Фундаментальные исследования. Гинекологические заболевания у девушек-подростков
Опрос пациентов в гинекологии (гинекологический анамнез)
Знакомство с пациенткой при первом заполнении истории болезни требует от врача обходительного, внимательного, благожелательного отношения, не допускающего спешки. Задаваемые вопросы, жесты, все манеры врача не должны содержать намека на то или иное суждение относительно поведения женщины; следует поощрять сообщение точных сведений, избегать нравоучений и высказывания догматических взглядов. Поскольку взгляды врача на роль женщины в обществе могут отличаться от взглядов пациентки, необходимо избегать всего, что приводит ее в замешательство, делает беспомощной или зависимой. Врач должен признавать самостоятельную ценность ее личности и побуждать к проявлению независимости.
Следует установить и уточнить в деталях первичную жалобу больной. Об индивидуальных особенностях пациентки судят на основании данных об образовании, трудовой деятельности, условиях жизни и т.п.
Менструальный анамнез включает возраст менархе у больной (и других членов семьи); частоту, регулярность, продолжительность и объем выделений; наличие болей или других симптомов во время менструаций и перед ними; отмечаются также факты аномальных кровотечений и даты двух последних месячных. Дальнейшие вопросы касаются характера половой жизни, сексуальной ориентации и возможных связанных с этим проблем. Отмечают перенесенные венерические заболевания, а также герпес и кондилому. Необходимо выяснить возможность беременности, отношение пациентки к контрацептивным средствам, степень ее осведомленности о них и опыт применения.
Акушерский анамнез включает число беременностей, их сроки и исход, а при жалобах на бесплодие - возможные его причины. При наличии болей необходимо подробно описать их локализацию, время появления, интенсивность, иррадиацию, усиливающие или ослабляющие факторы, а также связь болевых симптомов с функционированием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Отмечают наличие лихорадки.
После этого приступают к расспросам о перенесенных в прошлом заболеваниях, в том числе о случаях госпитализации или хирургического вмешательства, выясняют детали операций в брюшной полости и малом тазу. Выявляют случаи проведения лучевой терапии по поводу доброкачественных заболеваний (например, мастита, увеличения размеров тимуса, меноррагии или кожной патологии) или возможного воздействия диэтилстильбэстрола на женщин, которые были беременны в период его применения (1947-1971 гг.), или на их дочерей, родившихся в это время.
Оценивается общее состояние здоровья женщины, в том числе ее психологический статус, причем особое внимание обращают на наличие депрессии или страха, а также на употребление наркотиков. Отмечают любые изменения массы тела, ненормально повышенный аппетит (булимию), anorexia nervosa. Выясняют, какие лекарственные средства и как часто принимала пациентка, обращая внимание на аллергические реакции и препараты, влияющие на текущее состояние, поскольку они могут быть противопоказаны при рекомендуемой терапии или при беременности. Получают сведения об употреблении табака, алкоголя и других психоактивных средств.
В связи с тем, что гинекологические заболевания нередко сопровождаются поражением мочевыводящих путей, следует отметить частоту и расстройства мочеиспускания, мочеотделение в ночное время (никтурию), недержание мочи и опущение стенок влагалища. Отмечают также возможные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: изменения привычного режима дефекации, окраска стула, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, непереносимость определенной пищи, возможные признаки поражения печени (в настоящее время или в прошлом).
Оценивают состояние молочных желез, в том числе их увеличение и наличие болей. Исследование общего эндокринного статуса включает выявление аномального роста волос, лактации и других признаков гормональных нарушений. Собирают также сведения о кровоточивости, анемии, флебите, других нарушениях свертывания крови, что может дать ключ к объяснению аномальных менструальных кровотечений и позволит тогда избежать гормонального лечения. На выбор терапии влияют состояние сердечно-сосудистой системы, наличие в анамнезе заболеваний сердца, гипертензии, данные о курении, о содержании холестерола и триацилглицеролов в крови. Препараты, используемые при мигрени и эпилепсии, могут быть противопоказаны в период беременности.
Семейный анамнез помогает выявить наследственные заболевания; это в особенности относится к раку яичников, матки и грудных желез, диабету, полипам и раку кишечника, различным генетическим дефектам.
Ред. Н. Алипов
"Опрос пациентов в гинекологии (гинекологический анамнез)" - статья из раздела
На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клиниколабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определённой схемы сбора анамнеза.
ЖАЛОБЫ
У обратившихся пациенток нередко бывает достаточно много жалоб, среди которых наиболее часто встречаются боли, бели, кровяные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Кроме основных жалоб выделяют и сопутствующие, о которых пациентки сообщают после дополнительных наводящих вопросов. Чрезвычайно важное значение имеет сопоставление возраста и внешнего вида пациентки.
ВОЗРАСТ
Принимают во внимание влияние неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания на внешний вид пациентки. Следует отметить, что различные гинекологические заболевания чаще приурочены к определённым возрастным периодам. Важное значение для выяснения характера гинекологической патологии имеют сведения о перенесённых соматических заболеваниях (инфекционных, экстрагенитальных), их течении, оперативных вмешательствах (травмы, операции).
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Уточнение характера перенесённых заболеваний имеет значение в том отношении, что некоторые из них, например заболевания детского возраста, могут оказывать влияние на функции и состояние половых органов значительно позже, в период полового созревания. Нередко неблагоприятное влияние на становление функций центров регуляции работы репродуктивной системы оказывает высокий индекс инфекционных заболеваний. Это способствует возникновению расстройств менструального цикла и репродуктивной функции и развитию нейроэндокринных заболеваний. Заболевания, имеющие затяжное течение, рецидивирующий и хронический характер, аутоиммунные расстройства могут стать причиной развития нарушений метаболизма гормонов в печени. Использование глюкокортикоидных препаратов при ряде сопутствующих заболеваний может стать причиной аменореи или олигоменореи. Лечение нервно-психических заболеваний нейролептическими препаратами фенотиазинового ряда может стать причиной подавления функций яичников и вызывать аменорею-лакторею. При сборе анамнеза следует уточнять также характер работы и условия быта.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА, ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ (ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ, КУРЕНИЕ, НАРКОТИКИ, АЛКОГОЛЬ)
Информация о профессии и характере условий труда пациентки приобретает большое значение для установления возможной причины заболевания половых органов. Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут стать причиной различных нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции или эстрогенсодержащих препаратов пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Многие исследователи отмечают повышение частоты невынашивания беременности у жительниц северных и отдалённых районов по сравнению с Европейской частью РФ и в среднем по России. Это объясняют сложностью процессов адаптации к тяжёлым климатическим условиям, а также трудностями оказания специализированной помощи в отдалённых районах. При проведении опроса пациентки необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Уточняют наличие психических заболеваний, эндокринных расстройств (диабет, патология надпочечников, гипертиреоз и др.), опухолей (миома, рак яичников, молочной железы, кишечника), патологии сердечнососудистой системы у родственников первого, второго и более отдалённых поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, при нарушениях менструального цикла, бесплодии, избыточном оволосении выясняют, есть ли у ближайших родственников гирсутизм, ожирение, олигоменорея, случаи невынашивания беременности ранних сроков. Для диагностики гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, репродуктивной, секреторной, половой функциях.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
Возраст наступления менархе - первой менструации - один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О ППС можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12летнего возраста.
В случае если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза. Менопауза - последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет. До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период. Пременопаузальный период и два года после менопаузы составляют перименопаузальный период. После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы.
Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла - период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации - 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:
- отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
- изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
- изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
- появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
- болевым синдромом перед, во время и после менструации. Классификация нарушений менструального цикла:
- меноррагия - длительные и обильные менструации;
- метроррагия - нерегулярное выделение крови между менструациями;
- полименорея - частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
- гиперменорея - обильные регулярные менструации;
- менометроррагия - длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
- аменорея - отсутствие менструаций более 6 мес;
- олигоменорея - редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
- опсоменорея - скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как: ММ, особенно при подслизистом расположении узлов, аденомиоз - хорошо известная причина болезненных менструаций, кроме того, может быть причиной обильных менструаций.
Полипы цервикального канала и (или) эндометрия или ГПЭ могут быть причиной кровотечений в межменструальный период, которые возникают вследствие нерегулярного отторжения эндометрия. Злокачественные опухоли шейки или тела матки могут также проявлять себя кровотечениями. Кровотечения после полового акта наиболее характерны для рака шейки матки. Всегда следует серьёзно относиться к кровотечениям в постменопаузе, так как они могут быть проявлением рака тела матки. Гормональноактивные опухоли, такие, как гранулёзотекоклеточная опухоль яичника, часто сопровождаются маточными кровотечениями вследствие выделения значительного количества эстрогенов. Реже такие опухоли, как адренобластома, вырабатывают достаточное количество эстрогенов или андрогенов, чтобы повлиять на менструальный цикл.
Описаны редкие причины кровотечений, например из артериовенозных образований матки. ВЗОМТ могут вызывать обильные или нерегулярные маточные кровотечения, главным образом изза местного воспалительного ответа эндометрия. ВЗОМТ может поражать яичники и вторично приводить к возникновению маточных кровотечений. Причиной остро возникшего кровотечения также может стать травма нижних отделов половых путей. При половом акте возможны надрывы влагалища. Сбор анамнеза в подобных случаях затруднён. Не следует забывать и о кровотечениях из ЖКТ и мочевых путей.
Кровотечения могут быть проявлением эндокринных заболеваний. Нарушения менструального цикла наблюдают при гипо или гипертиреозе, сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, гиперпролактинемии. Вероятнее всего, данные заболевания влияют на механизмы обратной связи, регулирующие секрецию гонадолиберина гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и половых гормонов яичниками. Распространённой причиной развития маточного кровотечения, особенно у подростков, поступивших с данной патологией, являются нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и дефицит факторов II, V, VII и Х свертывания. Заболевания печени могут влиять на метаболизм эстрогенов. Кроме того, может быть снижен синтез факторов свертывания в печени. При заболеваниях почек уменьшается экскреция эстрогенов и прогестерона. Часто приводит к развитию маточных кровотечений приём стероидных гормонов, нейролептиков, антикоагyлянтов и цитостатиков.
Если маточное кровотечение возникает у женщины детородного возраста, всегда следует иметь в виду, что его причина может быть связана с беременностью. За жалобами на кровотечение могут скрываться самопроизвольный аборт, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь, послеродовое кровотечение.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
Данные акушерского анамнеза должны включать сведения о количестве детей, их возрасте, массе тела при рождении, количестве самопроизвольных и искусственных абортов, сроках беременности, когда они произошли, осложнениях. При опросе важно получить информацию о патологии во время беременности, родов и послеродового периода. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовой деятельности и др.), так и их следствием (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм и др.).
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ
Жалобы пациенток на субъективные ощущения, связанные с изменением характера выделений из влагалища, позволяют оценить секреторную функцию. Тщательное уточнение этих данных может помочь специалисту в правильной оценке заболевания, так как нередко сами пациентки этому явлению не всегда придают должное значение. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболеваний разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные, или корпоральные (эндометриты, полипы, начальная стадия рака эндометрия), шеечные (эндоцервициты, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.). Наиболее часто наблюдают влагалищные бели, которые возникают вследствие заноса патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.), непоказанных спринцеваний, применения нерациональных противозачаточных средств. Заслуживают внимания данные о половой функции пациенток.
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ
Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов рака шейки матки, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. Следует выяснить, использует ли пациентка контрацептивные средства.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Необходимо уточнять вид контрацепции, используемый женщиной, его эффективность и побочные проявления. Эти данные позволяют избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.). Известно, что у многих женщин возникновению менструальных кровотечений способствует применение ВМК. Менструации могут стать более обильными и длительными. Считают, что введение ВМК увеличивает в сыворотке уровень активатора плазминогена, приводя к усилению фибринолиза. Однако ВМК нового поколения, выделяющие прогестерон, уменьшают кровопотерю и могут быть использованы в качестве лечебных средств.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Получение информации о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях завершает сбор анамнестических сведений. Данные, полученные о перенесённых ранее гинекологических заболеваниях, должны содержать информацию о методах лечения и используемых ЛС. Часто при гинекологических заболеваниях наблюдают нарушения функций соседних органов: заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит и др.) и кишечника (гипотония, запоры и др.). Перед переходом к обследованию следует кратко обобщить данные анамнеза, в связи с этим особое внимание уделяют истории настоящего заболевания.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Уточняют длительность болезни, факторы, способствовавшие началу заболевания, анализируют результаты проведённого обследования и лечения.
Объективное исследование пациенток включает изучение состояния их организма в целом (общий осмотр) и состояния органов брюшной полости и, главным образом, органов малого таза (гинекологическое исследование).
Анкета для опроса пациентов
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.
Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.
Анонимность Ваших ответов гарантируется!
Заранее благодарим за сотрудничество!
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья
1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
1. Хорошее => переходите к вопросу 3
2. Среднее
2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)
1. Возрастом
2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)
3. Рабочей перегрузкой
4. Отсутствием возможности регулярного отдыха
5. Плохим питанием
6. Длительной конфликтной ситуацией дома
7. Длительной конфликтной ситуацией на работе
8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками
9. Недоступностью качественной медицинской помощи
10. Наследственной предрасположенностью
11. Последствиями войны
12. Другое (напишите)
3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)
2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)
3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и
4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)
5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)
6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)
7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)
8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)
9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)
10. Онкологические заболевания
11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)
12. Расстройства психики и поведения
13. Болезни крови и иммунодефициты
14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия
4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?
2. Нет => переходите к вопросу 10
5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?
6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?
1. Не имею => переходите к вопросу 10
2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10
3. Имею III группу
4. Имею II группу (с правом работы)
5. Имею II группу (без права работы)
6. Имею I группу
7. Инвалид детства
8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:
1. Льготных лекарств
2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10
9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?
При выписке рецепта в поликлинике
При получении лекарства в аптеке
10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)
1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12
2. Обращался(лась) к гомеопату
5. К разным целителям
6. Другими услугами (напишите)
11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?
3. Стало хуже
4. Затрудняюсь ответить
12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?
1. Да, и это моя основная опора
2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки
3. Нет, не обращаюсь
13. Как Вы питаетесь?
2. Скорее плохо
3. Удовлетворительно
4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15
5. Хорошо => переходите к вопросу 15
6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15
14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)
1. С материальными трудностями
2. С режимом работы
2. Нет => переходите к вопросу 19
16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?
2. Нет => переходите к вопросу 19
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19
17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)
1. Организует медицинские пункты
2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)
3. Предоставляет санаторное лечение
4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)
5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи
6. Другое (напишите)
18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Лечение в поликлинике
2. Лечение в больнице
3. Лечение в медицинском учреждении предприятия
6. Стоматологическая помощь
7. Вакцинация
8. Другое (напишите)
9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя
Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)
19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)
1. В районной поликлинике по месту прописки
2. В поликлинике по месту фактического проживания
3. В ведомственной поликлинике
4. В платных учреждениях
(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):
| jViii/n | 1 к лик.пыжа | Наллы | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТфОПИСКН | ||||||
| 1 | 1 Іиігиклшшка по месту факти*гескпі п ІІрОЖИНГіНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка | |||||||
| Л | 1Г латные учреждения | ||||||
| $ | Другие учреждении (укажите KrJKMV) | ||||||
1. Ни разу => переходите к вопросу 23
3. От 2 до 5 раз
4. Свыше 5 раз
22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)
1. Лечение
2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)
3. Получение консультации
4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов
5. Другая (напишите)
Терапевту
2. Хирургу
3. Невропатологу
4. Окулисту
5. Отоларингологу
6. Стоматологу
7. Рентгенологу
8. Кардиологу
9. В регистратуру
10. Ни к какому
1. Ни разу
2. Один раз
3. Два раза
4. Четыре раза
5. Больше четырех раз
Общее количество дней больничного листа (напишите)_
25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?
1. До 10 мин включительно
2. От 10 до 30 мин включительно
3. От 30 мин до 1 ч включительно
4. Более 1 ч
26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?
27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?
1. В тот же день
2. На следующий день
3. В течение 2-7 дней
4. Свыше недели
5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту
28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?
2. От 15 до 30 мин
3. От 30 мин до 1 ч
4. От 1 до 2 ч
5. Свыше 2 ч
6. Свыше 3 ч
29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?
3. Затрудняюсь ответить
30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?
3. Затрудняюсь ответить
31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками
32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?
1. Симпатию
2. Доверие
3. Антипатию
4. Недоверие
5. Другое (напишите)
6. Затрудняюсь ответить
33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?
1. От медицинских работников
2. Из информационных объявлений в поликлинике
3. От знакомых и родственников
4. Из научно-популярной литературы
5. Из периодических изданий
6. По радио
7. По телевизору
8. Через Интернет
9. Другое (напишите)
34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?
1. Информации слишком много
2. Да, ровно столько, сколько нужно
3. Нет, хотелось бы больше
1. Полное доверие и взаимопонимание
2. Частичное доверие и понимание
3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания
4. Затрудняюсь ответить
36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?
1. Да, полностью => переходите к вопросу 38
2. Лишь частично
3. Ничего непонятно
37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?
1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов
2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное
3. Не объясняют, а пишут неразборчиво
4. Другое (напишите)
5. Затрудняюсь ответить
38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?
2. Когда как
39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?
40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5
(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):
| №н/п | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н}н"і"іиона іьньті" качестваІЗа.т.іьт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Компстсі гп то сть, проф"ітсиот ниш | ||||||
| 2 | Спґ) і in пение профе^сиопа.ммюи отнки | ||||||
| 3 | Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лечения | ||||||
| 4 | И і шившу алы ю е-ть подхода | ||||||
| Л мої і и fi.ii ці і провал Hitvi"i т. (11 т>И"тук.твие нін рабочем Jvkviv") | |||||||
41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:
1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)
2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)
3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)
4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора
5. Другое (напишите)
42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?
2. Когда как
43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?
44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?
1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия
2. Ничего не меняется
3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность
45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?
1. Менее года
2. От 1 до 3-х лет
3. От 3 до 5 лет
4. Более 5 лет
46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?
2. Нет => переходите к вопросу 48
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48
47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?
1. Да, всегда => переходите к вопросу 50
49. Почему Вы не выполняете предписания врача?
1. Не доверяю врачу
2. Не доверяю официальной медицине
3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения
4. Не люблю пить лекарства
5. Не верю в возможность выздоровления
6. Не хватает средств на лекарства
7. Не до конца понятно, что необходимо делать
8. Из-за собственной лени
9. Другое (напишите)
10. Затрудняюсь ответить
50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?
1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано
2. Объясняю ему свою позицию
3. Ничего не говорю, просто не выполняю их
4. Обвиняю его в некомпетентности
5. Обращаюсь к другому специалисту
6. Другое (напишите)
51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?
1. Да, довольно часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?
1. К родственникам
2. К друзьям или соседям
3. К своему лечащему врачу
4. К своему знакомому врачу
5. Другое (напишите)
Да
3. Затрудняюсь ответить
54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?
1. Да, постоянно
1. С представителями администрации поликлиники
2. С врачами
3. С медицинскими сестрами
4. С санитарками
5. С работниками регистратуры
6. Со всеми в равной степени
57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?
1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу
2. Нарушение медицинской этики
3. Принятие врачом решений без моего согласия
4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды
5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур
6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения
7. Ошибка медицинских работников
8. Другое (напишите)
58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?
1. Внимательность и сострадание к больному
2. Коммуникабельность
3. Квалификация
6. Престижность его специальности
7. Уровень его интеллекта
8. Другое (напишите)
59. Каким Вы видите идеального врача?
1. Возраст_
3. Ученая степень
4. Национальность
5. Вероисповедание
6. Личные качества
7. Профессиональные качества
60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?
1. У пациентов прав больше, чем у врачей
2. У врачей прав больше, чем у пациентов
3. У пациентов и врачей равные права
6. Затрудняюсь ответить
61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет => переходите к вопросу 63
4. Затрудняюсь ответить
62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?
2. Да, если желание совпадает с его мнением
3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований
5. Затрудняюсь ответить
63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом
64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?
(можно указать несколько ответов)
1. Да, приходилось
65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)
1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений
2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги
3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы
4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета
5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы
6. Затрудняюсь ответить
66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения
67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?
1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше
2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги
3. Услуги не должны быть бесплатными
4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента
5. Затрудняюсь ответить
68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?
2. Нет, никогда
3. Затрудняюсь ответить
69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)
70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?
1. До 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. Более 4000 руб.
6. Затрудняюсь ответить
Вопросы, связанные с медицинским страхованием
71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?
1. Обязательного
2. Добровольного
3. Обязательного и добровольного
4. Не имею
5. Затрудняюсь ответить
72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?
1. Да, достаточно информации
2. Нет, информации недостаточно
73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)
1. Да, об обязательном медицинском страховании
2. Да, о добровольном медицинском страховании
Вопросы, связанные с правами пациентов
74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?
1. Не возникали
2. Мне отказали из-за отсутствия полиса
3. Мне отказали при наличии полиса
75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?
2. Нет => переходите к вопросу 79
76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)
1. Отказ в оказании медицинской помощи
2. Плохая организация приема пациентов
3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной
4. Плохое качество медицинской помощи
5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением
6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала
7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)
77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)
1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения
2. В Комитет здравоохранения
3. В страховую медицинскую организацию
4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
6. В другие организации (напишите)
78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?
3. Ответа не было
79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?
2. Нет => переходите к вопросу 81
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81
80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)
1. От врачей, которые меня лечат
2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)
3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования
4. Из информационных материалов стендов поликлиники
5. Из средств массовой информации
81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)
2. Фонд обязательного медицинского страхования
3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)
4. Орган управления здравоохранением
6. Ни одна из вышеперечисленных организаций
7. Другие (напишите)
8. Затрудняюсь ответить
82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)
1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику
2. Да, я выбрал(а) (другого) врача
3. Да, я поменял(а) страховщика
4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)
5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)
6. Нет, до сих пор не было в этом потребности
7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве
83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:
1. Отличное
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
Улучшилась
2. Изменений не произошло
3. Ухудшилась
4. Затрудняюсь ответить
85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?
1. Хорошее
2. Удовлетворительное
4. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы личного характера
1. Мужской
2. Женский
87. Возраст
1. До 19 лет включительно
2. От 20 до 29 лет
3. От 30 до 39 лет
4. От 40 до 49 лет
5. От 50 до 59 лет
6. От 60 лет и старше
88. Образование 1. Начальное
4. Среднее специальное
5. Незаконченное высшее
89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)
1. Учащийся => переходите к вопросу 91
2. Рабочий
3. ИТР, служащий
4. Государственный служащий
5. Пенсионер => переходите к вопросу 91
6. Работающий пенсионер
7. Безработный => переходите к вопросу 91
8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91
90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)
1. В коммерческой организации
2. В бюджетной организации
91. Ваше семейное положение
1. Женат (замужем)
2. Холост (не замужем)
92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?
1. Да (сколько)
93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите
94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?
1. Менее 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. От 4000 до 5000 руб.
6. От 5000 до 6000 руб.
7. От 6000 до 7000 руб.
8. От 7000 до 8000 руб.
9. Более 8000 руб.
10. Затрудняюсь ответить
Благодарим Вас за предоставленные сведения!
- Шарафутдинова Н.Х.
- Мустафина Г.Т.
- Кандарова Д.Ф.
Ключевые слова
ЖЕНЩИНЫ / РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ / ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ / ОБРАЗ ЖИЗНИАннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Шарафутдинова Н. Х., Мустафина Г. Т., Кандарова Д. Ф.
В статье приведены результаты анкетирования 750 женщин , обратившихся в женскую консультацию для прохождения профилактических медицинских осмотров. Среди обследованных женщин большинство были в возрасте от 20 до 40 лет,16,3% не состояли в браке, 16,1% разведены. Из числа опрошенных 185 (36,9%) женщин отметили факт прерывания беременности и 275 (54,8%) наличие родов. На 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0. С возрастом доля женщин , прервавших беременность, увеличивалась и возрастала доля женщин , прервавших беременность несколько раз. Число прерываний беременностей было меньше среди женщин , имеющих высшее образование. Анкетирование позволило установить, что 33,1 из 100 опрошенных переболели заболеваниями, передаваемыми половым путем. Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов составила 80,2 на 100 опрошенных, в том числе у 9,2 был сальпингит, у 4,9 оофорит, у 10,5 сальпингоофорит, у5,5 острый эндометриоз, у 39,2 эрозия шейки матки.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Шарафутдинова Н.Х., Мустафина Г.Т., Кандарова Д.Ф.,
-
Прерывание первой беременности ранних сроков медикаментозным абортом у юных женщин-спортсменок
2009 / И.Р. Фазлетдинова, В.Б. Трубин -
Comparative analysis between medical and instrumental methods of induced termination of pregnancy
2015 / Жанабаева С.У., Альмуратова М.А., Баймолдина П.А., Кемазанова Ж.М., Уташева Г.Ж. -
Особенности клинико-анемнестической характеристики больных миомой матки
2011 / Малхазова М. Т., Яскевич Н. Н. -
Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков
2009 / Трубников В.С., Таджиева В.Д., Баратюк Н.Ю., Морозова В.М., Егорова О.А. -
Роль кампилобактерной инфекции в развитии осложнений беременности, родов и перинатального периода
2012 / А.А. Хасанов, И.А. Бакирова, Ю.В. Орлов
REPRODUCTIVE HEALTH AND BEHAVIOR OF WOMEN ACCORDING TO SURVEY AND MEDICAL EXAMINATION
The article presents the results of the survey of 750 women attending antenatal clinics to undergo preventive medical examinations. Most of them were aged 20 40, 16,3% were single, and 16,1% were divorced. Among the respondents, 185 women (36,9 %) reported the fact of miscarriage and 275 (54,8 %) the availability of labor. There were 603 miscarriages and 562 deliveries per 750 surveyed women. Birth-abortion ratio was 0,9:1,0. With age, the proportion of women who has terminated their pregnancy increases, and the proportion of women who has terminated their pregnancy more than once also increases. The number of abortions was lower among women with higher education. Questioning revealed that 33,1 out of 100 respondents had sexually transmitted diseases. The prevalence of inflammatory diseases of the female genital organs was 80,2 per 100 respondents, including salpingitis in 9,2 cases, oophoritis in 4,9, salpingo-oophoritis in 105, 5.5 had acute endometriosis and 39,2 cervical erosion.
Текст научной работы на тему «Репродуктивное здоровье и поведение женщин по данным анкетирования и медицинских осмотров»
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкинази, И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование. - Л.: Наука,1997. - 156 с.
2. Организационные аспекты и результаты лечения начальных форм цереброваскулярных заболеваний церулоплазмином / А.С. Рахимкулов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 2. - С. 72-74.
3. Белкина, М.В. Структурно-метаболические особенности эритроцитов при различных формах ИБС: автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Уфа, 1997. - 20 с.
4. Вакулин, А.А. Роль эритроцитов и лейкоцитов в поддержании активности тромбоцитов в зависимости от состояния перекисно-го окисления липидов: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. - Челябинск, 1998. - 14с.
5. Калниня, И.Э. Изучение свойств мембран эритроцитов при некоторых заболеваниях / И.Э. Калниня //Известия Латв. АН. -2007. - № 1. - С.121-124.
6. Люсов, В.А. Модифицированный метод определения агрегационной способности эритроцитов / В.А. Люсов, О.Р. Богоявленский // Клин. лабораторная диагностика. - 1993. - №6. - С.37-38.
7. Ральченко И.В. Роль тромбоцитов,эритроцитов и лейкоцитов в реализации связи между ПОЛ и гемостазом: автореф. дисс. . д-ра биол.наук. - Тюмень, 1998. - 24 с.
8. Шайгарданова, Е.М. Применение сухих углекислых ванн при метаболическом синдроме и постинфарктной реабилитации больных в санаторных условиях: методические рекомендации. - Уфа, 2007. - 24 с.
9. Световакуумная импульсная терапия в комплексе с радонотерапией в лечении больных с цервикальной дорсопатией / Ф.Е. Горбунов [и др.]// Физиотерапевт. - 2013. - № 6 - С. 10-15.
УДК 618.17:303.621.3
© Н.Х. Шарафутдинова, Г.Т. Мустафина, Д.Ф. Кандарова, 2014
Н.Х. Шарафутдинова1, Г.Т. Мустафина2, Д.Ф. Кандарова1 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
"ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 21», г. Уфа
В статье приведены результаты анкетирования 750 женщин, обратившихся в женскую консультацию для прохождения профилактических медицинских осмотров. Среди обследованных женщин большинство были в возрасте от 20 до 40 лет, 16,3% не состояли в браке, 16,1% разведены. Из числа опрошенных 185 (36,9%) женщин отметили факт прерывания беременности и 275 (54,8%) наличие родов. На 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0. С возрастом доля женщин, прервавших беременность, увеличивалась и возрастала доля женщин, прервавших беременность несколько раз. Число прерываний беременностей было меньше среди женщин, имеющих высшее образование. Анкетирование позволило установить, что 33,1 из 100 опрошенных переболели заболеваниями, передаваемыми половым путем. Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов составила 80,2 на 100 опрошенных, в том числе у 9,2 был сальпингит, у 4,9 - оофорит, у 10,5 - сальпингоофорит, у 5,5 - острый эндометриоз, у 39,2 - эрозия шейки матки.
Ключевые слова: женщины, репродуктивное поведение, заболевания женских половых органов, образ жизни.
N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova REPRODUCTIVE HEALTH AND BEHAVIOR OF WOMEN ACCORDING TO SURVEY AND MEDICAL EXAMINATION
The article presents the results of the survey of 750 women attending antenatal clinics to undergo preventive medical examinations. Most of them were aged 20 - 40, 16,3% were single, and 16,1% were divorced. Among the respondents, 185 women (36,9 %) reported the fact of miscarriage and 275 (54,8 %) the availability of labor. There were 603 miscarriages and 562 deliveries per 750 surveyed women. Birth-abortion ratio was 0,9:1,0. With age, the proportion of women who has terminated their pregnancy increases, and the proportion of women who has terminated their pregnancy more than once also increases. The number of abortions was lower among women with higher education. Questioning revealed that 33,1 out of 100 respondents had sexually transmitted diseases. The prevalence of inflammatory diseases of the female genital organs was 80,2 per 100 respondents, including salpingitis in 9,2 cases, oophoritis in 4,9 , salpingo-oophoritis in 105, 5.5 had acute endometriosis and 39,2 - cervical erosion.
Key words: women, reproductive behavior, diseases of the female genital organs, lifestyle.
Охрана репродуктивного здоровья женщин является одной из важных задач системы здравоохранения. Она заключается в проведении комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мер .
Среди показателей здоровья женщин особое место занимает гинекологическая заболеваемость, оказывающая влияние на репродуктивную функцию, материнскую смертность, генеративную функцию, работоспособность, детскую и перинатальную смертность
Одним из распространенных гинекологических заболеваний является кандидоз-ный вульвовагинит, вызываемый грибами рода Candida. Воспалительные заболевания женских половых органов занимают лидирующее место среди всех гинекологических заболеваний, более половины пациенток сталкиваются с таким диагнозом . В настоящее время актуальность этой проблемы очевидна и связана с высоким уровнем заболеваний, передающихся половым путем, спектр кото-
рых расширился за счет большого числа бактериальных, вирусных и протозойных инфекций. Основные возбудители этих инфекций -хламидии, уреаплазмы, микроплазмы, грибки, трихомонады, гонококки, вирусы папилломы человека, кишечная палочка, генитальный герпес . Гинекологи выделяют наиболее распространенные воспалительные заболевания, это: специфические и неспецифические кольпиты, эндоцервицит, кандидоз, кондило-матоз, трихомониаз, хламидиоз, хронический эндометрит, хроническое воспаление придатков матки . Чаще всего воспалительные заболевания встречаются у молодых женщин, часто меняющих половых партнеров. К предрасполагающим факторам развития болезней относятся: хронические интоксикации, алкоголизм и наркомания, хронические очаги инфекции, переохлаждения, физические и психические перегрузки.
Материал и методы
Было проведено анкетирование 750 женщин, обратившихся в женские консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21» г. Уфы. В анкету кроме вопросов, устанавливающих демографическую характеристику женщин (возраст, уровень образования, семейное положение), были включены вопросы о занятости женщин, репродуктивном поведении, наличии заболеваний, передающихся половым путем, перенесенных воспалительных заболеваниях женских половых органов, по-
треблении алкоголя и табакокурении и др. С целью изучения распространенности болезней женских половых органов были проанализированы также результаты медицинских осмотров женщин, проведенных врачами женских консультаций. Результаты анкетирования и медицинского осмотра были занесены в карту медицинского наблюдения. Распространенность заболеваний женских половых органов была проанализирована на 100 осмотренных. Материалы исследования были подвергнуты экспертной оценке и математи-ко-статистической обработке по общепринятой методике. Для обработки материалов исследования были использованы методы вариационной статистики.
Результаты и обсуждение
Распределение обследованных по возрасту показало, что среди них основную долю заняли женщины в возрастных группах 20-24 года (16,3%), 25-29 лет (35,1%), 30-34 года (17,1%) и 35-39 лет (10,4%). Средний возраст обследованных женщин составил 32,4±0,5 года.
Изучение семейного положения женщин свидетельствует о том, что 52,8% состоят в первом браке, 1,8% - во втором браке, 10,2% живут в гражданском браке, 16,3% не состоят в браке, 16,1% разведены, 2,8% вдовы. В гражданском браке находились женщины в основном в возрасте 30-34 года (14,0%) и 35-39 лет (23,1%), разведенных больше оказалось в возрасте 40-44 года (29,0%) (табл. 1).
Таблица 1
Распределение опрошенных по семейному положению и возрасту, %
Возрастные группы, лет Первый брак Второй брак Гражданский брак Не состоит в браке Разведена Вдова Итого
15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0
20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0
25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0
30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0
35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0
40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0
45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0
50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0
55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0
60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0
Всего... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0
Социальный статус и уровень образования является значимым фактором в формировании здоровья женщин и их репродуктивного поведения. Среди опрошенных женщин 39,0% были с высшим образованием, 10,2% с незаконченным высшим образованием, 38,9% - со средним специальным образованием, 10,0% - со средним общим образованием и 2,0% - с начальным образованием.
Изучение репродуктивного поведения
женщин показало, что 60,0% опрошенных не прерывали беременность и у 45,2% не было родов. Один раз прерывали беременность 21,5% женщин, два раза - 7,5%, три раза -5,8%, четыре раза - 3,1%, пять и более абортов было у 2,2% (табл. 2).
Средний возраст прервавших беременность один раз составил 33,4±0,4 года, два раза - 38,0±1,8 года, три раза - 45,7±2,3 года, четыре раза - 42,4±1,8 года.
Распределение женщин по количеству прерываний беременности и родов, %
Таблица 2
Репродуктивное Число прерываний беременности
поведение не было 1 2 3 4 5 6 и более
Аборты 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6
Роды 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 0,2 -
Распределение женщин по количеству родов: одни роды были у 33,5% женщин, двое родов - у 18,3%, трое родов - у 2,4%, четыре раза рожали 0,4%, пять раз - 0,2% женщин. Из числа опрошенных женщин 185 (36,9%) отметили факт прерывания беременности и 275 (54,8%) наличие родов. На 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0.
Число прерываний беременности было больше среди женщин, имеющих среднее специальное образование, по сравнению с женщинами, имеющими высшее образование. Так, среди женщин с высшим образованием, прервавших беременность 2 раза было 5,2%, а
среди женщин, имеющих среднее специальное образование, - 8,8% (разница статистически не значима, р>0,05), прервавших четыре раза и более 1,6 и 4,2% соответственно (р>0,05). Среди лиц со средним специальным образованием были женщины, прервавшие беременность более 10 раз.
Мы проанализировали число прерываний беременности в зависимости от возраста женщин. В возрасте 15-19 лет 20,0% опрошенных указали на наличие прерывания беременности, в возрасте 20-24 года таковых было 15,1%, в 25-29 лет - 31,6%. С возрастом доля женщин, прервавших беременность, увеличивалась и возрастала доля женщин, прервавших беременность несколько раз (табл.3).
Таблица 3
Возрастные группы, лет Число прерываний беременности Итого
не было 1 2 3 4 5 и более
15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0
20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0
25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0
30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0
35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0
40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0
45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0
50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0
55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0
60 лет и старше 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0
Заболеваемость населения изучается разными методами. Одним из более доступных методов является получение данных о заболеваемости по данным обращаемости. Заболеваемость также может быть изучена путем анкетирования и медицинских осмотров. Таким образом, частота встречаемости заболеваний на 100 человек нами изучена как по данным опроса респондентов, так и по результатам медицинских осмотров.
Анкетирование позволило установить, что 33,1 на 100 опрошенных указали на то,
что переболели заболеваниями, передаваемыми половым путем, в том числе 14,4 указали на хламидиоз, 12,3 - уреаплазмоз, 9,3 - мико-плазмоз, 4,7 - трихомониаз (табл. 4). Небольшое число опрошенных отметили, что у них были гонорея (2,1 на 100 опрошенных) и сифилис (1,9).
Распространенность хламидиоза,
уреаплазмоза, микоплазмоза более присуща женщинам в возрасте 15-19 лет, в 30-34 года и 40-44 года.
Таблица 4
Распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, на 100 опрошенных женщин
Возрастные группы, лет Хламидиоз Уреплазмоз Микоплазмоз Трихомониаз Гонорея Сифилис Не болела
15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7
20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1
25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0
30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4
35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0
40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7
45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1
50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0
55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3
60 лет и старше 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1
всего 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9
Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов, по ответам опрошенных, составила 80,2 на 100 опрошенных, в том числе у 9,2 был сальпингит, у 4,9 - оофорит, у 10,5 - сальпингоофо-
рит, у 5,5 - острый эндометриоз, у 39,2 - эрозия шейки матки. Таким образом, наиболее распространенным заболеванием оказалась эрозия шейки матки (табл. 5).
Распространенность заболеваний женских половых органов по данным опроса, на 100 опрошенных
Таблица 5
Возрастные группы, лет Сальпингит Оофорит Сальпингоофорит Острый эндометрит Эрозия шейки матки Другие воспалительные заболевания
15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3
20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0
25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6
30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4
35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0
40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3
45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9
50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -
55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -
60 лет и старше 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6
Всего... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0
На перенесенные ранее сальпингит указали в основном женщины молодого возраста. В возрасте 20-24 года таковых оказалось 8,1 из 100 опрошенных, в 25-29 лет - 7,9, в 30-34 года - 8,4, в 35-39 лет - 12,0. На перенесенное заболевание сальпингоофорит указали женщины более старших возрастных групп: в возрасте 40-44 года - 21,4, в 45-49 лет - 17,9, в 50-54 года - 20,0, в 55-59 лет - 21,4. На эндометрит чаще указывали женщины в возрасте 50-54 года (20,0 из 100 опрошенных) и в 55-59 лет (50,0 из 100 опрошенных). Напротив, на наличие в анамнезе эрозии шейки матки чаще указывали женщины в возрасте 30-49 лет.
Одним из критериев репродуктивного поведения является использование контрацептивных средств для предупреждения нежеланной беременности. Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений. Следовательно, контрацепция имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Опрос женщин показал, что женщины
чаще пользуются барьерным методом предупреждения беременности. Среди лиц в возрасте 15-19 лет таковых было 26,7 на 100 опрошенных, в возрасте 20-24 года - 47,7, в 25-29 лет - 50,7, в 30-34 года - 39,7, в 35-39 лет - 41,3, в 40-44 года - 38,5. На втором месте по частоте использования оказались гормональные контрацептивные средства. Их используют 26,7 из 100 опрошенных женщин в возрасте 15-19 лет, 24,4 - в возрасте 20-24 года, 15,0 - в возрасте 25-29 лет (табл. 6). Меньшее число женщин во всех возрастных группах пользуются свечами, календарным методом и вагинальным кольцом. Наибольшее количество женщин, пользующихся вагинальным кольцом и календарным методом, было в возрастной группе 35-39 лет (10,9 и 26,1 на 100 опрошенных).
Из числа обследованных не курят 72,1%, 8,9% - ранее курили, но на момент обследования не курят, 6,8% - курят постоянно, 9,9% - курят эпизодически. Потребляют алкоголь 66,5% обследованных. Причем большинство указали, что потребляют вино - 40,0%, вино и пиво - 2,5%, пиво - 8,5%, коньяк -5,0%, водку - 4,9%.
Таблица 6
Распределение женщин, использующих контрацептивные средства, по возрасту, на 100 опрошенных
Возрастные группы, Оральные Барьерный метод Вагинальное Календарный Свечи, Другие (спираль)
лет (презерватив) кольцо метод спермециды
15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7
20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0
25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3
30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0
35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2
40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1
45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7
По данным медицинских осмотров нами проанализирована распространенность заболеваний женских половых органов. Результаты показали, что на 100 осмотренных выявлено 29,9 случая заболеваний (табл. 7). Самыми
распространенными болезнями оказались по-дострый и хронический вагиниты (9,1 случая на 100 осмотренных), эрозия и эктропион шейки матки (6,4 случая на 100 осмотренных).
Таблица 7
Распространенность болезней женских половых органов по данным медосмотров, на 100 осмотренных_
Возрастные Миома Хр. саль- Подост- Вульво- Эндо- Непол- Эрозия и Дру-гие Наруше- Женское Киста
группы, лет матки пингит и рый и хр. вагинит метриоз ное вы- эктропи- вос-паль. ния беспло- яичника
оофорит вагиниты падение матки он шейки матки бол. шейки матки менопаузы дие
15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3
20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -
25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -
30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -
35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3
40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -
45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -
50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20
55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -
60+ 11,8 - - - - - - - - - -
Всего. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3
Среди женщин в возрасте 15-19 лет наиболее распространенными заболеваниями были подострый и хронический вагиниты (40,0 из 100 осмотренных), эрозия и эктропи-он шейки матки (33,3), в возрасте 20-24 года -подострый и хронический вагинит (19,8), в 30-34 года - также подострый и хронический вагинит (9,6). В старших возрастных группах женщин выявлялись миома матки и нарушения менопаузы.
Таким образом, социологический опрос женщин позволил установить репродуктивное поведение и здоровье женщин в зависимости
от демографической характеристики и выявить, что на 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0. Из 100 опрошенных женщин 33,1 перенесли заболевания, передаваемые половым путем, 80,0 - воспалительные заболевания женских половых органов, на медосмотрах у 29,9 из 100 осмотренных выявлены хронические заболевания женских половых органов. Опрос также показал, что женщины чаще пользуются барьерным методом предупреждения беременности.
Шарафутдинова Назира Хамзиновна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, З.Тел./факс 272-42-21.
Мустафина Гульнара Талгатовна - главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 21» г. Уфы. Адрес: 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, 3. Тел./факс 232-32-88.
Кандарова Динара Фаилевна - аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зиндобрая, Ю.Е. К вопросу о нарушении фертильности у пациентов с урогенитальным трихомониазом / Ю.Е.Зиндобрая, О.Н. Позднякова //Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 64, N° 4. - С. 96-98.
2. Кобыльченко, М.Ю. Анализ структуры заболеваемости гинекологических больных региона кавказских минеральных вод / М.Ю. Кобыльченко // Молодые ученые - медицине: тез. докл. 5 науч. конф. молодых ученых. - Владикавказ: Согма, 2006. - С. 56-57.
3. Кобыльченко, М.Ю. Основные результаты социологического исследования гинекологических больных с кандидозной инфекцией на примере Ставропольского края / М.Ю. Кобыльченко, Т.И. Кабакова, О.В. Котовская //Фундаментальные исследования. - 2012. - №4. - С. 283-287.
4. Мухамедшина, В.Р. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин / В.Р.Мухамедшина, Т.М.Соколова, К.Ю.Макаров // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26, № 3. - Вып. 1. - С. 66-69.
5. Рудакова, Е.Б. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б.Рудакова, С.И.Семенченко, О.Ю.Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. - 2004. - № 3. - С. 132-136.
6. Стекольщиков, Л.В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем / Л.В.Стекольщиков, О.В. Балакирева // Здравоохранение Чувашии. - 2011. - № 4. - С. 17-24.
7. Сухих, Г.Т. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян //Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2010. - С.5-14.
8. Федоренко, И.И. Роль хламидийной инфекции в развитии трубно-перитонеального фактора бесплодия / И.И.Федоренко, М.Ю.Фадеев //Верхневолжский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 33-35.
9. Mosher W.D. Use of contraception use of family planning services in the United States 1982-2002 // Adv. Data. - 2004. - Vol. 10. - Р. 1-36.