виагра.
2. Средства, вводимые непосредственно в половой член.
3. Антикоагулянты.
4. Препараты противотревожной направленности.
5. Различные психотропные препараты.

Помимо приема препаратов, приапизм может возникнуть на фоне других болезней и иметь разные формы, среди которых следующие:

1. Идиопатический приапизм, который может возникнуть у вполне здоровых мужчин, у которых отсутствуют проблемы в здоровье.
2. Психотравмирующий приапизм, который возникает как результат на воздействие сильной стрессовой или шоковой ситуации. Примером могут послужить внезапно прерванный половой акт из-за резких внешних раздражающих факторов (сильный звук). Изменение происходит в коре головного мозга, где закрепляется механизм, приводящий к резкому спаду сосудов полового органа при кровенаполнении.
3. Приапизм, возникающий при психических или неврологических болезнях. Подобная эрекция может наблюдаться при шизофрении, эпилепсии или неврозе. Кроме того, приапизм может возникнуть у людей, которые перенесли травмы спинного или головного мозга, опухоли нервной системы, энцефалит.
4. Приапизм возникает и при болезнях, связанных с кровью, особенно при нарушении ее свертываемости и вязкости.
5. Лекарственная форма приапизма (еще именуемая интоксикационная) может возникнуть при воздействии ядов животных (например, пауков), приеме психотропных веществ или алкоголя.

Симптомы болезни

Самые главные признаки приапизма — продолжительная эрекция, сопряженная неприятными ощущениями или болевым синдромом. В особо тяжких случаях приапизм сопровождается эрекцией, которая может длиться более трех дней, причиняя большой дискомфорт больному.

Среди самых распространенных симптомов приапизма называют боль, которая сравнима с отечным состоянием ног. Головка члена мягкая, при этом может показаться, что она немного свисает. Приапизм приводит к тому, что тело полового органа находится в напряженном состоянии, иногда наблюдается его изгиб по дуге в сторону живота.

Со временем болевые ощущения усиливаются, становятся частыми. Боль не уходит вплоть до исчезновения эрекции. Приапизм приводит к появлению у корня органа пронизывающей боли, которая может отдавать в паховую область или прямую кишку. Во время очередного приступа приапизма, больной не испытает сексуального возбуждения, а любая мысль о половом акте ему противна. Если же половой акт состоялся, то семяизвержение не наступает, боль не проходит, а член остается в эрегированном состоянии. Приапизм лишает мужчину удовольствия, поэтому во время половой близости он будет испытывать неприятные ощущения.

Существуют разновидности болезни, одной из которой является ночной приапизм. Симптомы этого типа заболевания следующие: во время сна половой член напрягается, головка, как и при дневных приступах, мягкая. Это объясняется тем, что кровь заполняет только пещеристые тела.

Кроме того, существует перемежающийся приапизм, проявляющий себя ночью. Он характеризуется кратковременным появлением эрекции, которая тоже сопровождается болевыми ощущениями. Перемежающийся приапизм может появляться редко, со временем увеличиваясь в частоте появления, одновременно усиливаются болевые ощущения. Данный тип приапизма может возникать несколько раз за одну ночь, тем не менее, после утреннего опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки болезнь ослабевает. Кроме того, после активной ходьбы и движения, приема снотворного, ночной приапизм идет на спад и затихает.

Постановка диагноза легка не только для врача, но и для самого больного, который может определить приапизм сам. Долгое время эрегированный половой член явно свидетельствует, что причиной этого неудобства является болезнь приапизм. Но чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза и вариантах дальнейшего лечения, так как болезнь приапизм существует в нескольких видах, все же требуется осмотр врача.

При появлении первых симптомов и болевых ощущений, рекомендуется не медлить с визитом к врачу. Главная ошибка большинства больных — несвоевременное обращение к специалисту за помощью. В этом проявляется характер большинства мужчин, которые стремятся не обращать внимания на свою проблему и поскорее забыть о ней. Однако приапизм не думает отступать, усиливаясь с каждым днем, чем причиняет большой дискомфорт. Поэтому главный совет, который можно дать больному — как только приапизм начал себя проявлять, требуется срочно вызвать скорую медицинскую помощь и как можно раньше начать лечение.

Диагноз ставит уролог, андролог или хирург при осмотре больного. Больному назначается комплексное обследование, так как на фоне приапизма могут скрываться другие не менее неприятные болезни. С помощью введения в половой орган тонкой иглы с последующим забором некоторого количества крови определяется тип приапизма. Данная процедура называется исследование газов в крови. В случае если кровь имеет светло-красную окраску, то проявляется не ишемический приапизм, а если наблюдается темный цвет крови, то больной должен лечиться от ишемического (венозного) типа приапизма.

В основном принципы обследования следующие:

1. Анамнез и установка клинической картины болезни.
2. Пальпация полового органа.
3. Ректальное обследование.
4. Проведение общего анализа мочи и крови.
5. Измерение парциального и интракавернозного давления газов крови в кавернозных телах.
6. Если у больного артериальная форма приапизма, то назначается ангиография или дуплексная доплерография.

Лечение и профилактика

В случае, если болезнь приапизм была поздно обнаружена и поздно начато лечение, то последствия могут быть очень тяжелыми. Серьезными проблемами грозит развитие неишемического приапизма, которое приводит к ряду последствий. Самое распространенное и неприятное осложнение при отсутствии лечения данного типа приапизма — воспаление кавернозных тел, что происходит по причине попадания в орган инфекции. При этом головка члена не повреждается. Наиболее тяжелые последствия имеет ишемический приапизм, который может привести к омертвению тканей органа, а в особо тяжелых случаях — возникновению гангрены или ампутации члена.

Поэтому, чтобы не допустить ухудшения ситуации, следует своевременно обращаться к врачу, так как лечение приапизма в домашних условиях недопустимо. После посещения врача и осмотра начинают лечение. На первом этапе врач замораживает половой член с помощью грелок с холодной водой или льдом, проводит пункцию, во время которой из органа удаляется лишняя кровь.

После этой процедуры врач проводит промывку с помощью физиологического раствора до тех пор, пока кровь не приобретает ярко-красный цвет. По завершении процедуры больному вводится препарат, препятствующий появлению приапизма снова — фенилэфрин. Кровь отправляют на исследование, и после выявления главной причины возникновения приапизма врач назначает дальнейшее лечение или ряд процедур.

При неэффективности такого метода лечения приапизма прибегают к помощи операции. Операционный метод является крайней мерой, которая чревата появлением осложнений, например импотенции, эректильной дисфункции или инфекционных осложнений. Поэтому, чтобы не доводить ситуацию до критичной точки, своевременное обращение в соответствующее учреждение и последующее лечение приапизма — главная задача больного . Избавиться от болезни самостоятельно не рекомендуется, как и заниматься самолечением. При приапизме лечение проводит только лечащий врач, проводя все необходимые процедуры.

Как и любое другое заболевание, приапизм можно избежать. Для этого существует ряд профилактических мер, позволяющие не только пресечь развитие болезни, но и избежать появления приапизма. Для этого необходимо избегать травм в области таза, часто проходить медицинское обследование, отказаться от приема препаратов, стимулирующих эрекцию. Кроме того, приапизм может появиться при употреблении алкоголя, поэтому спиртные напитки следует убрать из своей жизни. В таком случае приапизм будет лишь страшной сказкой, а не суровой реальностью.