Начало хирургии. Период великих открытий

В России официальные упоминания о медицине в древних источниках встречаются лишь в Киевской Руси, где работали медики-профессионалы. Но это не означает, что в более древние времена на Руси не оказывалась помощь больным и не использовались хирургические методы - лечение ран, переломов, удаление инородных тел (стрел, камней), остановка кровотечения. Медицинскую помощь в Древней Руси оказывали в монастырях, при которых существовали лечебницы, где получали помощь и находили пристанище больные. Объём оказываемой хирургической помощи был невелик: прижигание ран, язв, кровопускание, вправление вывихов, вскрытие гнойников и др. Выполняли эти пособия знахари, цирюльники. Официального обучения хирургии в то время, как и во всех странах мира, не проводилось. Однако в России делу специального обучения оказанию хирургической помощи стали уделять внимание раньше, чем в Европе, и первые костоправные школы были учреждены указом царя Алексея Михайловича в 1654 г. Много для организации лечения хирургических больных сделано Петром I (открытие госпиталей, лекарских школ, первого завода медицинских инструментов).

Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургических академий в Петербурге и Москве (1798), университетов и медицинских факультетов при них: в Москве - в 1758 г., Казани - в 1804 г., Харькове - в 1805 г., Киеве - в 1834 г.

Трудности и сложности в обучении были обусловлены отсутствием учебников на русском языке. Первые такие учебники были написаны П.А. Загорским (1764-1846) - по анатомии, И.Ф. Бушем (1771-1843) - по хирургии. Для преподавания хирургии в Петербургской медико-хирургической академии очень много сделано профессором И.Ф. Бушем, а его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» (1807) долгие годы был настольной книгой для студентов и хирургов. Им же создана большая хирургическая школа, наиболее ярким представителем которой является И.В. Буяльский (1789-1866). Он был талантливым анатомом, хирургом, художником, руководителем. Блестящий техник хирургии, И.В. Буяльский выполнял сложнейшие по тем временам операции - резекцию верхней челюсти, удаление аневризм. Созданные им оригинальные «Анатомо-хирургические таблицы» играли важную роль в изучении техники хирургических операций, были переведены на европейские языки и использовались для обучения хирургов в Европе и Америке. Руководимый И.В. Буяльским завод медицинских инструментов наладил выпуск многих оригинальных инструментов, которые (например, лопатка Буяльского) применяются и сейчас, спустя 150 лет. Как художника И.В. Буяльского высоко оценили в Петербургской художественной академии, консультантом которой он был длительное время. Разносторонний талант и авторитет И.В. Буяльского способствовали становлению и признанию отечественной хирургии, определили дальнейшее направление её развития в России.

В Петербурге основоположником хирургической школы стал И.Ф. Буш, ученики которого работали в университетах Вильнюса, Москвы, Петербурга. Одновременно с И.Ф. Бушем в Москве работал анатом и хирург Е.О. Мухин (1766-1850). Профессор Московского университета Е.О. Мухин создал школу русских врачей и анатомов, ему мы обязаны открытием Н.И. Пирогова, гениального учёного и хирурга.

Н.И. Пирогов (1810-1881) - гений русской науки. Он был лучшим учеником Е.О. Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского университета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования вначале в профессорский институт в Дерпт, затем в Германию. В XIX веке самой сильной хирургической школой считалась немецкая. Начав профессорскую деятельность в Дерптском университете, где Н.И. Пирогов проработал 6 лет, он уделил большое внимание анатомии, создал прикладную (топографическую) анатомию. Используя метод замораживания и распила трупов, изучил на срезах взаимоотношение органов в трёх измерениях. В эти годы он написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н.И. Пирогов говорил, что хирург должен заниматься анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирургия не может развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой. Сам Н.И. Пирогов был виртуозом хирургической техники благодаря, как он говорил, знаниям анатомии и хирургии. Не менее важно для хирурга знание клинических проявлений заболевания. В своих рассуждениях «О трудностях хирургической диагностики и о счастье хирурга» Н.И. Пирогов отмечал: «Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-прежнему достаточно ошибки в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или от случайной причины, ослабившей внимание, - и роковой исход налицо». Сам Н.И. Пирогов был не только виртуозным хирургом, но и прекрасным диагностом. Известен такой исторический факт. Раненому Гарибальди, которого консультировали знаменитые английские, французские, итальянские и немецкие (в том числе и Бильрот) хирурги, не могли установить диагноз. Н.И. Пирогов определил наличие пули в пяточной кости. Конечно, в современных условиях по рентгеновскому снимку это не составило бы труда, но Пирогов установил точный диагноз по клиническим проявлениям болезни. В 1841 г. 31-летний Н.И. Пирогов, уже известный в мире хирург, получил приглашение в Петербургскую медико-хирургическую академию, где и проявился его многосторонний талант.

Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внёс свой вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз (им впервые применён наркоз в военно-полевых условиях, с его использованием выполнено 10 000 операций раненым), разработал новые методы наркоза - ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Н.И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвайса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало («миазмы»), которое передаётся от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» может быть медицинский персонал. Для борьбы с «миазмами» он использовал антисептики: настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.

Особое место занимают работы Н.И. Пирогова по военно-полевой хирургии, его классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии» не утратил своего значения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит классическое описание травматического шока.

В возрасте 45 лет Н.И. Пирогов покинул Медико-хирургическую академию и посвятил себя литературной и общественной деятельности, внеся большой вклад в организацию образования на посту инспектора народного просвещения Одесской и Киевской губерний. После смерти Н.И. Пирогова в 1881 г. перед зданием факультетской хирургической клиники Московского университета на Большой Пироговской улице самоотверженному врачу, патриоту и учёному был установлен памятник. При открытии памятника Н.В. Склифосовский сказал: «...Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться...».

Современником Н.И. Пирогова был Ф.И. Иноземцев (1802-1869). Они вместе проходили совершенствование по хирургии в Германии. Ф.И. Иноземцев занял кафедру хирургии Московского университета. Заслуги Ф.И. Иноземцева перед хирургией состоят в том, что он осветил роль симпатической нервной системы в развитии ряда заболеваний, широко применил инструментальные методы для установления диагноза. Он внёс большой вклад в распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.

Широким пропагандистом антисептики в России был К.К. Рейер (1846-1890), который изучал антисептику в клинике Джозефа Листера и освоил его методы. В период русско-турецкой войны (1877-1878) он совместно с Н.А. Вельяминовым применил антисептический метод для лечения раненых. На основании опыта военной хирургии К.К. Рейер предложил и широко применил первичную хирургическую обработку ран, его огромный опыт был обобщён и доложен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г. Хирурги дали его методу высокую оценку с рекомендацией широкого использования для лечения раненых.

Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от использования фенола (карболовой кислоты) как антисептического средства. Так, ученик Н.И. Пирогова С.П. Коломнин (1842- 1886) применил салициловую кислоту, заменив простой повязкой многослойную окклюзионную. Известны работы С.П. Коломнина по переливанию крови, в чём он имел самый большой опыт в России.

Разработка и внедрение в практику методов физической антисептики связаны с именем М.Я. Преображенского (родился в 1861 г., год смерти неизвестен). Асептический метод в клинике применял М.С. Субботин (1848-1913), а военным врачом Л.Л. Гейденрехом (1846-1920) в 1884 г. совместно с К. Вейгергом был улучшен автоклав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что позволило внедрить асептический метод в хирургию.

После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем Н.В. Склифосовского (1836-1904). Он работал в Киеве, Петербурге, Москве, в Московском университете заведовал кафедрой факультетской хирургии. Н.В. Склифосовский одним из первых в России начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Он был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях, головном мозге. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как «русский замок». Н.В. Склифосовский уделял большое внимание кадровой подготовке хирургов, им был организован Институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Из русских хирургов второй половины XIX века известен А.А. Бобров (1850-1904) - автор хирургических операций при мозговой грыже. Его работы по костному туберкулёзу сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лечения и хирургической тактики. Им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый и в наше время (аппарат Боброва). Он является основоположником большой школы хирургов, среди которых такие блестящие врачи, как П.И. Дьяконов и С.П. Фёдоров.

П.И. Дьяконов (1855-1908) прошёл путь от врача земской больницы до руководителя госпитальной хирургической клиники Московского университета. Его имя называют среди основоположников лёгочной хирургии. Он одним из первых выполнил операцию на лёгком, произвёл резекцию пищевода. Уделяя большое внимание подготовке хирургов в России, П.И. Дьяконов считал необходимым создание печатного органа для хирургов. Так появился журнал «Хирургия», и он был первым его редактором.

Первая половина XX века не менее значима для хирургии, чем вторая половина XIX века, когда произошёл резкий скачок в её развитии. Российская хирургия шла в едином строю с мировой наукой. Для этого периода характерно развитие сердечнососудистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, появление реконструктивной хирургии сердца и сосудов, хирургии врождённых и приобретённых пороков сердца и ишемической болезни сердца; хирургии лёгких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и жёлчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (почек, сердца, печени); микрохирургии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и т.д.

Российская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю медицины.

П.А. Герцен (1871-1947) - основоположник московской школы онкологов, основатель Московского онкологического института, носящего его имя. Им разработаны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода (операция Ру-Герцена - замещение пищевода тонкой кишкой). П.А. Герцен создал замечательную школу хирургов (Петровский Б.В., Березов Е.Л., Островерхов Г.Е.).

С.И. Спасокукоцкий (1870-1943) внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим. Им создана крупная хирургическая школа (Бакулев А.Н., Бусалаев А.А., Казанский В.И., Кочергин И.Г.).

С.П. Фёдоров (1869-1936) - основатель отечественной урологии, внёсший большой вклад в хирургию жёлчных путей. Его ученики (Шамов В.Н., Еланский Н.Н., Смирнов А.В.) возглавили крупные клиники нашей страны.

В.А. Оппель (1872-1932) - основоположник эндокринной хирургии. Он во многом способствовал развитию военно-полевой хирургии, создал школу хирургов (Ахутин М.Н., Гирголав С.С., Банайтис С.И., Напалков П.Н.).

А.В. Мартынов (1868-1934) известен своими работами в области абдоминальной хирургии, хирургии жёлчных путей и щитовидной железы. Он основал Московское общество хирургов. Его ученики (Брайцев В.Р., Руфанов И.Г., Заблудовский A.M., Терновский С.Д.) много сделали для совершенствования хирургии.

Н.Н. Бурденко (1876-1946) творчески развивал военно-полевую хирургию, основы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. Благодаря его организаторским способностям как главного хирурга Советской Армии в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) в строй были возвращены 73% раненых. Н.Н. Бурденко - основоположник нейрохирургии в СССР, организатор Института нейрохирургии, носящего ныне его имя.

А.В. Вишневский (1874-1948) разработал технику местной (инфильтрационной и проводниковой) анестезии. Ему принадлежит заслуга в дальнейшем развитии военно-полевой хирургии в нашей стране.

С.С. Юдин (1891-1954) внёс большой вклад в хирургию желудка и пищевода. Его классические работы «Этюды желудочной хирургии» и «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» широко известны как в нашей стране, так и за рубежом.

Ю.Ю. Джанелидзе (1883-1950) занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправления вывихов плеча и бедра. В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом Военно-Морского Флота, он много сделал для оказания помощи раненым и совершенствования методов лечения.

Свой вклад в развитие военно-полевой, лёгочной и сердечнососудистой хирургии, анестезиологии внёс П.А. Куприянов (1883-1963). Им создана блестящая школа хирургов (Колесников И.С., Колесовы В.И. и А.П., Бураковский В.И.).

Н.Н. Петров (1876-1964) - один из основоположников отечественной онкологии. Он известен своими работами по пластической хирургии - трансплантации тканей и лечению ран. К его школе принадлежат Ф.Г. Углов, А.И. Раков, С.А. Холдин и др.

А.Н. Бакулев (1890-1967) - основоположник сердечнососудистой хирургии в нашей стране, основатель Института сердечнососудистой хирургии, который сейчас носит его имя. А.Н. Бакулев создал крупную школу хирургов (Савельев B.C., Гуляев А.В., Мешалкин Е.Н. и др.).

В.Ф. Войно-Ясенецкий (1877-1961) разработал научный подход к изучению клинической картины гнойно-воспалительных заболеваний и путей развития нагноительных процессов. Его классический труд «Очерки гнойной хирургии» стал настольной книгой для хирургов.

Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли А.Н. Бакулев, А.А. Вишневский, Б.В. Петровский, Н.М. Амосов, П.А. Куприянов, В.И. Бураковский, Н.Н. Малиновский, B.C. Савельев, Б.А. Королёв, Е.Н. Мешалкин, А.П. Колосов, A.M. Марцинкявичус и др.

Развитию лёгочной хирургии способствовали работы Л.К. Богуша, В.И. Стручкова, Ф.Г. Углова, И.С. Колесникова, Н.М. Амосова, М.И. Перельмана.

Формирование гнойной хирургии связано с именами В.Ф. ВойноЯсенецкого, И.Г. Руфанова, В.И. Стручкова, М.И. Кузина.

В развитие хирургии брюшной полости внесли большой вклад С.С. Юдин, В.И. Стручков, В.Д. Фёдоров, B.C. Савельев, Ю.Ю. Джанелидзе, Б.А. Петров, А.А. Шалимов и др.

Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие за последние 30-40 лет благодаря работам З.П. Демихова, Б.В. Петровского, Н.А. Лопаткина, В.И. Шумакова, B.C. Крылова и др.

Пластическую хирургию успешно развивали В.П. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин, Ю.Ю. Джанелидзе и др.

Совершенствование хирургии продолжается. В основе этого процесса лежит научно-технический прогресс: достижения биологических наук, патологической физиологии, биохимии, фармакологии, развитие техники (лазер, ультразвук, микроскопическая техника), разработка новых полимеров и т.д.

Хирургия (от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации.

Одну четвертую часть всех заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием.

Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода:

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х1Х столетия).

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х1Х века).

Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др.

Четвертый период - современный. Развитие хирургии этого периода, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новой медицинской аппаратуры.

Хирургия считается лидирующей среди старинных профессий в ситуации медицины.

В странах Старого Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) этническая медицина длинное время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые могли использовать в критериях мирной жизни и на поле поединка: устраняли стрелы, перевязывали раны, одергивали кровотечения, применяя в процессе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На земли данных стран при раскопках было было выявлено большое количество хирургических приборов.

Великое действие на становление хирургии оказали лекари Старинной Греции и Старинного Рима, в том числе Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) прописал капитальный труд по хирургии, где в первый раз перечислил симптомы воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (увеличение температуры), dolor (боль), предложил использование лигатур для перевязки сосудов в период операции, обрисовал способы ампутаций и вправления вывихов, придумал учение о грыжах. Гиппократ (460 - 370 гг. до н.э.) прописал немного трудов по хирургии, в первый раз обрисовал необыкновенности заживления ран, симптомы флегмоны и сепсиса, признаки столбняка, придумал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 -201) предложил использовать шелк для наложения швов на рану.

Веское становление хирургия возымела в арабских халифатах (VII - XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и трудились выдающиеся лекари Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).

Медицина Средневековья (XII -XIII вв.) пребывала под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в данный период были институты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Но уставы всех институтов контролировались церковью. На тот момент более развитой областью медицины связанным с непрерывно ведущимися войнами была хирургия, коей промышляли не медицинские работники, а костоправы и цирюльники. Докторов не брали на себя в так именуемое общество ученых-врачей, их считали простыми исполнителями. Это положение не имело возможности длинно присутствовать. Навык и исследования на полях схваток сделали посылы для интенсивного становления хирургии.

Во время Ренессанса (XV-XVI вв.) была замечена созвездие выдающихся медицинских работников и естествоиспытателей, внесших веский взнос в становление анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493- 1541), Леонардо да Винчи (1452- 1519), В. Гарвей (1578- 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514- 1564) был отдан инквизиции только за то, собственно заявлял, собственно упредставители сильного пола 12 пар ребер, но не 11 (одно ребро обязано было быть применено для творения Евы).

Во Франции, где упрямо не принимали хирургию как область медицины, доктора пораньше всего достигнули равенства. Конкретно тут раскрылись 1-ые средние учебные заведения докторов, ну а в середине XVIII в. - вуз - хирургическая академия. Ясным адептом французской средние учебные заведения докторов был основатель научной хирургии Новейшего времени А. Паре (1517 – 1590).

В XIX в. обнаруживались свежие притязании кмед науке, собственно привело к свежим открытиям в сфере хирургии. В 1800 грам. британский химик Г.Деви обрисовал действа опьянения и судорожного хохота при вдыхании закиси азота, назвав ее смешащим газом. В 1844 грам. закись азота была использована в виде обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 грам. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон принял на вооружение хлороформ для обезболивания, в 1905 грам. германский доктор А. Эйнгорн синтезировал новокаин.

Главной задачей хирургии во 2 половине XIX в. появилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 грам. стал использовать в виде дезинфицирующего средства хлорную воду. Британский хирург Дж. Листер (1827- 1912) доказал, собственно основанием нагноения считаются живые мельчайшие организмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций применять карболовую кислоту (фенол). Следовательно, в 1865 грам. он использовал в хирургическую практику антисептику и асептику.

В 1857 грам. французский ученый Л.Пастер (1822- 1895) открыл природу брожения. В 1864 грам. южноамериканский зубной медицинский работник Усл. Мортон принял на вооружение эфир для обезболивания при удалении зуба. Германский хирург Ф. Эсмарх (1823 - 1908), 1 из пионеров асептики и антисептики, в 1873 грам. предложил принимать на вооружение кровоостанавливающий жгут, гибкий бинт и наркозную маску. Приборы швейцарских докторов Т. Кохера (1841 - 1917) и Дж. Пеана (1830- 1898) дозволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 грам. германский физик В. К. Рентген (1845-1923) открыл лучи, способные просачиваться через непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л-т Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) отдало докторам действенное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813-1873) сделал экспериментальную медицину.

В Рф хирургия начала развиваться гораздо позднее, нежели в государствах Западной Европы. До XVIII в. в Рф хирургическая поддержка практически вполне отсутствовала. Эти манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, исполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 грам. были открыты Петербургская академия наук, армейские сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться средние учебные заведения, которые в 1786 грам. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 грам. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Столице. В 1755 грам. по инициативе Мтр. В.Ломоносова был открыт Столичный институт, ну а в 1764 грам. при нем - мед факультет.

Начало XIX в. обеспечила миру этих примечательных российских научных работников, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основателем российской хирургии законно говорят знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810- 1881). При помощи способов замораживания мертвецов и их распилов он досконально выучил все области человеческого тела и прописал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который длинное время считался настольной книжкой докторов. Н.И.Пирогов управлял кафедрой хирургии в Дерптском институте, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов пораньше Л.Пастера представил присутствие в гнойной ране микроорганизмов, подчеркнув с данной целью в собственной больнице филиал для «инфицированных госпитальными миазмами». Конкретно Н. И. Пирогов первым во всем мире употреблял эфирный наркоз в период Кавказской войны (1847). Будучи основателем военно-полевой хирургии, ученый придумал основы организации поддержки раненым - сортировки исходя из срочности предложения поддержки, эвакуации, госпитализации. Он ввел отменно новейшие способы иммобилизации, исцеления пулевых ран, использовал неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал 1-ые подразделения сестер милосердия, которые оказывали поддержка раненым на поле поединка.

Н.В.Склифосовский (1836-1904) придумал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В.А.Оппель (1872-1932) - военно-полевой хирург, основатель учения о этапном излечении покалеченых, был одним из основателей эндокринной хирургии в Рф. В. А. Оппел большое количество промышлял исследованием хворей сосудов, хирургией брюшной полости.

С.И.Спасокукоцкий (1870- 1943) трудился во множества областях хирургии, придумал высокоэффективный прием подготовки рук доктора к операции, свежие приемы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, также стал одним из первых использовать скелетное вытяжение при излечении переломов.

С.П.Федоров (1869-1936) появился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии.

П.А.Герцен (1871 - 1947) был одним из основателей русской медицинской онкологии. Он предложил способы исцеления грыж, первый раз во всем мире с успехом сделал операцию по творению искусственного происхождения пищевого тракта.

А.В.Вишневский (1874- 1948) придумал разные виды новокаиновых блокад, промышлял вопросцами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был зачинщиком ВУЗа хирургии АМН СССР в Столице.

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хирург широкого профиля, в годы Знаменитой Отечественной подобравшее Армии. Он стал одним из основателей русской нейрохирургии и первым президентом Академии врачебных наук СССР.

А.Н.Бакулев (1890-1967) был одним из основателей сердечно-сосудистой и легочной хирургии - подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 грам. в первый раз во всем мире перелил трупную кровь жителя нашей планеты. Кроме того он предложил способ творения искусственного происхождения пищевого тракта. С.С.Юдин длинное время был основным доктором ВУЗа неотложной медицинской помощи им. Н. В.Склифосовского.

Сегодня русская хирургия продолжает удачно развиваться. Немаленький взнос в становление прогрессивной отечественной хирургии внесли выдающиеся доктора академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и другие. Многообещающими направлениями считаются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердечко с использованием агрегата синтетического кровообращения и другие. Работы в данных инструкциях удачно продлятся. Многократно улучшаются теснее переработанные методологии, энергично внедряются новейшие технологии с использованием современнейших приборов, устройств и устройств.

Основными факторами прогресса хирургии в 20 веке явились: разработка проблемы обезболивания, успехи в профилактике инфекционных осложнений, достижения в инструментальной технике. Все это позволило значительно расширить круг хирургических вмешательств. Первоначально к методам обезболивания предъявлялось одно требование - достаточное выключение болевой чувствительности при минимальной опасности для больного. Этим определялся особый интерес к разработке способов анестезии, не связанных с потерей сознания (см. Анестезия), характерный для первой четверти 20 века Г. Браун, А. Бир и другие- за рубежом, В. А. Шаак, В. Ф. Войно - Ясенецкий, особенно А. В. Вишневский - в СССР заложили основы местной проводниковой анестезии. Г. Браун (Германия) создал метод анестезирования солнечного сплетения. А. Бир (Германия) предложил метод спинномозговой анестезии. В 1923 г. А. В. Вишневский (1874-1948) предложил метод обезболивания поверхностной циркулярной и глубокой инфильтрирующей анестезией новокаином, к 1930 г.разработал принципиально новый метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата. В дальнейшем он же предложил околопочечную новокаиновую и шейную вагосимпатическую блокаду. Эти виды воздействия на нервную систему прочно вошли в лечебную практику.

Продолжали совершенствоваться методы общего наркоза. Сочетание эфира с другими наркотическими, невролитическими средствами, кислородом сделало эфирный наркоз более безопасным и устранило его вредное побочное действие. Эндотрахеальная трубка создала наилучшие условия для вдыхания эфира с кислородом, для улучшения вентиляции легких при помощи вспомогательного и управляемого дыхания, для борьбы с последствиями пневмоторакса. В 1905 г. Н. П. Кравков доказал принципиальную возможность и целесообразность применения разработанного им внутривенного гедоналового наркоза в чистом виде и в комбинации с ингаляционным. В 30-х годах введены в практику циклопропан и внутривенно эвипан, а также гексенал для кратковременных операций. В 1926 г. О. Бутценгейгер (Германия) ввел базис-анестезию при помощи авертина.

Во 2-й четверти 20 века выделилась в самостоятельную специальность анестезиология, задачей которой явилась разработка и применение методов обезболивания, минимально опасных для больного. Решению этой задачи способствовало применение наркоза с препаратами кураре - мышечными релаксантами. Впервые такое обезболивание было осуществлено в 1942 г. канадскими анестезиологами X. Гриффитом и Э. Джонсоном.

Следующим крупным нововведением был метод гипотермии (см. Охлаждение, гипотермия как метод), разработанный экспериментально, а затем внедренный в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-1954), И. Р. Петровым, Е. В. Гублером, Н. Н. Сиротининым, В. Д. Янковским (1954-1956) и др. Лабори и Югенар в 1949 г. предложили потенцированный наркоз - сочетание средств, вызывающих гибернацию (состояние, подобное зимней спячке) с наркозом. Способ охлаждения крови вне организма (экстракорпорально) позволил производить операции под глубокой гипотермией. Комбинированный и потенцированный наркоз в сочетании с новокаиновой блокадой особо важных рефлексогенных зон обеспечил развитие хирургии сердца и легких.

Введение химиотерапевтических препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - позволило осуществить принцип «большой стерилизующей терапии» (см. Антисептика) и тем резко снизить опасность инфекционных осложнений после операций.

Большую роль в хирургии сыграла пластика филатовским стеблем, получившая мировое признание («пластика на круглом стебле», 1917) и создавшая эру в пластической хирургии (см. Кожная пластика). В 1937 г. В. П. Филатов впервые осуществил пересадку консервированной трупной кожи. В 1943 г. Ю. Ю. Джанелидзе предложил метод свободной костной пластики. Оригинальные методы пластических операций на лице были разработаны советскими стоматологами А. Э. Рауэром (1871 -1948) - основоположником челюстно-лицевой хирургии в СССР, а также Н. М. Михельсоном, А. И. Евдокимовым и др. Большие успехи в пересадке тканей достигнуты за последнее время благодаря замораживанию тканей в условиях вакуума и изобретению консервирующих жидкостей. Пересадка консервированных сосудов дала возможность полностью восстанавливать кровообращение после иссечения аневризм, а также при операциях по поводу коарктации аорты и тромбоза крупных сосудов (А. А. Вишневский и др.). При помощи пересадки консервированной кости стали замещать дефекты нижней челюсти и других костных структур.

Важное значение имело использование в хирургии методов аллопластики ареактивными синтетическими материалами (протезирование и шунтирование кровеносных сосудов, протезирование клапанов сердца и др.)- Обогатился и хирургический инструментарий (электрохирургическая аппаратура, аппараты для автоматического сшивания органов и тканей и т. п.). Большое значение для хирургии имела разработка методов оживления и создание аппаратов искусственного кровообращения. Ф. А. Андреев (1879-1952) в 1913 г. предложил способ оживления посредством артериального нагнетания жидкости. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин в 1925 г. сконструировали аппарат для искусственного кровообращения («автожектор») и успешно применили его для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти. В. А. Неговский с сотр. разработал комплексный метод, существенными элементами которого являются артериовенозное нагнетание крови и рефлекторная стимуляция дыхания (см. Оживление организма). Значительный вклад в патофизиологию терминальных состояний внес бельгийский физиолог и фармаколог К. Гейманс.

В 20 веке небывалые в истории человечества войны потребовали развития военно-полевой хирургии. Крупнейшим ее представителем после Н. И. Пирогова был В. А. Оппель (1872-1932). Во время первой мировой войны он выдвинул принцип этапного лечения раненых, применил первичную хирургическую обработку ран и производил ранние лапаротомии при проникающих ранениях живота, доказав преимущества активной хирургической тактики перед тактикой выжидания. В. А. Оппель был также крупным специалистом в области хирургической эндокринологии и хирургии сосудов. Талантливыми военно-полевыми хирургами были Н. А. Вельяминов, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутин и др. (см. ниже Военная медицина).

Значительное развитие получила неотложная хирургия, особенно в СССР, где была организована бесплатная и широко доступная хирургическая помощь всем нуждающимся.

Крупным представителем хирургии брюшной полости был И. И. Греков (1867-1934). Он разработал методы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, носящие его имя. Одним из первых отечественных хирургов, применивших оперативное лечение язвы желудка и рака желудка, был С. И. Спасокукоцкий (1870-1943). Еще в 1910 г. он высказался в пользу резекции желудка при язвенной болезни; в дальнейшем к этому выводу пришли все хирурги.

В 30-х годах крупный вклад в оперативное лечение заболеваний пищевода внес А. Г. Савиных (1888-1963). В 1931 г. он предложил метод чрезбрюшинно-трансдиафрагмального доступа к средостению при раке кардиальной части пищевода и желудка. Новый этап в развитии хирургии пищевода наступил после применения и клинической проверки операции одномоментного внутригрудного желудочно-пищеводного анастомоза. Впервые эту операцию выполнил Д. Гарлокк (США; 1938). В СССР внутригрудной доступ к пищеводу впервые применил В. И. Казанский (1945), а Б. В. Петровский впервые создал внутригрудной желудочно-кишечный анастомоз. Внутригрудной анастомоз на уровне и спереди от устья аорты первым в СССР наложил Ф. Г. Углов (1947). К большим результатам привело развитие пластической хирургии пищевода. П. А. Герцен (1871 -1947) в 1907 г. демонстрировал первый в мире удачный случай антеторакальной пластики пищевода из тонкой кишки. С. С. Юдин (1891 -1954) разработал способ создания искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки и выполнил 300 операций искусственного пищевода. В этой области С. С. Юдин считался по праву мировым авторитетом, его книга «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» (1954) является классическим трудом. В дальнейшем методику создания искусственного пищевода и реконструктивных операций на нем детально разработали Б. А. Петров и г. р. Хундадзе.

Успехи в области хирургии легких в значительной мере связаны с изучением патофизиологических особенностей открытого пневмоторакса, рефлексогенных зон органов грудной полости и введением в практику надежных способов обезболивания. Первые успешные пневмонэктомии выполнили Р. Ниссен (1931, Германия), Э. Грэм и Я. Зингер (1933, США). Успешно разрабатывали проблему радикальных операций на легком за рубежом Ф. Зауэрбрух (Германия), К. Крофорд (Швеция) и мн. др. В СССР такие операции впервые выполнили в 1946 г. А. Н. Бакулев и В.Н. Шамов. Одним из первых успешно произвел операцию лобэктомии и пневмонэктомии Б. Э. Линберг. Л. К. Богуш в 1947 г. первым в СССР произвел пневмонэктомию у больного туберкулезом. Он усовершенствовал операцию кавернотомии, разработал операцию изолированной перевязки долевых и сегментарных бронхов и др. Другим представителем этого направления в хирургии был Н. Г. Стойко (1881 - 1951), опубликовавший в 1949 г. монографию «Хирургическое лечение туберкулеза легких». Возникла специальная область хирургии - фтизиохирургия, представители которой (Л. К. Богуш, Н. М. Амосов, Н. В. Антелава, И. С. Колесников и др.) постепенно перешли от больших травматических операций типа пневмонэктомии ко все более щадящим - лобэктомии, а затем - сегментарной резекции (см. Легкие, хирургия).

В последнее время достигнуты огромные успехи в хирургии сердца. Одним из первых в нашей стране Ю. Ю. Джанелидзе (1883-1950) обобщил опыт лечения ранений сердца в книге «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927).

Крупным достижением хирургии является оперативное лечение врожденных пороков сердца. Развитию этой молодой отрасли хирургии способствовало создание новых способов исследования сердца. Э. Мониш (1936, Португалия) первым осуществил ангиокардиографию. В 1938 г. А. Кастельянос впервые выполнил ангиокардиографию при врожденных пороках сердца. В. Форссманн (1929, Германия), А. Курнан (1941, США) осуществили исследования при помощи зондирования сердца. В дальнейшем кардио-вазография и зондирование сердечных полостей получили широкое распространение. В 1939 г. Р. Гросс (США) впервые успешно произвел перевязку незаращенного аортального протока сердца ребенка и положил начало хирургическому лечению этого врожденного порока. В 1946 г. У. Поттс, соединив анастомозом аорту и легочную артерию, создал искусственный артериальный (боталлов) проток. Первое внутрисердечное вмешательство при тетраде Фалло было осуществлено в 1944 г. А. Блелокком и Э. Тауссиг (США). В 1945 г. английский хирург X. Суттар осуществил расширение венозного отверстия пальцем, введенным в полость сердца через левое ушко. В 1945 г. Ч. Бейли (США) успешно выполнил комиссуротомию режущим инструментом. В том же году Д. Харкен (США) и Р. Брок (Англия) тоже сообщили об успешных комиссуротомиях. В Советском Союзе первая операция комиссуротомии была произведена А. Н. Бакулевым в 1952 г. А. Н. Бакулев первым в нашей стране произвел операцию по поводу незаращения артериального протока (1948), наложил анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией (1951), сделал операцию по поводу аневризмы грудной аорты (1951). Е. Н. Мешалкин впервые выполнил в клинике операцию кавопульмонального анастомоза (1956). Б. В. Петровский в 1958 г. использовал диафрагмальный лоскут на ножке как пластический материал при лечении аневризмы сердца.

Значительным шагом в развитии хирургии явились разработанные в последнее десятилетие операции под гипотермией на выключенном из кровообращения «сухом сердце» с применением аппаратов искусственного кровообращения. Обстоятельные исследования об открытом доступе к клапанам сердца предпринял в СССР Н. Н. Теребинский в 1935 г. В опытах Н. Н. Теребинского искусственное кровообращение поддерживалось при помощи аппарата С. С. Брюхоненко. Однако лишь в дальнейшем создались условия для переноса этих опытов на человека.

Особенно ценным при оперативном лечении заболеваний сердца и магистральных сосудов оказалось применение метода гипотермии. Гипотермия впервые была применена Мак-Квистоном при операции на сердце в 1950 г. А. Дольотти (1951, Италия) при помощи специальной аппаратуры и гипотермии получил возможность произвести операцию на митральном клапане при вскрытом сердце. X. Суон (1954, США) осуществил операцию при стенозе легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В 1954 г. П. А. Куприяновым была произведена под гипотермией успешная операция при врожденном пороке сердца, а в 1955 г.- вальвулотомия при стенозе легочной артерии. В. И. Бураковский в 1958 г. произвел первую в СССР операцию устранения стеноза легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В этом же году А. А. Вишневский осуществил операцию при врожденном пороке сердца. Успешные операции на вскрытом сердце были сделаны также А. Н. Бакулевым, Б. В. Петровским и др. (см. Пороки сердца, хирургическое лечение).

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях.

Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме.Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных.

После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд.

Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д.

В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России.

Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886).Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции.

Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии.

Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и, чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии.

Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др.

Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей.

Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ.

В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой.

По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас.

РОЛЬ Н.И.ПИРОГОВА В РАЗВИТИИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ .

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве

Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями.

Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств.

Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году.

В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине.

Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России.

Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно – полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война – «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно–полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России,но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов.

Была заложена отечественная школа русской хирургии,освобожденная от влияния западных школ.

В после Пироговский период (80гг 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия.

Н.В.Склифосовский(1836-1904гг)- выдающийся хирург, учёный и общественный деятель, разработавший операции при зобе, и мозговых грыжах и др. Он является создателем первых русских хирургических журналов и учредителем Пироговских съездов.

С.И Спасокукоцкий (1870-1943гг), создатель большой хирургической школы, обогатил эту отрасль медицины фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры. Им разрабатывались различные аспекты переливания крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому- Кочергину не потерял своего значения и сегодня.

Н.Н. Бурденко(1878-1946гг) был первым президентом АН СССР. Большую роль в прогрессе хирургии сыграли его труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии и т.д. Занимая пост главного хирурга советской армии он разработал доктрину оказания помощи раненным на всех этапах лечения в годы Великой отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненных.

А.В.Вишневский (1874-1948) посвятил все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы. Им разработаны новокаиновые блокады, входящие в комплекс лечебных мероприятий, при многих заболеваний, предложено масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы ВОВ при лечении ран.Он являлся страстным пропагандистом местного обезболивания. Создал особый вид инфильтрационной анестезии, применяемый и сейчас при самых серьёзных операциях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) создатель современной системы борьбы с раком.

Бурное развитие получила в последнее десятиле6тие торакальная и сосудистая хирургия. Ученик С.И.Спасокукоцкого академик А.Н.Бакулев явился пионером сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и внес огромный вклад в развитие этой отрасли медицины.

Многие сложные операции в том числе и на сердце, и трансплантация сердца не возможны без использования искусственного кровообращения, которое было предложено в 1927г. советским хирургом С.с. Брюхоненко. Он сконструировал и применил в эксперименте специальный аппарат -автожектор.

Современная хирургия продолжает бурно развиваться. Продолжает совершенствоваться трансплантология, восстановительная хирургия, микрохирургия.

Лечение животных, в том числе и хирургическими способами вмешательства, проводится десятки тысяч лет с момента их одомашнивания.

В каменном веке врачеватели уже лечили переломы костей, а 6 тыс. лет до н. э. для лечения широко использовали травы, бальзамы, тепло и холод.

В далеком историческом прошлом хирургия процветала в тех странах, где культура, развитие науки и философии достигли высокого уровня: Египет, Индия, особенно Древняя Греция, Римская империя, Восток.

Первыми врачами животных были пастухи, позднее – знахари и жрецы. В те далекие времена пастухи проводили хирургическую помощь животным, принимали роды. При родовых осложнениях делали кесарево сечение.

В те же времена возникла и другая операция – кастрация самцов .

Эти две операции являются наидревнейшими.

Следует отметить, что врачи лечили внутренние болезни и те заболевания, которые не требовали операции.

Хирургия же была ремеслом, ей занимались парикмахеры, кузнецы и другие мастера, которые передавали свои знания ученикам.

Так со временем возникли два направления как в медицине, так и в ветеринарии - терапия и хирургия.

Путь развития хирургии насчитывает тысячелетия, однако, научно обоснованной дисциплиной она стала только в 19 веке.

Выделяют три этапа ее развития:

1. Период стихийного зарождения элементов хирургии в доисторическую эпоху человечества.

В этот период процветали знахарство, заговоры, фантазии.

Например, при ранениях лечили доспехи. Этот период охватил эпоху классической древности до нашей эры и эпоху Древнего Востока.

Большой вклад в развитие и становление медицины и хирургии внесла деятельность ученого и врача Древней Греции Гиппократа (460-377 гг. до н.э.): лечение ран, переломов, сепсиса.

После падения Древней Греции центр медицины сместился в Рим. Римский врач Цельс (I в. н. э.) написал фундаментальный труд по медицине и хирургии: воспаление, перевязка сосудов, пластические операции.

Дальнейшему развитию медицины и ветеринарии как науки способствовали труды Галена (130-200 гг. н.э.), который впервые ввел экспериментальное направление в изучении проблем медицины.

Виднейшим скотоврачевателем древности является Апсирт (Греция, 300-360 гг.). В его трудах описаны многие заболевания лошади и способы их лечения. «Гиппиатрика» Апсирта составляет первооснову ветеринарии. Его заслуженно называют основателем ветеринарии.

В средневековье была воспрещена работа на трупах, эксперименты на животных, совершенствование хирургических операций из-за религиозного догматизма, что тормозило развитие науки.

На этом темном фоне ярко светит имя Авиценны (Абу-Ибн-Сина) , жившего в конце X - начале XI века в Бухаре. Его многотомный труд «Канон врачебного искусства» почти восемь столетий является своеобразным руководством по медицине.

В ветеринарии того же периода особого внимания заслуживают трактат о лошади арабского ученого Абубекра и труд итальянца Джордано Руффо о лечении ее заболеваний. Эти сочинения оказали огромное влияние на последующее развитие хирургии.

В Европу ветеринарию занесли арабы (мавры). В это время хирургия становится ремеслом в руках съемщиков кож и пастухов.

2. Анатомический период (эпоха Возрождения) 16 столетия.

Появилась книга А. Везалия «Про строение человеческого тела» (1543) – результат колоссальной работы вскрытия трупов людей и животных.

Парацельс (1493- 1541) углубленно изучал раневой процесс, совершенствуя способы его лечения.

При феодализме возникли особые формы организации ветеринарного обслуживания в России, в первую очередь царского двора. Был учрежден «Конюшенный приказ» (1511). В дальнейшем обученные кузнецы, шорники, лекари и другие специалисты привлекались для удовлетворения нужд конницы.

Реформы Петра I содействовали становлению ветеринарии . В 1708 г. был издан указ «Об устройстве ветеринарных и скотоврачебных училищ».

Первая в Европе школа для подготовки ветеринарных специалистов была открыта в России под Москвой в (1733) - Хорошевская трехлетняя конюшенная школа, в которой обучали производить кастрацию, подковывать, лечить. Набирали в школу только юношей, набор – 50 человек (возраст 12 – 15 лет).

3. Клинико-экспериментальный период. Он делится на:

Доантисептический период

Сегодняшнему поколению врачей трудно себе представить хирургическую школу доантисептического и донаркозного периодов, когда от болевого операционного шока и госпитальной (хирургической) инфекции умирала огромное количество больных.

Не зря еще К. Цельс советовал хирургам воспитывать свое сердце «недоступным страху и жалости».

Английский врач Е. Купер (1768 – 1841) говорил, что хирургу необходимо иметь «орлиные глаза, львиное сердце и женские руки».

Это был период, когда микробиологии, как науки еще не существовало. Хирурги не знали ничего про микрофлору, которая была причиной гнойных воспалительных процессов.

Значительный процмикрофлоруент хирургических операций заканчивались гибелью пациента в послеоперационном периоде.

Халаты в те времена у хирургов были темного цвета. Чем замызганней, грязный от крови был халат, тем профессиональней считался врач.

Хирургические инструменты в те времена не стерилизовали, кровеносные сосуды хирурги перевязывали красным шелком, который доставали из кармана. Перед наложением швов на рану иглу с лигатурой пропускали через кусок сала, чтобы она легче проводилась через мышечные ткани.

В долистеровский период все хирурги считали, что гнойное воспаление, некроз тканей и другие раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха, а борьба с воздухом невозможна.

Некоторые хирурги даже пробовали опускать пациента в ванну и оперировали в воде. Так длилось до 1867 года.

Антисептический период

Начался с 1867 г., когда английский хирург Д. Листер изложил принципы своего учения об антисептике.

Толчком для этого послужило открытие Л. Пастером сущности гниения и брожения (участие микроорганизмов). Было доказано, что воздух не вызывает гнойных осложнений, их вызывают невидимые микроорганизмы , которые находятся везде. Если эти частицы уничтожить, то процесса брожения и разложения органических веществ не наступит.

Для уничтожения бактерий Листер предложил использовать 5% раствор фенола (чистый фенол раздражал ткани). Он стерилизовал им руки, перевязочный материал, инструменты, распылял в воздухе операционной.

Свой метод Д. Листер назвал противогнойным или антисептическим. Однако со временем выявились недостатки метода (парами фенола отравлялись люди в операционной, раздражение раневой поверхности). Это привело во введение в хирургическую практику асептического метода, начиная с 1888 года.

Кроме этого XIX век принес два открытия, обеспечившие бурное развитие хирургии. Это применение эфира (Джексон и Мортон) и хлороформа (Симпсон) для обезболивания.

Асептический период

Провозглашен в 1890 г., на 10 Международном конгрессе хирургов в Берлине на основании доклада, сделанного Э. Бергманом, учеником Н.И. Пирогова .

Асептика это предотвращение проникновения бактерий в рану с помощью стерилизации предметов, которые соприкасаются с ней с помощью физических методов.

Приверженцы этого откидали значение воздушной инфекции. Асептические методы сводились к механической очистки раны, путем кипячения стерилизовали перевязочный материал, инструменты. Стерилизовали операционное поле и руки хирурга.

Ошибочность взглядов приверженцев асептики проявилась в 1 мировую войну (1914 год), когда антисептика была поставлена на свое законное место.

Современный этап (асептико-антисептический)

Это комбинированный метод профилактики хирургической инфекции , который возник в 1915 году и существует до сих пор.