Показатели инфекционной заболеваемости. Общественное Здоровье и Здравоохранение: Заболеваемость, болезненность, пораженность

Здоровье населения как совокупность количественных показателей общественного здоровья характеризуется заболеваемостью, демографическими показателями и показателями физического развития.
Заболеваемость - это показатель, характеризующий уровень, частоту распространения болезней среди населения. Возможность использования информации о заболеваемости населения, его обращаемости по поводу заболеваний в различные типы учреждений помогает академическим медицинским сестрам и врачам контролировать отдельные разделы деятельности, управлять учреждениями, строить планы медицинского обслуживания населения и оздоровительных мероприятий.
Для характеристики заболеваемости населения выделяют зри понятия: собственно заболеваемость, распространенность за1 зевании (болезненность) и патологическую пораженность.
Под собственно заболеваемостью (по термину, рекомендованному ВОЗ - incidente) понимают совокупность нигде ранее не учтенных, впервые в данном году выявленных заболеваний. Заболеваемость поэтому называют также частотой вновь выявленных заболеваний, первичной заболеваемостью.
Под распространенностью (prevalence) или болезненностью
понимается овокупность всех зарегистрированных в данном году заболеваний, впервые выявленных в данном году н зарегистрированных в прошлые годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. И заболеваемость, и распространенность чаще всего рассчитываются на 1000 населения.
Под патологической пораженностью (pointprevalence) понимают частоту заболеваний, выявленных у населения на определенную дату (момент), чаще всего на момент медицинского осмотра. При этом учитываются не только заболевания, но и преморбидные состояния, морфологические или функциональные отклонения, которые в будущем могут обусловить болезнь. Показатель пораженности рассчитывается, как показатель частоты на 100 обследованных.
Различают три основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и данным о причинах смертности (таблица 6).
Изучение заболеваемости по данным обращаемости проводится путем сплошного учета, основанного на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения России. Зачастую этих сведений недостаточно для достоверных выводов о действительной динамике и распространенности заболеваний. Поэтому периодически проводят выборочные углубленные исследования заболеваемости по специальным программам, учитывающим пол, возраст, профессии, стаж работы отдельных контингентов, влияние загрязнений окружающ й среды, факторы риска и т. д.

Основной статистический
учетный документ
Заболеваемость по данным обращаемости в амбулаторно- поликлинических учреждениях изучается в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета всех заболеваний. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году. Важным оперативным документом является «Лист заключительных (уточненных) диагнозов» в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у), куда вносятся все заболевания.

Диагностированные у больного в порядке наблюдения за ним. На основе этого документа заполняется статистический талон (ф. 025-2/у) и составляется сводная ведомость учета заболеваемости (ф. 071/у).
Хронические заболевания (болезни системы кровообращения органов пищеварения и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. Хронические заболевания, выявленные впервые в жизни, регистрируются в статистическом талоне со знаком «+». При повторных обращениях по поводу обострения этих заболеваний диагноз не регистрируется. Все острые заболевания считаются первожизненными, диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения в статистическом талоне со знаком «+».
Статистические талоны со знаком «+» дают исходные данные для получения показателя заболеваемости. Общее же число статистических талонов дает исходные цифры для получения показателя распространенности (болезненности) заболеваний. Заполненные статистические талоны шифруются и по окончании врачебного приема передаются в кабинет медицинской статистики, где они хранятся по участкам, а в пределах участка - по классам заболеваний международной классификации болезней, травм и причин смерти. Эта система хранения и учета статистических талонов позволяет получать сводные данные об общей заболеваемости населения, позволяет отбирать по статистическим талонам медицинские карты амбулаторных больных для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей и др.
При изучении инфекционной заболеваемости единицей наблюд ния является каждый случай заболевания, на который составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у).
Обязательной регистрации и учету подлежат карантинные заболевания; заболевания, информация о которых собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы о некоторых из них (туберкулез, сифилис, лепра, грибковые заболевания и др.); забол вания о каждом случае которых оповещаются центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора - ЦГСЭН (брюшной тиф, сыпной тиф, дизентерия, корь, скарлатина, дифтерия и др.); и заболевания, о которых в санитарно-эпидемиологическую службу федставля- ются только суммарные сведения (грипп, острые респираторные вирусные инфекции и др.), по форме 85 - грипп.
«Экстренное извещение» заполняет врач поликлиники или любого другого лечебно-профилактического учреждения, выявивший больного. Там, где нет врачей (отдаленные районы сельской местности и т. п.), о выявлении случаев инфекционных заболеваний обязаны ообщать работники фельдшерско-акушерских пунктов. Информация направляется в районные, городские ЦГСЭН непосредственно персоналом медицинских учреждений. Для учета поступления экстренных извещений в лечебно-профилактических учреждениях и центрах санэпиднадзора имеются одинаковые специальные журналы (форма 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
При анализе инфекционной заболеваемости определяется частота выявления заболеваний на 100000 населения, сезонность, охват госпитализацией, групповые показатели заболеваемости (по полу, возрасту, профессии, месту жительства и др.), необходимые для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий.
При изучении заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, рак и другие злокачественные новообразования) единицей наблюдения является больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учетными документами для изучения неэпидемической заболеваемости служат «Извещения о больном...» - формы № 089/у и ф. 090/у (таблица 7).
Врачи, выявившие перечисленные важнейшие неэпидемические заболевания в любых лечебных учреждениях, обязаны в установленном порядке сообщать об этом в специализированные диспансеры (противотубер лезный, онкологический, кожно-венерологический), заполняя для этого извещения. В диспансерах уточняется диагноз; из подтвержденных извещений о больном составляется алфавитная картотека, которая используется также и для составления отчетов о вновь выявленных больных. На основании отчетов определяют ряд показателей, характеризующих структуру и частоту выявленных заболеваний по нозологическим формам на 100000 населения.
Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке заполняется «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма 066/у). Отчет лечебно-профилактического учреждения (форма 1) имеет таблицу о распределении больных в стационаре. Показателями госпитализированной заболеваемости являются: частота госпитализированных на 1000 населения по поводу определенного заболевания; показатели госпитализированных ю полу возрасту, месту жительства, профессии; структура госпитализированных по заболеваниям.
Данные о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременной госпитализации, характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной юмощи.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с врем иной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевший место у работающего в данном году. Обострение одного хронического заболевания может дать несколько случаев утраты трудоспособности в течение года. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его проводится выплата пособия из средств социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. и Приказами Минэдравмед- прома РФ - № 21 от 19.10.94. и N° 5 от 13.01.95 г. Согласно указанным документам анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности». Основными показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным причинам нетрудоспособности), средняя длительность одного случая утраты трудоспособности, показатели структуры заболеваемости.
Анализ этих общих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости, выделять те причины нетрудоспособности, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих. Однако эти показатели не позволяют устанавливать другие важные факторы, влияющие на заболеваемость. Поэтому существует множество методически подходов и большое число методик изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Например, большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости по данным персонального (полицевого) учета. На каждого работника предприятия заполняется особый учетный документ «Персональная карта работающего», в которой указываются профессия, пол, возраст, общий стаж работы, стаж работы в данной профессии и др. Из листков нетру доспособности в «персональные карты» заносятся сведения о всех случаях утраты трудоспособности с указанием соответствующего вида нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту и др.) и длительность освобождения от труда. Эта система учета позволяет определять кроме указанных показателей и специальные коэффициенты, рассчитанные для отаamp;Шййч утаулю., ж са
жевых групп; определять процент болевших лиц как отношение числа работающих, имевших хотя бы один случай утраты трудоспособности в течение года (болевшие лица), к общему числу, так называемых, «круглогодовых» лиц, проработавших на данном предприятии весь год; выделять группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года не менее 4 случаев или 40 дней етрудоспособности по однородным причинам нетрудоспособности. Анализ указанных показателей позволяет целенаправленно планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий и оценивать их эффективность.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) является функцией органов социального обеспечения. Инвалидность - это постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение. Определяет выход на инвалидность и ее тяжесть медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание, трудовое увечье инвалидность у бывших военнослужащих, инвалидность до начала трудовой деятельности. Тяжесть инвалидности МСЭК классифицирует по трем группам: первая ~ лица с полной потерей трудоспособности, нуждающиеся в постороннем уходе; вторая - лица со значительной утратой трудоспособности, но не нуждающиеся в постороннем уходе; третья - лица с ограничением трудовой функции.
Основными статистическими учетными документами МСЭК
являются «Акт освидетельствования во МСЭК» и «Статистический талон к акту освидетельствования во МСЭК». В результате их разработки получают соответствующие показатели частоты или структуры инвалидности по полу, возрасту и т. п. Важнейшим показателем является частота первичного выхода на инвалидность (первичная инвалидность - совокупность лиц, впервые признанных инвалидами за год на 1000 или 10000 общей численности работающего населения), анализируемая в динамике по годам, по группам инвалидности, по профессиональной принадлежности возрасту.
Уровень инвалидности зависит от социальных и гигиенических факторов, производственных и бытовых условий, правового состояния, а также и от лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских учреждений поэтому при направлении больных на медико-социальную экспертизу важно подробно охарактеризовать объем и качество медицинской помощи, диспансеризацию, длительность заболевания и т. д. Результаты такой оценки помогут выявить дефекты в организации медицинской помощи и найти путь снижения инвалидности.
Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров основан на проведении углубленных комплексных профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых), выполняемых группами врачей-спе-

пианистов. Первичными учетными документами при проведении медицинских осмотров являются «Карта профилактического осмотра», форма № 046/у, «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 025/у, «Карга учета диспансеризации», форма N° 131/у.
По итогам профилактических осмотров определяется показатель «патологической пораженности», рассчитанный на 100 осмотренных. При этом вновь выявленных больных разделяют на «практически здоровых» и больных, нуждающихся в медицинской помощи, изучают и анализируют причины необращения последних в лечебные учреждения. Данные медицинских осмотров имеют большую диагностическую ценность, точность и надежность. При помощи этого метода выявляют в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не обращается активно в медицинские учреждения, морфологические и функциональные отклонения, начальные проявления тех или иных заболеваний.
Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается по отчетному документу «Врачебное свидетельство о смерти», форма № 106/у. В этом документе особенно важным является пункт, касающийся причины смерти. При этом необходимо правильно назвать и поставить на первое место непосредственную причину смерти, затем указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти (основное заболевание), перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти
Безусловно, данный метод изучения заболеваемости является вспомогательным. Однако он существенно дополняет сведения об общей заболеваемости, особенно в отношении наиболее тяжелых заболеваний, закончившихся летальным исходом, помогает разрабатывать мероприятия по снижению смертности и летальности.
Все указанные методы изучения заболеваемости имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Так, при изучении заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения преимущественно выявляются острые заболевания, а хронические заболевания - в основном в стадии обострения. При изучении же заболеваемости по данным медицинских осмотров чаще выявляются хрони

ческие болезни, протекающие у больных без явных симптомов, особенно на начальных стадиях или в стадии компенсации. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности охватывает далеко не все заболевания, а только те, которые были причиной временной нетрудоспособности работающего населения.
Таким образом, каждый из описанных методов только в пределах своих возможностей дает представление о распространенности заболеваний. Поэтому, для того, чтобы иметь полные и достоверные данные о заболеваемости населения, необходимо комплексное использование всех представленных методов.
Рекомендованная литература

М е р к о в А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистка. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
Случаи ко И. С., Церковный Г, Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. - М.: Медицина, 1976. - 224 с.
Буштуева К. А., Случаи ко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. - М.: Медицина, 1979. - 160 с.
Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
Социальная гигиена и организация здравоохранения (под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова). - М.: Медицина, 1984. - 640 с.
Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю. П. Лисицина). Т. 1, М.: Медицина, 1987. - 432 с.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий уровень (распространенность), структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих увеличению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента больных для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социально-гигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений.

Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

По определению ВОЗ, заболеваемость – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Таким образом, понятие “заболеваемость” шире, чем понятие “болезнь”.

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медико-социальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических факторов, образа жизни, социально-бытовых условий.

Основные статистические показатели заболеваемости:

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость).

2. Болезненность (распространенность).

3. Патологическая пораженность.

4. Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, хронические заболевания регистрируются только один раз в году.

В период 1992–2008 гг. в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые – 559,7; дети – 1838,9 на 1000 соответствующего населения). Проведенный комплексный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего с расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%), на втором – травмы и отравления (15,6%), на третьем – юолезни мочеполовой системы (9,3%).

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у). Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Между понятиями первичная заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель первичной заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности (распространенности) более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к “накоплению” контингентов, состоящих на диспансерном учете. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

В последнее время в специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость”, под которым следует понимать совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.

“Патологическая пораженность” – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000.

В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Термин «патологическая пораженность» применяется для определения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения.

Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Данные первичной и общей заболеваемости, патологической пораженности, анализа причин смертности используются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения.

– это общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения.

** Показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

Например, этот показатель (2005г.) для жителей Новгородской области составил 3811,0‰, в то время как общая заболеваемость по обращаемости –1954,24‰.

Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блоки, рубрики, термины и диагностические формулировки.

При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

ЛЕКЦИЯ. Заболеваемость населения. Виды и методы изучения .

Заболеваемость - один из показателей здоровья населения.

Основные показатели здоровья населения:

1.Медикодемографические.

2. Заболеваемость.

3. Инвалидность.

4.Физическое развитие.

Сведения о здоровье населения позволяют определить:

1.факторы риска

2.обосновать оздоровительные мероприятия

3.оценить эффективность внедренных мероприятий

4.для оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения

5.для текущего и перспективного планирования кадров

6. для совершенствования структуры службы здравоохранения в целом и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

Этапы:

1. сбор информации

2.группировка и сводка материалов их шифровка

3.счетная обработка

4.анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).

При изучении заболеваемости в связи с состоянием окружающей среды необходимо направленное изучение факторов среды и углубленный анализ заболеваемости.

Источники информации о заболеваемости:

1. медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью

2.данные мед. осмотров

3.материалы по данным причин смерти

Обращаемость за мед. помощью - это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Различают:

1.Первичная или собственно заболеваемость

2.Распространенность или болезненность

3.Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года.Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность - совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1.Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.

3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы - свидетельства о смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ - карта выбывшего из стационара).

Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии).

Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон.

Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости.

Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами.

ПРИЧИНЫ:

1.инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Сплошной

2. выборочный

Сплошной - приемлем для оперативных целей. Выборочный - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

Анализ структуры общей заболеваемости по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых) в Спб:

0 - 14 лет 64,7%

15 - 18 лет 51,3%

взрослые - более 38,5%.

Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Спб на 2 месте травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Спб составляет в среднем около 50% на 1000 (0 - 14 - 1430% , 15-18 лет - 896,9% , взрослые - 455,7%). Наиболее высокий уровень отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий в Зеленогорском и Петродворцовом районах.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Учетный документ - извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.

Единицей наблюдения - при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствии работы по нравственному воспитанию детей и подростков.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.

Учетный документ - листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение).

Перерасчет на 100 работающих.

Основные показатели:

1.Структура заболеваемости в случае.

2. Структура заболеваемости в календарных днях.

3. Число случаев на 100 работающих.

4.Число календарных дней на 100 работающих.

5. Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ - форма 16 ВН.

В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

Хирург 8 и более лет рабочего стажа, хирургическая сестра 1-3 года рабочего стажа.

При углубленном изучении групп риска:

1. Часто болеющие: 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более этиологически связанными и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья - это процент лиц не разу не болевших в этом году (в норме 50-60%). На всех производствах-- карта полицевого учета. Центры оценки здоровья. Шифровка заболеваемости по этиологической форме 16 ВН.

10 Международный пересмотр классификации заболеваний - 21 класс заболеваний.В шифровке:

1. Сначала острые заболевания.

2. Предпочтение инфекционных над неинфекционными заболеваниями.

3. Предпочтение более тяжелым заболеваниям (дифтерия, корь).

4. Предпочтение случаев насильственной смерти перед ненасильственной.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

под ред. з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

УДК 312.6001.8 ББК 51.18

Анализ заболеваемости населения : учебно-методическое пособие / под ред. В.С. Лучкевича. – СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 47 с.

Авторский коллектив: В.С. Лучкевич, П.Н. Морозько, Г.М. Пивоварова, Н.И. Пустотин, В.П. Панов, И.Л. Самодова, А.Ю. Ломтев, Э.В. Миронченко, Е.А. Абумуслимова, Г.Н. Мариничева, Т.В. Самсонова, А.Ш. Каличава.

Рецензент: зав. кафедрой социальной гигиены, управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Филатов Владимир Николаевич

Учебно-методическое пособие посвящено методическим аспектам изучения, расчета и анализа показателей различных видов заболеваемости, необходимых для комплексной оценки здоровья отдельных групп и контингентов населения административной территории, для определения эффективности лечеб- но-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Учебно-методическое пособие содержит основы заболеваемости населения как важнейшего показателя общественного здоровья, критерия оценки качества и эффективности оздоровительной работы, объективного и чувствительного индикатора медико-социального благополучия. В учебно-методическом пособии отражены причины и факторы риска заболеваемости, определены последствия влияния болезни на состояние здоровья.

Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» и 060105 «Медико-профилактическое дело».

Утверждено в качестве учебно-методического пособия ме-

ТЕМА : Анализ заболеваемости населения.

КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ – обучающиеся по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» и 060105 «Медикопрофилактическое дело».

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ – 4 часа (в

академических часах)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основы медико-социального и клиникостатистического анализа заболеваемости различных групп населения и научиться использовать данные о состоянии здоровья для оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий, а также для обоснования организационных форм профилактических мероприятий.

В результате изучения темы студент должен знать:

1. Понятие здоровья населения. Критерии здоровья. Комплексную оценку здоровья населения.

2. Определение понятия заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.

3. Виды заболеваемости. Методы и источники изучения заболеваемости.

4. Заболеваемость по данным обращаемости.

5. Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

6. Заболеваемость, изучаемую на основе данных регистрации причин смерти.

7. Состояние, тенденции и прогноз изменения показателей здоровья различных групп населения с учетом влияния социально-экономических условий.

8. Заболеваемость по данным изучения причин инвалидности.

9. Основные понятия Международной статистической классификации болезней (МКБ).

В результате изучения темы студент должен уметь:

1. Уметь правильно регистрировать отдельные виды заболеваемости с определением единиц наблюдения для каждого вида заболеваемости.

2. Уметь анализировать данные сводных статистических форм (отчетов), оценивать уровень и структуру зарегистрированной заболеваемости.

3. Уметь оценивать заболеваемость по данным госпитализации стационарных больных.

4. Уметь анализировать данные о впервые выявленной патологии и накопленных хронических форм заболеваний по результатам комплексных медицинских осмотров.

5. Уметь рассчитывать и анализировать показатели заболеваемости (структуры, уровня, динамики), с построением графических изображений, выявлением взаимосвязей заболеваемости и факторов риска.

ЗДОРОВЬЕ

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоро-

вье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В соответствии с Федеральным законом от 21. 11. 2011 г. N 323-ФЗ) Здо-

ровье – состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно

выделять четыре уровня:

1. Здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье.

2. Здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье.

3. Здоровье населения административных территорий – региональное здо-

4. Здоровье популяции – общественное здоровье.

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных женщин квалифицированными специалистами.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Исходя из материалов ВОЗ, Минздрав РФ предлагает следующие определения здоровья.

Общественное здоровье – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Более полным является определение общественного здоровья, разработанное на семинаре заведующих кафедрами организационного профиля:

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, планирования семьи, медико-социальной и т.д.).

Критерии здоровья.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

1. Медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

2. Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная, по данным медицинских осмотров).

3. Первичная инвалидность.

4. Показатели физического развития.

5. Показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике.

Комплексная оценка здоровья населения.

При комплексной оценке состояния здоровья взрослых распределение на группы здоровья производится следующим образом.

Первая группа – здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности).

Вторая группа – практически здоровые лица, с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний).

Третья группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (более четырех случаев и 40 дней нетрудоспособности в год).

Четвертая группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние).

Пятая группа – больные с частыми обострениями длительно текущих заболеваний.

Однако, разделение, как взрослых, так и детей на группы здоровья довольно условно.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Определение понятия заболеваемости, первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социальногигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений. Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

По определению ВОЗ , заболевание – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.

Таким образом, понятие «заболевание» шире, чем понятие «болезнь».

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медикосоциальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний. Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических, социально-бытовых условий и образа жизни.

Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения и показывает уровень, частоту распространения всех болезней

вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий уровень, распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения на территории.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

1. Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость).

2. Распространенность (болезненность).

3. Патологическая пораженность.

4. Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокуп-

ность вновь возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Случаи острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, случаи хронических заболеваний – только один раз в году.

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у), выраженная в промилле. Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Между понятиями собственно заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня первичной заболевае-

мости.

Показатель собственно заболеваемости в отличие от болезненности сви-

детельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не всегда означает наличие отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в диагностике, лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

Первичная заболеваемость – это показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социаль- но-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

В специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость” – это совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

При анализе заболеваемости рассчитывается ряд показателей частоты случаев заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

МЕТОДЫ И ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Классификация видов заболеваемости.

1. По данным обращаемости:

а) общая заболеваемость; б) инфекционная заболеваемость;

в) госпитальная заболеваемость; г) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

д) важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, болезни передающиеся половым путем и др.).

2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения: дети,

призывники, работающие подростки и другие декретированные категории населения.

3. По данным о причинах смерти.

4. По данным изучения причин инвалидности.

Из них два вида подлежат общему сплошному текущему учету, включая данные о причинах смерти и данные профилактических медицинских осмотров, а три вида подлежат дополнительной специальной регистрации и статистическому учету, вследствие их особой медико-социальной значимости и сигнальнооперативного значения для организации профилактических мероприятий.

Отдельно может изучаться показатель выявляемости– число случаев забо-

леваний на 1000 осмотренных по данным профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по данным о причинах смерти. Источники информации и виды заболеваемости представлены на схеме 1.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезни. Это особенно относится к начальным формам заболеваний.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствительным и точным.

Каждый из методов изучения заболеваемости имеет свои особенности в отношении качества и значения собираемых на их основе данных.

Причины раздельного изучения каждого из видов заболеваемости:

1. Инфекционная заболеваемость – требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий.

2. Госпитальная заболеваемость – сведения о ней используются для планирования коечного фонда.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – определяет экономические затраты.

4. Важнейшая неэпидемическая заболеваемость – дает сведения о распространенности социально-обусловленных заболеваний.

Показатели заболеваемости. Различают:

1. Первичная или собственно заболеваемость;

2. Распространенность или болезненность;

3. Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Определения первичной заболеваемости и распространенности:

Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность - совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

Методы изучения заболеваемости. Методика расчета показателей, их уровни в России.

1. Сплошной;

2. Выборочный

Сплошной - приемлем для оперативных целей. Выборочный - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения.

Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза. Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения. Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ - экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики.

Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания. Учетный документ - извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. Единицей наблюдения - при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах. Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.
Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.
Учетный документ - листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение). Перерасчет на 100 работающих.

Основные показатели:

1. Структура заболеваемости в случае.

2. Структура заболеваемости в календарных днях.

3. Число случаев на 100 работающих.

4. Число календарных дней на 100 работающих.

5. Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ - форма 16 ВН. В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

При углубленном изучении групп риска:

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья - это процент лиц не разу не болевших в этом году (в норме 50-60%).

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью