Определение биодозы. Ультрафиолетовое излучение в медицине, приборы, показания, методика. Определение биодозы уфо по Горбачеву

Псориатические феномены (триада Ауспица) являются почти постоянными симптомами при прогрессирующей и стационарной стадиях псориаза. Вследствие соскоба псориатических элементов (папул, бляшек) шелушение усиливается, и чешуйки приобретают белый цвет, который напоминает каплю растертого стеарина (феномен «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании, чешуйки снимаются, открывая розовую влажную пленку (феномен «терминальной» или «псориатической» пленки). Если продолжать поскабливание (из сосочкового слоя дермы), на поверхности пленки появляются мельчайшие капельки крови, их количество зависит от количества поврежденных во время поскабливания капилляров, которые входят в сосочки (феномен «точечного кровотечения» или «кровяной росы» Полотебнова).

Поскабливание делают или предметным стеклом, или тупым боком скальпеля. После выполнения этой процедуры ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук, чтобы предотвратить возможность заражения (псориазиформный папулезный сифилид)

1. Определение биодозы уфо по Горбачеву

Биодозиметр Горбачева представляет собой металлическую пластинку размером 10 × 6 см с шестью прямоугольными отверстиями, которые могут закрываться подвижной заслонкой. Он зашит в клеенку и может фиксироваться на теле больного. Биодоза - это время облучения, после которого спустя некоторое время появляется слабая эритема.

Больной ложится на спину и надевает солнцезащитные очки. Биодозиметр закрепляют на визуально здоровой коже, несколько сбоку от средней линии живота. Остальную кожу укрывают простыней. Лампу УФО размещают непосредственно над биодозиметром на расстоянии 50 см. Во время облучения каждые 30 сек открывают новое отверстие биодозиметра. Таким образом, кожа под первым отверстием облучается на протяжении 3 мин., а под последним - 30 с. Эритема появляется, приблизительно, через 24 ч. после облучения. Если есть 5 полос, яркость которых повышается, то биодоза равняется 1 мин.; 4 полосы - 1 мин. и 30 с. Таким образом, определеная биодоза является отображением индивидуальной чувствительности кожи больного к УФ-лучам. этой лампы на расстоянии 50 см.

1. Методика ультрафиолетового облучения кожи при псориазе

В клинической практике используются такие разновидности УФ-облучения:

тотальное;

зональное;

фокусное (прицельное).

При псориазе облучают УФ больных только с осенне-зимним типом течения дерматоза и только в стационарной и регрессивной стадиях. Предварительно проводится определение биодозы УФО по Горбачову.

В других случаях его назначают с учетом индивидуальных особенностей и изоморфной реакции на УФО.

Всю кожу разделяют на 12 участков:

4. Верхние конечности.

   Боковая поверхность туловища.

   Боковая поверхность туловища-2.

   Передняя поверхность нижних конечностей.

   Задняя поверхность нижних конечностей.

   Боковые поверхности нижних конечностей.

   Лицо, голова.

Облучение проводят последовательно по одному участку в день эритемными дозами (3-4 биодозы) ультрафиолетовых лучей, начиная с шеи и спины, чтобы в первую очередь действовать на паравертебральные сегменты. При этом площадь зоны одноразового действия не должна быть большей за 600 см 2 . На участок кожи, которая облучается, нельзя наносить лечебные препараты на протяжении суток до и после процедуры. В процессе лечения следует обращать особое внимание на недопустимость изменения расстояния от источника облучения до облучаемой поверхности кожи. Надо учитывать также увеличенную чувствительность некоторых участков кожи (внутренние поверхности бедер, половые органы) к УФО. Следует пользоваться защитными очками, во избежание возможности отслоения сетчатки глаза.

Характеристика метода . УФО - лечебное применение ультрафиолетового излучения от искусственных источников. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны (см. п. 5.2, табл. 1).

Аппаратура . Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы:

- Интегральные , излучающие весь спектр УФ-лучей (аппараты ОУШ-1 для индивидуальных общих и местных облучений, ОН-7 - облучатели для носоглотки, ОУН 250 и ОУН 500 - облучатели ультрафиолетовые настольные для местных облучений). Во всех этих излучателях источником УФ-лучей служит дуговая ртутно-кварцевая трубчатая (ДРТ) лампа высокого давления различной мощности (ДРТ-100, -250, -400, -1000 Вт).

- Селективные , излучающие определенную часть УФ-спектра (КУФ или ДУФ, ДУФ в сочетании с СУФ). Источником КУФ-лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ, использующиеся в аппаратах для обеззараживания помещений в отсутствие людей (ОБН-1 - облучатель бактерицидный настенный, ОБП-300 - облучатель бактерицидный потолочный и др.) и в аппаратах для местных облучений ограниченных участков кожи и слизистых (БОП-4 - бактерицидный облучатель портативный, БОД-9 - бактерицидный облучатель дуговой). Для получения СУФ-лучей используют люминесцентные эритемные лампы из увиолевого стекла типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30). Люминофор, покрывающий внутреннюю поверхность увиолевых ламп, обеспечивает излучение с пиком в области 310–320 нм. ДУФ-излучатели используются в аппаратах для общего УФО в целях профилактики и лечения УФ-недостаточности.

Первичные механизмы действия . В основе механизма действия УФ-лучей лежит процесс поглощения квантов света атомами и молекулами биологических тканей. Величина энергии квантов УФ-излучения достаточна для образования электронно-возбужденных состояний молекул (внутренний фотоэффект), разрушения ионных и ковалентных связей. Энергия возбужденных молекул при возврате последних в исходное (невозбужденное) состояние инициирует фотохимические процессы, к которым относитсяфотосинтез (образование более сложных биологических молекул),фотоизомеризация (образование молекул с новыми физико-химическими свойствами из молекул-предшественников),фотолиз (распад белковых молекул с высвобождением большого количества биологически активных веществ, таких, как гистамин, ацетилхолин, гепарин, простагландины, кинины и др.). Фотоэлектрические и фотохимические процессы, вызванные действием квантов ультрафиолетового света, происходят в верхних слоях кожи, поскольку глубина проникновения УФ-лучей в ткани составляет доли миллиметра (до 0,6 мм). Образование БАВ и изменение функционального состояния нервных рецепторов кожи под действием УФ-лучей обеспечивает мощный поток афферентной импульсации в центры нервной регуляции с формированием ответной реакции организма на метамерно-сегментарном или общем уровне. Помимо нервно-рефлекторного механизма, для УФ-лучей характерно и нейрогуморальное действие, так как большие количества БАВ из кожи с током крови разносятся по всему организму, вызывая функциональные изменения всех органов и систем. Основным местным феноменом, обеспечивающим нервно-рефлекторный и нейрогуморальный механизм действия УФО, является формирование в кожеультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы . Любая часть УФ диапазона при повышении интенсивности облучения выше определенного уровня вызывает появление в месте воздействия стойкой гиперемии кожи вследствие локального накопления продуктов фотодеструкции и развития асептического воспаления. УФ-эритема характеризуется наличием латентного периода (3–12 часов), равномерностью, четкостью границ, сохраняется до 3 дней.

Выраженность УФ-эритемы, ее характер, как и другие фото-электрические и фотохимические процессы, протекающие в коже, имеют свои особенности в зависимости от спектра действующего УФО и его дозы. ДУФ-лучи обладают слабым эритемообразующим действием, поскольку они преимущественно запускают реакции типа фотосинтеза. Избирательно поглощаются молекулами тирозина, вызывают их декарбоксилирование с последующем образованием пигмента меланина. Обеспечивают активацию эпидермальных макрофагов.СУФ-лучи запускают преимущественно реакцию фотолиза, образуют свободные радикалы, так как кванты средневолнового УФ-излучения обладают значительной энергией. Для СУФ-лучей характерно выраженное эритемообразующее действие с максимальным пиком на длине волны 297 нм. Избирательно поглощаются 7-дегидрохолестерином (провитамином D) и через реакцию фотоизомеризации превращают его в холекальциферол (витамин D 3).КУФ-лучи , имея самую высокую энергию кванта, вызывают денатурацию и коагуляцию белка. Избирательно поглощаются нуклеиновыми кислотами, вызывают их фотолиз. Происходящие при этом летальные мутации приводят к гибели клетки, в том числе бактериальной и грибковой. Образующаяся при КУФ-облучении эритема имеет красноватый цвет с синюшным оттенком за счет расширения субкапиллярных вен, развивается раньше, а исчезает быстрее, чем вызванная СУФ-лучами.

Физиологические реакции . Направленность и характер физиологических реакций зависит от дозы и спектра УФ-излучения. Малые дозы ДУФ и СУФ-лучей, не вызывающие эритемы (субэритемные ), используются преимущественно для общего облучения и положительно влияют на функциональное состояние практически всех органов и систем организма:

Улучшают процессы высшей нервной деятельности, активизируют мозговое кровообращение;

Стимулируют симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизар­но-надпочечниковую системы;

Стимулируют все виды обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевый, снижают атерогенные фракции липидов крови, уровень сахара при исходной гипергликемии;

Оказывают иммуномодулирующее действие;

Улучшают функциональное состояние кардиореспираторной системы;

Стимулируют эритропоэз, повышают уровень гемоглобина.

Большие дозы УФ-излучения (эритемные ) усиливают дисбаланс между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, снижают тонус симпатической нервной системы, приводят к нарушению соотношения субпопуляций Т-клеток, снижению их активности и ингибированию противоопухолевых реакций, в связи с чем применяются только для местных облучений.

Локальная эритемотерапия обеспечивает повышение местного иммунитета за счет длительной активации микроциркуляции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, активации Т-лимфоцитов (хелперного звена). Увеличение гемолимфоперфузии облученных участков тела, в том числе и относящихся к соответствующему метамеру внутренних органов, способствует снижению воспалительного отека и уменьшению явлений экссудации. Раздражение продуктами фотодеструкции обширного рецепторного поля вызывает интенсивный поток афферентной импульсации, поступающий в кору головного мозга и вызывающий делокализацию болевой доминанты. На периферии возникает парабиоз терминальных участков нервных афферентов за счет их перераздражения большми количествами БАВ.

Терапевтический эффект .Субэритемные дозы ДУФ- и СУФ-лучей : иммуномодулирующий, пигментообразующий, трофический, репаративный, десенсибилизирующий, витаминообразующий, противорахитический, закаливающий, общеукрепляющий (повышение резистентности организма).

Эритемные дозы : бактерицидный (особенно КУФ), противовоспалительный, анальгезирующий, десенсибилизирующий, трофический.

Специфическое действие . Средневолновые и длинноволновые ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах следует шире использовать как с лечебной, так и с профилактической целью, поскольку при ультрафиолетовой недостаточности закономерно развивается снижение общей резистентности организма, вторичная иммунная недостаточность, вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса парасимпатической системы, а в детском возрасте - рахит.

Эритемные дозы обладают выраженным противовоспалительным эффектом и оказывают бактерицидное и микоцидное действие (при поверхностных воспалительных процессах), что обусловливает их щирокое применение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых.

Методика. При выборе методики лечения УФ-лучами имеет значение спектр излучения и доза УФ-лучей. Для дозирования УФО в физиотерапевтической практике используют биологический метод Горбачева-Дальфельда, основанный на оценке выраженности эритемной реакции кожи пациента. Единицей дозы в этом методе является одна биологическая доза. Одна биодоза - это доза ультрафиолетового излучения, измеряемая во времени, вызывающая минимальную (пороговую) эритему с определенного расстояния (обычно с 50 см). Дозы, не вызывающие эритемы (т. е. менее 1 биодозы), получили названиесубэритемных . Дозы от 1 до 8 биодоз являютсяэритемными , причем различают малые эритемные дозы (1–2 биодозы), средние (3–4 биодозы), большие (5–8 биодоз). Дозы свыше 8 биодоз называютсягиперэритемными.

Общее УФ-облучение (индивидуальное или групповое) проводят от интегральных или длинноволновых излучателей, начиная с субэритемных доз по основной, ускоренной и замедленной схеме облучения.

Дети требуют особого внимания при общих облучениях. Ослабленных и недоношенных детей начинают облучать с 1/10–1/8 биодозы, более старших - с 1/4 биодозы. Облучение проводят через день (3 раза в неделю), постепенно повышая суточную дозу до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. На таком уровне доза облучения остается до конца курса.

Местное УФ-облучение проводят от интегральных или коротко-волновых излучателей на участки тела площадью не более 600 кв. см в эритемных дозах. Способы местного УФ-облучения: непосредственно на очаг; облучение рефлексогенных зон; фракционированное облучение; облучение полями; внеочаговое облучение (на симметричный очагу участок тела);

Правила проведения эритемотерапии : повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы - через 1–3 дня, увеличивая дозу последующих облучений на 25–100 % от первоначальной (реже от предыдущей). Один и тот же участок облучают 3–6 раз, кроме гнойных ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10–12 воздействий.

В детском возрасте местное УФ-облучение разрешается проводить с первых дней жизни, общее - с 1 месяца. При местном УФО площадь воздействия колеблется от 50 кв. см у новорожденных до 300 кв. см у детей школьного возраста. Эритемотерапию начинают обычно с 0,5–1,0 биодозы.

Показания .

Общее УФ-облучение применяется с целью:

Повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, для закаливания;

Профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

Лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

Нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

Стимуляции гемопоэза;

Компенсации ультрафиолетовой недостаточности.

Местное УФ-облучение применяется:

В терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

В хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

В неврологии - для лечения острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

В стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;

В ЛОР-практике - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

В гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;

В педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмонии, ревматизма;

В дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Противопоказания. Общие к физиотерапии, гипертиреоз, системная красная волчанка, заболевания печени и почек с недостаточностью функции.

Назначение (пример). Диагноз: гнойная рана голени.

Написать: УФО от аппарата БОП-4 на область раны с захватом здоровых тканей (+1–1,5 см по периметру) с 6 биодоз + 2 биодозы до 12, ежедневно, № 4 (6).

Отметить на клише: Область воздействия.

Назначение (пример). Диагноз: пояснично-крестцовый остеохондроз в фазе обострения. Синдром люмбалгии.

Написать: УФО от аппарата ОУШ-1на пояснично-крестцовую область с 4 биодоз + 1 биодоза до 8, через день, № 4 (6).

Отметить на клише: Область и площадь воздействия в кв. см.

Не вызывает ощущения тепла во время облучения. Спустя 11/2-2 ч после облучения на облученном участке кожи появляется слабое покраснение, которое спустя 6-7 ч после облучения может стать весьма интенсивным. Степень покраснения кожи зависит не только от интенсивности облучения, но и от чувствительности кожи облученного.

Необходимость дозировки ультрафиолетового облучения

С изменением физических условий меняется и интенсивность излучения ртутно-кварцевой лампы. Так, например, на режим ее, а следовательно, на интенсивность излучения влияют колебания напряжения тока в городской сети и в работе трансформатора. Кроме того, реакция кожи на ультрафиолетовое излучение неодинакова не только у разных лиц, но и у одного и того же человека в зависимости от ряда условий (времени года, заболевания, локализации облучения и т. д.).
Для того чтобы систематически следить за режимом ртутно-кварцевых ламп (напряжением и силой тока), следует пользоваться вольтметром и амперметром. При наличии колебаний напряжения тока в сети целесообразно пользоваться стабилизатором напряжения.

Новая лампа обладает максимальным фотохимическим действием. В течение уже первых месяцев эксплуатации лампы интенсивность ее излучения начинает постепенно уменьшаться, особенно в ультрафиолетовой ее части.

Для того чтобы ультрафиолетовое излучение оказывало эффективное влияние на организм человека , необходима правильная его дозировка, так как слишком интенсивное облучение (передозировка) может вызвать ряд осложнений (ожоги, обострение болезненного процесса и т. п.). В нашем распоряжении до сих пор нет точного и легко доступного метода измерения интенсивности излучения. Многие из предложенных методов не точны, а потому не получили широкого распространения.

Наиболее доступным и имеющим практическую ценность является широко применяемый биологический метод дозировки, основанный на свойстве ультрафиолетового излучения вызывать покраснение облученной кожи (эритему).

Для каждого больного определяют минимальную дозу ультрафиолетового излучения, вызывающую на коже слабовыраженную, равномерную и ясную эритему (пороговую эритему); эту дозу называют биологической дозой (сокращенно биодозой). При этом, однако, определяют не дозу ультрафиолетового излучения, вызывающую пороговую эритему, а продолжительность облучения в минутах, при которой появляется пороговая эритема .

Использование биодозиметра для правильного определения дозы облучения

С этой целью применяют так называемый биодозиметр , представляющий собой металлическую пластинку (рис. 64) размером 10x6 см с 6 прямоугольными, параллельно расположенными отверстиями размером 2x0,5 см каждое. Вдоль этих отверстий свободно передвигается металлическая заслонка. Дозиметр вшит в клеенку и снабжен тесьмой для его фиксации на теле больного.

Рис. 64. Биодозиметр.

Для маленьких детей предложен биодозиметр в виде круга диаметром 7-8 см с 6 радиально расположенными отверстиями.

Биодозиметр обычно фиксируют внизу живота кнаружи от пупка; при этом остальную поверхность тела покрывают простыней. Лицо больного можно защитить и специальной ширмой. Лампу устанавливают так, чтобы облучаемый участок находился строго под ней и излучение падало бы перпендикулярно на облучаемое поле.

При определении биодозы лампу обычно устанавливают на расстоянии 50 см от облучаемого участка (это расстояние измеряют деревянным угольником или прикрепленной к ручке рефлектора облучателя лентой). Спустя 10 мин после начала свечения лампы можно начинать облучение. Сначала открывают первое отверстие пластинки и находящийся под ним участок кожи обычно облучают в течение одной минуты, потом - второе и находящийся под ним участок кожи тоже облучают в течение одной минуты. В дальнейшем одно за другим последовательно с интервалами в одну минуту открывают остальные 4 отверстия, облучая кожу в области каждого отверстия в течение такого же времени. Таким образом, через 6 мин, когда будет открыто последнее (шестое) отверстие, кожа на первом участке окажется облученной в течение 6, на втором - 5, на третьем-4, на четвертом-3, на пятом-2 и на шестом-1 мин. После облучения биодозиметр закрывают, отодвигают облучатель в сторону, снимают с больного биодозиметр и отпускают больного. Обычно на следующий день (через 24 ч) по степени выраженности эритемы определяют длительность облучения для получения биодозы. Так, если наиболее слабая, но ясно выраженная в четырех углах полоски эритема будет на четвертой полоске (считая от наиболее выраженной), то биодоза получается в 3 мин, при наиболее слабой эритеме на пятой полоске она получается в 2 мин, и т. д. Эта биодоза соответствует только данному больному, при данной лампе и данном расстоянии. Облучать больного в дальнейшем следует той же лампой, которой определяли биодозу.

Если эритема ни на одном участке не была получена, биодозу определяют повторно на симметричном участке кожи живота, как было указано; после этого, оставляя открытыми все отверстия биодозиметра, дополнительно облучают их 6 мин, в результате чего наименьшее облучение кожи (на последнем отверстии) будет длиться 7, наибольшее (на первом отверстии) - 12 мин. Дозу и с меньшего рассеяния лампы от облучаемой поверхности, начиная с облучения в одну минуту.

Если видны все 6 полосок, что наблюдают при повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению, биодозу определяют повторно на симметричном участке кожи живота таким же путем, как и выше, но облучение начинают с 1 мин.

Методика общего ультрафиолетового облучения

Облучение всего тела ультрафиолетовым излучением (так называемое общее облучение) начинают с дробных частей биодозы. Так как для общего облучения необходимо поднять лампу выше, т. е. увеличить расстояние между облучаемой поверхностью и лампой, то соответственно следует увеличить и продолжительность облучения. Ее определяют, исходя из закона, что интенсивность света обратно пропорциональна квадрату расстояния. Так, например, при увеличении расстояния в 2 раза интенсивность света уменьшается в 4 раза; поэтому биодоза получится в более длительное время.

Для определения продолжительности облучения при изменении расстояния лампы от тела можно пользоваться табл. 2. В ней указан коэффициент, на который следует умножить установленную продолжительность облучения при изменении расстояния. Так, например, если для получения определенной дозы (или биодозы) с расстояния 50 см облучали 2 мин, то для получения той же дозы (при облучении той же лампой) с расстояния 70 см придется облучать почти 4 мин (2 минХ 1,96 = 3,92 мин).

Пример. Врач назначил общее облучение, начиная с биодозы. При ее определении с расстояния 50 см она получена в 3 мин. Общее облучение начинают с расстояния 100 см. Биодоза при новом расстоянии будет равна 3 мин X 4, т. е. 12 минутам, а потому облучение следует начинать с 3 мин при расстоянии 100 см. Обычно дозу при каждых двух последующих облучениях увеличивают на биодозы.

Указанной врачом дозой облучают переднюю и заднюю поверхность тела.

Для общих облучений больного укладывают на кушетку и устанавливают лампу по отвесной линии над животом.

Иногда (при зябкости и т. д.), чаще в детской практике, для создания условий комфорта одновременно облучают ультрафиолетовым и светотепловым облучателем. Как правило, общее облучение проводят через день, на курс лечения назначают 15-20 облучений.

При общих облучениях не должно появляться покраснения кожи на протяжении всего курса лечения; если же оно появляется, то значит дозировка была неправильной, и облучения следует прекратить до исчезновения покраснения.

План курса облучений бывает различным. Можно либо постепенно увеличивать продолжительность облучений, не меняя расстояния лампы от тела больного, либо уменьшать расстояние ее от тела больного, либо изменять и длительность облучения, и расстояние лампы от тела больного. В зависимости от состояния больного врач назначает тот или иной план лечения.

В практической работе приходится менять продолжительность облучения и расстояние лампы от тела больного. При этом можно пользоваться примерными схемами.

Замедленная схема, т. е. более медленное прогрессивное увеличение дозы, применяют у детей, а также у ослабленных лиц в период выздоровления, при вторичном малокровии.

Ускоренной схемой можно пользоваться, когда назначают интенсивные облучения (при фурункулезе, некоторых формах нарушения обмена веществ и др.).

При общих облучениях определение биодозы обязательно. Повторный курс общих облучений можно проводить после перерыва в 2-3 мес. Перед повторным курсом облучений опять определяют биодозу.

Иногда необходимо срочно начинать облучение и определять индивидуальную биодозу у больного не представляется возможным. Тогда руководствуются так называемой средней биодозой для данной лампы. Для ее получения биодозу определяют у нескольких (8-10) здоровых лиц. Среднее арифметическое и будет биодозой; ее обычно определяют раз в 2-3 мес.

Ультрафиолетовое излучение в медицине используется в оптическом диапазоне 180-380 нм (интегральный спектр), который подразделяется на коротковолновую область (С или КУФ) - 180-280 нм, средневолновую (В) - 280-315 нм и длинноволновую (А) - 315-380 нм (ДУФ).

Физическое и физиологическое действие ультрафиолетового излучения

Проникает в биологические ткани на глубину 0,1-1 мм, поглощается молекулами нуклеиновых кислот, белков и липидов, обладает энергией фотонов достаточной для разрыва ковалентных связей, электронного возбуждения, диссоциации и ионизации молекул (фотоэлектрический эффект), что приводит к образованию свободных радикалов, ионов, перекисей (фотохимический эффект), т.е. происходит последовательное превращение энергии электромагнитных волн в энергию химическую.

Механизм действия УФ-излучения - биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный :

Изменение в электронной структуре атомов и молекул, ионной конъюктуры, электрических свойств клеток;
- инактивация, денатурация и коагуляция белка;
- фотолизис - распад сложных белковых структур - выделение гистамина, ацетилхолина, биогенных аминов;
- фотооксидация - усиление окислительных реакций в тканях;
- фотосинтез - репаративный синтез в нуклеиновых кислотах, устранение повреждений в ДНК;
- фотоизомеризация - внутренняя перегруппировка атомов в молекуле, вещества приобретают новые химические и биологические свойства (провитамин - Д2 , Д3),
- фоточувствительность;
- эритема, при КУФ развивается 1,5-2 час, при ДУФ - 4-24 час;
- пигментация;
- терморегуляция.

Ультрафиолетовое излучение оказывает действие на функциональное состояние различных органов и систем человека :

Кожа;
- центральная и периферическая нервная система;
- вегетативная нервная система;
- сердечно-сосудистая система;
- система крови;
- гипоталямус-гипофиз-надпочечники;
- эндокринная система;
- все виды обмена веществ, минеральный обмен;
- органы дыхания, дыхательный центр.

Лечебное действие ультрафиолетового излучения

Реакция со стороны органов и систем находится в зависимости от длины волны, дозы и методики воздействия У Ф-излучения.

Местное облучение :

Противовоспалительное (А, В, С);
- бактерицидное (С);
- болеутоляющее (А, В, С);
- эпителизирущее, регенерирующее (А, В)

Общее облучение :

Стимулирующее реакции иммунитета (А, В, С);
- десенсибилизирующее (А, В, С);
- регулирование витаминного баланса «Д», «С» и обменных процессов (А, В).

Показания к УФО-терапии :

Острый, подострый и хронический воспалительный процесс;
- травма мягких тканей и костей;
- рана;
- кожные заболевания;
- ожог и отморожение;
- трофическая язва;
- рахит;
- заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, ревматизм;
- инфекционные заболевания - грипп, коклюш, рожистое воспаление;
- болевой синдром, невралгия, неврит;
- бронхиальная астма;
- ЛОР-болезни - тонзиллит, отит, аллергический ринит, фарингит, ларингит;
- компенсация солнечной недостаточности, повышение стойкости и выносливости организма.

Показания к ультрафиолетовому облучению в стоматологии

Заболевания слизистой оболочки полости рта;
- заболевания пародонта;
- заболевания зубов - некариозные заболевания, кариес, пульпит, периодонтит;
- воспалительные заболевания челюстно-лицевой области;
- заболевания ВНЧС;
- лицевые боли.

Противопоказания к УФО-терапии :

Злокачественные новообразования,
- предрасположенность к кровотечению,
- активный туберкулез,
- функциональная недостаточность почек,
- гипеpтоническая болезнь III стадии,
- тяжелые формы атеросклероза.
- тиреотоксикоз.

Приборы ультрафиолетового излучения :

Интегральные источники с использованием ламп ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности:

ОРК-21М (ДРТ-375) - местное и общее облучение
- ОКН-11М (ДРТ-230)- местное облучение
- Маячные ОКБ-ЗО (ДРТ-1000) и ОКМ-9 (ДРТ-375) - групповое и общее облучение
- ОН-7 и УГН-1 (ДРТ-230). ОУН-250 и ОУН-500 (ДРТ-400) - местное облучение
- ОУП-2 (ДРТ-120) - отоларингология, офтальмология, стоматология.

Селективные коротковолновые (180-280 нм) используют дуговые бактерицидные лампы (ДБ) в режиме тлеющего электрического разряда в смеси паров ртути с аргоном. Лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60.

Выпускаются облучатели:

Настенные (ОБН)
- потолочные (ОБП)
- на штативе (ОБШ) и передвижные (ОБП)
- местные (БОД) с лампой ДРБ-8, БОП-4, ОКУФ-5М
- для облучения крови (АУФОК) - МД-73М "Изольда" (с лампой низкого давления ЛБ-8).

Селективные длинноволновые (310-320 нм) используют люминисцентные эритемные лампы (ЛЭ), мощностью 15-30 Вт из увеоливого стекла с внутренним покрытием люминофором:

Облучатели настенные типа (ОЭ)
- подвесные отраженного распределения (ОЭО)
- передвижные (ОЭП).

Облучатели маячного типа (ЭОКС-2000) с дуговой ксеноновой лампой (ДКС ТБ-2000).

Облучатель ультрафиолетовый на штативе (ОУШ1) с люминисцентной лампой (ЛЭ153), большой маячный ультрафиолетовый облучатель (ОМУ), облучатель ультрафиолетовый настольный (ОУН-2).

Газоразрядная лампа низкого давления ЛУФ-153 в установках УУД-1, УДД-2Л для Puva и терапии, в облучателе УФ для конечностей ОУК-1, для головы ОУГ-1 и в облучателях ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускаются установки для общих и локальных облучений: Puva, Psolylux, Psorymox, Valdman.

Техника и методика УФО терапии

Общее облучение

Проводят по одной из схем:

Основная (с 1/4 до 3 биодоз, прибавляя по 1/4)
- замедленная (с 1/8 до 2 биодоз, прибавляя по 1/8)
- ускоренная (с 1/2 до 4 биодоз. прибавляя по 1/2).

Местное облучение

Облучение места поражения, полями, рефлексогенных зон, этапное или по зонам, внеочаговое. фракционное.

Особенности облучения эритемными дозами:

Один участок кожи можно облучать не более 5 раз, а слизистую - не более 6-8 раз. Повторное облучение одного и того же участка кожи возможно только после угасания эритемы. Последующую дозу облучения увеличивают на 1/2-1 биодозу. При лечении УФ-лучами используют светозащитные очки для больного и медперсонала.

Дозирование

Дозирование УФ-облучения проводят путем определения биодозы, биодоза - минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже самой слабой пороговой эритемы за наименьшее время, с фиксированным расстоянием от облучателя (20 - 100 см). Определение биодозы проводится биодозиметром БД-2.

Различают дозы ультрафиолетового облучения:

Субэритемные (меньше 1 биодозы)
- эритемные малые (1-2 биодозы)
- средние (3-4 биодозы)
- большие (5-6 биодоз)
- гиперэритемные (7-8 биодоз)
- массивные (свыше 8 биодоз).

В целях дезинфекции воздуха:

Непрямое излучение в течение 20-60 мин, в присутствии людей,
- прямое излучение в течение 30-40 мин, в отсутствие людей.

Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:
А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
С - (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).

Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.

Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.

Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.

УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.

Определение биодозы
Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго - 5 мин. и т. д., в зоне шестого - 1 мин.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для: