Операцию по стентированию. Осложнения после стентирования коронарных артерий. Подготовка к стентированию сосудов

Коронарография на сегодняшний день является золотым стандартом диагностики заболеваний сосудов сердца. При выявлении патологии сосудов (стеноз, окклюзия) возможно выполнение ангиопластики и стентирования коронарных сосудов — малотравматичной методики, позволяющей восстановить кровоток в сердце.

Коронарное обследование (коронарография) – высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий вовремя отследить патологические процессы, происходящие в коронарных (венечных) артериях. Отложения липидных бляшек на внутренних стенках сосудов приводит к их сужению (стенозу) или полной закупорке (окклюзии), что приводит к инфарктам и инсультам. Раннее обнаружение патологии и адекватное лечение сохраняют больному жизнь.

Как проводится коронароангиография (КАГ)

Коронарных сосудов – это рентгенографическое исследование, в ходе которого в артерии, обеспечивающие снабжение сердечных тканей кровью, вводится йодсодержащий контраст. Далее осуществляется цифровая запись ряда серий в нескольких проекциях. На экране монитора доктор видит, как функционирует сердце, определяет участки стеноза и наличие иных патологий.

Рентгенхирургическаая устакновка: стол, С-дуга, мониторы

Ангиографическая установка состоит из следующих основных компонентов:

Ангиографический стол. Изготавливается из карбонового волокна, оснащен съемным матрасом с антистатическим покрытием. Стол свободно перемещается в горизонтальной плоскости.
Рентгеновская трубка в комплексе с электронно-оптическим преобразователем или плоскопанельным детектором. Аппаратура оснащена монитором для наблюдения за ходом операции, а также системой записи и воспроизведения изображения.
Источник питания (генератор). Обеспечивает бесперебойную работу основного агрегата и защищает систему от перегрузки.
Рабочая станция с программным обеспечением для анализа и обработки изображений.

Для проведения процедуры используются коронарные доступы через лучевую (трансрадиальный ) или через бедренную (трансфеморальный ) артерии. Как делать коронарографию сердца, какой доступ выбрать – решает доктор. КАГ выполняется под местной анестезией растворами лидокаина или новокаина, продвижение катетера безболезненно для пациента, хотя иногда бывает небольшой дискомфорт.

Артерия доступа пунктируется иглой, через которую в просвет целевого сосуда по методике Сельдингера вводится проводник, а затем интродьюсер. Далее в артерию подается контраст. В состав препарата входит йод, поэтому, если у пациента есть на него аллергия, необходимо обязательно предупредить об этом врача.

Процесс выполнения коронарографии сосудов сердца

Результаты КАГ записываются на CD-диск или другой цифровой носитель и выдаются на руки пациенту. По отзывам медиков о коронарографии, это исследование дает наиболее полную диагностическую картину, и позволяет вовремя решить вопрос о тактике лечения – хирургического или медикаментозного.

Нужна ли госпитализация

Удаление интродъюсера из лучевой артерии после коронарографии трансрадиальным доступом
Интродъюсер установлен в лучевую артерию при выполнении коронарографии сердца

Если хирург сделал выбор в пользу трансрадиального доступа (a. radialis – лучевая артерия), то процедура в ряде случаев может выполняться амбулаторно, и пациент сможет покинуть клинику в тот же день. В домашних условиях необходимо придерживаться ряда правил относительно места пункции. В случае появления одышки, слабости, гипотонии (низкого давления), припухлости, покраснение и боли в области пункции, онемения и побеления кисти – следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Операция, проведенная трансфеморально (через a. femoralis – бедренная артерия), требует строгого постельного режима в течение 24 часов под наблюдением медицинского персонала в стационаре.

Основные правила подготовки к выполнению ангиографии коронарных сосудов

анализы крови (общий и на биохимию);
определение группы крови, резус-фактора;
оценка PH-фактора (кислотности плазмы крови);
коагулограмма (анализ показателей свертываемости крови);
анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, RW;
эхокардиограмма и ЭКГ.

Если в анамнезе отмечены сопутствующие заболевания или ранее перенесенные инфаркты или инсульты – потребуются консультации профильных специалистов. Больной должен сообщить врачу о принимаемых им медикаментах.

Ангиография проводится натощак, поэтому с вечера есть нельзя. Показана очистительная клизма. В области введения катетера должны быть удалены все волосы. Необходимо проконсультироваться у врача, можно ли принимать утром обычные лекарства и противодиабетические препараты. Нередко доктор назначает курс специальных медикаментов перед исследованием.

Показания

Основным показанием к проведению КАГ является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае, исследование направлено не столько на диагностику, сколько на решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и на выбор наиболее предпочтительного вида операции. Другие показания:

стенокардия – постинфарктная или не поддающаяся лечению медикаментами;
предстоящая операция на сердце (коррекция пороков миокарда, протезирование клапанов и прочее);
дифференциальная диагностика с другими заболеваниями сердца (некоронарогенными);
отек легких ишемического происхождения;
подозрение на бессимптомное течение ИБС, особенно у людей опасных профессий;
боли за грудиной неясного генеза для исключения диагноза ИБС;
ухудшение состояния после эндоваскулярных операций (стентирование, ангиопластика);

Показанием для экстренного проведения КАГ является – группа симптомов, по которым можно заподозрить развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Одномоментно с выполнением коронарографии при необходимости в зону поражения может быть имплантирован стент.

Противопоказания

Медики утверждают, что абсолютных противопоказаний к КАГ нет. Но есть относительные противопоказания, при которых процедуру придется отложить до улучшения состояния пациента при следующих заболеваниях:

неконтролируемые желудочковая аритмия или гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
патологии свертываемости крови;
обострение проявлений язвенной болезни;
нарушения психики;
тяжелая почечная недостаточность;
аллергия на рентген-контрастные препараты (урографин, йод);
повышенная температура тела;
обострение прочих хронических болезней.

После стабилизации состояния больного, врач-кардиолог решает вопрос о возможности проведения ангиографического исследования.

Осложнения коронарографии

Отзывы о последствиях коронарографии сосудов сердца со стороны врачей и пациентов позволяют сделать вывод, что это исследование безопасно при правильных действиях хирурга и соблюдении больным всех рекомендаций. Тем не менее, нельзя исключить возможность осложнений, таких как:

гематома или отек в области введения пункционной иглы;
кровотечение из места прокола;
аллергические реакции на контрастные препараты;
аритмия;
нефропатия;
тромбоз коронарных сосудов;
вегетососудистые проявления (слабость, гипотензия, потливость и прочие);

Угрожающие жизни осложнения (инфаркт или инсульт) бывают крайне редко, но врач должен учитывать их вероятность, принимая решение о проведении КАГ. Специалист оценивает возраст пациента, наличие патологий сердца и хронических болезней в стадии декомпенсации.

Какой врач дает направление на КАГ

Направление на коронарную ангиографию дает врач-кардиохирург. Но попасть к нему можно только после углубленного обследования у терапевта и кардиолога. Непосредственно перед операцией пациента консультируют анестезиолог и рентгенохирург, непосредственно выполняющий вмешательство.

Стоимость коронарографии в Москве

Ангиография коронарных сосудов – это, в основном, платное исследование. Бесплатно ее могут сделать по экстренным показаниям в некоторых государственных клиниках, располагающих соответствующим оборудованием.

Цена коронарографии зависит от расходов клиники на ангиографическую установку и ее обслуживание, от стоимости расходных материалов и медицинских препаратов. Также большое значение имеют:

статус клиники и ее ценовая политика;
квалификация доктора, выполняющего процедуру;
сроки пребывания пациента в стационаре;
вид коронарного доступа (доступ через бедренную артерию стоит дешевле, чем через лучевую);
осложняющие процедуру обстоятельства, в результате чего повышается расход материалов и препаратов.

Цена коронарографии сердца в Москве варьируется в пределах от 15000 до 61 000 рублей. Если одновременно с КАГ проводится стентирование или расширение сосудов методом баллонной дилатации, то стоимость операции увеличивается.

Ангиографию коронарных сосудов недаром называют «золотым стандартом» диагностики в кардиологии. Отзывы пациентов о коронарографии сердца, размещенные в сети Интернет, говорят о том, что при грамотном проведении процедуры, негативные последствия для здоровья наблюдаются редко. Малоинвазивная операция переносится легко и позволяет с высокой точностью определить наличие сердечных патологий, выработать правильную тактику лечения и надолго сохранить пациенту здоровье и жизненную активность.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Подобного рода операция на сердце (стентирование) — это процесс увеличения диаметра поврежденных сердечных сосудов до их первоначального состояния. При использовании этой методики внутрь артерий помещается специальная сетчатая металлическая структура (стент), которая устанавливается в узком участке артерии и, раскрываясь (для этого служит специальный баллон, временно находящийся внутри стента), расширяет ее стенки, одновременно при этом как бы «вдавливая» в них атеросклеротические бляшки. Благодаря этому практически моментально восстанавливается нормальный кровоток по сосуду, а риск повторного возникновения стеноза у прооперированного пациента снижается во много раз. Кроме этого, стентирование сосудов сердца имеет относительно невысокую стоимость, что позволяет воспользоваться этой операцией большому числу людей.

Схема стентирования коронарной артерии

Плюсы и минусы метода

Благодаря сочетанию нетравматичного хирургического вмешательства и высокой эффективности установка стента в сосуды сердца имеет значительный ряд преимуществ перед другими методиками. К ним относятся:

вся операция производится через прокол на бедре или предплечье, и не требует выполнения глубоких разрезов тканей;
проводится под местным наркозом;
не требует долгого и сложного послеоперационного лечения;
хорошо переносится большей частью пациентов (более 90%);
резко снижает вероятность повторного развития стенозов;
может быть проведена не только планово, но и в экстренных случаях;
в среднем занимает не более 30 минут;
невысокая стоимость стентирования сосудов сердца в москве и других регионах.

Этап стентирования: раздувание баллона, на котором смонтирован коронарный стент, шприцом-манометром

При этом важно отметить, что, хотя в подавляющем большинстве случаев эта операция прекрасно переносится больными, и они в короткое время начинают идти на поправку, все же у нее имеется и ряд минусов, которые нужно знать:

нарушение целостности оболочки артериальной стенки;
возможная большая кровопотеря;
нарушение работы выводящей системы;
образование в точке прокола гематом;
повторный стеноз в месте установки стента (к счастью, крайне редко).

Обследование перед операцией, показания и противопоказания

Основным показанием для того, чтобы установить стент в сердце, является ишемическая болезнь (ИБС), развивающаяся в том числе и после инфаркта миокарда. При этом для постановки наиболее точного диагноза, а также выбора будущего лечения (шунтирование, стентирование либо другие методы), используется коронарография. Для ее проведения внутрь артерий сердца вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего проводят просвечивание. В результате этого удается получить четкий и точный снимок коронарных артерий, а также точно установить на них пораженные участки. Результаты коронарографии являются основным материалом при проведении операции шунтирования. Также стоит сразу отметить, что как до обследования, так и после него у пациента могут быть выявлены различные противопоказания, наличие которых исключает возможность стентирования. К ним относятся:

— нарушение функций выводящих органов;

— нарушение функций системы дыхания;

— низкая кровяная свертываемость;

— аллергические реакции на вещества на основе йода;

— внутренний диаметр сосудов, в которых предполагается установить стент, менее 2 миллиметров;

— массовое поражение коронарных артерий, при котором установить конкретный участок для проведения операции не представляется возможным.

Основные виды стентов

Так выглядит стент

Все стенты для коронарных сосудов можно разделить на две большие группы — цельнометаллические и с лекарственным покрытием . Протезы первого типа представляют собой каркасы, изготовленные из хирургических нержавеющих сталей различных марок либо хромо-кобальтового сплава. Они имеют более низкую стоимость, однако их установка связана с риском развития целого ряда осложнений: тромбоза (особенно в первый месяц после операции), а также повторного стеноза. Именно поэтому после их внедрения проводится антитромбоцитарная (двойная антиагрегатная) терапия и требуется длительное наблюдение за пациентом (риск рестеноза возможен в течение года после проведения операции). В свою очередь, стент с лекарственным покрытием позволяет избежать такого типа осложнений и надежно защищает стенку сосуда от повторного сужения. Достигается это благодаря тому, что его хром-кобальтовый каркас покрывается тонким слоем полимера (обладающего биосовместимостью), который после установки стента начинает медленно высвобождать из себя лекарственное вещество, напрямую проникающее в пораженное место и препятствующее повторному образованию стеноза.

Металлический стент в руках врача

Реабилитация после операции и физические нагрузки

Начальная реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования сосудов заключается во временном соблюдении малоподвижного (а затем — наоборот) режима, диеты (цель которой — употребление пищи с низким процентным содержанием холестерина) и приема ряда лекарств, целью которых является нормализация кровотока по сосуду, а также окончательное заживление месте пункции, через которое производилась операция. При этом назначаемые лекарства включают в себя следующие категории:

— разжижающие кровь (как правило, на основе ацетилсалициловой кислоты);

— снижающие уровень холестерина (статины);

— понижающие давление (в случае, если у пациента оно стойко повышенное).

Кроме этого, если прошедший операцию пациент является диабетиком, то для него назначают особую диету и ряд дополнительных препаратов.

Что же касается физических упражнений после стентирования коронарных артерий, то они являются обязательной частью восстановительной терапии, но могут быть назначены не раньше, чем через полтора-два месяца после операции (а в течение первой недели следует хранить строгий покой). Такие упражнения должны иметь регулярный характер, но нагрузка при этом должна быть умеренной (более точные рекомендации может дать только лечащий врач, ведущий наблюдение за пациентом).

Еще одним важным вопросом, интересующим всех людей, подвергшихся стентированию сердца, является то, сколько живут после операции. Ответить на данный вопрос точно невозможно — ведь все зависит от самого человека (и большого количества внешних факторов). Стоит лишь отметить, что большинство пациентов, прошедших стентирование сосудов сердца, оставляют о нем лишь хорошие отзывы, а продолжительность жизни (при условии соблюдения указаний и отсутствия чрезмерных нагрузок, как физических, так и нервных), достигает многих лет.

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту mail@сайт

Связанные записи

Современный подход к лечению ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда)

Лекарства, назначаемые при стенокардии, служат цели профилактики инфаркта миокарда и противодействуют прогрессированию атеросклероза сосудов и росту бляшек, но не могут ликвидировать уже имеющиеся значимые сужения (стенозы) и закупорки (окклюзии) сосудов.

Восстановление коронарного кровотока по сосудам возможно двумя путями. В обход суженных сосудов могут вшиваться собственные сосуды пациента, взятые из других анатомических областей — так называемые шунты. Эта операция — аортокоронарное шунтирование — представляет собой серьезное вмешательство на открытом сердце с применением наркоза и искусственного кровообращения.

Однако, есть альтернативные — эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Зачастую нормальный кровоток по сосудам сердца можно восстановить, не прибегая к операции такого объема. Современные технологии позволяют расширить сужение сосуда изнутри его просвета . Эта процедура — коронарная ангиопластика — (коронаропластика) и стентирование — выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография. но с использованием более сложного инструментария. Ни разрезов, ни наркоза при ее проведении не требуется.

Если у Вас или Ваших близких развился инфаркт миокарда, и врач скорой помощи считает необходимой срочную госпитализацию, по возможности настаивайте на выборе такого лечебного учреждения, где может быть экстренно выполнена коронарная ангиопластика и стентирование сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта. Эта операция, выполненная вовремя (как можно раньше), в первые часы от момента развития инфаркта миокарда, способна значительно ограничить его зону в сердечной мышце, а зачастую добиться и обратного хода событий, предотвратить его.

Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием и проводится к месту сужения коронарной артерии (стеноза) (рис. 14-16).

Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, создающую препятствие кровотоку. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженного участка (рис. 18).

Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией (рис. 19-20).

Более надежным способом восстановления и удержания нормального просвета сосуда в зоне сужения, а, значит, и кровотока по нему, является использование коронарного стента . Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22).

После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам (рис. 23). Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым (рис. 24). Эта операция называется коронарным стентированием . Сегодня в подавляющем большинстве случаев ангиопластика и стентирование выполняются одновременно. Т.е. как самостоятельная операция ангиопластика (баллонное расширение сосуда) используется реже, а значительно чаще осуществляется в ходе стентирования.

Прекращение приступов загрудинных болей после коронарной ангиопластики и стентирования происходит сразу же. Эти внутрисосудистые операции не требуют реабилитации, не нужен постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Организацию лечения в клиниках Санкт-Петербурга, Москвы и других городов России ведущими специалистами в области ангиопластики и стентирования сосудов обеспечивает компания «ЭКСТЕН МЕДИКАЛ» .

Аортокоронарное стентирование

Стентирование сердца - метод малотравматичного хирургического лечения атеросклероза коронарных артерий. Операция стентирования дает возможность восстановить просвет сосуда, пораженного атеросклерозом, и тем самым вернуть полноценное кровоснабжение сердца.

Как проходит операция стентирования

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как операция является практически бескровной и безболезненной. Пациент остается в полном сознании и контактирует с врачом, выполняя его просьбы.

Коронарография

Через прокол в области бедра в бедренную артерию вводится катетер, который с током крови достигает коронарных артерий. Далее через катетер подается контраст. Он необходим для того, чтобы на серии рентгеновских снимков коронарные артерии стали видны.

Данное обследование может проводиться как непосредственно во время операции в качестве первого этапа, так и заблаговременно. Во время коронарографии врач получает информацию о расположении и степени и продолжительности сужения сосуда.

Стентирование коронарных артерий

Далее в катетер вводится проводник, на конце которого находится сжатый крошечный баллончик, продетый в стент, как в кольцо. Стент представляет собой полую металлическую трубку - прочную, и в то же время эластичную. Его стенки имеют сетчатое строение.

Под контролем рентгена и электрокардиограммы стент вместе с баллоном вводится в суженный участок сосуда, после чего баллон раздувается. В этот момент свернутый стент разворачивается и вжимается в стенки артерии, расширяя их. В расправленном состоянии стент фиксируется в сосуде, в дальнейшем выполняя роль своеобразного каркаса.

После того как врач убедится, что стент установлен и хорошо зафиксирован, проводник и катетер удаляются из бедренной артерии, на ногу накладывается повязка.

Преимущества стентирования коронарных артерий

Преимущества коронарного стентирования в Южной Корее

Русскоязычные пациенты могут пройти стентирование сосудов сердца у лучших кардиохирургов Азии.

Операция стентирования в Корейских клиниках проводится в интегрированной операционной, оснащенной современным эндоскопическим оборудованием.

Для стентирования сосудов сердца в Корее применяются стенты с лекарственным покрытием ведущих мировых производителей, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, исходя из анатомических особенностей пораженного сосуда.

В результате лечения, проведенного в Республике Корея, у 95% пациентов исчезают приступы стенокардии, улучшается переносимость физических нагрузок, улучшается качество жизни.

Если Вы хотите пройти операцию стентирования сердца в одном из кардиологических центров Южной Кореи, Вы можете получить консультацию врача уже сегодня. Для этого заполните форму заявки, отправьте ее нам и дождитесь обратного звонка или письма. Мы постараемся ответить Вам в течение рабочего дня.

Операция стентирования сосудов сердца: что важно знать о ней?

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно из них атеросклероз — это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические бляшки на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного шунтирования. В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца.

В чем заключается сущность стентирования

Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном. Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики выполняется коронарная ангиография, которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

Сквозь сосуд на руке или бедре в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, сквозь него проводится металлический тонкий проводник под наблюдением на мониторе. Этот проводник снабжают баллончиком соответствующего размеру суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии смонтирован стент, который сочетаем с тканями и органами человека, упругий и гибкий, умеющий подстроиться под состояние сосуда. Баллончик введен на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку.

Для уверенности в правильности расширения стента, баллон раздувается по несколько раз. Потом баллон сдувают и удаляют из артерии вместе с катетером и проводником. В свою очередь стент остается для сохранения просвета сосуда. В зависимости от величины пораженного сосуда могут использовать один или несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца: отзывы

Обычно по многочисленным отзывам результаты операции являются хорошими, риск осложнений после её наименьший и она является относительно безопасной. Все же в некоторых случаях вероятна аллергическая реакция организма на вещество, которое вводится в процессе операции для рентгеновского наблюдения.

Случаются также кровотечения или гематомы в месте пункции артерии. С целью профилактики осложнений больного оставляют в отделении интенсивной терапии с обязательным соблюдением постельного распорядка. Уже через некоторое время, после того, как заживет ранка в месте пункции, прооперированного пациента выписывают из стационара. Пациент может вернуться к привычному образу жизни и периодически наблюдаться у доктора по месту жительства.

У операции стентирование сосудов сердца стоимость довольно высока. Это разъясняется тем, что для проведения операции использует дорогие лекарственные препараты и современное медицинское оборудование. Благодаря стентированию сосудов сердца пациенты получают возможность жизнь нормальной жизнью.

Но все же, стоит помнить, что даже при самых безупречных методах кардиохирургии не отменяют необходимости заботливо относиться к своему здоровью. Нужны систематические физические нагрузки, соразмерные физическим возможностям и возрасту, рациональное питание, свежий воздух, ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин.

Встретить описание оперативного вмешательства на коронарных сосудах достаточно просто, однако, операция стентирования сосудов сердца у всех проходит по-разному. Различия могут касаться как самого вмешательства, так и подготовки к нему, и, конечно, относиться к послеоперационному периоду.

Можно сказать, что все зависит от конкретного человека, но какие различия можно отнести к норме, а какие будут из ряда вон выходящими? По ходу статьи найдем ответы на все вопросы.

А готов ли пациент

Один из основных этапов стентирования - подготовка, именно на этом этапе оцениваются все возможные риски, проводиться анализ практически всех систем и органов, регулируется прием препаратов.

Иногда решение о стентировании растягивается на долгие месяцы, а иногда принимается в течение нескольких часов, или минут. В чем разница, и с какими трудностями может столкнуться больной в предоперационном периоде?

Острый коронарный синдром как показание к вмешательству

Чрескожные коронарные вмешательства в виде стентирования или ангиопластики являются самыми распространенными методами для восстановления кровотока в коронарных артериях. Так называемое, спасительное (экстренное) чрескожное коронарное вмешательство проводят в срочном порядке в течение 12 часов от начала первых симптомов инфаркта, при отсутствии успешности лечения тромболитическими препаратами.

При подозрении на инфаркт миокарда больного подготавливают очень быстро, поскольку каждая минута на счету.

ЭКГ . Чаще всего электрокардиографию проводит бригада скорой медицинской помощи, прямо на месте. Повторную ЭКГ снимают в реанимации или блоке интенсивной терапии, в зависимости от того куда определяют пациента.
Применение тромболитиков . Если данные ЭКГ имеют положительную динамику, а у больного есть прямые противопоказания для проведения стентирования, то решение о проведении ЧКВ или о его отсутствии принимает врач.
Коронароангиография . Диагностическая процедура проводится в операционном блоке и требует умений и навыков, в ряде случаев по показаниям сразу после КАГ устанавливают стент в пораженную коронарную артерию.

Понятно, что специальных рекомендаций по длительному приему препаратов, ровно, как и по питанию нет. Решение принимается практически молниеносно, поскольку длительная ишемия миокарда - болезненная и ненужная нагрузка, которая не лучшим образом влияет на дальнейшую работу сердечной мышцы.

Строить планы на будущее можно и перед стентированием

В ряде случаев операция коронарного стентирования проводится после инфаркта миокарда.

Это касается случаев позднего обращения пациентов за помощью, когда те самые 12 часов уже давно прошли, однако стентирование проводят и при других патологиях коронарных артерий:

ишемическая болезнь сердца и риск развития обширного инфаркта миокарда – стентирование венечных сосудов помогает расширить просвет пораженных атеросклерозом артерий, тем самым к сердцу поступает достаточное количество крови и кислорода. В некоторых случаях такая операция требуется пациенту с острым инфарктом, но не позднее, чем в течение 6 часов после приступа – это помогает быстро возобновить кровоток в сосудах и спасти жизнь человеку.
Запущенный атеросклероз сердца.
Запущенные заболевания артерий нижних конечностей – в результате данной патологии нарушается кровоток в ногах, на фоне которого при ходьбу больной испытывает сильнейшие боли в области стоп, голеней, ягодиц и бедер. По мере прогрессирования заболевания у пациента может развиваться гангрена конечностей. Стентирование артерий нижних конечностей помогает возобновить полноценный кровоток и устранить болезненные ощущения при ходьбе.
Поражение сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками – стентирование сонных артерий представляет собой малотравматичное вмешательство, при помощи которого удается восстановить просвет сосудов. Сонные артерии обеспечивают приток крови к головному мозгу и его насыщение питательными веществами и кислородом. Операция заключается в размещении в просвете сосуда стента и дополнительных специальных фильтров. Эти дополнительные устройства играют роль ловушки для кровяных сгустков и мелких тромбов, задерживая их, но при этом, не препятствуя полноценному кровотоку.
Повторный стеноз коронарной артерии после перенесенной ангиопластики – примерно у половины пациентов, перенесших операцию на коронарных сосудах, в течение первого полугодя после вмешательства происходит рецидив заболевания – повторное сужение просвета сосуда в том самом месте. С целью уменьшения риска рецидива пациенту проводят дополнительно стентирование коронарных артерий во время ангиопластики.
У пациентов, страдающих ИБС, которые перенесли аортокоронарное шунтирование , через несколько лет после операции может произойти стенозрование шунта. В подобной ситуации коронаростентирование сосудов становится альтернативой повторной установки шунта.

Вышеприведенные патологии чаще всего не являются неотложными, а поэтому требуют тщательной диагностики. Здесь и начинаются первые расхождения слов больных, поскольку процедуры назначаются в зависимости от оснащения клиник теми или иными аппаратами для диагностики.

Временами даже проведение эхокардиографии в ряде городов недоступно или сильно осложнено, таким образом врач опирается только на доступные методы исследования. Итак, какие методы диагностики проводятся для подтверждения необходимости ангиопластики.

Важно! Необходимо понимать, что в кардиологической практике ангиопластика и стентирование чаще всего неразрывны, поскольку проведение ангиопластики без введение стента - недолговечно, а установка стента без ангиопластики - невозможна.

Название диагностического мероприятия	Для чего проводится
Сбор анамнеза; Оценка наследственных факторов; Анализ документации; Оценка качества жизни.	получение общих данных о заболевании; проведение дифферинциальной диагностики по заболеваниям сердца; оценка факторов риска
Физикальный осмотр
ЭКГ в покое 12 отведений (на фото)
ЭКГ во время болевого приступа по возможности (12 отведений)
Рентгенография органов грудной клетки	исключение заболевания легких со схожей симптоматикой при подозрении на недостаточность кровообращения
Трансторакальная эхокардиография	исключение некоронарных причин; оценка локальной сократимости сердечной мышцы; оценка фракции выброса оценка диастолической функции ЛЖ
ЭКГ мониторирование	При подозрении на: вазоспастическую стенокардию; сопутствующую пароксизмальную аритмию.
Ультразвуковое исследование сонных артерий	Выявление внекардиального атеросклероза
Анализ крови: общий; на сахар; биохимический.	Определение уровня: гемоглобина; триглицеридов; холестерина; холестерина ЛПНП и ЛПВП; креатинина; глюкозы, Определение лейкоцитарной формулы.
Исследование функций щитовидной железы	При подозрении на заболевания щитовидной железы
Исследование функций печени	Только для пациентов, которые принимают статины
Фармакологические пробы с одновременной записью ЭКГ	Для провокации приступа ишемии
Стресс-ЭхоКГ	Для визуального выявления локальной дисфункции левого желудочка

Необходимо отметить, что это далеко не все виды диагностики, поскольку зависят они от течения заболевания, а также возможных показаний и противопоказаний, так, например, коронароангиография является одной из самых востребованных и истинно значимых диагностических процедур в кардиологии, а томографические исследования дают полные представления об .

Часто камнем преткновения для проведения диагностических процедур является цена, поскольку большинство наиболее информативных данных представляют именно дорогостоящие процедуры.

Несомненно, их можно провести и бесплатно, однако, они требуют огромного количества времени, если речь об обязательном медицинском страховании. В ряде случаев времени практически нет, ровно так же, как и средств для дорогостоящих методов диагностики.

Включите таймер

Несмотря на то, что время, затраченное на диагностику и выявление необходимости проведения стентирования и ангиопластики, является чуть ли не ключевым моментом в успешном лечении ряда функций, пациентов чаще интересует время самого вмешательства, которое, на их взгляд, является довольно опасным, что правдиво лишь отчасти, ведь его успех напрямую зависит от квалификации специалистов и типа устанавливаемого стента.

Сколько длится операция по стентированию венечных артерий зависит в основном от сложности стеноза, зачастую на нее уходит не более часа. В ряде случаев время может варьироваться в большую сторону, насколько бы не были точны действия медперсонала.

Важно! Пациент, оказавшийся на операционном столе для ангиопластики должен прислушиваться к ощущениям, поскольку кровоток во время проведения хирургической коррекции периодически полностью останавливается и каждое болевое ощущение чревато последствиями. Если что-то тревожит во время операции, то необходимо сразу же сообщать об этом врачу.

Как все устроено

На самом деле операция длится недолго, потому что обычно не составляет особого труда для квалифицированного врача.

тентирование проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгенографии. Как правило, используется местная анестезия, однако при выраженном двигательном или психоэмоциональном напряжении больного может потребоваться назначение седативных средств. Основные этапы установки стента в венечной артерии представлены в таблице ниже.

Обратите внимание! Стентирование коронарных сосудов производится через небольшой прокол на бедре или предплечье.

Таблица: Ход стентирования:

Последовательность выполнения действий (см. фото)	Описание
	Под местной анестезией производится прокол бедренной (в паховой области) или лучевой (на предплечье) артерии
	С помощью интродьюсера (специального устройства, облегчающего работу врача) обеспечивается транспорт стент-баллонной системы к месту патологического сужения коронарной артерии
	Манипуляция проводится под постоянным рентгенологическим контролем
	Нагнетание воздуха в специальный баллон, расширение цилиндрического просвета стента

Обратите внимание на видео: операция занимает не более 30-40 минут.

Болезненные ощущения на всем его протяжении минимальны, возможен лишь лёгкий дискомфорт в месте пункции периферической вены или в области груди.

А что потом

Казалось бы, на этом все, вмешательство успешно закончена, кровоток восстановлен, и самое страшное позади, но это не совсем так, поскольку у любой операции есть период восстановления и стентирование сосудов не является исключением. Не стоит забывать, что при проведении операции производился прокол артерии, поэтому сразу после окончания операции накладывают давящую повязку, на место введения интродьюсера (чаще всего это артерия на кисти руки или бедренная артерия ближе к паховой области).

От места дислокации прокола зависят активные действия пациента, так при проведении стентирования через руку, он может вставать уже в тот же день, а вот в случае проведения операции через бедренную артерию только на следующий. Послеоперационный период требует интенсивного наблюдения лишь несколько часов, после этого больного помещают в обычную палату.

А вдруг что-то случится

Операции на сердце или рядом с ним вызывают чувство паники у многих пациентов, некоторые откладывают решение о необходимости установки стента в долгий ящик именно из-за страха. Так или иначе, стентирование является малоинвазивным методом вмешательства, поэтому риски возникновения осложнений сводятся к минимуму.

Предсказать появление осложнений у конкретного больного временами достаточно сложно, поскольку врачебные ошибки практически не встречаются, а внезапное развитие осложнений непредсказуемо.

На месте прокола

На месте прокола могут образовываться так называемые, местные осложнения. Чаще всего при своевременном внимании медперсонала к проблеме местные осложнения проходят достаточно быстро и не несут в себе опасности.

Это может быть:

Артериальное кровотечение в месте прокола. Купируется повторным наложением давящей повязки.
Образование гематомы. Как и все синяки особого внимания не требует, с течением времени возможно наложение компресса или обработка специальными мазями (гепариновая мазь).
Пульсирующая гематома. Мешок, образованный нитями фибрина и структурными клетками крови, такая гематома требует обязательного вмешательства хирурга.
Артериовенозная фистула. Сообщение артерии и вены, вызванное проколом, также требует своевременного вмешательства специалиста.

Общие осложнения

Общие осложнения требуют обязательного вмешательства врача, они могут развиваться сразу в ходе операции или через несколько часов после ее окончания:

Аллергическая реакция на контрастное вещество. Чаще всего развивается стремительно, требует неотложной помощи, может привести к нарушениям функции почек.
Тромбирование и/или рестенозирование в области стента. Требует повторного проведения операции.
Травматизация стенки артерии.
Инфаркт миокарда. Требует срочных мероприятий по устранению симптомов и развития осложнений инфаркта.
Инсульт. Требует вмешательства неврологов, а также назначения специальных препаратов и ухода.
Нарушение ритма сердца. Требуют назначения специальных препаратов для восстановления ритма в первые часы появления осложнения.
Летальный исход.

Когда можно будет забыть про операцию

Забыть про проведение стентирования сразу после выписки из больницы удастся вряд ли. После проведения операции и выписки необходимо обратиться к кардиологу, который и направлял на хирургическое лечение.

Ведение послеоперационных пациентов чаще всего ничем не отличается от ведения до операции, единственное отличие состоит в том, что количество принимаемых препаратов, и их наименования отличаются от прежних. Будьте готовы к тому, что инструкция и расписание приема препаратов будут выписаны на отдельном листке, а принимать таблетки придется по звонку будильника, однако, все это временно.

В дальнейшем симптомы, прежде беспокоящие днем и ночью, уйдут, и все сомнения о том, что вся затея о стентировании была глупостью, рассеются сами собой. 80% процентов пациентов навсегда развеяли свои страхи, не зная ничего ни о местных, ни об общих осложнениях.

Стоит или не стоит

Сомнения - это нормально, но помните о том, что единственным истинным противопоказанием для стентирования является несогласие пациента, так что никто никого не заставляет.

Чаще всего операция - вынужденная мера пациентов, которые уже устали от симптомов. Если вопрос уже стоит ребром, то не стоит откладывать, предоставьте это специалистам, поскольку если по результатам исследований стентирование и ангиопластика не требуются, то и паниковать незачем.

Организм человека функционирует благодаря бесперебойной работе сердца. Приходит время и этот орган уже не может выполнять в полной степени свои функции. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью к специалистам для определения причин возникновения патологий и назначением лечения.

Пациенты у которых есть заболевания сердца, в последнее время могут часто слышать предложение от своего лечащего врача — о стентировании сосудов сердца. Каждому из нас сложно пойти на такой шаг, как оперативное вмешательство, но иногда это необходимо для сохранения жизни.

Что же такое — стентирование сосудов сердца? Кому необходима операция? Какие этапы проведения и возможные осложнения? На все эти вопросы вы узнаете ответ прочитав нашу статью.

Стентирование сосудов сердца — характеристика

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Для постановки диагноза ишемической болезни сердца следует выполнить ряд обследований, самым точным из которых является коронарография. В зависимости от выраженности изменений сосудов сердца будет предложен оптимальный способ лечения.

Самым современным и эффективным методом лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

Остальные фармацевтические средства - на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
раковые опухоли в запущенной стадии.

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
проволочные, изготовленные из проволоки;
сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

Местная анестезия в области установки катетера.
Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

Минимальные физические нагрузки.

В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

Диета.

При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

Прием лекарственных препаратов.

При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

нарушения работы почек;
аллергия на рентгенконтрастное вещество;
тромбообразование в области стента;
инфаркт миокарда;
повреждение стенок коронарных артерий;
инсульт;
нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

гематома в месте прокола;
пульсирующая гематома;
кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

пожилой возраст;
аллергические реакции на лекарственные препараты;
ожирение;
алкоголизм;
курение;
недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
диабет.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция.

При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

Малотравматична.
Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.

Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
Ограничить прием соли - не более 5 г в день.
Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства.

Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В большинстве случаев стентирование сосудов сердца проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

УЗИ сердца и сосудов;
коагулограмму;
коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Сахарный диабет расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента.

Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Медикаментозная терапия после операции сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки и заблуждения, касающиеся стентирования сосудов сердца:

После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.

Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

После операции не будет никаких ограничений.

Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.

Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты. «Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность.

Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

Ограничение в рационе животных жиров.

Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин.

Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

Ограничение рафинированных углеводов, сладостей.

Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

Ограничение соли.

Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки).

Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао).

Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием.

Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю).

Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови. Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует.

Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой.

Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного. Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование.

Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование…

Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

Чтобы результаты стентирования были самыми лучшими и сохранялись как можно дольше, также рекомендуется пройти курс кардиореабилитации в санатории. После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться.

Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация. Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека.

Клиника Ассута – сеть крупнейших частных медицинских центров Израиля, где профилирующим направлением является хирургия, в том числе кардиохирургия . Это лучший выбор для получения качественного медицинского обслуживания, соответствующего высоким международным стандартам. Если Вы нуждаетесь в помощи, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование коронарных сосудов?

Стент представляет собой крошечный каркас из проволоки. Он открывает артерию и остается внутри нее. Когда коронарная артерия, ведущая к сердечной мышце, сужается вследствие жировых отложений в виде бляшек, уменьшается приток крови к органу. Ухудшение кровоснабжения становится причиной боли в груди. В случае формирования тромба в артерии наступает сердечный приступ. Стент помогает сохранить коронарную артерию открытой и снижает вероятность приступа.

Чтобы открыть суженную артерию врач производит чрескожное коронарное вмешательство или ангиопластику. Катетер вводят в артерию и перемещают к месту закупорки. Баллон, помещенный внутри, надувают, это сжимает бляшку и расширяет суженое место. Когда отверстие в сосуде увеличивается, баллон сдувают и катетер извлекают.

Стентирование коронарных артерий было разработано, чтобы устранить некоторые недостатки ангиопластики. Ангиопластика – это метод, который используется, чтобы расширить зону закупорки артерий с помощью катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Несмотря на то, что данный способ был введен более двух десятилетий назад, он по-прежнему остается наиболее часто применяемой процедурой в кардиохирургии.

Тем не менее, коронарная ангиопластика имеет два недостатка. Во-первых, открытие артерии неоднородное, поскольку баллон неравномерно расширяет ее во всех направлениях. Образуется канал неправильной формы с шероховатой поверхностью, которая покрыта поверхностными или глубокими трещинами. У очень малого количества пациентов это увеличивает риск полного закрытия артерии.

Во-вторых, часть спрессованного материала имеет тенденцию к «расправлению». Это приводит к тому, что канал становится меньше. Кроме того, отложения в расширенном канале начинают увеличиваться, что становится причиной его постепенного сужения. В 30-60% случаев состояние больного возвращается к исходному впоследствии или ухудшается. Это происходит в течение следующего промежутка времени – от 6 недель до 6 месяцев и называется рестеноз.

Стент – это металлическая «сетка», которая устанавливается в ходе ангиопластики в артерию. Баллон надувают, стент расширяет отверстие, в итоге пораженный сегмент имеет более круглое, крупное и ровное открытие. Стенты обеспечивают более предсказуемый результат, снижают риск внезапного закрытия артерии во время процедуры, уменьшают вероятность рестеноза почти на 50%.

Как и ангиопластика, коронарное стентирование открывает канал пораженного сегмента артерии, убирает боли в груди, повышает качество жизни, снижает риск других осложнений заболевания. Поскольку процедура выполняется через небольшое отверстие в паху (иногда в области руки), она значительно безопаснее, чем инвазивные операции.

В последние годы врачи используют новые типы стентов – с лекарственным покрытием. Применяемые в покрытиях препараты помогают предотвратить повторное сужение артерии. Важно, чтобы пациенты с любым типом стента принимали антикоагуляционные медикаменты. Если данный метод оказывается неэффективным, обращаются к аортокоронарому шунтированию.

Несмотря на преимущества коронарного стентирования по сравнению с ангиопластикой, почему его не используют в каждом конкретном случае?

Стенты трудно доставить через сложные изгибы кровеносных сосудов (особенно если есть большие отложения кальция), также они не пригодны для применения в очень мелких кровеносных сосудах. Согласно статистике, данную методику применяют почти в 50-75% случаев.

Задать вопрос врачу

Цена коронарного стентирования сосудов сердца

Стоимость процедуры в Ассуте составляет 17 900$. Она включает оплату операционной бригады, анестезиолога и хирурга; госпитализация в отделении реанимации и в стационаре, стоимость операционной и стента.

Показания для стентирования коронарных артерий

Данная технология используется в лечении ишемической болезни сердца. Стентирование коронарных артерий обычно проводят в «плановом порядке» - назначается дата и время выполнения процедуры.

Тем не менее, к ней обращаются в чрезвычайных ситуациях, при сердечном приступе, который происходит вследствие получения недостаточного количества крови. Причиной является блокада артерии, поставляющей кровь к сердцу.

Стенокардия сопровождается болью. Причина ее – сужение одной или нескольких коронарных артерий. Это уменьшает приток крови к части или ко всему органу. Недостаток кровоснабжения, как правило, возникает при увеличении физической нагрузки, когда требуется доставка дополнительного объема крови.

Как выполняют коронарное стентирование в Ассуте?

Перед процедурой врач определяет расположение и тип закупорки, форму и размер коронарных артерий. Это помогает кардиологу принять решение о выборе лечения – будет ли целесообразно приступить к пластической операции на сосудах или рассмотреть другие варианты лечения – ангиопластку, атерэктомию, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Проводится катетеризация сердца – специализированное исследование, в ходе которого катетер вставляют в артерию в паху или на руке и под контролем рентгена направляют к сердцу. В ходе катетеризации врач может измерить давление или ввести контрастное вещество через катетер, что позволяет визуализировать артерии, которые обычно не видны при рентгеновском исследовании.

После анализа результатов диагностики доктор определяет размеры коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и стент. Пациенту назначают гепарин. В большинстве случаев стентированию коронарных артерий предшествует ангиопластика. Применяется расширение кровеносного сосуда баллоном меньшего размера (предилатация). Это помогает открыть область закупорки и поставить стент.

Проводник, который является очень тонкой проволокой с гибким наконечником, вставляют в катетер. Его направляют через блокировку и продвигают дальше. Он – «проводник» или «рельсы», по которым передвигается катетер. Баллонный катетер размещают поперек очага поражения. Баллон надувают, подключив к специальной ручной помпе и используя смесь солевого раствора и контрастного вещества. Баллонный катетер имеет металлические маркеры (по обе стороны от баллона). Нераскрытый стент установлен только внутри этих видимых маркеров, которые помогают кардиологу иметь представление о расположении стента, видимость которого является очень плохой.

Инфляция (надувание баллона) вначале осуществляется при давлении в 1-2 атмосфер, затем его увеличивают до 8-12 и иногда до 20 атмосфер в зависимости от типа используемого стента. Баллон держат в таком состоянии 30-60 секунд, затем сдувают. Расширенный стент внедряют в область пораженного участка. Если кардиолог не удовлетворен результатом, для расширения стента он использует другой баллон (зачастую тот же баллонный катетер, который применялся для предварительной дилатации).

Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, мягкий седативный эффект применяют для обеспечения отдыха и комфорта. Баллонный катетер выводят из организма после достижения необходимых результатов.

Пациента направляют в палату. Примерно через 6 часов он может ходить с посторонней помощью. Выписывают его, как правило, на следующее утро.

Сколько длится коронарное стентирование сосудов сердца?

Процедура занимает от 30 минут до двух часов. Продолжительность зависит от технической сложности случая и количества баллонных катетеров, которые должны быть использованы.

Насколько безопасно коронарное стентирование?

Как и все типы хирургии, коронарное стентирование несет в себе риск осложнений. Тем не менее, вероятность серьезных проблем – низкая.

Осложнения, которые могут возникнуть во время и после операции:

Кровотечение или кровоподтеки под кожей, где вставлялся катетер – по оценкам, в 1 из 20 случаев.
Повреждение артерии, куда вставлялся катетер, происходит менее чем в 1 из 100 случаев.
Аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое во время стентирования, возникает в 1 из 100 случаев.
Повреждение коронарной артерии, по статистике, случается менее чем в 1 из 350 случаев.
Сильное кровотечение, требующее переливание крови – в 1 из 100 случаев.

В руках опытных кардиологов с наличием современного оборудования, согласно статистике, риск смерти во время стентирования менее 1%, а вероятность, требующая неотложного шунтирования, составляет около 2% и меньше. Это относительно безопасная процедура, которая проводится во всем мире. Период госпитализации не превышает 23 часов.

Риск других серьезных осложнений менее 4%, он аналогичен процедуре катетеризации сердца. Вероятность сердечного приступа и кровотечения выше. Однако риски относительно низкие и приемлемые в большинстве случаев, когда проводится анализ потенциальных преимуществ и рисков.

Ухудшение функции почек (особенно у больных сахарным диабетом и у людей с заболеваниями почек) выше, по сравнению с катетеризацией из-за большого количества используемого контрастного вещества. В таких случаях кардиолог принимает дополнительные меры предосторожности, что предотвратить возможное осложнение.

Стент полностью покрывается натуральными тканями в течение 4-6 недель, и риск формирования тромба в это время практические отсутствует. В очень редких случаях (1 из 200) тромб образуется в первые две недели после процедуры. У таких больных развиваются симптомы сердечного приступа.

Кто наиболее подвержен риску?

Несколько факторов увеличивает риск осложнений стентирования коронарных артерий:

Возраст – чем старше пациент, тем выше вероятность нежелательных последствий.
Была ли операция запланированным или экстренным лечением после сердечного приступа. Срочное лечение всегда сопровождается большим количеством рисков. Потому что у врачей меньше времени для его подготовки, и пациент находится в плохом состоянии.
Если имеют место болезни почек. Контрастное вещество, применяемое в ходе операции, иногда вызывает дальнейшее повреждение почек.
Когда имеет место блокировка более одной коронарной артерии.
Если в анамнезе есть серьезные заболевания сердца, включая сердечную недостаточность.

Врачи клинки Ассута предоставят больше информации об уровне риска с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Заказать обратный звонок

Лечение после стентирования коронарных артерий

Стенты являются чуждыми металлическими предметами внутри кровеносного сосуда. Поэтому требуются особые меры предосторожности, чтобы предотвратить образование тромбов. Назначаются лекарства, которые делают тромбоциты менее активными. К примеру, применяется комбинация растворимого аспирина и плавикса (клопидогреля). Препараты дают до операции или во время нее.

Прием плавикса может длиться от одного до 12 месяцев (возможно, и дольше) после операции, зависит от типа стента. Он может вызывать побочные эффекты, поэтому нужны периодические анализы крови. Важно точно следовать назначениям кардиолога, который занимается лечением ишемической болезни сердца.

Если у пациента есть аллергия на аспирин или плавикс, либо он не способен принимать такие препараты из-за кровотечения или иных проблем, кардиолог может использовать альтернативные медикаменты (в зависимости от проблемы) и даже отсрочить установку стента или отказаться от данного метода.

Реабилитация после стентирования коронарных артерий

приема лекарств;
изменения рациона питания и образа жизни;
ухода за операционной зоной.

Также будет согласована дата последующего приема, чтобы проверить состояние.

Возможны кровоподтеки на коже, где вставляли катетер. Это несерьезная травма, отмечают определенный дискомфорт в течение нескольких дней. Иногда рана может инфицироваться, важно следить, чтобы заживала нормально.

В течение нескольких дней после стентирования отмечается боль в груди. Чтобы устранить симптом принимают парацетамол.

Врачи клиники Ассута проконсультируют, сколько займет времени процесс восстановления, и необходимо ли отказаться от какой-либо определенного вида деятельности. В большинстве случаев рекомендуют избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок в течение недели или до тех пор, пока рана не заживет.

Примерно семь дней после коронарного стентирования нельзя будет водить автомобиль.

После плановой операции к работе возвращаются спустя неделю, в случае экстренной, после сердечного приступа – потребуется несколько недель или даже месяцев для полного восстановления.

Секс

Если ранее сексуальная жизнь страдала вследствие заболевания, то как только пациент оправиться после стентирования, он сможет вернуться к более активной половой жизни. В случае каких-либо проблем следует проконсультироваться с лечащим врачом. По мнению экспертов, секс – эквивалентен восхождению по двум лестничным пролетам с точки зрения напряжения на сердце.

Изменение образа жизни

После операции пациенту необходимо предпринимать шаги, направленные на уменьшение риска проблем в будущем:

постараться похудеть, если есть лишний вес;
бросить курить в случае такой привычки;
следовать здоровому рациону питания с низким содержанием жира и соли;
быть физически активным на постоянной основе.

Курение и лишний вес – две основные причины сердечно-сосудистых заболеваний. Также они снижают эффективность лечения.

Каковы преимущества применения стентов?

Стентирования уменьшает риск рестеноза примерно на 50%, по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Кроме того, процедура является минимально инвазивной. Пациенты восстанавливаются значительно быстрее, чем после АКШ.

Альтернативы коронарному стентированию сосудов сердца

Наиболее распространенная хирургическая альтернатива – коронарное шунтирование (АКШ).

АКШ

Эта операция, которая создает обход пораженного участка артерии. Ее выполняют с использованием сегментов здорового кровеносного сосуда – трансплантата, взятого из другого участка тела. Часть вены или артерии из ноги, руки и грудной клетки используют для создания нового канала, через который кровь направят в обход заблокированной части артерии. Благодаря этому обеспечивается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Осложнения при АКШ редки, но потенциально являются серьезными. К ним относится сердечный приступ (15 из 50 случаев), инсульт (1 из 50 случаев).

Аортокоронарное шунтирование проводят также, если анатомия кровеносных сосудов не позволяет выполнить стентирование.

АКШ, как правило – более эффективный вариант лечения людей старше 65 лет, особенно с диагнозом – диабет.

Важно обсудить преимущества и риски обоих видов лечения с кардиологом и кардиохирургом, прежде чем принимать решение.

Другие подходы ангиопластики

Также могут быть применены иные виды ангиопластики в случае сложностей с устранением отложений в артериях:

Чрескожная транслюминальная коронарная ротационная атерэктомия, где используется крошечный бур для удаления атеросклеротической кальцинированной бляшки.
Чрескожная лазерная коронарная ангиопластика применяет лазер для ликвидации отложений.

К этим процедурам обращаются, если коронарная артерия имеет высокий уровень кальция, что делает ее жесткой и не позволяет надлежащим образом использовать баллоны и стенты, чтобы устранить сужение. Как только бляшку удаляют, проводят коронарное стентирование.

Применяемые стенты

Стент Endeavor®

Коронарный стент с лекарственным покрытием на доставляющей основе Endeavor®. Он открывает закупоренные артерии и восстанавливает кровоток, обеспечивает поддержку кровеносного сосуда после операции. Система выпускает лекарство для ограничения избыточного роста клеток во время заживления.

Стент изготовлен из современного сплава кобальта. Модульная конструкция делает его гибким для проникновения в труднодоступные места. Он значительно снижает вероятность повторного стеноза в обрабатываемой области, по сравнению со стентом без лекарственного покрытия.

Стент Driver®

Предназначен для лечения ишемической болезни сердца. Увеличивает приток крови к артерии и удерживает ее открытой. Стент представляет собой своего рода строительные леса, которые обеспечивают постоянную поддержку артерии после пластической операции. Особенность – ультратонкие, круглые распорки уменьшают нагрузку на ткани. Изготовлен из современного сплава кобальта.

Часто задаваемые вопросы и ответы по поводу коронарного стентирования сосудов сердца

Важно знать, что врач – лучший источник информации и рекомендаций. Рассмотрим наиболее распространенные вопросы.

1. Какой стент подходит в конкретном случае с или без лекарственного покрытия?

Нужно обсудить все варианты лечения с кардиологом. После диагностики он определит наилучший вариант.

2. Как долго будет нужен стент?

Стент будет использоваться в течение всей оставшейся жизни. Он предназначен постоянно оставаться внутри коронарной артерии, чтобы обеспечивать длительную защиту.

3. Будет ли ощущаться стент?

Нет, человек не будет чувствовать наличие стента.

4. Может ли стент передвигаться?

После того, как его разместят внутри коронарной артерии, он будет оставаться на месте на постоянной основе. Сосудистые ткани будут разрастаться вокруг него и удерживать на месте.

5. Безопасны ли следующие процедуры – МРТ, маммография, КТ, рентгеновское исследование, ядерный стресс-тест?

Перед тем, как проходить эти тесты, необходимо поставить в известность врача о наличии стента. Маммография, КТ, рентген и ядерные стресс-тесты считаются безопасными. Если необходимо будет МРТ, техник должен будет управлять оборудованием в определенных пределах.

6. Будут ли проблемы в аэропортах или при прохождении контрольно-пропускных пунктов в магазинах?

Прохождение человека со стентом через металлодетекторы или контрольно-пропускные пункты не вызовет тревоги и не нанесет вреда стенту.

7. Как долго необходимо будет принимать лекарства?

Самое важное – минимизировать риск образование тромба. Это означает прием лекарств строго по назначению врача, даже если состояние значительно улучшается. Ели имплантирован стент с лекарственным покрытием, возможно, придется принимать препараты в течение длительного периода времени – год или дольше.

8. Возобновяться ли симптомы ишемической болезни сердца вновь, к примеру, боль в груди?

Проявления болезни могут появиться вновь в связи рестенозом или появлением новой закупорки в другом месте. Если возникают такие симптомы, важно немедленно сообщить врачу.

9. Как определить, что артерия сужается?

Хотя стенты предназначены для предотвращения рестеноза, он все-таки возможен. Если это происходит, появляются симптомы, аналогичные испытываемым ранее до процедуры стентирования. Это боль в груди или одышка, особенно во время физической активности.

Записаться на лечение

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью