Физическая активность, любознательность и беспечность домашних питомцев нередко играет с ними злую шутку в виде разнообразных травм и повреждений. Перелом ребер многие владельцы совершенно напрасно считают неопасной для жизни собаки травмой. Распознать ранение грудной клетки, оказать грамотную доврачебную помощь должен каждый ответственный собаковод.

Читайте в этой статье

Причины перелома ребер у собак

Распространенной причиной фрактуры ребер у четвероногих друзей является внешнее
воздействие. Собаки часто попадают в дорожно-транспортные происшествия, сопровождающиеся множественными повреждениями костных структур и мягких тканей.

При наезде автомобиля, велосипеда страдает в первую очередь грудная клетка питомца, происходит перелом одного или нескольких ребер.

Падение с высоты – наиболее распространенная причина травм у собак миниатюрных размеров (чихуахуа, той-терьеров, пинчеров и т.д.). Крупные питомцы, животные так называемых бойцовских пород (стаффорды, бультерьеры, питбультерьеры) могут повредить грудную клетку в результате собачьих потасовок и драк.

В группу риска входят питомцы охотничьих пород – лайки, гончие, ягдтерьеры, которые часто получают травмы, в том числе и переломы ребер в результате преследования добычи, схватки с крупным зверем. Причиной травмы может быть огнестрельное ранение собаки в грудь.

Предрасполагающим фактором ветеринарные специалисты считают преклонный возраст питомца, нарушение минерального обмена, в том числе . В некоторых случаях перелом ребер у собаки может являться следствием развития онкологического повреждения костной ткани.

Типы перелома

В ветеринарной хирургии принята следующая классификация переломов у домашних животных:

• Трещина кости. Коварство повреждения заключается в том, что не всегда на рентгеновском снимке можно распознать патологию. Для диагностики применяется более современный метод – компьютерная томография. Микротрещины ребер представляют опасность в том случае, если развивается воспалительный процесс.
• Закрытое повреждение. Фрактура костной ткани не сопровождается нарушением целостности кожно-мышечных слоев.
• Открытая травма. При этой форме перелома острые отломки костных структур смещаются со своего анатомического положения и выходят наружу, проходя через кожу и мышцы окружающих тканей.
• Простые фрактуры. Как правило, это одиночные повреждения кости.
• Сложные травмы. Характеризуются множественностью, проникновением осколков ребра в легкое и даже сердце.

Рентгенограмма (прямая и боковая проекция) перелома 2-ух ребер у собаки

Перелом ребер у собак может носить односторонний характер (например, с правой или левой стороны грудной клетки) и двусторонний.

Симптомы проблем

Заподозрить повреждение ребер у четвероного питомца владелец может, обратив внимание на следующую клиническую картину:

• В области грудной клетки обнаруживается ограниченная припухлость. При пальпации травмированного участка животное испытывает болезненные ощущения, нередко обнаруживается повышение местной температуры.
• Полный перелом ребра представляет собой впадину. Если же поврежденная кость направлена наружу, владелец наблюдает выпячивание возвышения.
• Дыхание у животного носит брюшной характер, может отмечаться одышка, хрипы.
• Множественные травмы грудной клетки сопровождаются деформацией и явлениями асимметрии.
• При открытой травме визуально наблюдается раневой канал, из которого торчат обломки костной структуры. Повреждение сопровождается, как правило, кровотечением. В ряде случаев у животного отмечается пневмоторакс.

Обнаружение травмы грудной клетки значительно осложняется в случае закрытых неосложненных переломов ребер и при хорошей упитанности питомца. Наличие жировых отложений затрудняет визуальное определение проблемы.

Первая помощь животному

Помощь при открытой травме грудной клетки у собаки требует грамотных действий от владельца. Прежде всего необходимо предпринять меры по остановке кровотечения и механическому очищению раневого канала.

Из раны удаляют посторонние предметы, грязь, песок, крупные костные осколки. Для этой цели применяют стерильные салфетки. В качестве антисептического средства используют 3% раствор перекиси водорода, раствор Хлоргексидина, Фурацилина, Мирамистин. Не следует применять для обработки раневого канала спиртовые растворы йода и бриллиантовой зелени.

Использовать какие-либо обезболивающие препараты до визита к ветеринарному специалисту нежелательно. Транспортировать питомца следует на ровной и жесткой поверхности, например широкой доске. Больную собаку укладывают в боковом положении так, чтобы поврежденная сторона была сверху. Питомец с помощью веревки, поводка, ремня фиксируется к поверхности. Во время поездки необходимо следить, чтобы собака находилась в неподвижном состоянии.

Диагностика состояния

Заподозрив у собаки перелом ребер, необходимо незамедлительно нанести визит в специализированное учреждение. Эффективным методом диагностики фрактуры костной ткани является проведение рентгенологического исследования. Метод позволяет определить локализацию перелома, его сложность. При подозрении на трещину ребер животному по возможности проводят компьютерную томографию, с помощью которой можно обнаружить малейшую деформацию кости.

Компьютерная томография

Лечение перелома ребер у собак

Травма грудной клетки, связанная с фрактурой ребер, как правило, лечится консервативно. Это обусловлено особенностями анатомического строения грудины. Оперативная хирургия применяется крайне редко.

Консервативная терапия

Первым делом ветеринарный специалист после подтверждения диагноза проведет противошоковую терапию. С этой целью животному назначаются обезболивающие препараты. Продолжительность их приема зависит от сложности травмы и проводится под контролем хирурга.

В ряде случаев проводят новокаиновую блокаду. При открытой ране специалист выполняет антисептическую обработку, удаляет осколки, придает структурам анатомическое положение. Манипуляция проводится под обезболиванием.

Если перелом не осложнен, ограничиваются наложением плотной фиксирующей повязки. Приспособление позволяет иммобилизировать костные фрагменты. Как правило, через 3 — 4 недели повязку снимают, ребра к этому времени срастаются.

В первые дни животному предоставляют полный покой. Для профилактики воспаления при открытой травме ветеринарный специалист назначает курс антибактериальных препаратов. При образовании гематомы необходимо применение гепаринсодержащих мазей. Хороший эффект оказывает сухое тепло.

Хирургическое вмешательство

При осложненном переломе, развитии пневмоторакса у животного проводится операция, так как состояние может угрожать жизни питомца. Острые концы поврежденного ребра, травмирующие легкое, обрезают костными щипцами. Операционную рану закрывают швами. Послеоперационный уход сводится к антисептической обработке швов, курсовому применению антибиотиков.

Восстановление после

В реабилитационный период владельцу важно организовать для больной собаки полный покой. Ветеринарный специалист может порекомендовать в первую неделю поместить питомца в ограниченное пространство (широкую клетку, небольшую комнату). Ограничение передвижения минимизирует смещение костных фрагментов и ускорит процессы регенерации тканей.

Профилактика

Предупредить травмы грудной клетки у домашних любимцев владелец может, следуя рекомендациям ветеринарных специалистов:

• Выгуливать животное только под присмотром в специально отведенных для этого местах. На собаке должен быть ошейник и поводок.
• Регулярно проводить ревизию амуниции питомца, заменять элементы по мере изнашивания.
• Особей, не представляющих племенной ценности, следует кастрировать во избежание агрессии и непослушания.

Перелом ребер у собак – распространенная травма грудной клетки. В неосложненных случаях кости срастаются при наложении иммобилизирующей повязки и выполнения предписаний ветеринарного специалиста. В случае осложненной травмы животному может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения пневмоторакса вследствие повреждения легкого фрагментами ребра.

Реабилитационный период включает в себя полный покой и прием минеральных добавок

Полезное видео

О переломах у животных смотрите этом видео:

Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в грудной клетке. По происхождению различают два вида пневмоторакса - с повреждением стенки грудной клетки и без ее повреждения. При повреждении грудной клетки (обычно это происходит в результате укусов или колото-режущих травм) воздух в грудную клетку попадает снаружи. Для лечения этого вида пневмоторакса применяют только хирургическую операцию. Если повреждения грудной клетки нет, то пневмоторакс может возникнуть при разрывах легких (чаще всего это высотная травма у кошек и автотравма у собак). При небольшом скоплении воздуха часто бывает достаточно плевроцентеза - отведение воздуха через небольшой прокол. Если в грудной клетке находится большое количество воздуха или плевроцентез оказывается недостаточным, то таким пациентам показана установка плеврального дренажа - устройства, позволяющего постоянно отводить воздух из грудной клетки.

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Пневмотораксом у собак называют патологическое состояние, при котором отмечается скопление воздуха в полости плевры.

Причины пневмоторакса: Причиной пневмоторакса у собак может стать приникающее ранение грудной клетки острыми предметами, оперативное вмешательство на грудной клетке. В некоторых случаях его появление связано со вскрытием абсцессов, разрывом пищевода, повреждением ткани легких у собак, страдающих туберкулезом. Также пневмоторакс может возникать вследствие переломов ребер, внезапного повышения давления при кашле, напряженной деятельности и т.д. Патогенез болезни:

При закрытой форме пневмоторакса происходит рассасывание попавшего в плевральную полость воздуха. В результате, работа легкого нормализуется. Попадание инфицированного воздуха приводит к развитию гнойного или гнилостного воспаления плевры. Возникновение открытого пневмоторакса у собак связано с разрывом крупного бронха или наличием в грудной клетке отверстия, которое зияет. В связи с попаданием в плевральную полость большого количества патогенных микроорганизмов, возможно развитие плеврита.

Клапанный пневмоторакс сопровождается оттеснением диафрагмы кзади. При клапанной форме заболевания в грудной полости выявляется постоянное повышенное давление. Стоит заметить, что все виды пневмоторакса у собак приводят к сдавлению легочной ткани, затруднению кровообращения и газообмена, возникновению кислородного голодания, возбуждению работы сердца и дыхательного центра. Заболевания и рекомендации для немецкой овчарки

Клиническая картина пневмоторакса

Отмечается учащение пульса, побледнение слизистых оболочек и выраженное угнетение больных животных. В первую очередь, пневмоторакс проявляется резко выраженной одышкой и истечениями из носа. Для одышки характерно быстрое прогрессирование и отсутствие подъема температуры. Одышка сопровождается усилением цианоза слизистых и конъюнктивальных оболочек.

Диагностика заболевания

При клапанном пневмотораксе у собак грудная клетка имеет выпуклый вид. Перкуссия пораженной стороны способствует обнаружению тимпанического звука. Стоит заметить, что при клапанной форме болезни звук приобретает металлический оттенок. Выслушивание дыхательных шумов на пораженной стороне затруднено. Рентгеноскопическое исследование способствует выявлению просветлений на месте локализации газов. Также обнаруживаются участки уплотнения легочной паренхимы.

Лечение пневмоторакса у собак

Больным собакам показан покой. Предусматривается немедленное прекращение поступления воздуха в область плевры. Кроме того, необходимо принимать меры, чтобы предотвратить развитие плеврита. Для улучшения работы сердца и повышения общего тонуса используется кофеин и глюкоза. Открытый пневмоторакс является показанием к зашиванию раны и откачиванию воздуха специальными приборами. Речь идет об аппарате Самковича, пробном троакаре и пр. Откачивание воздуха рекомендуется и при закрытом варианте пневмоторакса.

Профилактика заболевания

Показано предотвращение развития проникающих ранений грудной клетки. Необходимо своевременно лечить процессы, которые могут стать причиной спонтанного разрыва паренхимы легкого (туберкулез, абсцессы). При сильном кашле рекомендуется использование веществ, которые способствуют уменьшению активности кашлевого центра и остгеморрагической анемией у собак . Как правило, закрытый пневмоторакс успешно излечивается через 10 дней. При клапанном пневмотораксе исход заболевания носит неблагоприятный характер. Также это касается вскрытия абсцесса легкого и разрыва эхинококкового пузыря.

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Травматический пневмоторакс развивается после травмы. Различают открытый и закрытый пневмоторакс , приоткрытомпневмотораксе плевральная полость соединена с окружающей средой через дефект, при закрытом пневмотораксе такого соединения нет. Напряженный пневмоторакс – форма закрытого пневмоторакса, при данной форме в плевральной полости создается высокое положительное давление и компрессия паренхимы легких за счет того, что края дефекта выступают в роли одностороннего клапана и при каждом вдохе в грудную полость поступает воздух без возврата его в легкие в период выдоха. Спонтанный пневмоторакс – пневмоторакс развивающийся без какого либо травматического воздействия на фоне различных патологий дыхательных путей. Идиопатический пневмоторакс – формирование пневмоторакса без видимых причин. Ятрогенный пневмоторакс – развивается при непреднамеренном повреждении легких на фоне проведения различных процедур (пр. торакоцентез, венепункция, тонкоигольная биопсия, неадекватная интубация и вентиляция, расположение трахеостомической трубки). Кисты легких – закрытые полости или мешки с эпителиальной выстилкой, наполненные жидкостью или полутвердым материалом. Буллы легких – неэпителизированные полости, образующиеся при разрушении интраальвеолярных перегородок. Пузырьки – локализованное скопление пузырьков воздуха в висцеральной плевре.

Травматический пневмоторакс по определению развивается на фоне различных травм, порядка половины травм грудной клетки сопровождается пневмотораксом различной степени выраженности. Различают тупые травмы (пр. дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пинки, удары) и проникающие травмы грудной клетки (покусы, режущие и огнестрельные травмы). Разрыв легких и бронхов при тупой травме развивается при компрессии грудной клетки и закрытой голосовой щели. Вторичный или спонтанный пневмоторакс развивается на фоне различных заболеваний дыхательных путей, таких как , формирования гранулем, новообразований, абсцессов, формирования кист и булл, проникновения инородного тела со стороны дыхательных путей и пр.

В норме, плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости, воздух может появиться при нарушении целостности грудной клетки, паренхимы легких, трахеи, бронхов, пищевода а также при образовании газов микроорганизмами. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу легких) и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии. Снижение отрицательного давления в плевральной полости уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца (снижает преднагрузку на сердце), что соответственно снижает сердечный выброс и перфузию тканей.

Клинические признаки и диагноз

Травматический пневмоторакс чаще отмечается у молодых животных, которые более активно перемещаются и тем самым повышают вероятность травматического воздействия на организм. По той же самой причине, травматический пневмоторакс чаще отмечается у некастрированных самцов чем у самок. Спонтанный пневмоторакс чаще отмечается у крупных пород с глубокой грудной клеткой, может отмечаться в любом возрасте и его развитие определяется подлежащим заболеванием. История заболевания характеризуется резко развившейся одышкой у животного. При травматическом пневмотораксе владельцы зачастую сообщают о предшествующей травме (могут умолчать), при спонтанном пневмотораксе история предшествующая одышке зависит от подлежащего заболевания. У части животных при спонтанном пневмотораксе, дыхательные нарушения могут проявиться через несколько дней после начала развития пневмоторакса.

Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе зачастую отмечаются другие признаки травмы, такие как переломы ребер, переломы конечностей и пр. У большинства животных при пневмотораксе отмечается рестриктивный дыхательный паттерн, который отличается быстрыми и не глубокими дыхательными движениями. При тяжелой степени компрессии легких отмечается цианоз слизистых оболочек и приложение значительных усилий дыхательных мышц. При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов, при проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе обращает на себя внимания бочкообразная грудная клетка со слабо выраженными дыхательными движениями. Следует помнить, что напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние которое требует проведения неотложных мероприятий (). При напряженном пневмотораксе воздух может мигрировать через вход в грудную клетку и формировать подкожную эмфизему. Также, скопление воздуха под кожей может наблюдаться при повреждении трахеи и пищевода.

Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи , который выполняет также и диагностическую роль – определяет наличие воздуха в плевральной полости. При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. При малом объеме воздуха в плевральной полости, изменения лучше определяются в дорсо-вентральной проекции при определении реберно-диафрагмального угла и ретракции легких от грудной стенки. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе. Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

Лист дифференциальных диагнозов при пневмотораксе может включать заболевания вызывающие дыхательный дистресс, к ним относят диафрагмальную грыжу, плевральный выпот и отек легких. Ввиду того что ведение пациентов с травматическим и спонтанным пневмотораксом имеет значительные различия, в последнем случае ведется тщательный поиск причины пневмоторакса.

Фото 1. Травматический пневмоторакс у кота с высотной травмой (выпал с 9-го этажа), хорошо определяется ретракция легких и сердца от края грудной клетки и повышенная плотность легких.

Лечение и прогнозы

Начало лечения пневмоторакса состоит из стабилизации давления в плевральной полости, при закрытой форме пневмоторакса вначале проводится торакоцентез с откачиванием избытка газа, при открытой форме вначале проводится закрытие дефекта грудной клетки окклюзионными повязками и только после этого выполняется торакоцентез. Хирургическое закрытие дефекта грудной клетки откладывается до момента стабилизации состояния животного.

При закрытой форме пневмоторакса и легком течении (небольшая одышка и стабильное состояние) проводится периодический мониторинг животного и при развитии признаков одышки – выполняется торакоцентез. При выраженной одышке проводится первичный торакоцентез и оценивается скорость набора воздуха, при быстром накоплении газов в плевральной полости – проводится установка торакостомической трубки и периодическим или перманентным дренированием воздуха. При спонтанном пневмотораксе, торакостомическая трубка устанавливается сразу и на этом фоне проводится поиск подлежащих заболеваний. В качестве дополнительных методов лечения пневмоторакса применяется кислородотерапия в той или иной форме.

При травматическом пневмотораксе хирургическое лечение проводится достаточно редко, показаниями к хирургическому вмешательству могут служить наличие воздуха в плевральной полости через 5 дней после начала терапии (в норме он рассасывается за 5-14 дней) или подозрении на перфорацию пищевода. В случае спонтанного пневмоторакса, хирургическая коррекция подлежащих заболеваний расценивается как основа лечения. При хирургическом лечении, оптимальным доступом в грудную клетку считается медианная стернотомия, она позволяет провести осмотр всех отделов плевральной полости и удаление пораженных тканей (чаще лобэктомия).

При травматическом пневмотораксе – в большинстве случаев следует ожидать полного восстановления на фоне консервативного лечения. При спонтанном пневмотораксе, прогнозы зависят от подлежащих заболеваний, но в целом они благоприятные. При консервативном лечении спонтанного пневмоторакса – прогнозы чаще не благоприятные, высок процент рецидивов подлежащих заболеваний без их хирургической коррекции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

– это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

МКБ-10

S27.0 S27.1 S27.2

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом , гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины , переломом ключицы , переломами костей конечностей, переломом таза , переломом позвоночника , повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ . Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги .

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности .

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока . Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции , учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии . При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж . При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно .

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого .

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх . Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.