Фолликулометрия. Какие гормоны выделяются в ходе менструального цикла? Влияние надпочечников на женскую половую систему

Тик-так, Тик-так… Жизнь мчится, мелькает калейдоскопом событий, и совершенно незаметен этот тихий звук падающих песчинок времени.
Пару дней назад, пришла ко мне на УЗИ органов малого таза красивая молодая женщина. На нескромный вопрос о возрасте ответила «38», о количестве беременностей «0», о возможных проблемах «у меня проблем нет, пока лечим мужа». На вопрос о планировании ЭКО, ответила «пока нет, думаю, лет до сорока у меня ещё есть время».

• Как же узнать, сколько репродуктивного времени осталось именно у Вас?

• Остались ли ещё годы на моральную и материальную подготовку к предстоящему чуду?

• Продолжать ли проводимое лечение бесплодия, или пора переходить к более решительным методам?

• А может быть уже и вспомогательные репродуктивные технологии бессильны вам помочь?

В 1997 году на X Всемирном конгрессе по ЭКО и методам вспомогательной репродукции прозвучал доклад группы учёных из Таиланда «Использование подсчёта антральных фолликулов для предсказания исходов вспомогательных репродуктивных технологий». С тех пор, этой темой занималось много учёных из разных стран. Большой вклад в исследование проблемы сниженного овариального резерва и вообще функционирования яичника внесли работы Dr. Alain Gougeon.

Что же такое овариальный резерв?

В отличие от мужчин, у которых сперматозоиды постоянно обновляются, у женщин яйцеклетки закладываются ещё внутриутробно и их количество необратимо снижается на протяжении жизни. В 16-20 недель беременности количество ооцитов 6-7 миллионов. При рождении девочки, в яичниках находится 1-2 миллиона фолликулов, ко времени менархе около 200-400 тысяч, из которых созревают до стадии овуляции 300-400 штук. Каждый менструальный цикл на различных стадиях развития происходит атрезия примерно 1000 фолликулов. Замедлить этот процесс невозможно ни приёмом оральных контрацептивов, ни наступлением беременности, ни кормлением грудью. Но можно ускорить проведением многократных стимуляций овуляции.
Необходимость каким-то образом оценивать количество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп, рассматривать репродуктивный возраст женщины, не как число лет со дня ее рождения, а как существующую способность к наступлению беременности, привела к возникновению такого понятия, как овариальный резерв.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Существует несколько методов оценки овариального резерва. Это и определение уровня ФСГ на 2-3 день менструального цикла, и содержание Антимюллерова гормона, ингибина В, EFORT тест. Но с помощью такого простого, недорогого, безопасного, а главное информативного метода, как УЗИ, мы можем за 5-10 минут посчитать количество антральных фолликулов, имеющих прямое соотношение с количеством примордиальных (первичных) фолликулов, которые ещё остались у женщины. А заодно измерить объём яичников, считается, что объём менее 8 см3 говорит о низком резерве, а более 12 см3 – о высоком. Антральный фолликул – это одна из стадий развития фолликула, когда в нём появляется полость, заполненная жидкостью, и он становится различим с помощью УЗИ. Именно эти фолликулы попадают в практический интерес, так как, начиная с этой стадии введением экзогенных гонадотропинов можно индуцировать рост до доминантного фолликула и получить зрелый ооцит.
Antral Follicle Count (AFC)- подсчёт антральных фолликулов – это ультразвуковой метод оценки овариального резерва, во время которого считаются все фолликулы, имеющие размер от 2 до 10 мм, в каждом яичнике.

Показания для проведения AFC

Подсчёт антральных фолликулов может, во-первых, помочь женщине планировать зачатие ребёнка, во-вторых, помочь лечащему врачу сориентироваться с выбором метода лечения бесплодия для конкретной женщины или семейной пары, в третьих оценить шансы положительного эффекта от проведения ЭКО и подобрать оптимальную дозировку лекарственных препаратов.
Оценка овариального резерва необходима следующим категориям женщин:

• Бесплодие у женщин старше 35 лет

• При повышенном или пограничном уровне ФСГ в крови
• При неудачах экстракорпорального оплодотворения
• При слабом ответе яичников на гормональную стимуляцию
• Для определения эффективности планируемого ЭКО
• Все женщины, имеющие в анамнезе серьезное повреждение яичника из-за операции, инфекции или эндометриоза
• Бесплодие неясного генеза в любом возрасте
• Химиотерапия или лучевое лечение в анамнезе
• Женщины с тяжелым аутоиммунным заболеванием в анамнезе
• Ранняя менопауза в семейном анамнезе

Порядок проведения

На 2-4 день менструального цикла при ультразвуковом исследовании влагалищным датчиком производится подсчёт антральных фолликулов в каждом яичнике. Особой подготовки к проведению исследования не требуется, рекомендации те же, что и при УЗИ органов малого таза. Вздутые петли кишечника могут затруднить проведение исследования.

Оценка результатов

Если мы видим, что в каждом яичнике определяется 15-20 антральных фолликулов, то можно утверждать, что запас фолликулов у данной конкретной женщины достаточный, чтобы на ближайшие 10-15 лет обеспечить её возможностью наступления беременности. В том случае, когда в каждом яичнике определяется 3-5 антральных фолликулов, не смотря на то, что до менопаузы ещё 7-8 лет, но на возможность наступления беременности в естественных условиях времени уже не осталось.

В заключении AFC может быть написано: «Количество антральных фолликулов нормальное (снижено ) в обоих яичниках» если в каждом яичнике более (менее ) 10 антральных фолликулов.
Так как скорость снижения овариального резерва в каждом яичнике может отличаться, то бывает, к примеру, и такое заключение: «Количество антральных фолликулов снижено в правом яичнике» в случае, когда с правой стороны фолликулов меньше десяти, а с левой больше.

Нормальное количество фолликулов

Сниженное количество фолликулов

В случае решения вопроса о целесообразности проведения ЭКО и получении низких значений AFC, рекомендуется проведение EFORT-теста.
По результатам AFC и EFORT-теста врач делает выводы о том, насколько исчерпан овариальный запас у пациентки и оценивает:

• целесообразность проведения программы ЭКО вместо стандартной процедуры стимуляции яичников
• необходимость проведения ЭКО с использованием донорской яйцеклетки
• необходимость ускорения проведения планируемой процедуры ЭКО.

Всё было бы замечательно, если бы недавно в бочку с мёдом не упала капля дёгтя.

Есть такой термин «Бедный» овариальный ответ (БОО) - это получение менее 4-х ооцитов при стимуляции овуляции большими дозами гонадотропина в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По идее, Низкий Овариальный Резерв (НОР) , который мы оценили с помощью AFC, должен повышать вероятность БОО.
Так вот, в 2014 году на 70-й Ежегодной Встрече Американского Общества Репродуктивной Медицины прозвучал доклад группы Американских учёных Kate Devine, M.D., Sunni L. Mumford, Ph.D., Mae Wu и др. Ими было проведено довольно большое исследование 181 536 циклов ЭКО в клиниках США с 2004 по 2011 год.
Было выявлено, что распространённость такого диагноза, как НОР выросла в 2011г по сравнению с 2004г с 19% до 26%. В тоже время, среди тех, кому был выставлен диагноз НОР, количество случаев бедного овариального ответа снизилось с 32% до 30%, а количество новорожденных увеличилось с 15% до 17%. Заключение: Количество диагнозов Низкий Овариальный Резерв увеличивается, но достоверность остаётся низкой, несмотря на наличие таких методов оценки, как AFC и определение уровня Антимюллерова гормона (АМГ). Бедный овариальный ответ влечёт за собой плохие результаты, но у большинства пациентов с диагнозом НОР не возникает БОО. Требуется развитие и использование более точных методов предсказания БОО, с целью минимизировать потрясение пациентов вследствие гипердиагностики.

Так что, как и в случае многих наших (ультразвуковых) заключений, даже самый низкий результат AFC не говорит о том, что успешная беременность невозможна, а лишь о том, что риск отрицательного результата лечения высокий.

«Надежда – мой компас земной, а удача – награда за смелость»

• БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum) в дерматологии первичный морфологический элемент кожных сыпей в виде инфильтрата, расположенного в толще дермы и склонного к некрозу и …
• ЯЙЦЕНОСНЫЙ
  яйцено"сный, яйцено"сная, яйцено"сное, яйцено"сные, яйцено"сного, яйцено"сной, яйцено"сного, яйцено"сных, яйцено"сному, яйцено"сной, яйцено"сному, яйцено"сным, яйцено"сный, яйцено"сную, яйцено"сное, яйцено"сные, яйцено"сного, яйцено"сную, яйцено"сное, яйцено"сных, …
• БУГОРОК в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  бугоро"к, бугорки", бугорка", бугорко"в, бугорку", бугорка"м, бугоро"к, бугорки", бугорко"м, бугорка"ми, бугорке", …
• БУГОРОК в словаре Синонимов русского языка:
  бугор, бугорочек, возвышение, кочка, пупырышек, пупырь, угорь, холм, холмик, …
• БУГОРОК в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  1. м. разг. 1) Небольшая выпуклость на чем-л. (обычно у человека, животного). 2) Утолщение на кости, к которому прикрепляются мышцы …
• БУГОРОК в Словаре русского языка Лопатина:
  бугор`ок, …
• БУГОРОК в Полном орфографическом словаре русского языка:
  бугорок, …
• БУГОРОК в Орфографическом словаре:
  бугор`ок, …
• БУГОРОК в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  бугорка, м. 1. Маленький бугор. 2. Маленькое округлое возвышение на какой-нибудь поверхности (спец.). Листья покрылись бугорками. 3. Мелкий выступ на …
• БУГОРОК в Толковом словаре Ефремовой:
  бугорок 1. м. разг. 1) Небольшая выпуклость на чем-л. (обычно у человека, животного). 2) Утолщение на кости, к которому прикрепляются …
• БУГОРОК в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  I м. разг. 1. Небольшая выпуклость на чем-либо (обычно у человека, животного). 2. Утолщение на кости, к которому прикрепляются мышцы …
• БУГОРОК в Большом современном толковом словаре русского языка:
  I м. разг. 1. Небольшая выпуклость на чем-либо у человека или животного. 2. Утолщение на кости, к которому прикрепляются мышцы; …
• МЕЖВЕНОЗНЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  возвышение на задней стенке внутренней поверхности правого предсердия между устьями верхней и нижней полых вен; в эмбриональном периоде М. б. …
• ЯЙЦЕНОСНЫЙ ХОЛМИК в Медицинских терминах:
  (cumulus oophorus, lnh; син. яйценосный бугорок) участок многослойного эпителия в стенке везикулярного яичникового фолликула, содержащий …
• ЯЙЦЕВОЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (син. бугорок оплодотворения) цитоплазматический вырост яйцеклетки в направлении проникающего в нее …
• ШАССЕНЬЯКА БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (ch. м. е. chassaignac) см. Сонный бугорок …
• ТРОЙНИЧНЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum trigeminale, pna; tuberculum cinereum, bna, jna; син. роландов бугорок) возвышение на дорсальной поверхности продолговатого мозга, расположенное латерально от бугорка …
• СОННЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum caroticum, pna, bna, jna; син. шассеньяка бугорок) передний выступ поперечного отростка VI шейного позвонка; к С. б. прижимают общую …
• САНТОРИНИЕВ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (g. d. santorini, 1681-1737, итал. анатом) см. Рожковидный бугорок …
• РОСТРАЛЬНЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum rostrale, jna) см. Бугорок таламуса передний …
• РОЛАНДОВ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (l. rolando, 1773-1831, итал. анатом) см. Тройничный бугорок …
• РОЖКОВИДНЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum corniculatum, pna, bna, jna; син. санториниев бугорок) утолщение задней части черпалонадгортанной складки позади клиновидного бугорка, образующееся за счет расположения …
• ЛОУЭРА БУГОРОК в Медицинских терминах:
  см. Межвенозный …
• ЛОННЫЙ БУГОРОК в Медицинских терминах:
  (tuberculum pubicum) см. Лобковый бугорок …
• БУГОРОК ТРУПНЫЙ в Медицинских терминах:
  (tuberculum cadaverinum; син.: бородавка трупная, бугорок анатомов) туберкулезный бугорок, возникающий на коже пальцев рук вследствие внедрения в нее через мелкие …
• ПОЛОВОЙ БУГОРОК в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона.
• ПОЛОВОЙ БУГОРОК в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона.
• АНДАДЖА в словаре Yoga Vedanta Dictionary:
  несущий яйца; …
• АНДАДЖА в Словаре терминов Йоги и веданты:
  - несущий яйца; …
• СИФИЛИС в Медицинском словаре.
• СИФИЛИС в Медицинском большом словаре.
• ТУБЕРКУЛ- в Медицинских терминах:
  (туберкуло-; лат. tuberculum бугорок, уменьшительное от tuber бугор) составная часть сложных слов, означающая: 1) "бугорок", "узелок"; 2) "относящийся к …
• ГРААФОВ ПУЗЫРЁК в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  пузырёк (по имени Р. Граафа), многослойный пузыревидный фолликул, развившийся в корковом слое яичника млекопитающих и человека под влиянием …

Фолликул - это компонент яичника, который окружен соединительными тканями и состоит из яйцеклетки. Фолликул содержит ядро ооцита - «зародышевый пузырек». Ооцит находится внутри гликопротеинового слоя, окруженного гранулёзными клетками. Сами гранулезные клетки окружены базальной мембраной, вокруг нее находятся клетки - тека.

Примордиальный фолликул состоит из ооцит, клетки стромы, фолликулярной клетки. Сам фолликул практически незаметен, его размер составляет в среднем 50 мкм. Данный фолликул заложен до рождения. Образуется он благодаря зародышевым клеткам, их еще называют оогонии. Развитию примордиальных фолликул способствует период полового созревания.

Однослойный обычный фолликул состоит из базальной пластики, фолликулярной клетки, образующей прозрачная оболочку, а многослойный первичный фолликул - из прозрачной оболочки, внутренней клетки, гранулезных клеток. В период полового созревания начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Ооцит растет и его окружают нескольким слоем гранулезные клетки.

Полостной (антральный) фолликул состоит из полости, внутреннего слоя Теки, наружного слоя Теки, гранулезных клеток, полости, содержащей фолликулярную жидкость. Гранулезные клетки уже начинают выработку прогестинов. Диаметр антрального фолликула составляет в среднем 500 мкм. Постепенное созревание фолликула с образованиями его слоев дает начало выработке женских половых гормонов, в числе которых эстроген, эстрадиол, андроген. Благодаря таким гормонам данный фолликул превращается во временный орган эндокринной системы.

Зрелый фолликул (граафов пузырек) состоит из наружного слоя теки, внутреннего слоя теки, полости, гранулезных клеток, лучистого венца, яйценосного бугорка. Теперь яйцеклетка расположена над яйценосным бугорком. В 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости. Диаметр зрелого фолликула варьируется от 15 до 22 мм.

Какого размера должен быть фолликул

Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, так как в течение менструального цикла показатели размеров фолликулов меняются. Фолликулы полностью формируются в среднем к пятнадцать годам. Размеры их определяют только с помощью ультрадиагности.

Наиболее точно разберем норму размеров фолликул по дням менструального цикла.

На первой фазе менструального цикла (1 - 7 день или начало месячных) фолликулы не должны превышать в своем диаметре 2 -7 мм.

Вторая фаза менструального цикла (8 - 10 день) характеризуется ростом фолликул, в основном их диаметр достигает 7 -11 мм, но один фолликул может расти быстрее (его принято называть доминантным). Его диаметр достигает 12 - 16 мм. На 11 -15 день менструального цикла в норме доминантный фолликул должен увеличиваться каждый день на 2 - 3 мм, в пик овуляции он должен достигать размеров в диаметре 20 - 25 мм, после этого он лопается и выпускает яйцеклетку. Тем временем другие фолликулы просто пропадают.

Так выглядит картина роста фолликул. Это повторяется ежемесячно до момента наступления беременности. Для более наглядного и понятного определения мы вам предоставляем таблицу, по которой вы сможете понять, нормально ли созревают ваши фолликулы.

Что такое доминантный фолликул

Доминантным фолликулом принято считать фолликул, который готов к успешной овуляции. При естественной овуляции он выделяется своим размером. Как мы говорили ранее, хотя все фолликулы начинают расти, но только один из них (в редких случаях - несколько) вырастает до размеров 22 - 25мм. Именно он считается доминантным.

Генеративная функция в качестве приоритетной. Давайте разберемся, что это.

Есть две составляющие функции яичников.

Генеративная функция отвечает за рост фолликул и созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гормональная функция отвечает за стероидогенез, который изменяет слизистую оболочку матки, помогает не отвергать плодное яйцо и регулирует гипоталамо-гипофизарную систему. Принято считать, что генеративная функция в приоритете, так при ее сбое вторая теряет свои способности.

При каком размере фолликул происходит овуляция?

Овуляция - это выход яйцеклетки из лопнувшего зрелого фолликула. При этом размер фолликула во время овуляции становится 15 - 22 мм (в диаметре). Чтобы убедиться, что к моменту наступления овуляции у вас есть полноценный фолликул, вам необходимо ультразвуковое исследование.

Синдром пустого фолликула

В настоящее время описано два вида данного синдрома: истинный и ложный. Различает их уровень ХГЧ. Можно сказать, что благодаря технологии ЭКО, ученые рассмотрели под микроскопом явления, когда фолликул «пуст».

Согласно статистике, у женщин до 40 лет данный синдром встречается в 5 - 8% случаях. Чем женщина становится старше, тем выше количество пустых фолликул. И это становится уже не патологией, а нормой. К сожалению, точно и сразу поставить диагноз с данным синдром нельзя. Для этого понадобится полностью исключить повреждение яичников (аномалию строения), отсутствие реакции яичников на стимуляцию, преждевременную овуляцию, гормональный сбой, дефекты (патологии) развития фолликул, преждевременное старение яичников. Именно поэтому как такого диагноза «пустой фолликул» нет.

Но ученые нашли причины, которые сопутствуют развитию синдрома. А именно: синдром Тернера, неверное время введения гормона ХГЧ, неправильная доза ХГЧ, неверно подобранный протокол ЭКО, неправильная техника забора и промывания материала. Как правило, грамотный репродуктолог, прежде чем поставит данный диагноз, тщательно соберет анамнез.

Синдром поликистозных яичников

Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко - 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.

Лечение тут может протекать двумя методами. Это оперативный и медикаментозный (консервативный). Оперативный метод чаще подразумевает резекцию с удалением наиболее поврежденного участка ткани яичника. Данный метод в 70% случая приводит к восстановлению регулярного менструального цикла. Для консервативного метода лечения в основном используют гормональные препараты (Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др), которые тоже помогают отрегулировать менструальный процесс, что приводит к своевременной овуляции и желаемой беременности.

Фолликулометрия: определения, возможности

Под названием фолликулометрией принято понимать наблюдение за репродуктивной системой женщины во время менструального цикла. Данная диагноста позволяет распознать овуляцию (была или нет), определить точно день, наблюдать за динамикой созревания фолликул в течения менструального цикла.

Наблюдение за динамикой эндометрии. Для данной диагностике используют датчик и сканер (привычнее для нас называть это УЗИ). Данная процедура абсолютно идентична процедуре УЗИ органов малого таза.

Фолликулометрию назначают женщинам для определения овуляции, оценки фолликул, для определения дня цикла, для своевременной подготовки к оплодотворения, для определения того, нуждается ли женщина в стимуляции овуляции, для снижения (в некоторых случаях повышения) вероятности многоплодной беременности, определения причин отсутствия регулярного менструального цикла, выявления заболеваний органов малого таза (миом, кист), для контроля лечения.

Данная процедура не требует строгой подготовки. Рекомендуют только во время проведения данных исследований (обычно УЗИ делают не однократно) исключить из рациона продукты, которые повышают вздутию живота (газировку, капусту, черный хлеб). Исследование может проводится двумя способами: трансабдоминально и вагинально.

Значения показателей нормы и патологии развития фолликул

Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.

Причина может быть:

• в гормональном дисбалансе,
• поликистозе яичников,
• нарушении функций гипофиза,
• воспалительных процессах органов малого таза,
• ЗППП,
• новообразованиях,
• сильном стрессе (частых стрессах),
• раке молочной железы,
• анорексии,
• раннем климаксе.

Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.

После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.

После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.

Стимуляция овуляции

Под стимуляцией принято понимать комплекс гормональной терапии, которая помогает достичь оплодотворение. Назначается женщинам с диагнозом бесплодие для проведения ЭКО. Бесплодие обычно ставят, если не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни (без предохранения). Но так же есть противопоказания для проведения стимуляции: нарушение проходимости маточных труб, их отсутствие (кроме процедуры ЭКО), если нет возможности провести полноценное УЗИ, низкий фолликулярный показатель, мужское бесплодие.

Сама стимуляция происходит с помощью двух схем (их принято называть протоколами).

Первый протокол: повышение минимальных доз. Цель данного протокола - созревание одного фолликула, что исключает многоплодную беременность. Он считается щадящим, так как при его использовании практически исключена гиперстимуляция яичников. При стимуляции препаратами по этой схеме размер фолликула обычно достигает 18 - 20 мм. При достижении данного размера вводят гормон ХГЧ, что позволяет наступить овуляции в течении 2-х суток.

Второй протокол: понижение высоких доз. Данный протокол назначают женщинам с низким фолликулярным запасом. Но так же к нему есть требования, которые считаются обязательными показаниями: возраст более 35, перенесенные операции на яичниках, вторичная аменорея, ФСГ выше 12 МЕ/л, объем яичников до 8 куб. При стимуляции данного протокола результат уже виден на 6 - 7 сутки. При данном протоколе высок риск гиперстимуляции яичников.

Контрольное ультразвуковое исследование . Данное исследование проводят обычно трансвагинально. Цель исследования - подтверждение овуляции. Данное УЗИ в норме должно показать, что доминантного фолликула нет, но есть желтое тело. Может наблюдаться немного свободной жидкости позади матки. УЗИ проводится строго через 2 - 3 дня после предполагаемой овуляции, так как, если опоздать, то желтого тела можно не увидеть, и жидкости то же.

Фолликулометрия это измерение фолликулов и размера доминантного фолликула точный способ поймать овуляцию.

Сегодня женщины имеют в запасе ряд способов определения овуляции и благоприятных для зачатия дней. Одним из самых действенных методов является мониторинг процесса созревания фолликулов посредством УЗИ - фолликулометрия. Этот метод применяется при ЭКО и стимуляции овуляции, наиболее эффективен он для женщин с гормональными нарушениями, менструальный цикл которых нерегулярен. После овуляции нв узи видно изменение желтого тела которое вырабатывает прогестерон. Желтое тело отвечает главным образом за поддержание наступившей беременности.

Отслеживание овуляции.

При регулярном цикле, который продолжается 28-30 дней, первое УЗИ делают на 8-10 день. В большинстве случаев достаточно 2-3 сеанса с интервалами в несколько дней. Что же делать тем, чей цикл не вписывается в классические рамки и имеет большую или меньшую продолжительность?

В этом случае процедуру начинают примерно за 5-6 дней до полагаемой овуляции. Здесь необходимо учесть, что длина цикла зависит от продолжительности первой фазы, а вторая фаза почти всегда неизменна и длится в течение 13-15 дней.

Фолликулометрия.

При частых нерегулярных циклах УЗИ-фолликулометрию начинают сразу после менструации. Для более тщательного изучения проблемы, специалист УЗИ помимо роста фолликулов следит и за состоянием эндометрия. В данном случае график процедур индивидуален.

Итак, в самом начале цикла фолликулы только развиваются, и определить наступит ли овуляция невозможно. Однако на этом этапе можно обнаружить фолликулярную кисту, которую в дальнейшем легко перепутать с доминантным фолликулом.

Доминатный фолликул, размер фолликула.

При классическом цикле на 10 день визуализируется фолликул (редко два и больше), размеры которого значительно превышают размеры других фолликулов,- доминантный фолликул. В среднем он увеличивается на 2-2,5 мм в день и к овуляции его диаметр примерно 20-25 мм. Эндометрий достигает толщины 10-13 мм и имеет трехслойную структуру. После выброса ЛГ фолликул лопается и выходит яйцеклетка - момент овуляции. Затем в яичнике образуется желтое тело, размеры которого составляют 15-20 мм и уменьшаются с приближением менструации.

Размер доминантного фолликула и овуляция.

Существует ряд признаков подтверждающих факт овуляции:

Наличие зрелого доминантного фолликула с яйценосным бугорком;

Наличие желтого тела;

Небольшое количество овуляторной жидкости в дугласовом пространстве.

Определение овуляции - с одной стороны - дело довольно простое, а с другой - не очень, так как при прогнозировании этого дня нужно учесть множество малейших нюансов. Какие существуют способы диагностики благоприятного времени для зачатия?

Способов на самом деле много, их можно образно разделить на субъективные, а также те, которые можно использовать только в медицинских или домашних условиях. Запомните, что определение овуляции в домашних условиях или медицинских для любых целей бессмысленно, если женщина принимает оральные контрацептивы (они блокируют способность яичников овулировать), а также если установлена гормональная спираль Мирена . Но вернемся к способам.

Домашняя диагностика

1. Измерение базальной температуры. Об этом методе определения овуляции, наверное, знают все женщины. Уже не один десяток лет им пользуются и врачи, хотя и меньше, чем раньше, так как сейчас появились более достоверные диагностические методы, вроде ультразвукового исследования и специальных тестов. Базальная температура может измеряться во рту, во влагалище или в заднем проходе. Само собой, что измерять нужно ежедневно только в одном выбранном месте. Чаще всего измеряют ректально, так как данный способ считается самым точным. Определение овуляции по базальной температуре основано на наблюдении за ее значениями и скачками в большую или наоборот меньшую сторону. Так, перед самой овуляцией температурные значения могут чуть-чуть опуститься. Это и есть самое благоприятное время для половых актов, так как яйцеклетка выйдет в ближайшие часы. После овуляции температура поднимается до 37 и выше градусов. Обязательно учитывайте, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции в течение 1, максимум 2 суток. Так как определение овуляции по температуре сопряжено с наблюдением за минимальными изменениями на градуснике, необходимо как следует соблюдать все рекомендации. Так, БТ может быть повышенной не при овуляции, если женщина принимает различные лекарственные средства, если за несколько часов до измерения был половой акт, да и погрешности градусника тоже никто не отменял. К слову, на протяжении одного мен. цикла менять градусник для измерения не рекомендуется.

2. Тесты на овуляцию . Многие ошибочно считают, что их стоимость слишком высока, чтобы ими пользоваться. Самые простые варианты (простые - это не значит ненадежные) стоят порядка 25 рублей за штуку, если покупать набором по 5 штук. Поштучно их брать вряд ли есть смысл, так как проделывать данную процедуру придется отнюдь не один день. Каким образом работают данные тест-полоски? Их действие основано на диагностировании лютеинизирующего гормона, который вырабатывается за считанные часы перед овуляцией. Соответственно, при получении положительного результата, желательно как можно скорее предпринять действия к зачатию. Продолжать делать тесты в этом цикле уже не имеет смысла. Перед тестом не рекомендуется мочиться в течение 4 часов, а также пить много жидкости. Для большей эффективности можно делать тесты утром и вечером.

Кстати, возможно и определение овуляции по слюне. Этот способ считается даже более экономичным, если планируется его использовать длительное время, к примеру, когда благоприятные для зачатия дни определяются в целях контрацепции. Вам придется приобрести небольшой прибор, стоящий порядка 2500 рублей (можно заказать через Интернет, а оплатить и получить на почте). Как же работает данный прибор? Все очень просто, необходимо нанести капельку своей слюны на предметное стеклышко, далее необходимо оценить результат при помощи микроскопа с сильным увеличением. Если слюна выглядит как листик папоротника - значит у вас овуляция. Такой узор появляется благодаря резко увеличившемуся количеству гормона эстрогена. Данный тест рекомендуется также выполнять с утра, причем перед этим не употреблять ничего из пищи, а также не рекомендуется употреблять алкоголь, курить и чистить зубы. Исказить результат могут воспалительные заболевания полости рта. Если «папоротник» не появился, это значит, что цикл был ановуляторным.

3. Определение овуляции по выделениям. Наблюдательные женщины наверняка замечали, что приблизительно в середине цикла у них несколько увеличивается количество выделений из влагалища. Данная особенность как раз и объясняется овуляцией. А слизь представляет собой что-то вроде пробки, которая отходит из шейки матки во время или незадолго до начала родовых схваток.

4. Боли в области матки. Есть женщины, которые ярко чувствуют овуляцию. Во время выхода яйцеклетки из яичника и немного после этого может появиться довольно сильная ноющая или резкая боль в области этого яичника. Однако если боль сохраняется несколько часов, и носит регулярный, а не прерывистый характер, то необходимо обратиться к врачу.

5. Усиление полового влечения. Женский организм является более чувствительным, чем мужской. Даже любви представительницам прекрасного пола хочется в разные дни с разной силой. Например, за 7-10 дней до начала следующей менструации женщина становится капризной, и у нее может совсем пропасть либидо, это объясняется предменструальным синдромом. А в середине цикла, в благоприятное для зачатия время либидо наоборот усиливается.

Медицинская диагностика

1. Данные гинекологического осмотра. Да, врачи могут при помощи осмотра не только выявить различные заболевания у женщин или беременность, но и овуляцию. У нее есть довольно явные признаки. Во-первых, большое количество отделяемого из влагалища, причем выделения «тянутся» до 10-12 см. Во-вторых, шейка матки немного приоткрыта. Такое может наблюдаться и за пару суток до и после дня X.

2. Результаты ультразвукового исследования. Если вы решились определить овуляцию при помощи УЗИ, то учтите, что проходить обследование вам придется несколько дней подряд. Сначала по УЗИ наблюдают за ростом доминантного фолликула, но, кроме этого рекомендуется также в домашних условиях проводить диагностику: измерение базальной температуры не помешает. Перед самой овуляцией на фолликуле образуется небольшой яйценосный бугорок, как правило, он довольно заметен, сам же фолликул к тому времени достигает 20-33 мм в диаметре. После овуляции фолликул исчезает из яичника, а в позадиматочном пространстве образуется немного жидкости после разрыва фолликула. Если определение овуляции по УЗИ проводилось по всем правилам, то есть - каждый день в середине цикла, то отметить эти изменения никакого труда не составит, и именно этот период является самым благоприятным.