Нобелевская премия за лоботомию. Лоботомия в домашних условиях - преступление. Как проводится лоботомия

Лоботомия – это хирургический метод лечения психических заболеваний, суть которого состоит в разрушении или разъединении связей одной из долей головного мозга с другими его частями. Обычно термин «лоботомия» подразумевает разъединение одной из лобных долей с остальными частями головного мозга. Это нейрохирургическая операция, которая на сегодняшний день канула в Лету, то есть уже история.

Этот метод лечения был придуман в те времена, когда не существовало эффективных лекарственных препаратов, с помощью которых можно было лечить шизофрению, расстройства поведения с бредом, галлюцинациями, когда психиатрические больные были угрозой для жизни остальных людей. После создания Аминазина (лекарственного препарата группы нейролептиков) лоботомия стала ненужной методикой. Однако вокруг этого понятия ходит множество легенд и жутких историй, которые пересказывают и в наше время. Что же это за такой страшный метод лечения, кто его придумал и впервые применил, какие последствия возникали после такой терапии, вы сможете узнать, ознакомившись с данной статьей.

Основоположником лоботомии считается португальский врач Эгаш Мониш (Мониц). В 1934 году на одном из съездов неврологов он заинтересовался экспериментом своих коллег, которые удалили лобную долю весьма агрессивной и раздражительной обезьяне по кличке Беки. В результате удаления части мозга обезьяна стала тихой и управляемой. Э. Мониш предложил повторить такой эксперимент на человеке. Дело в том, что в те времена не существовало эффективных лекарственных препаратов, способных справиться с возбуждением и агрессией психиатрических больных. Таких людей изолировали в психиатрических клиниках, надевали на них смирительные рубашки (что не всегда было безопасно для медицинского персонала), помещали в пустые комнаты с мягкими стенами, чтобы больные не могли причинить вред ни себе, ни окружающим.

Эгаш Мониш

По сути, лечения как такового не было, людей «закрывали» в психбольницах, вернуться откуда к нормальной жизни было практически невозможно. Поэтому ученые бились над созданием эффективного метода лечения таких больных. И вот Э. Мониш предложил разрушить одну из лобных долей головного мозга, поскольку именно лобные доли ответственны за психическую составляющую поведения человека. Через некоторое время после конгресса в 1936 году под руководством Э. Мониша нейрохирургом Алмейдой Лимой была произведена первая в мире лоботомия человеку. В черепе женщины, страдавшей от паранойи, было просверлено две дырки, через которые был введен спирт. Спирт разрушил часть мозгового вещества лобной доли. Процедура была названа лейкотомией (от греческого λευκός - белый, ведь вещество мозга имеет белый цвет на разрезе, и τομή - разрез). Таким образом ничего не удалялось из полости черепа. Состояние женщины улучшилось и, окрыленные успехом, врачи продолжили внедрять сей метод лечения.

В дальнейшем Э. Мониш усовершенствовал процедуру. Был создан специальный инструмент - лейкотом, который разрезал ткани мозга проволочной петлей. Из 20 пациентов, которые подверглись лоботомии, у 7-х наступило улучшение состояния, еще у 7-х эффект был мало значимым, а у 6-х вообще не было никакого эффекта. Средние результаты не остановили Э. Мониша, он продолжал практиковать такой метод лечения, а в 1949 году даже был удостоен Нобелевской премии за свой вклад в лечение тяжелых психозов.

Идея Э. Мониша была активно подхвачена в Соединенных Штатах Америки. Невролог и психиатр Уолтер Фриман и нейрохирург Джеймс Уоттс стали проводить лоботомию. Она также требовала сверления дырок в черепе, а значит, не была доступна многим психиатрическим больницам (ведь для этого требовался специальный сотрудник, нейрохирург). Уолтер Фриман задался целью упростить лоботомию настолько, чтобы эту процедуру самостоятельно мог проводить психиатр. И тогда он предложил так называемую трансорбитальную лоботомию.

Трансорбитальная лоботомия

Эта операция проводилась уже без сверления дырок в черепе. Доступ к головному мозгу осуществлялся через глазницу. После обработки кожи анестетиком участок кожи над глазом разрезался. Хирургический инструмент, похожий на нож для колки льда, устанавливался на область глазницы. Хирургическим молотком наносились удары, пробивался тонкий слой кости в области глазницы, нож вводился в головной мозг под углом в 15-20° к вертикали, и одним движением пересекались нервные волокна, соединяющие лобную долю с остальными отделами головного мозга. Нож вынимался, вставлялся зонд для удаления крови и разрушенных клеток, рана ушивалась. Поскольку ткань головного мозга не чувствительна к боли, то Уолтер Фриман предложил проводить операцию под электрошоком, без анестезии, чтобы еще более приблизить процедуру к обычным психиатрическим больницам.

Время шло, Уолтер Фриман проводил одну лоботомию за другой, довольно быстро численность операций достигла показателя в 3500. Фриман говорил о «хорошем» результате таких операций, но не вдавался в подробности. А на самом деле результаты были не такими уж и обнадеживающими. Многие больные хотя и становились менее агрессивными, но утрачивали свои умственные способности, начинали мочиться под себя, впадали в ступор. Сам Фриман называл эти явления хирургически индуцированным детством, предполагая, что таким образом головной мозг возвращается к более молодому умственному периоду. Возможно, он считал, что в последующем произойдет повторное «взросление», разовьются все утраченные навыки заново. В связи с этим предлагал относиться к таким больным как к непослушным детям. Однако, к сожалению, утраченные навыки не восстанавливались, многие люди оставались калеками на всю оставшуюся жизнь.

Осложнения лоботомии

У большинства больных после операции развивались осложнения.

Можно сказать, что довольно редкими были те случаи, когда лоботомия излечивала от психического недуга, не нанося при этом ущерба для здоровья. В большинстве случаев отдаленные результаты лоботомии были весьма печальными. Какие же последствия развивались после проведения лоботомии? Давайте перечислим:

инфекционные осложнения ( , );
нарушения контроля над функцией тазовых органов (мочеиспусканием и дефекацией);
мышечная слабость в конечностях (парезы и параличи);
утрата чувствительности;
речевые расстройства;
значительное снижение интеллекта, эмоциональная тупость (больных после операции сравнивали с домашними животными, называли «овощами»);
резкое увеличение массы тела;
летальный исход (до 6 % от всех случаев).

Как видим, не всегда устранение психических заболеваний методом лоботомии было сопоставимо с остальными «эффектами» таких операций. Да и если быть до конца откровенными, то далеко не всегда лоботомия излечивала и от психиатрической болезни. Согласно статистике, для трети прооперированных пациентов операция была бесполезной, для еще одной трети сопровождалась тяжелыми осложнениями, и лишь еще одна треть больных получала какой-то лечебный эффект.

Когда была отменена лоботомия?

Далеко не все врачи поддерживали этот метод лечения. Неоднократно высказывались мысли о высокой травматичности таких операций, о нецелесообразности такого метода лечения. Родные больных, которым возвращали пациентов в состоянии овощей, писали жалобы и просьбы, дабы сей негуманный метод лечения был отменен. Единственное, в чем сходились многие, что возможно было применять лоботомию только в тех случаях, когда ни один из существующих на тот момент методов лечения (в том числе инсулинотерапия, электрошок) не давал никакого эффекта, а пациент был слишком буйным и мог нанести вред себе и окружающим. А ведь лоботомия набирала свои обороты и производилась в самых банальных случаях. Например, одному подростку в возрасте 12 лет была произведена лоботомия по причине его непослушания и плохого поведения. И это не единственный пример. Злоупотребление таким психохирургическим методом лечения, как лоботомия, к сожалению, присутствовало.

Упадок лоботомии относится к 50-м годам прошлого столетия. В СССР после изучения результатов лечения с помощью лоботомии 400 больных в 1950 году был издан приказ Минздрава об официальном запрете такого метода лечения. В таких странах, как США, Норвегия, Великобритания, Франция, Бельгия, Индия, Финляндия, Испания и ряде других лоботомия существовала вплоть до 80-х годов XX века. Точной даты окончания проведения жестоких операций нет. В 1977 году Национальный комитет для защиты человека от биомедицинских и поведенческих исследований после расследования ряда случаев лоботомии пришел к выводу, что лишь в некоторых случаях такая операция была оправданной, а по сути является малоэффективной. И постепенно методика сошла на нет. Большую роль в этом сыграл тот факт, что в 1950 году был синтезирован первый в мире нейролептик Аминазин (Хлорпромазин). Когда его стали применять в психиатрии, это стало прорывом в лечении. И тогда отпала необходимость в лоботомии, поскольку уменьшать явления психозов стало возможным с помощью банальных инъекций.

Нейрохирургические методики лечения психических заболеваний не ограничились лоботомией. После ухода от этого варварского метода лечения появились более щадящие методики (например, передняя цингулотомия, капсулотомия, лимбическая лейкотомия), суть которых состоит в частичном разрушении сугубо определенных структур головного мозга. Однако и к ним прибегают только в случаях стойко резистентных форм психических заболеваний, когда никакие другие современные методы лечения не оказывают даже малейшего эффекта.

Таким образом, подводя итог всему выше изложенному, можно утверждать, что лоботомия – это весьма варварский метод лечения психических расстройств, который в настоящее время уже является историей. Разрушение структур мозга инструментами только лишь с целью нормализации психики уже давным-давно не проводится. Наука нашла значительно более гуманные и эффективные методы лечения психических заболеваний.

Телеканал «Россия К», программа «Психология человека», фильм на тему «Лоботомия»:

Говарду Далли было всего 12 лет, когда знаменитый психиатр Уолтер Фриман, продвигавший лоботомию, как панацею и "ноу-хау" в области лечения психических расстройств, внедрил орбитокласт (острый иструмент на подобии ножа для колки льда) в глазные впадины мальчика и, пробив тонкую кость, рассек серое вещество, связывавшее лобные доли с остальными участками мозга. Самое ужасное во всей этой истории, помимо самой операции, то, что у Говарда, по всей видимости, и расстройств никаких не было. Поводом для операции послужил неспокойный нрав ребенка, который мачехе Далли (ее звали Лу) не пришелся по душе. Она неоднократно обращалась к психиатрам за помощью, однако они заключали, что дело вовсе не в ребенке, а в самой женщине. Но "конкистадор" не дрогнул и продолжил свои попытки избавиться от нежеланного чада и в конце концов "удача" улыбнулась Лу и она встретилась с Уолтером Фриманом, который поставил Далли диагноз "шизофрения" и предложил "устранить проблему" раз и навсегда. Говарду посчастливилось не стать овощем и через много лет написать книгу о трагических событиях его детства, которую он назвал "Моя лоботомия".

Когда Говард Далли впервые повстречался с Уолтером Фриманом, он понятия не имел, что тот собирается с ним сделать. Более того, психиатр даже показался ему забавным: очки в круглой оправе, козлиная бородка, щеголеватый костюм.

Далли вспоминает: "Это делало его похожим на битника. Он был приветливым и легким в общении. Боялся ли я? Нет. Я понятия не имел, что он собирается со мной сделать" .

Уолтер Фриман

Далли был замкнутым мальчиком, который любил кататься на велосипеде и играть в шахматы. Он периодически дрался со своими братьями, не слушался родителей, таскал сладости из кухонного шкафа и копил карманные деньги на магнитофон. Как следует из записей Фримана, его рост составлял 160 см, а вес 41 кг. В общем, он был обыкновенным ребенком, может быть, немного непослушным, однако ничего такого, что выделяло бы его на фоне сверстников.

Несмотря на это, спустя менее чем два месяца, Далли поместили в частную клинику в его родном городе Сан-Хосе, что в Калифорнии. 16 декабря 1960 года в 1:30 ночи его вкатили в операционную и серией электрических разрядов "успокоили". Это последнее, что запомнил Далли. Остальное было как в тумане. Очнулся Говард на следующий день с высокой температурой и распухшими, заплывшими глазами. Его голова болела, а на тело была надета неудобная больничная рубашка, полностью оголявшая спину.

"Это был как будто туман в сознании" - вспоминает Говард. "Я был как зомби и не имел ни малейшего понятия, что Фриман со мной сделал" .

Говард Далли после лоботомии

Далли подвергся лоботомии, операции по рассечению связей лобных долей головного мозга с остальными частями мозга, одной из самых жестоких медицинских процедур за всю историю человечества. И никто, ни его родители, ни власти штата, ни надзорные органы в сфере медицины не предотвратили это.

Неуправляемость мальчика, из-за которой, его подвергли операции, имела свои причины, скорее всего не связанные с шизофренией или другими расстройствами: мама мальчика, когда ему было пять лет, умерла от рака; Рудни (отец Говарда) позже вновь женился на Лу, женщине холодной и требовательной, которая не смогла найти подход к своему пасынку. В результате Говард рос в условиях эмоциональной пустоты и пренебрежения со стороны родителей, периодических побоев и принуждений к приему пищи. В итоге мачеха посчитала, что с ее пасынком что-то не так и принялась консультироваться с психиатрами на сей счет, пока не вышла на Уолтера Фримана (де-факто отлученного от научного сообщества), который "диагностировал" у мальчишки шизофрению.

Фриман писал в своем блокноте насчет Далли:

"Он крадет с умом, однако всегда демонстративно что-то оставляет. Если это банан, он бросает кожуру на подоконник, если это лединец, он кругом разбрасывает обертки...он очень мечтателен, однако когда его спрашиваешь о чем его мечты, он отвечает "Я не знаю" Он достаточно дерзок и периодически поступает из принципа "ты говоришь так, а я сделаю вот так". Лицо его иногда приобретает жестокие черты" .

Для Фримена этого списка "симптомов" было достаточно, чтобы приговорить Говарда к "лечению". Через восемь недель после того, как Фриман увидел его в первый раз, Далли превратился в растерянного и забитого больного, перенесшего лоботомию. Сам доктор получил за эту операцию $200. Далли был самым молодым "пациентом" Фримана и удивительно, но он выжил.

"Люди не верят своим глазам, когда узнают, что человек, с которым они разговаривают подвергся лоботомии" - говорит 47-летний Далли, сидя под жестяным навесом снаружи своего дома-трейлера на окраине Сан-Хосе. "Им кажется, что я должен пускать слюни" .

Спустя многие годы после своего появления, образ лоботомии в массовом сознании стал отождествляться с бездумными зомби и в конец умалишенными. Даже само название операции омерзительно отталкивающе, ведь описывает процесс вторжения в святая святых человека - его сознание и разум - с целью отнять. В кинематографе и литературе лоботомия изображается как бесчеловечная процедура, безвозвратно калечащая человеческую душу (пьеса Т.Уильямся "Внезапно, прошлым летом ", К.Кинзи "Пролетая над гнездом кукушки " и д.р.). Однако для 1930х годов данная операция являлась передовой и чуть ли не панацеей в решении проблемы психических расстройств самого разного характера и степени (начиная от шизофрении и заканчивая послеродовой депрессией), ведь на тот момент ни антипсихотических препаратов, ни эффективных психотерапевтических подходов к лечению разработано не было. В Великобритании с 1936 по 1970 гг было проведено порядка 50 000 таких операций. Столько же операций было проведено в США за меньший промежуток времени с 1936 по 1950 гг.

Дерек Хатчинсон, 62-летний житель Лидса, подвергся лоботомии в 1974 году (также без своего согласия). В отличии от Говарда Далли, ему не повезло проснуться прямо во время операции, которая, по словам психиатра, должна была снизить его агрессивность.

"На что это было похоже?" - тяжело дыша, отвечает Дерек. -"Это то, через что вы можете пройти только раз в своей жизни и умереть. Я чувствовал как будто древко метлы вгоняют в мой мозг, и голова раскалывается на пополам".

Разработанная в 1936 году португальским психиатром Антонио Монишем, лоботомия (или лейкотомия, как она именовалась изначально) предполагала сверление отверстий во лбу пациента, после чего через образованные отверстия пересекалось серое вещество, соединявшее лобные доли и остальные части мозга. Расчет был на то, чтобы снизить силу эмоциональных проявлений у больных. Несмотря на то, что Мониш получил нобелевскую премию в 1949 года за свою разработку, он акцентировал внимание на том, что лейкотомию (лоботомию) можно применять только в безвыходных ситуациях.

Выпускник Йельского Университета, невролог Уолтер Фриман в конце 1930х годов стал популяризовывать эту операцию в Америке. Первой должностью Фримена после медицинской школы был пост главы лабораторий в госпитале Святой Елены в Вашингтоне, переполненной психбольнице (более 5000 больных, содержавшихся почти в Викторианских условиях). Законодательство штата устанавливало ставку дотации в размере $2 в день на пациента: эта сумма включала все возможные расходы госпиталя, в том числе и заработную плату персоналу.

Насмотревшись на все, что происходит в психиатрических учреждениях, Фриман, будучи человеком тщеславным, решил стать пионером в области психиатрии. Он усовершенствовал метод Мониша и разработал так называемую трансорбитальную лоботомию, многократно упрощавшую всю процедуру. Лейкотом вводился больному в глазную впадину и далее, пробив тонкую кость, проникал непосредственно в мозг, нарушая его структуру. Надо заметить, что лейкотом и орбитокласт Фриман изобрел позже, чем начал широко практиковать трансорбитальную лоботомию, а первые операции он совершал обычным кухонным ножом для колки льда.

17 января 1946 года Уолтер впервые продемонстрировал новую технику, сделав лоботомию домохозяйке с суицидальными наклонностями (Хелен Ионесска). Ее дочь, Анжелина Форестер, вспоминает, что вся операция заняла не более 10 минут, а после процедуры у ее матери наступил мир в душе. В 2005 году сама Хелен Ионесска заявила журналистам, что считает Фримана великим человеком, хотя и плохо его помнит.

Хелен Ионесска после операции

Фриман стремился сделать операцию как можно более простой и "доступной" и в этом он весьма преуспел, ведь для выполнения трансорбитальной лоботомии не требовалось дорогостоящее оборудование, специальные помещения и даже ассистенты! Фриман разъезжал на своем авто, который назвал лоботомобилем, по США и в нем же делал свои операции американцам. Он с неутолимым энтузиазмом в качестве демонстрации проводил лоботомии в психиатрических учреждениях, вводя одновременно каждой рукой по лейкотому в оба глаза и превращая весь процесс в своего рода "шоу". Фриман безустанно искал способ сократить время операции еще и еще, как если бы шёл на мировой рекорд в любимом виде спорта. При этом Уолтер позволял себе жевать жвачку при лоботомии и с пренебрежением относился к таким "формальностям" как стерилизация рук и инструментов перед операцией, заявляя по этому поводу: "Все, что живёт, всё гадит" .

Всего за свою карьеру Фриман сделал 3 439 лоботомий и примерно 14% из них обернулись фатальным исходом. Что же касается выживших, то тут статистика варьировалась: кто-то был искалечен на всю жизнь, кто-то деградировал до вегетативного состояния. Роуз, сестра Джона Кеннеди, будущего президента США, подверглась лоботомии в 1941 году по настоянию ее отца (в тайне от матери), который не был доволен поведением дочери и опасался за репутацию своей семьи. Операция прошла "успешно", Роза больше никогда не подвергала репутацию семьи опасности. Она скончалась в 2005 году в возрасте 86 лет. Всю свою послеоперационную, прикованную к инвалидной коляске, жизнь она провела в доме на территории школы для детей с ограниченными способностями. Джеймс У. Уоттс, который проводил лоботомию Роуз вместе с Уолтером Фриманом, описал, что произошло:

"Мы прошли через верхнюю часть головы, я думаю, что она не спала. Она приняла слабый транквилизатор. Я сделал хирургический разрез в мозг через череп. Рядом со лбом. С обеих сторон. Мы только что сделали небольшой разрез, не более дюйма». Инструмент, который доктор Уоттс использовал, выглядел как нож для масла. Он повернул его вверх и вниз, чтобы разрезать ткани головного мозга. «Мы вставляем инструмент внутрь», сказал он. После того, как доктор Уоттс сделал разрез, доктор Фримен начал задавать вопросы Розмари. Например, он попросил её процитировать молитву Господню или спеть «Боже, благослови Америку» или считать в обратном направлении. … «Мы делали оценку того, на сколько делать разрез на основе того, как она отвечала». … Когда она начала говорить бессвязно, они остановились"

Роуз Кеннеди до операции

Конечно, лоботомия, периодически оказывала успокаивающий эффект на душевнобольных, однако положительный результат от операции был оборотной стороной его недостатков. Процедура, разработанная во времена, когда слишком мало было известно о мозге человека, рожденная методом проб и ошибок, ее эффект был груб, обширен и непредсказуем. Наверно, это как палить из артиллерийских орудий по комнатной мухе: сопутствующий ущерб не сопоставим с пользой.

Почти полное восстановление Говарда Далли после операции сродни чуду. Вы бы никогда не сказали по этому человеку, что он в свое время подвергся такой жестокой процедуре. Ни по речам, ни по глазам Далли не похож на прошедшего лоботомию. Он уже 12 лет женат, у него полноценная работа в качестве инструктора водителей автобусов. У него есть сын Родни, ему 27, пасынок Джастин, которому 30, и полосатый домашний кот.

"Я не чувствую себя физиологически каким-то особенным" - говорит Далли. "У меня есть инфекция на глазах, из-за того, что во время операции мне перебили слезный проток"

Далли рассматривает архивные фотографии своей лоботомии. На одной из них он лежит в бессознательном состоянии с широко открытым ртом и вогнанными в глазные падины 12см лейкотомами. Что он чувствует, когда видит это?

"Я чувствую потерю. Как если бы вы потеряли целую часть вашей жизни" .

Отец Далли так и не извинился перед сыном, оправдываясь тем, что им манипулировала Лу, угрожая разводом. Он сказал, что виделся с Фриманом всего раз в своей жизни. Сама мачеха Говарда умерла в 2001 году. Несмотря на все это, Далли не держит зла на этих людей:

"Я думаю, я долгое время был зол на общество. Но все позади, и я не живу этим больше. Я виню в том, что произошло всех, включая самого себя. Я был непослушным, хулиганистым ребенком. Лу, как решение проблемы, искала способ выкинуть меня из дома, а Фриман искал клиента. Они встретились и вот результат... Я не считаю Фримана злодеем. Я думаю, Фриман просто заблуждался. Он старался делать то, что он считал правильным и не хотел сдаваться. Вот в чем вся проблема."

01Дек

Что такое лоботомия

Лоботомия — это операция проводимая на головном мозге человека. В результате лоботомии умышленно повреждается, а в некоторых случаях вовсе удаляется небольшой участок мозга. Второе название операции — лейкотомия. Оно пошло от латинского слова “белый”, так как проводится на отделе мозга, состоящим из “белого вещества”.

Зачем проводится лоботомия?

Лоботомию проводят с целью излечения пациента от психических расстройств. Когда пациент не подается другому лечению, представляет угрозу другим людям или самому себе — врач мог решится на проведение такой операции. Механизм действия основан на разрушении связей в головном мозге, вследствие этого нарушаются не только нормальная деятельность, но и патологическая — та которая вызывает болезнь или расстройство. При этом шансы на излечение далеки от ста процентов, а вот побочные эффекты практически неизбежны.

Делают ли лоботомию сейчас?

Нет, лоботомия запрещена во всем цивилизованном мире. Но нужно сказать, что это произошло не так давно. Еще в семидесятых годах ее проводили в той же Америке, а в СССР она была запрещена в 1950-ом. Возможно ее проводили бы и сейчас, но, к счастью, были введены более действенные и препараты.

Как проводится лоботомия?

Так как целью лоботомии является повреждение белого вещества головного мозга, то принцип операции сводится к двум действиям. Первым делом нужно проникнуть внутрь черепа и добраться до необходимого участка. Как наименее травматичный, стоит упомянуть трансорбитальный способ. Пациенту вводят инструмент через глазницу, а затем проникают в головной мозг, пробив тонкую в этом месте часть черепа. Приспособление проходит над глазным яблоком, при этом не травмируя его. Также были очень распространены методы с трепанацией черепа, путем его просверливания или даже прорубания в определенном участке. Вторым этапом является повреждение самой ткани мозга. Иногда просто делался надрез или прокол, но чаще использовались специфические инструменты для более сильного травмирования нужного участка.

Что происходит с человеком после лоботомии?

Для начала стоит сказать о побочных эффектах этой операции. Из-за нарушения связей в головном мозге практически всегда наблюдаются серьезные негативные последствия. Нарушается мышление, логика, память, человек деградирует и теряет личность. Часто пациенты вообще теряли связи с внешним миром, превращаясь в “овощ”, или даже погибали. Причиной тому как и деструктивность самой операции, так и неквалифицированность проводивших ее врачей. Состояние приблизительно трети пациентов становилось лучше, проходила агрессия, отступала шизофрения. К некоторым даже возвращалась дееспособность, и они вновь могли быть частью общества. Но положительный эффект в основном обусловлен деградацией человека. Агрессивный и неконтролируемый пациент становился похож на ребенка с несформировавшимся мышлением.

Не всегда человек может вести себя адекватно. У кого-то такое состояние появляется в детстве, а некоторых настигает позже. Ранее при постановке таких диагнозов, как шизофрения, депрессия, тревожное состояние, возникающее у человека, медицина довольно часто прибегала к следующей радикальной процедуре - лоботомия мозга. В настоящее же время от этой операции почти отказались - появились новые способы лечения.

Немного о самом процессе

Так все-таки, что такое лоботомия? Это вид лечения, используемый в психиатрии. Во время операции происходит разрушение коры лобных долей головного мозга. Именно по этой причине до сих пор ведутся споры: стоит ли отдавать предпочтение этой процедуре или нет. Ведь еще полностью не изучено ее влияние на организм человека. Одни ученые считают ее «негуманной» и безрезультатной при постановке диагноза, а другие придерживаются мнения, что она вредна.

Если говорить о самой операции в технологическом смысле, то она проста. Задача хирургического вмешательства стоит в том, чтобы отделить лобные доли, контролирующие мыслительный процесс, от головного мозга.

Первая операция такого вида была проведена в прошлом столетии, в тридцатых годах. Психиатры одобрили нововведение в медицине. Данную операцию начали использовать при лечении большинства пациентов психиатрических лечебниц, не обращая внимания на последствия лоботомии.

История: начало

Выше уже велся разговор о появлении данной процедуры, а теперь об этом подробнее.

1890 год доктор Готтлейб Бакхарт в Швейцарии сделал операцию по удалению части лобных долей у пациентов психиатрической клиники. Один из них умер сразу же, второй - через несколько дней после выхода из лечебного заведения. В остальных четырех было замечено изменение поведения. Именно с этого момента и начала развиваться психологическая хирургия.

Только в 1935 году врач-невролог из Португалии Эгаш Мониш (António Egas Moniz) сделал операцию префронтальная лейкотомия. Операция проходила следующим образом: в голове больного сверлилась дырка. Через нее вводился алкоголь, который способствовал разрушению фронтальных долей. Инструмент, используемый для разрезания тканей мозга, называется лейкотом.

После проведенной процедуры пациенты становились немного тише. За это открытие врач получил Нобелевскую премию.

Продолжение

Продолжил работу в этом направлении невролог и психиатр из Америки Волтер Фриман. Попросив помощи у своего товарища, нейрохирурга Джеймса Ватта, он провел операцию на пациенте, который страдал от депрессии и бессонницы. Полученный результат его удовлетворил. Благодаря этой процедуре врач еще больше разобрался, что такое лоботомия, и что она дает пациенту. Именно с этого времени, с 1936, началась усиленная пропаганда этой операции.

Технология проведения операции с каждым годом улучшалась. Сверлились отверстия в черепе, операцию мог проводить только высококвалифицированный, специально обученный специалист. Фриман понимал, что эта операция будет недоступна во многих психиатрических клиниках, где работают рядовые хирурги. Вот поэтому он решил упростить процедуру и разработал технику под названием трансорбитальная. Доступ к фронтальным долям открывался через глазницы. В маленьких клиниках не всегда имелась анестезия, во время операции использовался электрошок.

Почему и зачем

Чтобы понять, что такое лоботомия, необходимо узнать, почему эту процедуру так часто использовали. Ведь сама мысль о том, что с маленьким инструментом, похожим на ледоруб, лезут в глазницы, а потом и в мозг, кажется страшной. Но несмотря на все это, врачи преследовали благую цель: они хотели помочь больным людям с диагнозом "шизофрения" и другими тяжелыми психическими недомоганиями. Повод для операции всегда имел одно обоснование - помочь пациентам в дальнейшем вести нормальный образ жизни.

Как уже было сказано выше, использоваться данная процедура стала очень давно. В те времена еще не было препаратов, которые могли успокоить «буйного» человека. Если не принималось никаких мер, больной человек мог причинить вред и себе, и окружающим. Нельзя было терять время, следовало сразу применять решительные меры. Вот в этом случае единственным выходом из сложившейся ситуации являлась лоботомия. Фото до и после - свидетельство тому, как меняются люди после процедуры.

Как происходит операция

Теперь поговорим о том, как проводится процедура. Согласитесь, понять полностью, что такое лоботомия, невозможно, не узнав техники проведения самой операции.

Человеческий мозг способен самостоятельно излечивать некоторые, совсем незначительные повреждения, нанесенные ему. Вот поэтому используется закрытый метод, во время которого не применяется Этот метод прост, операция проводится в три этапа:

Что происходит после операции

Врач проникает в головной мозг пациента, изменяет его структуру, не зная, поможет ли это вмешательство больному. К тому же специалист не всегда уверен в том, какая часть головного мозга сможет избавить пациента от того или другого психического заболевания. Первоначально казалось, что простота операции даст возможность быстро ее внедрить в практику. Но вышло не так, как планировалось, получались результаты, которых никто не ожидал при процедуре "лоботомия". Фото до и после - тому доказательство. У пациентов наступало «отупение», равнодушие, инертность. Это происходит вследствие того, что рубцы, образующиеся на мозге, у некоторых пациентов не подлежат лечению другими средствами. Вот поэтому лоботомия не используется так часто, как планировалось ранее. Ее используют в исключительных случаях, когда другие методы уже не помогают. И только для того, чтобы пациент вел себя спокойнее.

Почему от процедуры почти отказались

Причиной всему состояние человека, вернее результаты, которые начинают проявляться после операции "лоботомия". До и после процедуры они изменяются, и не всегда в положительную сторону.

Эксперименты проводились довольно долго, и только в конце сороковых годов вся правда вышла наружу. Некоторых она привела в шок. Вот эти результаты:

И хотя результаты получаются не всегда положительными, многие психиатры все равно отстаивают свое право на лоботомию. Ведь иногда эта процедура приносит облегчение, и больные возвращаются к нормальной жизни. Но в любом случае, изменяя поведение человека таким образом, хирурги разрушают здоровую ткань мозга.

Заключение

Мы рассмотрели вопрос, что такое лоботомия. Зачем ее рекомендуют некоторые специалисты, если она может оказать пациенту не только помощь, но и нанести непоправимый вред? А если это последняя возможность сделать человека работоспособным? Ведь не всегда результат может быть отрицательным. Существует много примеров, когда бывший пациент после лоботомии становился нормальным и забывал о своих проблемах. Прибегать к этой процедуре или нет - должен решать сам больной или его родственники.

Лоботомия

Префронтальная лоботомия

Префронта́льная лоботоми́я (от др.-греч. λοβός - доля и τομή - разрез ), также известна как лейкотомия (от др.-греч. λευκός - белый и τομή - разрез ) - форма психохирургии , нейрохирургическая операция, заключающаяся в разрезании тканей, соединяющих лобные доли мозга с его остальной частью. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы

Историческая справка

Развитие психохирургии в СССР

На VII сессии Нейрохирургического совета (1946) Н. Н. Бурденко опроверг мнение о том, что психохирургия - «музыка далёкого будущего». Ещё в 1944 году он поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом - шизофрении .

Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся психиатр основоположник органической психиатрии проф. А. С. Шмарьян. Он убедил выдающегося нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только блистательного творческого нейрохирурга, но и получила поддержку , директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР .

Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты , он использовал костно-пластическую трепанацию , дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило, только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов . При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований .

Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели , консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования» и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются» .

Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновую терапию и электрошок . Все больные проходили не только общее клиническое и неврологическое обследование, но самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии .

Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта, и поражение признаётся необратимым .

Новое направление в 40-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально . Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей. Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли с таламусом » .

С 1945 по 1950 гг. в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний». В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени достигнуто у 61 % оперированных. При этом в 21 % наблюдается полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило .

Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком , Киеве , Харькове , Алма-Ате , Свердловске , Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, порочащие метод.

Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.

Операция фронтальной лейкотомии, предложенная впервые Пуссепом, продолжает совершенствоваться советскими нейрохирургами. Накопленный за это время клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек прооперированных больных показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами. Это даёт основание считать оправданным и гуманным стремление облегчить с помощью хирургического вмешательства страдания больных и пытаться вернуть к жизни и труду этих постоянных жителей психиатрических больниц.

Исходя из этого Пленум постановил:

Применение операции фронтальной лейкотомии с научной точки зрения является принципиально допустимым.
Ограниченность имеющихся методов активной терапии, используемых в психиатрических учреждениях, позволяет рекомендовать фронтальную лейкотомию как метод лечения шизофрении. Однако Пленум считает необходимым указать, что всё внимание психиатров должно быть устремлено на изучение сложных патофизиологических механизмов, лежащих в основе шизофрении и объяснению механизмов фронтальной лейкотомии в свете учения акад. И. П. Павлова .
Принимая во внимание известную опасность этого метода, как и всякого хирургического вмешательства, показания к операции должны устанавливаться осторожно, продуманно и строго индивидуально с учётом всей совокупности особенностей психического и соматического состояния больного.
Общими критериями для установления показаний к операции на настоящем уровне наших знаний должны явиться безрезультативность лечения консервативными активными мерами и отсутствие перспектив на спонтанную ремиссию , проверенные тщательным длительным наблюдением.
В настоящее время применение фронтальной лейкотомии показано преимущественно для лечения больных шизофренией и, главным образом, давних, но не распавшихся случаев с продуктивной симптоматикой, как правило, безрезультатно лечившихся инсулином и электрошоком. В относительно свежих случаях шизофрении применение фронтальной лейкотомии допустимо лишь при катастрофическом течении процесса, настоятельно требующим активного лечения и абсолютной невозможности использовать консервативные методы, вследствие соматических противопоказаний, или тогда, когда угрожающее течение процесса не удалось приостановить применением инсулина или электрошока.
Вопрос о соматических противопоказаниях решается хирургом на общих основаниях.
Лечение фронтальной лейкотомией других форм душевных заболеваний может вводиться лишь крайне осторожно и на основе тех общих указаний, которые сформулированы в п.3.
Просить Учёный Совет Министерства Здравоохранения СССР рассмотреть вопрос о порядке применения операции фронтальной лейкотомии и установить перечень руководителей психиатрических клиник ВУЗов, научно-исследовательских институтов, а также научных консультантов крупных больниц, которые будут пользоваться правом назначения операции, и хирургов, могущих её производить.
Считать неотложной и важнейшей задачей внебольничной психиатрической сети организацию и осуществление высококачественной диспансеризации оперированных больных и создания всех необходимых условий для их социальной компенсации. Осуществление этого мероприятия является одним из тех обязательных условий, без соблюдения которого само производство операции недопустимо.
Просить Общество нейрохирургов обсудить вопрос о применении различных хирургических методов операции фронтальной лейкотомии.

Запрет психохирургии

В мае 1950 года психиатр профессор В. А. Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях .

Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного Научного Общества невропатологов и психиатров 22-24 июня 1950 года . Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение:

Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия. Подтвердить прежнее решение Пленума Всесоюзного Общества невропатологов и психиатров от 4.02.1949 года по этому вопросу.
Пленум констатирует, что в ряде случаев этот метод применялся неправильно, получив распространение при некоторых заболеваниях, не относящихся к шизофрении, а также при заболеваниях, носящих свежий характер, при которых не были использованы все доступные для лечения средства и, наконец, имело место применение указанного метода больным детям.
Принимая во внимание, что возможности активной терапии шизофрении в настоящее время ещё очень ограничены, а попытки лечения малоэффективны, Пленум ещё раз указывает на необходимость обратить главное внимание на изучение вопросов патогенеза, патофизиологических механизмов шизофрении и других психических заболеваний в свете учения И. П. Павлова , что должно открывать новые возможности терапевтического воздействия.
Вторично просить Учёный Совет Министерства Здравоохранения выработать специальную инструкцию, в соответствии с решением Пленума невропатологов и психиатров от 4 февраля 1949 года и настоящего Пленума. Установить перечень психиатрических клиник ВУЗов, научно-исследовательских институтов, которым может быть предоставлено право назначения операции фронтальной лейкотомии, а также перечень хирургов, которые могут её проводить.

За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Василий Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение : «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям» .

Профессор В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 - с диагнозом «шизофрения ». Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения и потому отдалённые исходы не изучались как следует .

Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова - основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например,

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.

29 ноября 1950 г. газета «Правда » направила Министру Здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» - «Против одного лженаучного метода лечения», в котором в частности указывалось:

Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний - лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов -

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью