Экзема на лице: фото характерных признаков экземы с подробным описанием. Как проявляет себя экзема носа и ее основные стадии. Симптомы экземы преддверия носа

Экзема принадлежит к группе дерматологических заболеваний, которые проявляются характерными поражениями кожи и диагностируются как у взрослых, так и у детей, часто новорожденных. Фото в сегодняшней публикации сайта сайт призваны познакомить вас поближе с проявлениями экземы на лице.

Фото и описание экземы на лице

Аналогично другим заболеваниям экземе свойственно развиваться постепенно. Фото выше показывает проявление характерных симптомов на лице в начальной стадии развитии экземы.

Корень проблемы

Любая, в том числе себорейная экзема на лице является мультифакторным заболеванием, то есть таким, причины которого могут быть многочисленными. При этом все они провоцируют одни и те же симптомы. Фото выше подробно объясняет, какие.

Распространенные причины

Точные причины, которые заставляют развиваться изображаемую фото экзему на губах, носу, веках, щеках, неизвестны. Наряду с этим врачи выделяют несколько основных - аллергия и нервные нарушения.

Другие причинные факторы

К другим вероятным причинам относят проблемы с работой ЖКТ, гормональной и эндокринной системы, травмы. Еще одно фото выше показывает, как может выглядеть экзема на лице, развившаяся вследствие тех или иных причин.

Характерная симптоматика

Для экземы на лице характерны воспаление и шелушение кожи, иногда с признаками мокнутия. С развитием заболевания кожа сильно трескается, появляется боль. Поэтому лечение начинают сразу после появления первых симптомов.

Разновидности экземы

Выше на фото вы могли видеть микробную разновидность экземы на лице. Также выделяют истинную, себорейную, профессиональную и еще около десятка подвидов экзем.

Опасна ли болезнь?

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Прямой угрозы показанная на фото экзема, в том числе на носу, не несет. Опасность возникает, когда в открытые раны заносятся бактерии или патогенные грибы.

Опасность детской экземы

Если показанная выше на фото экзема на лбу у взрослого относительно безопасна, то детская форма заболевания требует особенно внимательного отношения. Зарегистрированы случаи, когда болезнь трансформировалась в экзему Капоши, а эта разновидность уже опасна летальным исходом.

Диагностика

Где бы не проявлялась экзема - на глазах, как на фото, или на лбу, за профессиональной диагностикой следует обращаться к дерматологу.

Тактика терапии

Фото дает понять, что основной способ воздействия на любую, в том числе мокнущую экзему на лице, — применение мазей и кремов.

Препараты в лечении

Выбор препаратов во многом определяется разновидностью экземы на лице у взрослых и детей. Стандартно людям с показанными на фото симптомами назначают увлажняющие, антигистаминные, гормональные мази.

Народный опыт

Часто в народных рецептах фигурируют отвары коры дуба, ромашки, шалфея. Из отваров трав делают компрессы.

Прогноз

Если заболевание не успело стать хроническим, прогноз благоприятен. В противном случае лечить экзему придется всю жизнь с разной интенсивностью.

Профилактика

Основная задача профилактики - исключить повторение эпизодов болезни. Для этого придется устранить первопричину и пересмотреть рацион.

Различают ограниченный дерматит области преддверия и крыльев носа и собственно экзему носа или диффузный экзематозный эпидермит (относят к аллергическим заболеваниям). Ограниченные дерматиты области преддверия и крыльев носа наиболее часто связаны с длительной ринореей. В возникновении экземы имеют значение определенные конституционные особенности организма (экссудативный диатез).

Физиотерапевтические методы должны, прежде всего, предусматривать лечение основного заболевания. При этом из комплекса лечебных мероприятий исключаются методы эндоназального электрофореза. Преимущество следует отдать электрическим и магнитным полям ультравысокой частоты.

Непосредственно на очаг поражения назначается воздействие инфракрасным излучением прерывистым методом: область входа в нос облучается 3-4 мин, после чего делается перерыв на такое же время. Всего во время одного сеанса проводится двух- четырехкратное облучение. На курс лечения - в среднем 7-10 процедур.

Экзема на носу может протекать в острой и хронической форме. Острая форма делится на три фазы:

1. эритематозную (покраснение и отек кожи);
2. эрозивную (или стадия мокнутия);
3. сквамозную (или стадия шелушения).

Острая экзема начинается с покраснения и припухлости кожи ноздрей и преддверия полости носа (эритематозная фаза). Затем появляется мокнутие за счет выделения воспалительного экссудата и усиленной секреции желез. На поверхности кожи образуются пузырьки со светлым, а затем мутным содержимым, которые затем лопаются, образуя корки. Под корками обычно появляются глубокие трещины, особенно у кончика носа (эррозивная фаза). Трещины могут быть входными воротами для инфекции. У таких больных наблюдаются частые (привычные) рожи. При хронической экземе носа, кроме указанных выше симптомов, могут наблюдаться утолщение и разрастание слоя подкожной соединительной ткани и соответсвенно изменение форм и размеров соответствующих частей лица.

Лечение экземы зависит от её фазы. В острый период заболевания применяют примочки и аппликации из 3% раствора резорцина, теплого 3% раствора натрия тетрабората, мази из цинка окиси. Возможно применение глюкокортикостероидных мазей. В случаях рецидива следует исключить аллергию, а при необходимости провести соответствующее лечение.

К назначению физиотерапии пациентам, страдающим острым диффузным эпидермитом (экземой) носа, следует подходить весьма осторожно и индивидуально, так как любое неадекватное раздражение вызывает выраженную экссудативную реакцию. Показано облучение инфракрасными лучами (как при ограниченном дерматите) или с помощью рефлектора Минина в течение 10-20 мин, 2-3 раза в день. Электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов, конденсаторные пластины № 1 устанавливаются с зазором 0,5 см, продолжительность процедуры - 10 мин, количество их на курс лечения зависит от реакции больного. Одновременно делают ингаляцию десенсибилизирующего коктейля, состоящего из смеси гидрокортизона, димедрола или дипразина. В эрозивной стадии следует особенно осторожно применять компрессы со щелочной или сульфидной водой и последующее облучение инфракрасным излучением. В этот период показано переменное магнитное поле низкой частоты напряженностью до 200 Э, продолжительность процедуры - до 10-15 мин.

В сквамозной стадии назначаются облучения ультрафиолетовым излучением, строго индивидуально, начиная с 1/4 биодозы. При первых признаках возобновления мокнутия их следует отменить.

При хронических формах экземы на носу применяются физические методы, как и при любой другой локализации процесса. Наиболее рациональными являются общие сероводородные или радоновые ванны, грязелечение (при температуре грязи не выше 38-39°С). Грязевые аппликации накладывают преимущественно на воротниковую область, однако могут быть использованы и аппликации на область лица (если последние не ведут к обострению процесса). Показаны общий кальций-электрофорез по Вермелю или воротниковой области по Щербаку, гальванизация шейно-лицевой области по Келлату, эндоназальный электрофорез кальция или тиамина. В любом случае выбор метода зависит от реакции организма на тот или иной метод.

Экзема носа - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи носа с острыми воспалительными изменениями в области преддверия полости носа, обусловленными серозным воспалением и полиморфизмом элементов сыпи.

Различают следующие виды экземы.

А Истинная (идиопатическая) экзема - сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мелких пузырьков, мокнутием и образованием корок.

Микробная экзема - развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя воспалительные крупнофес­ тончатые ограниченные очаги.

Себорейная экзема - развивается на участках кожи, бо­ гатых сальными железами (волосистая часть головы, уш­ ные раковины, лицо и др.), в виде эритематозных шелу­ шащихся пятен.

▲ Профессиональная экзема - возникает преимуществен­но на открытых участках кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.

Клиника. Больного беспокоят покраснение, припухлость, мокнутие отдельных участков кожи, поверхностные слущива-ние эпидермиса и образование пузырьков, чаще в области преддверия полости носа и верхней губы. Иногда бывают зуд и трещины кожи в области воспалительного процесса, корки и трещины в области преддверия полости носа. Общее состо­яние обычно остается удовлетворительным. Экзема может спо­собствовать развитию фурункулов, сикоза, рожи и других за­болеваний. Учитывая многообразие причин и патогенетичес­ких особенностей возникновения и течения экземы, необходи­мы тщательное обследование больного, особенно его иммуно­логического статуса, желудочно-кишечного тракта, выявления вялотекущих инфекций, профессиональных и других вреднос­тей и т.д.

Лечение. Терапия назначается совместно с дерматологом. Местная терапия включает мазевые повязки с противовоспали­тельными, антибактериальными препаратами (левомеколь, лево-син и др.), при импетигинизации - глюкокортикостероидные мази с антибиотиками (локакортен, синалар, белосалик и др.).

Общая терапия заключается в воздействии на обнаруженные при обследовании отклонения в общем статусе. Обычно назна­чают антигистаминные препараты (задитен по 1 мг утром и вечером и др.), детоксикационные средства (гемодез), иммуно-модуляторы (продигиозан, тактивин), витамины. При упорном течении рекомендуется курс кортикостероидной терапии (преднизолон по 30 мг в течение 10-14 дней.)

Необходимо устранить гнойные заболевания носа и около-носовых пазух, полости рта и другие очаги хронической ин­фекции.

2.3.7. Термические повреждения наружного носа

♦ Ожоги

Ожог (combustio ) - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.

Ожог носа (combustio nasi ) обычно не ограничивается преде­лами носа, а распространяется на какую-то часть лица или Другие участки тела. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.

Ожог I степени характеризуется появлением болез­ненной гиперемии кожи, незначительным отеком. В процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.

Ожог II степени сопровождается отслойкой повреж-

денных слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимает­ся с обнажением мокнущей поверхности. Реактивно-воспали­тельный процесс протекает по типу серозного отека и обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов.

Ожог III степени протекает с полным или частичным некрозом всех слоев кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки. Формирующийся в последующем струп отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи.

Ожог IV степени сопровождается поражением не толь­ко кожи, но и тканей, лежащих под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания.

Лечение. Ожоги I и II степени расценивают как поверхност­ные, при которых возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожных покровов, поэтому лечение консерва­тивное. Местно применяют противсшикробные мази (окси-корт, левомеколь, левосин и др.), антигистаминные средства, симптоматические средства.

Ожоги III-IV степени относятся к глубоким и требуют восстановления кожного покрова оперативным путем.

♦ Отморожения

Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами.

При отморожении носа (congelatio nasi ) клиническая картина зависит от интенсивности и длительности воздействия холодо-вого фактора и глубины повреждения.

При отморожении I степени кожные покровы блед­ные, иногда цианотичные, отечные. Беспокоят боль, зуд, па­рестезии в области отморожения.

Отморожение II степени характеризуется возникнове­нием пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемирован -ной синюшной кожи. Заживление проходит обычно через 2- 3 нед без рубцовых деформаций.

Отморожение III степени протекает с образованием пузырей с геморрагическим экссудатом, явлениями некроза кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием струпов чер­ного цвета и последующей рубцовой деформацией тканей.

При отморожении IV степени происходит некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей и кости. Оттор­жение некротизированных участков затягивается на 5-6 мес и обычно осложняется гангреной, иногда мумификацией тканей.

Лечение. В легких случаях первая медицинская помощь за­ключается в доставке пострадавшего в теплое помещение; больному дают горячее питье. Осторожно мягкой тканью или рукой (но не снегом) растирают области обморожения, отмо­роженный участок согревают теплой водой (не выше 40 °С) в

течение 30 мин. При необходимости применяют седативные средства, анальгетики. Для предупреждения грубого рубцева­ния и ускорения заживления используют пересадку фиброб-ластов человека по методике, разработанной в Институте хи­рургии им. А.В. Вишневского.

При отморожениях III-IV степени больного госпитализи­руют в стационар, где проводят трансфузионную, антибакте­риальную, детоксикационную терапию, а также выполняют оперативные вмешательства (некрэктомия, ампутация и др.).

Во всех случаях термического повреждения кожных покро­вов больному проводят профилактику столбняка по общепри­нятой методике.

Здоровье не ценят, пока не при­ходит болезнь.

Т. Фуллер

2.4. Заболевания полости носа

Нарушение внешнего дыхания, которое может возникнуть вследствие травмы или воспалительных заболеваний, опреде­ляет целый ряд физиологических отклонений, которые были изложены при рассмотрении функции носа.

Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый человек в среднем пере­носит 4-6 острых заболеваний верхних дыхательных путей, в большинстве с легким течением. Эти инфекционные заболева­ния верхних дыхательных путей могут вызывать более 300 различных микроорганизмов. Первым барьером специфичес­кой защиты человека от инфекции является слизистая оболоч­ка носа и околоносовых пазух.

Хроническое неспецифическое воспаление слизистой обо­лочки полости носа - распространенное заболевание. Наибо­лее удобная клиническая классификация предложена Л.Б. Дай-няк (1987), согласно которой хронический ринит имеет сле­дующие формы:

Катаральный ринит. ":.

Гипертрофический ринит:

а) ограниченный;

б) диффузный.

3. Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейровегетативная форма.

4. Атрофический ринит:

а) простая форма;

б) зловонный насморк, или озена.

Постоянное воздействие неблагоприятных факторов внеш­ней среды (пыль, газ, сквозняки) способствует хронизации

воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости но­са. Минеральная и металлическая пыль содержит твердые за­остренные частицы, травмирующие слизистую оболочку; муч­ная, меловая, хлопчатобумажная, шерстяная и другая пыль состоит из мягких частиц, которые хотя и не травмируют слизистую оболочку, но, покрывая ее поверхность, приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия, нарушая мукоцили-арный клиренс, а следовательно, и эвакуацию чужеродных тел из полости носа.

Существенную роль в этиологии хронического ринита иг­рают общие заболевания - сердечно-сосудистые, заболевания почек, алкоголизм, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и др., а также местные факторы - сужение или обтура-ция хоан аденоидами, гнойное воспаление околоносовых па­зух, искривление перегородки носа и др.

Таким образом, сочетанное воздействие некоторых экзоген­ных и эндогенных факторов в течение различного времени может обусловливать появление той^или иной формы воспа­ления слизистой оболочки полости носа.

2.4.1. Искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа (deviatio septi nasi ) - естественное (связанное с особенностями роста) либо приобретенное (травмати­ ческое) стойкое смещение костных или хрящевых структур перего­ родки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания.

Искривление перегородки носа является частой патологией в оториноларингологии. Причины его возникновения могут быть посттравматические (54 %), физиологические из-за несо­гласованного развития хрящевых и костных структур лицевого скелета (32 %), компенсаторные, обусловленные односторон­ним смещением полипами, опухолями (8 %) и др. Искривление перегородки носа может быть самым разнообразным по форме, локализации, протяженности и степени нарушения носового дыхания. Нередко наблюдается сочетание искривления, греб­ней, шипов, наростов на перегородке носа, располагающихся преимущественно на месте соединения хряща перегородки но­са и сошника (рис. 2.14).

Клиника. В основном различают три вида деформации перегородки носа - искривление, гребень и шип или различные их сочетания. Деформации перегородки носа суживают про­свет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.

Основной жалобой больного при деформациях перегородки носа являются затруднение носового дыхания, заложенность в носу, иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. В некоторых случаях отмечаются периодические голов-

Рис. 2.14. Искривлениеперегородки носа (эн~ дофотография). а - шип перегородки носа, упирающийся в нижнюю носовую раковину; б - гребень перегородки носа на всем ее протяжении.

ные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, по­нижение обоняния. Снижение аэрации околоносовых пазух в последующем может приводить к развитию в них воспаления на стороне поражения. Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стен­кой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторную головную боль. Давление искривлен­ных частей перегородки носа может приводить к развитию вазомоторного ринита с переходом процесса на слуховую трубу и среднее ухо, блокаде остиомеатального комплекса.

Однако следует помнить, что иногда даже значительное ис­кривление перегородки носа не вызывает у больного заметного ощущения нарушения носового дыхания, потому что воздух проходит над или под искривлением. Следовательно, показа­ нием к оперативному лечению является не искривление пере­ городки носа как таковое, а жалобы больного и другие клини­ ческие проявления.

Диагностика. Деформации перегородки носа диагностиру­ются без затруднений. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа со­судосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизином, галазолином и др.). Высокоинформативным методом уточне­ния характера и протяженности деформации перегородки носа является использование эндоскопов с различным углом зрения.

Диагностическим критерием у некоторых больных может служить результат объективного исследования носового дыха­ния - риноманометрии.

Лечение. Искривления перегородки носа лечат хирургичес­ки. Среди ряда разновидностей операций на перегородке носа можно выделить два типа хирургических (реконструктивных) вмешательств: классическую радикальную операцию - подсли- зистую резекцию перегородки носи по Киллиану и более щадящую методику - круговую резекцию по Воячеку. В последнее время часто используют общий термин для операций на перегородке носа - " септопластика".

Реконструктивные вмешательства на перегородке носа тех­нически достаточно сложны. При операциях применяют мест­ную инфильтрационную анестезию, однако основным видом обезболивания является наркоз. При грубых манипуляциях, неадекватной анестезии и послеоперационном уходе возможны послеоперационные спайки, синехии, перфорации, ухудшение функции слизистой оболочки полости носа. Профилактикой таких осложнений служит щадящее, бережное выполнение операций и высокая квалификация хирурга.

Подслизистую резекцию перегородки носа производят в усло­виях стационара после предварительного амбулаторного обсле­дования. Суть операции заключается в поднадхрящнично-под-надкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носо­вых ходов и соответственно улучшения носового дыхания.

В качестве инфильтрационной анестезии применяют 1 % раствор новокаина (1 % раствор лидокаина) с добавлением 0,1 % раствора адреналина (1 капля адреналина на 5 мл рас­твора). За 10 мин перед операцией больному желательно вста­вить в нос отжатые турунды, пропитанные раствором адрена­лина и аппликационным анестетиком. Эта процедура в последу­ющем позволяет выполнить операцию практически бескровно.

В левой половине носа делают дугообразный разрез слизи­стой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4-5 мм от наружного края четырехугольного хряща пере­городки носа (полупроникающий разрез). Слишком далеко кзади произведенный разрез затрудняет дальнейший ход опе­рации. При смещении переднего края хряща перегородки носа

р и с. 2.15. Подслизис-тая резекция перего­родки носа. Момент отсепаровки надхрящ­ницы от хряща.

разрез проводят по самому краю хряща. Острым элеватором отсепаровывают слизистую оболочку левой стороны перегород­ки вместе с надхрящницей (рис. 2.15). Это важный момент - войти в "правильный" слой. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. Даль­нейшее отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должно все время проводиться под контролем зрения.

После того как отсепаровка с одной стороны полностью завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рас­секают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатором мелкими движе­ниями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами удаляют и деформированные участки костного скелета перего­родки носа. При удалении больших фрагментов костно-хряще-вого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные фрагменты реимплантировать между листками слизистой обо­лочки, которые затем укладывают по средней линии (септо­пластика). Носовые ходы рыхло тампонируют. При необходи­мости можно наложить шов на первичный разрез слизистой оболочки. На следующий день тампоны удаляют.

В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаля­ют грануляции, сгустки крови. В течение 7-10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восста­навливается.

Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку может произойти западение наружного носа. Вдоль спинки носа должна оставаться полоска не менее 6-8 мм. Также необходимо сохранять полоску вдоль переднего края четырех­угольного хряща около 3-4 мм, предохраняющую опущение кончика носа в послеоперационном периоде.

При круговой резекции по Воячеку соблюдают щадящий прин­цип и удаляют только те участки перегородки носа, которые нельзя посредством смещения поставить в срединное положе­ние. Поэтому эти типы операций называются консервативной септопластикой.

Часто искривлениям перегородки носа сопутствуют явления компенсаторного гипертрофического ринита. В таких случаях септопластика сопровождается одной из дополнительных опе­раций: щадящей нижней конхотомией, когда наряду с рекон­струкцией перегородки носа отсекают нижнюю носовую рако­вину по ее краю; вазотомией - отсепаровкой слизистой обо­лочки носовых раковин от костного остова с целью после­дующего ее рубцевания и сокращения; при подслизистой кон- хотомии удаляют костный край нижней носовой раковины после предварительного отсепарования слизистой оболочки, при латероконхопексии надламывают нижнюю носовую рако­вину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.

2.4.2. Синехии и атрезии полости носа

Среди сращений в носовой полости различают синехии - соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и латеральной стенкой полости носа, атрезии - врожденное или приобретенное заращение носовых ходов.

Атрезии могут быть соединительнотканными, хрящевыми и костными. Синехии и атрезии приводят к нарушению носового дыхания вследствие сужения носовых ходов и соответствующе­му комплексу клинических признаков. Наиболее частой при­чиной возникновения синехии и атрезии являются травмы слизистой оболочки полости носа, последствия хирургических вмешательств, врожденные дефекты формирования лицевого скелета и др.

Лечение. Лечение хирургическое. Сращения в полости носа по возможности иссекают, с целью предотвращения рецидива сращений между раневыми поверхностями вводят на длительное время (до 6 мес и более) резиновые полоски, трубки, мазевые турунды. Операции по поводу атрезии в полости носа и хоан более сложные, их иногда выполняют в несколько этапов, часто с подходом со стороны полости рта через твердое небо.

2.4.3. Гематома и абсцесс перегородки носа

Гематома перегородки носа - травматическое или спонтан­ ное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хря­ щом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызы­ вающее сужение общего носового хода и нарушение носового ды­ хания.

Причиной гематомы перегородки носа являются, как пра­вило, травматическое повреждение (бытовое, постоперацион­ное и др-) без разрыва слизистой оболочки, при котором со­здается возможность скопления крови. Гематома может быть одно- или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние костные отделы.

Клиника. Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа. При односторонней или незначительно выра­женной двусторонней гематоме носовое дыхание может оста­ваться свободным, общее состояние не нарушается, поэтому больные иногда не обращают на это внимание.

При передней риноскопии можно наблюдать инфильтрацию и отечность с одной или обеих сторон передних отделов пере­городки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.

Невыраженность клинических проявлений объясняет позд­нее обращение таких больных к врачу, когда гематома уже нагнаивается, переходя в абсцесс перегородки носа. При абсце­дировании (4-7-й день после травмы) отмечается выраженный воспалительный отек слизистой оболочки, болезненный при дотрагивании. В гнойный процесс вовлекается хрящ перего­родки носа. Возникший таким образом хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. В ряде случаев нагноение может вызвать внутричерепные осложнения (ме­нингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика. Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пунк­ции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и доста­точно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плос­костях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами анти­биотиков, или резиновые полоски. На 6-7 дней внутрь назна­чают антибиотики широкого спектра действия.

Перфорация перегородки носа. Обычно она возникает в пе-редненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети (киссельбахово место) перегородки (рис. 2.16). Причинами

Рис. 2.16. Перфорация перегородки носа.

перфорации являются, как правило, оперативные вмешатель­ства, травмы носа, атрофическйй ринит, абсцесс перегородки носа. Реже встречаются перфорации после специфических про­цессов - сифилиса, туберкулеза и др.

При хирургических вмешательствах неосторожная грубая отсепаровка слизистой оболочки может вызвать ее сквозные разрывы, что приводит к формированию стойкой перфорации перегородки носа. При атрофических процессах слизистая обо­лочка в передних отделах истончается, становится сухой, по­крывается корочкой, нарастает зона ишемии, что вызывает трофическое изъязвление и прободение перегородки носа. Это­му процессу способствует воздействие вредных факторов внеш­ней среды - производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.

Клиника. Больного беспокоит нарушение носового дыхания, возможны наличие неприятного посвистывания через отверс­тие в перегородке носа, образование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Оно состоит в исключении влияния вредных фак­торов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболоч­ки. Применяют смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1-2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл раствора 4-5 капель 5 % спиртового раствора йода.

В ряде случаев можно применить хирургическое лечение, к которому в последнее время расширены показания в связи с внедрением микроэндоскопических оперативных методов. Под контролем эндоскопов применяют различные варианты плас­ тики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа. Однако хирургическая пластика в условиях ише­мии тканей наряду с техническими сложностями может при­вести к несостоятельности операции и дальнейшему увеличе­нию перфорационного отверстия.

Лицо - визитная карточка человека, и любые изменения на нем видны очень хорошо. Поэтому экзема на лице - это двойная проблема для любого. В данной статье мы рассмотрим, что такое экзема на лице, как ее диагностировать и лечить.

Экзема — это неопасное для жизни (в большинстве своем), но крайне дискомфортное заболевание. Оно вызывает массу неприятных ощущений, а также приводит к появлению психологических проблем.

Экзема аллергическое, инфекционное или иного генеза воспалительное поражение наружных слоев кожи (эпидермиса) с развитием характерных визуальных признаков, вроде шелушения, развития корки, везикул, покраснения и др.

Причины формирования заболевания

На практике экзему, как у грудничков и детей до года, так и у взрослых людей, вызывают сразу несколько факторов. Кроме того, само заболевание может иметь различное происхождение.

Ниже рассмотрим непосредственные причины формирования экземы.

Аллергическая реакция

Аллергия — едва ли не основная причина формирования экземы на любой части тела.

Развивается она в результате иммунного ответа при попадании на кожу аллергена. Защитная система организма принимает безобидное вещество за опасного вторженца и инициирует ответ, который приводит к разрушению тучных клеток-базофилов и выходу большого количества гистамина, приводящее в итоге к проявлению симптомов аллергии в том числе и на коже.

Антигеном могут выступать:

• пыльца растений,
• шерсть животных,
• продукты питания (эндогенный путь развития),
• другие вещества.

Аллергические пробы помогут найти провокатора реакции.

Глистные инвазии

Вызывают недостаток витаминов и нарушение метаболизма. Отсюда повышается риск развития инфекционного поражения кожи, поскольку попутно слабеет иммунитет.

Поражение кожи инфекционными агентами

Фото: Герпетическая экзема на лице на начальной стадии

Встречается достаточно часто.

Кожа человека - настоящий рассадник — с нами длительное время соседствуют:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечные палочки,
• вирусы герпеса,
• аденовирусы,
• ротавирусы.

Это лишь малая часть «спутников».

В результате ослабления иммунитета возможна активизация патогенной флоры. Ведь только защитная система держит весь буйный цвет «в узде».

Другие причины

• Грибковые поражения . Чаще всего виновниками становятся грибки-кандиды (как простейшие, дрожжевые, так и гифальные разновидности).
• Укусы насекомых . Влекут за собой инфицирование раневой поверхности.
• Наследственный фактор . Большой роли не играет, однако доказано, если в роду был человек, страдающий экземой, риск возрастает почти в полтора раза . В том числе, если речь идет о поражении лица.
• Травмы кожи . Приводят к тому же инфицированию, как при укусе клопов, пчел и ос.
• Системные аутоиммунные заболевания, проблемы с пищеварительным трактом, патологии эндокринного профиля.

Факторы и группы риска

Помимо непосредственных причин существуют факторы повышенного риска развития описываемого недуга:

• Ослабление иммунной системы. Почему так - уже ясно.
• Наличие в анамнезе инфекционных заболеваний. Тем более патологий дермального покрова.
• Стрессы, нервное перенапряжение. Возможно складывание экземы на нервной почве.
• Часто недуг берет начало при беременности. Это связано с целым комплексом эндокринных и неврологических проблем.

Список возможных причин широк. Вопреки распространенному мнению, болезнь не всегда имеет аллергическую природу, хотя так случается в подавляющем большинстве случаев (около 70-80% всех обращений к специалисту).

Симптомы экземы на лице

Характерная симптоматика зависит от формы заболевания. Выделяют несколько разновидностей поражения.

Истинная экзема

Фото: Сухая экзема

Она же идиопатическая, также именуется сухой экземой на лице.

Наиболее часто первые симптомы истинной экземы развиваются в результате иммунной реакции. Среди них отмечают:

• покраснение кожного покрова,
• минимальная отечность,
• чувство зуда.

Триггером становится воздействия на кожу аллергена.

Если аллерген действует на кожу слишком долго, клиническая картина аллергической экземы усугубляется . При расчесах формируется так называемая мокрая экзема. Это — вторичный инфекционный процесс, сопровождающийся следующими симптомами:

• на коже лица развивается множество пузырьковых образований, заполненных экссудатом;
• появляется красноватая сыпь;
• после вскрытия везикул остается мокнущая раневая поверхность, кратерообразной формы.

Затем везикулярные язвы разрешаются с образованием корки. Болезнь вновь переходит в сухую форму. Патогенный процесс имеет, как правило, нисходящий характер.

Может ли экзема с рук перейти на лицо?

Это крайне маловероятно.

Микотическая экзема

Провоцируется грибковыми возбудителями. Кандидозная природа болезни обуславливает специфику течения.

Микотическая разновидность характеризуется четко отграниченными очагами поражения. В остальном же симптоматика идентична.

Инфекционная экзема

Микробная экзема провоцируется стафилококковыми и стрептококковыми возбудителями. Существует два основных вида болезни:

Фото: Микробная экзема

Экзема бляшечного типа

Развивается в местах поражения кожи. Для нее характерны:

• очаги покраснения и шелушения кожи;
• зуд, жжение.

Если очаги постоянно подвергать расчесыванию, большой риск формирования истинной формы.

Околораневая форма

Трудно отграничивается от бляшечного типа.

Чаще формируется на волосистой части головы. Если не лечить — переходит на лицо.

Фото: Себорейная экзема

Начальная стадия экземы себорейного типа характеризуется:

• возникновением желтоватых, жирных пятен, покрытых чешуйками отмершей кожи;
• происходит становление папул, заполненных серозной жидкостью;
• при переходе на лицо шелушится кожа, появляются признаки истинной экземы.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема никогда не возникает на лице, потому опасаться подобной формы не следует. Она затрагивает подошвы ног и руки.

Сикозиформная экзема

Имеет все проявления мокнущей экземы. Развивается в области носогубного треугольника.

Фото: Экзема Капоши

Наиболее часто поражает маленьких пациентов. Развивается в результате воздействия на раневые поверхности герпетического возбудителя. Характеризуется:

• повышением температуры тела;
• массивными малиновыми высыпаниями, сливающимися в единый очаг;
• воспалением лимфатических узлов, лежащих рядом

Как выглядит экзема на лице, когда речь заходит о таком типе патологии? Она равномерно распространяется по всему лицу. Имеет вид ярко-малиновых округлой формы бляшек, которые с течением времени образуют крупные очаги. Поверхность покрыта коркой. С течением времени корка сходит, и образуются т.н. колодцы: язвенные дефекты.

Важно провести дифференциальную диагностику со стрептодермией.

Контактная экзема

Самостоятельной разновидностью не считается. Рассматривается как форма истинной экземы, спровоцированная ношением шарфов, шапок и другой одежды, которая касается лица.

Экзема на лице у ребенка

Экзема на лице у детей мало чем отличается от классических форм у взрослых и не имеет особенностей течения. Главные отличия- склонность к ранней хронизации и легкому течению.

Причины те же, однако требуется дифференциальная диагностика с дерматитом . Провести ее можно лишь взяв соскоб с пораженной кожи. Наиболее часто у пациентов младшего возраста наблюдаются себорейная форма, истинная и микробная формы. То же самое касается заболевания у подростков.

Стадии болезни

Диагностические мероприятия

К кому обратиться с описанной проблемой? Лечением экземы занимаются врачи-дерматологи либо дерматовенерологи. Первичная консультация начинается с устного опроса пациента касаемо его жалоб и их характера.

Чем тщательнее отвечает больной, либо его родитель, тем меньше времени потребуется на проведение диагностики.

Затем доктор осуществляет сбор анамнеза (выясняет, чем болел пациент за свою жизнь). Крайне важно установить предполагаемые факторы, повлиявшие на становление болезни:

• взаимодействие с аллергенами,
• наличие открытых ран и т.д.

Сама по себе диагностика проблем не представляет. Требуется взять соскоб с пораженной кожи — это поможет выявить возбудителя. Может случиться и так, что исследование не даст никаких результатов. В таком случае источник следует искать в аллергической реакции: показаны стрессовые пробы, аллергические пробы.

В ходе названных исследований происходит отграничение заболевания от стрептодермии и других похожих патологий.

Как вылечить экзему на лице?

Терапия назначается с первого дня течения заболевания. Практика показывает, что наибольшего результата можно добиться, комбинируя традиционную терапию (различные препараты) с народными способами лечения. Среди классических средств можно выделить:

Антигистаминные препараты

Назначаются только врачом и способствуют снятию зуда, жжения. Купируют аллергическую составляющую.

Показан прием препаратов всех трех поколений:

• Пипольфен,
• Тавегил,
• Супрастин,
• Зиртек,
• Цетрин,
• Кларитин.

Негормональные мази

Можно посоветовать классическую цинковую мазь . Это, своего рода, панацея при дермальных проблемах:

• способствует быстрому заживлению ран,
• снимает воспаление, зуд,
• обеззараживает поверхность кожи.

Однако использовать подобную мазь от экземы на лице рекомендуется при неаллергической природе заболевания.

Подобные средства в комплексе дают ответ на вопрос «как убрать покраснение?».

Гормональные мази

В первую очередь — гидрокортизон. Назначается для снятия воспаления и аллергической реакции в рамках комплексной терапии.

Антисептические препараты

Помогут подсушить мокнущую экзему. Среди них:

• Фукорцин,
• зеленка,
• Циндол,
• Каламин.

Назначаются для терапии экземы и иных поражений кожи. Помогают подсушить раны. Дополнительно в рамках антисептиков можно упомянуть Цинокап. Он снимает воспаление, устраняет инфекционных возбудителей, защищает кожу.

Антибиотики

Широкого спектра действия.

Восстановить кожный покров и предотвратить развитие язвенных и рубцовых дефектов можно посредством применения на поздних стадиях Ретинола (витамина А), инъекций новокаина с гидрокортизоном подкожно. Дополнительно помогут мази Контактубекс, Медерма и их аналоги.

Как сделать, чтобы лечение было максимально эффективным?

Следует придерживаться простых правил:

• Соблюдать рекомендации врача.
• Первую неделю нельзя умываться с мылом и агрессивными веществами. Только теплая вода.
• Нужно скорректировать рацион. Ничего острого, кислого и сладкого. Ограничить потребление жирного и жареного.

Народные средства

Назначаются народные средства с осторожностью. Никаких трав, только мягко действующие компоненты.

Морская соль

• 3 л воды,
• 1 ст. морской соли.

Довести воду до кипения и оставить чуть остыть. Когда температуры жидкости достигнет 70 градусов, засыпать стакан морской соли.

Смочить ватный тампон или марлю в остывшем растворе, приложить к месту поражения. Зафиксировать и держать на протяжении получаса. Требуется повторять процедуру ежедневно, 10-15 раз.

Сок чистотела

Также эффективно смазывание бляшек и очагов концентрированным соком чистотела. Он снимает воспаление, обеззараживает поверхность и нормализует обмен веществ. Двумя указанными методами можно лечиться в домашних условиях.

Эфирные масла при экземе на лице, равно как и гомеопатические средства использовать не рекомендуется. В первом случае велик риск получить аллергию, а в придачу еще и химические ожоги. Гомеопатия и вовсе признана псевдонаучной практикой.

Как долго лечится экзема на лице?

Длительность течения варьируется от 10 до 21 дня в острой фазе. Рецидивы хронической экземы продолжаются примерно столько же. Возможно непрерывное течение со смазанной симптоматикой.

Заговоры и молитвы

Существуют ли и действенны ли заговоры и молитвы от экземы на лице? Официальная медицина не признает эффекта за вербальными формулами. Этот вопрос рекомендуется адресовать адептам нетрадиционной медицины и духовникам-представителям различных конфессий.

Экзема представляет собой заболевание, которое носит нервно-аллергический характер. В большинстве случаев данный вид экземы возникает при заболеваниях носа, носоглотки и придаточных полостей, т.е. при ринитах, аденоидите, синуитах. При этих заболеваниях кожа у входа в нос подвергается химическому и механическому раздражению: на кожу воздействует слизь, вытекающая из носа, содержащая множество микробов и их токсинов; кожа раздражается руками - всякий раз при высмаркивании, а также платком - при вытирании слизи. Помимо названных местных факторов, в развитии экземы данного типа играют роль заболевания нервной системы, эндокринной системы, пищеварительной системы, общая сенсибилизация организма, избыток солей в организме и т.д. Чаще всего симптом развивается у людей с врожденной повышенной чувствительностью кожи.

Симптомы экземы преддверия носа

Клиническая картина заболевания во многом определяется индивидуальными свойствами организма. Экзема может протекать остро или обретать хроническое течение с возникающими время от времени обострениями. Если экзема имеет острое течение, воспалительные явления могут исчезнуть спустя 3-4 дня от начала заболевания. Явления же хронической экземы могут беспокоить больного в течение многих месяцев и даже лет. Заболевание начинается с появления участка гиперемии и отечности кожи при входе в нос. Скоро на этом участке обнаруживаются небольшие узелки, которые постепенно обращаются в пузырьки. Больной ощущает зуд, жжение и саднение в местах эрозий. Если зуд сильный, заболевший расчесывает зудящие места. Особенно часто расчесы встречаются у детей. Эрозивная поверхность мокнет - в большом количестве выделяется серозная жидкость. С течением времени эрозивные участки подсыхают, на поверхности их образуются корки. После отпадения корок кожа некоторое время шелушится. В тех случаях, когда в расчесы вносится инфекция, развиваются осложнения гнойного характера (фолликулит, фурункул и пр.). Экзема преддверия носа, протекающая хронически, характеризуется наличием постоянных зуда и шелушения кожи, образованием корок. Во время обострений хронической экземы появляются участки гиперемии и отечность, появляются пузырьки, также может быть сильное мокнутие;. Рецидивы хронической экземы могут возникать достаточно часто.

Лечение экземы преддверия носа

В большинстве случаев заболевания лечение амбулаторное. Назначает лечение и контролирует его результаты врач. Лечение экземы бывает общее и местное. Больному необходима бессолевая диета, углеводы в рационе в значительной мере ограничиваются.

Проводится десенсибилизирующая терапия. Эффективна витаминотерапия. Из физиотерапевтических методов показано использование УФО. Большое значение имеет правильно проводимое местное лечение. При выборе лекарственных средств учитывается период заболевания. В остром периоде, если есть мокнутие эрозивных участков, делают холодные примочки и аппликации. Через каждые час-полтора примочки и аппликации меняются. В остром периоде без мокнутия экзематозные участки несколько раз в день присыпаются стерильным тальком. Если заболевание обретает хроническое течение, образующиеся корки размягчают растительными маслами, а затем удаляют. Могут быть использованы резорциновая мазь, гелиомициновая мазь, ртутная белая мазь, фторокорт, флуцинар, гидрокортизоновая мазь, деперзолон, дермозолон, мази с борной кислотой и окисью цинка, этониевая мазь, кеналог, мазь с кальцием пантотенатом и т.п. Область преддверия носа также смазывают пастой Лaccapa.

Советы практического врача .

1. Нужно обратить внимание на свое питание: отказаться от употребления жирной рыбы, свинины, исключить из своего рациона клубнику и землянику, не есть острого.
2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
3. Во время умывания нужно избегать мыть пораженный участок водой. Следует проводить туалет кожи в области преддверия носа осторожным протиранием с использованием марлевого тампона, который смочен прокипяченным оливковым или подсолнечным маслом.