Диагноз перитонит. Можно ли лечить перитонит дома? Нельзя принимать в пищу

Воспаление оболочки брюшины, сопровождающееся образованием гнойного экссудата, огромного количества токсинов, которые всасываясь в кровь, нарушают работу органов и различных систем организма, приводя к интоксикации, а при отсутствии эффективного своевременного лечения - к смерти больного.

Брюшной покров, выстилающий переднюю, заднюю поверхность брюшной полости и все внутренние органы, имеет поверхность равную по размеру кожной. Он надежно защищен и представляет собой замкнутую стерильную систему. В тоже время брюшная полость очень уязвима: при попадании любой инфекции, там есть все условия для бурного формирования воспалительного процесса.

Причины возникновения перитонита.

Заражение брюшной полости, то есть проникновение бактерий, способных вызвать воспаление, происходит по различным причинам. Возможен занос микробов с кровью или лимфой из прочих инфекционных очагов организма. В этом случае врачи говорят о первичном перитоните. Если в полость брюшины попадает содержимое из органов, располагающихся в животе: каловых масс из кишечника, желчи из желчного пузыря, желудочного содержимого, мочи и гноя из мочеполовой системы - речь идет о вторичном воспалении брюшины. Причиной этой серьезной патологии может стать и проникающее ранение живота, когда инфекционные агенты вносятся в полость брюшины, а при ранении полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного, а также мочевого пузыря), их содержимое изливается в нее.

При вторичном перитоните, как правило, имеется разрушительный воспалительный процесс в человеческих органах, выходящих в полость брюшины (аппендицит, холецистит, панкреатит, некроз кишечника в результате непроходимости), нарушается целостность их стенок и, через сформированные свищи, в брюшину попадает инфицированное содержимое.

Симптомы и признаки перитонита.

Для течения болезни характерно острое начало, бурное развитие симптоматики, тяжелое состояние и, при отсутствии хирургического лечения, неизбежный летальный исход.

Сигнальные симптомы этого грозного заболевания: сильнейший болевой синдром живота, сопровождающийся тошнотой, рвотой, сухой, обложенный плотным серым налетом язык. Все это на фоне высокой температуры, учащенного слабого пульса. Живот при осмотре не участвует в дыхании, твердый и плоский, при надавливании резко болезненный. Быстро наступает обезвоживание организма, падает артериальное давление, слабеет пульс, наступает бледность кожи, черты лица заостряются. Стремительно прогрессирует интоксикация, температура падает, появляется озноб, кожа покрывается холодным потом, становится желтушной. При рентгеноскопии живота видны раздутые петли кишечника, наполовину наполненные жидкостью, воздух под диафрагмой. Возникают патологические изменения картины крови. При отсутствии лечения, на фоне нарастания токсикоза, возникают психические нарушения и агония.

Диагностика перитонита.

Клиническая картина перитонита настолько характерна, что диагностика не вызывала затруднений еще во времена Гиппократа. Жалобы, внешний вид больного, характерная картина при осмотре, пальпации живота, сухой и обложенный налетом язык уже позволяли предварительно выставить диагноз. Существуют специальные симптомы, говорящие о раздражении брюшины, которые используют врачи-хирурги для диагностики. Современные методы исследования: анализ крови, рентгеноскопия живота, ультразвуковое исследование делают диагноз бесспорным. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методикам обследования. Из них самая сложная, но и самая точная методика - лапароскопия. Заболевание настолько грозное, что рекомендуется идти на любые и немедленные обследования, чтобы начать своевременное лечение и предотвратить смертельный исход. Диагноз должен быть поставлен в первые 2 часа заболевания, чтобы незамедлительно начать лечение и предотвратить осложнения.

Лечение перитонита.

При подозрении на данное заболевание нельзя пить, есть, вводить обезболивающие лекарства, т.к. последние могут смазать симптомы, скрыть истинное состояние больного. Категорически противопоказаны грелки, клизмы. Сразу же назначается строгий постельный режим. В экстренном порядке проводится консультация хирурга и, если подтверждается диагноз, назначается госпитализация и немедленная операция.

Перед хирургическим вмешательством снимается болевой шок, восстанавливается водно-солевой баланс, контролируется и поддерживается работа сердечнососудистой системы, почек.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время хирургического вмешательства удаляется гной, устраняются все причины, вызвавшие воспаление (ушивается прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, удаляется аппендицит, оперируется поджелудочная железа, устраняется непроходимость кишечника или его перфорация, удаляются гнойные очаги в области яичников). Ликвидируются осложнения, уже появившиеся в результате воспалительного процесса. Полость промывается антибиотиками и антисептиками, устанавливаются дренажные трубки для оттока гноя.

После операции идет этап консервативного, послеоперационного лечения. Прежде всего, проводится массивная терапия антибиотиками, снимается токсикоз, восстанавливаются поврежденные системы организма. Проводится стимуляция мускулатуры кишечника.

Последствия перитонита.

Различают последствия острого периода и отдаленные. В остром периоде болезни это, как правило, тяжелые, угрожающие жизни больного состояния, требующие реанимационных мероприятий. К ним относятся шок, коллапс, кровотечение, сепсис, острая почечная недостаточность, нарушения свертываемости крови и самое страшное - смерть больного.

В послеоперационном периоде вероятно возникновение спаечной болезни, грыж, нарушения перистальтики кишечника. У женщин могут быть проблемы с беременностью. Редко возникают явления непроходимости кишечника, которые потребуют повторных оперативных вмешательств.

Перитонит - это воспаление брюшины, которое развивается как осложнение травм и хирургических заболеваний и сопровождается тяжелым состоянием больного.

Причины перитонита брюшной полости

Воспалительные изменения брюшины может вызвать большое количество различных факторов. Любые физические и химические воздействия, а также инфекция, провоцируют развитие воспаления. Как правило, перитонит является осложнением состояний, при которых происходит перфорация органов, т. е. образование в них отверстия. Это бывает при прободении язвы желудка, разрушении травмой или опухолью стенки кишечника, мочевого пузыря, повреждении желчного пузыря и т. д. Во всех этих случаях, наряду с химическим воздействием желудочного сока, кишечного содержимого или мочи, на брюшину воздействует и микробная флора.

В качестве действующего фактора могут выступать воспалительные заболевания органов брюшной полости. При аппендиците, холецистите, омертвении части кишки из-за непроходимости и других патологиях процесс распространяется во всю толщу стенки органа, поэтому внутренний листок брюшины, покрывающий его, тоже дает реакцию.

К перитониту способно привести появление в брюшной полости свободной жидкости (например, при циррозе печени, воспалении придатков) и крови. Они могут нагноиться и вызвать соответствующие симптомы.

Симптомы и признаки перитонита брюшной полости

Так как перитонит обычно появляется как продолжение другого заболевания, изначально клиническая картина состоит из его признаков. Затем к прежним симптомам присоединяется усиливающаяся боль в животе, которая носит очень интенсивный, резкий характер и усиливается при движениях. Если к месту наибольшей болезненности прижать пальцы, а затем отпустить их, неприятные ощущения будут максимальными в тот момент, когда пальцы отрываются от поверхности кожи. При этом мышцы живота напряженные, а передняя брюшная стенка твердая на ощупь.

У больного повышается температура тела, причем она может возрастать за короткий срок до 38-39 °С и более. сто сопровождается тошнотой и многократной рвотой желудочным содержимым. При этом после рвоты самочувствие пациента не улучшается.

При отсутствии помощи через некоторое время у больного может наступить улучшение, которое выражается в уменьшении боли. Однако это не является признаком скорого выздоровления - просто чувствительные нервные окончания «устают» сигнализировать о боли и ощущения притупляются. В дальнейшем неприятные ощущения снова усиливаются, и к симптомам присоединяется сначала замедление, а потом и полное исчезновение перистальтики, что вызывает вздутие живота.

Перитонит - состояние, потенциально угрожающее жизни. Если не обратиться за медицинской помощью, со временем начнут нарастать признаки нарушения обмена веществ, недостаточности органов и интоксикации, в результате чего больной может погибнуть.

Обследование при перитоните брюшной полости

Диагноз перитонита в основном ставится клинически - по внешним признакам и симптомам, полученным при непосредственном обследовании пациента. В качестве тестов, подтверждающих его, можно назвать общий анализ крови, в котором заметны признаки воспаления - повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Кроме этого, можно опираться на любые другие исследования, подтверждающие наличие основного заболевания - причины, вызвавшей перитонит. Наконец, признаки воспаления брюшины видны при диагностической лапароскопии.

Первая помощь при перитоните брюшной полости

Первая помощь при перитоните заключается в принятии мер по срочной доставке больного в стационар. Это звено экстренных мер наиболее важное, так как чем раньше человек окажется в больнице, тем лучше для него прогноз.

По некоторым источникам, именно от перитонита скончался великий русский поэт А. С. Пушкин. Согласно другим данным, непосредственной причиной смерти стало попадание в рану инфекции и развитие газовой гангрены.

В остальном помощь не отличается от основных действий при хирургической патологии органов брюшной полости. Больному следует придать горизонтальное положение, проводить уход во время рвоты, при жажде давать прополоскать рот и т. д.

Уход и лечение при перитоните брюшной полости

Основной метод лечения перитонита - хирургический. Проводится оперативное лечение основного заболевания (аппендицита, холецистита), выполняются ревизия органов брюшной полости, ее промывание антисептическими растворами. Затем в брюшную полость устанавливают наружные дренажи, по которым туда закачиваются антисептики и проводится удаление жидкости.

Наряду с этим, больному внутривенно вводят растворы для детоксикации - глюкозу, натрия хлорид и т.д. Назначают антибиотики, внутрь рекомендуется принимать энтеросорбенты (полипефан и др.).

Если на момент поступления у пациента уже развилось септическое состояние или полиорганная недостаточность, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с применением мощных внутривенных антибиотиков и противошоковых средств.

– локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию , наложение колостомы , резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции , лимфосорбции, Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».

Воспаление брюшины

Протекает заболевание тяжело, если вовремя не оказать медицинскую помощь, исход может быть летальным. Что это такое и почему так опасны последствия?

Причины возникновения

Виды перитонита

Если их разбить на группы, то можно выделить три типа перитонита:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Первичный перитонит

Воспаление происходит без нарушения целостности внутренних органов, так как бактерии попадают в брюшину через кровь или лимфу (у женщины также через половые органы).

Бактерии, вызывающие перитонит могут быть как грамм-отрицательные, так и грамм-положительные.

У женщин, ведущих половую жизнь, перитонит могут спровоцировать гонококки или же хламидии.

Достаточно редко , но все же встречается так, что воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, а именно при туберкулезе кишечника, почек, маточных труб, других органов.

Такой вид перитонита возникает спонтанно, как у детей (в возрасте от 5 до 7 лет), так и у взрослых.

Развивается при повреждении органов брюшной полости (колотые или огнестрельные ранения) и во время образования деструктивно-воспалительных заболеваниях, таких как:

• аппендицит (воспаление аппендикса);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• болезнь Крона;
• панкреатит ();
• гангренозный холецистит (воспаление желчного пузыря);
• дивертикулит (воспаление кишечника);
• эндометрит у женщин;
• киста яичника (во время ее разрыва) и другое.

В таких случаях к самим заболеваниям в скором времени присоединяются бактерии, которые помогают в развитии процесса перитонита.

Если при первичном перитоните стараются устранить только бактерии из брюшины больного, то при вторичном – первичная помощь направлена на скорейшее излечение или удаление пораженного органа.

Вторичный перитонит может быть после перенесенной операции в органах брюшной полости. Во время операции в организм больного могут попасть бактерии (тот же золотистый стафилококк, который является условно-патогенным и присутствует почти везде), а травмированный организм может бурно на это отреагировать.

Третичный перитонит

Данный вид встречается крайне редко. На самом деле это рецидив уже перенесенного и излеченного перитонита. Но, когда организм слаб, а иммунитет не способен бороться ни с какими трудностями, перитонит может вернуться. Предотвратить этого нельзя , но врачи обязаны сделать все, чтобы снизить риск рецидива воспаления брюшины (прием иммуностимуляторов, антибактериальная терапия и прочее).

Классификация

Перитонит можно классифицировать не только по причинам его возникновения, но и по ряду других факторов:

1. По этиологии:

• асептический или токсико-химический, без воздействия бактерий, вызывается раздражением брюшины кровью или желчью, возможно и другими биологическими жидкостями, которые попадают в брюшину и вызывают тем самым ее воспаление;
• бактериальный перитонит вызывается уже знакомыми нам микроорганизмами

1. По длительности течения и скорости возникновения:

• острое воспаление брюшины, процесс воспаления происходит за считанные часы и либо быстро лечится, либо приводит к смерти больного;
• хронический, может иметь длительное течение с не ярко-выраженной клинической картиной, чаще всего встречается у пенсионеров.

1. По распространенности, какие задеты абдоминальные уровни:

• отграниченный или местный (подпеченочный, аппендикулярный, тазовый и многие другие);
• распространенный, бывает общий, когда затронуто все пространство живота, местный или диффузный с четкой локализацией на одном или двух этажах, и разлитой, когда воспаление затрагивает несколько анатомических областей.

1. По тому, какой орган или система органов вызвали процесс воспаления брюшины:

• кровь – геморрагический;
• лимфа – лимфогенный;
• инфекционный;
• послеоперационный;
• посттравматический.

Симптомы воспаления брюшины

Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.

Перитонит может быть определен следующими симптомами:

• сильные боли в области живота;
• затвердение брюшной мускулатуры;
• вздутие;
• повышенная температура тела;
• проявление тошноты и рвоты;
• запоры и метеоризм.

Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.

Реактивная стадия

Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.

Больному приходится лечь на бок, подогнув под себя ноги, чтобы уменьшить боль.

Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.

Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.

У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.

При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.

Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.

Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.

Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.

Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту , сильная отдышка.

Терминальная стадия

Если на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.

Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.

Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

• осмотр больного, пальпация живота;
• сбор анамнеза;
• изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
• общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
• биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
• покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
• рентген обследование органов брюшной полости;
• проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
• лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).

Установление диагноза перитонит всегда влечет за собой хирургическое вмешательство и послеоперационную санацию органов больного.

Лечение

Воспаление брюшины может привести к летальному исходу, если во время не купировать процесс. Поэтому важно быстро и правильно назначить терапию. Она состоит из предоперационной подготовки больного, собственно операции и курса реабилитации с интенсивной терапией.

Предоперационная подготовка больного начинается с катетеризации ключичной вены, а также мочевого пузыря. Это необходимо для ввода лекарств и наблюдения за улучшением (если мочи становится больше, значит обезвоживание снижается и процесс выздоровления идет).

Далее удаляют остатки пищи с желудочно-кишечного тракта и уменьшают количество желудочного сока до минимума. Так как если он попадет в органы брюшной полости, то может спровоцировать ожег. Проводиться подготовка к наркозу и введение антибиотиков. При необходимости искусственно поддерживают вентиляцию легких, работу печени и сердца.

Фото пациента:

Во время операции врач делает разрез от лобка до грудины, чтобы иметь доступ ко всем органам брюшной полости. Находится очаг воспаления (пораженный орган или бактерии), и если есть возможность, то рана прижигается или зашивается, а если нет, то орган удаляют полностью или частично.

Далее врач проводит санацию внутренних органов, многократно промывая их антисептическими средствами. После этого выполняется декомпрессия тонкого и толстого кишечника, а также устанавливают дренаж для введения антибиотиков и устранения экссудата.

Последним этапом является наложение лапорастомы, когда края брюшины сближаются специальными швами.

Послеоперационная реабилитация при перенесенном перитоните направлена на поддержание состояния больного, введения 10% глюкозы внутривенно (так как первые двое суток пациенту запрещается пить и принимать пищу).

Диета после операции должна включать:

• жидкие супы;
• протертый ;
• овощные пюре;

Обязательно исключить:

• острое;
• соленое;
• жирное;
• тяжелое;
• спиртное.

Больной должен как можно ранее начинать передвигаться по палате, сидеть, стоять. Если операция проведена правильно и организм адекватно отреагирует на все процедуры, то рецидива воспаления брюшины можно не опасаться.

Профилактика воспаления брюшины не разработана, но в ваших силах обезопасить себя от этого путем контроля своего здоровья и своевременным лечением возникших заболеваний. Ведь перитонит довольно опасная болезнь, с которой лучше не сталкиваться взрослым и детям.